Leishmaniasis Past Paper PDF

SALÚD PÚBLICA  SALUD PÚBLICA  LEISHMANIASIS SALUD PÚBLICA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB 1 Una enfermedad parasitaria endémica común en ciertas regiones es:...

SALÚD PÚBLICA  SALUD PÚBLICA  LEISHMANIASIS SALUD PÚBLICA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB 1 Una enfermedad parasitaria endémica común en ciertas regiones es: 7) B 201 a Toxoplasmosis (RM b Tripanosomiasis c Amebiasis d Miasis e Leishmaniasis 2 Característica distintiva de la leishmaniasis cutánea: 7) B 201 a Lesión con aspecto de verruga (RM b Lesión en forma de placa c Vesícula o ampolla d Mácula de color amarillo pálido e Úlcera solitaria con bordes elevados y base limpia 8) 3 Técnica principal para el diagnóstico de la leishmaniasis cutánea: B 201 (RM a Prueba de Montenegro b Reacción de polimerasa en cadena (PCR) c Cultivo microbiológico d Inmunofluorescencia indirecta (IFI) e Examen parasitológico directo (EDP) 4 Un agente no utilizado en el tratamiento de la leishmaniasis es: 9 01 B2 a Antimonio de Meglumina (RM b Sulfadiazina Argéntica c Anfotericina B Liposomal d Anfotericina B Desoxicolato e Miltefosina 5 Un método no asociado con la transmisión de la leishmaniasis es: 9 2 01 B a Transfusión sanguínea (RM b Secreciones corporales c Excreciones corporales d Vía parenteral e Por vectores Ref.: Salud Pública 1  LEISHMANIASIS SALUD PÚBLICA 6 Tratamientos preferidos para casos recientes de leishmaniasis: ) 1 B 202 a Anfotericina B desoxicolato (RM b Pentamidina c Antibióticos d Antifúngicos e Antimoniales Variante de leishmaniasis que requiere diferenciación de enfermedades ) 7 2 con fiebre prolongada y aumento de tamaño del hígado o bazo: B 202 (RM a Leishmaniasis Visceral b Leishmaniasis Tegumentaria c Leishmaniasis Mucosa d Leishmaniasis Mucocutánea e Leishmaniasis Generalizada CONCEPTO: La Leishmaniasis es un conjunto de enfermedades causada por parásitos protozoos del género Leishmania. Ref.: Salud Pública 2  LEISHMANIASIS SALUD PÚBLICA Amastigote, de forma ovalada que presenta un núcleo y un cinetoplasto característico, es intracelular obligado y se encuentra presente en el hospedador vertebrado (mamíferos). Promastigote, de forma alargada, presenta un núcleo, un cinetoplasto y un largo flagelo en su extremo, se encuentra presente en el vector (invertebrado) y además es capaz de desarrollar en medios de cultivo específicos. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EXAMEN PARASITOLÓGICO DIRECTO (EPD) O FROTIS CULTIVO EXAMEN PARASITOLÓGICO DIRECTO (EPD) O FROTIS REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR). La sensibilidad de la técnica varía entre el 70 a 90%. La muestra se debe obtener del sitio donde se sospeche que exista mayor cantidad de parásitos (generalmente el borde eritematoso, indurado y prominente) en lesiones cutáneas típicas (lesión única con Ref.: Salud Pública 3  LEISHMANIASIS SALUD PÚBLICA bordes levantados, color rosado, tejido granuloso y fondo limpio), Resultado positivo: Cuando se ha observado 1 o más formas promastigote atípicas (lesión nodulares, verrucosas o placas. de Leishmania sp. en movimiento en los cultivos de la muestra examinada. La tinción de Giemsa es una tinción de Romanowsky de base alcohólica. Resultado negativo: Cuando no se ha observado formas promastigote de Leishmania sp. en movimiento en ninguno de los cultivos de la muestra El colorante se compra listo para ser utilizado y es una mezcla de eosina examinada. El crecimiento debe ser monitoreado hasta los 30 días (4 y de azul de metileno, que tiñe el núcleo y el cinetoplasto de azul-violeta semanas) antes de considerar los cultivos negativos. intenso, el citoplasma de azul claro y la membrana celular bien definida de las formas amastigotes de Leishmania sp. REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR) Procedimiento Colocar la lámina sobre la platina del microscopio binocular y La PCR es una herramienta molecular que presenta especificidad 100% y enfocar con el objetivo 4X 10X. sensibilidad mayor al 90%, además permite identificar el género, caracterizar los complejos y especie de aLeishmania a partir de muestras Localizar la muestra, adicionar una gota de aceite de inmersión biológicas. sobre la muestra ubicada y enfocar la muestra con el objetivo de 100X. ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE LA RED Interpretación de resultados NACIONAL DE LABORATORIOS PARA Resultado positivo: Cuando en las improntas de la muestra EL DIAGNÓSTICO DE LEISHMANIASIS examinada se ha observado al menos 1 amastigote intra o extracelular de Leishmania sp., con todas sus características: PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS DE LABORATORIO Núcleo: color azul-violeta oscuro PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LUTZOMYIA SP Cinetoplasto: color violeta intenso Los miembros de la subfamilia Phlebotominaese diferencian de otras Citoplasma: color azul claro subfamilias dentro de Psychodidae, por la presencia de piezas bucales más largas que la cabeza, mandíbulas bien desarrolladas, palpos divididos Membrana celular definida. en segmentos, antenas casi cilíndricas y vena radial del ala distribuida en 5 ramas (Barreto, 1955; Triplehorn and Jonson, 2005), tienen una distribución mundial, encontrándose desde los 48ºN - 49ºN en el Viejo Mundo y de 50º39’N hasta 40ºS en el Nuevo Mundo. Se conocen seis géneros de Phlebotominae: Chinius (Leng), Phlebotomus (Rondani&Berté) y Sergentomyia (França&Parrot) en el Viejo Mundo; Brumptomyia (França&Parrot), Lutzomyia (França) y Warileya (Hertig) en el Nuevo Mundo. En Bolivia hasta 1992 se han inventariado unas 89 especies de flebótomos. El número de especies agresivas para el hombre disminuye a medida que incrementa la altitud, las 21 especies en el Alto Beni y la Amazonía pasan a 11 en los Yungas y solamente a 3 en el monte de las alturas donde hay niebla. La densidad de las especies sigue la misma tendencia y es respectivamente de 40 a 250 m, 34 a 900 m, 12 a 1400 m, y 2.6 a 2000 m. Desde el punto de vista de los grupos de especies, el género Warileya ocupa altitudinalmente las localizaciones más elevadas y el subgénero Nyssomyia de Lutzomyia así como el género Psychopopygus ocupan las localizaciones bajas (170 m a 1000 m). Las Lutzomyias de diversos grupos ocupan el espacio de Psychodopygus y de Nyssomyiaentre 1000 m a 2000m. ANTECEDENTES CULTIVO En nuestro país, la Leishmaniasis, en muchas regiones es conocida Cultivo en Medio de cultivo NNN (3 tubos vacutainer con medio por comúnmente con las denominaciones de “Espundia”, “Champari” en los muestra de aspirado de lesión). Yungas, “Roco Roco” en Alto Beni, y “Plumilla” en Tarija, entre otros y es transmitida por el mosquito flebótomo del género Lutzomia. Ref.: Salud Pública 4  LEISHMANIASIS SALUD PÚBLICA En la actualidad se reportan casos de Leishmaniasis en 7 departamentos (Pando, Beni, Santa Cruz, La Paz, Cochabamba, Chuquisaca y Tarija), situación que nos hace calificar esta enfermedad de prioridad nacional. ETIOPATOGENIA Leishmania chagasi agente de Leishmaniasis Visceral (LV) Leishmanias, son protozoarios unicelulares que tienen dos formas Leishmania lainsoni es agente de casos clínicos esporádicos (amastigote y promastigote), que ingresan en los animales o al humano a de Leishmaniasis Cutánea (LC). través de la picadura de varias especies de flebótomos. Leishmania guyanensis agente de Leishmaniasis Cutánea (LC) La forma amastigote, se encuentra dentro de las células del sistema de y Leishmaniasis Mucosa (LM). defensa de los tejidos (piel, hígado, bazo, médula ósea) de los CLASIFICACIÓN: hospederos vertebrados (animal o humano), tienen forma redondeada, sin flagelo, con núcleo y kinetoplasto son inmóviles y miden 2 a 6 micras. Leishmaniasis Visceral B 55 – 0. La forma promastigote, es extracelular y se la encuentra en el tubo Leishmaniasis cutánea B 55 – 1 digestivo del insecto vector (los Flebótomos) y en los medios de cultivos; tiene forma alargada, son móviles al tener un flagelo que emerge por la Leishmaniasis mucocutánea B 55 – 2. parte anterior del parásito, este mide entre 5 a 20 micras de largo por 1 a 4 micras de ancho, el flagelo puede medir hasta 20 micras. VECTOR: De acuerdo a estudios realizados, en Bolivia actualmente circulan 5 Flebotomineos, de diferentes géneros (Psychodopygus y Lutzomyias), los especies parasitarias: insectos miden alrededor de 2 a 5 mm. Leishmania braziliensis es agente de la Leishmaniasis Cutáneo Existen aproximadamente 112 especies de flebótomos en Bolivia de las Mucosa (LCM) cuales 38 tienen hábito antropofílicos, de estas 8 especies están Leishmania amazonensis es agente de Leishmania Cutánea incriminadas en la transmisión de la enfermedad en humanos; Lutzomyia (LC) y Leishmania Cutáneo Difusa (LCD) identificada en Bolivia carrerai carrerai, Lu. llanosmartinsi, Lu yucumensis, Lu. shawi, Lu. corresponde a la especie amazonensis del complejo mexicano longipalpis, Lu. ayrozai, Lu. flaviscutellata y Lu. nuneztovari. y subgénero Leishmania. Ref.: Salud Pública 5  LEISHMANIASIS SALUD PÚBLICA RESERVORIO Y HOSPEDADORES Cuando un insecto vector virgen pica a un reservorio infestado, ingiere células parasitadas con amastigotes, en el intestino del vector las células Animales infectados sin manifestar la enfermedad, permitiendo que los se desintegran liberando los amastigotes, que rápidamente se transforman vectores se infecten de ellos. nuevamente en promastigotes, completando de esta manera el ciclo biológico del parásito. CICLO DIAGNÓSTICO: El Flebótomo hembra adquiere el parásito al picar a animales infectados (reservorio). se requiere: La sangre ingerida con parásitos llega a su intestino, allí las Leishmanias Diagnóstico Clínico sufren una serie de cambios, transformándose y reproduciéndose. L. cutánea: Son lesiones ulcerosas de bordes indurados, indoloros, fondo Cuando este insecto pica a otro vertebrado (animal o humano), introduce granuloso secretante de diferente diámetro. saliva con la picadura y con ella ingresan parásitos por la piel. Leishmaniasis cutánea diseminada: La forma diseminada de la Los parásitos son alcanzados rápidamente por los leucocitos donde leishmaniasis cutánea es poco frecuente. Las especies reconocidas como comienzan a burlar la defensa de estas células. causantes de esta forma clínica son la L. (V.) brasiliensis, L. (L.) Periodo de Incubación: Para humanos es de 2 a 3 meses. amazonensis, L. (V) guyanensis y L. (V) mexicana. L. mucosa o mucocutánea: El sitio inicial y más frecuentemente afectado CICLO EN BOLIVIA es la mucosa del tabique nasa. Ciclo silvestre: Se cumple cuando las personas interrumpen los nichos Por perforación del tabique nasal = Nariz de tapir paulatinamente van epidemiológicos y entomológicos, ingresando al bosque sin mecanismos afectando el paladar blando, paladar duro, úvula y todo lo que es la de protección y prevención para extraer recursos naturales (madera, orofaringe, con lesiones generalmente destructivas, granulomatosas, que palmito, almendra, oro, etc), agricultura (colonización; siembra y cosecha muchas veces exacerban los rafes medio y transversal del paladar duro de coca, arroz, cítricos, caña de azúcar, etc.), pecuaria (crianza de formando la Cruz de Escomel. bovinos), construcción de caminos y desarrollo de proyectos económicos Dentro de esta forma clínica existen los siguientes tipos de lesiones: (petróleo, gas, comercio informal) y finalmente actividades particulares (caza, pesca, turismo). En este caso las leishmaniasis son Polipoide: caracterizada por la presencia de neoformaciones fundamentalmente una zoonosis de animales silvestres, que pueden mucosas, localizadas en la úvula ó en los vestíbulos nasales a afectar al humano el momento que este entra en contacto con el ciclo manera de pólipos mucosos. biológico del parásito. Pseudorinofima: Que se presenta con un aumento de volumen Ciclo doméstico rural y urbano: Se cumple en regiones rurales y urbanas del dorso de la naríz, con lesiones erosivo-costrosas en colonizadas durante los procesos migratorios de la población por motivos vestíbulos nasales y a veces con ausencia del tabique nasal. de trabajo definitivo, conformando pequeñas comunidades, poblaciones Macroqueilia: Con eritema y edema, a veces ulceraciones del dispersas semiurbanas y rurales, donde los medios de cultivos próximos a labio superior las viviendas y restos de foresta contribuyen a la procreación del vector; en este foco aparentemente roedores, perros y otros animales en contacto Forma proliferativa: Con gran tejido de granulación en paladar directo y estrecho blando, uvula y orofaringe INMUNOPATOGENIA Formas ulceronecróticas: con necrosis de tejidos en nariz ó labios, creando cierre de los órganos afectados como la En el vector el parásito, se encuentra en la forma promastigote, que se microstomía por ejemplo. modifica en promastigote metacíclico en el tubo digestivo anterior del Formas inaparentes ó subclínicas ó abortivas: donde no existe vector, que transmite al hospedero vertebrado durante la picadura. manifestación cutánea previa, producidas por la picadura del En el hospedero vertebrado la forma promastigote es fagocitada por los flebótomo directamente en la mucosa afectada. macrófagos de la piel y en el interior del macrófago se forma una vacuola L. cutánea difusa o anérgica: Se caracteriza por la presencia de facies parasitóloga la cual se fusiona con lisosomas generando lo que se conoce leonina, pápulas o nódulos, placas infiltradas múltiples diseminadas, como fagolisosoma. infrecuente afectación de mucosas, ausencia de afectación visceral que Dentro del fagolisosoma los promastigotes se transforman en amastigotes exacerban los surcos naturales de la facies y madarosis (perdida del que se multiplican, se liberan e invaden otros macrófagos que han sido segmento distal de las cejas). atraídos al sitio de la infección. L. visceral: Es la forma más grave de leishmaniasis, una vez que los Ref.: Salud Pública 6  LEISHMANIASIS SALUD PÚBLICA parásitos y macrófagos infectados alcanzan órganos y tejidos El examen parasitológico directo consiste en detectar al microscopio las hematopoyéticos (hígado, bazo, médula ósea, ganglios linfáticos etc.) y allí formas amastigotes de Leishmanias provenientes de una muestra se multiplican, infectan macrófagos locales y causan los síntomas y signos obtenida por raspado de los bordes de la lesión. de la LV. Cultivo El periodo de incubación usualmente es entre 2 semanas a 2 meses. La LV Histopatología: El estudio histopatológico en la leishmaniasis cutánea y afecta principalmente a niños menores de cinco años, puede estar mucocutánea, presenta una sensibilidad del 70 a 75%, donde se observa asociada a desnutrición y a otras condiciones de inmunosupresión como la presencia de amastigotes en los histiocitos (llamados cuerpos de VIH-SIDA. Si no se instaura un tratamiento adecuado y oportuno, Leishman-Donovan). evoluciona a la muerte. Métodos Inmunológicos: La especie responsable de LV en las Américas es la L. infantum (syn) chagasi. En Bolivia las zonas de riesgo son la provincia Sud Yungas del Intradermorreacción de MONTENEGRO departamento de La Paz (Chulumani y Asunta), y en la comunidad el Es una prueba de hipersensibilidad retardada mediada por Rincón del Tigre Provincia Germán Bush del Departamento de Santa Cruz, células; la prueba consiste en la aplicación de 0.1 cc de una frontera con el Brasil. suspensión antigénica denominada Leishmanina (30 ug/ml) en L. menos frecuentes: Comprende las formas clínicas poco frecuentes o la dermis del antebrazo, 48 a 72 horas después de la parecidas: impetigoides, ectimatoides cromomicoides, esporotricoides, inoculación en casos positivos se desarrolla una reacción tuberculoides, formas aspecto neoplásicas, lupoides, queloides y otras. maculo papular en el punto de inoculación. Se considera la prueba reactiva cuando el diámetro de la induración es igual o Diagnóstico Epidemiológico mayor a 5 milímetros. Para el diagnóstico epidemiológico es importante averiguar la procedencia, Detección de anticuerpos residencia, factores sociales, ambientales y climatológicas del paciente; tratar de ubicar en el mapa la zona o la comunidad donde vive y ver si está Reacción de cadena de polimersasa dentro la zona endémica conocida e identificada últimamente, preguntar si existen personas o animales (domiciliarios y peri domiciliarios perros o TRATAMIENTO equinos) con lesiones parecidas, principalmente actividad de la zona (colonización, explotación de madera, oro, castaña, palmito, existiendo Antimoniales (Primera línea) – Antimoniato de Meglumina. últimamente cambios medioambientales). Estos están disponibles en el mercado bajo la forma de estibogluconato Diagnóstico por Laboratorio de sodio y el antimoniato de meglumina. Examen parasitológico directo Anfotericina B (segunda línea). Ref.: Salud Pública 7  LEISHMANIASIS SALUD PÚBLICA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA visualización del parásito (EPD, cultivo, histopatológico) o pruebas inmunológicas (IFI, ELISA, HAI) o Inmunocromatografia, PCR positivas. DEFINICIÓN DE CASO c CONFIRMADO POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO a SOSPECHOSO Todo paciente sospechoso que en situaciones especiales no Leishmaniasis Cutánea (LC): Toda persona con una o más cuenta con pruebas de laboratorio disponibles, por barreras de úlceras cutáneas, sin antecedentes de trauma, con tiempo de accesibilidad evolución mayor de 2 semanas, con residencia o antecedente Vigilancia entomológica de viaje o estadía a zona endémica. La Vigilancia entomológica está dirigida a conocer la Leishmaniasis Mucosa o Mucocutánea (LCM): Toda persona distribución de las especies, hábitos, variación estacional, con presencia de lesiones ulcerosas o granulosas en región densidades poblacionales. Como la erradicación del vector no naso oro faríngea, con perforación o pérdida del septum nasal, es posible, es necesario realizar la Vigilancia Entomológica y el pudiendo alcanzar a los labios y la boca (paladar y control de las poblaciones de Lutzomyias a través del manejo nasofaringe), con o sin antecedente de lesiones ulcerativas o de ambiente o control vectorial integrado, que incluye el control cicatrízales previas en piel y con residencia o antecedente de físico y químico para disminuir la población de adultos. viaje o estadía a zona endémica. Vigilancia de reservorios Leishmaniasis Visceral (LV): Toda persona con fiebre de origen desconocido, acompañado de hepatomegalia o En el caso de Leishmaniasis visceral los perros se constituyen esplenomegalia, anemia y pérdida de peso, con residencia o en el principal reservorio en el ciclo domestico urbano de la antecedente de viaje o estadía a zona endémica. enfermedad, por lo que se recomienda vigilancia y control de dichos animales infectados en las áreas con comprobada b CONFIRMADO POR LABORATORIO transmisión. Leishmaniasis cutánea y mucosa (LC): Todo paciente Por la importancia de la infección de los perros en la sospechoso con visualización del parásito (EPD, cultivo, transmisión de la leishmaniasis visceral a las personas, se histopatológico) o pruebas inmunológicas (IDR, IFI, ELISA, HAI) deben notificar e investigar inmediatamente todos los animales o PCR positivas. sospechosos o confirmados de leishmaniasis. Leishmaniasis visceral: Todo paciente sospechoso con Ref.: Salud Pública 8  LEISHMANIASIS SALUD PÚBLICA PREGUNTA PREGUNTA PREGUNTA 1. La Leishmaniasis tiene 2. La Leishmaniasis en los diferentes formas clínicas, la humanos es un grupo de 3. En la Leishmaniasis , el más frecuente es : enfermedades producidas hombre es un hospedador : por parásitos protozoos del a Leishmaniasis mucosa. Genero Leishmania, transmitida por : a Habitual. b Leishmaniasis visceral. a Bacterias Gram positivas. b Accidental. b Bacterias Gram c Leishmaniasis mucosa y negativas. c Intermediario. visceral. c Insectos hematófagos del Genero Lutzomyia. d Definitivo. d Leishmaniasis cutánea. d Insectos herbívoros del Genero Lutzomyia e Recurrente e Todas son frecuentes en Bolivia e Insectos hematófagos del generopolimeun NOTA NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM Banco de preguntas Simulador: justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org www.simulador-ceam.org Aplicaciones CEAM en el CURSO – VIP. Patrón de respuesta Flashcards:www.simulador-ceam.org Simulador: www.flashcards-ceam.org Patrón de respuestacon Retroalimentación: en quizizz el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz Ref.: Salud Pública 9  www.ceamedicina.org