Leptospirosis PDF

LEPTOSPIROSIS EPIDEMIOLOGÍA producida por una espiroqueta del género leptospira existen dos hospedares -Gran negativa aerobias obligadas, altamente móvil...

LEPTOSPIROSIS EPIDEMIOLOGÍA producida por una espiroqueta del género leptospira existen dos hospedares -Gran negativa aerobias obligadas, altamente móviles poseen dos -Hospedador primarios definitivos o reservorios no suelen mostrar flagelos , tamaño 0,1 x 6-20 um signología clínica y puede diseminar al organismo principalmente -afecta a múltiples animales incluidos el humano hay diseminación vía urinaria por meses e incluso años al mantenerse los túbulos mundial y puede ocasionar la muerte. urinarios del hospedador. -Particularmente más prevalente en Asia y América del Sur. -Hospedador incidental mamíferos no adaptados a vivir con la Pueden ser visualizadas en microscopio de campo oscuro, plata o bacteria de forma crónica por lo que se desarrolla una coloración fluorescente. enfermedad clínica. -FLaA y FLaB Perro: hospedador reservorio sólo para el patógeno -sensible a la pasteurización ( 121ºC x 15 minutos) L.interrogans,serovar canícola. -se inactiva con hipoclorito de sodio al 1%, formalaldehido al 10% -otros reservorios: roedores, zorrillos, mapaches, animales de y etanol al 70% granja, ciervos. requiere de medios especiales para su crecimiento 3 géneros Leptospira , turniella y leptonema , 23 especies las TRANSMISIÓN cuales 10 son patógenas,6 con patogenicidad no clara y 7 no -Contacto estrecho a través de orina, vía venéreas, patógenos transplacentarias, mordeduras o ingestión de tejidos infectados. -Transmisión indirecta que es la más frecuente: un animal se expone a un ambiente altamente contaminado principalmente por orina o fuentes de agua estancada. -se transportan sangre y se depositan en todas las partes del cuerpo incluido LCR y ojos -Infección transplacentaria: aborto espontáneo muerte fetal o leptospirosis congénita. se va a morir al poquito tiempo con la leptospirosis congénita. Leptospiremia: sangre Leptospiruria: orina Ingreso: heridas en la piel o mucosas El ambiente es determinante para su infección ya que es más prevalente en verano y otoño por las temperaturas más cálidas 0-25º y en PH neutro a básico. se han logrado identificar 250 serovares del complejo PATOGÉNESIS infección, uno a 12 días, fase leptospiremica leptospira, muchos de ellos con una importancia clínica poco Vasculitis y CID conocida. PATOGENIA se cree que el perro susceptible de 6 a 8 serovares -después de penetrar en un hospedador susceptible la leptospiras Cada serovar presenta un hospedador definitivo en donde se comienzan a multiplicarse tan solo transcurrido un día después de conserva y disemina en el ambiente ingresar en el espacio vascular. los signos clínicos suelen ser más graves en el hospedador no - esto inicia una fase leptospirémica que dura unos días adaptado al serovar mientras que el hospedador definitivo no involucra una rápida replicación de la bacteria y daño endotelial. suele manifestar sintomatología. -luego invaden órganos como riñones, hígado, vaso, sistema nervioso central, ojos, tracto genital. Esto ocasiona daño en los HISTORIA órganos al replicarse en él induce la producción de cito quinas y -descrita por primera vez en 1899 atracción de células pro inflamatorias. -antes de 1960 se creía que l.interrogans,sevorares la extensión del daño a los órganos internos varía icterohaemorrhagiae y canícola eran responsables de la mayoría dependiendo de la virulencia del organismo incluidos el de los casos clínicos del leptospirosis canina, se describían serovar y la cepa,el inóculo y susceptibilidad del hospedador. hepatitis agudas e ira. Postinfección: depende -se caracterizaba por la presencia de diátesis hemorrágica aguda, -virulencia, serotipo,cepa y número de bacterias infectando los ictericia o uremia, posterior al uso de vacunas la incidencia de hospedador. leptospirosis disminuyó considerablemente recientemente se ha respuesta inmune: exposición previa natural o vacunal al detectado mayor prevalencia de otros serovares. mismo serovar es probable que proporcione algún grado de inmunidad aunque la duración de inmunidad es de infección natural y el grado de protección cruzada entre las serovares son desconocidos en los perros. Endotelio: edema tisular y CID pueden ocurrir dentro de los SIGNOS CLÍNICOS primeros días de la infección como resultado de una lesión -pueden variar desde enfermedad clínica mínima o subclínica endotelial aguda. o fiebre leve hasta enfermedad renal, hepática y pulmonar Otros: sistema nervioso central meningitis, ojos grave ( uveitis) ,reproductivo( aborto infertilidad) y pulmonar (hemorragia -Sobreagudo (experimental): leptospiremia masiva ,shock y pulmonar) muerte DIAGNÓSTICO Signos clínicos comunes -se intenta lograr un diagnóstico lo más definitivo posible: -letargo, vómitos, anorexia, polidipsia. potencial zoonótico y la posibilidad de qué el perro sirva como reservorio para otros otros perros y humanos. Pero es difícil con las Signos clínicos moderados herramientas que se utilizan hoy en día , hay signos clínicos poco -Dolor abdominal y poliuria específicos y no hay Gold estándar Signos menos comunes Serología (MAT) -Fiebre e ictericia -indica infección actual, pasada o efecto de vacuna es el método más utilizado para confirmar el diagnóstico clínico. Falla renal: -los títulos se vuelven positivos después de una semana el Pick a -Dolor renal las tres o cuatro semanas y siguen siendo positivos durante varios -Poliuria-polidipsia meses después de la infección ya sea natural o por vacunación. -Oliguria Títulos de 1:400 o superiors : son sugerentes de leptospirosis -Anuria Títulos de 1:800 o superiors: altamente indicados del -Vómitos leptospirosis. Efecto de vacunas pueden enmascarar los resultados(1:100 a Falla hepática aguda: 1:400). -Ictericia El MAT puede ser menor durante la primera semana en -CID cuadros agudos hay que volver a evaluar asostemia: elevación de productos nitrogenados Vasculitis aguda y CID ¿ Cómo mejorar la sensibilidad del MAT? -Edema generalizado -tomar más de una muestra en un lapso de una a dos semanas -patequias -que el título sea de cuatro veces el valor referencial - equimosis -que existan cambios en los títulos entre las dos muestras -Hematemesis Hemograma y perfil bioquímico -Epistaxis -poco específico, azotemia, elevación de enzimas hepáticas, leve aumento de la bilirrubina y alteraciones electrolíticas. Leve a Falla hepática crónica (inflamación y/o fibrosis): moderada leucocitosis con trombocitopenia. -Pérdida de peso -ictericia -uroanálisis : proteinuria,glucosuria -Ascitis por hidroperitoneo -imagenes -encefalopatías renales y hepáticas -riñones de tamaño normal o alargado Otros: uveítis , meningitis, arritmia (miocarditis), hemorragia -Aumento de ecogenicidad cortical (75%) pulmonar aguda, tos/disnea, abortos. -pielectasia(50%) TRATAMIENTO - signo de anillo medular -Mantención -Efusión perirrenal -Tratamientos de afecciones hepáticas y renales rx tórax con patrón intesticial zona dorso caudal ( neumonitis, -doxiciclina 5 mg/kg o amoxicilina 20mg/kg BID Por tres vasculitis, hemorragia pulmonar) semanas -Ampicilina 22 mg/kg cada 8 hrs GOLD STANDARD : demostración del agente -tasa de supervivencia: 80% - el cultivo es poco habitual en medicina veterinaria complejo PREVENCIÓN riesgoso y costoso -limitar la exposición de los perros a reservorios como -la visualización directa por microscopia de campo oscuro fue una animales o fuentes de agua. alternativa sin embargo falta sensibilidad y especificidad -Vacunación -PCR es una buena alternativa si le tomamos sangre al paciente y él no está en leptospiremia va a salir negativo.