Maladie de Parkinson 2024 PDF

10/2/2024 SYNDROME EXTRA PYRAMIDAL Le Parkinson...

10/2/2024 SYNDROME EXTRA PYRAMIDAL Le Parkinson Isabelle Fleming Révisé par: Geneviève Asselin, H-2018 I.Fleming, Zhaky Benaziza – Hiver 2021 Amelia Gaglietta, pht – A-2024 https://en.wikipedia.org/wiki/Parkinson%27s_disease 1 1 LA MALADIE DE PARKINSON (MP) DÉFINITION  un trouble dégénératif progressif qui affecte les cellules nerveuses des parties profondes du cerveau, appelées ganglions de la base et la substantia nigra (substance noire).  Les cellules nerveuses de la substance noire produisent le neurotransmetteur dopamine et sont responsables de la transmission des messages qui planifient et contrôlent les mouvements du corps.  Les troubles moteurs de la Maladie de Parkinson résultent d'une ↓ de la production de dopamine dans les noyaux gris centraux du cerveau, plus spécifiquement: la substance noire qui est la cible des traitements chimiques pour le traitement de la maladie de Parkinson. 2 2 1  10/2/2024 https://en.wikipedia.org/wiki/Substantia_nigra DÉGÉNÉRESCENCE SNC  Dégénérescence des neurones de la substance noire (substantia nigra) qui produisent la dopamine  La substance noire et le striatum contiennent 80 % de la dopamine  Dopamine:neurotransmetteur nécessaire au fonctionnement des noyaux gris centraux (régulation des mouvements)  Parkinson= diminution de l’activité de la dopamine à cause d’une perte de 70%-80% ou plus des cellules nerveuses dans la substantia nigra  Laperte de dopamine amène un déséquilibre des autres NTs du cerveau (Ach, Gaba, sérotonine, noradrénaline,…) 3 3  « Pour des raisons encore inconnues, les cellules nerveuses de la substance noire, productrices de dopamine commencent à mourir chez certains individus.  Lorsque 70%-80% de la dopamine est perdue, des symptômes de la MP tels que  des tremblements,  une lenteur de mouvement,  des raideurs et  des problèmes d'équilibre apparaissent. » 4 4 2  10/2/2024  SubstanceNoir fait partie des Ganglions de Base qui controle le mvmt via leur connection au cortex moteur. 5 5 GANGLIONS DE LA BASE NOYAUX GRIS CENTRAUX https://toxiqueoumanie.wordpress.com/le-circuit-de-la-recompense/  Partie du système extrapyramidal, sous-cortical  Connus pour leur rôle dans  la planification à l'initiation de l'acte moteur  le contrôle moteur et  l’exécution du mouvement lent, volontaire (régulation de l'activité motrice).  Participentà la  régulation du tonus et donc dans  l'adaptation posturale. 6 6 3  10/2/2024 http://recap- ide.blogspot.com/2014/11/la- maladie-de-parkinson.html SIGNES MOTEURS  Maladie neurologique chronique dégénérative du SNC  Progression lente  Signes moteurs : TRAP  Tremblements (qui disparaît généralement lors d'un mouvement volontaire)  Rigidité  Bradykinésie (ralentissement (lenteur) de mvt volontaires)→Akinésie (Difficulté ou impossibilité d’exécuter certains mouvements).  Altérationde l'équilibre Postural entraînant des troubles de la démarche et ↑ risque de chute. 7 7 https://encrypted- tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRceIGS- TROUBLES MOTEURS (TRAP) CiQMvjc5MhhTcDTUvhh3-BQU1UbVQ&s T Tremblements  Difficultés des mouvements fins de la main (dextérité)  Micrographie (écriture qui devient de plus en plus petite) https://www.upi.com/Sports_News/2013/02/04/Brother-Muhammad-Alis-health-  Sensations de tremblements internes R Rigidité  Fatigue en lien avec tremblements et rigidité  Faciès figé A Akinésie  Ralentissement général des activités P Posture failing/UPI-72601359961200/  Problèmes posturaux  Problèmes d’équilibre  Symptômes asymétriques et latéralisés (eg.D>G) 8 8 4  10/2/2024 SYMPTÔMES NON-MOTEURS (DASH) Dépression, Douleur, Dysfonction autonomique, Démence Parkinsonienne(stades avancés) Anxiété, Apathie Trouble du Sommeil Hallucination, Psychose  Trouble cognitif  Sensations d’étourdissement  Difficulté à contrôler les impulsions  Altération du sens de l'odorat 9 9 The Parkinson Tulip Démarche traînante 10 10 5  10/2/2024 The Parkinson Tulip ÉTIOLOGIE Les éléments ci-dessous sont des hypothèses; le Parkinson est toujours idiopathique (cause inconnue).  Histoire familiale 5 à 10 % des cas  Origine toxique : monoxyde de carbone, manganèse, neuroleptiques http://www.who.int/topics/pesticides/en/  Perturbation du système immunitaire  Environnementale : utilisation de pesticides, fongicides et herbicides  Liaisons entre la dopamine et certaines protéines  Traumatique (TCC) (encéphalopathie des boxeurs) https://www.thedailystar.net/shout/echoes/muhammad-ali-citizen-bangladesh-1236751 11 11 ÉPIDÉMIOLOGIE  2e trouble neurodégénératif le plus fréquent  2e cause d’invalidité après AVC  75% des cas débutent entre 50 et 65 ans  Hommes > femmes  Personnes blanches > origine asiatique et afro-américains 12 12 6  10/2/2024 PRONOSTIC https://deadline.com/2015/09/michael-j-fox-film-archie-1201511457/  La maladie de Parkinson ne se guérit pas  Les traitements visent à améliorer les symptômes.  Évolution lente mais progressive  Survie de 10 à 20 ans post-diagnostic  Espérance de vie plus longue chez les sujets jeunes ex.: Michael J. Fox (à 29 ans) Présentement: 63 ans  Les médicaments augmentent l’espérance de vie d’environ 7 ans  L’état grabataire découlant de la progression de la maladie amène complications +++  La mort est souvent liée à des complications d'immobilité, notamment  une pneumonie d'aspiration ou  une embolie pulmonaire. 13 13 EXAMEN CLINIQUE Troubles moteurs Et Troubles non moteurs Variabilité des symptômes d’un jour à l’autre L’intensité du tremblement, de la lenteur ou de la raideur est fluctuante en fonction des moments de la journée 14 14 7  10/2/2024 FACES OF PARKINSON'S https://www.youtube.com/watch?v=CqEwPqUO1Bw Michael J. Fox emerges from the darkness of Parkinson’s (youtube.com) 10`10 à 13` 15 15 TREMBLEMENTS (CAHIER LABO) https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Writing_by_a_Parkinson%27s_disease_patient.png  Oscillations involontaires dues à l’activité alternée des muscles agonistes et antagonistes  Apparaît généralement dans une seule main, affectant éventuellement les deux mains à mesure que la maladie progresse. Micrographie | www.cen-neurologie.fr 16 16 8  10/2/2024 TREMBLEMENTS Tremblement de repos: symptôme clinique  70% des cas  Disparaîtau mouvement volontaire, au maintien d’une position et pendant le sommeil.  Lent: 4 à 6 cycles /sec., uni ou bilatéral asymétrique  Exagéré par émotions, fatigue et concentration  Souvent sous forme d’émiettement (pouce-index), ‘pill-rolling’ Pill Rolling Tremors (youtube.com) Tremblement de repos du membre inférieur | www.cen-neurologie.fr 17 17 TREMBLEMENTS Tremblements d’action :  15 % des cas  Apparaît au mouvement volontaire  Plus rapide : 7 à 11 cycles /sec.  Situé à l’extrémité des MS  Quelques fois au niveau du cou (rotation, affirmation) https://slideplayer.fr/slide/10102720/ 18 18 9  10/2/2024 RIGIDITÉ  Augmentation du tonus musculaire de tous les groupes musculaires avec une atteinte plus marquée a/n des articulations axiale: cou, tronc. coudes/genoux.  Résistanceconstante et égale dans toute l’amplitude du mouvement lors de l’étirement passif: Hypertonicité plastique (garde la position)  Observée dans les agonistes et les antagonistes  Prédominance dans les fléchisseurs d'où l'attitude générale des parkinsoniens: le tronc fléchi en avant et les membres en demi-flexion. 2 types : tuyau de plomb ou roue dentée Signe de la roue dentée (rigidité) | www.cen-neurologie.fr 19 19 RIGIDITÉ La rigidité amène la posture typiquement Parkinsonienne :  tête projetée vers l’avant  augmentation de la lordose cervicale  attitude cyphotique dorso-lombaire  épaules enroulées  bras collés au corps, flexion légère des coudes  absence balancement des bras  flexum hanches et genoux 20 20 10  10/2/2024 RIGIDITÉ  N'affecte pas les mvmts volontaires.  ↓rigidité si membre supporté  ↑rigidité par:  Manœuvre de Froment (mobilisation active d’un membre, eg D, augmente la rigidité de l’autre membre, eg G) Syndrome parkinsonien modéré | www.cen-neurologie.fr https://www.pinterest.ca/pin/138907969733989958/ 1min 04 secs  Signe de l’oreiller + 21 21 HYPOKINÉSIE, AKINÉSIE, BRADYKINÉSIE Hypokinésie: diminution de movement, réduction d'amplitude  Symptôme très invalidant  Défaut de démarrage moteur Akinésie  Incapacité/difficulté à initier le mouvement Akinésie | www.cen-neurologie.fr Bradykinésie:  Ralentissement à l'exécution d'un mouvement et décrément de la vitesse 22 22 11  10/2/2024 HYPOKINÉSIE, BRADYKINÉSIE  L`hypokinésie est le symptôme le plus handicapant de la maladie de Parkinson, entraînant des difficultés pour les AVQ, telles que se vêtir, se nourrir et se laver.  Pertedes mouvements automatiques, inconscients : le patient doit commander consciemment tous les mouvements  Difficulté à réaliser des mouvements alternatifs et rapides, exemple:impossibilité d’exécuter des mvts rapides comme les marionnettes ou pianoter. 23 23 HYPOKINÉSIE-LA MARCHE L’hypokinésie est la grande responsable des problèmes retrouvés à la marche :  latence au démarrage  perte du balancement des bras  rigidité du tronc (bouge en bloc)  petits pas traînants  Le piétinement  Festination (accélération soudaine, des pas rapide) https://youtu.be/NkMTAu-rl8E  Équilibre précaire Syndrome parkinsonien évolué typique |  Rétropulsion (à l’arrêt) www.cen-neurologie.fr 24 24 12  10/2/2024 HYPOKINÉSIE AKINÉSIE Freezing:  immobilisation lors de l’initiation du mouvement ou en cours d’exécution  se lever d’une chaise  Une démarche figée: de brèves arrestations lorsque les pieds semblent collés au sol, en particulier  en tournant ou  en changeant de direction  franchir un seuil de porte https://betterbodychemistry.com/wp- content/uploads/2012/03/doorway-scrambling-brain.png 25 25 PERTURBATION DE L’ÉQUILIBRE L'instabilité posturale est typique aux derniers stades de la maladie, entraînant Détérioration de l'équilibre et des chutes fréquentes Fractures Une perte de une mobilité osseuses confiance en soi réduite 26 26 13  10/2/2024 PERTURBATION DE L’ÉQUILIBRE La réponse posturale inadéquate est due à:  Rigidité  Akinésie Les réactions de redressement, d’équilibre et de protection, ainsi que la marche peuvent être perturbées.  C de G difficile à ramener si position perturbée  Changements de positions difficiles  Difficulté aux transferts de poids latéraux lors de la marche  Compensation visuelle devient essentielle 27 27 28 28 14  10/2/2024 STADES DE LA MALADIE http://alzheimer-recherche-medicale.centerblog.net/7-maladie-de-parkinson 29 29 STADES DE LA MALADIE  Stade 0:  Stade 1: asymptomatique ou  atteinte unilatérale pré-clinique  début d’akinésie: faciès figé  présence ou non de https://netterimages.com/ tremblements  Difficulté à la dextérité très fine (écriture) 30 30 15  10/2/2024 STADES DE LA MALADIE  Stade 2:  Stade 3:  Atteinte bilatérale  Atteinte de l’équilibre  Équilibre préservé  Apparition de flexum à la  Posture en flexion posture plus présente  Marche perturbée:  Diminution mobilité possibilité d’aide technique automatique:  Communication plus changements à la difficile marche (petits pas)  Akinésie de plus en plus  Difficultés de importante coordination  Fonction respiratoire diminuée 31 31 STADES DE LA MALADIE  Stade 4:  Stade 5:  Incapacité sévère,  Patient ne marche mais patient peut marcher avec plus: FR ou assistance alitement  Communication  Déplacements et transferts: presque nulle avec assistance  Transferts avec  Douleur plus assistance X 2 ou présente au lève-personne  Invalidité complète  Communication diminuée ++ 32 32 16  10/2/2024 DOPAMINE ET PARKINSON Après la perte de 70%-80% ou plus des cellules nerveuses dans la substantia nigra, les symptômes de la maladie de Parkinson vont se développer. 33 33 TRAITEMENT MÉDICAL  Varie selon l’âge, l’atteinte, la forme, les fonctions cognitives, les maladies associées.  Prudence avec les pts plus jeunes: retarder la prise de L-Dopa pour retarder les fluctuations.  Médicamentsayant pour but d’augmenter l’activité de la dopamine et/ou réduire celle de l’acétylcholine 3 modes d’action possibles:  production de dopamine  agonistes dopaminergiques (substitution dopamine)  Anti-cholinergiques (peu utilisées en gériatrie, efficacité limitée) 34 34 17  10/2/2024 L-DOPA https://cdn.prod.website-files.com/61c1f684ea4af7db38573022/61d33dc34f8f52e5e86633f0_g27.png  La dopamine elle-même ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique (blood-brain barrier) et n'a donc aucun effet sur le système nerveux central.  La lévodopa (L-DOPA), médicament le plus couramment prescrit pour la maladie de Parkinson, est capable de franchir la barrière hémato-encéphalique.  Quand levodopa entre le cerveau, elle est convertie en dopamine et augmente les taux de dopamine dans la substance noire, atténuant ainsi les symptômes de la maladie de Parkinson.  L'inconvénient du traitement à la lévodopa est qu'il traite les symptômes de la maladie de Parkinson (faibles niveaux de dopamine), plutôt que la cause (la mort de neurones dopaminergiques dans la substance noire). 35 35 L-DOPA  Seulement 5 à 10% de la Lévodopa traverse la barrière hémato-encéphalique.  Une grande partie du reste est métabolisée en dopamine ailleurs dans l'organisme, entraînant divers effets secondaires, notamment  des nausées, Carbidopa, un med aide ↓ les effets secondaires  des vomissements et dopaminergiques.  une hypotension orthostatique.  Le médicament est particulièrement efficace pour traiter les patients dans les premiers stades de la maladie de Parkinson, bien qu'il perde son efficacité avec le temps. 36 36 18  10/2/2024  Sinemet= carbidopa and levodopa  La Lévodopa est donnée en association avec d’autres médicaments (Carbidopa) pour diminuer les effets secondaires: nausées, baisse de tension artérielle, insomnie, dyskinésie.  Prend effet dans les 20 à 50 minutes après l`administration.  Demi-vie (1/2 life): 2 h (le temps nécessaire pour que la quantité de substance active d'un médicament dans votre corps diminue de moitié).  Suite à la prise prolongée de Lévodopa, la capacité de stockage de la dopamine diminue et la durée d'action devient plus courte (parfois seulement pendant une heure ou deux).  Cette diminution progressive du stockage de la dopamine peut produire des symptômes fluctuants.  Ces fluctuations peuvent donner lieu à des périodes «ON/OFF» qui se traduit comme le passage d’une mobilité relative à une lenteur extrême. 37 37 http://parkinsoninside.blogspot.com/2015/09/classification-des-periodes-off.html Les périodes OFF:  très incapacitantes pour le patient.  correspond à une période de blocage inattendu survenant en quelques secondes.  Ces fluctuations apparaissent très rapidement, parfois en quelques secondes et disparaissent aussi rapidement. Les périodes ON:  la phase normale avec une motricité globalement normale https://sante-medecine.journaldesfemmes.fr/faq/7357-phenomene-on-off-maladie-de-parkinson#q=dyskinesie+definition&cur=4&url=%2F 38 38 19  10/2/2024 «ON/OFF»  Exemple:  En période ON, le patient se déplace avec une marchette sous supervision et a besoin d’une aide modérée aux transferts.  Enpériode OFF, le patient doit transférer au lève- personne ou avec aide maximale de 2 personnes et la marche devient impossible. Freezing of gait (youtube.com) 39 39 DOPAMINE/ ACÉTYLCHOLINE  Dans le cerveau moyen, il existe un équilibre entre la dopamine et l'acétylcholine.  La perte de dopamine fait pencher la balance vers trop d'acétylcholine, ce qui contribue également aux symptômes moteurs.  Les médicaments anticholinergiques bloquent la signalisation de l'acétylcholine pour aider à rétablir l'équilibre entre la dopamine et l’acétylcholine.  Ces médicaments sont plus souvent utilisés chez les jeunes et aident davantage à soulager des symptômes tels que les tremblements. ↓ DOPAMINE et ↑ACÉTYCHOLINE Difficulté de mouvements volontaires 40 40 20  10/2/2024 https://www.crexont.com/wp- content/uploads/2024/08/CREXONT_LOGO_RGB_R_080924_v2.svg  ``une nouvelle formulation orale à action prolongée pour le traitement de la maladie de Parkinson.  vise à offrir aux patients un meilleur contrôle des symptômes grâce à moins de doses de médicaments.  Crexont comprend de la lévodopa à libération immédiate et prolongée ainsi que de la carbidopa dans un seul comprimé.  Vise à soulager les symptômes plus longtemps avec moins de doses.  La lévodopa/carbidopa est couramment utilisée pour traiter les symptômes moteurs (tremblements, lenteur, raideur) de la maladie de Parkinson (MP).`` https://www.michaeljfox.org/news/fda-approves-new-levodopacarbidopa-formulation-use-parkinsons 41 41 TRAITEMENT MÉDICAL (SUITE)  Greffes de cellules dopaminergiques dans les noyaux gris centraux (transplantation neuronale)  Implantation d’électrodes intracérébrales avec contrôle à distance par un stimulateur à haute fréquence (stimulation cérébrale profonde). http://www.doctissimo.fr/medicaments/news/parkinson-stimulation-cerebrale-profonde https://www.mayfieldclinic.com/PE-PD.htm 42 42 21  10/2/2024 TABLEAU CLINIQUE 43 43 COLLECTE DE DONNÉES & MODALITÉS DE TRAITEMENT Recommandation: faire des exercices entre 30 minutes et une heure après la prise du médicament lorsque l'effet du médicament est https://movementdisorders.ufhealth.org/for-patients/clinics/physical-therapy/ optimal. 44 44 22  10/2/2024 COLLECTE DE DONNÉES  Moment de prise de médicaments (SINEMET)  Période de ON/OFF documentée au dossier  Niveau fonctionnel actuel  CA:  Présence de dysphagie  Présence de maladie pulmonaire  Présence de dépression dans les CA 45 45 TABLEAU CLINIQUE https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)60492-X/fulltext  S/Bilan de la dlr:  Douleur lombaire fréquente dans les stades avancés en raison de la rigidité du tronc et des efforts fournis pour la mobilité fonctionnelle.  FMS: pas d’atteinte cognitive dans la majorité des cas.  Dépression présente dans 50% des cas, peut donc influencer la collaboration  Communication:  Dysarthrie + akinésie du visage: communication devient de + en + difficile à travers des stades. Difficulté à articuler.  Voix souvent faible et monocorde, impression de tristesse 46 46 23  10/2/2024 DOULEUR  Massage  Relaxation, yoga (peut aussi aider ↓tremblements)  Positionnement  Application de chaleur : attention à l’hypotension orthostatique  Pas de glace, car semble augmenter la rigidité  Assouplissement du tronc  surtout en dissociant les ceintures  Électrothérapie 47 https://www.workoutsprograms.com/workouts/ol der-adults-training-day-3-of-3-covid-19/111943 47 O/ OBS:  Générales  Spécifiques:  Tremblements  Faciès mimique:peu expressifs  Contrôle visuel, regard fixe  Salivation 48 48 24  10/2/2024 PROBLÈME DE COMMUNICATION / DYSARTHRIE / FACIÈS FIGÉ  Exercices pour les mimiques du visage  Exercices de prononciation à voix haute  Faire le gonflement des joues  Massage doux des muscles du visage (eux meme) Prévoir l’intimité si nécessaire, le faire soi-même en même temps que le pt LSVT LOUD Speech Therapy for Parkinson disease (youtube.com) https://youtu.be/9fUQ6jptaBY 49 49 BILAN POSTURAL:  la posture globale est en flexion.  tête projetée vers l’avant  Mesurer distance de l'occiput au mur.  augmentation de la lordose cervicale  attitude cyphotique dorso-lombaire  épaules enroulées  bras collés au corps, flexion légère des coudes  flexum hanches et genoux,,,,,, Le C de G est déporté vers l’arrière en position statique: rétropulsion (chute en bloc vers l'arrière) 50 50 25  10/2/2024 DÉFICITS POSTURAUX  Conscientisation +  Correction posturale:  stimulations verbales, tactiles, miroir  Ex’s de mobilité en ouverture ++ (geri)  Positionnement:éviter de mettre oreiller sous les genoux pour prévenir flexum genou/hanche  Assouplissement léger  Favoriser réajustement postural durant toutes les interventions  Tai Chi: synchronisation fluide des mvmts 51 51 LSVT BIG - YOUTUBE 52 52 26  10/2/2024 OUVERTURE free-ppt-templates.com https://www.youtube.com/watch?v=d3ggyNr8G1Y&ind ex=9&list=PLBVZu9QCiuRZJ_AEDqaUVgFmwsZzp3XSA https://www.youtube.com/watch?v=b4NJy6qpQu4&list=PLB VZu9QCiuRZJ_AEDqaUVgFmwsZzp3XSA&index=12 53 BILAN TROPHIQUE, RESPIRATOIRE  Bilan trophique: la peau est souvent luisante (car produisent généralement plus de sébum) https://parkinsonquebec.ca/maladie-de-parkinson/symptomes/peau-et-problemes-de-sueur/  Bilan respiratoire:  ↓ capacité respiratoire à partir du stade 3 si absence de C.A. a/n pulmonaire  ↓ amplitude d’expansion thoracique en raison de la rigidité importante a/n du tronc  Si pertinent, faire bilan tel que vu dans le cours de respiratoire.  Attention ++ si présence de C.A. pulmonaire (MPOC, emphysème,…) car la rigidité de la cage thoracique peut aggraver les problèmes respiratoires. 54 54 27  10/2/2024 PROBLÈMES RESPIRATOIRES: En raison de la posture fléchie vers l'avant et des dysfonctionnements respiratoires dans la maladie de Parkinson avancée, les exercices de respiration diaphragmatique profonde sont bénéfiques pour améliorer la mobilité de la paroi thoracique et la capacité vitale.  Ex’s de ventilation associées aux ex’s en ouverture  Ex’s de ventilation ample pour augmenter la mobilité thoracique  Ex’s de détente Attention: pas de traitement respiratoire https://www.verywellfit.com/breathing- how-to-breathe-when-walking-3435393 spécifique si non inscrit sur la requête! 55 55 BILAN ARTICULAIRE:  Passif:  Peut se faire conjointement au bilan de tonus  Présence possible de contractures en flexion dans les stades plus avancés  Apparition de flexum hanche/genou/coude à surveiller  Actif:  Faire bilan articulaire fonctionnel standard; analytique au besoin  Bradykinésie présente (unilatéral au stade 1 et bilatéral pour les autres stades)  Extenseurs faibles peuvent amener une perte AA causée par le manque de force  Fléchisseurs raccourcis amènent une perte AA 56 56 28  10/2/2024 CONTRACTURES/ DIMINUTION DU MVT PASSIF  Prévention +++  Programme d’exs quotidiens  Mobilisations actives anti-flexum  Ex’s d’assouplissement musculaire anti-flexum + en ouverture  Via conseils posturaux + positionnement anti-flexum 57 57 BILAN DU TONUS :  On fait le bilan standard sans accélérer le mvt  Rigidité en tuyau de plomb avec phénomène roue dentée possible  Rigidité constante, ne varie pas en fonction de l’étirement comme la spasticité.  Atteinte plus importante au tronc et a/n des ceintures (proximal)  Atteinte agonistes et antagonistes avec prédominance a/n des fléchisseurs  Signe de l’oreiller  Manœuvre de Noïka-Froment Les mouvements volontaires sont préservés! 58 58 29  10/2/2024 PROBLÈME A/N DU TONUS: RIGIDITÉ Programme d’exs quotidiens  Dissociation des ceintures  pour aider mob lit…..  Ex’s en ouverture en augmentant l’amplitude et l’endurance  Mobs passives douces, progressives, globales  Mobs actives  AA tronc: ext, rotation, inspiration profonde  Détente/relaxation https://www.dreamstime.com/illustration/woman -deep-breath.html 59 59 LSVT BIG - YOUTUBE 60 60 30  10/2/2024 BILAN MUSCULAIRE:  Dans les premiers stades, peu de perte de FM  Faiblesse apparaît dans les stades plus avancés, surtout a/n des extenseurs  Onne met pas de résistance lorsque le tonus est https://www.physio-pedia.com/30_Seconds_Sit_To_Stand_Test anormal, donc on fait plutôt des répétitions de mvts fonctionnels (ex.: transfert assis-debout) 61 61 BILAN DES MOUVEMENTS VOLONTAIRES & INVOLONTAIRES  Bilan des mouvements volontaires:  Observer l`hypokinesie (bradykinésie/akinésie)à travers les différents mouvements demandés lors du bilan articulaire fonctionnel.  Observer la lenteur de démarrage suite à la commande  Bilandes mouvements involontaires (notes de cours labo):  Tremblements de repos (émiettement pouce-index, buccal, MI,..)  Dyskinésies tardives reliées à la prise de médication (mouvements involontaires répétitifs, saccadés ou non). 62 62 31  10/2/2024 AKINÉSIE/BRADYKINÉSIE DIFFICULTÉ AU MVT ACTIF Programme d’exs quotidiens  Travailler la dissociation des ceintures  Visualisation (effet miroir)  Utiliser le rythme: o taper des mains, compter, o musique, o métronome,…  Trouver des trucs pour contrer l’akinésie: o Laser, o Pied du TRP devant le pied du patient, 1,2,3...GO!, o Balancer légèrement le bassin d’un côté et dire GO pour un pas de l’autre côté (transferts de poids), o Tapotement du quads,… 63 63 BILAN DES RÉFLEXES, SENSIBILITÉ  Bilan des réflexes (Clonus, Babinski, ROT):  Comme il s’agit d’une atteinte extra-pyramidale et que les réflexes dépendent du contrôle cortical (pyramidal), les réflexes seront normaux chez le parkinsonien.  Bilan de la fonction sensitive:  Atteinte extra-pyramidale donc ?? d’atteinte sensitive (voie pyramidale)  À surveiller si C.A. peuvent affecter la sensibilité, car aura un impact majeur sur la fonction. 64 64 32  10/2/2024 BILAN DE LA COORDINATION (ESSENTIEL!) http://www.assistant-medical.fr/public/bootstrap/img/sheetsimg/adiadococin%c3%a9sie.jpg  Atteinte de la coordination en raison de l’akinésie et de la bradykinésie  Faire les bilans habituels en portant attention aux éléments suivants:  Délai au démarrage  Lenteur du mouvement  Difficulté au changement de direction  Présence d’adiadococinésie facilement observable lors du test des marionnettes  Toujours un côté plus difficile que l’autre malgré atteinte bilatérale 65 65 TROUBLES DE COORDINATION  Ex’s de coordination (voir cerebellum)  Assis vs debout selon le cas  Mvts simultanés MS et/ou MI  Mvts alternés MS et/ou MI  Balancements symétriques/asymétriques  Ex’s rythmés  Augmenter la complexité: mvts associés MS + MI, utilisation d’accessoire tels ballon, balle, raquette, cibles,…, varier le rythme durant les ex’s  Choisir des ex’s qui vont améliorer directement la fonction 66 66 33  10/2/2024 De: Zhaky Benaziza, Tphys COORDINATION Rythme Ex’s coordination Mvts simultanés Mvts alternés (taper mains, Compter, Musique, métronome) 67 BILAN DE L’ÉQUILIBRE:  Atteinte importante des réactions d’équilibre en raison de la bradykinésie: le délai de réaction rend donc les ajustements inefficaces.  Tendance à tomber en bloc vers l’arrière ou le côté lorsque déstabilisé  Cote généralement bien au Berg mais non fiable car plusieurs critères statique et pt avec MP est plus stable en statique.  TUG / Mini-BESTest sont plus pertinents. 68 68 34  10/2/2024 PROBLÈMES D’ÉQUILIBRE  Changer la base de sustentation  Travail YO/YF  Faciliter réactions de protection  Transferts de poids latéraux, ant-post  Varier position: assis, debout, 4 pattes (si possible seulement)  Changer les surfaces  Travail unipodal  Faire prendre position accroupie (squat complet)  Mvts +++ des MS afin de contrer rigidité et travailler équilibre en même temps  Tai Chi 69 69 PROBLÈMES D’ÉQUILIBRE (SUITE)  Se lever sur la pointe des pieds  Alterner talon-pointe  Faire triple flexion MI avec appui unipodal  Balancement MS G + MI D puis, changer de côté (appui possible au début)  Balancement des bras avec bâtons (droit, oblique, en incluant les MI,…) Balancement MS’s & MI’s Varier base de sustentation 70 70 35  free-ppt-templates.com free-ppt-templates.com 72 71 https://www.youtube.com/watch?v=G8CRF5E- LKg&index=3&list=PLBVZu9QCiuRZJ_AEDqaUVgFmwsZzp3XSA LSVT Big (youtube.com) Transferts de poids latéraux, ant-post, talon-pointe Rééducation d`équilibre 36 10/2/2024  free-ppt-templates.com free-ppt-templates.com 74 73 https://www.youtube.com/watch?v=x6lDD_M_dXM&list=PLBVZu9QCiuRZJ_AEDq aUVgFmwsZzp3XSA&index=7 Changer la base de sustentation début) Balancement MS G + MI D puis, changer de côté (appui possible au QCiuRZJ_AEDqaUVgFmwsZzp3XSA&index=8 https://www.youtube.com/watch?v=eMi5BljOIOI&list=PLBVZu9 37 10/2/2024  10/2/2024 free-ppt-templates.com LSVT BIG (youtube.com) 75 free-ppt-templates.com LSVT Big (youtube.com) 76 38  10/2/2024 free-ppt-templates.com Diss ceintures/ équilibre 77 Site web: Gait Re-education in Parkinson's https://www.physio-pedia.com/Gait_Re-education_in_Parkinson%27s https://youtu.be/v008VgRgJt8 Marche latérale free-ppt-templates.com 78 39  10/2/2024 https://www.physio-pedia.com/Gait_Re-education_in_Parkinson%27s free-ppt-templates.com 79 free-ppt-templates.com https://www.youtube.com/watch?v=b4NJy6qpQu4&list= PLBVZu9QCiuRZJ_AEDqaUVgFmwsZzp3XSA&index=12 80 40  10/2/2024 BILAN DE LA MOBILITÉ AU LIT, TRANSFERTS  Bilan de la mobilité au lit:  Difficulté à se mouvoir: akinésie ++, rigidité cou, tronc.  ↓dissociation des ceintures  Évaluer dans le lit du patient et non seulement au lit bobath→ Crucial pour l’autonomie Kinésithérapie et maladie de Parkinson : changer de position facilement (youtube.com)  Bilan des transferts:  Vérifier avec tous les fauteuils disponibles chez le patient ou dans sa chambre  Difficulté ++ aux pivots  Freezing fréquent assis/debout 81 81 82 82 41  10/2/2024 Diss ceintures/ mob au lit free-ppt-templates.com https://www.youtube.com/watch?v=bTmOpn dKVT4&list=PLBVZu9QCiuRZJ_AEDqaUVgFmws Zzp3XSA&index=11 83 MOB LIT, TRANSFERTS  Difficulté à la mobilité au lit:  Pont +++ https://www.verywellfit.com/how-to-do-the-bridge-exercise-3120738  Ridelles  Favoriser dissociation des ceintures +++  Via ex’s assouplissement  Difficultés aux transferts:  Favoriser le démarrage en trouvant un mécanisme de déclenchement  Favoriser transfert de poids vers l’avant  Travailler le pivot +++  Déterminer la nécessité d’une aide  Attention variations ON/OFF, risque de chute 84 84 42  10/2/2024 BILAN DE LA MARCHE:  Posture en flexion  Peu ou pas de dissociation des ceintures  Absence de balancement des bras  C de G déporté en antérieur amène la festination (petits pas de + en + rapide)  Petits pas traînants (peu ou pas d’attaque du talon)  Pivot très difficile  Présence de ``freezing`` plus la maladie avance  Difficulté avec les espaces restreints  Aide technique? Souvent MAR; vérifier si utilisation adéquate. 85 85 PROBLÈMES À LA MARCHE  Favoriser redressement postural  Favoriser le démarrage en trouvant un mécanisme de déclenchement du mvt (voir akinésie)  Régulariser la longueur/hauteur de pas  Lignes ou empreintes sur le sol, voix haute: ``longs pas``  Régulariser la cadence (rythme), vitesse  signaux verbaux, manuel, visuel  Travailler les changements de direction  Commander des marches avec arrêt, demi-tour, obstacles, pivot,…  Favoriser dissociation des ceintures  marche avec bâtons, marche avec pole, marche tapis roulant  Insister sur extension des genoux, attaque du talon, longueur de pas, balancement des bras 86 86 43  10/2/2024 PROBLÈMES À LA MARCHE  Pratiquer différents types de marche:  Marche sur place (soldat)  Marche à obstacles  Marche à reculons  Marche de côté  Marche en croisant de côté  Marche en lançant le ballon, Parkinson Disease: Treatment by a Physical Therapist - YouTube  Marche à grands pas exagérés  Marche terrain plat, surface molle, plan incliné  Marche extérieure  AT: canne, MR ??deambulateur?? 87 87 NEW LASER DEVICE HELPS PARKINSON'S PATIENTS WALK https://youtu.be/w4XyJR7m23I https://youtu.be/-b-tuJSx8hw 88 88 44  10/2/2024 free-ppt-templates.com 89 free-ppt-templates.com https://www.physio-pedia.com/Gait_Re-education_in_Parkinson%27s 90 45  10/2/2024 ``DANCING HELPS PARKINSON'S PATIENTS``  https://youtu.be/UEAaWPHDRbk 91 91 BILAN DES ESCALIERS: https://www.kokilabenhospital.com/health/healthtip/suffering-from-parkinson-s-disease-here-s-  À faire si pertinent pour le patient  Comme la FM est assez bien préservée, capacité aux escaliers peut être surprenante, même chez patient se déplaçant avec une marchette. how-you-can-reduce-your-risk-of-falling.html 92 92 46  10/2/2024 PRINCIPES DE TRAITEMENT https://www.youtube.com/watch?v =Cx7pswIE7cU https://backinmotionpt.com/resources-for-parkinsons-disease/ 93 93 PRINCIPES DE TRAITEMENT  Catégorie: 1 perte d'autonomie, Cat 3 avec liste de prob et objectives  Garderle patient actif! Maintien de l'autonomie le plus longtemps possible.  Adapter le plan de tx aux besoins et obj du pt.  Traiter tous les symptômes dans la mesure de nos compétences.  Combiner les exercices permet d’éviter la fatigue.  Maximiser le potentiel par l’utilisation du rythme. 94 94 47  10/2/2024 PRINCIPES DE TRAITEMENT  Utiliserles stratégies CORTICALES car non touchées: remplacer l’automatisme perdu par une commande volontaire.  Éviter que les chaussures soient trop antidérapantes, car augmente l’akinésie et le risque de chute.  Profitez des périodes ON pour mobiliser  Inclure l’étirement et la relaxation.  Ne pas brusquer le patient, patience!! 95 95 PRINCIPES DE TRAITEMENT  Sion ne peut améliorer une situation , on doit compenser.... Exemples:  Siège sur-élevé pour la toilette https://andreviger.com/fr/34-fauteuil-auto-souleveur  Fauteuil auto-souleveur pour maintien à domicile. https://www.dufortlavigne.com/produit/AMG770618 96 96 48  10/2/2024 Selon le milieu visé, le TRP travaille en équipe avec...  Physiothérapeute (dx différentiel, évaluation)  Médecin (état de santé, tolérance à l’effort)  Infirmière (signes vitaux, médicaments, grilles d’observation)  Ergothérapeute (dysphagie, adaptations, fauteuils, surfaces thérapeutiques) AVQ  Orthophoniste (dysphagie, respiration, parole, mimique)  Travailleur social, famille/aidant  Inhalothérapeute lorsque disponible (traitement respiratoire)  Psychologue (dépression, vivre avec maladie dégénérative) 97 97 SITES INTERNET  Parkinson.ca  Parkinsonquebec.ca The Parkinson Tulip 98 98 49