Módulo 7 Respiratory System PDF

MÓDULO 7 1 1 Condiciones del Sistema Respiratorio El aparato respiratorio permite la entrada de oxígeno al organismo, así como la salida del dióxido de carbono. Para mantenerse con vida, el cuerpo necesita producir energía suficiente. Dicha energía se produce por la combustión de las moléculas...

MÓDULO 7 1 1 Condiciones del Sistema Respiratorio El aparato respiratorio permite la entrada de oxígeno al organismo, así como la salida del dióxido de carbono. Para mantenerse con vida, el cuerpo necesita producir energía suficiente. Dicha energía se produce por la combustión de las moléculas de los nutrientes, que se oxidan cuando se combinan con oxígeno. La oxidación supone la combinación del carbono y el hidrógeno con el oxígeno para formar dióxido de carbono y agua. El consumo de oxígeno y la producción de dióxido de carbono es un proceso indispensable para la vida. A continuación, estaremos hablando de las condiciones del sistema respiratorio. Para el profesional de enfermería es importante recordar que el estimado físico en un paciente con problemas respiratorios es sumamente importante. Repasaremos brevemente algunos datos del examen físico. Técnicas de Examen físico Inspección •Evaluar uso músculos accesorios, disnea, posición que presenta (inclinado hacia al frente con hombros inclinados hacia arriba indica disnea), desviación tráquea, forma tórax, patrón respiratorio, presencia cianosis y color esputo Palpación •Sensibilidad, asimetría, frémitos Percusión •Evaluar por sonidos resonantes, mate o timpánico Auscultación •Evaluar por sonidos adventicios o ausencia de sonidos Imagen: Creación propia a base a Hinkle, J., Cheever, K. (2019). Enfermería Medicoquirúrgica. (14th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2 Para el profesional de enfermería es importante reconocer los sonidos respiratorios. A continuación, encontrara un enlace donde podrá escucharan los sonidos respiratorios más comunes y sus causas. Auscultación pulmonar; ruidos pulmonares recuperado de; https://www.youtube.com/watch?v=7AL1A5FsR1U 1.1 Asma Definición Condición en que la vía de aire se inflama, se vuelve estrecha e hinchada y se produce mucosidad, lo que hace difícil a la persona respirar. Imagen Signos y Síntomas Intervenciones de enfermería Administrar medicamentosbroncodilatadores, esteroides Posición semi-Fowler Administrar oxigeno Educar sobre causas ataques asma y uso correcto medicamentos Monitorear: a. Signos vitales b. I & O c. Sonidos pulmonares d. ABG e. PFT f. Complicaciones uso cortico esteroides g. Evaluar Nivel ansiedad • • • • • • • • • • Disnea SOB Uso músculos accesorios Taquicardia Taquipnea Cianosis, confusión, letargo ABG- hipoxemia IgE elevado Aumento eosinofilos CXR- hiperinflación Aumento diámetro torácico anteroposterior 1. 2. 3. 4. 5. Imagen: Creación propia a base a Hinkle, J., Cheever, K. (2019). Enfermería Medicoquirúrgica. (14th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 1.2 EPOC- (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica) 3 Definición Caracterizado por producción excesiva de moco traqueo bronquial con una tos por lo menos por tres meses cada año por dos años consecutivos. La severidad depende de si ha fumado o si ha estado expuesto a químicos. Caracterizado por limitación del flujo del aire no todo reversible. Dicha limitación debe ser progresiva y se acompaña de una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a partículas nocivas o gases (Global initiative For Chronic Obstructive Lung Disease). Signos y Síntomas • Tos con esputo copioso, blanco, gris o amarillo • Cianosis • Taquipnea • Uso músculos accesorios • Edema pedal • Ganancia de peso • Distención yugular • Sibilancias o roncus • Prueba función pulmonaraumento volumen residual, disminución capacidad vital • CXR- hiperinflación Imagen 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Intervenciones de enfermería Administrar medicamentos Alentar a que expresar temores y dudas Ofrecer comidas pequeñas y frecuentes Ingesta adecuada de líquidos Cuidado oral frecuente Proveer periodos de descanso Educar sobre enfermedad y medicamentos Monitorear a. Signos vitales b. I & O c. Producción de esputo d. Estado respiratorio e. Sonidos respiratorios f. Peso diario g. Edema h. Respuesta a tratamiento Imagen: Creación propia a base a Hinkle, J., Cheever, K. (2019). Enfermería Medicoquirúrgica. (14th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 1.3 Tuberculosis Definición Imagen 4 Enfermedad infecciosa que afecta principalmente al parénquima pulmonar. Causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis. Se pude transmitir a las meninges, riñones, huesos y ganglios linfáticos. Asociado con pobreza, desnutrición, hacinamiento, condiciones de vivienda deficientes y atención de salud inadecuada. Se transmite a través de gotitas de aire cuando la persona infectada tose, ríe, estornuda o canta. Signos y Síntomas • Tos • Sudores nocturnos • Fatiga • Perdida de peso • Hemoptisis • Esputo mucopurulento 1. 2. 3. 4. 5. 6. Intervenciones de enfermería Promover patenticidad vía aérea. Promover adherencia al tratamiento. Promover actividad y nutrición. Prevenir contagio de la condición. Aislamiento- mascarilla N-95. Quimioterapicos antituberculosos durante 6-12 meses a. Primera línea: isoniazidas (INH), rifampin (Rifadin), pirazinadida y etambutol. b. Segunda línea: capreomicina, etionamida, paraaminosalicilato, cicloserina c. Otros aminoglucósidos, quinolonas, rifabutina, clofazimina d. Tratamiento primeros dos meses con los 4 medicamentos de primera línea y luego por cuatro a siete meses con dos medicamentos. Imagen: Creación propia a base de: Hinkle, J., Cheever, K. (2019). Enfermería Medicoquirúrgica. (14th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 1.4 Neumonía Definición Proceso inflamatorio que resulta en edema del parénquima pulmonar. Ocurre extravasación de fluido en los alveolos, causando hipoxemia. Se forma una sustancia gelatinosa por la invasión de microorganismos. Esta sustancia se consolida en la parte inferior de los pulmones. Causando inflamación de las vías aéreas. • • • • Tratamiento Anticolinérgicos (exacerbaciones severas)-Atrovent Beta antagonista-Albuterol Cortico esteroides -Pulmicort, Floven Antibióticos -macrólidos (Zitromax), quinilonas (Avelox), cefalosporinas (Rocephin). En la NCC Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina. En la enfermedad NCC con problemas cardiovasculares se usa Levofloxacina y Cefuroroximina. No se usan si son de causa viral. 5 • • • • • • • • • • • • Signos y Síntomas Bacteriana- dolor pleurítico abrupto, tos, producción de esputo purulento, escalofríos. Viral- tos no productiva, fiebre. Aspiración- fiebre, pérdida de peso, malestar general. Fiebre Producción esputo Crepitantes, roncus o sibilancias Disminución sonidos respiratorios Disminución frémitos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Glucocorticoides -Solumedrol, Decadron Broncodilatadores -Albuterol, Advair Antitusivos -Giltuss, Robitussin Oxigeno Intervenciones de enfermería Administrar medicamentos. Administrar fluidos. Mantener vía de aire patente. Administrar oxígeno. Succionar según la necesidad. Obtener muestras de laboratorio y esputo. Prevenir aspiración. Proveer periodos de descanso. Educar Imagen: Creación propia a base de: Hinkle, J., Cheever, K. (2019). Enfermería Medicoquirúrgica. (14th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 1.5 Fallo respiratorio agudo Definición Inhabilidad de los pulmones de forma repentina de mantener una oxigenación adecuada de la sangre con o sin alteración en el CO2. Puede ocurrir hipoxemia, hipercapnia o ambos. Signos y Síntomas Intervenciones de enfermería 1. Mantener vía de aire patente • Hipoxémico – taquipnea, sonidos a. Posición semi-Fowler adventicios, uso músculos accesorios, al b. Succionar inicio taquiarritmias y más tardío c. Broncodilatadores bradiarritmias, cianosis central d. Entubación de ser necesaria • Hipercapnia- respiraciones superficiales, e. Repetir ABG según necesidad bradipnea, pulmones claros o con sonidos 2. Optimizar la oxigenación adventicios, disminución LOC a. Ajustar FiO2 para mantener saturación >90 b. Tan pronto se pueda disminuir FiO2 a < 50 c. Oximetría de pulso para monitorear respuesta 3. Circulación a. Manejar hipotensión b. Manejar arritmias cardiacas 4. Identificar la causa 5. Ofrecer soporte emocional 6 Imagen: Creación propia a base de: Hinkle, J., Cheever, K. (2019). Enfermería Medicoquirúrgica. (14th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 1.6 • • COVID-19 Definición La enfermedad del coronavirus 2019 (COVID19) es una afección causada por un virus que se puede propagar de persona a persona. Se transmite por gotitas. Signos y Síntomas • • • • • • • • • • 1. Fiebre Tos seca 2. Cansancio 3. Molestias y dolores 4. Dolor de garganta 5. Diarrea Conjuntivitis 6. Dolor de cabeza 7. Pérdida del sentido del olfato o del gusto Erupciones cutáneas o pérdida del color en los dedos de las manos o de los pies Tratamiento • Vacunas • o Pfizer • o Moderna o Janssen • • Según síntomas – tratamiento se va • descubriendo cada día por lo novel de la enfermedad Imagen Intervenciones de enfermería Evaluación apariencia general y estado respiratorio Cuidado depende síntomas Aislamiento con presión negativa Administrar oxigeno suplementario Administrar medicamentos evaluar por complicaciones Monitorear resultados ABG La posición prona se ha demostrado ser la mas efectiva en este tipo de paciente Remdesivir- medicamento aprobado FDA Decadron - en pacientes con oxigeno o ventilación mecánica CXR Plasma de pacientes recuperados de COVID-19 Imagen: Creación propia a base de: Hinkle, J., Cheever, K. (2019). Enfermería Medicoquirúrgica. (14th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 1.7 Influenza Definición • Enfermedad viral que se contagia por gotitas. Signos y Síntomas Tratamiento • Dolor muscular • Descanso • Tos seca o con flema • Prevención - vacuna • Fatiga • Ingesta líquidos 7 • • • • Anorexia Fiebre Cefalea Dolor de garganta • Medicamentos antivirales o Tamiflu o Relenza o Rapivab o Xoflusa Imagen: Creación propia a base de: Hinkle, J., Cheever, K. (2019). Enfermería Medicoquirúrgica. (14th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 1.8 Embolia pulmonar Definición • Obstrucción parcial o completa de la arteria pulmonar. • Factores de riesgo: o Fractura o Reemplazo rodilla o Trauma mayor o Lesión cordón espinal o Líneas centrales o Derrame cerebral Tratamiento • Realizar angiografía, VQ Scan • D-dimer – positivo significa hay coagulo presente • Prevención – medias de compresión, compresión neumática intermitente • Mantener vía de aire patente, ventilación y oxigenación • IVF • Anticoagulantes • Terapia fibrinolítica • Analgésicos • Embolectomía Signos y Síntomas • Disnea, taquipnea • Taquicardia, dolor de pecho • S3 S4 lado derecho • Ansiedad, aprensión • Tos, hemoptisis • Petequias (embolia grasa) • Alcalosis respiratoria Masiva • Hipoxemia • Hipotensión • Bloqueo rama derecha • Arresto cardiorrespiratorio Intervenciones de enfermería • Ambulación temprana • Administración medicamentos • Medidas de prevención • Monitorear: • Signos vitales • PT y PTT • ABG • Colocar posición semi-Fowler • Administrar analgésicos • Alentar a que exprese sus sentimientos • Administrar oxigeno según ordenado y según necesidad • Medir presión venosa central y egreso urinario • Cambio de posición frecuente Imagen: Creación propia a base de: Hinkle, J., Cheever, K. (2019). Enfermería Medicoquirúrgica. (14th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 8 1.9 Neumotórax Definición Se produce cuando el aire se filtra dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica. El aire hace presión en la parte externa del pulmón y lo hace colapsar. El neumotórax puede ser un colapso pulmonar completo o un colapso de solo una parte del pulmón. Tratamiento medico Tubo de pecho Signos y Síntomas • Dolor pleurítico • Taquipnea • Disminución expansión torácica • Disminución sonidos o ausencia respiratorios lado afectado • Neumotórax por tensión- desviación tráquea del lado afectado • Cianosis central Intervenciones de enfermería • Evaluar área de inserción de tubo de pecho • Auscultar pulmones • Evaluar signos vitales • Monitorear ingreso y egreso • Evaluación dolor Imagen: Creación propia a base de: Hinkle, J., Cheever, K. (2019). Enfermería Medicoquirúrgica. (14th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2 Ventilación mecánica Se utiliza en el paciente que tiene insuficiencia respiratoria y no puede mantener la ventilación por sí mismo. Algunas de las causas de que el paciente necesite ventilación mecánica son las siguientes: bradipnea, arresto cardio respiratorio, taquipnea (más de 30 minuto), deterioro clínico fatiga muscular, coma, hipotensión, PaCO2 > 50 mmHg, enfermedad neuromuscular, trauma agudo pulmonar y síndrome de distrés respiratorio agudo. Modos del ventilador 1. AC- control asistido- provee soporte ventilatorio completo, todas las respiraciones son de la maquina 2. SIMV- ventilación mandatorio intermitente sincronizada- se sincroniza maquina con esfuerzos del paciente, todas las respiraciones más allá de las configuradas en la maquina son del paciente y con el volumen tidal del paciente Cuidados de enfermería 1. Comprobar signos vitales. 2. Escuchar por escapes del manguito (cuff). 3. Proporcionar medio de comunicación. Parámetros 1. RR- frecuencia respiratoria 2. Vt- volumen tidal – volumen de aire a entrar con cada respiración, calculado en base a peso 3. FiO2- fracción de oxígeno inspirado 9 4. Administrar medicamentos antagonistas de H2. 5. Observar por sangrado. 6. Disminuir los niveles del estrés. 7. Comprobar parámetros ventilador. 8. Consulta con nutricionista. 9. Asistir en ADL. 10. Estar atentos cuando suenen las alarmas- ir al paciente primero y luego a la máquina. Imagen: Creación propia a base de: Hinkle, J., Cheever, K. (2019). Enfermería Medicoquirúrgica. (14th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas e identifique que problema respiratorio se hace referencia. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa ¿En qué situaciones se utiliza la ventilación mecánica? Problema respiratorio caracterizado por producción excesiva de moco traqueo bronquial con una tos por lo menos por tres meses cada año por dos años consecutivos. Inhabilidad de los pulmones de forma repentina de mantener una oxigenación adecuada de la sangre con o sin alteración en el CO2. Se produce cuando el aire se filtra dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica. Respuesta Respuesta: Algunas de las causas de que el paciente necesite ventilación mecánica son las siguientes: bradipnea, arresto cardio respiratorio, taquipnea (más de 30 minuto), deterioro clínico fatiga muscular, coma, hipotensión, PaCO2 > 50 mmHg, enfermedad neuromuscular, trauma agudo pulmonar y síndrome de distres respiratorio agudo. Respuesta: EPOS Respuesta: Fallo respiratorio Agudo Respuesta: Neumotorx 10 3 Condiciones del Sistema Cardiovascular El sistema cardiovascular está compuesto por el corazón y los vasos sanguíneos: una red de venas, arterias y capilares que suministran oxígeno desde los pulmones a los tejidos de todo el cuerpo a través de la sangre gracias al bombeo del corazón. Otra de las funciones del sistema cardiovascular es también transportar el dióxido de carbono, un producto de desecho, desde todo el cuerpo al corazón y pulmones para finalmente eliminar el dióxido de carbono a través de la respiración. A continuación, estaremos discutiendo algunas condiciones del sistema cardiovascular y arritmias cardiacas. 3.1 Arritmias Sinusales Ritmo sinusal Normal Características Onda P: una por cada QRS, en la misma posición con respecto al QRS. Todas tienen el mismo aspecto. Frecuencia auricular y ventricular idénticas. Frecuencia: 60 a 100 latidos/ min. QRS: estrecho Intervalo PR: dentro de los valores normales. Ritmo: Regular Tratamiento No requiere tratamiento Imagen: Imagen recuperada de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/ea/Normal_Sinus_Rhythm_Unlabeled.jpg Taquicardia Sinusal 11 Características Onda P: una por cada QRS, en la misma posición con respecto al QRS. Todas tienen el mismo aspecto. Frecuencia auricular y ventricular idénticas. Frecuencia: 100 - 150 latidos/ min. QRS: estrecho Intervalo PR: dentro de los valores normales. Ritmo: Regular Tratamiento Identificar la causa. Se da tratamiento si hay algún síntoma. Algunos fármacos que se pueden usar para bajar la frecuencia cardiaca son: • Propanolol (Betabloqueantes) • Verapamil (Bloqueadores del canal de calcio) • Digitalis (Antagonistas parasimpáticos). Imagen recuperada de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/ea/Normal_Sinus_Rhythm_Unlabeled.jpg Bradicardia Sinusal Características Onda P: una por cada QRS, en la misma posición con respecto al QRS. Todas tienen el mismo aspecto. Frecuencia auricular y ventricular idénticas. Frecuencia: 60 latidos/ min o menos. QRS: estrecho Intervalo PR: dentro de los valores normales. Ritmo: Regular Tratamiento Se trata si aparecen síntomas. Ej.: Atropina 0.5 mg cada 3-5 minutos hasta un máximo 3mg Imagen recuperada de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/ea/Normal_Sinus_Rhythm_Unlabeled.jpg 12 3.2 Arritmias auriculares Las arritmias auriculares son los trastornos de la actividad eléctrica originada en el interior de las aurículas, que da lugar a la aparición de latidos prematuros y un variedad de ritmos anormales. A continuación, se presentan los más comunes. Aleteo Auricular (Flutter atrial) Características Tratamiento Onda P: No está presente. • Verapamil o Dialtizem Onda F: son idénticas y continuas. Adoptan la • Marcapaso atrial apariencia de dientes de serrucho. • Cardioversión Frecuencia auricular: de 250- 350 latidos/min Frecuencia ventricular: más lenta que la frecuencia auricular. QRS: normal Imagen recuperada de: https://live.staticflickr.com/2611/3992534528_579d6f7d97_c.jpg Fibrilación Auricular Características Tratamiento 13 Onda P: No está presente Onda F: aparecen más marcadas y fácilmente reconocible o tan fina que resulta difícil identificación. Intervalo R-R: irregular QRS: estrecho si conducción intraventricular es normal; si existe algún defecto el QRS puede ser ancho y con forma anormal. • • • • • • Anticoagulantes Antiplaquetarios Beta bloqueadores Bloqueadores canales calcio Digoxina Bloqueadores canales de potasio y sodio Imagen recuperada de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/ba/2024_Cardiac_Arrhythmias.jpg 3.3 Arritmias Ventriculares Las arritmias ventriculares son los trastornos del ritmo originado en el interior de los ventrículos. A continuación, se presentan los más comunes. (PVC)- Prematura Ventricular Características QRS: Ectópico es precoz. Onda P: aparece ligeramente antes o después que el QRS, si está presente el intervalo P es anormalmente corto. Intervalo R-R: irregular Tratamiento • Se busca tratar las causas adyacentes. • Frecuentes y persistentesAmiodarone. • MI- Lidocaína Imagen recuperada de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b4/DeRhythm_ventricular_premature_%28CardioNetworks_ECGpedia%29.png Taquicardia Ventricular Características Tres o más PVC seguidos. Frecuencia cardiaca de 100 latidos / min o mayor. Entre 110 a 250 latidos/min. Tratamiento • Cuando falta el pulso se desfibrila. • Cardioversión 14 Los PVC son uniformes (De la misma forma y se distingue con facilidad). Intervalo R –R: exactamente regulares. Onda P disociada: puede verse esporádicamente. • • Amiodarone Xilocaína Imagen recuperada de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/ba/2024_Cardiac_Arrhythmias.jpg Tordase de pointes Características Representa una forma peculiar de Taquicardia ventricular. Intervalo QT: prolongado PVC ectópico variables. Multifocales. Tratamiento • Sin pulso desfibrilar • Magnesio intravenoso Imagen recuperada de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a5/Torsades_de_Pointes_TdP.png Fibrilación Ventricular Características Sin forma de ondas identificables. No hay onda P, ni QRS, ni onda T. Puede aparecer marcada (mayor mente al inicio de la FV) o finas (mayormente cuando la FV ya lleva varios minutos). Línea basal irregular no uniforme. Se asocia al cuadro clínico de para cardiaco. Tratamiento • El tratamiento cuando no hay pulso se debe dar un golpe en el precordial, de no ser efectiva se indica la desfibrilación cardiaca Imagen recuperada de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/ba/2024_Cardiac_Arrhythmias.jpg 15 Asistolia Ventricular Características Sin forma de ondas identificables. Línea basal plana. Tratamiento • CPR • Epinefrina o vasopresina Imagen recuperada de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f4/Asystole.JPG 3.4 Bloqueos auriculo ventriculares (BAV) Los bloqueos auriculo ventriculares (BAV) son trastornos de la conducción del impulso eléctrico entre las aurículas y los ventrículos. A continuación, se presentan los más comunes. Primer grado Características Intervalo PR: superior a 0.20 seg. La prolongación no varía de latido a latido. Todos los impulsos Sinusales son conducidos a los ventrículos (conducción 1:1). Tratamiento • Por lo regular no ocasiona síntomas. • El digitalis provoca alargamiento del intervalo PR. Imagen recuperada de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/07/DeRhythm_1stAVblock_%28CardioNetworks_ECGpedia%29.png Tipo I (Wenckebach) o Bloqueo tipo I de Mobitz Características Tratamiento 16 Intervalo PR: se prolonga progresivamente hasta que se pierde un latido. El primer latido tiene el intervalo PR normal, pero en los siguientes se sigue a largando hasta que se pierde un latido. Intervalo P – P: regular Intervalo R – R: irregular. QRS: normal a menos que exista trastornos en la conducción ventricular. • • • Por lo regular no causa síntomas. En algunos casos se puede administrar atropina para acelerar el corazón, pero debe ser bien monitoreado, riesgo de infarto. Marcapaso cardiaco artificial, sin el tratamiento farmacológico no funciona Imagen recuperada de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/88/Second_degree_heart_block.png Tipo II o Bloqueo tipo II de Mobitz Características Intervalo PR constante (por lo general normal, aunque puede ser prolongado). Intervalo P- P: regular Intervalo R – R: irregular (como consecuencia de la falta de algunos latidos). Puede ser regular dentro de un grupo de latidos. QRS: ancho (como consecuencia del trastorno de la conducción ventricular). Onda P: del latido perdido aparece, pero no es seguida por un QRS. Tratamiento • Raramente produce síntomas. • El peligro de este bloqueo es que puede provocar un bloqueo completo; es posible predecirlo si se ve un bloqueo trifactorial. • Tratamiento: atropinas y marcapaso artificial a largo plazo. Imagen recuperada de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/88/Second_degree_heart_block.png Tercer grado Características Intervalo P –P: regular Intervalo R –R: regular Frecuencia auricular y ventricular: son distintas, auricular suele ser más rápida que la ventricular. Tratamiento • Se administra Atropina, tratamiento a corto plazo con isoproterenol y un marcapaso cardiaco artificial temporal. 17 No existe relación entre las ondas P y los QRS. Si existe un bloqueo completo del Nódulo AV, el marcapaso de unión producirá complejo QRS estrechos a 40 – 60 latidos/ min. Si existe un bloqueo total de ramas fasciculares, un marcapaso idioventricular producirá complejos QRS anchos a 15 – 40 latidos/ min. Imagen recuperada de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/ba/2024_Cardiac_Arrhythmias.jpg 3.5 STEMI- infarto al miocardio El infarto de miocardio es una patología que se caracteriza por la muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. Se puede identificar en un trazado cuando el paciente presenta: dolor de pecho, con elevación de ST en dos o más derivaciones. STEMI Características Elevación ST en dos o más derivaciones • • • • • Tratamiento Aspirina Terapia fibrinolítica Beta bloqueador Morfina- dolor Oxigeno Imagen recuperada de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d4/AMI_anterior_%28CardioNetworks_ECGpedia%29.png 18 Guías de la Asociación Americana del Corazón 2020: Acceda al siguiente enlace para obtener un resumen de las guías de la Asociación Americana del Corazón 2020: https://cpr.heart.org//media/cpr-files/cpr-guidelines-files/highlights/hghlghts_2020eccguidelines_spanish.pdf 3.6 Hipertensión La hipertensión es una elevación intermitente o sostenida de la presión sistólica o diastólica. Algunos factores de riesgos lo son: historial familiar, raza negra, estrés, obesidad, dieta alta en grasa y sodio, uso tabaco o contraceptivos orales, ingesta excesiva de alcohol, vida sedentaria y envejecimiento. Normal Sistólica menos 120 Diastólica menos de 80 Clasificación de la hipertensión (HBP) Elevada HBP nivel 1 HBP nivel 2 Sistólica 120-129 Sistólica 130-139 Sistólica 140 o Diastólica menos Diastólica 80-89 mas de 80 Diastólica 90 o mas Signos y Síntomas • No síntomas • Dolor área occipital al despertar. • Mareos, fatiga, confusión • Palpitaciones, dolor, disnea • Hematuria • Visión borrosa • Edema periferal en etapa tardía de HBP • BP elevado en dos ocasiones seguidas 3.7 Crisis hipertensiva Sistólica más de 180 Diastólica mas de 120 Intervenciones de enfermería • Modificación estilos de vida • Corregir causa • Dieta • Control de peso • Reducción de estrés • Ejercicio • Diuréticos • Inhibidores de enzima angiotensina (ACE) • Bloqueadores beta • Bloqueadores canales de calcio • Vasodilatadores • Bloqueadoras angiotensinas (ARB) Fallo cardiaco Definición • Corazón no puede bombear la sangre en cantidades suficiente para cubrir las necesidades del cuerpo. • Mas frecuente en el lado izquierdo. Signos y Síntomas Intervenciones de enfermería Signos mayores: 1. Semi-Fowler 2. Monitoreo cardiaco • Disnea nocturna 19 • Pérdida de peso de aprox. 4.5 kg en 5 días • Distención yugular • Roncus • APE • Galope S3 • CVP mayor de 16 cm de agua • Cardiomegalia en radiografía Signos menores: • Tos nocturna • Disnea con actividad normal • Efusión pleural • Taquicardia • Hepatomegalia • Edema en tobillos bilateral 3.8 3. ABR 4. Monitorear por dolor pantorrilla 5. Peso diario 6. I & O 7. Signos vitales y estado mental 8. Auscultar sonidos cardiacos y respiratorios 9. Educación 10. Dieta baja en sodio 11. Limitación fluidos 12. Administración: a. Diuréticos b. Beta bloqueadores c. Inhibidores angiotensina d. Antihipertensivos e. Digoxina f. Inotrópicos- casos severos g. Bloqueadores receptores angiotensina II Infarto al miocardio El infarto al miocardio es la disminución flujo sanguíneo a través de una o más arterias coronarias causando isquemia y necrosis. Algunos factores de riesgo son: • Aumento edad • DM • Aumento LDL, Colesterol, triglicérido • Ingesta excesiva de grasas • HBP • Obesidad • Hx CAD • Vida sedentaria • Fumar • Estrés • Uso drogas como anfetaminas o cocaína Signos y Síntomas Intervenciones de enfermería 1. Aspirina 162-325 mg masticables • CAD con periodos anginosos • Síntomas de fatiga, incomodidad pecho 2. Nitratos o malestar días antes del infarto 20 • • • • • • • • • • • • • • • • 3.9 Dolor por más de 12 horas En pacientes de edad avanzada y diabéticos puede que no presente dolor. Dolor que se confunda con indigestión Fatiga, náuseas, vómitos Ansiedad extrema Disnea Diaforesis Taquicardia, irregular Hipertensión MI inferior- bradicardia, hipotensión Fiebre leve en las primeras 24-48 horas SOB Sensación de indigestión Distención yugular-alteración ventrículo derecho Elevación ST en EKG- STEMI Aumento CK-MB y troponinas 3. Antiarrítmicas 4. Anti-anginas 5. Bloqueadores de calcio 6. Morfina IV 2- 4mg inicialmente 7. Heparina IV o Lovenox 8. Inotrópicos 9. Inhibidores angiotensina 10. Ablandadoras heces 11. Oxigeno si Sat < 90% 12. Dieta baja en sodio y grasa 13. Descanso absoluto 14. Antiplaquetarios 15. PCI- intervención percutánea de emergencia 16. Terapia fibrinolítica 17. Contraindicaciones absolutas: hemorragia intracraneal, lesión cerebrovascular, neoplasma intracraneal, sangrado activo (menstruación no cuenta), cirugía intracraneal, HBP no contralada 18. Monitoreo cardiaco Edema pulmonar Definición Acumulación de líquidos en los espacios extravasculares del pulmón. Ocurre comúnmente como complicación problemas cardiacos. Signos y Síntomas Intervenciones de enfermería 1. Restricción fluidos y sodio • Inquietud 2. Descanso • Ansiedad 3. Oxigeno • Taquipnea 4. Diuréticos • Tos productiva intensa 5. Antiarrítmicos • Esputo sanguinolento y espumoso 6. Sulfato de morfina • Cambios estado mental 7. Broncodilatadores • Distensión yugular 8. Agentes inotrópicos positivos • Sibilancias 9. Monitoreo saturación oxígeno y ABG • Roncus 10. Vasodilatadores • S3 11. Colocar en posición semi-Fowler • Taquicardia 12. Monitoreo cardiaco • Hipotensión • Edema periferal • Hepatomegalia 21 • Piel gris y cianosis uñas ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas e identifique que problema cardiovascular se hace referencia. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa Respuesta Respuesta: disminución flujo sanguíneo a través de una o más arterias coronarias causando isquemia y necrosis. Infarto al Miocardio Respuesta: Algunos factores de riesgos lo son: historial familiar, raza ¿Cuáles son alguno de los factores de riesgo en la hipertensión? negra, estrés, obesidad, dieta alta en grasa y sodio, uso tabaco o contraceptivos orales, ingesta excesiva de alcohol, vida sedentaria y envejecimiento. ¿Qué arritmia se presenta en el siguiente trazado? Respuesta: (PVC) Prematuro ventricular ¿Cuál es el tratamiento utilizado para la fibrilación auricular? • • • • Respuesta: Anticoagulantes Antiplaquetarios Beta bloqueadores Bloqueadores canales calcio 22 Premisa • • 4 Respuesta Digoxina Bloqueadores canales de potasio y sodio Desordenes visuales y auditivos En la población adulta mayor, con la revolución universal donde se ha aumentado la expectativa de vida. Se presenta una diversidad de desórdenes visuales y auditivos. A continuación, estaremos discutiendo problemas visuales más comunes en la vejez y sobre los problemas auditivos. 4.1 Glaucoma Definición Imagen • Grupo de enfermedades que dañan el nervio óptico y puede resultar en pérdida de visión y ceguera. La presión normal en el ojo es: IOP = 10-20 mmHg • Depende del nivel de presión que aguante el nervio. • Factores de riesgo: o Aumento presión del ojo o Aumento presión sanguínea Manifestaciones clínicas Glaucoma de ángulo abierto Glaucoma agudo de ángulo cerrado • Puntos ciegos irregulares en la visión • Dolor de cabeza intenso lateral (periférica) o central, que ocurren • Dolor ocular con frecuencia en ambos ojos. • Náuseas y vómitos • Visión de túnel en las etapas avanzadas • Visión borrosa • Halos alrededor de las luces • Enrojecimiento de los ojos Tratamiento 23 Medicamentos Categoría Beta bloqueadores Medicamentos Timoptic, Ocupress Adrenérgicos Lopidine, Epinal Mióticos/ inhibidores de cholinesterase Inhibidores de anhidrasa carbónica Análogos prostaglandinas Pilocarpina 4.2 Azopt Xalatan, Lumigan Efectos Bradicardia, CHF, depresión, broncoespasmo Palpitaciones, HBP, temblores Broncoespasmo, salivación, N/V Cirugía • Terapia con láser • Cirugía de filtración • Tubos de drenaje. Fatiga, fallo renal, depresión, exacerbación COPD Cambio color ojos y tejido periorbital, picor Cataratas Definición: ocurre cuando el cristalino (el “lente” del ojo) se nubla, afectando la visión. Esto causa que se vea borroso. Signos y Síntomas • Visión borrosa u opaca. • Los colores lucen desteñidos • El destello de las luces molesta, una aureola puede aparecer alrededor de las luces. • No ve bien de noche • Visión doble o imágenes múltiples en un ojo • Cambios frecuentes en la receta de sus anteojos o lentes de contacto 4.3 Intervenciones de enfermería 1. Nuevos anteojos 2. Mejor luz en la casa 3. Gafas anti-reflectoras 4. Cirugía Retinopatía diabética 24 Definición La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera. Ocurre cuando la diabetes daña a los pequeños vasos sanguíneos de la retina. Signos y Síntomas Intervenciones de enfermería 1. Fotocoagulación retiniana - El • Vasos sanguíneos que gotean tratamiento de fotocoagulación retiniana • Inflamación de la retina (edema macular) funciona mejor antes de que los nuevos • Depósitos pálidos y grasosos en la retina, vasos sanguíneos empiecen a sangrar. . que son señales de que los vasos 2. Vitrectomía - se quita la sangre del centro sanguíneos están goteando del ojo. • Tejido del nervio dañado 4.4 Degeneración macular • • • • • • Seca • • • • 4.5 Definición Principal causa ceguera luego de los 65 Desorden degenerativo afecta visión central y agudeza visual Requieren de más luz para ver Formación de escotomas Se afecta más la visión central Existen dos tipos; seca y húmeda Manifestaciones e intervenciones: Seca Tres etapas • Tres etapas Pérdida de visión progresiva • Pérdida de visión progresiva Manchas amarillas en el examen • Manchas amarillas en el examen No tratamiento • No tratamiento Hipoacusia Definición Disminución pronta o gradual de la capacidad para oír. Es uno de los problemas de salud más comunes que afecta a los adultos mayores y ancianos. Aproximadamente una de cada tres personas de 65 a 74 años tiene algún nivel de pérdida de audición. La pérdida de audición se define como uno de tres tipos: • Conductiva (involucra el oído externo o medio) • Neurosensorial (involucra el oído interno) • Mixta (combinación de ambas) Signos y Síntomas Tratamiento 1. Audífonos • Amortiguación del habla y de otros 2. Los implantes cocleares son pequeños sonidos aparatos electrónicos que se implantan • Dificultad para comprender palabras, en en el oído interno mediante una cirugía. especial, cuando hay ruido de fondo o Ayudan a darle una sensación de sonido en una multitud 25 • • • • • Problema para oír las consonantes Pedirles frecuentemente a los demás que hablen más lento, con mayor claridad y más alto Necesidad de subir el volumen de la televisión o de la radio Abstenerse de participar en las conversaciones Evitar algunos entornos sociales a las personas que están profundamente sordas o que tienen problemas severos de audición. 3. Aparatos de ayuda para la audición que incluyen dispositivos de amplificación para el teléfono fijo y los teléfonos celulares, aplicaciones para el celular inteligente (“Smartphone”) o la tableta, y sistemas de circuito cerrado (bucles de bobina de inducción) en los lugares de oración, teatros y auditorios. ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas e identifique que desorden visual se hace referencia. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa Perdida visión periferal Visión borrosa Puntos ciegos Pérdida de visión central y de agudeza visual 5 Respuesta Respuesta: Glaucoma Respuesta: Cataratas Respuesta: Retinopatía diabética Respuesta: Degeneración macular Condiciones del Sistema Musculo esqueletal A partir de los 30 años, la densidad de los huesos comienza a disminuir tanto en hombres como en mujeres. Esta pérdida de densidad ósea se acelera en las mujeres tras la menopausia. A medida que 26 se envejece, las articulaciones experimentan cambios en el cartílago y en el tejido conjuntivo. Además, ocurre la pérdida de músculo (sarcopenia) que es un proceso que comienza alrededor de los 30 años y sigue avanzando durante el resto de la vida. A continuación, repasaremos algunas condiciones que afectan al sistema musculo esqueletal. 5.1 Osteoporosis Definición • La osteoporosis hace que los huesos se debiliten y se vuelvan quebradizos, en tal medida que una caída o incluso una leve tensión, como agacharse o toser, pueden causar una fractura. Las fracturas relacionadas con la osteoporosis ocurren con mayor frecuencia en la cadera, la muñeca o la columna vertebral. • El hueso es tejido vivo que se descompone y reemplaza constantemente. La osteoporosis ocurre cuando la generación de hueso nuevo es más lenta que la pérdida de hueso viejo. • Ocurre con más frecuencia en mujeres blancas, posmenopáusicas, los que usan esteroides. Manifestaciones Tratamiento médico y enfermería Al inicio ninguno, con el 1. Hormonas en caso de que sea posmenopausia tiempo: 2. Medicamentos bisfofonatos: a. Alendronato (Binosto, Fosamax) • Dolor de espalda, b. Risedronato (Actonel, Atelvia) provocado por una c. Ibandronato (Boniva) vértebra fracturada o d. Ácido zoledrónico (Reclast, Zometa) aplastada 3. Medicamentos monoclonales Denosumab • Pérdida de estatura 4. Ejercicios con el tiempo 5. Calcio • Una postura encorvada 6. Vitamina D • Un hueso que se 7. Dieta rompe mucho más 8. Orientar sobre uso zapatos adecuados y riesgos en el fácilmente de lo hogar esperado 5.2 Bursitis Definición • Sacos llenos de fluidos que se encuentran debajo de un tendón y el hueso. Sirven de amortiguadores del movimiento. La inflamación causa dolor e interfiere con el movimiento. • Causa – sobreuso, trauma, artritis reumatoide o infección de la Bursa. Manifestaciones Tratamiento médico y enfermería 1. Terapia calor y frio • Sensibilidad localizada 2. Inyecciones en la bursa de esteroides • Dolor agravado por movimiento 3. Descanso • Edema 4. Elevación extremidad • Reducción en movimiento 5. Drenar quirúrgicamente 6. Tratar la causa 7. Dispositivos de asistencia 27 5.3 Osteoartritis Definición Enfermedad degenerativa de las articulaciones Manifestaciones Tratamiento médico y enfermería 1. NSAID • Dolor en las articulaciones 2. acetaminofén • Reducción en ROM 3. Inyecciones cortico esteroides intraarticulares • Rigidez durante descanso 4. Terapia física 5. Si no responde a tratamiento farmacológico se refiere a cirujano ortopédico para cirugía 6. Reemplazo articular 5.4 Gota Definición • Resulta por acumulación de cristales de urea en las articulaciones por aumento de ácido úrico en la sangre. Manifestado por dolor e inflamación de las articulaciones. • Causas desconocidas, pero se asocia a problemas renales por déficit en eliminar el ácido úrico y defecto genético en metabolizar las purinas. • Puede ocurrir por otras enfermedades. • Dieta alta en purina aumenta los síntomas (gravys, sardinas, esparrago, consume). Manifestaciones Tratamiento médico y enfermería 1. Analgésicos • Dolor severo 2. Antiinflamatorios no esteroidales como Indometacina • Enrojecimiento y edema en 3. Colquicina- para el dolor -provoca N/V y diarreas – las articulaciones usado menos en periodos agudos • Piel caliente 4. Alopurinol – bloquean producción ácido úrico – causa • Movimiento limitado disminución células sanguíneas y erupción cutánea. 5. Probenecid- facilita eliminación ácido úrico- causa erupción cutánea y cálculos renales 6. Corticoesteroides ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido 28 Instrucciones: Analice las siguientes premisas e identifique que Condiciones del Sistema Musculo esqueletal se hace referencia. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa Respuesta Respuesta: Enfermedad degenerativa de las articulaciones Osteoartritis Respuesta: ¿A partir de qué edad la densidad de los huesos comienza a disminuir tanto en hombres como en mujeres? Es provocado por acumulación de cristales de urea en las articulaciones por aumento de ácido úrico 6 A partir de los 30 años la densidad de los huesos comienza a disminuir tanto en hombres como en mujeres. Respuesta: Gota Condiciones sistema tegumentario Los cambios en la piel están entre los signos más visibles de envejecimiento. Los signos del aumento de la edad incluyen las arrugas y la piel flácida. El encanecimiento del cabello es otro signo obvio de envejecimiento. A continuación, discutiremos algunas condiciones de la piel. 6.1 Estimado de la piel Historial • Edad y sexo • Soporte familiar • Estado nutritivo • Duración herida • Dolor • Recurrencia • Síntomas sistémicos • Hábitos tóxicos • Enfermedades pasadas • Estado mental • Movilidad/ posición Herida o lesión • Localización • Orilla de la lesión y piel circundante o Tejido necrótico- Color negro que se adhiere firmemente al lecho de la herida o los bordes de la herida. o Escara- tejido amarillo o blanco que se adhiere al lecho de la ulcera o Granulación - Rosado o de color carne con un aspecto brillante, húmedo y granular • Cantidad y calidad exudado Seroso, sanguinolento, purulento, olor • • Medidas – largo, ancho y profundidad Dolor 29 • • 6.2 Clasificación de las heridas Limpias • • • 6.3 Signos de infección- Aumento exudado, Enrojecimiento, Olor, Inflamación, Sensibilidad Apariencia lesión o Verde-pseudomonas o Pálido- presión, isquemia o Negro – insuficiencia arterial o Rojo- buena granulación/vascularidad o Exposición tendón- presión o Exposición hueso- osteomielitis, presión NO están infectadas. Mínima inflamación. NO penetra las vías respiratorias, alimentarias, genitales ni urinaria. • • Contaminadas Limpias Heridas quirúrgicas que afectaron las vías respiratorias, alimentarias, genital u urinaria. NO muestran signos de infección. • • Contaminadas Infectadas o Sucias Herida abierta, a consecuencia de accidentes o quirúrgica en la que se rompieron las medidas asépticas. Muestra signos de inflamación. • Tienen tejido muerto y signos de infección (Ej.: Drenaje purulento). Lesiones Primarias Las lesiones primarias son lesiones nuevas que aparecen sin lesiones previas. Algunos ejemplos lo son: las máculas, pápula, nódulo, tumor, vesícula, ampolla, pústula, habón, placa, quiste, absceso, petequia, equimosis, púrpura, angioedema. 30 Imagen: Lesiones primarias. Creación propia a base de LeMone, P., Burke, K., Dwyer, T., Levett-Jones, T., Moxham, L., & Reid-Searl, K. (2015). Medical-surgical nursing. Pearson Higher Education AU. 6.4 Lesiones secundarias 31 Las lesiones secundarias son las lesiones que aparecen a partir de alguna alteración patológica de la piel. Algunos ejemplos los son: costra, escamas, erosión, erosión o úlcera, cicatrices, fisuras, atrofia, esclerosis, liquenificación. 32 Imagen: Lesiones secundarias. Creación propia a base de LeMone, P., Burke, K., Dwyer, T., Levett-Jones, T., Moxham, L., & Reid-Searl, K. (2015). Medical-surgical nursing. Pearson Higher Education AU. 6.5 Estados de las ulceras por presión Imagen: Estados de úlceras por lesión. Creación propia a base de LeMone, P., Burke, K., Dwyer, T., Levett-Jones, T., Moxham, L., & Reid-Searl, K. (2015). Medical-surgical nursing. Pearson Higher Education AU. 33 Importante: Cuando hay presencia de escara, no se puede determinar el estadio de la ulcera hasta que lo elimine. Tratamiento: • Heridas quirúrgicas- usualmente con normal salina • Ulceras por presión: Apósitos para las Ulceras por Presión Apósito Mecanismo de acción Gasa seca Gasa húmeda Barrera transparent e Absorbe el exudado de la superficie de la herida Mantiene un medio húmedo en la herida, absorbe el exudado de superficie. Retiene la humedad de la herida, permite intercambio gaseoso, no se adhiere a la superficie de la herida. Hidrocálida Hidrogel Alginato I Oclusivo, repele la humedad y el polvo, mantiene un medio húmedo en la herida. Mantiene un medio húmedo en la herida. Mantiene un medio húmedo en la herida, absorbe el exudado. X Estadio II III X IV X X X X X X X X X X X Imagen: Creación propia a base de LeMone, P., Burke, K., Dwyer, T., Levett-Jones, T., Moxham, L., & Reid-Searl, K. (2015). Medical-surgical nursing. Pearson Higher Education AU. 6.6 Herpes zoster Definición Imagen Enfermedad infecciosa aguda que afecta a los ganglios nerviosos sensoriales y a sus áreas de inervación y que se caracteriza por un dolor intenso a lo largo del recorrido del nervio y la posterior aparición de vesículas o ampollas arracimadas en la zona de la piel correspondiente al trayecto del nervio. Manifestaciones • Dolor, ardor, entumecimiento u hormigueo • Sensibilidad al tacto • Erupción cutánea de color rojo que comienza unos días después del dolor Tratamiento médico y enfermería • No cura- se utilizan medicamentos para • Antivirales o Aciclovir (Zovirax) o Famciclovir o Valaciclovir (Valtrex) 34 • • Ampollas llenas de líquido que se abren y forman costras Picazón ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas e identifique que Condiciones del Sistema Tegumentario se hace referencia. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa ¿Cómo de clasifican las heridas? Son las lesiones que aparecen a partir de alguna alteración patológica de la piel. Son lesiones nuevas que aparecen sin lesiones previas ¿En qué estadio de ulcera se recomienda el uso de barreras trasparentes? Respuesta Respuesta: Limpias, contaminadas limpias, contaminadas y infectadas Respuesta: Lesiones secundarias Respuesta: Lesiones primarias Respuesta: Estadio I y II 35 7 Condiciones del Sistema Nervioso Central Con el envejecimiento el cerebro y el sistema nervioso pasan por cambios naturales. El cerebro y la médula espinal pierden peso y neuronas (atrofia). Las neuronas pueden comenzar a transmitir mensajes de forma más lento. A continuación, repasaremos algunas condiciones que afectan el sistema neurológico. 7.1 Accidente cerebrovascular Definición Perdida de función repentina como resultado de una interrupción del suplido sanguíneo al cerebro. Manifestaciones Tratamiento médico y enfermería Isquémico 1. Coumadin INR 2-3 2. Aspirina si está contraindicado el Coumadin • Depende localización 3. Inhibidores plaquetarios – Aspirina, Persantine, Plavix, lesión, tamaño, Ticlid cantidad flujo colateral 4. Estatinas – Simvastatina • Adormecimiento o 5. Heparina debilidad 6. t- PA • Confusión 7. Endarterectomía • Cambio estado mental 8. Mallas • Disturbios visuales 9. Manejo presión intracraneal • Dificultad para caminar 10. Monitoreo hemodinámico • Disfagia 11. Cambio de posición cada dos horas • Mareos 12. Ofrecer ejercicios pasivos • Dolor de cabeza 13. Asistir en las actividades del diario vivir • Dificultad para hablar 14. Evaluar por dificultades para alimentarse 15. Preparar para alimentación enteral de ser necesario 16. Evaluar capacidad de eliminación urinaria 17. Orientar a paciente y familia sobre proceso de enfermedad y cuidado en el hogar 7.2 Derrame cerebral hemorrágico Definición Sangrado dentro del tejido cerebral, los ventrículos o el espacio subaracnoideo causado por hipertensión descontrolada o aneurismas. Manifestaciones Tratamiento médico y enfermería Módulo 7 • • • • • • • 7.3 Dolor de cabeza repentino y severo Mareos Vómitos Convulsiones focales Déficit neurológico Disturbios visuales Cambios en nivel de conciencia abruptos 1. Administración medicamentos a. Anticonvulsivos b. Analgésicos c. Antihipertensivos d. Ablandadores de heces Cirugía e. Craneotomía 2. Evaluar por cambios en LOC 3. Evaluar signos vitales cada hora 4. Proveer ambiente libre de estímulos 5. Evitar actividades que aumenten la presión intracraneal 6. Evaluar por presencia de convulsiones y hidrocefalia 7. Evaluar por hiponatremia 8. Asistir en ADL 9. Ofrecer apoyo a paciente y familia 10. 10. Orientar sobre proceso enfermedad y rehabilitación TIA Definición Déficit neurológico que usualmente dura menos de una hora. Manifestado por perdida motora, sensorial o función visual. Es por una interrupción temporera del flujo sanguíneo. 7.4 Parkinson Definición • Desorden cerebral que afecta al sistema motor. • Es crónica y progresiva. • Varía según el individuo. • No causa, asociado a Factores genéticos, trauma cabeza, uso crónico anti- psicóticos y ambientales. • Algunos medicamentos pueden producir los síntomas de Parkinson como: o Compazine o Reglan o Thorazine o Haldol Manifestaciones Tratamiento médico y enfermería 1. Asistir ADL. • Temblores en brazos, manos, piernas, cara y 2. Coordinar terapia física, consulta con dietista. 3. Promover la seguridad del pt. mandíbula 4. Observar capacidad de comunicación del pt. 37 Módulo 7 • • • • • • • • 8 Temblores en estado de reposo Rigidez tronco y extremidades Movimientos más lentos (bradicinesia) Inestabilidad postural, problemas coordinación Disartria Miografía Depresión Reducción deglución 5. Permitir tiempo para que se exprese. 6. Eliminar ruido. 7. Evaluar nivel cognitivo. 8. Evaluar respuesta a medicamentos. 9. Modificar el ambiente. 10. Promover ingesta líquidos y dieta alta en fibra. 11. Enseñar a caminar con seguridad. 12. Medicamentos: 13. Carbidopa /Levodopa a. Sinemet b. Stalevo c. Levodopa se convierte en dopamina en el ganglio basal. 14. Carbidopa hace que haya más disponible. 15. Agonistas Dopamina - Estimulan receptores Dopamina en el cerebro. a. Parlodel b. Mirapex c. Requip d. Apokyn e. Rotigotine 16. Anticolinérgicos - Bloque actividad colinérgica en el cerebro. a. Cogentin b. Artane 17. Antidepresivos Condiciones del sistema urinario Con el envejecimiento los riñones y la vejiga cambian. Esto puede afectar su funcionamiento. Las funciones del sistema renal son las siguientes: • Formación de orina • Excreción productos de desecho • Regulación electrolitos • Regulación acido base • Control balance de fluidos • Control BP 38 Módulo 7 • Regulación producción RBC • Secreción prostaglandinas • Regulación balance calcio y fosforo • Síntesis Vit D a forma activa Como profesionales de enfermería debemos conocer la terminología básica de los síntomas o problemas del sistema renal. A continuación, podrá conocer los síntomas más importantes y sus causas. Término Frecuencia cada tres horas Causa Infección, diuréticos, neuropatía diabética Urgencia deseo fuerte de ir a orinar Disuria (dolor al orinar) Nocturia Infección, prostatitis, diuréticos Infección tracto urinario inferior, piedras, tumores vejiga Fallo cardiaco, DM, síndrome nefrótico, ingesta excesiva fluidos Incontinencia Daño obstétrico, infección, vejiga neurogénica, medicamentos Enuresis (micción involuntaria nocturna) Poliuria Infección, inmadurez sistema, estrés Oliguria (menos de 500ml/ día) Fallo renal, ingesta insuficiente de líquidos Anuria (menos de 50 ml/ día) Fallo renal, obstrucción completa Hematuria CA GU, Glomerulonefritis, cálculos renales, trauma, ejercicio excesivo, hemofilia, leucemia Enfermedad renal, síndrome nefrótico, ejercicio vigoroso, Proteinuria DM, diuréticos, nefropatías nefropatía diabética, mieloma múltiple Imagen: Creación propia a base de Hinkle, J., Cheever, K. (2019). Enfermería Medicoquirúrgica. (14th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 8.1 Fallo renal agudo 39 Módulo 7 Definición Síndrome caracterizado por una brusca caída en el filtrado glomerular en días o semanas. Incapacidad de excretar los productos nitrogenados de desecho y regular la homeostasis de líquidos y electrolitos. Causas Pre-renales Intra-renales Post renales • Depleción de volumen • Isquemia renal • Obstrucción tracto intravascular prolongada urinario • Perdidas renales • Agentes nefrotóxicos • Cálculos Diuréticos • Infecciones • Tumores • Perdidas extra renales – • Coágulos hemorragia, perdidas GI, • Hiperplasia prostática trauma, secuestro liquido benigna tercer espacio. Fases Iniciación: Oliguria: Diuresis: Recuperación: insulto inicial hasta oliguria, aumento en aumento gradual toma de 3-12 meses. oliguria. BUN y CREAT, K y eliminación urinaria, MG. laboratorios se estabilizan. Manifestaciones Tratamiento médico y enfermería 1. Eliminar causa • Anuria – menos de 50 ml de orina 2. Mantener balance fluidos • Oliguria – menos de 400 ml de orina 3. Evitar exceso fluidos diarios o 20 ml/hr 4. Diálisis de ser necesario • Urea- > 50 mg/dl 5. 5. Medir I & O • Creatinina > 1.5 mg/dl 6. Diuréticos • Valores Creatinina 7. Manejo nutricional o Hombres 0.74 a 1.35 mg/dl 8. Peso diario o Mujeres 0.59 a 1.04 mg/dL) 9. Monitoreo ABG’S • Valores BUN 10. Dieta o 7-20 mg/dL 11. Auscultar pulmones • Nauseas • Vómitos • Convulsiones • Cefalea • K elevado • Anemia 8.2 Fallo renal crónico Definición 40 Módulo 7 Conocido como ESRD. Al declinar la función renal los productos de desecho del metabolismo de proteínas se acumulan en la sangre. Ocurre la uremia y se afecta cada sistema. Necesita terapia de reemplazo renal. Manifestaciones Tratamiento médico y enfermería 1. Terapia farmacológica – calcio (Os-Cal o • Creat elevada (Hombres 0.74 a 1.35 Phoslo), antihipertensivos (Lanoxin, mg/dl, Mujeres 0.59 a 1.04 mg/dL) Dobutrex), anticonvulsivos (Valium, • Anemia Dilantin), eritropoyetina. • Desbalances calcio y fosforo 2. Terapia nutricional – regular ingesta • Retención fluidos proteínas, ingesta líquidos ingesta sodio • BUN elevado (7-20 mg/dL) y potasio). • Fallo cardiaco 3. Terapia de remplazo – diálisis • Debilidad • • • • • • • • • • • • 9 Confusión Convulsiones Piernas inquietas Cambios en comportamiento Piel grisácea Pruritos Purpura Pelo reseco HBP Edema Hiperkalemia Hiperlipidemia Condiciones del sistema endocrino El sistema endocrino consta de un grupo de glándulas y de órganos que regulan y controlan varias funciones del organismo mediante la producción y la secreción de hormonas. Las hormonas son sustancias químicas que influyen en la actividad de otra parte del organismo. A continuación, estaremos presentando alguna de las condiciones que afectan al sistema endocrino. 9.1 Diabetes Mellitus • Definición Constituye un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por niveles altos de glucosa en la sangre, (hiperglicemia) ocasionados por defectos de la secreción o la acción de insulina o ambas (American Diabetes Association) 41 Módulo 7 • DM tipo I. Trastorno metabólico caracterizado por la falta de producción y secreción de insulina a causa de la destrucción auto inmunitaria de las células beta de los islotes de Langerhans en el páncreas. • DM tipo II. Se caracteriza por la deficiencia relativa de la producción de insulina, así como menor acción y mayor resistencia a la misma Manifestaciones Tratamiento médico y enfermería 1. Diabetes I- insulina • Síntomas de diabetes + una determinación 2. Diabetes II- dieta, ejercicios y de glucemia al azar > 200 mg/dl en hipoglucémicos orales cualquier momento del día. 3. Evaluar por complicaciones como • H1AC- mayor o igual a 6.5% nefropatías, retinopatía y • Glucemia en ayunas > 126 mg/dl. Debe ser neuropatía en ayunas de al menos 8 horas. 4. Referir a nutricionista • Glucemia mayor de 200 mg/dl a las 2 horas 5. Orientar sobre: de una sobrecarga oral de glucosa. (La a. Signos hipo/hiperglucemia sobrecarga oral de glucosa debe seguir las b. Toma de dextro normas de la Organización Mundial de la c. Manejo glucómetro Salud) d. Dieta • Poliuria, polidipsia y polifagia e. Uso medicamentos • Fatiga • Debilidad 9.2 Hipotiroidismo Definición La glándula tiroidea no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para mantener el cuerpo funcionado de manera normal Manifestaciones Tratamiento médico y enfermería 1. Levotiroxina • TSH elevados 2. Glucosa en caso hipoglucemia • T3 y T 4 bajos • Funcionamiento lento del cuerpo • Fatiga • Siente frio • Piel reseca • Se torna olvidadizo • Depresión • Estreñimiento 9.3 Hipertiroidismo 42 Módulo 7 Definición Producción excesiva de hormona tiroidea. Manifestaciones Tratamiento médico y enfermería 1. Antitiroideas – Tapazol, PTU • TSH bajos 2. Yodo radioactivo • T3 y T4 elevados 3. Cirugía – tiroidectomía • Aumento metabolismo 4. Beta bloqueadores obstruyen acción • Nerviosismo hormona tiroidea. • Irritabilidad • Aumento de la sudoración • Palpitaciones • Temblor de las manos • Cabello fino y quebradizo • Debilidad muscular • Ansiedad • Insomnio • Adelgazamiento de la piel 43 Módulo 7 Imagen: Lesiones primarias. Creación propia a base de LeMone, P., Burke, K., Dwyer, T., Levett-Jones, T., Moxham, L., & Reid-Searl, K. (2015). Medical-surgical nursing. Pearson Higher Education AU. 44 Módulo 7 9.4 Lesiones secundarias Las lesiones secundarias son las lesiones que aparecen a partir de alguna alteración patológica de la piel. Algunos ejemplos los son: costra, escamas, erosión, erosión o úlcera, cicatrices, fisuras, atrofia, esclerosis, liquenificación. 45 Módulo 7 Imagen: Lesiones secundarias. Creación propia a base de LeMone, P., Burke, K., Dwyer, T., Levett-Jones, T., Moxham, L., & Reid-Searl, K. (2015). Medical-surgical nursing. Pearson Higher Education AU. 9.5 Estados de las ulceras por presión 46 Módulo 7 Imagen: Estados de úlceras por lesión. Creación propia a base de LeMone, P., Burke, K., Dwyer, T., Levett-Jones, T., Moxham, L., & Reid-Searl, K. (2015). Medical-surgical nursing. Pearson Higher Education AU. Importante: Cuando hay presencia de escara, no se puede determinar el estadio de la ulcera hasta que lo elimine. Tratamiento: • Heridas quirúrgicas- usualmente con normal salina • Ulceras por presión: Apósitos para las Ulceras por Presión Apósito Mecanismo de acción Gasa seca Gasa húmeda Barrera transparent e Absorbe el exudado de la superficie de la herida Mantiene un medio húmedo en la herida, absorbe el exudado de superficie. Retiene la humedad de la herida, permite intercambio gaseoso, no se adhiere a la superficie de la herida. Hidrocálida Hidrogel Alginato I Oclusivo, repele la humedad y el polvo, mantiene un medio húmedo en la herida. Mantiene un medio húmedo en la herida. Mantiene un medio húmedo en la herida, absorbe el exudado. X Estadio II III X IV X X X X X X X X X X X Imagen: Creación propia a base de LeMone, P., Burke, K., Dwyer, T., Levett-Jones,