Examen de Medicina Interna COMBINADO

Medicina Interna Señale la opción correcta respecto a la disnea grado 1 de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), según la escala de disnea modificada del Medical Research Council (MRC): Respuestas: - Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada. - Disnea que produce al paciente una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano. - Disnea que hace que el paciente tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros. - Disnea que impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse. Los siguientes son factores de riesgo para pancreatitis aguda. EXCEPTO: Respuestas: - Diabetes mellitus tipo II. - Consumo exagerado de alcohol. - Hipertrigliceridemia familiar. - ColangiopancreatograOa endoscópica Un paciente masculino de 54 años, acude a su consulta por presentar dolor torácico sin causa aparente, de intensidad moderada con irradiación hacia mandíbula, brazo y hombro izquierdo. El dolor se acompaña de mareo que lo obliga a permanecer sentado. No hay antecedentes patológicos de importancia. Al examen físico la frecuencia cardiaca es de 162/min, FR: 19/min, T: 36.8 °C, TA: 100/82 mmHg, Sat de O2: 89% en aire ambiente. El paciente se encuentra inquieto, pálido, sudoroso y refiere que el dolor está aumentando. Hay presencia de murmullo vesicular bilateral. Se realiza un electrocardiograma de 12 derivaciones y se evidencia en V2 y V3 elevación del segmento ST. ¿Cuál sería el tratamiento inicial para este paciente mientras se espera la terapia de reperfusión mediante fibrinolíticos? Respuestas: - Oxígeno, salicilato (aspirina), nitratos, opiáceos. - Oxígeno, opiáceos, antiarrítmicos, anticolinégicos. - Salicilato (aspirina), nitratos, antiarrítmicos. - Oxígeno, antiarrítmicos, opiáceos, salicilato (aspirina). Un paciente joven con antecedentes de asma, tiene una nueva crisis. En este contexto y tomando como base los parámetros normales del espirometría. ¿Cuál valor está probablemente aumentado? Respuestas: - Capacidad pulmonar total. - Capacidad vital. - Volumen de reserva espiratoria. - Volumen de reserva inspiratoria. Seleccione el cuadro clínico que más se ajusta a los criterios de síndrome metabólico: Respuestas: - Hombre, 29 años, IMC: 27.3, TA: 135/95 mm Hg, Glucosa: 102 mg/dl, HOMA: 4.4 μUI/l, Triglicéridos: 220 mg/dl, Colesterol total: 190 mg/dl, Colesterol HDL: 35 mg/dl - Mujer, 39 años, IMC: 39.5, TA: 115/70 mm Hg, Glucosa: 90 mg/dl, HOMA: 10.4 μUI/l, Triglicéridos: 199 mg/dl, Colesterol total: 210 mg/dl, Colesterol HDL: 67 mg/dl - Hombre, 45 años, IMC: 35.4, TA: 125/80 mm Hg, Glucosa: 123 mg/dl, HOMA: 7.7 μUI /l, Triglicéridos: 140 mg/dl, Colesterol total: 312 mg/dl, Colesterol HDL: 60 mg/dl - Mujer, 51 años, IMC: 31.7, TA: 150/85 mm Hg, Glucosa: 88 mg/dl, HOMA: 5.6 μUI/l, Triglicéridos: 90 mg/dl, Colesterol total: 275 mg/dl, Colesterol HDL: 56 mg/d Paciente femenina de 41 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 acude a consulta externa por presentar masa a nivel anterior del cuello de 8 meses de evolución. Al examen físico, se observa en posición neutra, abultamiento en región cervical anterior y se palpa una masa de aproximadamente 1.5 cm de diámetro. Según la clasificación clínica de los bocios realizada por OMS/UNICEF/ICCIDD. ¿Qué grado de bocio presenta la paciente? Respuestas: - Grado 2 - Grado 1 - Grado 3 - Grado 0 En relación al tratamiento del síndrome nefrótico en el adulto, seleccione la afirmación adecuada: Respuestas: - La hiperlipemia debe tratarse de forma enérgica, siendo las estatinas los fármacos de elección si se usa monoterapia. - La furosemida está contraindicada en el manejo de los edemas por el elevado riesgo de insuficiencia renal prerrenal. - Una dieta hiperproteica está indicada para compensar las pérdidas renales y evitar la progresión de la lesión glomerular. - Los antiagregantes plaquetarios son fármacos de primera línea en presencia de fenómenos tromboembólicos periféricos. Las afectaciones glomerulares pueden manifestarse en forma de síndrome nefrótico o nefrítico. ¿Cuál es el elemento que corresponde con el síndrome nefrótico? Respuestas: - Eventos trombóticos por hipercoagulabilidad, edema y dislipidemia. - Caída de los niveles plasmáticos de aldosterona. - Presencia de cilindros hemáticos en la orina. - Edemas por aumento de presión hidrostática. ¿En cuál de las siguientes valvulopatías es más frecuente encontrar embolias sistémicas como complicación? Respuestas: - Estenosis mitral. - Insuficiencia mitral. - Insuficiencia tricuspídea. - Estenosis tricuspídea. Se trata a un paciente adulto que padece de un proceso infeccioso de tejidos blandos y usted debe conocer los criterios de sepsis severa para que, en caso de presentarse a pesar de la reposición de líquidos, referirlo de manera oportuna para tratamiento de especialidad en un nivel de mayor complejidad. ¿Cuál de los siguientes es un criterio de sepsis severa? Respuestas: - Presión arterial menor a 90 mm Hg. - Alcalosis metabólica. - Lactato menor a 1 mmol/l. - Plaquetas de 150 000/mm3. Complete las consecuencias fisiológicas de trauma torácico secundario a contusión, hematoma, y el colapso alveolar, o cambios en las relaciones de presión intratorácica (por ejemplo, neumotórax a tensión y neumotórax abierto) causan hipoxia y conducen a la................................ Respuestas: - Acidosis metabólica. - Alcalosis metabólica. - Alcalosis respiratoria. - Acidosis respiratoria. Hombre de 22 años, acude a consulta por tos con expectoración, malestar general y disnea de 3 días de evolución. Antecedentes personales: ninguno. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 28 rpm, Saturación: 89% aire ambiente (2850m). Pulmonar: a la auscultación de base pulmonar izquierda se evidencia murmullo vesicular más estertores crepitantes. Resto de examen normal. En estudio de imagen: radiografía de tórax posteroanterior se observa opacidad en lóbulo inferior izquierdo hacia el ángulo costofrénico. ¿Cuál de los siguientes patrones radiográficos es más probable que revele la radiografía del paciente? Respuestas: - Patrón alveolar. - Signo de la silueta. - Patrón nodular. - Patrón intersticial. Una mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencias, sus familiares refieren que desde hace 30 minutos se encuentra desorientada, sudorosa y con sus extremidades frías. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial de 20 años de evolución, en tratamiento con losartán 50 mg/día. Al examen físico FC: 46 /min, TA: 90/58 mmHg, FR: 17/min, T: 35.8 °C, paciente pálida, desorientada en tiempo y espacio, extremidades frías con llenado capilar de 6 segundos. ¿Qué fármaco se debe administrar a la paciente para estabilizar su cuadro clínico? Respuestas: - Atropina. - Adenosina. - Amiodarona. - Metoprolol. ¿Cuál es el volumen de orina y la osmolaridad sérica en un paciente de 70 Kg de peso con diabetes insípida? Respuestas: - 50 mL/kg día y < 300 mosmol/L. - 10 mL/kg día y < 300 mosmol/L. - 20 mL/kg día y < 200 mosmol/L. - 50 mL/kg día y > 300 mosmol/L. Seleccione el grupo de medicamentos que se consideran de mayor utilidad para disminuir la frecuencia de episodios anginosos, infarto del miocardio y muerte de origen coronario: Respuestas: - Nitratos, beta bloqueadores adrenérgicos, antagonistas del calcio y antiagregantes plaquetarios. - Vasodilatadores directos, antagonistas del calcio, nitratos y antiagregantes plaquetarios. - Beta bloqueadores adrenérgicos, antagonistas del calcio, antiagregantes plaquetarios y diuréticos. - Antagonistas del calcio, digitálicos cardiotónicos, antiagregantes plaquetarios y nitratos. ¿Cuál es el tratamiento de elección para el manejo inicial del shock anafiláctico? Respuestas: - Epinefrina 0.3 ml SC. - Dopamina 0.5 mcg/Kg/minuto. - Clemastina 2 mg IV. - Hidrocortisona 0.5 g IV. Mujer de 40 años, acude a emergencia por deposiciones diarreicas líquidas en número de 25, acompañado de náuseas, 5 vómitos de contenido gástrico, disminución de diuresis, de 24 horas de evolución. Antecedentes: Hipertensión arterial en tratamiento con Amlodipino 5 mg día. Historia previa de Tomografía Contrastada de Tórax hace 8 días. Examen Físico: TA: 75/40 mmHg, FC: 105 lpm, FR: 20 rpm. Piel turgente, mucosas orales secas. Resto de examen físico normal. En complementarios se evidencia Creatinina: 1.5 mg/dl, Urea: 90 mg/dl, Na: 136 mEq/L, K: 3.5 mEq/l, Mg: 1.9 mg/dl. Examen de orina: Densidad urinaria 1 018, sedimento urinario, se observa cilindros hialinos, Sodio en orina 16 mEq/L. Recibe tratamiento con hidratación parenteral, con descenso de valores de azoados. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de lesión renal aguda en la paciente? Respuestas: - Lesión renal aguda por hipovolemia. - Necrosis tubular aguda isquémica. - Lesión renal aguda por contraste. - Lesión renal aguda por fármacos. En relación con las recomendaciones de las guías del MSP para el tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente diabético, seleccione el enunciado correcto: Respuestas: - La restricción de sodio en la dieta es fundamental y se ha demostrado que su efecto beneficioso es mayor en hipertensos con diabetes. - La presión arterial sistólica objetivo en diabéticos insulinorrequirientes es menor o igual a 120 mmHg independientemente de la edad. - La clortalidona está altamente recomendada en estos pacientes por ser muy eficaz controlando la presión con escasos efectos adversos. - Los betabloqueantes cardioselectivos son primera línea en estos pacientes porque ayudan también a controlar síntomas neuropáticos. Paciente de 55 años que padece cardiopatía isquémica crónica. Refiere que no presenta sintomatología cuando está en reposo, pero que la actividad física ordinaria le produce fatiga, palpitaciones y a veces disnea o dolor anginoso. Según la escala de la New York Heart Association. ¿A qué clase funcional corresponde este caso? Respuestas: - Clase III. - Clase I. - Clase II. - Clase IV. El régimen antibiótico de erradicación de cepas resistentes de Helycobacter pylori es: Respuestas: - Amoxicilina + levofloxacina + tinidazol. - Metronidazol + rifabutina + tinidazol. - Rifabutina + Tinidazol + claritromicina. De las siguientes características electrocardiográficas, seleccione la que se relaciona con hipopotasemia: Respuestas: - Onda T amplia, aplanada con onda U y QT normal. - Onda T alta, picuda y de base estrecha. - Aplanamiento progresivo y pérdida de P. - Ensanchamiento pronunciado del QRS. En un paciente con insuficiencia mitral grave. ¿Qué tratamiento es el más apropiado? Respuestas: - Diuréticos, IECAS, betabloqueantes y digoxina. - Penicilina G benzatínica intramuscular, Diuréticos, IECAS y betabloqueantes. - Nifedipina de acción prolongada, Diuréticos, betabloqueantes y digoxina. - Diuréticos, anuloplastia, IECAS y betabloqueantes. Señale el medicamento que se usa como alternativa en el tratamiento sistémico del acné asociado al síndrome de ovario poliquístico: Respuestas: - Metformina. - Fenitoína. - Azatioprina. - Dexametasona. Paciente de 51 años con antecedentes de dolor somático crónico, acostumbra automedicarse acetaminofén. Acude a emergencias por cuadro confusional agudo. Luego de realizar exámenes, se descartan procesos infecciosos u ocupativos del sistema nervioso. Usted sospecha en intoxicación por acetaminofén. ¿Cuál es el antídoto indicado para este caso? Respuestas: - N acetilcisteína. - Bicarbonato de sodio. - Solución polarizante. - Fenitoina sódica. Paciente de 76 años, con hipertensión y diabetes mellitus, que acude a Urgencias porque desde hace 72 horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y disminución de su capacidad para hacer esfuerzos. A su llegada se documenta una fibrilación auricular (FA) con respuesta ventricular en torno a 120 lpm. ¿Cuál de las siguientes opciones es INCORRECTA? Respuestas: - Al ser el primer episodio de fibrilación auricular es el candidato idóneo para realizar una ablación con catéter. - Este paciente debe estar anticoagulado oralmente de por vida, salvo contraindicación. - Si decidimos realizar una cardioversión a su llegada a Urgencias, sería necesario hacer previamente una ecocardiografía transesofágica. - Para frenar la frecuencia cardiaca podríamos emplear betabloqueantes. Paciente con antecedente de EPOC y caída de su propia altura, resección transuretral de próstata (RTUP) reciente. EF: agitado, FC: 100 x min, TA 90/40 mmHg, debilidad de pulsos periféricos, disnea moderada, hiperresonancia del tórax a la percusión, presencia de estertores secos a la auscultación, orina hematúrica abundante. ¿Cuál es el diagnóstico? Respuestas: - Choque hipovolémico. - Disfunción miocárdica. - Taponamiento cardíaco. - Neumotórax a tensión. Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Asintomático. No datos de encefalopatía. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, IMC 28 Kg/m2. Abdomen: No evidencia ascitis, hernia umbilidal reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 3.2 mg/dL, Albumina 3,6 g/L, Tiempo de protrombina: 15 segundos. INR 1.2. ¿Cuál es el factor que predice el mayor riesgo quirúrgico en este paciente? Respuestas: - Bilirrubina. - Albúmina. - Tiempo de protrombina (TP). - Índice internacional normalizado (INR). En relación con la fisiopatología del shock séptico. ¿Cuál es el enunciado correcto? Respuestas: - Es una forma de shock distributivo, donde hay hipovolemia absoluta al inicio que luego se perpetúa por vasodilatación periférica que conduce a hipotensión refractaria, con índice cardíaco normal o elevado. - Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipervolemia al inicio, con trasudación al espacio extracelular, edemas y vasoconstricción arterial periférica que mantiene la presión hasta fases avanzadas del shock. - Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipovolemia relativa refractaria que genera radicales libres y alcalemia, conduciendo a disfunción ventricular izquierda con edema pulmonar y caída del gasto cardíaco. - Es una forma de shock distributivo, donde hay hipervolemia inicial, que conduce a sobrecarga pulmonar con posterior fallo ventricular derecho, caída del gasto cardíaco, lactacidemia y, finalmente, fallo multiorgánico. Mujer de 72 años, acude a emergencia por disnea mMRC 3 y edema de miembros inferiores de 5 días de evolución. Antecedentes de fibrilación auricular. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC: 96 lpm, FR: 24 rpm, Saturación: 85% aire ambiente (2850m). Tórax: bases pulmonares mate a la percusión, murmullo vesicular ausente a la auscultación. Corazón: ruidos cardíacos arrítmicos, no soplos. Miembros inferiores edema doloroso que no deja fóvea x/xxx. Resto de examen normal. En radiografía de tórax posteroanterior se observa imagen de condensación homogénea con borde superior cóncavo en tercio inferior de ambos campos pulmonares. ¿Cuál es la causa más probable de patología pleural en la paciente? Respuestas: - Insuficiencia cardíaca. - Neumonía. - Neoplasia. - Tuberculosis pulmonar. Señale un signo que represente déficit agudo de volumen extracelular: Respuestas: - Hiperazoemia. - Aumento de peso. - Edema peritibial unilateral. - Soplo. Señale el marcador de gravedad de la Pancreatitis aguda en las primeras 24 horas de hospitalización basada en el SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica): Respuestas: - Recuento leucocitario mayor a 12 000 células/microlitro. - BUN menor a 15 mg /100 ml. - PCO2 mayor a 32 mmHg. - Creatinina sérica menor a 1 mg / dL. Mujer de 55 años, con antecedentes de litiasis biliar. Acude a emergencias por dolor periumbilical constante e irradiado a la espalda, náuseas y vómitos que no alivian el dolor. La analítica muestra leucocitosis y elevación de amilasa y lipasa. La tomografía computarizada abdominal muestra inflamación de la grasa peripancreática. ¿Cuál es la conducta terapéutica inicial en este paciente? Respuestas: - Administración intensiva de líquidos intravenosos. - Administración intravenosa de analgésicos anti inflamatorios. - Realizar colecistectomía de intervalo. - Administración intravenosa de antibióticos profilácticos. ¿Cuál es la dosis inicial de hormona tiroidea en un paciente adulto con hipotiroidismo? Respuestas: - 1.6 mcg/kg de peso por día. - 0.8 mcg/kg de peso por día. - 0.6 mcg/kg de peso por día. - 3.6 mcg/kg de peso por día. ¿Qué dato de espirometría se interpreta como obstrucción muy intensa (del flujo de aire) Etapa (IV) de GOLD en la EPOC? Respuestas: - FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 80 % de la cifra prevista. - FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 >30 % pero 50 % pero =38.5o C. 2. Leucocitos >= 10 000/mm3. 3. Neutrófilos >=75%. 4. Proteína C reactiva elevada. 5. Pérdida del apetito. Respuestas: - 1, 2, 3. - 3, 4, 5. - 2, 3, 5. - 1, 3, 4. Una mujer de 28 años es llevada a Emergencias por personal del 911, hace 30 minutos sufre colisión frontal en su vehículo contra un poste, mientras se encontraba conduciendo sin cinturón de seguridad, a una velocidad estimada de 100 km/h. Paciente se encuentra agitada y refiere intenso dolor en el centro del tórax. No se conocen antecedentes personales. Al examen físico FC: 110/min, FR: 25/min TA: 85 /55 mmHg, temperatura: 36 °C, saturación de oxígeno: 80 % al aire ambiente. El tórax presenta estigmas del golpe con el volante de su vehículo en el centro de la pared torácica anterior. A la auscultación hay disminución de los ruidos cardíacos y ruidos pulmonares conservados. El cuello presenta ingurgitación yugular. El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68 % de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 13.5 g/dl. Tipificación sanguínea Ab Rh positivo. ¿Cuál es el paso siguiente recomendado en el manejo de este paciente? Respuestas: - Realizar un ECO FAST. - Realizar un RX PA de tórax. - Realizar una toracocentesis. - Realizar una toracotomía de emergencia Paciente de 35 años, víctima de accidente del tránsito por impacto frontal sin cinturón de seguridad. Los paramédicos trasladan a su hospital básico e informan que extraen a un paciente pálido, frío, sudoroso. Ansiedad extrema. Polipnea de 30 rpm. Usted confirma llene capilar 3 segundos. Ingurgitación yugular. TA: 88/45 mm de hg. Percusión hiperresonancia en hemitórax izquierdo con murmullo vesicular muy disminuido. En relación a este paciente seleccione la combinación correcta. Respuestas: - Se trata de un neumotórax a tensión. Garantizo el ABCDE, realizo Rx de tórax y traslado a un centro de mayor complejidad. - Se trata de un hemotórax. Garantizo el ABCDE, realizo Rx de tórax, coloco tubo torácico y traslado a un centro de mayor complejidad. - Se trata de un neumotórax a tensión. Garantizo el ABCDE, punciono con aguja en 2 espacio intercostal línea media clavicular y traslado a un centro de mayor complejidad. - Se trata de un neumotórax a tensión. Garantizo el ABCDE, realizo Rx de tórax, punciono con aguja en 4 espacio intercostal y traslado a un centro de mayor complejidad. Una mujer de 65 años acude a consulta médica por cuadro de dolor abdominal leve de 6 meses de evolución, acompañado de importante pérdida de peso, prurito generalizado y orina obscura. El dolor es leve y mal localizado. No ha presentado náuseas ni alteraciones defecatorias. Sus antecedentes personales incluyen pancreatitis crónica diagnosticada hace 5 años, última exacerbación hace 1 año. Al examen físico FC: 66/min, FR: 18/min, TA: 100/65mmHg, temperatura:36.5 °C, peso: 45 kg, talla: 1.6m. ictericia marcada en piel y mucosas, la piel presenta signos de rascado. La química sanguínea muestra creatinina 1 mg/dl, glucosa 119 mg/dl, TGO 3000 UI/L, TGP 450 UI/L, fosfatasa alcalina 340 UI/L, bilirrubina total 9.5 mg/dl, bilirrubina directa 7.1 mg/dl, bilirrubina indirecta 1.4 mg/dl. Considerando el diagnóstico probable de la paciente. ¿Cuál de los siguientes signos esperaría encontrar en el examen físico abdominal? Respuestas: - Signo de Cullen. - Signo de Murphy. - Signo de Chandelier. - Signo de Courvoisier. Mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencia por intenso dolor abdominal difuso de 28 horas de evolución, acompañado de diarreas acuosas vinosas. Antecedentes: fibrilación auricular en tratamiento irregular. Al examen físico presenta: FC: 95/min, FR: 21/min, TA: 100/60 mmHg, temperatura: 36°C. Corazón: ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos, suave, depresible, dolor intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de irritación peritoneal. Se decide realizar laparotomía exploratoria. ¿Cuál es el hallazgo más probable que se encuentre en la paciente? Respuestas: - Apéndice cecal perforado. - Necrosis de asas intestinales. - Diverticulitis en sigma. - Colangitis. Un paciente masculino de 54 años, dislipémico, con IMC: 31 kg/m2. Acude a emergencias por dolor en el cuadrante superior derecho irradiado a epigastrio y continuo desde hace 2 días, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. A la exploración: TA: 130/90 mm Hg, FC: 110 lpm. T:38.8 oC, FR: 16 rpm, ruidos hidroaéreos conservados, signos de McBurney y de Rovsing negativos, signo de Murphy positivo. La analítica muestra: leucocitosis leve izquierda, PCR y VSG elevadas, bilirrubina total: 1.8 mg/dl, TGO 48, TGP 50, amilasa 140 U/L. ¿Cuál es el examen complementario más útil para confirmar el diagnóstico? Respuestas: - Colangiopancreatografía retrógada endoscópica por sospecha de colangitis. - Tomografía abdominal con contraste por sospecha de pancreatitis aguda. - Ecografía completa de abdomen por sospecha de colecistitis aguda. - Radiografía simple de abdomen en bipedestación por sospecha de oclusión intestinal. Hombre de 45 años acude al servicio de emergencia por presencia de una tumoración dolorosa en la región inguinal derecha, refiere que normalmente con el reposo desaparece, pero en esta ocasión se mantiene y produce dolor. Sin antecedentes de importancia. Al examen físico: TA: 100/67 mmHg, FC: 67/min, FR: 19/min. Región inguinal derecha, presencia de tumoración dolorosa, no reductible, localizada sobre ligamento inguinal. Se decide realizar intervención quirúrgica de emergencia, encontrando un asa intestinal pasando a través del anillo inguinal profundo. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? Respuestas: - Hernia inguinal indirecta. - Hernia inguinal directa. - Hernia obturatriz. - Hernia femoral. Paciente masculino de 34 años es valorado en el centro de trauma por sufrir accidente automovilístico hace 5 minutos. Al examen físico presenta: frecuencia respiratoria 28 /min, temperatura 36 °C, pulso 110/min, tensión arterial 60/40 mmHg, palidez generalizada, abdomen: blando, poco doloroso. No hay signos de focalización. En radiografía se observa mediastino ensanchado. Seleccione el diagnóstico probable y su acción prioritaria considerando la distribución trimodal de la mortalidad por trauma. Respuestas: - Neumotórax a tensión que requiere toracotomía exploradora. - Ruptura de grandes vasos que requiere exploración. - Neumotórax abierto y colocación de tubo de tórax. - Contusión pulmonar que requiere toracotomía exploradora. Una mujer de 46 años acude a la emergencia por presentar un cuadro de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho del abdomen. La paciente conoce que tiene cálculos biliares por cuanto ha sido evaluada por ultrasonido en dos ocasiones anteriores en el último año por dolores cólicos en el hipocondrio derecho. Esta vez el dolor es continuo y se ha acompañado de vómito por dos ocasiones sin que se modifique el dolor. Los signos vitales muestran T: 37.8 grados C; FC: 92 /min; TA: 130/80 mm Hg; FR: 18/min. Un ultrasonido del abdomen muestra cálculos en la vesícula, líquido alrededor de la misma y un grosor de la pared de 9 milímetros. ¿Cuál de los siguientes signos es el más típico que esta paciente presentaría en el examen físico del abdomen? Respuestas: - Blumberg - Rovsing - Murphy - Psoas Señale la complicación de Pancreatitis Aguda que se asocia a fallo orgánico: Respuestas: - Colección retroperitoneal. - Pseudoquiste. - Colección pancreática tabicada. - Colección necrótica aguda. ¿Cuál es un factor de riesgo para presentar colecistitis aguda alitiásica? Respuestas: - Alcoholismo. - Áscaris en el colédoco. - Nutrición parenteral prolongada. - Cálculos de pigmento biliar. De las siguientes opciones. ¿Cuál es una complicación metabólica de la pancreatitis aguda? Respuestas: - Hipercalcemia. - Hipotrigliceridemia. - Hiponatremia. - Hiperglucemia. ¿Cuál de las siguientes pruebas de imagen pediría para confirmar el diagnóstico de abdomen agudo, considerando su sensibilidad, accesibilidad y costo? Respuestas: - Rx simple de abdomen. - Ecografía abdominal. - TAC de abdomen. - Resonancia magnética de abdomen Paciente de 61 años, conductor de automóvil portando cinturón de seguridad, sufre accidente a alta velocidad al chocar contra un muro de cemento. Refiere dolor torácico y disnea. Presenta frialdad cutánea y heridas superficiales en tórax y extremidades. PA: 99/72, FC 135 lpm, Sat O2: 96 %. Ruidos cardíacos apagados y venas yugulares ingurgitadas. ¿Cuál es el manejo inicial actual para este paciente? Respuestas: - Administrar dopamina intravenosa. - Administrar concentrados de hematíes. - Colocar una aguja en el saco pericárdico. - Infundir líquidos intravenosos. Llega un paciente con una herida penetrante por arma de fuego en el flanco derecho, se acompaña de hipotensión y es evidente una evisceración intestinal. ¿Cuál es el manejo apropiado en este paciente? Respuestas: - Tomografía axial computarizada abdominal. - Laparotomía exploratoria. - Ecografía Focalizada en Trauma (FAST). - Cierre de herida. Respecto a la colitis como causa de hemorragia digestiva baja. ¿Cuál es la respuesta correcta?: Respuestas: - La colitis ulcerosa comienza en los segmentos distales del recto y afecta con frecuencia a todo el colon. - La enfermedad de Crohn se caracteriza por diarrea con moco y que da negativa en la prueba de guayaco. - Las hemorragias digestivas son mucho más frecuentes en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn. - La colitis infecciosa por Clostridium difficile cursa con frecuencia con deposiciones sanguinolentas. Paciente masculino de 65 años con HTA, presenta dolor abdominal generalizado e irradiado a la fosa iliaca izquierda y región inguinal de 2 horas de evolución. Al examen físico se aprecia una masa no reducible, dolorosa a la palpación. ¿Cuál sería su diagnóstico y tratamiento? Respuestas: - Hernia inguinal izquierda: Hospitalización + cirugía emergente. - Granuloma inguinal infectado: antibioticoterapia + cirugía electiva. - Hernia inguinal izquierda: observación + cirugía electiva. - Diverticulitis izquierda: hospitalización + antibioticoterapia. Un paciente de 25 años, con ingesta alcohólica de 4 días presenta náusea y vómito frecuente, luego de 4 horas de evolución el vómito es con sangre por varias ocasiones. Al examen físico: FC: 100 latidos por minuto, FR: 18 por minuto. TA: 90 / 60 mmHg, palidez generalizada. Según el probable diagnóstico, decida la medida más acertada en el manejo: Respuestas: - Se trata de hemorragia digestiva alta por cirrosis hepática alcohólica y necesita endoscopía para confirmar el diagnóstico. - Se trata del Síndrome de Mallory-Weiss y necesita endoscopía para confirmar el diagnóstico. - Se trata de hemorragia digestiva alta evidente por lo que no se debe realizar endoscopía para confirmar el diagnóstico. - Se trata del Síndrome de Boerhaave y necesita endoscopía para confirmar el diagnóstico. Mujer de 55 años acude a consulta de cirugía general por tumoración en la región umbilical, de 8 meses de evolución, y que ha aumentado de tamaño en los últimos 2 meses. No náuseas, no vómitos, no fiebre, ni dolor abdominal. Antecedentes: obesidad. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, T: 36oC, FR: 18 rpm. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, suave, depresible, no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. En la región umbilical se objetiva una tumoración de aproximadamente 5 cm de diámetro que protruye con la maniobra de Valsalva y tiene un anillo umbilical dilatado donde se palpa una tumoración suave reductible. ¿Cuál es una indicación quirúrgica del cuadro que presenta la paciente? Respuestas: - Estrangulación herniaria - Incarceración herniaria. - Hernia abdominal sintomática. - Saco herniario voluminoso. Mujer de 75 años es evaluada en sala de recuperación. Se encuentra en postoperatorio de tiroidectomía por cáncer. Antecedente de hipertensión arterial de 10 años de evolución en tratamiento con enalapril. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg (sin ortostatismo), frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Herida quirúrgica sin hemorragia o signos de infección. Abdomen: suave, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos conservados. Se identifica hiperreflexia osteotendinosa, con espasmos al golpear el nervio facial y espasmos en miembros superiores al aplicar presión con esfigmomanómetro. Laboratorio: hemoglobina 14 mg/dL, hematocrito 42 %, leucocitos 9 800 mm 3, plaquetas 220 000 mm3. En el electrocardiograma se presenta prolongación del intervalo QT. ¿Qué electrolito probablemente se encuentra alterado en esta paciente? Respuestas: - Potasio. - Magnesio. - Calcio. - Sodio. Un paciente masculino de 28 años, intervenido quirúrgicamente por peritonitis generalizada por perforación apendicular. Como hallazgo en el transoperatorio se evacua 1 500 cc de contenido purulento, gran cantidad de fibrina en cavidad peritoneal y tejido necrótico, edematoso y friable en fosa iliaca derecha. Al terminar el procedimiento quirúrgico, se decide suturar la aponeurosis y la herida queda abierta para curaciones durante 5 días y sutura posterior. ¿Cuál es el tipo de herida quirúrgica de este paciente y el tipo de cicatrización más aconsejada para este caso? Respuestas: - Herida sucia y se maneja con cicatrización por segunda intención. - Herida contaminada y se maneja con sutura por segunda intención. - Herida contaminada y se maneja con cicatrización por primera intención. - Herida sucia y se maneja con cicatrización por tercera intención. ¿Cuál es la tasa de infección de las heridas quirúrgicas en un paciente sometido a una colecistectomía laparoscópica programada por colelitiasis? Respuestas: - 1a3% - 5a8% - 20 a 25 % - 30 a 40 % Varón de 68 años acude a consulta externa por rectorragia. Chofer profesional. Antecedente de diagnóstico por anoscopia de hemorroides hace 6 meses recibe tratamiento que no especifica. No cumple medidas de tratamiento no farmacológico prescritas. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. IMC 31 Kg/m2. Tacto rectal: tono esfínter normal, no masas o nódulos, paquetes venosos que se reducen de forma manual. Borde anal y área perineal sin patología. No presencia de fisuras o fístulas. No sangrado activo. ¿Cuál es el diagnóstico de las hemorroides de este paciente? Respuestas: - Externas. - Internas: Primer grado. - Internas: Segundo grado - Internas: Tercer grado. Paciente masculino de 50 años, que acude al servicio de emergencia por hematemesis roja rutilante, por una ocasión, en una cantidad aproximada de 1 000 ml hace 1 hora. Antecedentes: Alcohol desde los 25 años, durante 3 o 6 meses en el año. Examen físico: presión arterial: 94/68 mmHg, frecuencia cardíaca: 110 por minuto, Sat O2: 82 %. Paciente somnoliento, Glasgow: 15/15. Piel: ictérica. Ojos: escleras: ictéricas. Abdomen: Globoso, circulación colateral, matidez en semiluna, onda ascítica positiva, hepatomegalia, borde hepático con nódulos, esplenomegalia, ruidos hidroaéreos presentes. Miembros inferiores: edema G 3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuestas: - Gastritis hemorrágica - Cáncer gástrico - Várices esofágicas. - Úlcera péptica Paciente de 58 años, hospitalizado desde hace 5 días por quemaduras extensas. Presenta desde hace 2 días dolor e hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para colecistitis alitiásica? Respuestas: - Tomografía computarizada abdominal. - Resonancia magnética abdominal - Colangiopancreatografía por resonancia. - Gammagrafía hepatobiliar (HIDA). ¿Cuál es el cuadro clínico más frecuente de apendicitis aguda en los ancianos? Respuestas: - Alza térmica no cuantificada acompañada de disminución del apetito. - Síntomas atípicos con alto riesgo de perforación de víscera hueca. - Dolor en el cuadrante inferior derecho con ausencia de signo de McBurney. - Síntomas digestivos que aparecen antes del inicio del dolor abdominal. Una mujer de 42 años fue expulsada de su vehículo durante una colisión. Camino al departamento de emergencia personal paramédico reporta: frecuencia cardiaca de 130/min, presión arterial de 90/45 mmHg y frecuencia respiratoria de 34/min. Presenta una herida en extremidad inferior derecha a la que se realiza presión directa para controlar el sangrado. Al momento la paciente se encuentra ansiosa y confusa. Seleccione el grado de hemorragia según pérdida sanguínea estimada y elija el tipo de restitución de líquidos. Respuestas: - Hemorragia grado III, necesita cristaloides y sangre - Hemorragia grado III y necesita cristaloides. - Hemorragia grado IV, necesita cristaloides y sangre. - Hemorragia grado II y necesita cristaloides. Señale el tipo de úlcera gástrica sangrante profunda que requiere exploración quirúrgica temprana por riesgo de perforación. Respuestas: - De curvatura menor. - De cuerpo gástrico. - De curvatura mayor. - De la unión esofagogástrica. PEDIATRÍA 1. El coproparasitario de un paciente de 9 años, 28 kg, procedente del oriente ecuatoriano, reporta huevos de Ancylistoma duodenalis y de Enterobius vermicularis. ¿Cuál es el tratamiento adecuado para este paciente? Respuestas: - Albenzadol 400 mg vía oral por 3 días + Metronidazol 250 mg tres veces al día por 7 días. Higiene personal y familiar. - Albenzadol 200 mg vía oral. Repetir igual dosis en 2 semanas. Medidas de higiene personal y familiar. - Albenzadol 400 mg vía oral. Repetir igual dosis en 2 semanas. Medidas de higiene personal y familiar. - Albenzadol 400 mg vía oral dosis diaria por 5 días. Repetir en 2 semanas. Medidas de higiene personal y familiar. 2. Paciente de 6 semanas de vida, que acude a consulta externa por presentar ictericia desde el nacimiento. Madre menciona deposiciones claras (acolia). Se le han realizado múltiples exámenes, refirieron que se trataba de ictericia por lactancia materna, sin embargo, se le suspendió lactancia materna por 3 días y se le han otorgado baños diarios de sol sin mejoría. Al examen físico paciente en regular estado general, signos vitales normales, hepatomegalia 4 centímetros bajo reborde costal, ictericia generalizada, no otras anomalías. Exámenes: biometría normal, bilirrubina total 10 mg/dl, bilirrubina directa 8 mg/dl, test de Coombs negativo, Citomegalovirus IgM negativo, IgG positivo, Toxoplasma IgM e IgG negativos, alaninaaminotransferasa 160 UI/l (normal 4 a 36 UI/l), aspartato aminotransferasa 130 UI/l (normal hasta 40 UI/l), gamaglutamil transferasa 390 UI/l (normal 5 a 40 UI/l), reticulocitos 2%, proteína C reactiva 2 mg/l (normal hasta 4mg/l). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? Respuestas: - Infección congénita por Citomegalovirus. - Atresia de vías biliares. - Ictericia por hemólisis. - Sepsis. 3. Recién nacido a término por parto céfalo-vaginal, sin complicaciones neonatales inmediatas. Peso= 2 200 g, Talla= 49 cm, PC= 35cm. El examen físico es normal. Si tiene un entorno favorable. ¿Cuál es el diagnóstico neonatal y su pronóstico? Respuestas: - Tiene retardo de crecimiento intrauterino simétrico, por tanto, podría tener un crecimiento compensador y alcanzar una talla y un peso normales. - Tiene retardo de crecimiento intrauterino simétrico, por tanto, su crecimiento en talla y peso estarán siempre por debajo de lo normal. - Tiene retardo de crecimiento intrauterino asimétrico, por tanto, podría tener un crecimiento compensador y alcanzar una talla y un peso normales. - Tiene retardo de crecimiento intrauterino asimétrico, por tanto, su crecimiento en talla y peso estarán siempre por debajo de lo normal. 4. En la edad pediátrica uno de los agentes etiológicos de la cistitis hemorrágica es: Respuestas: - Proteus spp. - Paramixovirus. - Clostridium spp. - Adenovirus. 5. Un niño de 3 años es llevado por su madre a consulta de pediatría a causa de una masa en el cuello que la tiene desde el nacimiento. No refiere antecedentes prenatales ni natales de importancia. Al examen físico: FC:78/min, FR:24/min, temperatura: 36.3 °C. En el cuello presenta una tumoración localizada en la región anterior del tercio superior del músculo esternocleidomastoideo, no se modifica con la deglución. El tumor es asintomático, indoloro y blando. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Respuestas: - Rotura del músculo esternocleidomastoideo. - Quiste de hendidura branquial. - Inflamación de los ganglios linfáticos. - Quiste tirogloso. 6. Niña de 20 meses que pesa 10 kilogramos que desde hace 48 horas presenta fiebre de 38.9 °C acude a emergencia. Su estado general es bueno, no presenta manifestaciones tóxico-infecciosas. Al examen físico la Frecuencia Cardíaca es de 102 X Min, SO2: 95% y la Frecuencia Respiratoria 32 X Min. Si bien la paciente presenta hiporexia, tolera bien el seno materno, come algo de alimentos sólidos y toma un poco de agua a libre demanda. ¿Cuál sería la conducta más apropiada para esta paciente? Respuestas: - Realizar biometría hemática, PCR, hemocultivo, punción lumbar y estudio de LCR y, examen de orina con urocultivo. Administrar una solución dextrosada de mantenimiento y paracetamol en gotas de 100 mg / ml, 1.5 ml cada 6 horas. - Vigilar la evolución ambulatoriamente, darle mientras tanto paracetamol en gotas de 100 mg / ml, 1.3 ml cada 6 horas. Solicitarle a la madre que concurra para nueva valoración en 72 horas. - Solicitar biometría hemática, PCR, examen de orina y administrar paracetamol en gotas de 100 mg / ml, 1.3 ml cada 6 horas, hasta disponer de los resultados de los exámenes para una nueva valoración. - Por la edad de la niña y para evitar complicaciones sería conveniente administrar un tratamiento antibiótico con amoxicilina, 250 mg cada 8 horas, durante 7 días y paracetamol en gotas de 100 mg / ml, 1.5 ml cada 6 horas. 7. Un niño de 3 años es llevado al servicio de emergencias con dolor abdominal tipo cólico de 24 horas de evolución que se acompaña de deposiciones acuosas, con abundante moco y pintas de sangre, acompañadas de alza térmica no cuantificada. Su madre inició en casa hidratación con suero oral, el mismo que fue bien tolerado. Ha recibido todas las inmunizaciones para la edad. Al examen físico: FC: 80/min, FR:21 /min, TA: 100/60 mmHg, temperatura: 38 °C. Paciente activo, colaborador. Mucosas orales húmedas, abdomen suave, depresible, ruidos hidroaéreos incrementados, no signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra leucocitos de 12.000/ mm3, con 75% de segmentados neutrófilos. ¿En caso de duda diagnóstica cuál es el examen de mayor utilidad en este paciente? Respuestas: - Coprocultivo. - Neutrófilos y lactoferrina fecal. - Sangre oculta en heces. - Azúcares reductores en heces. 8. Lactante de 11 meses que, con estudio para descartar anemia, se encuentran los siguientes resultados: Hb disminuida, VCM disminuido, recuento eritrocitario normal, ferritina sérica normal, ancho de distribución eritrocitaria (ADE) normal. ¿Cuál de las siguientes constituye la primera posibilidad diagnóstica? Respuestas: - Anemia megaloblástica. - Anemia ferropénica. - Talasemia. - Anemia fisiológica del lactante. 9. Paciente de 8 años tiene diagnóstico confirmado con análisis del LCR de infección bacteriana del sistema nervioso central. Se debe iniciar tratamiento antibiótico empírico. Se conoce que presenta alergia a los betalactámicos. Seleccione el antibiótico adecuado: Respuestas: - Cloranfenicol. - Claritromicina. - Cefotaxima. - Ampicilina - Sulbactam. 10. Paciente en el rango entre 2 y 4 años, pródromos gripales, inicio variable del cuadro pudiendo ser gradual o súbito, disfagia + o -, fiebre elevada y aspecto tóxico, estridor +++, babeo + o -, postura en trípode, Leucocitos sobre 10.000, Rx: irregularidad subglótica; Cultivo: S. Aureous. Con estas características clínicas y analíticas, ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? Respuestas: - Laringotraqueitis viral. - Epiglotitis. - Traqueítis bacteriana. - Bronquiolitis. 11. Una niña de 5 años ha sido diagnosticada de desnutrición aguda severa. De acuerdo con la AEIPI, ¿Cómo esperaría encontrar su peso? Respuestas: - Por debajo de -1 desviaciones estándar. - Por debajo de -2 desviaciones estándar. - Por debajo de -3 desviaciones estándar. - Por debajo de -4 desviaciones estándar. 12. El denominado patrón infantil de onda T del electrocardiograma es una variación normal de este grafoelemento en niños y adolescentes. ¿En qué consiste? Respuestas: - Presencia de ondas T negativas en V1, V2, V3 - Presencia de ondas T bifásicas en aVL, aVR, aVF - Presencia de ondas T bimodales en V3, V4, V6 - Presencia de ondas T empastadas en DI, DII, DIII 13. El hallazgo clínico más frecuente en los casos de neumonía infantil es: Respuestas: - La presencia de auscultación pulmonar anormal. - La presencia de taquipnea. - La presencia de tos. - La presencia de estridor. 14. Niño de 18 meses, acude a consulta por presentar 3 días de deposiciones abundantes, líquidas, con olor ácido, por 5 a 6 ocasiones durante 24 horas. Examen físico se encuentra letárgico, con pulso rápido y débil, respiración profunda, tiene pocas lágrimas y orina muy poco. ¿En qué grado de deshidratación se encuentra? Respuestas: - Leve - Moderada - Grave - Shock 15. Existen tres factores de riesgo para bronquiolitis aguda en la siguiente lista. Identifíquelos: 1. Sexo femenino. 2. Hacinamiento. 3. Madre añosa. 4. No lactancia materna. 5. Tabaquismo en el embarazo. 6. Convivir con mascotas. Respuestas: - 1, 3, 4 - 3, 5, 6 - 1, 2, 6 - 2, 4, 5 16. La principal causa de la enfermedad de membrana hialina es el déficit de agente tensioactivo, o surfactante pulmonar que se produce en los neumocitos tipo II. Desde el punto de vista fisiológico seleccione lo que mejor describa la función del surfactante pulmonar: Respuestas: - Disminuye la tensión superficial de la interfase aire-agua, lo que mejora la estabilidad alveolar y aumenta la capacidad residual funcional. - Aumenta la tensión superficial del alveolo lo que mejora la distensibilidad pulmonar, mejorando la oxigenación y la relación ventilación perfusión. - Evita el colapso de bronquios y bronquiolos y recupera el líquido absorbido por los linfáticos pulmonares. - Solo aumenta la tensión superficial, sus efectos fisiológicos todavía no se conocen completamente. 17. Un niño de 1 mes de vida es llevado a consulta con su pediatra por cuadro de 1 semana de evolución de vómito, inició con vómitos postprandiales no biliosos, de contenido lácteo; posteriormente los vómitos fueron más frecuentes y hace 24 horas son explosivos después de cada alimentación. El niño conserva el apetito y llora de hambre. No ha presentado deposiciones diarreicas ni alza térmica. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 39 semanas, sus puntajes de Apgar fueron 7 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico FC: 135/min, FR: 28 /min, TA: 70/50 mmHg, temperatura: 36.9 °C. El tórax es expansible con murmullo vesicular conservado, el abdomen con distensión moderada en hemiabdomen superior, a la palpación profunda se palpa tumoración esférica de 1cm en epigastrio. La radiografía de abdomen muestra dilatación gástrica con escaso gas en asas intestinales distales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuestas: - Atresia esofágica. - Enfermedad de Hirschsprung. - Estenosis hipertrófica del píloro. - Divertículo de Meckel. 18. Si a un niño se le administra una suspensión antialérgica, cuyo principio activo es prednisolona, es probable que los próximos días el niño muestre: Respuestas: - Retención urinaria. - Visión borrosa. - Coluria. - Muguet. 19. Tres de los siguientes, son criterios de ingreso hospitalario en la neumonía adquirida en la comunidad en edad pediátrica. Señale: 1. Inmunodepresión. 2. Edad < 2 años 3. Neumonía lobar 4. Necesidad de oxígeno suplementario 5. Fiebre 39 grados centígrados 6. Vómitos o intolerancia oral Respuestas: - 2, 3, 4 - 1, 4, 6 - 2, 3, 6 - 1, 4, 5 20. Un niño de 7 años, procedente de una finca del litoral ecuatoriano, presenta fiebre de 39.2 °C, mialgias, dolor articular y óseo, dolor retro ocular y molestias gripales como odinofagia y tos. Su estado general está deteriorado. Además, presenta petequias distribuidas en todo el cuerpo, excepto en palmas y plantas. En la biometría presenta leucopenia y trombocitopenia. Se diagnostica dengue grave. Seleccione la primera prioridad para su tratamiento: Respuestas: - Administrar analgésicos para calmar sus dolores y esperar la evolución del proceso viral. - Administrar azitromicina, para evitar infecciones pulmonares o intracraneales secundarias. - Observación y monitorización del paciente y administración de dopamina si disminuye la presión arterial o presenta colapso vascular. - Mantener el volumen de los líquidos corporales con la administración de una solución hidroelectrolítica. 21. Varón de 7 meses, atendido en emergencia de un hospital, deshidratado con vómitos, diarrea y fiebre de 4 días de evolución. Ojos hundidos, signo del pliegue positivo, taquipneico y peso: 6 kg. Analítica sanguínea: Hb 11.6 g/dl; Hto: 39 %; Leucocitos: 14 900 mm3 (Neutrófilo 63 %; Linfocitos: 30 %; Monocitos: 7 %); Plaquetas: 322 000 mm3; Osmolaridad: 295 mOs/L; Na: 137 mEq/l; K: 5.6 mEq/l; Ca iónico: 1.2 mmol/l; pH: 7.20; pCO2: 35 mmHg; HCO3:11mEq/l; Lactato: 5.3mmol/l; Creatinina: 4.2 mg /dl. ¿Cuál es la deshidratación más probable que presenta el paciente? Respuestas: - Hipotónica con acidosis respiratoria. - Hipotónica con acidosis metabólica. - Isotónica con acidosis metabólica. - Hipertónica con acidosis metabólica. 22. De acuerdo con el cálculo de las necesidades basales. ¿Qué cantidad de líquidos basales necesita un niño de 26.5 kg, y a qué goteo debe pasar? Respuestas: - 1550 ml, pasar a 62 ml/hora. - 1630 ml, pasar a 68 ml/hora. - 2650 ml, pasar a 120 ml/hora. - 1825 ml, pasar a 73 ml/hora. 23. Matías es un niño que en la evaluación del desarrollo psicomotor en el área social juega a la pelota, bebe de un vaso, imita tareas domésticas, se quita algunas prendas, dice 3 palabras además de mamá y papá, señala algunas partes de su cuerpo, hace garabatos y arma una torre con dos cubos. Escoja la opción que corresponde a la edad de Matías según los resultados de su Denver. Respuestas: - 15 meses. - 9 meses. - 24 meses. - 6 meses. 24. Un escolar de 4 años, eutrófico, acude a consulta porque desde hace 10 días presenta tos intensa, inicialmente y luego de un resfriado, era una tos seca. Progresivamente se ha transformado en una tos productiva, con esputo claro y espeso. Ha tomado varios medicamentos para eliminar la flema, sin embargo, la tos persiste y le impide dormir normalmente. Al examen físico se encuentra afebril, con buen estado general. Tose en forma repetitiva y a la auscultación presenta estertores roncantes difusos, especialmente en la espiración. La Rx de tórax es normal, con esta información. Seleccione el diagnóstico: Respuestas: - Bronquiolitis. - Laringitis aguda. - Bronquitis aguda. - Adenoiditis. 25. En sala de partos se recepta un neonato a término que presenta: bradicardia, llanto débil, hipoflexión de extremidades, respuesta mínima a estímulos, cianosis distal, hipotermia y con una valoración de APGAR de 5 al minuto. Ordene la secuencia de los procedimientos estándar a seguir de acuerdo a la valoración del estado vital de este niño: 1. Aspiración de secreciones de la boca. 2. Reanimación cardiopulmonar. 3. Verificar la tonicidad muscular. 4. Mantener la homeostasis. 5. Evaluar el APGAR a los 5’ y 10’. Respuestas: - 1, 2, 3, 4, 5 - 3, 1, 2, 5, 4 - 1, 4, 5, 3, 2 - 5, 4, 3, 2, 1 26. Un paciente de 6 meses de edad acude a vacunación, el lactante ha sido vacunado con BCG y con Hepatitis B pediátrica al nacimiento, ha recibido la segunda dosis de vacuna anti poliomielítica, segunda dosis de vacuna pentavalente, segunda dosis de neumococo y segunda dosis de rotavirus. Actualmente el lactante debe recibir las siguientes vacunas de acuerdo al esquema de vacunación en el Ecuador. EXCEPTO: Respuestas: - Vacuna pentavalente. - Vacuna anti poliomielítica. - Vacuna contra Influenza. - Vacuna contra Rotavirus. 27. Escolar con un proceso de fiebre, astenia, mialgias y cefalea, seguido una semana más tarde por exantema eritematoso en las mejillas, acompañado de palidez perioral y odinofagia e irritación ocular. Tres días después apareció un exantema eritematoso no descamativo, maculopapular, distribuido en forma simétrica en el tronco. ¿Cuál es la afirmación correcta en relación a la patología descrita? Respuestas: - Es una infección por Varicela zoster, contagiosidad superior a 90% y puede tratarse con aciclovir. - Es un eritema infeccioso producido por el parvovirus B19 y su tratamiento es sintomático. - Es una roséola infantil, producida por el herpes virus humano tipo 6. Tratamiento sintomático. - Es un sarampión producido por un paramixovirus RNA monocatenario. Se utiliza vitamina A en desnutridos. 28. Un paciente de 4 años presenta desde hace 2 días fiebre alta, vómito, diarrea y unas lesiones vesiculares dolorosas en los labios. Al examen oral se encuentran un enantema vesicular en la región anterior de la boca, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuestas: - Muguet. - Herpes. - Impétigo. - Escarlatina. 29. Un paciente de 3 años tuvo hace 6 días un resfrío que se resolvió espontáneamente. Desde hace 2 días presenta unas lesiones vesiculares no dolorosas ni pruriginosas alrededor de las fosas nasales, las cuales se encuentran cubiertas de un exudado amarillento, de aspecto parecido a la miel. ¿Cuál sería la conducta más adecuada? Respuestas: - Administrar dicloxacilina. - Solicitar biometría hemática. - Cultivar el exudado de las lesiones. - Referir al dermatólogo. 30. Un niño de 5 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha acompañado de vómito. Sin antecedentes prenatales ni natales de importancia. Al examen físico FC: 100/min, FR: 24/min, TA: 115/70 mmHg, temperatura: 38 °C. El abdomen está suave, depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha con reacción peritoneal a ese nivel. Se decide realizar laparoscopia diagnóstica encontrando apéndice cecal sin ninguna patología, pero a 60 cm de la válvula iliocecal presencia de un divertículo en la cara antimesentérica del íleon. ¿Cuál de los siguientes hallazgos se podría encontrar en el estudio histopatológico del divertículo? Respuestas: - Células ganglionares ausentes. - Bandas de Ladd. - Mucosa heterotópica gástrica o pancreática. - Presencia de fecalito. 31. La madre lleva a la consulta a su niño de 5 años por cuanto presenta lesiones de piel que aparentemente se exacerban con el consumo de alimentos. ¿Cuál diagnóstico está relacionado con la dieta? Respuestas: - Dermatitis atópica. - Dermatitis herpetiforme. - Acné vulgaris. - Dermatitis de contacto. 32. Paciente de 8 años con criptorquidia derecha es llevado al hospital por dolor escrotal de inicio súbito sin traumatismo previo. No fiebre ni síntomas miccionales. La exploración física muestra edema escrotal doloroso con testículo derecho en posición alta; el reflejo cremastérico está ausente. ¿Qué es lo más común encontrar en la ecografía Doppler? Respuestas: - Aumento del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo y disminución en el derecho. - Disminución del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo y aumento en el derecho. - Flujo sanguíneo intratesticular izquierdo normal y disminuido en el derecho. - Flujo sanguíneo intratesticular derecho e izquierdo dentro de la normalidad. 33. Paciente de 5 años, con antecedentes de atopía. Presenta desde hace 2 horas: rinorrea, tos, disfagia; temperatura de 38.3 °C; estridor ++. Laboratorio: Biometría hemática: Hb: 13.4 mg/dl: Hcto: 42 %; Leucocitos 9.800/mm3; Linfocitos 73 %; Monocitos 7 %; Neutrófilos 20 %. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? Respuestas: - Laringotraqueitis viral. - Croup espasmódico. - Epiglotitis. - Traqueítis bacteriana. 34. Un escolar de 11 años, pesa 36 kg. Desde hace 24 horas presenta fiebre alta, odinofagia, malestar general y anorexia. T: 39.3 °C; FC: 96 x 1 ́; TA: 110/70 mmHg; Facies febril con mejillas enrojecidas y palidez perioral. Adenomegalias submaxilares dolorosas; hipertrofia y congestión amigdalina con exudado blanquecino, purulento. Algunas petequias diseminadas en el paladar blando. Determine el diagnóstico y tratamiento de primera elección: Respuestas: - Amigdalitis estreptocócica aguda, penicilina G benzatínica 1 200 000 UI IM, una sola vez + Paracetamol 500 mg PO cada 6 horas, 3 días. - Amigdalitis estreptocócica aguda, penicilina G benzatínica 600 000 UI IM, una sola vez + Paracetamol 500 mg PO cada 6 horas, 3 días. - Faringoamigdalitis aguda, Amoxicilina 500 mg por vía oral c / 8 horas, durante 7 días + Paracetamol 500 mg PO cada 6 horas, 3 días. - Amigdalitis estreptocócica aguda, azitromicina 200 mg PO QD, por 3 días seguidos + Paracetamol 500 mg PO cada 6 horas, 3 días. 35. Un recién nacido (RN) presenta en su LCR los siguientes valores: Proteínas = 140 mg /dl. Leucocitos = 28 / mm3. Linfocitos = 77 %. La glucosa en LCR es inferior a la glicemia en 30 %. ¿Cuál es la opción más probable para este caso? Respuestas: - Sepsis precoz. - Sepsis tardía. - Meningoencefalitis aguda. - LCR normal. 36. Una niña de etnia afroecuatoriana de 6 años es llevada al servicio de emergencias por presentar un gran dolor en los pies luego de que se encontraba jugando en una piscina de agua fría, no refiere haber presentado caídas ni golpes. Al examen físico: FC: 85 /min, FR: 22/min, temperatura: 36 °C. Los dedos de los pies están fríos con aparente cianosis y refiere dolor; al colocar una manta caliente sobre los pies hay disminución del dolor. Presencia de escleras ictéricas y en el abdomen presencia de esplenomegalia. La biometría hemática muestra hemoglobina de 10,2 g/dl, en el frotis de sangre periférico se observa glóbulos rojos en forma de hoz y fragmentos nucleares llamados cuerpos de Howell-Jolly, la química sanguínea muestra hiperbilirrubinemia indirecta. ¿Cuál es el diagnóstico probable de la paciente? Respuestas: - Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. - Anemia hemolítica autoinmune. - Anemia de células falciformes. - Talasemia. 37. A su consulta acude una niña de 5 años por presentar dolor intenso de oído derecho de 24 horas de evolución. La niña se encuentra febril. Al examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema intenso de la membrana timpánica con abombamiento moderado de la misma; además se evidencia líquido y niveles hidro-aéreos detrás de la membrana timpánica. La paciente no ha recibido antibióticos por otras causas en el último año. Escoja el tratamiento antibiótico de primera línea y su dosis para esta paciente: Respuestas: - Amoxicilina (50 mg/kg/día en 2 dosis divididas) - Amoxicilina-clavulánico (50 mg/kg/día en 2 dosis divididas) - Amoxicilina (80-90 mg/kg/día en 2 dosis divididas) - Amoxicilina-clavulánico (90 mg/kg/día en 2 dosis divididas) 38. Complete el enunciado, seleccionando la combinación correcta, con relación al manejo de la hipoglicemia neonatal en la encefalopatía hipóxica isquémica: La hipoglicemia neonatal se debe tratar con dextrosa al 10 % en una infusión de ___ mg/kg/minuto, para lograr una cifra objetivo de glicemia entre _______ mg/dl. Respuestas: - 15; 80 a 130. - 10; 70 a 130. - 10; 50 a 120. - 6; 50 a 120. 39. En los recién nacidos con síndrome de Down, cerca del 40-50 % tiene cardiopatía congénita. Seleccione. ¿Cuál de las respuestas que contenga las tres cardiopatías más frecuentes en la trisomía 21 en orden de frecuencia de mayor a menor, es la correcta? Respuestas: - Conducto arterioso permeable, comunicación interauricular, comunicación interventricular. - Canal auriculoventricular, comunicación interventricular y comunicación interauricular. - Coartación de aorta, conducto arterioso permeable, canal auriculoventricular. - Defecto de la porción muscular del tabique interventricular, coartación de la aorta, ductus arterioso permeable. 40. Paciente de 15 años previamente sano, desde hace 6 meses tiene episodios de tos, especialmente nocturna, siente que tiene secreciones pero es difícil expectorar, estos episodios se acompañan de disnea, duran unas horas y ceden de manera paulatina. Para aliviar la sintomatología recibe salbutamol. ¿Cuál es el mecanismo de acción de este fármaco? Respuestas: - Bloquea receptores muscarínicos. - Bloquea receptores betaadrenérgicos. - Estimula la adenil ciclasa. - Estimula receptores alfa adrenérgicos. 41. Neonato masculino que nace en un Centro materno infantil por parto céfalo- vaginal, producto de un embarazo a término, normoevolutivo, sin distocia y sin meconio. No presenta antecedentes patológicos maternos. En la valoración inicial se evidencia una frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto, la respiración es pobre e irregular, nota cierta flexión de extremidades, gesticula, el cuerpo está rosado y las extremidades azules. ¿Cuál es el índice de Apgar en la valoración inicial? Respuestas: - 3. - 4. - 5. - 6. 42. Recién nacido de 10 días con ictericia por hiperbilirrubinemia indirecta de 22 mg/dl. Se plantea la posibilidad de utilizar fenobarbital como inductor enzimático. ¿Cuál es la patología que podría responder favorablemente a este tratamiento? Respuestas: - Síndrome de Crigler-Najjar tipo I por deficiencia permanente de glucuroniltransferasa. - Síndrome de Crigler-Najjar tipo II por deficiencia permanente de glucuroniltransferasa. - Síndrome de Gilbert por disminución de la producción de glucuroniltransferasa. - Ictericia por lactancia materna por inhibición de la conjugación de la bilirrubina. 43. Una recién nacida prematura recibe atención urgente por distensión abdominal al séptimo día de vida; su madre refiere que está muy decaída, no responde a estímulos y no lacta. Ha presentado deposiciones verdosas por dos ocasiones. Sus antecedentes personales incluyen nacimiento por cesárea a las 34 semanas de gestación por preeclampsia en la madre, peso al nacer 2200 g. Al examen físico FC: 160/min FR: 50 /min TA: 60/40 mmHg, temperatura: 36 °C. El abdomen se encuentra distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos. El hemograma muestra leucocitos 12000/mm3 con 88 % de segmentados neutrófilos. Prueba de sangre oculta en heces positiva. La radiografía de abdomen muestra burbujas de gas dentro de la pared intestinal. ¿Cuál es el diagnóstico probable de la paciente? Respuestas: - Enterocolitis pseudomembranosa. - Intususcepción. - Enterocolitis necrotizante. - Íleo meconeal. 44. Una niña de 10 kg de peso que presenta crisis convulsiva generalizada desde hace 10 minutos. Luego de asegurar la permeabilidad de su vía aérea, le administran oxígeno y se canaliza una vena para realizar el tratamiento inicial con un anticonvulsivante. ¿Cuál es el fármaco y dosis adecuada que usted elegiría? Respuestas: - Diazepam 7.5 mg. - Midazolam 4 mg. - Lorazepam 1mg. - Fenobarbital 400 mg. 45. La hipoglicemia en un recién nacido produce astenia, hipotonía, succión débil, debe ser tratada inmediatamente. ¿Qué valores de glicemia nos harían pensar en este trastorno? Respuestas: - Menos de 80 hasta las 72 horas, menos de 100 desde las 72 horas. - Menos de 50 hasta las 72 horas, menos de 70 desde las 72 horas. - Menos de 40 hasta las 72 horas, menos de 50 desde las 72 horas. - Menos de 40 hasta las 72 horas, menos de 30 desde las 72 horas. 46. Paciente de 8 años, hace una semana presentó alza térmica de 38 °C, dolor de cabeza, rinorrea y malestar general. Hace 24 horas presentó eritema facial que tienen el aspecto de “mejillas abofeteadas” y ahora, el exantema se extendió al tronco y extremidades como eritema macular difuso respetando palmas y plantas. ¿Cuál es la opción correcta en relación al diagnóstico y al tratamiento? Respuestas: - Herpes 6 – tratamiento sintomático. - Parvovirus B19 – control por consulta externa. - Paramyxoviridae – medidas de soporte. - Rubivirus – antipiréticos y analgésicos. 47. El medicamento de primera línea para realizar el tratamiento de tiña corporis es: Respuestas: - Fluconazol oral. - Itraconazol tópico. - Terbinafina tópica. - Ketoconazol tópico. 48. Con respecto a la urticaria en pacientes pediátricos es correcto que: Respuestas: - El habón característico es una roncha elevada, pruriginosa y eritematosa que palidece a la presión. - La urticaria puede ser causada por varios factores, siendo lo más común los estímulos físicos. - En la urticaria crónica las lesiones duran más de dos días a la semana durante 3 semanas. - En la urticaria aguda las lesiones suelen durar más de 24 horas, con tendencia a confluir. 49. Un adolescente de 16 años es evaluado por un rash cutáneo. Hace dos semanas experimentó un cuadro respiratorio alto, caracterizado por leve dolor faríngeo, sin fiebre, tos u otros síntomas. Posteriormente apareció una placa eritematosa, seca y pruriginosa en su dorso torácico, de forma anular, de unos 3 cm. Aparecieron otras lesiones eritematosas sobre la piel de sus hombros, de pequeño tamaño, durante la última semana. Estas lesiones se han extendido al tronco. No se asocia a ningún otro síntoma. Acepta que tiene actividad sexual con su novia. Se protegen con condones. Niega viajes o exposiciones ambientales o picaduras de insectos. Al examen físico se aprecia placas eritemato papulares descamativas. Las lesiones tienen palidez central. No hay otros hallazgos significativos. Se le realizó una prueba rápida de reagina plasmática (RPR), la cual resultó negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este adolescente? Respuestas: - Psoriasis guttata. - Pitiriasis rosada. - Enfermedad de Lyme. - Sífilis secundaria. 50. Paciente de 4 años con diarrea de 2 días de evolución, sin moco ni sangre. Al examen físico se encuentra afebril, FC= 100 / min; FR= 30 / min; TA= 100/60 mmHg. Está irritable e intranquilo, pide agua para tomar. Tiene los ojos hundidos. El abdomen es suave, depresible, los ruidos hidro-aéreos están aumentados, no tiene dolor a la palpación profunda. Seleccione el tratamiento inicial correcto: Respuestas: - Suero oral: 75 ml/kg/4 horas + Amoxicilina 50mg/kg/día x 5 días. - Suero oral: 75 ml/kg/4 horas + Zinc 20 mg una vez al día por 14 días. - Suero oral: 150 ml después de cada diarrea + Zinc 20 mg QD x 14 días. - Suero oral: 150 ml después de cada diarrea + Amoxicilina 50 mg/kg/día x 5 días. 51. Usted atiende a un paciente de 17 años que acude por presentar tos persistente. Refiere que ha presentado accesos de tos y rinorrea desde su infancia, atribuidos a rinitis alérgica por un pariente médico. Sin embargo, los accesos se han vuelto más frecuentes e intensos en los últimos años y se acompañan de esputo verdoso. Como antecedentes clínicos refiere múltiples episodios de sinusitis, en promedio uno o dos al año, y tres hospitalizaciones por neumonía en los últimos dos años. Como hallazgo relevante refiere también deposiciones pastosas, frecuentes y de mal olor desde que era niño, que empeoran con el consumo de lácteos o grasas. Los hallazgos relevantes del examen físico incluyen talla y peso bajos, notable congestión nasofaríngea y disminución del murmullo vesicular bilateral a la auscultación. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería la más apropiada para confirmar el diagnóstico en este paciente? Respuestas: - Radiografía AP y lateral de tórax. - PCR de hisopado nasofaríngeo. - Concentración de cloruro en el sudor. - Broncoscopía con toma de muestras. 52. Una de las infecciones parasitarias prevalentes en la infancia es por oxiuros o Enterobius vermicularis, que es un nematodo pequeño (1 cm de largo), blanco, filiforme o gusano redondo, que habitualmente habita el ciego, el apéndice y las áreas adyacentes del íleon y colon ascendente, a través de contaminación fecal oral. Respecto de la infección por Enterobius vermicularis, señale lo correcto: Respuestas: - Para el diagnóstico microscópico, el examen de coprológico muestra huevos del parásito y 1 examen detecta el 99 % de las infecciones. - Se deben tratar a individuos infectados y su familia con imidazólicos, como Metronidazol es el tratamiento de elección y da como resultado tasas de curación superiores a 90%. - La migración aberrante a sitios ectópicos ocasionalmente puede conducir a apendicitis, salpingitis crónica, enfermedad inflamatoria pélvica, peritonitis, hepatitis y lesiones ulcerativas en el intestino grueso o delgado. - La prevalencia de la infección por oxiuros es mayor en niños menores de 5 años. 53. Una niña de 9 meses de edad acude hoy al Centro de Salud para un control. Tiene un peso de 6 kg y una talla de 69 cm, que en la curva de crecimiento de la OMS corresponden a una puntuación Zeta (Zeta escore o desviaciones estándar) de -2 a - 3 para el peso y 0 a -2 para la talla. De acuerdo a los estándares de crecimiento de la OMS. ¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable? Respuestas: - Peso normal, talla baja. - Peso bajo, talla normal. - Sobrepeso, talla baja. - Peso muy bajo, talla normal. 54. Paciente de 3 años asiste a hospital de segundo nivel básico, con estridor inspiratorio y entrada de aire muy limitada. Al examen físico se observa un paciente somnoliento, letárgico, con retracciones torácicas generalizadas, cianosis distal, SpO2 menor a 90 %. FR: 60 rpm, FC 120 lpm. Seleccione la combinación correcta en cuanto a las medidas iniciales y fármacos en el crup: Respuestas: - Oxígeno, prednisona 4 mg/kg VO, adrenalina nebulizada a 0.5 mg/kg/dosis, referir tras la estabilización. - Oxígeno, dexametasona 0.15 a 0.6 mg/kg/dosis IV, salbutamol nebulizaciones 0.15 a 0.35 mg/kg/dosis, referir tras la estabilización. - Oxígeno, dexametasona 0.15 a 0.6 mg/kg/dosis IV, adrenalina racémica 1mg/1ml nebulizada a 0.5 mg/kg/dosis, referir tras la estabilización. - Oxígeno, dexametasona 0.15 a 0.6 mg/kg/dosis IV, ampicilina 150 mg/kg/día, referir tras la estabilización. 55. Un niño presenta una biometría hemática con valores de hemoglobina y hematocrito por debajo de la normalidad, y un Volumen Corpuscular Medio (VCM) de 108 fL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuestas: - Anemia ferropénica. - Anemia microcítica. - Anemia megaloblástica. - Anemia normocítica. 56. Paciente femenino de 1 año cuyos padres tienen una estatura normal. El punto de la relación longitud/edad cae por encima de la curva +3 DE, de acuerdo con el sexo. Aplicando los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año. ¿Qué clasificación le corresponde a este niño? Respuestas: - Talla baja. - Talla muy alta. - Tendencia de crecimiento inapropiada. - Tendencia de crecimiento apropiada. 57. Una niña de 3 años presenta una erupción exantemática máculo-papulosa con lesiones redondeadas de color rojo en la cara (mejillas y área peribucal) que después se han diseminado hacia el tronco y las extremidades y que han desaparecido sin descamación luego de tres días. Presenta adenopatías occipitales, retroauriculares y cervicales. Su madre indica que hace 2 semanas su hija estuvo en una guardería jugando con otros niños de su edad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuestas: - Rubeola. - Escarlatina. - Sarampión. - Roséola infantil. 58. Niño de 9 años, acude a consulta con tos leve con expectoración mucosa, disnea espiratoria, el cuadro se ha presentado por algunas ocasiones. Al examen físico se encuentra algo cianótico, se auscultan sibilancias e hipertimpanismo. Una de las sospechas diagnósticas es el asma, con la finalidad de confirmar o descartar el diagnóstico usted solicita algunos estudios funcionales pulmonares. Los siguientes son resultados de pruebas funcionales pulmonares normales. EXCEPTO: Respuestas: - FEV 1 89 % - FVC menor a 68 % - FEV 1/ FVC = 90 % - FEF 25-75 % = 86 % 59. Seleccione el antimicrobiano y la dosis adecuada para el tratamiento profiláctico de Infección de Vías Urinarias (IVU) en niños: Respuestas: - Cotrimoxazol: Trimetroprim: 2 mg/kg + Sulfametoxazol 10 mg/kg, al acostarle (Horas Sueño). - Cotrimoxazol: Trimetroprim: 4 mg/kg + Sulfametoxazol 20 mg/kg, en 2 tomas/día. - Nitrofurantoina: 10 mg/kg al acostarle (Horas Sueño). - Nitrofurantoina: 20 mg/kg en 2 tomas/día. 60. La radiografía de caderas de una niña de 3 meses de edad presenta signos de displasia del desarrollo de la cadera izquierda. Identificar el literal que describe en mejor forma las características radiográficas de esta patología: Respuestas: - Presencia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo inferior de 27 grados, línea de Perkins alineada desde el extremo lateral del techo acetabular izquierdo con la epífisis femoral. - Hipoplasia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 26 grados, línea de Perkins alineada desde el extremo lateral del techo acetabular izquierdo con la epífisis femoral. - Hipoplasia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 36 grados, línea de Perkins desplazada hacia afuera del techo acetabular izquierdo. - Presencia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 28 grados, línea de Perkins desplazada hacia afuera del techo acetabular izquierdo. 61. ¿Qué patología respiratoria del recién nacido afecta sobre todo a prematuros y está inversamente relacionada a la edad gestacional? Respuestas: - Taquipnea transitoria del recién nacido. - Síndrome de dificultad respiratoria. - Aspiración de material extraño. - Aspiración de meconio. 62. Un joven de 15 años, acude a la consulta por presentar nausea que llega al vómito por 3 ocasiones de contenido alimenticio acompañado de anorexia, fatiga, mialgias y cefalea, refiere que desde hace 5 días la orina se ha tornado de un tono obscuro, y las heces han palidecido. Como antecedente el paciente refiere que realizó un viaje a la costa hace 5 días y que se alimentó en múltiples salones. Al examen físico la temperatura es de 38 °C; TA: 100/80 mmHg; FC: 96/min; FR: 21/min. La cabeza es normocefálica, pupilas isocóricas, reactivas a la luz, tinte ictérico en las escleras, mucosas orales húmedas. El abdomen es suave, depresible, levemente doloroso a la palpación en epigastrio y mesogastrio, Mc Burney (-), Bloomberg (-), RHA presentes. El hemograma presenta Leucocitos de 7200 mm/cúbico, HB: 17.2 g/dl, se realizan pruebas de función hepática, la bilirrubina total 2.3 mg/dL, bilirrubina directa 1.2 mg /dL, transaminasas elevadas. Según la clínica del paciente. ¿Qué examen serológico le ayudaría a establecer el diagnóstico? Respuestas: - HBsAg. - Anti-HBs. - Ac IgM-VHA. - PCR-VHC. 63. ¿Qué apgar presentó al nacimiento un RN con FC 80 lpm, esfuerzo respiratorio lento, sin tono muscular, sin llanto, con extremidades azules? Respuestas: - Apgar 0. - Apgar 6. - Apgar 3. - Apgar 4. 64. De los movimientos rítmicos y repetitivos del cuerpo en la infancia. Señale el que se presenta en el Autismo: Respuestas: - Compulsiones. - Mioclonías. - Corea. - Estereotipias. 65. Lactante mayor de 22 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud está entre -2 DE y -3 DE de acuerdo con el sexo. Perímetro braquial entre 11.5 y 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál es la clasificación de este niño? Respuestas: - No tiene desnutrición aguda. - Riesgo de desnutrición aguda. - Desnutrición aguda moderada. - Desnutrición aguda severa sin complicación. 66. Lactante de 4 meses presenta tos y rinorrea abundante desde hace dos días. Desde esta mañana tiene dificultad para respirar. Nació a término de peso adecuado para la edad gestacional. Lactancia mixta. Examen físico: afebril, buen estado general. Bien nutrido e hidratado. No tiene alteraciones cutáneas. Relleno capilar menor de 2 segundos. Rinorrea abundante, tiraje subcostal e intercostal leves, frecuencia respiratoria 48 rpm. Auscultación cardiaca: rítmica, soplo sistólico I/VI. Auscultación pulmonar: buena ventilación bilateral, sibilancias espiratorias difusas en ambos campos pulmonares, temperatura: 36.8 oC. SO2: 95 %. ¿Cuál es la mejor indicación para este paciente? Respuestas: - Azitromicina 10 mg/kg/ día x 3 días y explicar signos de alarma. - Aseo nasal, explicar signos de alarma y citar en 48 horas. - Remitir a Urgencias para Rx de tórax y exámenes de laboratorio. - Remitir a Urgencias para antibioticoterapia y broncodilatación. 67. Una niña de 5 años presenta desde hace 2 días dolor abdominal, fiebre de 39.5 °C y deposiciones blandas con sangre, con una frecuencia de 5 por día. ¿Cuál de los siguientes gérmenes se asocia frecuentemente con este cuadro? Respuestas: - Ascaris. - Rotavirus. - Shigella. - Giardia. 68. En el frotis de sangre periférica de un paciente de 4 años, con desnutrición proteico- calórica de 2do grado, se reporta presencia de leucocitos con: macrocitosis, anisocitosis, poiquilocitosis y polimorfonucleares polilobulados. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento correlativo más probable para este paciente en este caso? Respuestas: - Anemia por déficit de folato; tratamiento con ácido fólico. - Anemia perniciosa; tratamiento con vitamina B12. - Anemia ferropénica; tratamiento con fumarato ferroso. - Anemia de Fanconi; tratamiento con transfusión y prednisona. 69. Niño de 5 años es llevado al servicio de emergencias por presentar cuadro clínico de 6 días de evolución con fiebre muy alta que no cede a la administración de paracetamol. No refiere antecedentes personales de importancia y tiene las inmunizaciones para la edad. Al examen físico: FC: 135 /min, FR: 23/min, temperatura 39.6 °C. Presenta inyección conjuntival no exudativa bilateral, los labios están eritematosos, secos y agrietados, y la lengua es de color rojo brillante. Tiene una erupción polimorfa no vesicular en el tronco. Sus manos y pies están edematosos y sus palmas y plantas están eritematosas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? Respuestas: - Sarampión. - Enfermedad de Kawasaki. - Infección por adenovirus. - Escarlatina. 70. El evento más importante en la asfixia neonatal es una agresión producida al feto o al recién nacido (RN) por: Respuestas: - Incremento del flujo sanguíneo en una zona específica. - Falta de oxígeno y exceso de dióxido de carbono. - Falta de oxígeno y de una perfusión tisular adecuada. - Exceso de dióxido de carbono. 71. Recién nacido de 26 días de vida, que presenta antecedentes de conjuntivitis y tos repetitiva; en el examen físico la temperatura 37 °C, frecuencia respiratoria 68/min, y estertores en auscultación, en la radiografía de tórax muestra hiperinsuflación con infiltrados difusos. ¿Cuál es el tratamiento de elección? Respuestas: - Vancomicina. - Ampicilina + gentamicina. - Eritromicina. - Cefotaxima. 72. Una paciente mujer de 5 años, sin antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia, es traída al consultorio por su madre por fiebre intermitente de 6 semanas de evolución (38-39 grados centígrados). La fiebre se acompaña de decaimiento y fatiga. Al examen físico se identifica adenopatías múltiples generalizadas, bilaterales, no dolorosas a la palpación, mayores a 2 centímetros de diámetro, no adheridas a planos profundos, hepatomegalia, palidez generalizada, sin signos de respuesta inflamatoria sistémica. La biometría hemática revela: leucocitos 3000/mm3, neutrófilos 1000/mm3, hemoglobina 7 gr/dl (con anemia normocítica normocrómica), plaquetas 80.000/mm3 y presencia de linfoblastos. ¿Qué otros exámenes de laboratorio son los más importantes a realizar en este momento para su diagnóstico? Respuestas: - Inmunogobulinas G y M contra Epstein Barr virus, Citomegalovirus, Parvovirus - Aspirado de médula ósea - Ferritina, transferrina, Deshidrogenasa láctica, ácido úrico - Hemocultivo y urocultivo 73. Recién nacido a término, parto céfalo-vaginal, sin complicaciones APGAR 7 – 9, peso bajo para la edad gestacional, a los 6 días de vida, presenta ictericia generalizada. Los exámenes de laboratorio demuestran: Bilirrubina directa = 7 mg/dl; Bilirrubina indirecta = 1.5 mg/dl. ¿Cuál es la acción adecuada a seguir? Respuestas: - Administrar fototerapia para disminuir la ictericia. - Preparar exanguinotransfusión para evitar kernícterus. - Estudiar la posibilidad de colestasis o enfermedad hepatocelular. - Estudiar la posibilidad de incompatibilidad de grupo o factor. 74. Un lactante de 4 meses recibió hoy la vacuna pentavalente. ¿Cuál de estas opciones muestra el espectro de microorganismos para los cuales se generará la protección inmunológica? Respuestas: - Difteria, tétanos, tosferina, virus influenza y hepatitis B. - Haemophilus influenzae, difteria, tétanos, tosferina y polio. - Hepatitis B, H. influenzae, difteria, tétanos y tosferina. - Neumococo, rotavirus, virus influenza, polio y difteria. 75. Un recién nacido tiene una frecuencia cardíaca de 70 latidos por minuto. Indique la acción correcta: Respuestas: - Realizar compresiones torácicas. - Administrar epinefrina. - Ventilar al paciente. - Administrar expansores de volumen. Ginecología Complexivo 1. En trastornos hipertensivos durante el embarazo, señale lo correcto con relación a preeclampsia con criterios de gravedad o severidad: Respuestas: - Creatinina menor a 1.1 mg/100ml. - Plaquetas menores a 100.000/ul. - Disminución de la transaminasa sérica. - Proteinuria menor a 300 mg/24horas. 2. ¿Cuál es el criterio clínico más importante para establecer el diagnóstico de metritis puerperal? Respuestas: - Fiebre. - Escalofrío. - Loquios fétidos. - Dolor abdominal a la palpación 3. Paciente de 40 años, primigesta, cursando embarazo de 38 semanas. Acude al control prenatal en donde se objetiva al examen físico: TA: 150/98, FC: 75, FR: 18, Sat O²: 93%. Resto sin alteraciones. Tirilla reactiva en orina con proteinuria.: negativa. Se realizan exámenes con: plaquetas: 98 000/uL y creatinina de 2.1 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico según las Guías de Práctica Clínica del MSP del Ecuador? Respuestas: - Preeclampsia con signos de gravedad. - Preeclampsia sin signos de gravedad. - Preeclampsia sin proteinuria. - Hipertensión gestacional. 4. Paciente femenina de 39 semanas de edad gestacional y 4 días de vida postnatal, que presenta fiebre de 48 horas de evolución, hiporexia, deterioro del estado general. Antecedente de ruptura de membranas de 24 horas y de fiebre intraparto. Al examen: frecuencia cardiaca 180/minuto, frecuencia respiratoria 70/minuto, temperatura axilar 37.3 °C, saturación de oxígeno 83%, mal estado general. Exámenes: leucocitos 4 000/mm3, neutrófilos 60 %, linfocitos 30 %, hematocrito 55 %, plaquetas 90 000 /mm3, proteína C reactiva 50 mg/l, glucemia 50 mg/dl, citoquímico de líquido cefalorraquídeo: leucocitos 20/mm3, neutrófilos 25 %, linfocitos 75 %, proteínas 100 mg/dl, glucosa 40 mg/dl. ¿Qué antibioticoterapia es la más recomendable en este paciente? Respuestas: - Meropenem + vancomicina. - Ampicilina + aminoglucósido - Aminoglucósido + oxacilina. - Cefotaxima + vancomicina 5. Seleccione los cambios metabólicos fisiológicos que se presentan en un embarazo normal: 1. Descenso del volumen sanguíneo materno. 2. Descenso en la osmolalidad plasmática. 3. Aumento en la retención de agua. 4. Aumento de la presión coloidosmótica intersticial. 5. Aumento del nivel basal de insulina plasmática. Respuestas: - 2, 3, 5 - 1, 2, 3. - 3, 4, 5. - 1, 3, 4. 6. Paciente femenina de 18 años, sin antecedentes patológicos de importancia, sexualmente activa acude a la consulta por presentar secreción vaginal, al examen físico se detecta cervicitis con secreción vaginal abundante que es inodora, no irritante y de color amarillento. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento médico adecuado? Respuestas: - Infección por hongos - Azitromicina. - Vaginosis bacteriana - Clotrimazol. - Infección por herpes - Valaciclovir. - Infección por gonorrea - Doxiciclina 7. Paciente de 35 años, nuligesta, con antecedentes de dolor pélvico crónico. Refiere dismenorrea, dispareunia y disquecia de larga data, buscando desde hace 5 años embarazarse; no antecedentes de secreción vaginal patológica. ¿Cuál patología es la primera que debe descartarse? Respuestas: - Torsión ovárica. - Endometriosis - Síndrome de ovario poliquístico. - Enfermedad inflamatoria pélvica. 8. ¿Qué complicación de la diabetes gestacional ocasiona con mayor frecuencia parto prematuro? Respuestas: - Gastropatía. - Preeclampsia - Cetoacidosis. - Nefropatía. 9. Paciente de 21 años, sexualmente activa con varias parejas sexuales, que en ocasiones utiliza preservativo, refiere que desde hace 3 días presenta secreción vaginal y prurito vulvar. En el examen físico se observa eritema vulvar y secreción vaginal amarilla, espesa, espumosa; fétida y con un pH de 7. No hay dolor pélvico a la palpación ni adenopatías inguinales. Al tacto vaginal no se palpan masas anexiales y no hay dolor a la movilización del cérvix. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente? Respuestas: - Vaginosis bacteriana. - Candidiasis vulvovaginal. - Enfermedad pélvica inflamatoria. - Tricomoniasis vaginal 10. Mujer de 35 años secundigesta de 38 semanas, acude a emergencias según refiere por contracciones uterinas, que iniciaron hace 6 horas, pero que cada vez son más intensas y frecuentes, además nota los movimientos fetales. No tiene sangrado ni salida de líquido por la vagina. Antecedentes obstétricos: primera gesta, con controles prenatales y ecografías normales. Al examen físico presenta: FC: 74/min, FR: 21/min, temperatura 36 °C, TA: 115/80 mmHg. Abdomen: gestante con fondo uterino a término, en presentación cefálica y FCF (frecuencia cardíaca fetal): 155/min. Al tacto vaginal cuello uterino posterior dilatado 2 cm y con 30% de borramiento, membranas íntegras y se palpa la cabeza fetal en segundo plano de Hodge. En la monitorización electrónica fetal se observa una caída aguda de la FCF con una pendiente rápida descendente y una recuperación variable, como "v", este hallazgo tiene una relación variable con las contracciones. ¿Cuál es la causa más probable de la desaceleración cardíaca fetal encontrada? Respuestas: - Compresión del cordón umbilical - Taquisistolia uterina. - Hipoxia fetal. - Compresión de la cabeza del feto 11. Paciente de 35 años, con embarazo de 18 semanas, acude a consulta de control prenatal y presenta presión arterial 150 / 80 mmHg, confirmada; FR: 18 respiraciones por minuto, T: 36.9 °C, FC: 72 latidos por minuto. En el examen físico se ausculta frecuencia cardiaca fetal de 150 latidos por minuto. Se realiza determinación de proteínas en orina con tira reactiva y su resultado es negativo. Exámenes de laboratorio: plaquetas 200 000 / uL, TGO 28 UI / L, TGP 29 UI / L, creatinina sérica 0.7 mg / dL, LDH 280 UI / L. ¿Cuál es el diagnóstico en este caso? Respuestas: - Preeclampsia sin signos de gravedad. - Hipertensión Gestacional. - Síndrome de HELLP. - Hipertensión crónica 12. Paciente en tercer día post parto, que presenta temperatura de 38.4 °C y malestar general. Los otros signos vitales son normales. Tiene abdomen suave, fondo uterino doloroso, a nivel de ombligo. Loquios asalmonados de mal olor. ¿Cuál de los siguientes gérmenes están asociadas con este cuadro? Respuestas: - Estreptococo grupo A - Escherichia Coli. - Chlamydia Trachomatis - Bacteroides species. 13. En qué momento se debe solicitar urocultivo para tamizaje de bacteriuria asintomática en una mujer embarazada: Respuestas: Primera consulta prenatal y/o semana 12-16 de embarazo - Únicamente se debe realizar a partir del segundo trimestre. - Únicamente a partir del tercer trimestre y si ha presentado infecciones de vías urinarias. - Solo se debe realizar cuando tiene infección urinaria comprobada por laboratorio. 14. La velocidad de ganancia de peso, promedio, por semana (kg / sem), en una embarazada durante el segundo trimestre con un IMC pregestacional normal es de: Respuestas: - 0.51Kg / sem. - 0.28 Kg / sem. - 0.42 Kg / sem - 0.22 Kg / sem. 15. Con base en las guías clínicas del MSP del Ecuador, respecto al diagnóstico de ruptura prematura de membranas. Señale lo correcto: Respuestas: - Se diagnostica con anamnesis y verificación de salida de líquido amniótico del canal cervical por tacto vaginal. - Ante la presencia de salida de líquido amniótico a través del canal cervical se recomienda la evaluación con prueba de nitrazina. - Se diagnostica con historia clínica y observación de salida de líquido amniótico por el canal cervical con especuloscopía - Únicamente la presencia ultrasonográfica de hidramnios es útil para el diagnóstico 16. Gestante de 28 años primigesta, acude al control prenatal a las 10 semanas de gestación. Refiere ausencia de síntomas de embarazo desde hace una semana. Niega dolor pélvico o sangrado genital. Al examen físico presenta: TA de 120/70 mmHg; FC 85/minuto; T 36 °C, el abdomen es suave depresible, no doloroso a la palpación, la altura del fondo uterino no es palpable. Al examen especular no se evidencia sangrado genital. Al tacto vaginal el eje uterino está en anteverso flexión, consistencia reblandecida, un tamaño aproximado de 1.2x, no doloroso a la movilización; el cérvix es posterior de consistencia dura, con el orificio cervical externo cerrado; los anexos no son palpables. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable? Respuestas: - Amenaza de aborto - Aborto diferido - Aborto habitual - Aborto completo 17.. ¿Cuál es el valor normal de glucosa sanguínea en una paciente con diagnóstico de diabetes gestacional en tratamiento? Respuestas: - Glucosa en ayunas menor a 100 mg/dl. - Glucosa dos horas postprandial menor a 160 mg/dl. - Glucosa en ayunas menor a 90 mg/dl - Glucosa dos horas postprandial menor a 140 mg/dl. 18. Señale lo correcto con respecto al tratamiento de los trastornos hipertensivos en el embarazo: Respuestas: - Nifedipina se administra por vía sublingual. - Alfa Metildopa es segura para el feto y el recién nacido - Nifedipina se administra con precaución durante la lactancia. - Labetalol se administra con seguridad durante la lactancia 19. Mujer de 21 años acude a urgencias con labor de parto. Niega antecedentes médicos de importancia. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Embarazo actual de 39 semanas por fecha de última menstruación. Al examen físico presenta tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Feto único, cefálico. Frecuencia cardíaca fetal: 100 latidos por minuto mantenida. Tacto vaginal: dilatado 6 cm, borrado 70 %. Actividad uterina 1 en 10 minutos repetida en 1 hora. La evaluación a los 30 minutos no evidencia cambios en frecuencia cardíaca fetal, actividad uterina y tacto vaginal. Monitoreo fetal: frecuencia cardíaca fetal: 100 latidos por minuto, desaceleraciones tardías, sin variabilidad. ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado para esta paciente? Respuestas: - Conducción del parto. - Inducción del parto. - Evolución espontánea - Cesárea. 20. Primigesta de 28 años, acude al control prenatal de las 37 semanas de gestación, asintomática. En sus antecedentes patológicos tiene una fractura de pelvis por accidente de tránsito hace 10 años. Se realiza una evaluación obstétrica para determinar si es posible un parto céfalo vaginal. Al examen físico abdominal, la altura del fondo uterino se encuentra en el reborde costal, el feto es único, en presentación cefálica, móvil, situación longitudinal, dorso derecho. Al tacto vaginal: el cérvix es posterior, de consistencia blanda, cerrado, en la evaluación de la pelvis, el promontorio es alcanzable, la curvatura sacra es normal, la espina ciática izquierda es palpable, el espacio entre las tuberosidades isquiáticas es mayor de 8 cm. ¿Qué diámetro de la pelvis materna fue evaluado clínicamente para determinar que el promontorio es alcanzable? Respuestas: - Conjugado diagonal - Conjugado verdadero - Transverso obstétrico - Biciático 21. Una mujer de 32 años junto a su esposo acude a su consulta consternada por presentar 3 abortos espontáneos, cada uno antes de llegar a las 12 semanas de gestación. La paciente refiere que hace 5 meses ha intentado concebir sin éxito, en ese tiempo nota que no tolera las temperaturas bajas, presenta un estado de ánimo depresivo y refiere fatigada todo el tiempo. El mes pasado el ginecólogo le diagnostica hipotiroidismo subclínico. En su familia su madre y abuela materna padecen de enfermedades autoinmunes. Al examen físico encuentra una temperatura de 36.8 °C, TA: 100/60 mmHg, FR: 16/min, FC: 79/min, Sat O2: 95 %, peso: 48 kilos, talla: 1.53 cm. La paciente se encuentra consciente orientada, sin alteraciones al examen físico. Los exámenes de laboratorio presentan: Hemograma: leucocitos 9 300/mm cúbico, hemoglobina: 16 g/dL. Glucosa: 86.2 mg/dL, creatinina 0.74 mg/dL, colesterol total 172.7 g/dL. ¿Cómo esperaría encontrar el perfil tiroideo de esta paciente? Respuestas: - TSH elevada, T4 baja. - TSH baja, T4 elevada. - TSH normal, T4 normal. - TSH elevada o normal, T4 normal 22. ¿Qué índices hematimétricos confirman el diagnóstico de anemia ferropénica del embarazo? Respuestas: - Ferritina alta, hierro sérico alto, transferrina baja. - Ferritina alta, hierro sérico bajo, transferrina baja. - Ferritina baja, hierro sérico alto, transferrina baja - Ferritina baja, hierro sérico bajo, transferrina alta. 23. Las siguientes son infecciones de transmisión sexual que producen un síndrome de úlcera genital, EXCEPTO: Respuestas: - Blenorragia causada por la Neisseria gonorrhoeae - Sífilis causada por el Treponema pallidum. - Chancroide causado por el Haemophilus Ducrey. - Herpes genital causado por el virus del herpes tipo 2. 24. En una paciente que presenta una úlcera genital indurada no dolorosa, con bordes lisos, de base regular, con adenopatías bilaterales no dolorosas. Indique el diagnóstico en este caso: Respuestas: - Chancroide. - Herpes II - Sífilis primaria - Granuloma inguinal. 25. Paciente con embarazo de 36 semanas. Acude por salida, desde hace 12 horas, de líquido lechoso por vagina, compatible con líquido amniótico. El cérvix es posterior de 1cm de dilatación y 0 % de borramiento. Presentación cefálica. Adicionalmente a la antibióticoterapia. ¿Cuál de los siguientes manejos aplicaría? Respuestas: - Misoprostol 200 microgramos. - Misoprostol 50 microgramos - Oxitocina 2 mUI/minuto. - Oxitocina 50 mUI/minuto 26. ¿Cuál de las siguientes pruebas ecográficas temprana se puede realizar como predictor de preeclampsia? Respuestas: - Doppler de ductus venoso. - Doppler de arteria umbilical. - Doppler de arteria uterina - Doppler de arteria cerebral media. 27. ¿Cuál es la complicación materna que se asocia a graves deficiencias neurológicas del lactante por parto distócico? Respuestas: - Fístula vesicovaginal. - Lesión del piso pélvico. - Lesión puerperal de nervios de miembros inferiores - Rotura uterina 28. Paciente de 33 años, se le ha confirmado mediante ecografía que está embarazada, la FUM es 30 enero del 2022. ¿Cuál es la fecha probable del parto según la regla de Naegle? Respuestas: - 06 de noviembre del 2022 - 06 de octubre del 2022. - 07 de noviembre del 2022. - 07 de octubre del 2022. 29. Paciente de 32 años, con embarazo de 38 semanas, acude a emergencia del hospital por presentar cefalea intensa. Familiar refiere que la paciente hace 1 hora presentó convulsiones generalizadas. A la exploración física: TA: 150/110 mmHg, FR: 18 rpm, T: 36.5 °C, FC: 80 lpm. Exámenes complementarios: determinación de proteínas en orina con tira reactiva y con resultado negativo, plaquetas 250 000/uL, TGO 28 UI/L, TGP 32 UI/L, creatinina sérica 0.7 mg/dL, LDH 300 UI/L, en este caso. ¿Qué dosis de sulfato de magnesio intravenoso se utiliza como impregnación en profilaxis de convulsiones? Respuestas: - 2 gramos en 15 minutos - 4 gramos en 20 minutos. - 6 gramos en 20 minutos - 8 gramos en 20 minutos. 30. Paciente de 22 años, con 9 semanas de gestación, sin antecedentes de interés. Refiere que desde hace 2 semanas presenta astenia sin otros síntomas acompañantes, en la analítica se objetiva: Hb: 10.6 g/dL, Hto: 31 %, VCM: 83 fL, leucocitos 13 250, neutrófilos 58 %, linfocitos 35 %, eosinófilos 3 %, monocitos 2 %, basófilos 2 %, plaquetas 135 000/ul, glucosa 91

Examen de Medicina Interna COMBINADO

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