Maturité et Vieillesse (Cours) PDF

Maturité et vieillesse Table des matières {#table-des-matières.En-ttedetabledesmatires} ================== [[Cours 1] 4](#cours-1) [[1. Généralités sur le vieillissement] 5](#g%C3%A9n%C3%A9ralit%C3%A9s-sur-le-vieillissement) [[La psychologie du vieillissement] 5](#la-psychologie-du-vieillissemen...

Maturité et vieillesse Table des matières {#table-des-matières.En-ttedetabledesmatires} ================== [[Cours 1] 4](#cours-1) [[1. Généralités sur le vieillissement] 5](#g%C3%A9n%C3%A9ralit%C3%A9s-sur-le-vieillissement) [[La psychologie du vieillissement] 5](#la-psychologie-du-vieillissement) [[2. Le vieillissement démographique] 6](#le-vieillissement-d%C3%A9mographique) [[3. Vieillissement biologique] 11](#vieillissement-biologique) [[La sénescence] 11](#la-s%C3%A9nescence) [[1)] [Perte neuronale et synaptique] 12](#perte-neuronale-et-synaptique) [[2) Dégradation de la myéline] 13](#d%C3%A9gradation-de-la-my%C3%A9line) [[3) Lésions vasculaires] 13](#l%C3%A9sions-vasculaires) [[5) Les dégénérescences neuro-fibrillaires (DNF) (1 :02h)] 16](#les-d%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescences-neuro-fibrillaires-dnf-1-02h) [[Cours 2] 17](#cours-2) [[1.] [Méthodes de recherche en psychologie du vieillissement] 17](#m%C3%A9thodes-de-recherche-en-psychologie-du-vieillissement) [[Rappel : la méthode hypothético-déductive] 18](#rappel-la-m%C3%A9thode-hypoth%C3%A9tico-d%C3%A9ductive) [[Rappel : les variables] 19](#rappel-les-variables) [[Rappel : validité] 20](#rappel-validit%C3%A9) [[Rappel : fidélité] 21](#rappel-fid%C3%A9lit%C3%A9) [[Devis de recherche dans le vieillissement] 21](#devis-de-recherche-dans-le-vieillissement) [[2. Stéréotypes et vieillissement] 26](#st%C3%A9r%C3%A9otypes-et-vieillissement) [[Définitions] 26](#d%C3%A9finitions) [[Âgisme] 26](#%C3%A2gisme) [[Jeunisme] 27](#jeunisme) [[Vision actuelle] 27](#vision-actuelle) [[Vision négative] 31](#vision-n%C3%A9gative-1) [[Stéréotypes et mémoire] 35](#st%C3%A9r%C3%A9otypes-et-m%C3%A9moire) [[Stéréotypes, stress et cognition] 36](#st%C3%A9r%C3%A9otypes-stress-et-cognition) [[Cours 3] 38](#cours-3) [[Le deuil] 39](#le-deuil) [[Le deuil chez les aînés] 39](#le-deuil-chez-les-a%C3%AEn%C3%A9s) [[Deuil vs dépression] 39](#deuil-vs-d%C3%A9pression) [[La mort du conjoint] 40](#la-mort-du-conjoint) [[1. La mort du conjoint] 40](#la-mort-du-conjoint-1) [[Les maladies physiques] 42](#les-maladies-physiques) [[Âge et maladies] 42](#%C3%A2ge-et-maladies) [[Âge et type de maladies : 65 ans et plus] 43](#%C3%A2ge-et-type-de-maladies-65-ans-et-plus) [[Âge et maladies : 85 ans et plus] 44](#%C3%A2ge-et-maladies-85-ans-et-plus) [[Âge et espérance de vie en santé] 44](#%C3%A2ge-et-esp%C3%A9rance-de-vie-en-sant%C3%A9) [[Âge et maladies] 45](#%C3%A2ge-et-maladies-1) [[Causes de décès au Québec] 45](#causes-de-d%C3%A9c%C3%A8s-au-qu%C3%A9bec) [[Âge et type de maladies] 46](#%C3%A2ge-et-type-de-maladies) [[Âge et maladies] 47](#%C3%A2ge-et-maladies-2) [[Le concept de fragilité] 47](#le-concept-de-fragilit%C3%A9) [[La retraite] 49](#la-retraite) [[Généralités] 49](#g%C3%A9n%C3%A9ralit%C3%A9s) [[La retraite : un phénomène récent] 49](#la-retraite-un-ph%C3%A9nom%C3%A8ne-r%C3%A9cent) [[Canada / genre] 50](#canada-genre) [[Canada / secteur] 51](#canada-secteur) [[Participation au marché du travail] 51](#participation-au-march%C3%A9-du-travail) [[Récente augmentation de la participation] 52](#r%C3%A9cente-augmentation-de-la-participation) [[Conséquences de la retraite] 52](#cons%C3%A9quences-de-la-retraite) [[Départ à la retraite et cognition] 53](#d%C3%A9part-%C3%A0-la-retraite-et-cognition-1) [[Le lieu de vie] 53](#le-lieu-de-vie) [[Où vivent les séniors au Québec ?] 54](#o%C3%B9-vivent-les-s%C3%A9niors-au-qu%C3%A9bec) [[Comment est prise la décision du choix du lieu de vie...?] 55](#comment-est-prise-la-d%C3%A9cision-du-choix-du-lieu-de-vie) [[Les alternatives au domicile] 55](#les-alternatives-au-domicile) [[La question du maintien à domicile] 56](#la-question-du-maintien-%C3%A0-domicile) [[Quelques mots sur la solitude] 56](#quelques-mots-sur-la-solitude) [[Cours 4] 57](#cours-4) [[Le vieillissement optimal (ou « bien vieillir »)] 57](#le-vieillissement-optimal-ou-bien-vieillir) [[Des vieillissements cognitifs] 57](#des-vieillissements-cognitifs) [[Le vieillissement des organes] 58](#le-vieillissement-des-organes) [[Le vieillissement optimal] 58](#le-vieillissement-optimal) [[Images et représentations du vieillissement] 58](#images-et-repr%C3%A9sentations-du-vieillissement) [[Le vieillissement optimal] 59](#le-vieillissement-optimal-1) [[Critères de « bien vieillir » (Alaphillippe, 2014):] 60](#crit%C3%A8res-de-bien-vieillir-alaphillippe-2014) [[Les conditions de bien vieillir (Alaphillippe, 2014) :] 61](#les-conditions-de-bien-vieillir-alaphillippe-2014) [[Le vieillissement optimal : Les zones bleues] 63](#le-vieillissement-optimal-les-zones-bleues) [[Une approche médicale] 65](#une-approche-m%C3%A9dicale) [[Modèle de Rowe et Kahn (1998)] 67](#mod%C3%A8le-de-rowe-et-kahn-1998) [[Modèle de Baltes et Baltes (1990)] 68](#mod%C3%A8le-de-baltes-et-baltes-1990) [[Style de vie et vieillissement : Spiro (2001)] 68](#style-de-vie-et-vieillissement-spiro-2001) [[Facteurs physiologiques] 69](#facteurs-physiologiques) [[Les facteurs génétiques] 69](#les-facteurs-g%C3%A9n%C3%A9tiques) [[Les facteurs physiologiques] 69](#les-facteurs-physiologiques) [[Facteurs psychosociaux] 72](#facteurs-psychosociaux) [[Stress et gestion du stress] 74](#stress-et-gestion-du-stress) [[Religion, spiritualité et méditation] 74](#religion-spiritualit%C3%A9-et-m%C3%A9ditation) [[Conclusions: vieillissement causes et conséquences] 75](#conclusions-vieillissement-causes-et-cons%C3%A9quences) [[Conclusion : clés du vieillissement] 75](#conclusion-cl%C3%A9s-du-vieillissement) [[Questions Wooclap :] 76](#questions-wooclap) [[Cours 5 : la santé mentale et le vieillissement] 77](#cours-5-la-sant%C3%A9-mentale-et-le-vieillissement) [[La santé mentale] 77](#la-sant%C3%A9-mentale) [[Les principales pathologies en santé mentale] 78](#les-principales-pathologies-en-sant%C3%A9-mentale) [[Pour autant... un sujet tabou (santé mentale + vieillesse)] 79](#pour-autant-un-sujet-tabou-sant%C3%A9-mentale-vieillesse) [[Différences entre adultes jeunes et âgés] 79](#diff%C3%A9rences-entre-adultes-jeunes-et-%C3%A2g%C3%A9s) [[2. Anxiété et personnes âgées] 80](#anxi%C3%A9t%C3%A9-et-personnes-%C3%A2g%C3%A9es) [[Définition du trouble anxieux] 80](#d%C3%A9finition-du-trouble-anxieux) [[Les formes d'anxiété (DSM-V)] 81](#les-formes-danxi%C3%A9t%C3%A9-dsm-v) [[Anxiété et vieillissement] 81](#anxi%C3%A9t%C3%A9-et-vieillissement) [[Quels symptômes ?] 82](#quels-sympt%C3%B4mes) [[Quelques exemples d'inquiétudes (dimension cognitive)] 83](#quelques-exemples-dinqui%C3%A9tudes-dimension-cognitive) [[Les facteurs de risque de l'anxiété (PA)] 83](#les-facteurs-de-risque-de-lanxi%C3%A9t%C3%A9-pa) [[3. Dépression et personnes âgées] 84](#d%C3%A9pression-et-personnes-%C3%A2g%C3%A9es) [[Épisode dépressif majeur (DSM-V)] 84](#%C3%A9pisode-d%C3%A9pressif-majeur-dsm-v) [[Les formes de dépression] 85](#les-formes-de-d%C3%A9pression) [[Outils diagnostics vs. Questionnaires] 86](#outils-diagnostics-vs.-questionnaires) [[Dépister la dépression : la MINI-GDS] 86](#d%C3%A9pister-la-d%C3%A9pression-la-mini-gds) [[Dépister la dépression : la GDS-15] 87](#d%C3%A9pister-la-d%C3%A9pression-la-gds-15) [[Anxiété et dépression chez les aînés] 87](#anxi%C3%A9t%C3%A9-et-d%C3%A9pression-chez-les-a%C3%AEn%C3%A9s) [[Difficultés de diagnostic de dépression] 88](#difficult%C3%A9s-de-diagnostic-de-d%C3%A9pression) [[Les facteurs de risque de la dépression (PA)] 89](#les-facteurs-de-risque-de-la-d%C3%A9pression-pa) [[Dépression / anxiété et comorbidités] 89](#d%C3%A9pression-anxi%C3%A9t%C3%A9-et-comorbidit%C3%A9s) [[4. Dépression et anxiété dans la MA] 90](#d%C3%A9pression-et-anxi%C3%A9t%C3%A9-dans-la-ma) [[L'anxiété et la dépression dans la MA] 91](#lanxi%C3%A9t%C3%A9-et-la-d%C3%A9pression-dans-la-ma) [[La dépression dans la MA (maladie d'Alzheimer)] 91](#la-d%C3%A9pression-dans-la-ma-maladie-dalzheimer) [[Certains SPCD surviennent avant le diagnostic] 92](#certains-spcd-surviennent-avant-le-diagnostic) [[5. Les traitements de la dépression et anxiété] 93](#les-traitements-de-la-d%C3%A9pression-et-anxi%C3%A9t%C3%A9) [[1. Les traitements médicamenteux] 93](#les-traitements-m%C3%A9dicamenteux) [[2. Les traitements non pharmacologiques] 94](#les-traitements-non-pharmacologiques) [[3. \*\* Une combinaison des deux] 95](#une-combinaison-des-deux) [[4. Les ECT (thérapie électro-convulsive)] 95](#les-ect-th%C3%A9rapie-%C3%A9lectro-convulsive) [[6. Crise suicidaire et personnes âgées] 96](#crise-suicidaire-et-personnes-%C3%A2g%C3%A9es) [[Pourquoi parler du suicide ?] 96](#pourquoi-parler-du-suicide) [[Taux de suicide au Québec] 97](#taux-de-suicide-au-qu%C3%A9bec) [[Tentatives de suicide au Québec selon l'âge] 98](#tentatives-de-suicide-au-qu%C3%A9bec-selon-l%C3%A2ge) [[Taux de suicide au Canada] 98](#taux-de-suicide-au-canada) [[Taux ajustés selon certains pays] 99](#taux-ajust%C3%A9s-selon-certains-pays) [[Taux de suicide au Québec selon l'âge] 99](#taux-de-suicide-au-qu%C3%A9bec-selon-l%C3%A2ge) [[Questions Wooclap :] 100](#questions-wooclap-1) **Manuel de cours : sur studium** **Enregistrement de cours permis** **À l'examen : power points de cours mais aussi information dite en cours** **Seulement un article à lire à l'examen** Cours 1 ======= **Introduction** Généralités sur le vieillissement Vieillissement démographique Biologie du vieillissement 1. Généralités sur le vieillissement ------------------------------------ **Définition globale** « Le vieillissement est l'ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l'organisme à partir de l'âge 'mûr'. Il est la résultante des effets intriqués de facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque) et de facteurs environnementaux auxquels est soumis l'organisme tout au long de sa vie. C'est un processus naturel et physiologique s'imposant à tous les êtres vivants qui doit être distingué des effets des maladies » *« Vieillissement », Faculté de Médecine de Strasbourg* - Freud disait que - Démence : aboutissement inévitable du vieillissement - Maintenant on sait qu'il y a le vieillissement pathologique ou le vieillissement normal ### La psychologie du vieillissement **Psychologie** : étude scientifique du comportement et des processus mentaux **Une discipline récente** Vieillissement = déchéance, involution (Charcot, Freud) Essor à partir de la fin de la 2ème guerre mondiale (2^e^ moitié du 20^e^ siècle = bcp de dénouement dans cette discipline) Longévité accrue, avancées médicales et théoriques, sophistications méthodologiques et statistiques, arrivée des neurosciences et de la neuropsychologie **Objectifs** Compare la structure et le fonctionnement : enfant vs. adulte vs. personne âgée Étudie les différentes dimensions cognitives de la personne âgée : intelligence, mémoire, attention, etc. Vieillissement normal (sénescence) et le vieillissement pathologique (sénilité) (on veut distinguer les deux types de vieillissements) - Bcp plus hétérogène que le développement de l'enfant - Ils perdent leur mots (plainte la plus fréquente chez les personnes âgées) 2. Le vieillissement démographique ---------------------------------- Une démographie qui explose - Plus de personnes âgées et moins de jeunes **Le vieillissement démographique :** un vieillissement de la population sans précédent (ce n'est jamais arrivé), universel, de grande portée et durable (irréversible) (ONU) **Un ordre d'idées** 2020 à 2030 : **x2** plus de 65+ ans que d'enfants Proportion 65 ans et + dans la population générale : Les personnes très âgées (80 ans et +) au Canada : À 85 ans, 1 personne sur 3 atteint de démence - Survieillissement : augmentation importante des personnes très âgées - Problème associé : système de santé est surchargé (ex : Alzheimer) - Vieillissement = premier facteur de risque d'Alzheimer - Phénomène mondial : augmentation de l'espérance de vie - Naissances des baby-boomers = plus de naissances - Surreprésentation de femmes car les femmes vivent plus longtemps que les hommes Proportion (USA)  Espérance de vie Espérance de vie dans le monde Espérance de vie au Canada Pyramide des âges (Canada 2011) Pyramide des âges (Québec 1971-2013) Pyramide des âges (Québec 2013-2056) Pourcentage de femmes dans le monde La féminisation de la vieillesse au Québec Résumé **Accroissement** fulgurant population âgée baisse mortalité infantile augmentation espérance de vie baby-boomers atteignent l'âge de la retraite baisse taux natalité **Augmentation âge médian** de la population, par ex.: 1931 : 25 ans Aujourd'hui : 40 ans 2031 : 46 ans La **féminisation** de la vieillesse Le **survieillissement** 3. Vieillissement biologique ---------------------------- ### La sénescence « La **sénescence** est le processus de vieillissement biologique. C'est la suite des changements irréversibles dans un organisme qui aboutissent à la mort. Ce processus physiologique débute après la phase de maturité et se traduit par la dégradation progressive et inéluctable des fonctions vitales : reproduction, motricité, système immunitaire, etc. » *Futura-Sciences* **Des facteurs modulant :** environnement société psychologie **Modifications neurophysiologiques** 1\. [Perte neuronale et synaptique] : diminution du volume de la matière grise, concentrée dans certaines régions du cerveau (perte neuronale) et perte de neurotransmetteurs (perte synaptique) 2[. Dégradation de la myéline :] (myéline qui enveloppe l'axone qui favorise la conduction du signal nerveux) donc le signal se transmet moins rapidement 3\. [Lésions vasculaires] : lésions au niveau de la vasculature du cerveau, ex au niveau des artères = accident vasculaire cérébral ; lésions de la matière blanche = peuvent avoir des conséquences sur le fonctionnement cognitif 4\. [Plaques amyloïdes ou "séniles"] : signature de la maladie d'Alzheimer ; plaque qui sont des agrégats, accumulation anormales d'amyloïdes 5\. [Dégénérescences neurofibrillaires (DNF]) : deuxième signature de la maladie d'Alzheimer ; accumulation anormale de la proteineto ; petit à petit = mort neuronale ### Perte neuronale et synaptique **Au niveau synaptique** : Perte de certains neurotransmetteurs (i.e. dopamine). **Mais**... augmentation du nombre de connexions synaptiques ! **Perte neuronale :** déclin du volume de matière grise *Lobe préfrontal ++* *Hippocampes +* *Lobes pariétaux* - Perte importante de neurones - Mais les neurones restants vont avoir plus de connexions que les personnes plus jeunes - Cortex préfrontal = où y a le plus de pertes neuronales - 2^e^ position : hippocampe - Perte neuronale qui se distingue de la perte dans la maladie d'Alzheimer (elle n'est pas aussi grande) **Compensation fonctionnelle** **Le modèle HAROLD (Cabeza et al, 2002, 2004)** *Hemispheric Asymmetry Reduction in Older Adults* Bilatéralité des activations dans le vieillissement Hyperactivation cortex préfrontal dans le vieillissement **Jeunes :** activation uni-hémisphérique **Âgés :** activation bi-hémisphériques - Quand on fait faire des taches : chez les jeunes adultes on voit que les régions s'activent mais dans un seul hémisphère lorsque les personnes âgées c'est dans les deux hémisphères - Modèle de réduction - Plus on vieilli, plus notre cerveau fonctionne de façon bilatérale, donc moins spécialisé - Hyperactivation du cortex préfrontal dans le vieillissement - **Phénomène de compensation fonctionnel** : deux hémisphères qui s'activent, compensation car un hémisphère ne suffit plus pour réaliser la tâche ### 2) Dégradation de la myéline - On voit une dégradation progressive de la gaine de myéline - Maladie où on perd progressivement sa myéline : sclérozenplaque = symptômes = ralentissement psychomoteur (traitement cognitif et exécution moteur) ### 3) Lésions vasculaires **Le fardeau vasculaire** : lésions MB  - Petites lésions de la matière blanche - Fardeau vasculaire : Ensemble de maladies vasculaires (ex : diabète, tabagisme) lorsqu'une personne a plusieurs facteurs de risques = augmente le risque d'avoir ce genre de lésion - Déclin cognitif / ralentissement psychomoteur (plus de temps pour réaliser certaines tâches) **4) Les plaques amyloïdes (47 min)** - Forme des plaques dans l'espace extra-cellulaire (à l'extérieur des neurones) - Ces plaques s'accumulent dans cet espace - Hypothèse de l'espace amyloïde : suggère que ces plaques serait le premier déclencheur de la maladie Alzheimer et ensuite les dégénérescences neurophy... ** Charge amyloïde (i.e. plaques) :** Selon les études, entre 10 et 35% des personnes âgées normales ont une accumulation béta-amyloïde importante dans le cerveau Traceurs de type Pittsburg-b compound (PIB) utilisés en TEP  - Possible d'avoir des amyloïdes mais bien fonctionner / être asymptomatique - Ne montrent pas la maladie - Hypothèse : ce sont peut-être des gens avant qu'ils aient la maladie - Une vie qui stimule bcp le cerveau peut protéger ou retarder la maladie d'Alzheimer Séquence temporelle avant d'arriver à la maladie : ça commence avec les plaques et on arrive à un plateau avant de développer des symptômes cliniques (on est à un niveau maximum de plaque d'Amyloïdes) - Hypothèse de la cascade amyloïde - Courbe rouge : Accumulation de plaques se fait dans le stade de cognition normale = première manifestation de la maladie d'Alzheimer et elle atteint déjà un plateau (niveau maximal de plaque) avant de passer au prochain stade - Courbe jaune : on commence à voir de l'Atrophie à l'œil nu (assez de dégénérescence neuronale pour la voir) - Courbe mauve : MCI : trouble cognitif léger (stade transitoire) pas assez sévère pour avoir un impact significatif pour avoir un impact dans le quotidien de la personne - Courbe verte : difficulté dans la vie quotidienne = difficulté à rester autonome Diagnostique de trouble cognitif majeur (démence) : impact important sur l'autonomie / activités de la vie quotidienne (1 :01h) Atrophie cérébrale (jaune) : ### 5) Les dégénérescences neuro-fibrillaires (DNF) (1 :02h)  DNF : inclusions interneuronales (se produisent à l'intérieur du neurone) - Enchevêtrements s'accumulent et éventuellement suffoquent le neurone et ensuite mort neuronale progressive - Maladie dégénérative / installation elles évoluent très lentement  Cours 2 ======= Méthodes de recherche en psychologie du vieillissement Stéréotypes et vieillissement Méthodes de recherche en psychologie du vieillissement ------------------------------------------------------ **Présentation des questions :** Quelles sont les questions de recherches qu'on pourrait étudier lorsqu'on étudie le vieillissement 1 : Cognition & âge : aspects atteints vs. Préservés ? - Quels sont les aspects qui changent ou pas? À partir de quel âge? 2 : Variabilité intragroupe : vieillissement identique pour tous ? Facteurs impliqués ? - Est-ce que le vieillissement cognitif est identique pour tout le monde ou est-ce qu'il existe des différences? Quels sont les facteurs de protection / de risque? 3 : Mécanismes en jeu ? 4 : Comment ralentir et lutter contre le vieillissement ? \*Le devis expérimental qu'on vas choisir pour notre question de recherche dépend de la question de recherche elle-même. ### Rappel : la méthode hypothético-déductive 1. Problématique *Question* - La question de recherche qu'on se pose - Exemple : est-ce qu'il y a un déclin de la mémoire épisodique associé au vieillissement normal ? 2. Hypothèse théorique *Attente globale* - Exemple : est-ce que l'avancée en âge se traduit par une moins bonne mémoire épisodique 3. Hypothèse(s) opérationnelle(s) *Attente(s) spécifique(s)* - Hypothèses spécifiques en fonction des groupes qu'on va avoir - Exemple : est-ce que le groupe de participants âgés se rappelleras moins de mots que le groupe de participants jeunes? 4. Élaboration d'un plan expérimental *Comment* - De quelle manière est-ce qu'on va répondre à cette question - Exemple : on va recruter X nombre de participants par groupe et on va choisir le type de tâche qui va nous permettre de répondre à notre question 5. Recueil des données *Quoi* - Expérimentation - Manière dont on va réaliser notre expérience 6. Analyse et interprétation des données *Résultats* - Inclus les analyses statistiques (ANOVA; test T; etc.) - On va voir si les résultats confirment ou infirment notre hypothèse 7. Communication *Partage* - Partage des résultats - Diffuser les résultats : à la communauté scientifique - Transfert de connaissance : vulgarisation des résultats à la population générale afin que chacun puisse comprendre les résultats d'une étude. 1 à 4 : plan expérimental 5 : l'expérimentation ### Rappel : les variables - **Variable Indépendante (VI)** : phénomène manipulé, mais non mesuré. Plusieurs VI possibles - **En vieillissement :** souvent l'âge - **Variable Dépendante (VD)** : élément mesuré. Doit être sensible à la VI. Plusieurs VD possibles - Exemple : capacité à se rappeler d'un nombre de mots - **Variable Contrôlée (VC)** : élément manipulé afin de ne pas interférer (interagir) avec les autres variables (bruit, endroit, genre...). Voir aussi randomisation (répartir une variable de façon aléatoire) - Pour pouvoir comparer nos groupes, on doit s'assurer qu'ils ont le même niveau d'éducation - **Effet d'interaction** : Effet d'une VI (sur la VD) varie selon les modalités d'une autre VI - Exemple plus bas #### Vieillissement identique ? - Interaction âge \* niveau d'éducation / mémoire épisodique Réserve cognitive (Stern, 2009) [Résultats] du tableau: - Pour les participants jeunes et âgés, il n'y a pas de différence dans le nombre de mots rappelés - Cependant, la performance est bcp moins bonne pour les participants âgés peu éduqués que pour ceux qui sont éduqués - Alors ça nous indique qu'il y a une interaction de l'Age avec le niveau d'éducation sur la mémoire épisodique **Réserve cognitive** : l'éducation / activités de la vie quotidienne riche = protection contre le déclin cognitif + contre le risque de développer une démence ### Rappel : validité La validité d'une mesure caractérise le fait qu'elle mesure bien ce qu'elle est sensée mesurer - La validité d'une mesure est augmentée lorsqu'elle corrèle avec d'autres mesures semblables - **Validité interne** : le comportement observé est bien le résultat des facteurs étudiés par le chercheur - À quel point est-ce que je fier aux résultats de l'expérience - Bonne validité interne quand on contrôle bien les paramètres de l'expérience (VS observation naturelle où c'est l'inverse) - **Validité externe** : lorsqu'il y a possibilité de généraliser les conclusions d'une recherche à d'autres contextes/groupes d'individus que ceux de l'étude - À quel point les résultats obtenus sont valables pour un ensemble d'individus - Généralisation des résultats - Validité écologique / externe : bonne validité externe = cela reflète la réalité de tous les jours - Observation ### Rappel : fidélité La fidélité d'une mesure est élevée lorsque deux évaluations indépendantes aboutissent à la même mesure - **Fidélité test-retest** : Un test fidèle est un test qui permet d'obtenir le même score d'une passation à l'autre - Un individu devrait avoir la même performance s'il passe le test à 2 moments différents, par un même évaluateur - **Fidélité inter-observateurs** : Deux observateurs d'un comportement devraient aboutir à la même observation - Il ne devrait pas y avoir de différence dans les résultats pour les deux observateurs ### Devis de recherche dans le vieillissement **Selon la question posée** : #### Devis transversal - Étudie à un moment t (dans le temps) : on étudie un élément d'investigation à un moment donné - Étude de l'effet de l'âge en comparant jeunes/âgés - Pas de dimension longitudinale dans ce devis **4 groupes :** on compare la performance de 4 groupes différents; on leur fait passer le même test et on compare la performance à travers les groupes C'est un devis transversal parce que : On va comparer la performance des différents groupes à un moment donné précis dans le temps **Avantages** - Le plus Facile et rapide à mettre en œuvre - Peu coûteux - Adapté pour étudier différence d'âge **Inconvénients** - [Effets de cohorte] : les individus du groupe jeune n'ont pas été exposés aux mêmes conditions que les individus du groupe âgé - Facteur époque : une personne en 2020 de 70 ans est en meilleur état qu'une personne de 70 ans en 1920 - Il existe des différences dans les conditions de vie = cela peut avoir un impact sur la / les variable(s) indépendante(s) - Exemple : l'effet Flynn - [Postulat] : différences inter = différences intra-individuelles - On suppose que les différences entre les groupes d'âges reflètent la différence d'âge seulement et ne tient pas compte que ce sont des individus différents - (Prétend que ça reflète les changements qui s'opèrent chez un même individu) #### Devis longitudinal Étude de l'évolution d'un même groupe avec le temps Deux paramètres : durée étude & fréquence mesures (minimum 2 fois)  **Avantages** - Validité interne - Mesurent les changements intra-individuels : on est certains que les différences observées sont reliées à des changements qui s'opèrent chez ce même individu **Inconvénients** - Coûteux et long (à cause des suivis; période beaucoup plus longue que pour des devis transversaux) - Attrition + mortalité expérimentale (groupe final ≠ groupe initial) - Attrition : Diminution du nombre de participants au fil du temps - Mortalité expérimentale : les participants qui vont rester dans le projet sont souvent les plus robustes, les plus résistants et ceux qui ont le moins de maladies = crée un biais dans les résultats (effet de [sous-estimation des différences], dans le temps, dans des études longitudinales du fait que le groupe initial n'est pas exactement le même groupe que le groupe final) - Effet d'entraînement des tâches expérimentales - Où les participants apprennent les tests et au fil du temps, qu'ils soient en mesure d'avoir des meilleures performances du fait de la pratique - Certains tests sont plus sensibles à cet effet : Tests de connaissances, mémoire sémantique, etc. Pour les personnes âgées : Moins d'observations et sur une période plus longue #### Devis séquentiel - Combinaison âge/cohorte/époque - [Plan séquentiel simple] : combine 2 transversales à 2 époques - Permet de contrôler pour l'effet de cohorte - On fait un test avec 2 groupes et on le refait mais avec un nouveau groupe de participants jeunes et participants âgés - Si on observe une différence de performance pour le groupe testé en premier et une différence équivalente pour le groupe testé en deuxième = il n'y a pas d'effet de cohorte qui explique ces résultats - [Plan séquentiel complexe] : combine transversales + longitudinales - Plusieurs études longitudinales qui se font à différents moments de mesure différents **Avantages** - Avantages combinés devis transversaux et longitudinaux (sauf faciles à réaliser) - Permet de contrôler pour l'effet de cohorte **Inconvénients** - Tous ceux des plans longitudinaux [Devis séquentiel simple :] [Devis séquentiel complexe:]  - Rajoute un élément additionnel - Renforce l'étude car on réalise une étude longitudinale 4 fois - 4 groupes qui seront suivis longitudinalement à travers le temps **Règle à retenir :** - Il n'y a pas un plan meilleur qu'un autre ou de meilleure méthodologie = tout dépend de la question étudiée - Dépend de celui qui est le plus adapté pour la question qu'on se pose - Type d'analyse dépend également de la nature des questions qu'on se pose ainsi que la manière dont nous avons opérationnaliser nos hypothèses 2. Stéréotypes et vieillissement -------------------------------- Deux visions du vieillissement ### Définitions - **Rôles sociaux** : « Modèles spécifiques à une fonction ou à une position dans une collectivité. » *Rocher (1992)* Ce qui nous est attendu par la société - **Stéréotypes** : « image préconçue d'un sujet dans un cadre de référence donné, telle qu'elle y est habituellement admise et véhiculée. » *Wikipedia* Une représentation et non un jugement Croyances partagées sur les caractéristiques personnelles sur un groupe de personnes - **Préjugés** : « opinions adoptées en l'absence d'informations ou de pratiques suffisantes. \[...\] Un préjugé correspond à un sentiment, il s'agit d'un jugement préalable. » *Wikipedia* Jugement préalable Jugement en plus de la représentation Le préjugé reflète une attitude Attitudes ### Âgisme *«... profond désordre psychosocial caractérisé par des préjugés institutionnalisés, des stéréotypes, et l'établissement d'une distance et/ou d'un évitement vis-à-vis des seniors. »* *«... mécanisme psychosocial engendré par la perception consciente ou non des qualités intrinsèques d'un individu (ou d'un groupe) en lien avec son âge. Le processus qui le sous-tend s'opère de manière implicite et/ou explicite, et s'exprime de manière individuelle ou collective par l'entremise de comportements discriminatoires, de stéréotypes et de préjugés pouvant être positifs, mais plus généralement négatifs. »* Différence avec la première : âgisme concerne tout groupe d'âge où on observe une discrimination reliée à l'âge ### Jeunisme - Volonté de rester jeune, culte de la jeunesse et du « zéro défaut » - Pendant inverse de l'âgisme - Penser que vieillir est mauvais - Exemple : culte de vouloir rester jeune à tout prix et de ne pas accepter notre vieillissement ### Vision actuelle  - Positif : personnes âgées sont associées à des notions de sagesse, d'Expérience, de transmissions de savoirs et de connaissances, de partage actif de valeurs - Négatif : folie, sénilité, déclin... - La vision négative prend le dessus #### Quelques fausses croyances - Articulations douloureuses - manque d'exercice - Perte libido - tabou social - Maladies : vieillissement physiologique vs. « Pathologique » - Moins de créativité et productivité - Avec l'âge pas de nouvelles connexions cérébrales (pertes de neurones mais plus de connexions neuronales) - Plus de tristesse, dépression... #### Stéréotypes et préjugés des aînés - Technophobes (avoir peur d'utiliser les technologies) - Moins de productivité (ex dans un milieu professionnel) - Sénilité, démence, poids pour la société et la famille - Caisses de retraite ne pourront soutenir financièrement les nouveaux retraités (baby-boomers) - ++ coûts système de santé - Stagnation économique #### Vision actuelle - Discrimination en Europe (Eurobaromètre 57.0 - 2003) - L'âge est l'élément par rapport auquel on va vivre le plus de discrimination #### Exclusion des soins Prédiction taux des cancers selon l'âge en 2030 (USA) - Malgré ça, les personnes âgées sont très peu représentées dans les essais cliniques  - Les patients âgés cancéreux sont exclus des essais cliniques - Patients âgés cancéreux bénéficient de moins de procédures conservatrices (ex. : reconstructions mammaires) et sont sous-traités - Recommandation reconstruction mammaire :  - Alors on ne va pas recommander une reconstruction mammaire seulement en raison de l'âge #### Vision négative **Vision initiale négative du vieillissement** Ceux qui avaient une vision négative du vieillissement on déclarer que : - Se déclarent en moins bonne santé physique - S'engagent moins dans des comportements de prévention (sport, diète, etc.), - \+ problèmes cardiovasculaires - Moins de mémoire plus marquée - Moins d'espérance de vie (± 7,5 années) Mise en place de mauvaises stratégies ? (On mettrait en place des mauvaises stratégies en raison de notre vision négative) = prophéties auto-réalisatrices (la vision a un impact sur la santé) #### Vision négative et espérance de vie ### Vision négative **Induction stéréotypes négatifs** - Diminution - scores tâches intellectuelles, mnésiques ou math - DONC : si on induit des stéréotypes négatifs dans un groupe, ce groupe-là aura des taches moins bonnes comparativement à un autre groupe neutre - Augmentation - comportements de dépendance (demande d'aide) - Sentiment d'efficacité moindre de ces sujets - Augmentation - réponses cardiovasculaires au stress - Diminution - volonté de vivre !  ##### Conséquence sur les personnes âgées ? Voir comment les personnes diffèrent dans leurs réponses dépendamment de leurs stéréotypes négatifs Performance au test : - Groupe neutre a une performance supérieure comparativement au groupe chez qui on a induit des stéréotypes - A des répercussions sur des facteurs psychologiques aussi  ##### Conséquences sur les interlocuteurs - Sur-accommodement : excès de politesse, parle plus lentement... lorsqu'on parle à des personnes âgées car on présuppose que la personne âgée a moins d'aptitudes - Le fait de vouloir accommoder se traduit de façon négative sur la personne âgée, impact négatif #### Stéréotypes et vieillissement : effets circulaires Maison de repos - Tâche psychomotrice - 72 sujets (âge moyen 78 ans) répartis en 3 groupes  **Amélioration/détérioration dans le nombre de pièces du puzzle complétées durant l\'intervention** - Légère amélioration dans le groupe sans contact - Encouragé = le plus d'amélioration - Le groupe aidé physiquement démontre le plus de détérioration dans ses performances - = le fait d'aider physiquement une personne âgée contribue à une baisse de ses performances, baisse de confiance en ses capacités à réaliser une tâche et à une plus grande difficulté attribuée à une tâche - Un excès d'aide participe à la grabatisation des ainés **Amélioration/détérioration en termes de vitesse de réalisation**  **\"How confident are you about your ability to do future puzzles like these?** - Confiance en ses habiletés **\"How difficult were the puzzles?\"**  ### Stéréotypes et mémoire Impact de différents types de consignes à un test de mémoire L'étude montre que lorsqu'on suggère que les personnes âgées ont une moins bonne mémoire, cela aurait un impact sur leurs performances. - Consignes explicites test de mémoire (diminue) performances des ainés - (Augmente) Stéréotypes négatifs (diminue) mémoire épisodique et mémoire de travail des aînés - Importance donnée à la mémoire (augmente) effet menace du stéréotype Ces résultats montrent que c'est important de faire attention à la formulation et à la nature des consignes parce qu'on veut éviter d'induire des stéréotypes négatifs qui vont affecter les résultats et donc les biaiser ### Stéréotypes, stress et cognition Stéréotypes négatifs du vieillissement (augmentation) le stress Stress (diminution) cognition dont **attention** et **mémoire** Facteurs stressant : #### La Maladie d'Alzheimer \*premier facteur de risque = l'âge **Dans la maladie d'Alzheimer : double stigmatisation !** - Il y a les stéréotypes associés à l'âge en plus des stéréotypes associés à la maladie - Démence associée à : régression, dégénérescence, détérioration, contagion, perte d'identité, mauvaise qualité de vie, plus de plaisir, - Ces personnes vivent de la discrimination de la part du système de santé, par la société se retrouvent souvent déshumanisés et exclus socialement - Stigmatisation = impact important - Beaucoup de stéréotypes = méconnaissance de la maladie et du fonctionnement cognitif - Importance d'informer, et d'offrir aux aidants la possibilité de comprendre, voire contrôler, certains symptômes #### Lutter contre les stéréotypes Comment lutter contre les stéréotypes? Recommandation 49 du *« Plan international d'action sur le* *vieillissement »*, Assemblée mondiale sur le vieillissement, Vienne, 1982. « Les gouvernements et les organisations internationales qui s'occupent du problème du vieillissement devraient mettre en œuvre des programmes visant à informer la population en général du sujet du processus de vieillissement et des personnes âgées. Cette sensibilisation devrait débuter dès l'enfance et être dispensée dans les établissements d'enseignement de tous les niveaux..., ce qui conduirait à une connaissance plus profonde du sujet et aiderait à corriger les attitudes stéréotypées que l'on observe trop souvent à cet égard dans les générations actuelles. » - Dès l'enfance : stéréotypes sont souvent appris en bas âge **En résumé :** - Nous avons Vision très négative actuellement par rapport au vieillissement - Cela est associé à des Conséquences importantes des stéréotypes sur santé physique et mentale des aînés (dépression, estime de soi, bien-être, qualité de vie, etc.) - Les stéréotypes Participent à l'isolement social et l'exclusion sociale L'information et les rapprochements entre les générations peuvent contribuer à réduire ces stéréotypes (passer du temps avec des groupes d'âges différents) Important de savoir tout ça afin de lutter contre #### Départ à la retraite et cognition Étudier l'impact de l'âge et la retraite sur les cognitions Enquête SHARE sur vieillissement, santé et retraite -- n \> 55000 personnes 50 ans et + sur 14 pays européens - Impact de l'âge de la retraite sur la cognition - *Effet positif que pour métiers intellectuels* - Importance d'autres facteurs comme : activité physique, loisirs et réseau social riche Conclusions : plus longtemps une personne âgée reste active, mieux seront ses cognitions (seulement pour les métiers intellectuels) Réserve cognitive : facteurs de protections contre le déclin cognitif Cours 3 ======= **Les transitions de vie :** L'individu âgé est soumis à des changements importants qui sollicitent ses capacités d'adaptation Le deuil Les maladies physiques La retraite Le lieu de vie Le deuil -------- ### Le deuil chez les aînés - Le deuil représente la période durant laquelle une personne ressent de la tristesse ou de la douleur à la suite de la perte d'un être cher, comme un parent, un enfant, un.e conjoint.e, un.e ami.e proche - Le deuil désigne aussi la réaction psychologique à la perte d'un être proche - Le deuil peut faire suite à différentes pertes : - Le décès du conjoint ou de la conjointe - Le deuil blanc : deuil qui survient avant la mort physique (on fait le deuil de la personne avant qu'elle meure) - La mort d'un enfant - Les deuils successifs : plusieurs deuils consécutifs; capacité à se reconstruire un cercle social - Animaux de compagnie - Le deuil = Inévitable pour les personnes âgées - Deuil = événement de vie qui requiert le plus d'adaptation ### Deuil vs dépression - Les symptômes d'un deuil intense ressemblent beaucoup aux symptômes de dépression : périodes de tristesse, insomnie, fatigue, troubles de concentration, perte d'appétit - Il est parfois nécessaire de faire appel au jugement clinique d'un professionnel (DSM-V) pour différencier un deuil intense d'une dépression - Selon le DSM-V, le deuil se manifeste par vagues d'émotions, alors que la dépression se manifeste par une humeur négative constante - Dans le deuil, la personne garde une estime de soi positive, contrairement à une perception de soi négative beaucoup plus large dans la dépression - Durée : variable mais après un an l'intensité des réactions au deuil a généralement diminué - Le deuil est problématique lorsqu'il dure 12 mois ou plus + interfère de manière significative dans le quotidien de la personne La mort du conjoint ------------------- - L'événement de vie qui requiert le plus d'adaptation (Holmes & Rahe, 1967) - 1% des adultes sont veufs avant 55 ans, mais la majorité le sont à 85 ans (Société canadienne de psychologie) - Le deuil chez les personnes âgées est souvent banalisé (car il y en a plusieurs...) - Fin d'une relation amoureuse, de partage et d'entre-aide - Nouveau rôle, nouveau style de vie, réapprendre à vivre - Presque 4 fois plus de femmes veuves que d'hommes veufs chez les 65 ans et plus (c.f. féminisation de la vieillesse cours 1) - Féminisation de la vieillesse : plus de femmes que d'hommes chez les personnes âgées ### 1. La mort du conjoint - Risque de mortalité accru chez les personnes âgées endeuillées (effet modeste) - Certaines personnes âgées endeuillées s'alimentent moins bien, ne prennent plus leurs médicaments, ne font plus d'activités - Plus de problèmes de santé physique - Plus (+) de consommation de médicaments chez certains - Diminution du bien-être - Plus de détresse psychologique - Peu de soutien pour les aînés endeuillés (surtout pour les hommes) - Effet du veuvage : risque de mortalité accrue dans les 6 mois qui suivent un deuil - Aggravation de la condition de santé - Symptômes physiques : perte poids, perte d'appétit, tremblements, etc. - Meilleure façon de traverser un deuil : le vivre avec du support social L'adaptation au deuil peut être modulée par : 1\. Les caractéristiques du décès - Mort soudaine : décès brutal = deuil plus difficile - Trop longue anticipation : peut rendre le deuil plus difficile 2\. Les caractéristiques de la personne **Age** : les personnes âgées réagissent mieux (résilience) - Parce que c'est plus attendu chez les personnes âgées **Genre** : les hommes ont plus de difficultés que les femmes - Les hommes ont + d'anxiété; faible estime d'eux-mêmes; plus de difficulté dans les tâches quotidiennes; soutien social moins soutenant; les hommes sont moins bien préparés au décès de leur conjoint (femmes décèdent après les hommes normalement) **Traits de personnalité** : manque de confiance en soi / faible estime de soi perte du sentiment de contrôle **Stratégies utilisées** : inactivité / repli sur soi / médicaments et alcool - = rend le deuil plus difficile + mène à des problèmes de santé vs. Réactivité #### Le deuil 28 minutes - La psychiatre Elisabeth Kübler-Ross a élaboré dans les années 60 la théorie des **5 étapes du deuil**, auxquelles seraient +/- successivement confrontés ceux qui subissent une perte : - \(1) Choc et déni : on refuse d'y croire; période intense mais courte; on prend conscience de la réalité - \(2) Colère : culpabilité; période de questionnement - \(3) Négociation : on aimerait bien vivre assez longtemps pour vivre certaines choses - Dépression et douleur : tristesse, remise en question, détresse - Acceptation : la réalité de la perte est comprise et finalement acceptée (on accepte qu'on vas mourir et on adapte notre réalité en fonction de cela) - Pas un processus linéaire : On n'est pas supposés passer systématiquement par chaque étape et en ordre - Ici : deuil de leur propre décès Les maladies physiques ---------------------- ### Âge et maladies - L'augmentation de l'espérance de vie est associée à une augmentation de la vulnérabilité à diverses affections chroniques - Fragilité - Maladies fréquemment liées au vieillissement : - Maladies cardiovasculaires : crises cardiaques... - Cancer - Arthrose / arthrites : dégradation progressive du cartilage des articulations / inflammation qui vas progressivement détruire les articulations - Maladies respiratoires : système immunitaire très affaibli - grippes (= décès), - Maladie d'Alzheimer - Ostéoporose : diminution de la densité osseuse = augmente la fragilité des os - Diabète - Influenza et pneumonie - Détérioration des gencives & dents - L'espérance de vie des aînés augmente et les aînés se disent globalement en bonne santé, mais le risque de développer des maladies chroniques augmente avec l'âge - La prévalence des maladies chroniques augmente avec l'âge - Au Canada 47% des hommes et 48% des femmes aînées perçoivent leur santé comme très bonne ou excellente (différence entre la perception de la santé et la santé objective) - 72% considèrent que leur santé mentale est très bonne ou excellente - Environ 2/3 des aînés vivent avec une hypertension diagnostiquée, plus de la moitié avec une maladie parodontale (maladie de la bouche / gencives) modérée à grave, et plus de 1/3 avec de l'arthrose diagnostiquée  ### Âge et type de maladies : 65 ans et plus - La prévalence des maladies chroniques augmente avec l'âge - 73% ont au moins une maladie chronique - Plus d'un tiers des aînés ont 2 maladies chroniques ou plus - Sommeil : sommeil profond et paradoxal sont important pour consolider les apprentissages cognitifs et moteurs en vieillissant le sommeil est moins de bonne qualité car on dort moins et moins bien ### Âge et maladies : 85 ans et plus - Chez les aînés de 85 ans et plus au Canada : - 83% ont de l'hypertension - 54% ont de l'arthrose - 42% une cardiopathie ischémique - 37% l'ostéoporose - 27% le MPOC - De nombreuses maladies chroniques sont évitables ou traitables (e.g., maladies buccodentaires, hypertension) ### Âge et espérance de vie en santé - Les années vécues avec de l'incapacité augmentent fortement avec l'âge pour certaines maladies - Les principales causes chez les aînés sont : - Diabète - Hypertension artérielle systolique - AVC - Insuffisance cardiaque - MPOC Espérance de vie vs. Espérance de vie en santé - Il y a une différence notable entre la différence de vie normale et la différence de vie en santé - Où on va vivre avec une qualité de vie moins - La différence entre les deux est plus importante pour les femmes - L'espérance de vie et l'espérance de vie en santé (EVAS) ont augmenté au fil des années au Canada - L'écart entre les hommes et les femmes a diminué du fait des gains supérieurs pour les hommes dans les 20 dernières années - Le ratio de l'EVAS à l'espérance de vie est demeuré stable au fil du temps, ce qui ne suggère ni amélioration ni détérioration de la santé fonctionnelle par rapport à l'espérance de vie - La douleur chronique (surtout chez les femmes) et les difficultés de mobilité représentent une partie importante du fardeau lié à une mauvaise santé - Gros Impact sur la qualité de vie ### Âge et maladies - Les taux de mortalité ont diminué pour la plupart des maladies, dont la démence, et affections chroniques (de plus de 30% depuis 2000) - Cancer - Cardiopathie ischémique - MPOC - AVC - Mais les taux de mortalité dus à d'autres maladies ont augmenté depuis 2000 - 59% pour la démence - 26% pour la maladie de Parkinson - 12% pour l'hypertension - Meilleur diagnostique maintenant, on va plus les diagnostiquer = augmente la prévalence de ces maladies ### Causes de décès au Québec **Principales causes de décès chez les 65 ans et plus :**  - **Cancer** = cause principale de décès chez les [hommes] - **Maladies cardiovasculaires** = cause principale de décès chez les [femmes] ### Âge et type de maladies - Les quatre principaux facteurs de risque comportementaux sont : - Le tabagisme - L'usage nocif de l'alcool - Alimentation malsaine - Inactivité physique - La surcharge et l'insuffisance pondérale représentent des risques pour la santé - Insuffisance pondérale : personnes très raides & maigres = plus fragile - Surcharge pondérale : on recommande une légère surcharge (protection contre les chutes & fractures) - Cependant un IMC plus élevé peut protéger contre la perte osseuse, les fractures, le déclin cognitif et la malnutrition quand les aînés ont du mal à manger/absorber - Les troubles du sommeil sont fréquents - 16 % des aînés canadiens sont victimes d\'isolement social et 30 % risquent de devenir socialement isolés risques - **Isolement social** : isolement physique / objectif - **Solitude** : (différent qu'isolement social) subjectif, pas relié au nombre de connaissances, on peut se sentir seule même si on a beaucoup d'amis - Facteurs de risques importants de développer des maladies dégénératives (ex : Alzheimer) + impact sur cognitions ### Âge et maladies - La proportion de personnes qui considèrent que leur état de santé est mauvais augmente avec l'âge (plus bas niveau \> 85) - L'augmentation des problèmes de santé est associée à une augmentation de la dépendance è l'entourage et aux soins - On va demander plus d'aide aux gens autour, on va plus aller au médecin, etc. - Mais **l'adaptation** est modulée par: - **Les caractéristiques de la maladie** : aigue ou pas, douleur chronique (ex : arthrose), incapacités physiques (est-ce que la maladie a un impact sur la vie quotidienne -- se déplacer, autonomie fonctionnelle, etc.) - Maladie aigu : AVC, de façon très abrute on a besoin de bcp plus de soins - **Les caractéristiques de la personne :** perception de sa propre santé (avoir maladies mais penser qu'ils sont en excellente santé), de sa maladie (perception de gérer sa douleur), soutien social, ressources financières (ex : pouvoir aller au privé) - La dépression peut aussi avoir un impact sur l'adaptation - Peut avoir un impact sur la maladie physique : peut augmenter l'intensité des symptômes, diminuer la prise en charge de la personne de la maladie physique par le patient (moins d'initiative pour s'occuper d'elle) ### Le concept de fragilité 1 :03 min #### 3 types de fragilité **1. Fragilité physique :** - Perte de force / masse musculaire (on perd environ 1/3 de notre masse musculaire en vieillissant) = chute / blessures; - Perte de poids - Inactivité physique / réduction - Fatigue accrue - Diminution dans sa capacité à se nourrir : perte d'appétit, réduction de l'apport calorie **2. Fragilité psychologique :** - Vulnérabilité au stress psychologique - Diminution de motivation - Humeur plus fluctuante - Symptômes de dépressions / anxiété - Fragilité cognitive : déclin cognitif **3. Fragilité sociale** - Diminution dans les relations sociales et dans le soutien social Tout est relié : avoir une fragilité fait qu'une autre est plus fragile aussi - **Définition** : Syndrome médical aux causes multiples avec réduction de la réserve physiologique, une vulnérabilité accrue, qui expose à un excès de mortalité ou à la dépendance. - C'est une vulnérabilité accrue, ce n'est pas l'incapacité - Elle peut être atténuée et potentiellement réversible (lorsque certaines causes sont réversibles) - Il faut que ce soit repéré par le système de santé afin de réduire les risques La retraite ----------- ### Généralités **Enregistrement partie 2** *État d'une personne qui a cessé son activité professionnelle et touche une pension* Antidote - 1\. Action de se retirer de la vie active, d\'abandonner ses fonctions ; état de quelqu\'un qui a cessé ses activités professionnelles : Prendre sa retraite. *2. Prestation sociale servie à quelqu\'un qui a pris sa retraite : Toucher sa retraite*. larousse.fr - Période familiale, de repos, loisir, voyages, d'activités personnelles, fruits du travail ### La retraite : un phénomène récent **Avant** : - Mortalité plus précoce - Travail jusqu'à la mort ou l'incapacité de travailler - Prise en charge par famille ou charité **Fin du XIXe** : - Von Bismarck pression syndicale pour chômeurs 65 ans et + (Allemagne) - Mise à l'écart des travailleurs moins performants (retirer les travailleurs les moins performants) - Se répand en Europe / 1930 en Amérique du Nord **Aujourd'hui** : - En 2018, 73 % des travailleurs(ses) québécois(es) qui ont pris leur retraite l'ont fait à 60 ans ou plus (vs. 57% en 2009) - Retraite = qqch de très positif ### Canada / genre  - Augmentation de l'âge médian de la retraite : augmente - France : Les travailleurs d'aujourd'hui contribuent à la retraite des gens d'aujourd'hui - Au canada ça dépend dans quel secteur on travaille ### Canada / secteur ### Participation au marché du travail - Mais, augmentation de la participation au marché du travail chez les Canadiens âgés au cours des 20 dernières années - Les Canadiens âgés travaillent plus longtemps et retournent au travail après la retraite  - Plus de personnes qui continuent à travailler ### Récente augmentation de la participation **Explications** : - Amélioration de la santé et de l'espérance de vie : on peut travailler plus longtemps et en meilleure santé - Moindre proportion d'emplois exigeants : moins d'emploi exigeants au niveau physique - Entrée tardive sur le marché du travail : niveau d'éducation augmente - Niveaux plus élevés de scolarité - Changement de culture : travail à l'Age de retraite est maintenant plus valorisé - Besoins d'interaction sociale et de garder occupé : pour certains le travail c'est leur réseau social, continuent à travailler à temps partiel - Besoins financiers : on n'a pas assez mis de coté - Changements survenus dans le système de retraite : exemple : plus grande flexibilité - Modifications dans le marché du travail : emplois vont plus embaucher des personnes âgées ### Conséquences de la retraite - Apporte des changements tels que la modification du coût du revenu, couverture santé de la personne âgée (assurances) - Globalement, pas de relation entre retraite et taux de mortalité et maladies - Pas de relation entre retraite et niveau de santé - Style de vie plus sain, moins pénible / stressant / fatiguant - La majorité des hommes et des femmes se disent très satisfaits de leur retraite - La majorité des personnes âgées considèrent la retraite comme : - Effet positif sur bien-être psychologique - Période de vie plus satisfaisante - Événement non stressant pour la majorité sauf si départ trop précoce ou forcé - Peut être difficile d'établir des liens de causalité : la retraite peut avoir des effets positifs ou négatifs sur la santé, mais à l'inverse une mauvaise santé peut déterminer la décision de rester ou pas en activité professionnelle - Santé cognitive : la plupart des études ne montrent pas d'effet significatif de la retraite sur la cognition, quel que soit le domaine cognitif évalué (mémoire, fluidité verbale, calcul) ### Départ à la retraite et cognition Impact de la retraite sur la cognition ? - Hypothèse « *use it or lose it* » : la retraite est un déclencheur du déclin cognitif ? Xue et al. (2017). Effect of retirement on cognitive function: the Whitehall II cohort study: - 3433 fonctionnaires suivis longitudinalement 14 ans avant et 14 ans après la retraite - Mémoire verbale (épisodique), raisonnement, fluence formelle (S) et fluence sémantique (animaux) - Capacité à se rappeler ce qu'on a parlé, vécu, etc... - Déclin dans tous les domaines cognitifs, mais **déclin plus rapide** de 38% après la retraite (vs. Avant) en **mémoire verbale** (âge contrôlé) - Emplois plus complexes protecteurs contre le déclin pendant l'emploi, mais cet avantage se perd à partir du moment de la retraite Le lieu de vie -------------- - 90 % des personnes de plus de 50 ans interrogées en Europe ou en Amérique du Nord souhaitent vieillir à leur domicile... - Les institutions gériatriques (CHSLD en particulier) sont perçues de façon négative - La dénomination de « placement » démontre toutes les valeurs associées à ces institutions : - Placement fait référence aux « hospitalisations volontaires des aliénés » au 16e s. en France, où la prise en charge des personnes « aliénées » était de la responsabilité des familles, et la responsabilité leur revenait en cas de trouble de l'ordre publique **Le déménagement** - Peut survenir plusieurs fois durant la vieillesse : vers une maison de retraite, vers un logement plus petit, vers une résidence multigénérationnelle, etc. - La préparation physique et mentale, l'état physique et mental, la distance, et le contrôle sur le déménagement prédisent l'adaptation future - Si le déménagement n'est pas notre choix, on peut moins bien le vivre - Les personnes qui vivent mal un déménagement ont plus de risque de se sentir seules et d'être socialement isolées et déprimées - Les hommes réagissent moins bien que les femmes ### Où vivent les séniors au Québec ? Répartition en nombre et en pourcentage des personnes âgées de 55 ans ou plus, selon qu'elles vivent dans un ménage collectif ou privé, Québec, 2016 - Personnes qui passent d'un ménage privé à un ménage publique ### Comment est prise la décision du choix du lieu de vie...? - **Décider de rester ou non dans son domicile est une question majeure dans le parcours de vie d'une personne âgée** atteinte d'une maladie neurodégénérative. - C'est une décision qui doit être replacée dans l'histoire de la personne, dans son parcours de vie, son environnement social et familial. - Les personnes âgées sont souvent écartées de la décision concernant un maintien à domicile ou non, alors même qu'elles préfèrent, bien souvent, rester chez elle. - Les aidants peuvent être amenés à favoriser une décision de quitter le domicile, sans que cela ne corresponde aux souhaits ni à la perception des personnes âgées. ### Les alternatives au domicile - Les résidences autonomes / résidences privées pour personnes âgées sont des résidences adaptées au handicap, avec souvent des activités intergénérationnelles - Les maisons intergénérationnelles sont des résidences adaptées où les enfants et parents âgées peuvent vivre en proximité avec des espaces de vie indépendants. - Les CHSLD sont des structures adaptées pour les personnes âgées en perte d'autonomie et d'indépendance fonctionnelle... Avec accompagnement soignant et aide à la vie quotidienne - 80% des personnes ont des maladies dégénératives, trouble neurocognitif majeur - On va impliquer les personnes dans les taches de vie quotidiennes - Modèle carpe diem : Favoriser les personnes âgées à réaliser les activités quotidiennes = réduit le déclin cognitif / social / personnel dans le temps ### La question du maintien à domicile - Elle est complexe, en particulier du fait des pertes d'indépendances fonctionnelles, des handicaps et des potentiels troubles cognitifs - Traditionnellement facilitée par le soutien des aidants, elle trouve ses limites dans l'épuisement de ceux-ci - L'émergence des nouvelles technologies favorise le maintien à domicile, de même que des systèmes de halte- répit, de baluchonnage ou encore des aides type popote roulante - Exemple : capteurs de chute; systèmes de localisation en cas de fugue - Néanmoins, le chez-soi et l'intimité sont modifiés par la présence d'autrui, et il faut réapprendre à vivre chez soi... Quelques mots sur la solitude ----------------------------- 40 min **La solitude** « État durable de détresse émotive qui surgit quand une personne se sent aliénée, incomprise, ou rejetée par d'autre ou manque des partenaires sociaux » *Andersson (1993)* - La solitude est une expérience subjective, ≠ isolement social - Moins répandue qu'on le pense chez les aînés : 2/3 des aînés rapportent ne jamais se sentir seuls et 1/3 rapporte se sentir seul quelques fois ou souvent - Chez les seniors, plus fréquente chez - Les femmes, - Célibataires, - Personnes veuves, - Résidents CHSLD, - Les moins scolarisés, - Plus faible revenu, - Les +80 ans sont plus vulnérables - La solitude, lorsque présente, a un impact négatif : - Sur la santé - Sur le déclin fonctionnel - Augmente le risque de développer une démence - Augmente le risque de décès Cours 4 ======= Le vieillissement optimal (ou « bien vieillir ») ------------------------------------------------ ### Des vieillissements cognitifs - Réduit le risque de développer certaines maladies : maladies dégénératives - 50% moins de chances de développer le parkinson - 45-50% Alzheimer -- dimension vasculaire - C'est bien de commencer l'activité physique à n'importe quel âge - - Régulation émotionnelle = trait de personnalité le plus protecteur et qui garantit le plus le vieillissement optimal; meilleur trait de personnalité à avoir pour optimiser le vieillissement - - Les personnes très stressées pouvaient avoir des effets néfastes à l'apprentissage - On veut éviter des situations de stress prolongés et chroniques - Risque de développer certaines maladies chroniques ### Le vieillissement des organes Indépendamment de toute pathologie, aigue ou chronique, le vieillissement induit une diminution des capacités fonctionnelles de l'organisme En situation aigue, l'organisme est moins apte à faire face - C'est la vulnérabilité - Exemple : le cœur est plus vulnérable = la personne est moins résistante au froid Cette altération globale est : Ainsi, ce vieillissement est très hétérogène Le vieillissement optimal ------------------------- Bien vieillir : on évite d'utiliser ce terme ### Images et représentations du vieillissement #### Le jeunisme et l'âgisme  - **L'âgisme** est une attitude de discrimination négative envers les personnes âgées (n'importe quelle tranche d'âge) du fait de leur âge. Cela témoigne d'une forme de rejet du sujet « inutile », et d'un jeunisme de la société. - **Jeunisme :** volonté de rester jeune à tout prix; peut avoir des effets négatifs sur l'épanouissement de la personne à risque - **Exemple du jeunisme :** quand on recherche des images de personnes âgées Le bien vieillir : un marché en pleine expansion... #### Jeunisme ### Le vieillissement optimal - = Personnes qui peuvent vivre à un âge avancé tout en étant très actifs physiquement  Robert Marchand a parcouru 26,927 kilomètres en 60 minutes ### Critères de « bien vieillir » (Alaphillippe, 2014): (Définition de « bien vieillir ») - **Plus grande longévité** : augmentation de l'espérance de vie en générale -- plus marqué dans certaines régions du monde - **Meilleure santé** : moins évidant; lorsqu'il y a absence / très peu de maladies chroniques - **Qualité de vie psychologique** : acceptation et estime de soi - **Le sentiment d'efficacité** : la confiance qu'une personne vas avoir en sa capacité atteindre les buts qu'une personne se fixe - **Les relations à autrui tout au long de la vie** : relations sociales, relations de confiance VS relations de méfiance, plus on fait confiance plus on développe des relations sociales - **Avoir des projets et s'inscrire dans une perspective temporelle :** capacité à se projeter dans l'Avenir, à faire des plans, à avoir des idées précises - **L'autonomie (et le sentiment de contrôle)** : contrôle interne -- représentation interne des capacités de contrôle associé à la qualité de l'adaptation et donc au bien-être - **Les capacités de développement personnel** : la capacité à continuer à apprendre tout au long de la vie, cet apprentissage procure du bien-être ### Les conditions de bien vieillir (Alaphillippe, 2014) : - Le niveau socioéconomique : éducation, maintien des capacités cognitives - Le sexe : femmes vivent plus longtemps que les hommes - Les déterminants génétiques : exemple, il existe des formes familiales héréditaires de maladie d'Alzheimer (personnes qui ont 100% de chances de développer la maladie), être porteur de certains gènes - Les habitudes alimentaires : régime méditerranéen = diminue le risque de maladies cardiovasculaires, consommation d'alcool (+ chez les hommes = explique en partie leur espérance de vie moindre) - L'activité physique : diminue facteurs de risques cardiovasculaires; déclin cognitif et maladie d'Alzheimer; certaines maladies comme diabète, cancer, etc. - Neurogénèse : création de nouveaux neurones dans des régions spécifiques du cerveau = augmente la plasticité cérébrale - Vision positive de son propre vieillissement : attitude à l'égard de son propre vieillissement = plus longue longévité, impact sur l'espérance de vie - Qualité de vie : pas un concept uniforme / peut se définir de différentes manières, - Satisfaction face aux relations personnelles, - Sa santé et - À son niveau de vie  - *Augmentation* de la satisfaction relative au **niveau de vie** et des **relations personnelles** - *Diminution* de la satisfaction relative à la **santé** - Qualité de vie relative à la santé diminue **Satisfaction à l'égard de la vie et statut matrimonial (conjugal)** - Score plus élevée = + satisfait par rapport au statut matrimonial - Marié / union libre = + satisfaction - Ensuite : célibataires ### Le vieillissement optimal : Les zones bleues - Les Blue Zones : des régions où l'on vit **mieux** et **plus longtemps** (*longevity hotspots*)  - Régions où il y a le plus de centenaires (personnes qui vivent à plus de 100 ans en très bonne santé) - Importance de la famille : soutien social qui est extrêmement important/ réseau social riche - Résilience 1. **Sardaigne (Italie) :** 2. **Nicoya (Costa Rica) :** 3. **Okinawa (Japon) :** 4. **Ikaria (Grèce) :** 5. **Loma Linda (US) :** **Les caractéristiques communes :** - [Activité physique modérée et régulière], tout au long de la vie - [Restriction] calorique - [Semi-végétarisme], la nourriture provenant en grande partie de plantes - Consommation modérée [d'alcool] (vin rouge en particulier) - Donner un [sens à sa vie] - Réduire le [stress] - Engagement dans la [spiritualité] ou la [religion] - La [famille] est au centre de la vie - [Engagement social], intégration dans la communauté - Isolement sociale = déclin cognitif, maladie d'Alzheimer Ces études sur les centenaires ont étés critiquées / remises en question (on n'arrivais pas à retrouver ces centenaires ou ils étaient décédés) ### Une approche médicale **Approche épidémiologique des facteurs de risque** - **L'étude Framingham** : un tournant épidémiologique dans l'étude des [facteurs de risque cardio-vasculaire] - Ont identifier des facteurs de risques qui vont contribuer à développer des maladies cardiovasculaires - Nous avons fait découvrir que l'activité physique, l'alimentation, la réduction de stress peut contribuer la présence de ces maladies - Une médecine normée par des objectifs : hypertension artérielle, glucose, etc. - On incite les médecins à faire de la prévention primaire avec une rémunération supplémentaire - Une médication de la **prévention** primaire et secondaire: statines, aspirines, etc. - En raison de ces découvertes, on est beaucoup dans la prévention - **Prévention primaire** : empêcher les maladies de survenir / se développer en jouant sur les facteurs de prévention (ex : activité physique, modifier sa diète alimentaire, être actif socialement) - Explique pourquoi il y a moins d'incidence de maladie d'Alzheimer que prévue aujourd'hui - **Prévention secondaire** : lorsque la maladie détectée très précocement, souvent avant l'apparition de symptômes; permet de traiter la maladie tôt et réduire les conséquences graves qui pourrait survenir plus tard - **Prévention tertiaire** : maladie déjà existante, bien établie, généralement chronique prise en charge (souvent médicaments et habitudes de vie) pour éviter des complications futures ou des aggravations **Le dépistage précoce** - Les campagnes de dépistage des cancers les plus fréquents - Il y a bcp plus de campagnes de dépistage - La question des biomarqueurs (ex. maladies neurodégénératives) - Est-ce qu'on devrait plus étudier les biomarqueurs Modèle de Rowe et Kahn (1998) ----------------------------- - Le bien vieillir est une **condition objective et mesurable** et qui est un état meilleur que celui du vieillissement normal - Bien vieillir \> vieillissement normal - 3 composantes principales interreliées entre elles - Bonne condition physique est à la base de tout - Qui permet de bien vieillir au niveau cognitif, au niveau de la santé et au niveau social - Pour pouvoir se déplacer, pratiquer du sport, etc. Vie active sociale et riche au niveau occupationnel Modèle de Baltes et Baltes (1990) --------------------------------- - Bien vieillir, c'est tirer le meilleur avantage de ce qui est disponible en utilisant des **stratégies de sélection-optimisation-compensation** - Il est reconnu que les compétences d'une personne sont réduites avec l'âge et que bien-vieillir est de tirer le meilleur avantage de ce qui est disponible en utilisant des stratégies de sélection, d'optimisation et de compensation - Met l'accent sur les **attributs individuels** et les **ressources psychologiques** de l'individu - La motivation, la capacité d'adaptation et la résilience sont des ressources psychologiques qui vont assurer de bien vieillir - **Trois grandes fonctions** qui [réguleraient l'adaptation] de l'adulte âgé à son propre vieillissement : - **Sélection** : c'est difficile pour les personnes âgées de tout faire, alors le fait de savoir sélectionner de manière efficace les actions qui sont prioritaires - **Optimisation** : le choix et l'application des moyens les meilleurs pour atteindre les objectifs qu'on s'est fixé - **Compensation** : lorsque les moyens initiaux ne sont plus disponibles, on va utiliser des moyens de substitutions. Si on s'était fixer des objectifs qu'on ne peut plus faire, on va utiliser des stratégies alternatives ou on va se fixer d'autres objectifs. Style de vie et vieillissement : Spiro (2001) --------------------------------------------- Perspective de vie entière dans l'étude de la santé (*lifespan perspective*) Selon ce modèle : - Origine génétique : la santé aurait des origines génétiques; se développe tout au long de la vie, donc pas seulement pendant le vieillissement - Interactions gênes-environnement : se développe tout au long de la vie par les interaction complexes entre les gènes et l'environnement ainsi que par la volonté et se modifie tout au long de la vie - Santé des aînés est modulée par une expérience de vie entière - Volonté dans les habitudes de vie : exemple la volonté à changer ses mauvaises habitudes - La santé est le résultat d'interactions qui ont lieu tout au long de la vie et qui est déterminé par les choix de vie et attitudes de vie - La façon dont on vieillit dépend des choix de vie qu'on a fait plus jeune, tout au long de notre vie - Santé = origine biologique, se développe tout au long de la vie, se modifie tout au long, résulte des interactions gènes-environnements; c'est le résultat de nos choix de vie Facteurs physiologiques ----------------------- ### Les facteurs génétiques **Facteurs génétiques (innés)** - Chez l'homme, les études de jumeaux ont montré que la durée de vie semble liée à des facteurs génétiques - Chez les centenaires, certains génotypes sont retrouvés plus fréquemment que chez des sujets plus jeunes - Gènes malgré les environnements différents - Le **syndrome de *Hutchinson-Gilford* (i.e. maladie progeria**), est une maladie génétique rarissime, caractérisée par un [vieillissement prématuré] débutant dès la période néonatale (dû à la mutation d'un gène) - La mutation du **gène *Klotho*** est associée à un [vieillissement accéléré] chez la souris - Gène Klotho : surexpression = allongement de vie DONC existence de gènes impliqués dans la régulation ### Les facteurs physiologiques #### Activité physique - Les exercices **aérobiques** (faible intensité) et **anaérobiques** (haute intensité mais de courte durée) ralentissent le vieillissement - L'activité physique diminue le risque de **chutes** et augmente **l'autonomie fonctionnelle** - Par l'augmentation de la masse musculaire = + de souplesse, vitesse de marche, force, équilibre = moins de chutes - L'activité physique augmente le système immunitaire et diminue les **infections respiratoires** - Ex : pneumonie - Les exercices aérobiques diminuent le mauvais **cholestérol**, augmentent la **santé cardiovasculaire** et le **VO2 max** - VO2 max : capacité maximale d'oxygène par le corps; indice de capacité respiratoire et de santé cardiovasculaire - L'activité physique améliore la cognition, même lorsque l'on commence après l'âge de la retraite - **Activité physique et cognition Dr. Louis Bherer** #### Les habitudes alimentaires et le poids - Plus on vieillit, moins on a un poids normal (voir figure plus bas) - Augmentation de l'embonpoint et de l'obésité - L'obésité lorsqu'elle est présente accélère le vieillissement - Facteur de risque maladies cardiovasculaires, diabète, etc. - Le régime alimentaire, la perte de poids et l'activité physique peuvent aider - Les aînés sont aussi à risque de sous-nutrition (frêle) = augmente la fragilité et risque de chute / fracture...  #### Tabac et alcool **Tabagisme :** - Maladies respiratoires, pulmonaires, cancer, etc. - Mais les aînés représentent le % le moins élevé de fumeurs - Arrêt tabagisme : rémission totale après plusieurs années - De manière générale : Les ainés fument moins que les autres tranches d'âge. - Les séniors consomment moins d'alcool que les autres tranches d'âge. **Consommation d'alcool :** - La majorité des séniors ne boivent qu'occasionnellement ### Facteurs psychosociaux #### Personnalité ##### Facteurs de protection sur le plan de la personnalité - **Sentiment de contrôle** : Diminue la mortalité (haut niveau de contrôle interne souvent associé à la qualité de l'adaptation et au bien-être) - **Optimisme** : meilleure perception de sa santé, meilleur système immunitaire, moins de maladies cardiovasculaires, mortalité plus faible de manière générale MAIS pas associé au niveau de survie du cancer - **Vision positive** plutôt que négative envers la vie et envers son avancée en âge : augmente l'espérance de vie - **Sentiment de cohésion dans sa vie** : le fait de se sentir comme une personne accomplie et intègre et d\'avoir un bilan de vie positif; peut-être aussi au niveau de son réseau social - **Extraversion** ↔ interactions sociales et vie sociale : le fait d\'être extravertis ou intravertis (= + de satisfaction face à sa vie sociale, meilleure satisfaction = meilleure espérance de vie); vont accorder plus d'importance à la vie sociale, activités de groupe, interagir socialement - **Personnalité plus consciencieuse** : habitudes de vie de prévention; meilleure alimentation; réduction des habitudes négatives - **Stabilité émotionnelle** : composante la plus importante du vieillissement optimal au niveau de la personnalité; réduit le risque d\'hypertension, de crise cardiaque, etc. ##### Facteurs de risque - **Le neuroticisme :** - Tendance persistante aux **émotions négatives** - Personnes plus portées à l'anxiété, la colère, la culpabilité, la dépression - Moins grande longévité - **Hostilité :** - Facteur de risque important - Hommes \> femmes - ↑ AVC, crises cardiaques - Réactivité cardiovasculaire plus importante, fluctuations importantes au niveau de la pression artérielle, cholestérol - **Anxiété et dépression :** - Hormones de stress et santé vasculaire (pression / hypertension, rythme cardiaque) Stress et gestion du stress --------------------------- ### Religion, spiritualité et méditation #### Religion et spiritualité - Liens importants entre religiosité et taux diminués de maladies - Liens importants entre religiosité et meilleure qualité de vie, habitudes de vie et espérance de vie - Ex: ceux qui s\'engagent dans la religiosité « publique et privée » vivent plus longtemps et plus d\'années sans handicap que les autres - La religiosité est plus élevée chez aînés - Mais participation active est moindre (moins de capacité à se déplacer, etc.) #### Méditation / pleine conscience (mindfulness) - **Pleine conscience:** Vivre dans le moment présent, dans l'instant, avec une attitude / intention bienveillante et ouverte, en se concentrant sur le moment présent tout en ne pensant pas au futur ni au passé. - [Diminue] la **dépression / anxiété** chez les aînés (Li & Bressington, 2019) - Diminution de 23% mortalité (toutes causes), ↓ 30% mortalité cardiovasculaire, ↓ 49% mortalité due au cancer, dans le groupe méditation transcendantale vs. contrôles âgés hypertendus - Méditation = bénéfices pour l'hypertension ### Conclusions: vieillissement causes et conséquences  Composantes en interaction qui sont déterminantes du vieillissement - Au centre: la **fonction physique** - permet de rayonner dans les autres fonctions, elle favorise un bon fonctionnement global ### Conclusion : clés du vieillissement - Deux perspectives différentes dans les facteurs influents sur le vieillissement : Le vieillissement réussit serait-il la **combinaison de :** - **Peu de risques** de maladies et de déficiences fonctionnelles - Un haut niveau de **fonctionnement psychique et physique** - Un **engagement social** actif VS Ou serait-il... - Une **volonté optimiste** majeure - Malgré des problèmes de santé et un risque d'isolement social - Grâce à d'importantes **ressources psychologiques** Questions Wooclap : ------------------- **Quel aspect de la qualité de vie décline en vieillissant ?** - **La satisfaction par rapport à sa santé** - La satisfaction par rapport aux relations personnelles - La satisfaction par rapport au niveau de vie - La satisfaction par rapport à l\'état matrimoniale **Lequel de ces pays ne figure pas parmi ceux où on trouve une région où on vit le plus longtemps dans le monde ?** 8. **Résultats** Vous avez répondu : - États-Unis - Italie - **Finlande** - Costa Rica **Lequel de ces modèles du bien vieillir met davantage l'accent sur les attributs individuels tels que la motivation, la capacité d'adaptation et la résilience comme déterminants majeurs du bien vieillir ?** - Le modèle de Row et Kahn - **Le modèle de Baltes et Baltes** - Le modèle de Spiro - Le modèle de Klotho **La religiosité et/ou la spiritualité réduit le risque de certaines maladies et augmente l\'espérance de vie** - Faux - **Vrai** Cours 5 : la santé mentale et le vieillissement =============================================== 1. La santé mentale et le vieillissement 2. L'anxiété et le vieillissement 3. La dépression et le vieillissement 4. La dépression et l'anxiété dans la maladie d'Alzheimer 5. Les traitements de l'anxiété et la dépression La santé mentale ---------------- « La santé est un état de complet **bien-être physique**, **mental** et **social**, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d\'infirmité ». La santé mentale est une partie intégrante de la santé et du bien-être. *Définition de la santé (OMS)* - C'est une composante de la santé globale Les **déterminants** de la santé mentale et des troubles mentaux comprennent : - Des [facteurs individuels] tels que la capacité de **maîtriser** ses **pensées**, ses **émotions**, ses **comportements** et ses **relations** avec autrui - Des [facteurs sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux] (ex: la protection sociale, le niveau de vie, les conditions de travail et le soutien social offert par la communauté) *Rapport sur la santé mentale (OMS 2013 -- 2020)* - La santé mentale est donc un **phénomène** - Complexe - Global : qui est intriqué avec autres dimensions de la santé - Qui fait référence au bien-être psychologique et émotionnel - Qui s'inscrit dans l'équilibre des différents aspects de la vie (professionnel, familiale, sentimental...) - Qui s'inscrit dans l'équilibre de la santé globale, et dans la spirale de la fragilité en cas de déséquilibre → santé mentale et santé globale sont intrinsèquement liées ### Les principales pathologies en santé mentale D'après une **étude épidémiologique** chez les séniors (\>65 ans) au Québec : - 7 % de troubles dépressifs (dépression clinique) - 6 % de troubles anxieux (critères diagnostiques de l'anxiété selon le DSM) - 25 % de manifestations infra-cliniques : ensemble de symptômes (dépressifs / anxieux) qui ne sont pas suffisants / importants pour répondre aux critères cliniques pour diagnostiquer anxiété / dépression - Association de troubles anxieux et dépressifs dans 5 % de la population : quand on a anxiété on a souvent dépression et vice-versa - Association majeure aux pathologies somatiques et/ou neurocognitives (50 % dans les populations MCI / TNC) : ### Pour autant... un sujet tabou (santé mentale + vieillesse) - La force des **stéréotypes** : *Plus on est jeune et plus on a tendance à considérer que vieillir signifie [forcément être triste]* - Une **stigmatisation** des personnes : *Des personnes « faibles », un « manque de courage », une personne qui « s'écoute »* *« Allez, secoue-toi », « Te laisse pas abattre », « il cherche à ce qu'on s'occupe de lui », il « régresse »* - Stigmatisation des personnes âgées vis-à-vis la santé mentale (ils pensent que de consulter reflète de la faiblesse, etc.) ne vont pas consulter - Vont aussi consulter leur médecin de famille \> psychologue - Paradoxale car la majorité préfère avoir de la psychothérapie que de la médication pour traiter la dépression - Pour combattre stéréotypes de la santé mentale et du vieillissement : éducation et contact avec personne qui ont des problématiques de santé mentale ### Différences entre adultes jeunes et âgés - Malgré le fait que le vieillissement demande une adaptation et que les ressources physiques, psychologiques et sociales soient fragilisée... - Les taux d'anxiété et de dépression chez les séniors sont comparables à ceux des jeunes (prévalence), voire légèrement inférieurs - Changement au niveau sensoriel; cognitifs; de mobilité; deuil périodes d'Adaptation importantes dans le vieillissement MAIS on voit que les taux d'anxiété et de dépression ne sont pas plus élevés chez les personnes âgées - Pour expliquer ce phénomène : Plus grande résilience; meilleur condition économique / plus de stabilité dans la vie - Résilience ? meilleures conditions de vie ? - Importance de : c'est quand même important de ne pas négliger cela - Prévenir - Diagnostiquer - Soigner 2. Anxiété et personnes âgées ----------------------------- ### Définition du trouble anxieux - Agitation interne - Les troubles anxieux constituent un ensemble de troubles psychologiques dont les symptômes sont notamment une anxiété **excessive**, un sentiment de **peur**, des **inquiétudes** et des **comportements d\'évitement** - Troubles variés caractérisés par une anxiété excessive qui affecte le fonctionnement de tous les jours - Problématique lorsque ça devient : problématique, persistant, fréquent - L'anxiété est une émotion courante qui peut être vécue par tous dans certains contextes qui suscitent du stress. Il est normal de ressentir de l'anxiété à un moment ou à un autre; en général, ce sentiment se dissipe assez rapidement - Les personnes ayant un trouble anxieux manifestent des [symptômes] : - Cognitifs, physiques et comportementaux d'angoisse - Qui sont **intenses**, **fréquents**, **persistants** (dans le temps) et **graves** (impact sur le fonctionnement quotidien, sur le professionnel, etc.), - 4 éléments qui permettent de distinguer un trouble anxieux d'une anxiété normale - Et pour qui l'angoisse provoque une détresse qui nuit à leurs capacités sur différents plans (vie sociale, affective, professionnelle, etc.) - Particularité de l'anxiété : symptômes physiques - Palpitations, maux de tête, maux de ventre, sueur, bouffées de chaleur, etc. ### Les formes d'anxiété (DSM-V) - Phobie spécifique\* : évite de se retrouver dans certaines situations où elle est confrontée à cette phobie (ex : chiens, araignées, etc.) - Anxiété sociale (phobie sociale) \* : lorsque qqn s'inquiète que leurs actes soient perçus négativement; craindre de se faire ridiculiser, etc. - Trouble panique\* : lorsqu'une personne fait une attaque de panique qui provoque une peur intense de mourir et de perdre le contrôle, on va souvent avoir peur d'en refaire par la suite. Parfois tellement intense que certains pensent qu'ils font un arrêt cardiaque - Anxiété généralisée\* (TAG) : lorsqu'une personne est préoccupée par une multitude d'inquiétudes, souvent par rapport à sa propre sécurité et à celle de ses proches; lorsque ça devient constant et invalidant (empêche de dormir, de fonctionner normalement dans la vie de tous les jours, etc.) - Agoraphobie : peur des lieux publics et des espaces - Anxiété de séparation : anxiété excessive par rapport à la séparation avec les personnes proches (exemple : quand une personne pars et avoir peur pour leur santé, etc.) ou par rapport à un lieu (exemple : maison) - Mutisme sélectif : envahis par anxiété dans situations sociales et refuse systématiquement de parler dans ces contextes - Trouble anxieux induit par une substance/médicament - Trouble anxieux dû à une autre affection médicale \*= les plus fréquents : TAG ### Anxiété et vieillissement - Prévalence de 5,5% après 65 ans vs. 7,3% chez les 18-64 ans - Ratio de 2 à 4 **femmes** par homme - Les troubles anxieux deviennent de moins en moins fréquents avec les années, et sont plus fréquents chez l'adulte jeune que chez la personne âgée, mais il existe plus de symptômes chez la personne âgée - L'anxiété va s'atténuer avec l'âge, mais on va retrouver une plus grande variété de symptômes - Les troubles anxieux les plus fréquents chez la PA sont : - [L'anxiété généralisée] (TAG) (7.3% sur 6 mois) - Les [troubles phobiques] (3.1% sur 6 mois) - **Particularités cliniques chez la PA** : symptômes physiques d'anxiété, inquiétudes plus diversifiées (ex. santé), irritabilité, colère, frustration - **Comorbidité** dépressive importante - **Symptômes infracliniques** - Symptômes de l'anxiété apparaissent généralement jeunes et restent toute la vie ### Quels symptômes ? - - Anxiété : Préoccupations internes qui portent sur le futur - Dépression : ruminations sur le passé - Nervosité / prévoir le pire (chute, institutionnalisation, dépendance, perte d'un être cher...) - Tensions musculaires - Irritabilité - Insomnie - Difficulté de concentration / d'écoute : affecte notre mémorisation et apprentissage car on est préoccupé par inquiétudes... et on détourne notre attention de ce qu'il faut faire - Sueurs, palpitations cardiaques - Ralentissement psychique - Douleur chronique : anxiété peut augmenter la perception des symptômes - Plaintes somatiques variées : plaintes physiques, plaintes par rapport au ressenti physique ### Quelques exemples d'inquiétudes (dimension cognitive) - Peur de devenir dépendant(e) - Peur de **tomber** (et d'être hospitalisé(e)) la plus fréquente - Peur de perdre la mémoire / développer la MA - Peur de perdre la vue ou devenir sourd - Peur d'être placé en institution - Peur d'être victime d'actes criminels - Peur de l'eau ou des animaux - Peur de l'isolement social - Peur de se faire abandonner par ses enfants ### Les facteurs de risque de l'anxiété (PA) - Le **genre** : 2-4 [femmes] pour un homme - Le **célibat** ou le divorce - Le faible niveau **d'éducation** - Les **événements** de vie **stressants** (dont enfance difficile) - Les **polypathologies** chroniques (présence de plusieurs maladies pathologiques chroniques) - Car dans l'anxiété il y a bcp de comportements qui favorisent la survenu de nouvelles maladies chroniques - Haut niveau de **névrosisme :** prédisposition d'un individu à ressentir des émotions négatives - Handicaps et limitations **physiques** - \*\*âge n'est PAS un facteur de risque 3. Dépression et personnes âgées -------------------------------- ### Épisode dépressif majeur (DSM-V) - Au **moins 5 des symptômes** suivants ont été présents durant la même période de **deux semaines** et représentent un **changement par rapport au fonctionnement précédent** - Au moins un de ces symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d\'intérêt ou de plaisir - [Humeur dépressive] - [Diminution marquée de l\'intérêt ou du plaisir] - Perte de poids significative sans régime ou gain de poids - Insomnie ou hypersomnie - Agitation ou ralentissement psychomoteur - Fatigue ou perte d\'énergie - Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante) - Diminution de l\'aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision - Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes - Les symptômes entraînent une **souffrance cliniquement significative** ou une **altération du fonctionnement** social, professionnel ou dans d\'autres domaines importants - L\'épisode n\'est pas imputable (attribuable) aux effets physiologiques d\'une **substance** ou d\'une autre **affection médicale** - Différents **niveaux de sévérité** : - Dépression légère a moins de critères diagnostiques, affecte légèrement le fonctionnement - Dépression sévère : plupart des symptômes + autres symptômes; vont perturber activité personnelles, sociales, et relations - Dépression modérée : entre les deux - Deuil : problématique si c'est au-delà d'UN AN - Pas comme la dépression, les symptômes ne sont pas nécessairement persistants ### Les formes de dépression - **Les dépressions mélancoliques** : sévérité ++ pouvant aller jusqu'au catatonisme (état où on reste figé et on ne bouge plus) - Forme la plus grave des épisodes dépressifs - Tristesse généralisée - Perte totale de plaisir - Sentiment de vide - Manque d'énergie permanent - Ralentissement moteur très important (catatonique = ne bouge pas) - Douleur morale intense - Désinvestissement total de ses activités - **Les dépressions délirantes** : thématique délirante surajoutée, négations d'organes (organes sont en train de se détruire -- avoir l'impression de ne plus être en vie) - Délires de persécution -- symptômes psychotiques - Idées délirantes hypocondriaques (exemple : conviction d'être atteint d'une maladie grave, d'être très pauvre, etc.) - **Les dépressions hostiles** : oppositionnelle - Irritabilité - Seuil de tolérance par rapport à l'environnement abaissée - Réagit de manière très agressive à l'environnement - Plaintes somatiques (plaintes physiques -- douleurs, maux de ventre, tête, etc.) - **La dépression anxieuse** : majoration du risque suicidaire - Bcp de symptômes anxieux associés - Risque du suicide est plus important ici ### Outils diagnostics vs. Questionnaires - Différence dans les statistiques entre outils diagnostiques (ex. DSM-5) et questionnaires-échelles de symptômes (ex. GDS) - Permet seulement de ramener le nombre de symptômes mais ne permet pas de poser un diagnostic - Score de symptômes générale de dépression - Les inventaires de dépression sont pratiques pour dépister la dépression, bien qu'ils ne puissent pas servir à établir un diagnostic - Exemples d'échelles de dépression : - *Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D),* - *Beck Depression Inventory II (BDI),* - *Geriatric Depression Scale (GDS),* - *Cornell Scale for Depression* ### Dépister la dépression : la MINI-GDS  ### Dépister la dépression : la GDS-15 - Même questionnaire mais version plus longue - Permet de faire des corrélations - C'est quantitatif = permet d'associer cette variable avec d'autres ### Anxiété et dépression chez les aînés Comment **différencier les symptômes** anxieux et dépressifs ? - Anxiété : prévoir le pire pour le FUTUR - Dépression : retour dans le PASSÉ **Anxiété** - Prévoir le pire/anticiper négativement le futur (ruminations anxieuses) - Quelque chose de grave pourrait m'arriver ou arriver à quelqu'un que j'aime **Dépression** - Retour dans le passé (ruminations dépressives) -