Clinical Biochemistry Lecture - Water And Electrolytes Balance and Imbalance PDF

Clinical Biochemistry Lecture B1 ‫عـــبود‬ Assist. prof. Dr. Huda Farhan 3rd (2024-2025) L 1& 2 College of Medical and Health Technologies Water And Electrolytes Balance and Imbalance...

Clinical Biochemistry Lecture B1 ‫عـــبود‬ Assist. prof. Dr. Huda Farhan 3rd (2024-2025) L 1& 2 College of Medical and Health Technologies Water And Electrolytes Balance and Imbalance ‫توازن الماء واإللكتروليتات وعدم التوازن‬ DISTRIBUTION OF BODY WATER.‫توزيع مياه الجسم‬ Total body water in an adult of 70 kg varies from 60 to 70 per cent (36-49 litres) of total body weight, The body water is distributed mainly in two compartments: ‫يتراوح إجمالي مياه الجسم في شخص بالغ‬ ‫ ويتم توزيع مياه‬،‫ لترا) من إجمالي وزن الجسم‬49-36( ‫ في المائة‬70 ‫ إلى‬60 ‫ كجم من‬70 ‫يبلغ وزنه‬ :‫الجسم بشكل رئيسي في حجرتين‬ (a) Intracellular fluid (ICF): The fluid present in the cells which is approx. 50 per cent (35 L). ( ‫(أ) السائل داخل الخاليا‬ICF): 35( ‫ في المائة‬50 ‫السائل الموجود في الخاليا والذي يبلغ حوالي‬.)‫لترا‬ (b) Extracellular fluid ECF: The fluid present outside the cells which constitutes approx. 20 per cent (14 L). ‫السائل خارج الخلية‬ECF: ‫ في المائة‬20 ‫السائل الموجود خارج الخاليا والذي يشكل حوالي‬.)‫ لتر‬14( The extracellular fluid (ECF) is considered to be present in the two compartments as follows: ( ‫يعتبر السائل خارج الخلية‬ECF) :‫موجودا في المقصورتين على النحو التالي‬ 1. Plasma: The fluid present in heart and blood vessels, approx., 5 per cent (3 L) and ‫ لتر) و‬3( ‫ في المائة‬5 ،‫ تقريبا‬،‫ السائل الموجود في القلب واألوعية الدموية‬:‫البالزما‬ 2. Interstitial tissue fluid (ITF): 15 per cent (11 L).12` ( ‫)سائل األنسجة الخاللي‬: 15 11( ‫في المائة‬ The extracellular compartment subdivided into four main subdivisions. ‫تنقسم المقصورة خارج الخلية‬.‫إلى أربعة أقسام فرعية رئيسية‬ 1. Plasma volume: This comprises in general the fluid within the heart and blood vessels..‫ يشمل هذا بشكل عام السائل داخل القلب واألوعية الدموية‬:‫حجم البالزما‬ 2. Interstitial and lymph fluid: This represents an approximation of the actual fluid environment outside the cells..‫ يمثل هذا تقريبا لبيئة السوائل الفعلية خارج الخاليا‬:‫السائل الخاللي والليمفاوي‬  B1 ‫عـــبود‬ 3. Fluid of dense connective tissue, cartilage and bones: This includes approx. 4.0 L (7.5 per cent of total body water) and should be considered a “distinct subdivision of ECF”. ‫ في المائة من‬7.5( ‫ لتر‬4.0.‫ يشمل ذلك تقريبا‬:‫سائل النسيج الضام الكثيف والغضاريف والعظام‬."ECF ‫إجمالي مياه الجسم) وينبغي اعتباره "تقسيما فرعيا متميزا من‬ 4. “Transcellular” fluid: A variety of extracellular fluid collections formed by the “transport” or “secretory activity” of cells. Examples are: ‫ مجموعة متنوعة من مجموعات السوائل خارج الخلية التي تشكلت عن طريق‬:‫السائل عبر الخاليا‬ :‫ األمثلة هي‬.‫"النقل" أو "النشاط اإلفرازي" للخاليا‬ Fluids found in salivary glands, pancreas, liver and biliary tract, skin, mucous membrane of respiratory and gastro intestinal (GI) tracts; and ‫السوائل الموجودة في الغدد اللعابية والبنكرياس والكبد والقناة‬ ( ‫؛)الصفراوية والجلد والغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي‬ The fluids present in “spaces” within the eyes (aqueous humour), cerebrospinal fluid (CSF) in spinal canal and ventricles of brain, and that within the lumen of GI tract (mostly reabsorbed and not lost). ( ‫ والسائل النخاعي‬،)‫في القناة الشوكية )السوائل الموجودة في "المساحات" داخل العينين (الفكاهة المائية‬.)‫ وذلك داخل تجويف الجهاز الهضمي (يعاد امتصاصه في الغالب وال يضيع‬،‫والبطينين في الدماغ‬ INTAKE AND OUTPUT OF WATER BALANCE.‫المياه‬ ‫كمية وإخراج توازن‬ During oxidation of foodstuffs, 1 g carbohydrate produces 0.6 mL of water, 1 g protein releases 0.4 mL water and 1 g fat generates 1.1 mL of water. Intake of 1000 kcal produces 125 mL water. The major factors controlling the intake of water are thirst and the rate of metabolism. ،‫أثناء أكسدة المواد الغذائية‬ ‫ جرام‬1‫ مل من الماء و‬0.4 ‫ جرام من البروتين يطلق‬1‫ و‬،‫ مل من الماء‬0.6 ‫ جرام من الكربوهيدرات‬1 ‫ينتج‬ ‫ العوامل الرئيسية‬.‫ مل من الماء‬125 ‫ سعرة حرارية ينتج‬1000 ‫ تناول‬.‫ مل من الماء‬1.1 ‫من الدهون يولد‬.‫التي تتحكم في تناول الماء هي العطش ومعدل األيض‬ The thirst center is stimulated by an increase in the osmolality of blood, leading to increased intake of water. The renal function is the major factor controlling the rate of output of water. The rate of loss through skin is influenced by the weather, the loss being more in hot climate (perspiration) and less in cold climate. Loss of water through skin is increased to 13% for each degree centigrade rise in body temperature during fever..‫ مما يؤدي إلى زيادة تناول الماء‬،‫يتم تحفيز مركز العطش عن طريق زيادة التناضحية للدم‬ ‫ يتأثر معدل الفقدان من خالل الجلد‬.‫الوظيفة الكلوية هي العامل الرئيسي الذي يتحكم في معدل إنتاج المياه‬ ‫ يزداد فقدان الماء من‬.‫ حيث تكون الخسارة أكثر في المناخ الحار (العرق) وأقل في المناخ البارد‬،‫بالطقس‬.‫ لكل ارتفاع درجة مئوية في درجة حرارة الجسم أثناء الحمى‬٪13 ‫خالل الجلد إلى‬ ELECTROLYTES IN THE BODY ‫الجسم‬ ‫الشوارد في‬ We have less than 100 years of knowledge on role of elements in the human body, it is estimated that 98% of the body mass of man is made up of nine nonmetallic elements. ‫ عام من‬100 ‫لدينا أقل من‬  B1 ‫عـــبود‬ ‫ من كتلة جسم اإلنسان تتكون‬٪98 ‫ وتشير التقديرات إلى أن‬،‫المعرفة حول دور العناصر في جسم اإلنسان‬ ‫من تسعة عناصر غير معدنية‬ The four main electrolytes namely sodium, magnesium, potassium, and calcium constitute about 1.98 %, while the rest 0.02% or 8.6 g of an average human adults is made up of 10 typical trace elements (chromium, copper, fluorine, iodine, iron, manganese, molybdenum, phosphorus, selenium, and zinc). However, this tiny fraction exerts a tremendous influence on all body functions. ‫تشكل الشوارد‬ ‫ في حين أن الباقي‬،٪1.98 ‫الرئيسية األربعة وهي الصوديوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم والكالسيوم حوالي‬ ‫ عناصر ضئيلة نموذجية (الكروم والنحاس‬10 ‫ جم من متوسط البالغين البشريين يتكون من‬8.6 ‫ أو‬٪0.02 ‫ فإن هذا الكسر‬،‫ ومع ذلك‬.)‫والفلور واليود والحديد والمنغنيز والموليبدينوم والفوسفور والسيلينيوم والزنك‬.‫الصغير يمارس تأثيرا هائال على جميع وظائف الجسم‬ Non-electrolytes, such as glucose, urea, etc. do not dissociate in solution. While substances like NaCl, KCl in solution dissociate into sodium (Na+), potassium (K+) and chloride (Cl–) ions, they are called as electrolytes. Water molecules completely surround these dissociated ions and prevent union of +vely charged particles with –vely charged ones. The +ve ions are called cations and negatively (–vely) charged ions are called anions. ‫ مثل الجلوكوز واليوريا وما إلى ذلك في‬،‫ال تنفصل غير اإللكتروليتات‬ ‫ في حين أن مواد مثل كلوريد الصوديوم و‬.‫المحلول‬KCl ( ‫في المحلول تنفصل إلى أيونات الصوديوم‬Na+) ( ‫والبوتاسيوم‬K+) ( ‫والكلوريد‬Cl–)، ‫ تحيط جزيئات الماء بهذه األيونات‬.‫فإنها تسمى باإللكتروليتات‬ + ‫ تسمى أيونات‬.‫المنفصلة تماما وتمنع اتحاد الجسيمات المشحونة بدقة مع الجسيمات المشحونة‬ve -( ‫الكاتيونات وتسمى األيونات المشحونة سالبا‬vely).‫أنيونات‬ Law of electrical neutrality: Fluid in any body compartment will contain equal number of +vely charged and –vely charged ions. ‫ سيحتوي السائل في أي حجرة جسم على عدد متساو من األيونات المشحونة‬:‫قانون الحياد الكهربائي‬.‫والمشحونة‬ Inorganic “electrolytes”: Because of the relatively large quantities of these materials in the body, they are by far the most important both in distribution and retention of body water. ‫"الشوارد" غير‬ ‫ فهي إلى حد بعيد األكثر أهمية في كل من‬،‫ بسبب الكميات الكبيرة نسبيا من هذه المواد في الجسم‬:‫العضوية‬.‫توزيع مياه الجسم واالحتفاظ بها‬ DISTRIBUTION OF ELECTROLYTES IN THE BODY ‫الجسم‬ ‫توزيع الشوارد في‬  B1 ‫عـــبود‬ Electrolytes composition of ECF: Both plasma (IVF) and tissue fluid (ITF) may be considered as one single compartment for all practical purposes as both resemble each other and both differ grossly from ICF. Electrolytes composition of TF is similar to plasma except that Cl– largely ‘replaces’ proteins as anion. ‫تكوين الشوارد في‬ECF: ( ‫يمكن اعتبار كل من البالزما‬IVF) ( ‫وسائل األنسجة‬ITF) ‫حجرة‬ ‫واحدة لجميع األغراض‬ ‫العملية حيث يشبه كالهما‬ ‫بعضهما البعض ويختلفان‬ ‫اختالفا صارخا عن‬ICF. ‫يشبه تكوين الشوارد في‬ TF ‫البالزما باستثناء أن‬ Cl- ‫إلى حد كبير "يحل‬.‫محل" البروتينات كأنيون‬ Electrolytes composition of ICF: ICF contains 195 mEq of cations and anions. Values of different electrolytes in ICF differs in different tissues. But chief cations are K+ and then Mg++. Total electrolytes concentration is higher than that of the ECF. ‫تكوين الشوارد من‬: ‫ من الكاتيونات‬195 ‫يحتوي على‬ ‫ تختلف قيم الشوارد المختلفة في‬.‫واألنيونات‬ICF ‫ لكن الكاتيونات الرئيسية هي‬.‫في األنسجة المختلفة‬K+ ‫ثم‬Mg++. ‫إجمالي تركيز الشوارد أعلى من تركيز‬ECF. NORMAL WATER AND ELECTROLYTE BALANCE ‫توازن الماء الطبيعي‬ The organs which are constantly regulating the electrolyte levels are the: :‫األعضاء التي تنظم باستمرار مستويات المنحل بالكهرباء هي‬ (a) GI Tract: About 8 litres of fluid of different electrolytes enter GI tract every day and are reabsorbed almost completely with fluid loss approx. 100 to 150 ml, and electrolyte loss of Na+ approx. 10 to 30 mEq and of K+ approx. 10 mEq ‫ لترات من السوائل من الشوارد المختلفة‬8 ‫ حوالي‬:‫) الجهاز الهضمي‬ ‫ إلى‬100.‫تدخل الجهاز الهضمي كل يوم ويتم إعادة امتصاصها بالكامل تقريبا مع فقدان السوائل تقريبا‬ ‫ وفقدان المنحل بالكهرباء من‬،‫ مل‬150Na+ 30 ‫ إلى‬10.‫تقريبا‬mEq ‫و‬K+ 10.‫تقريبا‬mEq (b) Kidneys: Internal circulation of salts constantly occurring in kidneys is at a much faster rate than that observed in GI tract. ‫ الدورة الدموية الداخلية لألمالح التي تحدث باستمرار في الكلى بمعدل‬:‫الكلى‬.‫أسرع بكثير من ذلك الذي لوحظ في الجهاز الهضمي‬  B1 ‫عـــبود‬ REGULATORY MECHANISMS ‫التنظيمية‬ ‫اآلليات‬ 1. In health, the volume and composition of various body fluid compartments are maintained within physiological limits even in the face of wide variations in intake of water and solutes. ،‫في مجال الصحة‬ ‫يتم الحفاظ على حجم وتكوين مقصورات سوائل الجسم المختلفة ضمن الحدود الفسيولوجية حتى في مواجهة‬.‫االختالفات الواسعة في تناول الماء والمواد المذابة‬ 2. Osmolarity of ICF is determined mainly by its K + concentration, while that of ECF by Na+ concentration. The kidneys respond promptly to deviations in osmolarity or individual ions concentration in ECF. ‫ يتم تحديد تناضح‬ICF ‫في حين أن تركيز عن طريق بشكل أساسي من خالل تركيز‬ ‫تركيز‬Na+. ‫تستجيب الكلى على الفور لالنحرافات في األسمولية أو تركيز األيونات الفردية في‬ECF. 3. Homeostasis of body fluids: Therefore, involves mechanisms that: :‫ ينطوي على آليات‬،‫ لذلك‬:‫التوازن في سوائل الجسم‬ Responds to fluctuations in volume, as well as, ،‫ وكذلك‬،‫يستجيب للتقلبات في الحجم‬ To changes in concentration of total solutes or of individual ions..‫للتغيرات في تركيز المواد المذابة الكلية أو األيونات الفردية‬ 4. Current concepts of the nature of the regulatory mechanisms include the existence of receptors sensitive to variations in: ‫تشمل المفاهيم الحالية لطبيعة اآلليات التنظيمية وجود مستقبالت حساسة‬ :‫لالختالفات في‬ Osmolar concentration (osmoreceptors))‫األسمور‬ ‫التركيز األسمولي (مستقبالت‬ Or individual ions (chemoreceptors) concentration in ECF and, ‫أو تركيز األيونات الفردية (المستقبالت‬ ‫الكيميائية) في‬ECF ،‫و‬ To local or general variations in intravascular pressures (baroreceptors) ‫إلى االختالفات المحلية أو‬ )‫العامة في الضغوط داخل األوعية الدموية (مستقبالت الضغط‬ And plasma/or ECF volume (volume receptors or stretch receptors) ‫ أو‬/ ‫مستقبالت ( وحجم البالزما‬ )‫الحجم أو مستقبالت التمدد‬ The intrarenal mechanisms concerned with excretion of water and solutes may be influenced by stimuli initiated in these receptors either: ‫قد تتأثر اآلليات داخل الكلى المعنية بإفراز الماء والمذابات بالمحفزات‬ :‫التي تبدأ في هذه المستقبالت إما‬ By direct neural connections, ،‫عن طريق االتصاالت العصبية المباشرة‬ (neural mechanism): The intake of fluid is regulated by the mechanism of “thirst’’. A thirst centre is located in III ventricle which regulates the amount of water consumed as water or beverages. A deficient intake of water with continuing “obligatory losses” leads to concentration of body fluids with respect to solutes and a rise in osmotic pressure. This tends to draw water from ICF, the dehydration of the cells seems to be the main stimulus for thirst mechanisms through osmoreceptors as well as sensory nerves of mouth and pharynx (IX and X), which respond to dryness of the mouth and pharynx.‫(اآللية‬ ‫ يقع مركز العطش في البطين الثالث الذي‬."‫ يتم تنظيم تناول السائل بواسطة آلية "العطش‬:)‫العصبية‬ ‫ يؤدي نقص تناول المياه مع استمرار "الخسائر‬.‫ينظم كمية المياه المستهلكة كماء أو مشروبات‬ ‫ يميل هذا إلى‬.‫اإللزامية" إلى تركيز سوائل الجسم فيما يتعلق بالمذابات وارتفاع الضغط التناضحي‬  B1 ‫عـــبود‬ ‫سحب الماء من‬ICF، ‫ويبدو أن جفاف الخاليا هو المحفز الرئيسي آلليات العطش من خالل‬ ( ‫المستقبالت التناضحية وكذلك األعصاب الحسية للفم والبلعوم‬IX ‫و‬X)، ‫التي تستجيب لجفاف الفم‬ ‫والبلعوم‬ or Through production and release of certain hormones, these are mainly two: :‫ هذه أساسا اثنان‬،‫من خالل إنتاج وإطالق هرمونات معينة‬ 1. Antidiuretic hormone (ADH) or Vasopressin,( ‫ ) هرمون مضاد إلدرار البول‬،‫أو فازوبريسين‬ 2. Aldosterone, ‫االلدوستيرون‬ The former regulating the excretion of water and the latter Na+ and K+. ‫األول ينظم إفراز الماء واألخير‬Na+ ‫و‬K+. NORMAL FLUID AND ELECTROLYTES EXCHANGE IN THE BODY ‫تبادل السوائل واإللكتروليتات الطبيعية في الجسم‬ Under normal conditions in health, the relative volumes of water in above three compartments are kept constant. Water can pass freely through the membrane which divide plasma from tissue fluid; and tissue fluid from intracellular fluid; but distribution of water is controlled by the osmotic pressure exerted by substances present in each compartment, i.e. the electrolytes and protein molecules. ‫في ظل الظروف‬ ‫ يمكن أن يمر‬.‫ يتم الحفاظ على األحجام النسبية للمياه في المقصورات الثالث أعاله ثابتة‬،‫العادية في الصحة‬ ‫الماء بحرية عبر الغشاء الذي يقسم البالزما عن سائل األنسجة؛ وسائل األنسجة من السائل داخل الخاليا؛‬ ،‫ولكن يتم التحكم في توزيع الماء عن طريق الضغط التناضحي الذي تمارسه المواد الموجودة في كل حجرة‬.‫أي الشوارد وجزيئات البروتين‬ Membrane separating ICF from tissue fluid is Semipermeable called as slow membrane by Darrow, and it allows only passage of water but not electrolytes and protein molecules in health. Normally, there is osmotic equilibrium between these two compartments, but if this is disturbed, water is drawn from the compartment with lower osmotic pressure into that with higher osmotic pressure until equilibrium is restored. The osmotic imbalance between these two compartments results in water being either sucked out of the cells (producing cellular dehydration) or water is drawn into the cells (producing cellular oedema) to restore the balance. ‫يفصل‬‫ الغشاء الذي‬ICF ‫عن سائل األنسجة يسمى شبه نفاذ الغشاء‬ ‫ ويسمح فقط بمرور الماء ولكن ليس اإللكتروليتات وجزيئات البروتين في‬،‫البطيء بواسطة دارو‬ ‫ يتم سحب‬،‫ ولكن إذا تم إزعاج ذلك‬،‫ هناك توازن تناضحي بين هاتين المقصورتين‬،‫ عادة‬.‫الصحة‬ ‫الماء من المقصورة ذات الضغط التناضحي المنخفض إلى ذلك مع ضغط تناضحي أعلى حتى يتم‬ ‫ يؤدي عدم التوازن التناضحي بين هاتين المقصورتين إلى امتصاص الماء من‬.‫استعادة التوازن‬ ‫الخاليا (مما ينتج الجفاف الخلوي) أو سحب الماء إلى الخاليا (مما ينتج الوذمة الخلوية) الستعادة‬.‫التوازن‬  B1 ‫عـــبود‬ Membrane separating the vascular compartment from tissue fluid is more permeable, called as Rapid membrane by Darrow, to water and electrolytes but not to protein molecules. ‫الغشاء الذي يفصل‬ ‫ إلى الماء‬،‫ ويسمى الغشاء السريع من قبل دارو‬،‫المقصورة الوعائية عن سائل األنسجة أكثر قابلية للنفاذ‬.‫واإللكتروليتات ولكن ليس لجزيئات البروتين‬ Starling hypothesis: There is also fluid exchange taking place at the ‘capillary beds. The mechanism starling hypothesis, provides for a continual circulation of fluid between the capillaries and the tissue spaces, a balance being maintained between the quantity of water filtered and that reabsorbed. Net filtration pressure that drives fluid out at the arterial end is 10 mmHg, (35 mmHg Hydrostatic pressure–25 mmHg osmotic pressure), hydrostatic pressure being greater than osmotic pressure. On the other hand, at the venous end, net absorption pressure which absorbs fluid is -7 mmHg, (25 mmHg osmotic pressure –18 mmHg hydrostatic pressure), osmotic pressure is greater than hydrostatic pressure.‫ تنص فرضية آلية الزرزور‬."‫ هناك أيضا تبادل للسوائل يحدث في "األسرة الشعرية‬:‫فرضية ستارلينغ‬ ‫ ويتم الحفاظ على توازن بين كمية‬،‫على دوران مستمر للسوائل بين الشعيرات الدموية ومساحات األنسجة‬ ‫ ضغط الترشيح الصافي الذي يدفع السائل إلى الخارج في الطرف‬.‫المياه المفلترة والتي أعيد امتصاصها‬ ،)‫ مم زئبق الضغط التناضحي‬25 - ‫ مم زئبق الضغط الهيدروستاتيكي‬35( ،‫ مم زئبق‬10 ‫الشرياني هو‬ ‫ يكون ضغط‬،‫ في النهاية الوريدية‬،‫ من ناحية أخرى‬.‫والضغط الهيدروستاتيكي أكبر من الضغط التناضحي‬ ‫ مم زئبق ضغط‬18- ‫ مم زئبق ضغط تناضحي‬25( ،‫ مم زئبق‬7- ‫االمتصاص الصافي الذي يمتص السائل‬.‫ والضغط التناضحي أكبر من الضغط الهيدروستاتيكي‬،)‫هيدروستاتيكي‬ ABNORMAL WATER AND ELECTROLYTE METABOLISM ‫استقالب الماء والكهارل غير الطبيعي‬ Abnormalities can be two types: :‫يمكن أن تكون التشوهات نوعين‬  B1 ‫عـــبود‬ 1. Dehydration: Due to loss of water, or electrolytes or both and ‫ أو‬،‫ بسبب فقدان الماء‬:‫الجفاف‬ ‫الشوارد أو كليهما‬ 2. Water intoxication..‫الماء‬ ‫تسمم‬ DEHYDRATION ‫جفاف‬ Dehydration is a disturbance of water balance in which the output exceeds the intake, causing a reduction of body water below the normal level. there is an accompanying disturbance of electrolytes. Dehydration may be the result of: ‫ مما‬،‫الجفاف هو اضطراب في توازن الماء حيث يتجاوز الناتج المدخول‬ ‫ قد‬.‫ هناك اضطراب مصاحب لإللكتروليتات‬.‫يتسبب في انخفاض مياه الجسم إلى أقل من المستوى الطبيعي‬ :‫يكون الجفاف نتيجة ل‬ Pure water depletion ‫النقي‬ ‫استنزاف الماء‬ Pure salt depletion ‫ استنزاف الملح النقي‬ Mixed type in which both occur..‫نوع مختلط يحدث فيه كالهما‬ A. Pure Water Depletion (Primary Dehydration))‫(الجفاف األولي‬ ‫استنزاف الماء النقي‬ Definition: Pure water depletion occurs when water intake is stopped or water intake is inadequate and there is no parallel loss of salt in the secretions from the body. ‫ يحدث استنزاف الماء النقي‬:‫التعريف‬ ‫عندما يتم إيقاف تناول الماء أو تناول الماء غير كاف وال يوجد فقدان مواز للملح في اإلفرازات من الجسم‬ Causes ‫أسباب‬ When a patient is too weak or too ill to satisfy his/her water needs, ‫جدا أو‬ ‫عندما يكون المريض ضعيفا‬ ،‫مريضا جدا بحيث ال يلبي احتياجاته من الماء‬ In mental patients who refuse to drink,‫ في المرضى العقليين الذين يرفضون التنقيح‬ In cases of coma, dysphagia (difficulty in swallowing), ،)‫ عسر البلع (صعوبة في البلع‬،‫ في حاالت الغيبوبة‬ In individuals lost in desert or shipwrecked..‫ في األفراد الضائعين في الصحراء أو الغرق‬ B. Pure Salt Depletion.‫استنزاف الملح النقي‬ Definition: Pure salt depletion occurs when fluids of high Na+ or Cl– content are lost from the body. The term “sodium depletion” is now used rather than salt depletion, to lay stress on the fact that Na+ is the significant ion concerned with the maintenance of ECF volume. ‫ يحدث استنزاف الملح النقي‬:‫التعريف‬ ‫عندما تفقد السوائل ذات المحتوى العالي من‬Na+ ‫أو‬Cl- ‫ يستخدم مصطلح "استنزاف‬.‫من الجسم‬ ‫ للتأكيد على حقيقة أن‬،‫الصوديوم" اآلن بدال من استنفاد الملح‬Na+ ‫هو األيون المهم المعني بالحفاظ على‬ ‫حجم‬ECF. Causes ‫أسباب‬ Loss of Na+ can occur by excessive sweating, when only water is taken in as replacement. ‫يمكن أن‬ ‫يحدث فقدان‬Na+.‫ عندما يتم أخذ الماء فقط كبديل‬،‫عن طريق التعرق المفرط‬  B1 ‫عـــبود‬ Another important means of sodium depletion is loss of GI fluids as in vomiting, diarrhoea, pancreatic/or biliary fistulaes, cholera. ‫وسيلة مهمة أخرى الستنفاد الصوديوم هي فقدان سوائل الجهاز‬.‫ أو الصفراوي والكوليرا‬/ ‫الهضمي كما هو الحال في القيء واإلسهال والناسور البنكرياس‬ Urinary losses of Na+ are perhaps not as common, but can occur in such clinical states as Addison’s disease, diabetic acidosis and certain instances of chronic renal diseases. In these cases, loss of Na+ may be aggravated by accompanying vomiting. ‫ ربما ال تكون الخسائر البولية من‬Na+ ‫ ولكن يمكن أن‬،‫شائعة‬.‫تحدث في حاالت سريرية مثل مرض أديسون والحماض السكري وبعض حاالت األمراض الكلوية المزمنة‬ ‫ قد يتفاقم فقدان‬،‫في هذه الحاالت‬Na+.‫بسبب القيء المصاحب‬ Vigorous use of diuretics and low sodium or salt-free diets in the management of congestive heart failure may induce sodium depletion. ‫قد يؤدي االستخدام القوي لمدرات البول والوجبات الغذائية منخفضة‬.‫الصوديوم أو الخالية من الملح في عالج قصور القلب االحتقاني إلى استنفاد الصوديوم‬ C. Mixed Water and Salt (Sodium) Depletion.‫استنزاف‬ )‫الماء المختلط والملح (الصوديوم‬ In clinical practise, depletion of both water and salt (sodium) is more common than depletion of either alone. ‫ يعد استنزاف كل من الماء والملح (الصوديوم) أكثر شيوعا من استنزاف‬،‫في الممارسة السريرية‬.‫بمفرده‬ ‫أي منهما‬ Definition: Mixed depletion occurs when there is loss of fluids containing high concentration of Na+ and Cl- without a free intake of water. ‫ يحدث النضوب المختلط عندما يكون هناك فقدان للسوائل‬:‫التعريف‬ ‫التي تحتوي على تركيز عال من‬Na+ ‫و‬Cl-.‫دون تناول الماء مجانا‬ WATER INTOXICATION.‫الماء‬ ‫تسمم‬ This condition is caused by excess of water retention in the body and can occur due to the following causes::‫تحدث هذه الحالة بسبب زيادة احتباس الماء في الجسم ويمكن أن تحدث بسبب األسباب التالية‬ Renal failure ‫الكلوي‬ ‫الفشل‬ Excessive administration of fluids parenterally..‫اإلفراط في تناول السوائل بالحقن‬ Hyper secretion of ADH following the administration of an anaesthetic for surgery, administration of narcotic drugs or in stress (including any surgery) ‫ فرط إفراز‬ADH ‫بعد إعطاء مخدر للجراحة أو إعطاء‬ )‫األدوية المخدرة أو في اإلجهاد (بما في ذلك أي جراحة‬ Excess of aldosterone may lead to an overhydration of the body and subsequent water intoxication (Conn’s Syndrome). ‫قد يؤدي اإلفراط في األلدوستيرون إلى اإلفراط في ترطيب الجسم والتسمم الالحق‬.)‫كون‬ ‫بالماء (متالزمة‬ Clinically: Headache, nausea, incoordination of movements, muscular weakness and delirium are the main symptoms of water intoxication. ‫ الصداع والغثيان وعدم تنسيق الحركات وضعف العضالت‬:‫سريريا‬.‫والهذيان هي األعراض الرئيسية للتسمم بالماء‬  B1 ‫عـــبود‬ Changes: ‫تغييرات‬ PCV, Hb concentration and plasma proteins concentration are all decreased. ‫يتم تقليل تركيز وتركيز‬ ‫بروتينات البالزما‬ Plasma electrolytes are lowered ‫البالزما‬‫يتم خفض إلكتروليتات‬ Urinary volume is usually increased and is of low sp. gravity..‫عادة ما يزداد حجم البول ويكون منخفضا‬.‫الجاذبية‬