Prévention des cancers L3 SP UE PPS PDF

Prévention des cancers L3 SP UE PPS Marc-Antoine Benderra, oncologue médical Hôpital Tenon, Paris Préambule Préambule Mutations de l’ADN -> tabac -> UV -> pesticides, expositions professionnelles -> gBRCAm, PALB2m, Sd de lynch...

Prévention des cancers L3 SP UE PPS Marc-Antoine Benderra, oncologue médical Hôpital Tenon, Paris Préambule Préambule Mutations de l’ADN -> tabac -> UV -> pesticides, expositions professionnelles -> gBRCAm, PALB2m, Sd de lynch…. Hanahan and Weinberg, Cell 2011 Prévention Primaire : éviter que la maladie n’apparaisse en éliminant les facteurs de risque Secondaire : surveiller l’apparition de la maladie et la prendre en charge le plus tôt possible (-> dépistage) Tertiaire : diminuer les séquelles et/ou conséquences de la maladie en les prenant mieux en charge et en les anticipant (->soins de support) 6 Plan Cancer 1 : 2003-2007 Prévention Registres Tabac Lutte contre les cancers professionnels et environnementaux Dépistage Cancer du sein Cancer du col de l’utérus Cancer du colon Accès aux tests de prédisposition génétiques 7 Plan cancer 2 : 2009-2013 Six mesures phares 1/ Labelliser 5 sites de recherche pluridisciplinaire en cancérologie, augmenter de 50% la participation aux essais cliniques 2/ 15% du budget de recherche pour analyser les risques environnementaux et comportementaux. Contribuer au séquençage des 5 cancers les plus fréquents 3/ Produire chaque année une analyse de la répartition des cancers sur tout le territoire 8 Plan cancer 2 : 2009-2013 4/ Augmenter de 15% la participation de l’ensemble de la population aux dépistages organisés 5/ Faire bénéficier 80% des patients au moins d’un PPS 6/ Faire bénéficier 50% des patients au moins d’un PPS de l’après cancer 9 Plan cancer 3 : 2014-2019 Guérir plus de personnes malades (dépistage, accès précoce) Accompagner la personne malade, l’après-cancer doit être anticipé Soins de support, vigiliance aux risques de séquelles Limiter les conséquences sociales et économiques de la maladie, droit à l’oubli dans l’accès à l’emprunt Recherche fondamentale innovante, programme AcSé Plan de lutte contre les inégalités 10 Stratégie décennale 2021-2030 Objectifs : Réduire de 60 000 par an le nombre de cancers évitables (sur 153 000 par an) +1M de dépistages à l’horizon 2025 (actuellement 9M/an) Réduire les séquelles à 5 ans de 2/3 à 1/3 Améliorer la survie des cancers de plus mauvais pronostics à l’horizon 2030 11 Incidence : chiffres clés en France Panorama des cancers en France. Edition 2021. INCa  Mortalité en France (2018) Panorama des cancers en France. Edition 2021. INCa Cancers des patients > 65 ans INCa 2017 Prévention Edition 2023. INCa Master RG3PEe 15 Le tabac Poumon Cavité buccale, pharynx, larynx Vessie Œsophage, estomac Foie, pancréas, colon, rectum Rein Leucémie myéloïde Col utérus Le tabac Tabac et cancer du sein -> lien probable Tabac et cancer de l’ovaire -> non connu Tabac et cancer de la prostate -> pas de lien Alexandrov et al. Science 2016 Comparison between tobacco smokers and lifelong non-smokers. Alexandrov et al. Science 2016 Le tabac 250 substances toxiques dont 70 cancérogènes qui sont inhalées (N- nitrosamines, benzene, 1,3-butadiene, amines aromatiques, cadmium…) Après 5 ans sans fumer, le sur-risque de cancer lié au tabac a déjà réduit de moitié Dispositions de lutte contre le tabagisme en France ? Dispositions de lutte contre le tabagisme en France ? Hausse du prix du tabac Remboursement des substituts nicotiniques à 65% Marketing social : mois sans tabac, paquet de cigarette neutre Interdiction de fumer dans les lieux publics et dans les aires de jeux pour enfants Création d’un fond de prévention du tabagisme Alcool Cavité buccale, larynx, pharynx Œsophage Sein Colorectal, foie Alcool Des substances issues de la dégradation de l’alcool dans l’organisme, comme l’acétaldéhyde, sont cancérogènes Effet indirect : alcool facilite l’absorption d’autres cancérogènes (fumée de tabac+++) et augmente la concentration d’oestrogènes dans le sang Risque de cancer proportionnel à la quantité d’alcool Obésité et surpoids Colorectal Œsophage, pancréas Rein Endomètre Sein, ovaire Foie, vésicule biliaire Obésité et surpoids Dérèglements hormonaux : production accrue d’insuline et d’oestrogènes Etat inflammatoire Infections Helicobacter pylori : estomac Papillomavirus humains : col utérus, pharynx, anus Virus d’Epstein Barr : lymphome de Burkitt Virus de l’hépatite B et C : foie Helicobacter pylori Près de 50% de la population mondiale touchée (2 fois moins en France) Le taux d’infection varie en fonction de nombreux critères comme l’âge, l’origine géographique et les conditions de vie. Le mode d’infection est en effet lié à la promiscuité La contamination se fait par un contact direct avec la salive infectée par des régurgitations ou lors des vomissements (transmission pendant l’enfance ++ -> collectivité notamment) Sobhani I. Helicobacter pylori et cancer gastrique. Médecine/Sciences 2003;19:431-6. Mégraud F. Quand et comment s’infecte-t-on par Helicobacter pylori ? Gastroenterol Clin Biol 2003;27:374- Forest plots describing the association between Helicobacter pylori infection status and non-cardia gastric cancer using estimates from the Stomach Cancer Pooling (StoP) Project database considering cases (n = 1325) and controls (n = 1635). Morais et al. Helicobacter 2022 Chlordécone Pesticide utilisé dans les bananeraies de la Martinique et de la Guadeloupe pour lutter contre le charançon du bananier Autorisé entre 1972 et 1993 Infiltration des sols et pollution des eaux Chlordécone : fdR cancer de prostate Plus de 90% de la population adulte en Guadeloupe et Martinique est contaminée par le chlordécone Reconnaissance maladie professionnelle depuis 2021 Autres Viandes rouges/charcuteries : colon-rectum Traitements hormonaux de la ménopause : endomètre, sein, ovaire Soleils/UV artificiels : mélanome, cancers cutanés La génétique Mutations BRCA1 et BRCA2 : sein/ovaire Syndrome de Lynch : colorectal, endomètre, voies biliaires, voies excrétrices urinaires, intestin grêle -> défaillance du système MMR -> augmentation des erreurs lors de la réplication de l’ADN Recherche mutation BRCA constitutionnelle Tung et al. BJC 2018 Risque cumulatif cancer sein/ovaire Antoniou et al. Am J Hum Genet 2003 SENORIF Mutation BRCA1/2 femme indemne : Mastectomie prophylactique bilatérale avec reconstruction mammaire immédiate optionnelle Le rapport bénéfice/risque est variable en fonction de l’âge : Discutable avant 30 ans Intéressant entre 30-65 ans Faible après 65 ans Annexectomie prophylactique bilatérale : Recommandation à 40 ans pour BRCA1 et pouvant être différée à 45 ans pour BRCA2 Le futur cytologie test HPV Dépistage 48 INCa Edition 2023. Mise en application : stratégie decennale de lutte contre les cancers 2021-2030 INCa, 3e RAPPORT AU PRÉSIDENT DE LA RÉPUBLIQUE STRATÉGIE DÉCENNALE DE LUTTE CONTRE LES CANCERS 2021 – 2030, février 2024 « Prévention » Du 3 au 21 avril 2023, l’Institut national du cancer a diffusé pour la deuxième année consécutive une campagne d’information « Au quotidien, faites les bons choix dès maintenant, vous vous remercierez plus tard » sur les principaux facteurs de risque évitables des cancers. Prévention Une nouvelle campagne d’information a été lancée pour inviter au dépistage du cancer colorectal tandis que celle qui est dédiée au cancer du sein a été renouvelée et enrichie Prévention « L’ombre, c’est l’endroit le plus cool du printemps ! » : la campagne de prévention des risques solaires de l’Institut national du cancer a été déclinée en prévision des longs week-ends de mai et renouvelée pour les vacances d’été Prévention La vaccination contre les papillomavirus humains est proposée gratuitement aux élèves de 5e en collège depuis la rentrée 2023 Aujourd’hui, la vaccination contre les HPV prévient jusqu’à 90 % des infections HPV à l’origine de cancers. En 2022, que 41,5 % des filles et 8,5 % des garçons vaccinés « Education à la santé » La recherche et l’innovation en matière de promotion de la santé en milieu scolaire ont été au cœur d’un colloque scientifique dédié. Ce colloque, qui s’est tenu les 30 novembre et 1er décembre 2023 à Paris, a permis de faire un point sur l’actualité de la recherche en France et à l’international, et de dessiner des perspectives de recherche pour développer de nouveaux dispositifs et pratiques pertinentes en milieu scolaire. « Société protectrice » Le club « Collectivités territoriales et prévention des cancers » se dote d’une feuille de route orientant son action pour les années à venir Ce programme de travail priorise trois thématiques que sont l’aménagement des territoires, le tabac et l’alcool, et la présence de la dimension santé dans toutes les politiques. « Société protectrice » La Ville de Paris, avec le soutien de l’Institut national du cancer, va expérimenter un programme d’aide au sevrage tabagique associant l’activité physique adaptée Pour cette première phase, 50 à 60 participants seront répartis en 5 groupes de 10 à 12 personnes. Luttre contre le tabac Réduire l’exposition des jeunes aux polluants et autres facteurs de risque de cancers Sept projets dont cinq portés par des collectivités territoriales ont été sélectionnés et seront soutenus financièrement jusqu’à trois ans pour un budget total d’un peu plus d’un million d’euros : Parcours digital et d’accompagnement en soins de supports pour une diminution du fardeau de la maladie (commune de Montpellier) Des espaces favorables à la santé dans les cours d’école des enfants de Saint-Denis (commune de Saint-Denis) Réduire les expositions dans l’environnement intérieur et extérieur des enfants : du diagnostic à l’action (In’Terre ActiV environnement-énergie-habitat) Zéro Expo dans les collèges de l’Hérault (Conseil départemental de l’Hérault) Ensemble, pour un nouveau parcours santé et prévention en collège (Centre régional d’information et de prévention du sida et pour la santé des jeunes – CRIPS) Approche globale visant la réduction des expositions aux perturbateurs endocriniens (ville de Lyon) Lutte contre l’exposition des jeunes enfants et des enfants aux perturbateurs endocriniens (commune de Vincennes). Dépistage L’Institut national du cancer soutient des projets visant à renforcer l’accès à la prévention et au dépistage des publics les plus éloignés des soins REACH : action de REpérAge préCoce et d’intervention brève des conduites à risque d’Hépatopathie, notamment chez des personnes éloignées du système de santé, Centre Eugène Marquis ; HPV auto-prélèveMent en populatIon généRale : efficAcité, faisaBilitÉ, acceptabiLité et Le coût-Efficacité (MIRABELLE), Centre international de recherche sur le cancer – INSERM délégation régionale Auvergne-Rhône- Alpes ; Dépistage (suite) Dépistage hors les murs de l’infection à papillomavirus à haut risque oncogène chez les femmes éloignées du soin par le Bus santé de Seine-Saint- Denis (93), Institut de médecine épidémiologie appliquée (IMEA) ; HANDIRECT – Améliorer la participation au dépistage organisé du cancer colorectal pour les personnes en situation de handicap vieillissantes en établissement médicosocial : une expérimentation « d’aller-vers » par le déploiement d’un plan d’actions interrégional, Parcours VULCANO (VULnérabilité dans le CANcer en Occitanie), Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse ; Intégrer l’éducation thérapeutique dans le parcours de soins des patients en surpoids ou en situation d’obésité pour promouvoir la pratique d’activité physique adaptée et une alimentation adaptée pendant les traitements du cancer, Centre Léon Bérard. Améliorer la prévention en régions