LATHUND PDF - Öron, Hals och Näsa

Öron Ytteröra (till trumhinna): pars flaccida (fladdrig del ovan malleus), ljusreflex (nedre kvadrant, till vä på vä öra) Vaxpropp: skivepitel som stötts bort→ plötslig lock/hsn→ öronspolning, revaxör→ remiss vid trumhinneperforation/tid öronop (sug, tång) Extern otit: vatten/petning/vaxpropp→ infla...

Öron Ytteröra (till trumhinna): pars flaccida (fladdrig del ovan malleus), ljusreflex (nedre kvadrant, till vä på vä öra) Vaxpropp: skivepitel som stötts bort→ plötslig lock/hsn→ öronspolning, revaxör→ remiss vid trumhinneperforation/tid öronop (sug, tång) Extern otit: vatten/petning/vaxpropp→ inflammation/infektion i hörselgång→ ↑↑↑smärta, lock, svullnad, ev feber→ os (detritus, var, eksem) Behandling: rengör→ alsolsprit (avsvälla)→ TC-B + ej vatten/pet 6v→ ej effekt odling Remiss: svamp extern oit, malign extern otit (↓immun→ inläggning+DT skallbas), frekventa recidiv pga trumhinneperforation Kronisk otit: remiss vid oklar hsn, avvikande trumhinnestatus, avvikande infektion, recidiv extern otit, öron som ej tål vatten Trumhinneperforation: lång infektion→ central/perifer (farligare!)→ TC-B + ej vatten/pet + rengör→ op (myringoplastik, fettplugg) Retraktion: fickbildning/atelektas→ orörlig+bortom visuell retraktion farligare→ koleasteatom Kolesteatom: ansamling av skivepitel efter retraktion→ flytning, hsn, yrsel (hål på båggångar)→audiogram+DT→ op Infektion: borrelia lymfocytom (svullen/röd lobule→ >8år doxy, vuxna kåvepening). Erysipelas+perikondritis (AB + alsolsprit) Tumör maligna: basaliom, skivepitel, malign melanom→ op kilex eller hela öra→ öronprotes Tumör benigna: blomkålsöra, kondrodermatit (tryck→ avlasstning), keloid (kortison inj) Mellanöra (trumhinna-malleus-incus-stapes-ovala fönstret): tuba auditiva (tryckutjämning, hindrar infektion fr näsa, rensa infektion fr öra) AOM: virus/bakterier (SP,HI,MC)/medfödd immunsvar→ smärta, flytning, hsn, lock, feber→ os (tjock trumhinna, Siegel-) Behandling: 12år + 3d trots smärtlindring, perforation, ↓AT, ↓immun, missbildning ansikte/öra, tid op (ej rör) ○ Uppföljning: barn 3 AOM på 6m eller 4 AOM på 1år→ odla→ plaströr→ vid rörotit TC-B + ec Kåvepenin (↓AT/↑smärta) Komplikation: mastoidit (rodnad bakom öra), labyrintit, facialispares, intrakraniell abscess, meningit→ paracentes+AB iv+op SOM: undertryck/obst tube auditiva (adenoid, spifarynxcancer)/infektion→ lock, hsn→ os (retraktion, bubblor, Siegel-), W (lat sjuk)/R, tymp Behandling: valsalva, otovent, expektans 3m→ op rör (SOM BL >3m + hsn≥25dB + besvär, recidiverande AOM) Traumatisk trumhinneperforation: blödning, ↓hörsel, lock, yrsel→ W(lat sjuk)/R, tympanometri→ ej pet/vatten, TC-B→ åb 3-4v hörselprov Behandling: efter 12m myringoplastik om ej läkt +besvär (inf) Inneröra: cochlea (hörsel, membranös labyrint, hårceller), båggångar (angulär acc, ampull + hårceller), vestibule (linjär acc, saccule + utricle) HSN barn: genetik, intrauterin inf (CMV), barn inf (meningit), skada förlossning/prematur/↓vikt, missbildning (hörselgångatresi) Test: AOE 3-4m, BB(skada ytter-inneröra), lekaudiometri 2-3år, tonaudiometri >6år, hjärnstamsaudiometri Behandling: hörapparat (hsn), benförankrad hörapparat (döv UL, recidiv inf), CI (döv BL) HSN vuxna: ledningshinder (ytter/mellanöra), sensorineural (kokleär, retrokokleär, central) Test: weber (stämgaffel hjässan), rinne (stämgaffel mastoid→ slutar höra→ mot öra, ska fort höra), tonaudiometri, tympanometri (skickar in ljud→ mäter ljudet→ bedömer trumhinnans rörlighet), stapediusreflex (stark ljud→ +facialis→ stapedius kontraherar→ dämpad ljud), talaudiometri (mäter taluppfattning i tyst miljö), tal i brus (mäter centrala hörsel) ○ Weber: ledningshinder (lat sjuk), sensorineural (lat frisk) ○ Rinne: positiv (normal), negativ (patologisk) ○ Tonaudiometri: ledningshinder (↓L + -B), sensorineural (↓L + ↓B) ○ Tympanometri: patologisk (undertryck/vätska mellanöra), normalt (otoskleros, sensorineural) ○ Stapediusreflex: ej registrering vid perifer facialispares, otoskleros ○ Talaudiometri: normalt (>92%), cochleär (↓), retrocochleär (↓↓) Ototoxiska LM: cytostatika, AB (gentamycin), diuretika/salicylater (övergående) Tinnitus (ljudperception utan extern källa, symtom ej diagnos): stress försämrar→ rehab, ljukgymnast, behandling hörselproblem Presbyakusis (Sc): multifaktoriell→ långsam BL hsn, tinnitus, yrsel→ os, w/r, ta (↓L + ↓B högre frekvenser)→hörapparat, CI Sudden deafness (Sc): okänd→ plötslig BL hsn, tinnitus→ W (lat frisk)/R, CN status, MR (uteslut schwannom)→ ↑kortison 60mg 10d Vestibularisschwannom (Src): långsam UL hsn, UL tinnitus→ ta, kalorisk prov, MR (åb 1-2år)→expektans→ op/strålning Bullerskada (Sc): buller→ hsn, tinnitus→ ta (↓L + ↓B)→ acetylcystein akut→ preventiva skydd Otoskleros 20-30år (L): genetik ofta graviditet→ BL hsn, tinnitus→ os, W(lat sjuk)/R, stapediusreflex-, ta (↓L + -B, carharts notch ↓B 2kHz) Behandling: hörapparat→ op (stigbyglen protes) eller CI Rita audiogram! Yrsel Typ: akut (akut debut, >24h, förbättras långsamt), epodisk (akut debut, 12-24h, förbättras h-d), läges (akut, min), kronisk (långs debut, >4v) Central: cerebellär, hjärnstamlesion, normaltryckhydrocefalus Perifer: VN, Menieres Orsak: akut (VN, AOM, stroke), episodisk (BPPV, Meniere), kronisk (normaltryckhydrocefalus, neurodegenrativa, PPPY) Status: nystagmus, HINTS, dix-Hallpike, kalorisk test, romberg, steptest, båldystaxi, VEMP Nystagmus (spontan, blickriktning, läges): central (v/h,, ändrad riktning, ↓rot vid DH, ↑Fz), perifer (h, ↑rot vid DH) ○ Gradering: 1 (UL blickriktning), 2 (UL blickriktning + rakt), 3 (BL blickriktning) HIT (testar VOR): central (neg-ej bekräftande, pos BL), perifer (pos UL) TS (cover test): central (pos, vertikal ögonrörelse), perifer (neg) Dix-Hallpike (vid BPPV): central (rotatorisk ned), perifer (rotatorisk upp) VEMP (testar muskelsvar vid ↑ljud) Remiss akut: avvikande neuro, avvikande HINTS, svåra kräkningar Kristallsjuka ♀>60år: otoliter loss→ rotatorisk utröttbar läges yrsel 20-30s, illamående→ DH (↑rotatorisk), CN status→ eplys 4-5ggr/d Obs! Hos barn gör malignitetsutredning (har ej BPPV)! Vestibularisneurit: okänd HS→ rotatorisk yrsel 1-2h, illamående/kräkning, bättre liggande→ ÖNH, CN, N (h frisk), HIT+, TS-, romberg+ Behandling: inläggning 1d, högdos kortison 50mg i 5d, antiemetika→ ↑risk för BPPV PPPY: social stimuli yrsel, obehab/stress→ hjälpmedel (hörapparat, ta bort BP med, rullator), rörelseträning Cerebellär infarkt: tromb/emboli→ akut yrsel, illamående/kräkning, neuro symtom→ N+, HIT-, TS+, CN→ MR Behandling: kirurgisk dekomprimering eller likvordränage→ inklämning vid expansiv infarkt med hjärnödem Mb Meniére (Sc): endolymfatisk hydrops→ återkommande rotatorisk yrsel 1-5h, UL hsn, tinnitus→ N (h, spontan), HIT ua, TS Behandling: ↓salt/stress, akut antiemetika, vätska iv, profylaktisk (diuretika, antihistamin, betahistin), op (saccotomi, gentamycin inj) Laesio auris interna (klinisk diagnos): blödning/trombos inneröra→ intensiv yrsel, hsn, nystagmus (h, frisk)→ högdos kortison Ramsay Hunts syndrom: herpes zoster ytteröra→ UL öronsmärta, herpesblåsor, perifer facialispares, yrsel, tinnitus Behandling: TC-B, analgetika, valaciklovir, kortison po Cogans syndrom: kronisk vaksulit→ akut hsn, yrsel, illamående/kräkning, okulär symtom→ ÖNH, audiogram, neuro→ LP→ lab→ MR Rita diagroam! Näsa Nästäppa Barn: främmande kropp, sinuit, adenoid (tillbakabildas >8år, ass SOM/OSAS), näspolypos (ass cystisk fibros), choncal atresi Symtom: nästäppa, nästäppa+sekretion (allergisk, icke allergisk) Nästäppa: septumdeviation (op), alarisuff (op), septumhematom (evakuera + tamponera) Nästäppa + sekreiton, allergisk: NaCl skölj + kortison spray→ antihistamin→ steroid po + AIT, antileukotren Nästäppa + sekretion, icke allergisk: idiopatisk, polyper BL, graviditet, autoimmun, farmaka, sinonasal cancer ○ Polyp: NaCl skölj + kortison spray→ kortison po→ op FESS ○ Farmaka: sluta tvärt med spray, ev kortison spray ○ Sinonasal cancer: upprepade blödningar Utredning: ÖNH status, pricktest, rinonanometri (septumdeviation, concha hypertrofi) Rinosinuit akut bakteriell (SP, HI,MC): vargata, kakosmi, >10d, dubbelinsjuknande, UL smärta + purulent sekretion Signifikans: låg (feber, perkussionsömhet, ryngdkänsla), hög (>10d, dubbelinsjuknande + sämre >5d, UL smärta, vargata, kokosmi) Behandling: expektans + NaCl + avsvällning→ kortison spray (>10d), Kåvepenin (>10d alt >5d+försämring)→ op (spolar) Komplikation: ethmoidit + orbital cellulit (ffa barn, ↓syn/färg/motilitet→ odling+DT orbita+AB iv→ op FUSS), pansinuit (alla bihålor), sinus cavernosus tombos (DT venfas), intrakraniell abscess (subdural, epidural, frontallob) Rinosinuit kronisk (>12v): dental fokus/allergi→ DT. Dental sinuit: käkhålesponing + AB iv Näsblödning: främre(a/v) >bakre(a)→ liten (håll näsa, oljesudd, sug isglass, huvud fram), stor (tamponad främre(oljesudd)/bakre(foley kateter)) Hals Rötsrubbning: andning (stämband abduceras), sväljning (stämband adduceras, struplock sluts) Heshet akut: infektion, ansträngning, hematom, psykogen afoni→ röst vila 1v + ex hostmedicin→ efter 1-3v inf utredning Heshet kronisk ung: polyp UL (post blödning→ op), papillom (HPV6/11→ op/laser), cystor (op), knottor (överansträngning, terapi→ op), sulcus (medfödd/efter cysta, terapi), funktionell heshet (uteslutningsdiagnos, producerar ljud vid hosta→ terapi) Heshet kronisk äldre: kronisk laryngit, reinckeödem (rökning, stämbandödem→ rökstopp+op), stämbandpares (tumör, op, trauma, neuro sjd, idopatisk→ DT sakllbas-thorax→ hyaluronsyra iinj stämband), larynxcancer, atrofi, neuro sjd Fonasteni: rystkrävande yrke→ värk, heshet, klumpkänsla→ laryngotroboskopi ua→ terapi, bättre ljudmiljö Öppen nasalering (främre gomspalt stängs ej): gomspalt, submukös främre gom, efter kirugi→ kan ej uttala P, mat åker upp Tumörer Halsknöl: banr (heman/lymfangiom), unga (lymfadenit, l/m halscysta, mykobakterier), 20-40år (thyroideatumör, halscysta), äldre (malignitet) Lateral halscysta: finns från födsel, blir stora vid ÖLI→ len, förskjutbar, hård→ VC lab + finnålspunktion + remiss ÖNH ○ 40år: ÖNH finnålspunktion 2→ DT skallbas-hals-thorax→ panskopi + biopsi→ tonsilektomi BL (diagnostisk)→ op Benigna: alarmsymtom smärta, snabb växt, icke förskjutbar, facialispares Pleomorf adenom: långsam, kan malignifiera/del malignifierad→ ej ömmande, växer ytligt→ finnålspunktionx2, MR→ op Whartins: ev snabb tillväxt, ej malignifiering→ växer djupt nära nerv, ej välavgränsad→ expektans (ej radikal op, svår op) Maligna: SVF remiss huvud-hals cancer→ klar 1-3 v→ MDK 2ggr/v + TNM + behandling→ åb 3em i 2år→ 6em i 3år Typ: orala 36%, faryngeala 24%, larynx 14%, läpp 12%, spottkörtel 9%, näsa/bihålor 5% Riskfaktorer: rökning, alkohol, HPV, EBV, dålig munhälsa, kronisk inflamamtion, joniserad strålning Utredning: status, finnålspunktion 2ggr→ DT skallbas-hals-thorax, panendoskopi Behandling: orala (op), faryngeala (strålning) ○ Biverknignar: tidiga (munntorrhet, trismus, mucosit, sväljningsvårigheter), sen (chondro/osteoradionekros) Hud/läppcancer (chandrodermatit, basaliom, skivepitelcancer, malign melanom): sår som ej läker→ brachy/op Munhålecancer (tunga, tandkött): r/a, protes, kronisk inflammation→ smärta sår→ op, ev brachy Epifarynx: EBV→ UL SOM, UL nästäppa, halsknöl→ strålning Orofarynx (tonsill/tungbas): r/a, HPV16/18→ UL smärta, sväljningssvårighet→ PAD/cyto→ radiokemoterapi Larynx: r/a→ heshet (stämabndnivå), knöl ej bättre efter 3v→ akut remiss→ strålning, laryngektomi (luftväg ej kvar) Spottkörteltumörer (↑spottkörtel→ ↑risk malignitet): submandibularis (50% maligna), facialispares→ finnålspunktionx2 Respiratoriska papillom: asta besvär, heshet→ op men hög recidiv Främmande föremål Trakeotomi: lång ventilatorbehandling, övre luftvägshinder, neuro sjd, intubationssvårigheter, OSAS→ torr luft/ej lukt/smak (ej luft via näsa), ej röst (ej luft via stämband), ej hosta (ej buktryck vid kuff), ej sväljning (larynx rör sig inte) Metod: perkutan (narkos), op (ÖNH)→ sätter mellan 2-3e trakealringen ○ Koniotomi: ofta vid akuta situationer→ sätter mellan cartilago thyroidea + cricoidea ○ Laryngotomi: efter laryngektomi, har röstventil (fistel esofagus-trakea)→ Obs! ej syrgas på näsa (hamnar i ventrikel) Kanyl: storlek (lång px vid subkutan fett, lång ds vid obstruktion), kuff (+ventilator/aspiration, - efter 7-10d, lös innerkanyl) Hjälpmedel: näsa, talventil (ej kuffad ventil→ air trapping→ död) Akut situation: larma→ ta ut kanyl→ sug/rengör→ håll i hålet med nässpekulum/carlens haka→ reservkanyl Luftväg: hö>vä bronk, runda föremål (↑obstruktion risk)/organisk material (sväller)/vassa föremål (risk perforation, infektion) Handläggning: säkra luftväg (vid högt hinder koniotomi, intubering)→ lung rtg/DT thorax Behandling: ryggdunk + Heimlich manöver→ optimera (AB, kortison+EPI inh)→ stel bronkoskop inom 24h ○ Föremål: batteri akut, vassa föremål inom 8h, tabletter/mynt inom 24h Esofagus: riskfaktorer (tandprotes, esofagusförträngning, funktionell esofagusstörning), högt hinder (andningsbesvär/saliv rinner)/lågt Handläggning: sväljningsrötgen eller slät rtg→ vid perforationsmisstanke följ CRP + DT thorax/buk Behandling: expektans + bubbelvatten, stesolid→ inläggning, vätska iv + esofagoskopi rak (högt)/flexibel (lång ned)→ op Zenkers divertikel (falsk divertikel endast mukosa+submukosa): cricofaryngeus-dysfunktion→fickbildning i bakre esofagus Symtom: regurgitation av odigererad föda, sväljnignssvårighet, ↓vikt, aspirationspneumoni Utredning: PPI 3v→ VC gastroskopi alt sväljnings rtg→ ÖNH sväljnings rtg, FUS→ om ua gastroskopi + remiss övre gastro Behandling: op (myektomi cricofaryngeus + stapling divertiklen) alt laser OSAS: vid sömn (sval relax) + obstruktion (barn adenoid, vuxna stor tunga)→ andningsuppehåll→ vaknar (mild30) Symtom barn: indragning vid andning, snarkningar, munandning, trattbröst, sängvätning. Symtom vuxna: ↓sömn, trötthet Utredning: ÖNH (tonsill, malampati, bettställning, SOM, adenoid)) polygrafi (sömn reg hem), polysomnografi (sömn reg + EEG inlagd), skattningankät för trötthet Behandling: livstil (hög läge, rökstopp, ↓vikt), CPAP/bettskena→ op UTP (tonsilektomi + govalv plastik) Infektion Tonsillit: virus(EBV)/bakterier(strep)→ ≥3 kriterier diagnos (feber>38.5, ej hosta, ↑lymfkörtlar, tonsill belägg/rodnad) Behandling: Kåvepenin 12.5mg/kgx3 i 10d→ tonsillektomi op Komplikation: peritonsillit (abcess), para/retrofaryngeal, leimerres syndrom (fusobakterier), fasciit ○ Parafaryngeal abscess: smärta, dysfagi, trismus→ AB + dränering ○ Retrofaryngeal abscess: smärta, dysfagi, nackvärk→ AB + dränering, överväg IVA inläggning (luftväg obs) Peritonsillit (abscess i tonsillkapsel): strep→ UL smärta, trismus→ Kåvepenin i 10d + dränering→ daglig tömning, ev tamponad Epiglottit: virus/bakterier (HI-B finns i vaccin)/allergi/strålning→ smärta, dysfagi, insp stridor, dräglar Handläggning: VC akut remiss + kortsion 100mg im + ev AB + inhalation→ ABCDE→ fiberoskopi, DT (abscess?) Behandling: barn (intubation + AB iv), vuxna (odling, AB iv, kortison+EPI inhalation, smärtstillande) Munbottenflegmone: dålig mtandhygien→ infektion→ hård munbotten, tungan är högre, trismus→ ÖNH status. rundodling, punktion Behandling: akut remiss + IVA inläggning (luftväg obs), AB iv (cefotax+metronidazol), dränering Komplikation: fasciit behandling AB iv (meropenem eller pip-tazo + dalacin) Cervikal nekrotiserande fasciit: dental fokus(↓immun, DM)→ pain out of proportion, trismus, sepsis→ klinisk diagnos, CRP>250 Behandling: AB iv (imipenem + klinda 土 genta) + radikal revidering→ HBO Sialolithiasis: ffa submandibularis→ smärta vid mat→ VC massage + salivstim + NSAID→ behandling svikt remiss ÖNH Behandling: ÖNH sialskopi (volontära), perifer (↓tårflöde, ljudkänslig, smakpåverkan) Utredning: central DT, LP, perifer ÖNH status (parotistumör, extern otit), neuro, lab (VZV, HSV, Borrelia)→ LP, MR, EMG Behandling: smörjande ögondroppar + efter diagnos, bells pares ( kortison 50mg inom 72h i 5d)→ åb 1m