Livret UE1 Anatomie Générale PDF 2024-2025

UE1 ANATOMIE GENERALE LIVRET N°4 Système lymphatique Année 2024-2025 2 I. RAPPEL SUR LE COURS PRECEDENT Schéma du trajet de l’artère du membre supérieur : - L’artère arrive au ras de la région cervicale, en direction de la clavicule puis elle descend dans le membre supérieur....

UE1 ANATOMIE GENERALE LIVRET N°4 Système lymphatique Année 2024-2025 2 I. RAPPEL SUR LE COURS PRECEDENT Schéma du trajet de l’artère du membre supérieur : - L’artère arrive au ras de la région cervicale, en direction de la clavicule puis elle descend dans le membre supérieur. C’est une branche collatérale de l’aorte et elle change de nom au fur et à mesure de son trajet : o Dans la région où elle est au contact de la clavicule, c’est l’artère subclavière. o Puis elle se dirige vers le dehors pour entrer dans la région du membre supérieur dont la première portion est la région axillaire. Ainsi, lorsqu’elle quitte la région de la clavicule et qu’elle entre dans la région du membre supérieur, elle prend le nom d’artère axillaire. o Puis lorsqu’elle passe la ligne du muscle petit pectoral, donc en regard de la ligne d’insertion de ce muscle, elle devient l’artère humérale. Elle forme donc un seul tuyau qui part comme branche de l’aorte et qui suit ce chemin. Il n’existe pas d’anastomoses entre les différentes portions de cette artère car une anastomose correspond à deux vaisseaux qui se rejoignent. Or ici, il s’agit d’un seul et même tuyau qui change de nom. On représente une artère qui donne des branches collatérales. Le sang descend dans cette artère et passe dans une branche collatérale donc dans une branche qui est née du premier tuyau. Si la branche collatérale en rencontre une autre, elles peuvent se rejoindre. Le flux sanguin va alors remplir la jonction qui s’est formée. La réunion des deux branches d’origines différentes correspond donc à une anastomose. Il existe des anastomoses de différents types : - Par exemple, on peut trouver un lien transversal entre deux branches collatérales. On parle d’anastomose transversale, que l’on retrouve notamment au niveau du cerveau. Les échanges peuvent alors se faire selon la dominance : o Si la branche (A) à un plus gros calibre, elle a un débit plus important et c’est elle qui va abreuver l’anastomose. o Si au contraire c’est la branche (B) qui est dominante donc qui a plus de débit, plus de sang, c’est elle qui envoie son sang dans l’anastomose. Les anastomoses sont des liaisons que l’on retrouve sur plein de conduits différents, notamment les veines et les artères. Il en existe sur tous les conduits du corps humains, qu’il s’agisse de conduits sanguins ou d’éléments du système lymphatique. La circulation dans les anastomoses est très variable. Pour une zone donnée, elles permettent d’avoir plusieurs sources d’approvisionnement. On représente deux muscles avec deux artères passant au contact du muscle et se ramifiant pour lui apporter du sang. En cas de processus pathologique, comme un embole ou un athérome (dépôt dans les artères lié au cholestérol), l’artère peut se boucher. Le sang ne peut alors plus passer dans l’artère mais le muscle continue de recevoir du sang grâce à l’anastomose donc il continue à fonctionner. S'il n’existe pas d’anastomose on parle d’artère terminale, c’est-à-dire qu’elle arrive toute seule à son objectif. En cas d’obstruction de cette artère terminale, le sang ne peut plus arriver au muscle. - Si les cellules ne reçoivent plus de sang oxygéné, il existe une souffrance cellulaire que l’on appelle une ischémie. - Si cette situation persiste, les cellules finissent par mourir et c’est ce que l’on appelle un infarctus. Ischémie : manque d’oxygène qui arrive aux cellules. Infarctus : mort cellulaire qui suit le processus d’ischémie si celle-ci reste en place. Cette situation d’artère terminale se rencontre notamment au niveau du cœur. En effet, les artères du cœur sont principalement des artères terminales, il y a très peu d’anastomoses. Donc lorsqu’une artère du cœur (artère coronaire) est bouchée, il y a un grand risque d’ischémie et d’infarctus. II. GENERALITES L’appareil lymphatique Système regroupant l’ensemble des structures associées à la circulation de la Définition lymphe. Réseau de Pour assurer la circulation de la lymphe, il existe des vaisseaux lymphatiques ou vaisseaux vaisseaux chylifères. lymphatiques Zones Dans le système lymphatique, il existe aussi des zones réservoirs. Ce sont des réservoirs endroits où est stockée la lymphe. Associés aux vaisseaux lymphatiques, on trouve des zones de filtre : les nœuds Relais lymphatiques ou lymphonoeuds. Ce sont des petites formations associées aux lymphatiques vaisseaux chylifères qui analysent ce qui circule dans la lymphe. Attention : le terme de ganglion est exclusivement réservé au système nerveux. Liquide extra-cellulaire, très proche du plasma. La lymphe est aussi appelée le chyle, un liquide légèrement blanchâtre. Lorsque le sang arrive au niveau des cellules, ces dernières récupèrent dans le sang ce dont elles ont besoin (oxygène, énergie…) puis elles en rejettent une partie. Cette partie est le liquide extra-cellulaire, formé de ce qu’elles n’utilisent pas et des produits de leur métabolisme (des déchets qui repartent dans le sang veineux). Lymphe Parmi ce liquide extra-cellulaire, 90% sera récupéré par le système veineux et les 10% restants vont constituer la lymphe. La lymphe est donc un liquide extra-cellulaire, formé par ce que rejettent les cellules de l’ensemble du corps humain. Il existe donc des petits capillaires qui captent ces 10% restants du liquide extra- cellulaire. La lymphe est constituée de différents types de nutriments, des molécules d’oxygène, des cellules qui circulent dans les canaux. - La lymphe va s’ajouter au système veineux. Elle a aussi un lien avec le tube digestif, en récupérant des lipides appelées les chylomicrons. Ce sont des lipides apparaissant dans la lymphe et venant essentiellement du tube digestif. Ainsi, à ce niveau, la lymphe est très chargée en lipides par rapport aux autres endroits du corps. Sa composition varie chimiquement selon les cellules avec lesquelles elle est en contact. On tolère une dose de lipides dans la lymphe et il peut exister des variations d’ordre pathologique avec des excès. - La lymphe participe au système immunitaire dont la fonction est l’immunité donc la défense du corps humain. Elle véhicule des globules blancs et plus Les fonctions précisément des lymphocytes. Les agents pathogènes (bactéries, virus...) de la lymphe sont donc récupérés par les canaux de la lymphe et amenés jusqu’aux nœuds lymphatiques qui reconnaissent l’agent pathogène et enclenchent la réponse immunitaire comme l’augmentation des lymphocytes ou la fabrication des anticorps. - Enfin, des cellules pathologiques comme les cellules cancéreuses peuvent circuler dans le système lymphatique et ainsi se déplacer dans l’’ensemble du corps humain pour venir créer des métastases, c’est-à-dire, pour venir se déposer et se développer ailleurs. Les cancers peuvent donc utiliser la lymphe pour se développer ailleurs. Les vaisseaux lymphatiques et leurs relais sont disséminés partout dans le corps humain. Exemple : en cas de cancer du sein, on veut savoir si le cancer est uniquement localisé au niveau du sein ou s’il existe des métastases. Il faut alors prélever les lymphonoeuds et les analyser pour voir s'ils contiennent ou non des cellules cancéreuses. - Le lymphonoeud sentinelle est le premier lymphonoeud que l’on va retrouver positif dans ce que l’on appelle un curage. Le curage est le fait d’enlever des lymphonoeuds successifs tant qu’ils sont positifs. Plus le cancer est disséminé, plus on va modifier les traitements proposés et le pronostic du cancer. III. ORGANISATION GENERALE DU RESEAU LYMPHATIQUE La lymphe va être réinjectée dans le système veineux. La lymphe récupère les 10% du liquide extra- cellulaire, elle les analyse grâce aux lymphonoeuds et les réinjecte dans la circulation normale. Les vaisseaux chylifères sont extrêmement petits, ils sont de très petit calibre et ne sont donc pas visibles à l’œil nu. Cependant, on trouve des vaisseaux chylifères partout dans le corps humain : au niveau de la peau, de la graisse, des muscles, de l’os donc dans toutes les structures. Il existe un réseau superficiel et un réseau profond avec des petits canaux qui se rejoignent et qui récupèrent la lymphe au fur et à mesure. Ils partent de la partie distale et se collectent, que ce soit en superficie (au contact de la peau) ou en profondeur (au contact de l’os). Ils s’anastomosent pour former des collecteurs. La lymphe remonte de l’extrémité vers la racine du membre donc ici elle remonte vers la racine du membre inférieur. Le long des canaux, on retrouve des lymphonoeuds. - En superficie, les canaux chylifères sont organisés de façon aléatoire. - En profondeur, ils s’associent généralement aux artères et aux veines. Ici, comme l’artère fémorale remonte dans la cuisse, les canaux chylifères circulent le long de l’artère. Dans certaines zones, les lymphonoeuds sont plus fréquents que dans d’autres. On appelle ces zones les lymphocentres.  Ce sont des zones où les relais lymphatiques (ou nœuds lymphatiques ou lymphonoeuds) sont concentrés. - Exemple pour la racine du membre inférieur : Lymphocentre inguinal, dans la région inguinale, sous la région du pli de l’aine. Lymphocentres Lorsque l’on a besoin d’effectuer un prélèvement de lymphonoeuds, on va avoir très facilement accès à ces lymphonoeuds de la région inguinale car ils sont nombreux et superficiels. Ainsi, en faisant une petite incision, on peut en prélever un et faire une analyse lors d’une recherche de pathologie chez un patient mais aussi dans un bilan pré-greffe ou de prélèvement d’organes. Les lymphonoeuds et les conduits chylifères sont donc très petits et ne sont pas visibles à l’œil nu. Normalement, un lymphonoeud a une taille de quelques millimètres. Cependant, si un agent pathogène arrive, on aura une modification du lymphonoeud. Exemple : Infection dans le pied (coupure, plaie…) : les bactéries sont captées par la lymphe et conduites au lymphonoeud qui va enclencher une réaction immunitaire. Cela peut se traduire par une inflammation des vaisseaux lymphatiques. Il se forme alors une plaque rouge sur la peau avec de temps en temps, des petits traits qui apparaissent au niveau de la peau. Ces vaisseaux chylifères ne sont donc visibles macroscopiquement qu’en cas de processus pathologique et notamment lorsqu’il existe une inflammation de ces vaisseaux. - C’est ce que l’on appelle une lymphangite qui correspond à une inflammation du système lymphatique. Si le corps ne parvient pas à lutter contre le processus infectieux, les lymphonoeuds vont se modifier aussi et réagir en générant la réaction immunitaire. Ils modifient alors leurs caractéristiques et deviennent palpables. - Normalement, le lymphonoeud mesure quelques millimètres de diamètre, il est souple et insensible. - En cas de réaction immunitaire, il va grossir. On considère que la situation est pathologique si le lymphonoeud atteint une taille de plus de 1cm de diamètre. Il va également devenir induré et sensible. Pour qualifier un lymphonoeud malade, on ne parle plus de lymphonoeud mais d’adénopathie. C’est le terme qui qualifie l’aspect pathologique du lymphonoeud : - Il existe des adénopathies notamment en cas d’angine, d’infection ou de tumeurs. IV. CIRCULATION LYMPHATIQUE A PARTIR DU MEMBRE INFERIEUR La lymphe va rejoindre le cœur. Elle va donc remonter jusqu’au niveau du thorax. Elle va rejoindre le tronc constitué de trois régions différentes : - Le thorax qui représente la partie supérieure du tronc et qui est en communication avec la région cervicale. Sa limite inférieure est constituée par le diaphragme ou muscle phrénique. - L’abdomen ou cavité abdominale dont la limite supérieure est le muscle phrénique. - Le pelvis ou cavité pelvienne de forme conique et non séparée physiquement de l’abdomen. Une fois qu’il a fini de drainer le membre inférieur, le système lymphatique arrive au lymphocentre inguinal. Il va ensuite rejoindre la circulation veineuse au niveau du thorax. Les conduits chylifères doivent donc entrer dans le tronc, traverser le pelvis, l’abdomen et le muscle phrénique pour enfin entrer dans le thorax. Le trajet est donc ascendant : - Les conduits chylifères profitent de la présence des gros vaisseaux donc de l’aorte abdominale et de la veine cave inférieure pour remonter dans le thorax. On représente sur une vue antérieure, le muscle phrénique avec ses fibres musculaires et ses tendons, qui vont lui servir d’insertion sur les structures osseuses. En arrière, le muscle phrénique s’insère sur la colonne vertébrale. On retrouve l’aorte qui descend le sang et dans l’autre sens la veine cave inférieure qui remonte le sang vers le thorax. L’aorte fait suite au ventricule gauche du cœur puis elle descend dans le thorax et rejoint l’abdomen en passant entre les fibres du muscle phrénique. Elle se termine par bifurcation dans l’abdomen, en donnant deux branches terminales : une branche droite et une branche gauche. Ce sont les artères iliaques communes. Chaque artère iliaque commune se termine en donnant une branche pour le pelvis et une branche qui se dirige vers le membre inférieur, de façon identique à droite et à gauche : - L’artère iliaque interne se dirige vers le dedans, reste dans la partie inférieure du tronc et apporte du sang à la cavité pelvienne. - L’artère iliaque externe se dirige vers le dehors et apporte le sang au membre inférieur. Cette disposition est identique à droite et à gauche. En profondeur, le système artériel va donc servir de tuteur au système lymphatique. Concernant le retour veineux : - La veine iliaque interne droite et la veine iliaque externe droite se rejoignent pour former la veine iliaque commune droite, en arrière de l’artère iliaque commune droite. - La veine iliaque interne gauche et la veine iliaque externe gauche se rejoignent pour former la veine iliaque commune gauche. Les veines prennent le même chemin que les artères mais elles circulent dans l’autre sens. Attention, le sang veineux et le sang artériel circulent en sens inverse !!! La veine iliaque commune gauche et la veine iliaque commune droite se rejoignent pour former la veine cave inférieure. La veine cave inférieure récupère des veines au passage pour drainer au fur et à mesure le sang vers le haut. Elle traverse le muscle phrénique pour rejoindre le cœur et l’atrium droit. On représente deux veines arrivant dans la VCI : - La veine rénale gauche. - La veine rénale droite. Elles drainent le rein vers la veine cave inférieure.  - Les vaisseaux chylifères du membre inférieur remontent le long des vaisseaux iliaques. - Les vaisseaux chylifères qui viennent du pelvis suivent aussi les vaisseaux iliaques qui entrent dans la cavité pelvienne. Ainsi, les vaisseaux lymphatiques suivent les vaisseaux sanguins et forment un conduit qui se place entre la veine cave et l’aorte, en arrière de l’aorte. Tout le long du trajet, on trouve des lymphonoeuds : - Ceux qui se placent entre l’aorte et la veine cave inférieure sont appelés les lymphonoeuds inter- aortico-caves. Lorsque le conduit chylifère arrive à la partie haute, il se dilate, il devient plus large et forme le réservoir de chyle ou citerne de chyle. Il existe des variantes dans les différents ouvrages : - Certains auteurs considèrent qu’il s’agit d’une citerne. - D’autres considèrent que c’est une dilatation du conduit. - Dans certains ouvrages on la retrouve derrière l’aorte quand elle traverse le diaphragme. - Elle est parfois placée plus bas, au contact des veines rénales. Dans tous les cas, il y a une confluence en arrière de l’aorte abdominale. La lymphe drainée jusqu’à la citerne de chyle est donc : - La lymphe du membre inférieur. - La lymphe des structures urinaires. - La lymphe issue des gonades donc des ovaires chez les femmes et des testicules chez les hommes. - La lymphe du système digestif. Un conduit draine la partie droite du tube digestif et un autre conduit draine la partie gauche du tube digestif. On parle alors de tractus digestif droit et gauche. Le terme de tractus désigne une partie du tube digestif. Le conduit chylifère traverse donc le diaphragme avec l’aorte pour arriver dans le thorax. V. LA CIRCULATION LYMPHATIQUE AU-DELA DE LA CITERNE DE CHYLE On représente le thorax sous la forme d’un cône, limité en haut par la région cervicale et en bas par le muscle phrénique. Au niveau du thorax, à droite, on retrouve : - La veine qui descend de la région cervicale et qui réalise le drainage veineux de la tête et du cou: la veine jugulaire interne droite. - La veine drainant le membre supérieur droit : la veine subclavière droite. Ces deux veines, en se rejoignant, forment le tronc veineux brachio-céphalique droit. A gauche, on retrouve également la veine jugulaire interne gauche et la veine subclavière gauche qui se rejoignent pour former le tronc veineux brachio-céphalique gauche. Les troncs veineux brachio-céphaliques droit et gauche se rejoignent ensuite pour former la veine cave supérieure qui va se jeter dans l’atrium droit. La veine cave supérieure (VCS) apporte donc le sang veineux de toute la tête et des deux bras. L’atrium droit reçoit aussi la veine cave inférieure (VCI) qui a traversé le muscle phrénique et apporte le sang veineux de tout l’organisme infra-diaphragmatique. Donc l’atrium droit du cœur reçoit tout le sang veineux : - Celui drainé dans la partie infra-diaphragmatique par la veine cave inférieure. - Celui drainé au-dessus du diaphragme par la veine cave supérieure. À partir de la citerne de Chyle, le conduit chylifère a traversé le diaphragme en arrière de l’aorte et il va se placer dans la partie la plus postérieure du thorax. Il va remonter dans cette partie postérieure jusqu'à venir rejoindre le tronc veineux brachio-céphalique gauche dans lequel il se jette. Il apporte la lymphe dans le système veineux, à ce niveau.  - La lymphe issue du côté gauche de la tête et du cou, de l’hémithorax gauche et du membre supérieur gauche rejoint cette confluence. La lymphe issue du côté droit de la tête et du cou, de l’hémithorax droit et du membre supérieur droit, rejoint le tronc veineux brachio-céphalique droit. Toute la lymphe aboutit à la circulation veineuse et à l’atrium droit. Légendes : - Conduit thoracique : grand vaisseau lymphatique qui traverse la région postérieure du thorax. C’est le principal conduit lymphatique du corps. Il draine la lymphe sous-diaphragmatique, tête et cou gauche, hémithorax gauche et membre supérieur gauche. - Conduit lymphatique droit : c’est le conduit lymphatique qui draine la lymphe de la tête et du cou droit, hémithorax droit et membre supérieur droit.