Infeccion de Vias Urinarias Preguntas 2023 - PDF

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INFECTOLOGÍA   MEDICINA INTERNA  INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS INFECTOLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB 7) 1 Mujer con antecedente incierto de disuria, polaquiuria y/o factor de riesgo B 201 (RM de ETS; se debería realizar: a Análisis de orina, cultivo, valoración en busca de ITS y tacto vaginal. b Análisis y cultivo de orina; en caso de fiebre hacer cultivo de sangre. c Análisis de orina, cultivo y valoración en busca de ITS. d No necesita cultivo de orina, tratamiento por teléfono. e Considerar la posibilidad de ITU complicada. 7) ¿Cuántas colonias del mismo microorganismo se necesitan para 201 2 considerar que hay una infección del tracto urinario? (RM B a Más de 20.000 colonias b Más de 40.000 colonias c Más de 60.000 colonias d Más de 80.000 colonias e Más de 100000 colonias 9) 3 ¿Cómo se denomina a la rara forma de infección renal que se caracteriza B 201 Vpor inflamación, células gigantes y histiocitos espumosos? (RM a Cistitis intersticial. b Cistitis lobar. c Pielonefritis aguda. d Cistitis eosinofílica. e Pielonefritis xantogranulomatosa. En relación a la pielonefritis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es ) 4 correcta? 202 0 B (RM a Los síntomas clínicos incluyen fiebre, escalofríos, dolor en el área lumbar, disuria y polaquiuria. b Es una complicación infrecuente durante el embarazo. c Cuando ocurre, el tratamiento se lleva a cabo de manera ambulatoria. d La presencia de bacterias como E. coli y Klebsiella es inusual. Un análisis completo de orina es suficiente para iniciar el tratamiento antibiótico de e elección. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 1  INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS INFECTOLOGÍA 5 ¿Cómo se denomina la condición diagnosticada cuando un cultivo de orina realizado por motivos no relacionados con el sistema urinario revela 02 1) crecimiento bacteriano, pero el paciente no presenta síntomas locales ni B 2 sistémicos relacionados con el tracto urinario? (RM a Infección urinaria lata b Uretritis c Cistitis d Prostatitis e Bacteriuria asintomática 1) 6 ¿Cuál es el principal indicador clínico que permite distinguir entre la B 202 cistitis y la pielonefritis? (RM a Lumbalgia b Fiebre c Dolor en el ángulo costovertebral d Dolor en el flanco e Escalofríos, náuseas y vómitos 2) 7 ¿Cuál es el principal indicativo que permite distinguir entre la cistitis y la B 202 pielonefritis? (RM a Lumbalgia b Dolor en el ángulo costovertebral c Dolor en el flanco d Escalofríos, náuseas y vómitos e Fiebre ¿Cuál de las siguientes situaciones es una contraindicación para el uso de 2) 8 las fluoroquinolonas? B 202 (RM a Uretritis gonocócica. b Neumonía nosocomial. c Osteomielitis. d Cistitis aguda durante el embarazo. e Esquemas alternativos para la tuberculosis. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 2  INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS INFECTOLOGÍA Causas: la mayoría vía ascendente, otra vía Uropatía obstructiva. hematógena (asociadas a catéter o TB) o linfática. Reflujo vesico-ureteral. Importante: en presencia de cateterismo uretral a los 3-4 días casi todos tendrán infección si es un drenaje IR o trasplante renal. abierto. PUNTO CLAVE Anomalías anatómicas. Epidemiología: globalmente más frecuente en Absceso renal: por foco contiguo o diseminación mujeres, excepto si 65 años (HBP) en estos casos + frec en varones. hematógena de S. Aureus (típico en asociadas a Staphylococcus catéter). Se diagnostica mediante TC con contraste, y saprophyticus: segunda La reinfección suele ser con diferente germen, y es el tratamiento se realiza con ATB IV +/- drenaje causa principal de ITU más frecuente que la recidiva. percutáneo. en mujeres sexualmente ITU complicada requiere tratamiento prolongado (7 El absceso perirrenal (entre cápsula y activas. días), y son: fascia Gerota) el + común es E.coli y S.aureus en los casos vía hematógena, tto Todos los varones. es similar. Presencia de catéter. ETIOLOGÍA PUNTO CLAVE INFECCIONES ADQUIRIDAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LA COMUNIDAD Proteus mirabilis asociado con la formación de E. Coli (85%). E.Coli es la más frecuente pero solo el 50%. cálculos de estruvita. En menor proporción otros BGN, Proteus, Adquieren más importancia Proteus, Klebsiella, Klebsiella y Pseudomonas. Pseudomonas, Enterobacter y Serratia. Como BGP destacar Staphylococcus 25% restante por estreptococos y estafilococos. saprophyticus que supone el 10-15% en mujeres jóvenes sexualmente activas (2ª Candida puede aparecer en diabéticos, + frec). catéteres o ATB prolongados. PUNTO CLAVE DIAGNÓSTICO Necesaria siempre clínica (síndrome miccional) + Recolección limpia: ITU superior ( cultivo para diagnóstico de confirmación. pielonefritis ) la Hombre >10.000. característica clínica Punción suprapúbica: Mujer >100.000. es la fiebre. Gramnegativos Cualquier valor. Grampositivos >10.000. Sondaje vesical >10.000. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 3  INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS INFECTOLOGÍA No debe tratarse excepto: Embarazadas. Bacteriuria significativa (105 Inmunodeprimidos. UFC/ml) en al menos 2 Profilaxis previa cirugía urológica. PUNTO CLAVE BACTERIURIA urocultivos en mujeres con 1 ASINTOMÁTICA semana de diferencia y sin Bacteriuria por Proteus. sintomatología (1 solo A los 3-5 días de retirar una sonda vesical si urocultivo en varones). persiste urocultivo +. Nitritos urinarios En caso de no poder retirar sonda, solo tto si alto positivos : indica riesgo de bacteriemia o si se hace sintomática. bacterias presentes. Una ITU baja (=cistitis) No da fiebre. De elección pauta corta 1-3 días (de elección monodosis con fosfomicina). Otras opciones: cotrimoxazol, fluoroquinolonas, cefalosporinas, nitrofurantoína. ITU BAJA EN En embarazadas, en el 1º episodio se hace pauta corta y en los siguientes MUJERES episodios pauta larga (7 días). Evitamos sulfamidas, quinolonas, aminoglucósidos y tetraciclinas. PUNTO CLAVE Tampoco pautas cortas en sospecha de PNA, ITU complicada, cálculos o anomalías de la vía urinaria o bien infecciones previas por microorganismos resistentes. Bacteriuria significativa : definida como ≥ 10 5 ≥4 episodios al año de ITU. CFU /mL. Tto: profilaxis con cotrimoxazol o fluoroquinolonas (en dosis única ITU post-coital, días alternos, diario durante 6 meses…). RECURRENTE Otras alternativas: medida higiénico-dietéticas, vacunas sublinguales, arándano rojo o D-manosa o lavados intravesicales con ácido hialurónico. En mujeres posmenopáusicas son útiles los estrógenos tópicos vaginales. Abordar como complicada inicialmente (asumimos que hay afectación del PUNTO CLAVE ITU EN parénquima). VARONES Tto: debe ser + prolongado (mínimo 1 semana). Tto ITU inferior no complicada con: FIEBRE + DOLOR LUMBAR + SX CONSTITUCIONAL + PUÑO PERCUSIÓN POSITIVA. Nitrofurantoína Hacer DD con uropatía obstructiva infectada (que requiere drenaje + ATB). Tto: ATB empírico (pauta larga 7-14 días) + urocultivo. Trimetoprim/sulfametoxazol En leve-moderada: vía ORAL. De elección ß-lactámicos (por altas resistencias a PIELONEFRITIS cotrimoxazol y FQ en nuestro medio). Graves u hospitalizados: PARENTERAL. ATB de amplio espectro, como la ampicilina (enterococo), piperaciclina-tazobactam (Pseudomonas), cefalosporinas de 2-3ª generación e incluso aminoglucósidos. Si BLEE carbapenem. Si mala respuesta inicial a tratamiento hacer ECO para descartar obstrucción o PUNTO CLAVE presencia de litiasis. Tto con ITU complicada Infección hospitalaria + frec. En 1% cateterismos ITU. con: ITU ASOCIADA Factores riesgo: mujer, edad avanzada, mala técnica, drenajes abiertos y mala A CATÉTERES higiene local. Fluoroquinolonas Tto: quinolonas solo si sintomática. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 4  INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO En Potosí masculino de 68 años acude a la clínica por que reifere ardor al orinar y fiebre intercurrente en los últimos dos meses. Previamente fue diagnosticado con una infección del tracto urinario y tratado con los antibióticos apropiados. Al preguntar la historia, vuelve a afirmar que tuvo tuberculosis pulmonar hace 20 años. ¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica ideal para la queja de este paciente? a Análisis de orina b Hemograma completo JUSTIFICATIVO c PCR en orina Los pacientes con antecedentes de tuberculosis pulmonar (TB) e infección recurrente del tracto urinario deben sospecharse de tuberculosis genitourinaria (TBGU). d Ultrasonido de abdomen La PCR en orina es la prueba diagnóstica ideal en pacientes con TBGU. e Cultivo y ATB de orina El análisis de orina puede mostrar piuria estéril y hematuria microscópica en pacientes con TBGU. Se prefiere la PCR de orina al cultivo porque solo toma de 24 a 48 horas obtener el resultado. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM Simulador: www.simulador-ceam.org Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 5  www.ceamedicina.org