Material informativo S3 Evaluación neuropsicologica con fines de rehabilitación-combinado PDF

Programa de Psicología Neuropsicología Sesión 3 Tema: Evaluación neuropsicológica dirigida a la rehabilitación neuropsicológica Resultado de aprendizaje Evidencia de aprendizaje Explica los aspectos fundamentales de la Est...

Programa de Psicología Neuropsicología Sesión 3 Tema: Evaluación neuropsicológica dirigida a la rehabilitación neuropsicológica Resultado de aprendizaje Evidencia de aprendizaje Explica los aspectos fundamentales de la Estudio de casos. rehabilitación neuropsicológica a partir de la revisión teórica Revisa el siguiente video: https://www.youtube.com/watch?v=Y9E34MUouXs  EVALUACION NEUROPSICOLÓGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACIÓN ¿En qué casos interviene la neuropsicología clínica? https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRZlVencpGxsX-HfbTqh0tnT-sA1ytSaq4SX0Dg06zuWCrCR4fcGlIeu-8 Casos en los que se presume alteración neuropsicológica https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQY3ffOkCbo3oYZ5jyiVPgNde0Zs5XwprBeccEDkrZkfalTnDlEAj6pEw Ante la presencia de un caso se seguirá la siguiente secuencia: 1. Evaluación 2. Rehabilitación Neuropsicológica Neuropsicológica.  EVALUACION NEUROPSICOLÓGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACIÓN DEFINICIÓN la valoración o evaluación neuropsicológica es el proceso mediante el cual obtenemos información sobre los aspectos cognitivos, conductuales y emocionales de una persona a través de la administración de diferentes pruebas estandarizadas u otros procedimientos. (Sohlberg y Mateer, 2001, en Bruna 2014) EVALUACION NEUROPSICOLÓGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACIÓN CARACTERÍSTICAS Interpreta la información desde modelos neuropsicológicos, Estableciendo relación cerebro- conducta Implica el uso de instrumentos no invasivos Utiliza instrumentos psicométricos pero se basa en los PROCESOS , más que en los resultados generales. Es individual y de adapta a las características del sujeto y su problema OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA: Conocer el impacto de daño cerebral sobre las distintas funciones cognitivas y personalidad. Caracterización y Curso de enfermedad. a Ejemplo: demencia. Diagnóstico diferencial. Contribuir al diagnóstico más profundo de patologías neurológicas o psiquiátricas, especialmente en casos de b difícil discriminación por efecto de lesión cerebral. Planificación de Rehabilitación: Preparar programas de rehabilitación específicos para cada paciente, valorando puntos débiles y fuertes c preservados. (ambos de armazón para el programa). Basado en Lezak, 2004 y Vanderploeg, 2000 en Pérez 2012; Portellano, 2005 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA: Valorar evolución del paciente: habiendo o no recibido d tratamiento. Utilizar el Dx como medio para actividades periciales y forenses en casos de incapacidad, accidente o e deterioro. Investigación: antes y después de neurocirugía, probar uso de psicofármacos, neuropsicología de f enfermedades que afectan SN. Ejm VIH. Basado en Lezak, 2004 y Vanderploeg, 2000 en Pérez 2012; Portellano, EVALUACION NEUROPSICOLÓGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACIÓN NIVEL PRE MÓRBIDO FACTORES A CONSIDERAR EN NIVEL DE ESCOLARIDAD EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EDAD DEL PACIENTE TIPO DE DIFICULTAD  EVALUACION NEUROPSICOLÓGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACIÓN CARACTERÍSTICAS DEL EVALUADOR: ⮚Formación y experiencia en aplicación e interpretación de instrumentos neuropsicológicos.. ⮚Ética ⮚Conocimiento de bases neuroanatómicas y correlato con áreas funcionales.  EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE ADULTO VS. NIÑO NIÑO ADULTO El niño posee un cerebro en desarrollo. Su perfil Perfil con mayor estabilidad en el tiempo y menos resultante de la evaluación varía en el tiempo por afectado por la edad. Excepción: (mayores de 65) adquisición de habilidades Importante Dx diferencial entre proceso Dx claro de daño cerebral adquirido neuropsicológico adquirido o del desarrollo. Consecuencias observadas a largo plazo Consecuencias identificadas más rápido Cerebro más plástico con recuperación funcional más Recuperación funcional más lenta rápida Ardila y Rosselli, 2007 ETAPAS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA OBSERVACIÓN Ardilla y Rosselli, 2007  EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION ETAPA 1: ENTREVISTA E HISTORIA CLÍNICA ENTREVISTA CLÍNICA ⮚Primer contacto con el paciente. ⮚Recolección de datos del propio paciente y/o familiares. ⮚Entrevista espontánea pero estructurada por el evaluador. ⮚Establecimiento de “Rapport” OBJETIVOS: 1. Conocer el estado del paciente 2. Conocer el problema – MOTIVO DE CONSULTA 3. Establecer las hipótesis sobre cuáles pueden ser las alteraciones neuropsicológicas. 4. Guiar la selección de las pruebas neuropsicológicas 5. Otros: nivel de conciencia del problema  EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION ETAPA 1: ENTREVISTA E HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA La Historia clínica es el documento donde consta la relación cronológica de los datos clínicos acerca de la historia de una persona. ✔ formato estructurado que codifica datos del paciente. ✔Información pormenorizada de motivo de consulta. ✔Datos evolutivos – Anamnesis. ✔Descripciones detalladas de características actuales: inicio, evolución, frecuencia, manejo, etc. ✔Signos y síntomas. ✔Descripción de características premórbidas. ✔Evaluaciones interdisciplinarias y antecedentes médicos. la historia clínica intenta responder a la pregunta: ¿Cómo se convirtió este paciente en la persona que veo ante mí ahora? EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION ETAPA I: ENTREVISTA E HISTORIA CLÍNICA IDENTIFICACIÓN ANAMNESIS ANTECEDENTES MÉDICOS ANTECEDENTES FAMILIARES PROBLEMA ACTUAL O ENFERMEDAD EXÁMENES : Examen Mental / Físico/ Pruebas psicológicas / Neuropsicológica/ Otros DIAGNÓSTICO PLAN O PROGRAMA DE TRATAMIENTO EVOLUCIÓN / PROCEDIMIENTOS EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION ETAPA II APLICACIÓN Y CALIFICACIÓN DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS Selección de instrumentos Aplicación de instrumentos Calificación  EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION A. SELECCIÓN DE INSTRUMENTOS https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSRRREbbvs06lom-vnRCeSiZ4ZcEeFNXVofwHyzEzqhMkuaolLptDFwCg ✔ Influida por la aproximación teórica del evaluador. ✔ Considera la edad del paciente y su condición neurológica. ✔ Selecciona entre: batería completa o tests específicos. Las hipótesis de la entrevista guían la https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRrW0Ip6JhFJ3ozziTPvgLHpYAUAcuYicYTs4Bql0G1BMxO2t84FIWaKg selección pero es importante evaluar todas las dimensiones que informen sobre áreas neuropsicológicas dañadas e intactas  EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS Son pruebas de aplicación Agrupación de test breve que aportan neuropsicológicos que INSTRUMENTOS BATERIAS exploran de forma información útil y discriminan entre normal y DE CRIBADO NEUROPSICOLÓGICAS exhaustiva distintas patología. dimensiones de No deben usarse por sí funcionamiento solos para diagnóstico. cognitivo. Ejm: Minimental Ejm: Bateria de Luria TEST ESPECIFICOS DE FUNCION Son los que se orientan en la evaluación de una función en particular. Existe amplia variedad.  EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION ÁREAS ESPECÍFICAS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA CAPACIDAD MOTRICIDA COGNOSCITIVA D ATENCIÓN GENERAL (PRAXIAS) MEMORIA LENGUAJE ÁREA HABILIDADES SOMATOSENSO VISOESPACIALE FUNCIONES RIAL SY EJECUTIVAS (GNOSIAS) VISOMOTORAS CONCEPTUA CONDUCTA LIZACIÓN Y SOCIAL Y RAZONAMIE En Evaluación Neuropsicológica EMOCIONAL NTO Infantil, también considerar: Logros académicos en lectura, escritura y matemáticas EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION ETAPA 3 ANÁISIS Y ENTREGA DE RESULTADOS ANÁLISIS DE RESULTADOS DIAGNÓSTICO INFORME NEUROPSICOLÓGICO Y ENTREGA DE RESULTADOS  EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION ANÁLISIS Y ENTREGA DE RESULTADOS Interpretación integradora: (considerar) A. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN ✔Resultados obtenidos de las pruebas DE RESULTADOS ✔Información de la historia clínica neuropsicológica ✔Datos de la observación de conducta y procesos de desempeño. Aspectos Puntuación directa cuantitativos Puntuación estándar: percentiles, T, Z Verbalizaciones, tono de voz Aspectos Humor, actitud hacia el examen cualitativos Modo de enfrentarse a resolución de problemas. Estrategias., estilos de respuesta  EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION ANÁLISIS Y ENTREGA DE RESULTADOS NIVELES DE INTERPRETACIÓN DE LAS EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA NIVEL DE DX CARACTERÍSTICAS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA PSICOMÉTRICO Valora resultados de prueba en base a criterios estadísticos y comparándolos con población regular. Los resultados se expresan en puntuaciones típica: PC, Z, T, etc. Dx cuantitativo COGNITIVO Interpreta déficits desde punto de vista cognitivo tratando de discernir qué funciones cognitivas se encuentran implicadas. Dx. Cualitativo NEUROFUNCIONAL Relaciona resultados con áreas cerebrales, estableciendo hipótesis de trabajo. Ejemplo: Lenguaje/ área de Broca, Wernicke Dx cualitativo ECOLÓGICO Valora resultados en función a características individuales. N= 1 Portellano, 2005  EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION ANÁLISIS Y ENTREGA DE RESULTADOS B. DIAGNÓSTICO Acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observación de sus síntomas y signos. Acto de encontrar síndromes responsables de los síntomas y signos del paciente. SIGNO SINTOMA SINDROME EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION ANÁLISIS Y ENTREGA DE RESULTADOS TIPOS DE DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO SINTOMÁTICO Anormalidades reportadas por el paciente (ejm. “Olvidos”). Dx descriptivo. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Causa de la anormalidad. Ejemplo “afasia traumática”. Síndrome afásico causado por TRAUMA. Historia de la enfermedad. DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO Localización del proceso patológico. Anormalidad “morfológica”. DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO Afasia, agnosia, apraxia, sd. disejecutivo Diagnóstico clínico es un Dx sindromático Concurren síntomas y signos del paciente. EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION ETAPA 3: ANÁLISIS Y ENTREGA DE RESULTADOS C. COMUNICACIÓN DE RESULTADOS COMUNICACIÓN DE RESULTADOS Fase final de la evaluación Se realiza de dos formas: Informe oral e informe escrito. Informe oral: paciente y familiares. Informe escrito: neurólogo y otros especialistas INFORME NEUROPSICOLÓGICO Documento escrito que expone los resultados de evaluación. Estructura de acuerdo a preferencias del evaluador  EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION ESTRUCTURA DEL INFORME NEUROPSICOLÓGICO MOTIVO DE CONSULTA ANTECEDENTES INSTRUMENTOS INTERPRETACION DE RESULTADOS RESUMEN / CONCLUSIONES RECOMENDACIONES EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS ⮚Constituyen el método más específico que utiliza la Neuropsicología para la evaluación. ⮚Con frecuencia son más sensibles a los efectos de daño cerebral que otras técnicas, en especial en tx neurofuncionales que no tienen evidencia en técnicas de neuroimagen. https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQZCTRlJroSq3hiJMVIFtPQmqxniHiQarmXodARpGlr6jQOXCcZRtFs6Tc https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSH-JFrNiwgD_ivxyiNxJ_HQqCj8QR1lkerUv7NmgA_gj6iYKAQE_v_gbo  EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION Área Explorada Prueba Inteligencia Escala de Inteligencia de Wechsler Test de Matrices Progresivas de Raven Lenguaje Evaluación de Afasia de Boston Test de Lateralidad de Harris Cuestionario de Lateralidad de Edimburgo Memoria Escala de Memoria de Weschsler Atención y Test de Stroop Funciones Trail Making Test Ejecutivas Cartas de Wisconsin Pruebas Neuropsicológicas: Torre de Hanoi Test de “Go no go” Test de Fluidez Verbal Percepción y Figura Compleja de Rey - Osterrieth gnosias Test Gestáltico Viso motor de Bender Test de Retención Visual de Benton Test de Orientación espacial de Benton Test de Ishihara Test de Reconocimiento de Caras Clasificación de Colores de Holmgren Test Dicápticos Test de Token Test de Escucha Dicótica Test de Discriminación Musical de Seashore Motricidad y Evaluación Clínica Praxias Test de Ozereski EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION  EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION http://bimg2.mlstatic.com/test-token-test-psicologia-neurologia-oferta_MLA-F-3488556415_122012.jpg TOKEN TEST  EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION TEST DE MEMORIA AUDITIVA (Palabras de Rey) N° Ensayo I II III IV V VI VII VIII IX X PALABRA 1 Mesa 2 Lección 3 Vida 4 Clase 5 Llamas 6 Pastor 7 Gorrión 8 Torre 9 Puente 10 Barco 11 Gafas 12 Pipa 13 Gorra 14 Patio 15 Peces TOTAL  EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQ0ZyKau9JZhNxbtB8Wbbh7E5JXBYqeaQgfa4O9rOnSJtiYkbLnS27kM5g FORMA A, B Y D: MEMORIA VISUAL - FORMA C: TAREA VISOCONSTRUCTIVA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION MOTRICIDAD Y PRAXIA Alteraciones en fuerza y velocidad son indicativos de lesión cerebral. Mide: praxias ideomotoras e ideatorias Secuencias de movimientos alternantes Dominancia lateral.  EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION HABILIDADES VISUALES, VISOEPACIALES Y CONSTRUCCIONALES Las habilidades visoespaciales determinan la capacidad normal en el análisis de información visual. Dos tipos de análisis: reconocimiento y posición. Reconocimiento: Gnosia visual (áreas de asociación occipito – temporales). Posición, localización y distancia: áreas de asociación occipito – parietales.. Tareas: reconocimiento derecha- izquierda, dibujo espontáneo, copia de figuras complejas. Tareas construccionales: (Praxia constructiva / Habilidad visoespacial): cubos de escala Wechsler  EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION Memoria visoespacial y praxia visoconstructiva https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQXYsJIQfy5Vr_IU0XNCnqAraPlriGZTanxpbzx2GuFHjSz8Lwyxl0W-g EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION EVALUACIÓN DE AREA SOMATOSENSORIAL Conocer la integridad de la percepción táctil. Implica reconocimiento de información simple: Reconocimiento de los dedos, reconocimiento de objetos, localización de dos puntos (estimulados). Gnosia táctil https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQeMjMIFTORPTdsBQlIAnsTe_m0HqFhI_4rRjnGeg4W0BJ1erH6u7i0b-g  EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DIRIGIDA A LA REHABILITACION FUNCIONES EJECUTIVAS Funcionamiento de lóbulo frontal. Incluye variados componentes de la conducta. No pueden ser medidas con una sola prueba. Evalúa: Planificación, organización, control inhibitorio, Memoria de trabajo, flexibilidad cognitiva, etc. https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTkWr8a0nZYPA08okI4pl-cci57lkh-fm7dKfxSf2_0Rwr_NhCBGFYCPjQ https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRyoGHF7bKoDbzMPmd2Q-7qpiigEDPk8pSnjJGStjoLgYusNYnpURpff2LB https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSdjoDrxJhjdNssBK5JUbVIdczP-TXmClIlKXCA79zfOqHjQdkAJ8e2P8gO Prueba de clasificación de La torre de Hanoi tarjetas de Wisconsin Ardila A, Rosselli M. (2007) Neuropsicología Clínica. México: Manual Moderno. Bausela Herrera, Esperanza; (2008). EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN POBLACIÓN ADULTA: ÁMBITOS, INSTRUMENTOS Y BATERÍAS NEUROPSICOLÓGICAS.Reflexiones, Sin mes, 163- 174. http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=72912555011 Hebben N, Milberg W. (2009) Fundamentos de la Evaluación Neuropsicológica. México – Manual Moderno. Junqué C y Barroso J (2009). Manual de Neuropsicología. Madrid – Editorial Síntesis. Kolb, Bryan. 2006 Neuropsicología Humana. Madrid: Panamericana. León- Carrión J (1995). Manual de Neuropsicología Humana. España – Siglo XXI Editores. Pérez M (2009). Manual de Neuropsicología Clínica. Madrid – Pirámide Pérez M (2012). La evaluación Neuropsicológica. FOCAD 16°edición. Disponible en: http://www.psicologosclinicos.com/wp- content/uploads/evaluacion-neuropsicologica.pdf Ostrosky – Solís, F. Ardila, R. Chayo, R. 1996. Rehabilitación Neuropsicológica. México: Planeta. Pérez García (2009). Manual de Neuropsicología Clínica. Madrid - Pirámide Portellano (2005). Introducción a la Neuropsicología. España - Mc Graw Hill. Rains D. 2004. Principios de Neuropsicología Humana. México: Mc Graw Hill. Walsh, K. (1986). Neuropsicología Clínica. España: Alhambra. ¿Cuáles son las conclusiones de la clase de hoy? ¿Lo aprendido hoy me sirve en mi vida cotidiana?  Programa de Psicología Neuropsicología Sesión 2 Tema: Semiología neuropsicológica  Estudio de casos Explica los aspectos fundamentales de la rehabilitación neuropsicológica a partir de la revisión teórica  LLUVIA DE IDEAS https://www.youtube.com/watch?v=C3jMC- https://www.youtube.com/watch?v=ULChCDFKbYs F6Lg8  “Estudio de la organización cerebral Neuropsicología de los procesos cognoscitivos- comportamentales y de sus alteraciones en caso de daño o disfunción cerebral” (Ardila y Rosselli, 2007). «el estudio de las relaciones entre la conducta y el cerebro, prestando especial atención a las consecuencias que provocan las lesiones cerebrales sobre las funciones cognitivas y el comportamiento» (Portellao, 2005) Características de la Neuropsicología Estudia las Carácter Estudia las funciones consecuencias del neurocientífico mentales superiores daño sobre los procesos cognitivos Carácter interdisciplinar Utiliza modelos humanos  SEMIOLOGÍA Enfermedad Signos Síntomas Objetivo Subjetivo La semiología neuropsicológica Tiene por objeto obtener información del paciente registra en su historia clínica para con ello ayudar en la formulación del diagnóstico y establecer el diagnóstico diferencial. (Prado, 2008)  Semiologia SINTOMA : Cualquier fenómeno SIGNO: Manifestación de una anormal funcional o sensitivo enfermedad perceptible, que una vez evaluada será un percibido por el enfermo, factor de diagnostico indicativo de enfermedad Anamnesis + Pruebas Neuropsicológicas Síndrome Neuropsicológico  Afasia Alexia, Acalculia y Agrafia Diagnóstico sindromático. Se Amnesia refiere al síndrome en el cual concurren los síntomas y Apraxia signos del paciente. Agnosia Sindrome disejecutivo Demencia ¿Cuáles son las conclusiones de la clase de hoy? ¿Lo aprendido hoy me sirve en mi vida cotidiana? Demey, I., Allegri, R. & Barrera-Valencia, M. (2014). Bases Neurobiológicas de la Rehabilitación. CES Psicología, 7(1),130-140. Garduño-Sanchez, B. Recuperación funcional al daño cerebral. https://www.c3.unam.mx/noticias/noticia91.html Márquez, B. (2016). Procesos de plasticidad cerebral en pacientes con daño adquirido (Trabajo de fin de grado, Universidad de Sevilla). https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/48594/Blanca%2 0Esther%20M%E1rquez%20Noriego.pdf;jsessionid=BE1D A9D7E3AC777F627F932D8CA2C527?sequence=1  Programa de Psicología Neuropsicología Sesión 1 Tema: Recuperación Funcional, daño cerebral, plasticidad cerebral Resultado de aprendizaje Evidencia de aprendizaje Explica los aspectos fundamentales de la Organizador visual de plasticidad cerebral. rehabilitación neuropsicológica a partir de la revisión teórica Revisa el siguiente video: https://www.youtube.com/watch?v=t5oHqJjkChs  Daño Cerebral Es la lesión de cualquier etiología que acontece en el cerebro. La etiología u origen puede ser un traumatismo, un edema, accidente cerebrovascular, tumor, infecciones parasitarias, entre otros. Posterior al daño, acontece una serie de cambios funcionales cerebrales y Neurocisticercosis que se expresan en alteraciones del https://cirugiaendoscopicaperu.com/?q=node/176 movimiento corporal, sensibilidad corporal y en variación de las funciones mentales.  Daño Cerebral Para Marquez (2016), tras una lesión cerebral, se produce una pérdida de actividad en la zona afectada y en las áreas corticales que se encuentran alrededor de la zona dañada. Si la lesión es vascular, el flujo sanguíneo estará notablemente disminuido o ya no habrá sangre. El proceso de daño celular (neuronal) está provocado por la falta de riego sanguíneo, lo que provoca una cascada de reacciones tóxicas para https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases- conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113 las neuronas.  RECUPERACIÓN FUNCIONAL La recuperación funcional “tiene que ver con un mecanismo plástico [...] en el que los efectos van disminuyendo conforme pasa el tiempo”. Este mecanismo requiere que las neuronas se reorganicen para reestablecer la conectividad http://www.ictusyalzheimer.com/attachments/Image/neuron_structure- entre ellas. 2_2.jpg?template=generic https://www.c3.unam.mx/noticias/noticia91.html  RECUPERACIÓN FUNCIONAL Según la localización y la extensión de las lesiones cerebrales, las secuelas a nivel de las funciones cognitivas en estos pacientes pueden tener gran relevancia, siendo en muchos casos las que determinan su capacidad de reinsertarse a nivel familiar, social y laboral. Dentro de las estrategias de tratamiento disponibles para estos trastornos, la Rehabilitación Neuropsicológica representa una herramienta de intervención terapéutica orientada a la recuperación funcional, cuyo mecanismo neurofisiológico subyacente es la Plasticidad Cerebral. Demey, I., Allegri, R. & Barrera-Valencia, M. (2014). Bases Neurobiológicas de la Rehabilitación. CES Psicología, 7(1), 130-140  RECUPERACIÓN FUNCIONAL* Para la correcta utilización de estos tratamientos es necesaria una evaluación y comprensión integral de las habilidades y de los trastornos cognitivos del paciente, así como de sus características conductuales y de sus condiciones funcionales. *Demey, I., Allegri, R. & Barrera-Valencia, M. (2014). Bases Neurobiológicas de la Rehabilitación. CES Psicología, 7(1), 130-140 https://www.incluyeme.com/que-terapias-necesita- una-persona-con-paralisis-cerebral/ http://www.youbioit.com/es/article/20070/estructura-de-una- neurona-tipica  PLASTICIDAD CEREBRAL Capacidad del cerebro de evolucionar. Implica cambios a nivel estructural y funcional que entran en juego ante diferentes situaciones fisiológicas, como por ejemplo en el aprendizaje, y patológicas, como luego de un accidente cerebrovascular. Demey, I., Allegri, R. & Barrera-Valencia, M. (2014). Bases Neurobiológicas de la Rehabilitación. CES Psicología, 7(1), 130-140  PLASTICIDAD CEREBRAL Es una característica fundamental del Sistema Nervioso Central donde se modifica la organización funcional de sus circuitos neuronales en respuesta a la experiencia. Se mantiene durante todo el ciclo vital del individuo, y juega un rol fundamental en el desarrollo la adquisición de nuevas habilidades, así como en el proceso de compensación ante una lesión. Demey, I., Allegri, R. & Barrera-Valencia, M. (2014). Bases Neurobiológicas de la Rehabilitación. CES Psicología, 7(1), 130-140  PLASTICIDAD CEREBRAL El cerebro es una compleja red de neuronas y centros neuronales con abundantes interacciones e interconexiones. Puede de esta manera observarse que si una lesión cerebral focal induce cambios en regiones cerebrales adyacentes, también genera modificaciones en las regiones a distancia que estén interconectadas con ella funcionalmente. Demey, I., Allegri, R. & Barrera-Valencia, M. (2014). Bases Neurobiológicas de la Rehabilitación. CES Psicología, 7(1), 130-140  PLASTICIDAD CEREBRAL Es por este funcionamiento en redes es que ante una lesión, uno de los mecanismos en los que podría basarse el remodelamiento en la conectividad regional y la recuperación funcional del individuo. Esto implica el rearmado de las conexiones entre diferentes regiones cerebrales, que puede favorecerse mediante el reentrenamiento y la compensación de las funciones comprometidas. Demey, I., Allegri, R. & Barrera-Valencia, M. (2014). Bases Neurobiológicas de la Rehabilitación. CES Psicología, 7(1), 130-140  ¿Que aprendi hoy? ¿Como me permite aportar la información en mi entorno? Demey, I., Allegri, R. & Barrera-Valencia, M. (2014). Bases Neurobiológicas de la Rehabilitación. CES Psicología, 7(1),130-140. Garduño-Sanchez, B. Recuperación funcional al daño cerebral. https://www.c3.unam.mx/noticias/noticia91.html Márquez, B. (2016). Procesos de plasticidad cerebral en pacientes con daño adquirido (Trabajo de fin de grado, Universidad de Sevilla). https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/48594/Blanca%2 0Esther%20M%E1rquez%20Noriego.pdf;jsessionid=BE1D A9D7E3AC777F627F932D8CA2C527?sequence=1  Programa de Psicología Neuropsicología Sesión 5 Tema: Programa de rehabilitación neuropsicológica para niños Procedimientos en la planificación del programa de rehabilitación. Resultado de aprendizaje Evidencia de aprendizaje Investigación: Presentación del avance N 3 a. Explica los aspectos fundamentales de la rehabilitación neuropsicológica a partir de la Resultados generales o por áreas de revisión teórica. evaluación. b. Propuestas Examen Parcial I (EP)  Revisa el siguiente video: https://www.youtube.com/watch?v=V9GdMo58EdM ÁREAS DE LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA INFANTIL SUPERVISIÓN MONITORIZACIÓN TERAPIA Educación e Evolución de los Tratamiento o información a cambios cognitivos manejo de los padres ,familiares conductuales y problemas de etc. emocionales a la conducta Sobre las lesión y efectos emocional y de capacidades secundarios al adaptación preservadas y tratamiento dificultades del niño farmacológico o clínico GRUPOS DE INTERVENCIÓN NIÑOS CON DAÑO CEREBRAL NIÑOS CON TRASTORNO DEL CONGÉNITO O PERINATAL DESARROLLO NIÑOS CON DAÑO CEREBRAL Lesión cerebral de instalación ADQUIRIDO Autismo, Trastorno de Aprendizaje, precoz TDAH. Lesión por TEC, Infección cerebral Parálisis cerebral, anoxia, espina Problema del desarrollo del SN que Importante: en qué momento bífida. se expresa en dificultades de ocurrió la lesión El niño no ha tenido oportunidad conducta o de adquirir e instaurar habilidades aprendizaje antes de la lesión al SNC REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA INFANTIL OBJETIVOS Compensar, restaurar o Ayudar a la sustituir los déficits recuperación y trabajar cognitivos y dificultades con el niño con daño cognitivos, conductuales cerebral y familia emocionales y sociales  ENFOQUES DE INTERVENCIÓN Los niños deben tener intervención a largo plazo, especialmente en periodos de transición académica (preescolar, primaria, secundaria) El programa debe incluir a la familia y a la escuela ya que es un entorno complejo que requiere habilidades académicas sociales y conductuales. (Powell, 2001)  PLANIFICACIÓN Guía de acción Especificación de los objetivos, de sus actividades, recursos materiales y personales; duración etc. PLANIFICACIÓN Planificación de las actividades del programa Programación de objetivos y módulos de entrenamiento  IMPLEMENTACIÓN Poner en marcha lo planificado. Seguir las secuencias, duración etc. Evaluación : ¿están funcionando los componentes del programa?  Actividades para la estimulación cognitiva en los niños 1. Una actividad apropiada para que los niños que ya sepan escribir desarrollen la parte cognitiva, es presentar algunas palabras como egoísta o alegre y que los niños escriban algunas frases relacionadas. 2. Otra actividad apropiada es escribir una frase en donde una de las palabras no encaje y subrayar la misma. Un ejemplo de estas actividades es el coche de Raúl ayer es demasiado caro, en este caso la palabra que sobra en la frase es ayer. Actividades para la estimulación cognitiva en los niños 3.- Hacer ruidos con la boca cerrada. Este tipo de actividades para la estimulación cognitiva en los niños de más de 6 meses, la idea es que ellos busquen de donde viene el sonido. 4.- Un ejercicio apropiado para que los niños desarrollen la memoria es invitarlos a dibujar un lugar específico, entre los que se encuentran, la casa, la escuela entre otros, la idea no es que los dibujos tenga una gran calidad estética, sino que se representen diferentes detalles. Actividades para la estimulación cognitiva en los niños 5.- Una actividad muy sencilla que todos los padres y maestros pueden desarrollar con los niños es utilizar un lenguaje correcto y sencillo, para que los pequeños adquieran un manejo adecuado del idioma desde que comienzan a hablar. 6.- En muchas ocasiones los niños no saben cómo desarrollar un trabajo y se sienten desanimados, ante esta situación los padres deben ayudarlos por medio de pistas, nunca haciéndoles los trabajos. 7.- El aprendizaje en todos los niños no se presenta con la misma velocidad, en algunos casos es necesario utilizar métodos repetitivos, en donde se le presente a los niños una idea varias veces o se repita una oración antes de iniciar la clase. Actividades para la estimulación cognitiva en los niños 8.- Seguir órdenes es apropiado para que lograr una buena estimulación cognitiva en los niños. Un juego apropiado es crear una serie de pistas que los niños deben realizar en grupo para obtener un premio. 9.- Entre los juegos para que los niños desarrollen su capacidad cognitiva se encuentra presentarles dos imágenes casi iguales, que tienen algunas pequeñas diferencias, para que los niños las encuentren. ÁREA COGNITIVA ATENCIÓN- CONCENTRACIÓN ÁREA COGNITIVA MEMORIA PSICOMOTRICIDAD LENGUAJE PERCEPCIÓN PENSAMIENTO  MEMORIA: OBJETIVOS DEL PROGRAMA Dar a conocer que es y cómo funciona la memoria. Logar una mejora del proceso de recordar haciendo hincapié en cada una de las 3 fases de la memoria. Tratar de resolver las fallas de la memoria que suceden en la vida cotidiana. Ayudar a ser concientes de las posibilidades de mejora y cambiar las actitudes negativas sobre la perdida de la memoria en los mayores. Favorecer la comunicación entre las personas del grupo Mejorar la autoestima y el estado de animo Favorecer la participación de las personas en otras actividades de la comunidad.  Ejemplos de objetivos relacionados con la atención y la memoria. Ejercitarse para observar detalles y hacer un esfuerzo de precisión y coordinación viso motriz. Optimizar los niveles de atención sobre los estímulos y materiales. Tomar consciencia de la importancia de la atención y la observación para poder aprehender datos y luego me moralizarlos eficientemente. Desarrollar la atención a partir de estímulos sensoriales a fin de constituir referentes que faciliten la evocación.  Objetivos para estimular áreas específicas Entrenar la atención sostenida. Entrenarse en concentrarse en una tarea a fin de desarrollar la capacidad de atención para facilitar la retención y evitar interferencias en la memorización. Ejercitar la memoria inmediata mediante la presentacion de estímulos visuales y auditivos. Optimizar la memoria reciente mediante la presentacion de estímulos visuales y auditivos. Ofrecer elementos emotivos que favorezcan la presencia de los recuerdos lejanos.  Ejemplos de objetivos relacionados con la pensamiento y lenguaje. Aprender a organizar la percepción agrupando y clasificando por categorías. Aprender a encontrar relaciones con estas categorías. identificar un punto de partida de uno o mas elementos. Desarrollar y ejercitar el razonamiento lógico abstracto. Aprender a introducir un orden en el desorden.  Desarrollar el sentido práctico de la organización. Estimular para dar soluciones creativas a ciertos problemas. Estimular el lenguaje comprensivo y expresivo. Favorecer el acceso léxico. La categorización y conceptualización. Ejercitar el lenguaje y el vocabulario. Estimular el lenguaje expresivo de conversación. Estimular el lenguaje narrativo. Desarrollar y mantener y ,mejorar las capacidades comunicativas del paciente en el ámbito social y familiar Programas de rehabilitación neuropsicológica  OBJETIVOS SECUNDARIOS: PSICOTERAPÉUTICOS Disminuir problemas emocionales Adquirir conductas y actitudes positivas: reforzar identidad, estimular la motivación, estimular la comunicación, estimular el interés y la curiosidad, ganar confianza en sí mismo, seguridad, etc. SOCIOTERAPÉUTICOS Interacción, acción conjunta  OBJETIVOS El objetivo general del Programa de Evaluación y Rehabilitación Neuropsicológico se centra en identificar las posibles alteraciones de las funciones reguladas por la corteza cerebral, así como las necesidades de tratamiento que tienen las personas afectadas por alteraciones en las funciones cerebrales superiores.  Procedimiento En coherencia con el objetivo anteriormente enunciado, antes de comenzar el programa de rehabilitación, los pacientes serán inicialmente evaluados neuropsicológicamente. Esta evaluación se realizará al finalizar el programa, de modo que se puedan objetivizar los avances obtenidos mediante la rehabilitación, y comparar de forma directa la ejecución de un paciente en la realización de las mismas antes y después del tratamiento. Partiendo de esta evaluación se diseñará un programa de rehabilitación enfocado a proporcionar el máximo grado posible de independencia y potenciando lo más posible sus capacidades, mediante la rehabilitación cognitiva. El tratamiento se abordará desde una aproximación unitaria, integradora y multidisciplinar para que la rehabilitación alcance su máxima potencialidad.  Los programas que diseñemos deben ser individualizados y enfocados a las necesidades de cada persona detectados previamente en la evaluación neuropsicológica. Es conveniente llevar a cabo sesiones individualizadas para trabajar determinados aspectos cognitivos (p.ej. Entrenamiento de la atención), emocionales (p.ej. aceptación de las dificultades presentes y futuras) y conductuales (p.ej. la agresividad). Éstas, según el mismo autor, deben ser combinadas con sesiones de grupo en las que se pongan a aprueba las técnicas y las estrategias que se han ensayado de forma individual y que sirvan para generalizar los resultados a situaciones más ecológicas y comunes.  Ámbitos Los programas de rehabilitación deben caracterizarse por ser programas holísticos, desarrollado por profesionales especializados, interdisciplinares, con validez ecológica, haciendo uso tanto de la evaluación cuantitativa como de la cualitativa Se tienen que atender a varios aspectos fundamentales: Rehabilitación de las funciones cognitivas: Según los déficits cognitivos que con más frecuencia se observan en el traumatismo craneoencefálico son los de orientación, memoria, atención, memoria, lenguaje, funcionamiento ejecutivo, destacando entre todos ellos los atencionales, trastornos viso perceptivos, solución de problemas y toma de decisiones. Las áreas cognitivas más favorecidas por este tipo de intervención son: la atención , la memoria y el funcionamiento ejecutivo.  Técnicas y estrategias En el diseño del plan rehabilitador se debe combinan un número de estrategias y técnicas individualizadas de acuerdo con las necesidades neuropsicológica y educativas detectadas en la evaluación neuropsicológica. En este contexto de rehabilitación, puede ser de gran ayuda los recursos que nos proporcionan las nuevas tecnologías, las cuales están en constante progreso.  Las técnicas y estrategias pueden agruparse, por consiguiente, en tres niveles diferentes Restauración: Se estimula y mejora las funciones cognitivas alteradas mediante la actuación directa sobre ellas. Compensación: Se asume que la función alterada no puede ser restaurada y, por ello se intenta potenciar el empleo de diferentes mecanismos alternativos o habilidades preservadas. Sustitución: El aspecto central de la intervención se basa en enseñar al paciente diferentes estrategias que ayuden a minimizar los problemas resultantes de las disfunciones cognitivas, tal y como se realiza, por ejemplo, cuando se enseña a los individuos a utilizar diferentes ayudas externas. Uno de los enfoques que mejor recogen estas técnicas es el que han planteado para la intervención de las funciones cognitivas.  Secuenciación y Temporalización La secuencia y la frecuencia de la rehabilitación son factores importantes para maximizar el éxito funcional del paciente. Tradicionalmente los programas terapéuticos se realizan en sesiones de una hora u hora y media una vez por semana ,sesiones de cuarenta minutos dos veces por semana , y sesiones de una hora tres veces por semana. El número y duración de las sesiones vendrá condicionado en última instancia por la disponibilidad y motivación tanto del paciente como de los responsables del mismo. Planeación del Programa de Rehabilitación Neuropsicológica  Rodríguez-Irizarry, W., Rafael Oliveras-Rentas, R., Laiene Olabarrieta-Landa, L., & Arango-Lasprilla, J.C. (2018). La práctica de la neuropsicología en Puerto Rico: implicaciones para la certificación de la especialidad. Revista Iberoamericana de Neuropsicología, 1(1), 45-62. Recuperado de: https://neuropsychologylearning.com/wp- content/uploads/pdf/pdf-revista-vol1/RevNeuro190118_ok-48- 65.pdf Laura Rueda-Revé, L., Contador,I., Fernández-Calvo, B., Ramos, F., Manga, D., & Alberto Villarejo, A., (2017). Utilidad de la batería Luria diagnóstico neuropsicológico de adultos. Papeles del Psicólogo, 38 (3) 1-13. Recuperado de: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=77853188016 Trápaga,C., Ortega.H., Pelayo González, J. & Sánchez Ortiz.,I (2017). De la psicología cognitiva a la neuropsicología. Recuperado de: http://librodigital.sangregorio.edu.ec/librosusgp/50739.pdf  Programa de …… Neuropsicología Sesión 4 Tema: Introducción, reseña histórica y conceptos básicos de la rehabilitación neuropsicológica. Esquema de un plan de rehabilitación neuropsicológica Resultado de aprendizaje Evidencia de aprendizaje Explica los aspectos fundamentales de la Investigación: Presentación del avance N 2. rehabilitación neuropsicológica a partir de la a. revisión teórica. Antecedentes relevantes. Revisa el siguiente video: https://www.youtube.com/watch?v=kLJavxgCYW4  HISTORIA DE LA REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA Walsh (1987), el documento conocido más antiguo sobre el tratamiento de personas con daño cerebral fue descubierto en Luxor en 1862 y data de hace 3000 años. Itard describió la mayoría de las técnicas actuales en el siglo XVIII, cuando trabajó con el niño salvaje de Aveyron. Goldstein (1942) afirmó que la era moderna de la rehabilitación comenzó durante la primera Guerra Mundial en Alemania, como consecuencia del intento de incrementar el número de soldados con daño cerebral que sobrevivían.  A.R. Luria (1963) realizó la aproximación más rigurosa y científica a la rehabilitación del daño cerebral, basada en un modelo comprehensivo del funcionamiento cerebral y siguiendo la tradición de la psicología soviética y los trabajos de Vygotsky. Uno de los mayores bagajes en el campo de la neuro- psicología clínica experimental han sido sus estudios con combatientes rusos. O.L. Zangwill (UK), sugirió tres enfoques principales: compensación, sustitución y reaprendizaje. El interés por la rehabilitación neuropsicológica, ha sido tan importante que han aparecido publicados en los últimos años numerosos artículos y libros; así como la aparición en 1991, de la revista especializada en el tema: Neuropsichological Rehabilitation.  CONCEPTOS GENERALES Plasticidad cerebral: Baltes y Willis (1982). Adaptación o ajustes del sistema nervioso ante cambios del medio interno y externo que van ocurriendo en la vida, incluyendo vejez y lesiones. Capacidad de reserva cerebral: Satz (1993). ✔ Ventajas cerebrales estructurales o fisiológicas (conexiones) que dan cuenta de velocidad y grado de recuperación después de la fase aguda de un daño cerebral para explicar las diferencias en la emergencia de síntomas y en velocidad de declinación en enfermedades. Recuperación espontánea: ✔ Disminución de las manifestaciones sintomáticas o de la discapacidad posteriormente a la fase aguda de la condición neurológica ✔ Evolución de procesos neurofisiológicos ✔ Reaprendizaje individual ✔ Estudios longitudinales: Diferencias individuales en la recuperación (múltiples variables). 6  CONCEPTOS GENERALES Rehabilitación: ✔ Deficiencia: Pérdida o anormalidad de estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica ✔ Discapacidad: Consecuencias de la deficiencia en la persona. Restricción o pérdida (resultante de la deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en una manera o rango considerado normal. ✔ Minusvalía /Invalidez: Impacto de la discapacidad en la capacidad del individuo de funcionar en la sociedad. Metas de la rehabilitación: ✔ Restauración del proceso psicológico afectado. ✔ Mejora de la capacidad funcional. 7  DAÑO CEREBRAL Cuando se produce una injuria que desemboca en una alteración o daño en el diseño o función del cerebro. GRADOS DE DAÑO CEREBRAL: Disturbio: Alteración en el curso del funcionamiento del SN que se convierte en un patrón conductual equivocado (no hay adaptación adecuada al cambio). No obedece a distorsión de la función. Disfunción: Alteración de la función en respuesta a cambios en el entorno o inherentes a la actividad. Se puede dar sin lesión de estructuras. Lesión: Daño cerebral en un grupo de neuronas, lo que produce allí una alteración funcional. Depende de donde esté localizada la lesión 8 Factores que influyen en la recuperación Extensión Edad de la lesión Nivel de Instrucci ón Etiología Factores Evolutivos  VARIABLES QUE AFECTAN LA EXPRESIÓN DEL DAÑO CEREBRAL Y LA RECUPERACIÓN (Lezak) De la lesión Evolución: Progresiva-no progresiva - Ubicación / extensión: Difusa-focal, Del paciente cortical-subcortical. - Edad: instalación, maduracional - Desconexión - Sexo - Diasquisis - Asimetría hemisférica - Estado pre mórbido: inteligencia, Naturaleza de la lesión rasgos personales. - Pérdida o daño del tejido - Variables sociales y culturales - Severidad - Medicación - Instalación - Reacciones ante los déficits. 10  CONCEPTO DE REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA Barbara Willson (1987): Proceso donde las personas que han sufrido un daño cerebral pueden recuperar sus habilidades y en el caso de que ello no sea posible puedan al menos conseguir una óptima capacidad en su funcionamiento físico, mental, social y vocacional. "Proceso a través del cual la gente con daño cerebral trabaja junto con profesionales del servicio de la salud para remediar o aliviar los déficits cognitivos que surgen tras una afección neurológica"(1989). Este concepto incluye tanto técnicas orientadas a la restauración como a la compensación de los déficits. 11  Sholberg y Mateer (1989): Proceso terapéutico dirigido a incrementar o mejorar la capacidad de un sujeto para procesar y utilizar adecuadamente la información (nivel cognitivo), así como para potenciar su funcionamiento en su vida cotidiana (nivel conductual). Concepto importante, en rehabilitación neuropsicológica, es el de la plasticidad neuronal, según el cual las neuronas adyacentes a una lesión pueden progresivamente "aprender" la función de las neuronas dañadas (Rossini y Pauri, 2000).  Objetivos La optimización en el funcionamiento físico, vocacional y social después de una enfermedad o daño neurológico (Rusk, Block y Lowman, 1969). Muñoz y Ruíz (1999) proponen como objetivos básicos de un programa de rehabilitación neuropsicológica los siguientes: 1. Proporcionar un modelo que ayude al paciente y familia a entender lo ocurrido. 2. Ayudar al paciente a afrontar lo que significa el daño cerebral en su vida; proporcionar estrategias de entrenamiento, mejorar las capacidades del paciente en diferentes situaciones sociales y ayudarlo a alcanzar sus objetivos y establecer compromisos realistas de trabajo y de relaciones interpersonales. 3. Promover un ambiente de esperanza realista. 13  PASOS PREVIOS A LA INTERVENCION ✔ Momento de la intervención ✔ Previa evaluación individual y del entorno ✔ Determinar funciones afectadas y déficit específicos. ✔ Recursos y limitaciones en el entorno físico, ambiental y familiar ✔ Formulación de plan individual de rehabilitación que debe responder preguntas críticas (Alexander y Benson, 1990): - A quién se trata? - Cuándo se trata? - Qué tratamiento utilizar? - Qué tan frecuente debe ser la terapia? - Cuándo finalizar la terapia? 14 Técnicas de rehabilitación Sustitución Restauración Compensación Adaptación Ferrer, 2007  TECNICAS Las técnicas y estrategias se agrupan en tres niveles (Anderson, 1994; Benedicy, 1989): Restauración: Se estimula y mejora las funciones cognitivas alteradas mediante la actuación directa sobre ellas, con el fin de recuperar la función en si misma, de los medios y capacidades necesarias para alcanzar determinados objetivos. Compensación: Se asume que la función alterada no puede ser restaurada y, por ello se intenta potenciar el empleo de diferentes mecanismos alternativos o habilidades preservadas. Sustitución: El aspecto central de la intervención se basa en enseñar al paciente el empleo de medios o estrategias diferentes a los utilizados antes de la lesión, que ayuden a minimizar los problemas resultantes de las disfunciones cognitivas, tal y como se realiza; (Ejem. cuando se enseña a los individuos a utilizar diferentes ayudas externas por ejm. agendas). 16  METODOLOGIA Antes de iniciar un programa de rehabilitación, es necesario conocer que cambios o mejoras son explicadas por recuperación espontánea y no pueden ser atribuidas a la intervención. Cualquier lesión cerebral se acompaña de cierto margen de recuperación funcional espontánea y superados los procesos traumáticos que acompañan a la lesión (edematización, diasquisis), se produce una reorganización de las sinapsis en las zonas que no han resultado dañadas. 17  METODOLOGIA Las posibilidades de recuperación espontánea serán menores en el caso de las lesiones más extensas y graves (Portellano, 1999). León Carrión y Machuca (2001), a partir del octavo mes de haber sufrido el daño o lesión ya no es de esperar ningún tipo de cambio espontáneo (los cambios observados a partir de esta fecha pueden atribuirse a la intervención desarrollada). 18 Fases del proceso de Intervención Neuropsicológica Recojo de información Perfil Inicio de la neuropsicológico Rehabilitación Objetivos y Valoración del metas entorno  PROGRAMAS DE REHABILITACION Deben ser programas holísticos, individualizados y desarrollados por profesionales especializados, interdisciplinares, con validez ecológica y enfocados a las necesidades de cada persona, haciendo uso de la evaluación cuantitativa y cualitativa (Fernández - Guinea, 2001). Existen estrategias útiles en función de la diversidad de pacientes, que requieren sesiones individuales para trabajar determinados aspectos cognitivos (lenguaje, atención, memoria, orientación y funcionamiento ejecutivo), emocionales (p.ej. aceptación de las dificultades presentes y futuras, solución de problemas, toma de decisiones) y conductuales 20  PROCEDIMIENTOS Sohlberg, Mateer y Staus (1993) Plantean un modelo de tratamiento para los pacientes con síndrome disejecutivo basado en tres áreas: 1. Selección y ejecución de planes cognitivos (selección de conductas dirigidas a un objetivo). 2. Manejo apropiado del tiempo (estimación del tiempo, crear escalas de tiempo, adaptación al tiempo establecido) y 3. Autorregulación (autoconciencia, control de impulsos, perseveración). Pistoia, Abad, Etchepareborda (2004) Proponen para el tratamiento integral multimodal de las funciones ejecutivas, ejercicios como: discriminación visual, inhibición, reacción / inhibición, discriminación auditiva de ritmos y tonos con apoyo y sin apoyo visual y ejercicios de flexibilidad cognitiva. 21