Embriologi Sistem Sirkulasi PDF

EMBRIOLOGI SUSUNAN KARDIOVASKULER Prof. DR. dr. Hj. Yanwirasti, PA (K) Fakultas Kedokteran Universitas Andalas  Embriologi Susunan Kardiovaskuler ▪ Terdiri atas : ✔embriologi jantung ✔embriologi pembuluh darah dan darah 2/9 ...

EMBRIOLOGI SUSUNAN KARDIOVASKULER Prof. DR. dr. Hj. Yanwirasti, PA (K) Fakultas Kedokteran Universitas Andalas  Embriologi Susunan Kardiovaskuler ▪ Terdiri atas : ✔embriologi jantung ✔embriologi pembuluh darah dan darah 2/9  Embriologi Jantung ▪ Terjadi pada pe engahan minggu ketiga ▪ Pe umbuhan ini terjadi karena : ✔mudigah be ambah besar, sehingga makanan yang diterima secara induknya tidak mencukupi lagi difusi dari ✔pada saat ini, mudigah membutuhkan suplai darah jantung, untuk pe umbuhan pembuluh darah ▪ Perkembangan jantung sangat kompleks, karena harus bekerja pe umbuhannya sempurna sebelum 3/9  Fase Permulaan ▪ Sel-sel mesenkim di dalam lapisan splanchicus mesoderm berlipat ganda dan membentuk kelompok angiogenesik yang terpisah satu sama lain 4/9 ▪ Kelompok ini mula-mula terletak pada sisi kiri mudigah, tetapi dengan cepat menyebar ke arah kepala 5/9 ▪ Kelompok kemudian ini berongga, bersatu membentukdan jalinan pembuluh yang darah berbentuk kecil tapak kuda ▪ Bagian jalinan depan ini tengah dikenal sebagai daerah kardiogenik. Diatasnya rongga selom intraembrional yang akhirnya menjadi berkembang rongga perikardium 6/9 ▪ Pada hari ke 19, dari mesoderm mudigah akan terbentuk 2 tubulus endokardial ▪ Pada hari ke 21, tubulus ini bersatu membentuk tubulus cordis primitif 7/9 Tubulus ini berkembang menjadi : ▪ Sinus venosus ▪ Atrium primitif ▪ Ventrikel primitif ▪ Bulbus kordis Pada hari ke 22 jantung mulai berdenyut 8/9  Pada minggu ke IV ▪ Tubulus kordis menekuk dan melipat ▪ Bulbus kordis terdorong ke inferior dan anterior dan bagian kanan mudigah ▪ Primitif ventrikel berpindah ke kiri ▪ Primitif atrium dan sinus venosus berpindah ke superior dan posterior ▪ Dengan ini, pada hari ke 28, tubulus kordis berbentuk S 9/9 10/9 ▪ Pe umbuhan jantung yang besar terjadi pada minggu 5-8 ▪ Tubulus jantung berkembang dengan bersekat-sekat sehingga membentuk : ✔4 kamar (2 atrium dan 2 ventrikel) ✔pembuluh darah yang keluar dan masuk ke jantung 11/9 ▪ Sekat ini terbentuk oleh : ✔pe umbuhan massa jaringan yang aktif dan saling mendekat ✔pe umbuhan aktif satu massa tunggal yang terus meluas ▪ Kesalahan pe umbuhan pada saat ini menyebabkan kelainan jantung kongenital 12/9  Perkembangan Tubulus Kordis Komponen Derivat Postnatal - Sinus venosus - v. cava superior, sinus coronarius, didnding posterior atrium - Primitive atrium - Musculus atria bagian anterior atrium kiri dan kanan - Primitive ventrikel - Ventrikel kiri Bulbus kordis - Ventrikel kanan * pars trabecula ventrikel - Traktus out ow dari ventrikel kanan ke ao a dan trunkus * Konus kordis pulmonarius - Trunkus a eriosus - Ao a ascendens, trunkus pulmonaris 13/9 14/9  Septum Interatrial ▪ Membagi atrium atas kiri dan kanan ▪ Terdiri atas : septum primum dan septum sekundum yang saling overlap ▪ Kedua bagian ini berhubungan dengan massa jaringan yang disebut bantalan endokardium 15/9 16/9 ▪ Lobang primum diantara dan lembaran bantalan bawah endokardium septum disebut ostium primum ▪ Dalam perkembangan perkembangan bantal selanjutnya, endokardium akan menutup ostium primum ▪ Lobang pada foramen ovale septum secundum disebut ▪ Bagian atas menghilang, septum bagian primum yang te berangsur-angsur inggal menjadi katup foramen ovale ▪ Darah kanan mengalir ke kiri danmelalui celah mendorong ini dari septum atrium primum ke kiri 17/9 ▪ Setelah lahir (paru-paru mulai be ungsi) ▪ Darah dari atrium kiri mendorong septum primum dan sekundum dan menutup septum interatrial ▪ Yang tersisa bentuk cekungan pada septum inter atrial yang disebut: Fossa Ovalis 18/9 19/9  Kelainan Septum Atriale ▪ Paling sering ditemui ▪ Yang paling sering adalah cacat septum sekundum ▪ Tanda-tanda: ✔Lubang besar diantara atrium kiri dan kanan Penyebab: Penyerapan septum primum secara berlebihan ✔ ✔Perkembangan septum sekundum yang tidak semestinya ▪ Darah mengalir dari atrium kiri ke atrium kanan (dari tekanan tinggi ke tekanan rendah) ▪ Menyebabkan pembesaran jantung kanan. 20/9  Septum Inte entriculare ▪ Menjelang akhir minggu keempat, ventrikel sederhana mulai melebar kedua ▪ Dinding medial berhimpitan danyang sedang tumbuh ke meluas superior ini dari dasar ventrikel ▪ Perhimpitan ini berangsur angsur membentuk septum inte entriculare bersatu dan ▪ Bagian ao ico superior septum pulmonarius yangberasal akan dari septum menjadi trunkus a eriosus dan ao a ascendens. ke trunkus pulmonarius 21/9 22/9  Kelainan Pembentukan Septum Inte entrikulorum ▪ Terjadi bila pe umbuhan septum tak sempurna ▪ Darah yang diangkut ke A.pulmonalis lebih banyak dari pada yang diangkut melalui ao a 23/9 Pembentukan sekat atrioventrikularis ▪ Katup atrioventrikulare, muskulus papilaris, dan korda tendine berasal dari lantai ventrikel ✔Pada akhir minggu ke 4, terdapat 2 bantalan mesenkim yaitu bantalan endokardium pada tepi atas dan bawah kanalis atrio ventrikularis ✔Selain itu ada bantalan endokardium lateral kanan dan kiri ✔Bantalan-2 ini makin menonjol dan akan bersatu, menyebabkan pembagian kanalis atrio ventrikularis menjadi ori sium 24/9 atrioventrikulare kanan dan kiri 25/9  Kelainan pada pembentukan sekat atrio ventrikularis 1. Kegagalan bantalan endokardium bersatu dise ai cacat pada sekat atrium atau ventrikel 26/9  Kelainan pada pembentukan sekat atrio ventrikularis 2. Hanya sebagian yang bersatu (ostium primum defek) ▪ cacat sekat atrium ▪ Septum inte entrikulare te utup ▪ Biasanya bersama dengan celah pada daun anterior katup trikuspidal 27/9 28/9  Pembentukan katup-katup atrioventrikuler ▪ Setelah bantalan endokardium bersatu, setiap ori sium atrioventrikulare dikelilingi oleh proliferasi jaringan mesenkim setempat, sehingga terbentuk katup-katup 29/9 ▪ Jaringan yang terletak diatas permukaan ventrikel yang berproliferasi ini menjadi berongga, karena aliran darah ▪ Katup-katup yang terbentuk berhubungan dengan dinding ventrikel melalui tali-tali otot ▪ Jaringan otot pada tali-tali ini berdegenerasi, diganti oleh jaringan penyambung yang meliputi endokardium, disebut muskuli papilaris, yang dihubungkan pada trabekula oleh korda tendine 30/9 31/9  Pembentukan sekat didalam trunkus a eriosus dan konus kordis ▪ Selama minggu ke lima, dibagian sefalik trunkus a eriosus terbentuk rigi-rigi yaitu: ✔rigi trunkus superior kanan ✔tumbuh ke distal dan kiri ✔rigi trunkus superior kiri ✔tumbuh ke distal dan kanan 32/9 33/9 ▪ Dalam pe umbuhannya kearah sakus trunko ao ikus, berputar satu sama lain 34/9 ▪ Setelah penyatuan sempurna, rigi-rigi membentuk sekat yang dikenal : septum ▪ ao iko pulmonale yang membagi trunkus : saluran ao a dan saluran pulmonalis 35/9 36/9 ▪ Pada saat yang sama, pada dinding dorsal kanan dan ventral kiri konus kordis, tumbuh rigi yang serupa ▪ Setelah sekat trunkus selesai, rigi konus tumbuh saling mendekati ▪ Rigi konus kanan berakhir pada pinggir atas ori sium atrioventrikularis kanan ▪ Rigi konus kiri meluas ke sepanjang sisi kanan kaki depan septum inte entrikulare pars muskularis 37/9 ▪ Setelah kedua rigi konus bersatu, sekat membagi konus menjadi : ✔ Bagian anterolateral (saluran keluar ventrikel kanan) ✔ Bagian posteromedial (saluran keluar ventrikel kiri 38/9 39/9 ▪ Foramen inte entrikulare yang terdapat di atas septum inte entrikulare pars muskularis mengecil ▪ Foramen ini kemudian menutup karena pe umbuhan jaringan bantalan endokardium bawah ▪ Setelah menutup sempurna, foramen inte entikulare menjadi septum inte entrikulare pars membranasea 40/9  Perkembangan katup semilunaris ▪ Dalam saluran ao a dan saluran pulmonalis terbentuk tonjolan ▪ Tonjolan ini berangsur-angsur cekung pada permukaan atasnya, sehingga membentuk valvula semilunaris 41/9 Kelainan perkembangan trunkus dan konus 1. Pemisahan konus yang tidak merata ▪ Disebabkan pergeseran letak sekat trunkus dan conus ke depan, sehingga menimbulkan: ✔penyempitan saluran keluar ventrikel kanan: stenosis infundibularis pulmonalis ✔Cacat besar pada septum inventrikulare ✔Ao a timbul dari kedua ventrikel ✔Hipe ro ventrikel kanan ▪ Keadaan ini disebut: tetralogi fallot 42/9 43/9 2. Trunkus a eriosus persistens ▪ Disebabkan kegagalan rigi-rigi trunkus dan konus gagal bersatu, se a turun ke arah ventrikel ▪ A. pulmonalis timbul di atas permukaan yang tidak terbagi ▪ Cacat septum inte entrikulorum karena rigi- rigi ini juga berperan dalam pembentukan septum inte entrikulare 44/9 45/9  Transposisi pembuluh-pembuluh besar ▪ Sekat trunkus dan konus tidak berjalan sepe i spiral, melainkan turun lurus ke bawah ▪ Akibatnya: ✔ Ao a keluar dari ventrikel kanan ✔ A.pulmonalis dari ventrikel kiri ▪ Cacat ini biasanya dise ai cacat pada septum pars membransea septum inte entrikulare, dan duktus a eriosus persistens 46/9 47/9  Kelainan pada valvula semilunaris ▪ Kelainan ini disebabkan daun katup semilunaris a eri pulmonaris atau ao a menyatu sampai derajat te entu 1. Stenosis valvularis a eri pulmonalis Batang a eri pulmonalis sempit atau menutup sama sekali 48/9 2. Stenosis valvularis ao a Penyatuan daun katup ▪ Ukuran ao a normal ▪ Apabila penyatuan total, ventrikel dan atrium kiri kurang berkembang ▪ Kelainan ini biasanya dise ai duktus a eriosus persistens yang mengalirkan darah ke ao a 49/9  Kelainan Letak Jantung 1. Dextro kardia ▪ Jantung terletak di sisi kanan thorax ▪ Dise ai inversus totalis dan atau pa ialis 2. Ektopik kordis ▪ jantung terletak pada permukaan dinding dada ▪ Sebab kegagalan mudigah untuk menutup digaris tengah 50/9  Penyebab Kelainan Kardio Vaskuler 1. Lingkungan mudigah ▪ Infeksi yang mengenai ibu selama kehamilan 2. Faktor genetik ▪ Penelitian menunjukkan silsilah keluarga yang menderita kelainan jantung bawaan. 51/9  PERKEMBANGAN PEMBULUH DARAH Prof. DR. dr. Hj. Yanwirasti, PA Fakultas Kedokteran Universitas Andalas ▪ Pe umbuhan jantung dan pembuluh darah dimulai pada minggu ke 3 ▪ Pe umbuhan pembuluh darah disebut vaskulogenesis yang berasal dari sel-sel mesoderm yang disebut angioblast ▪ Angioblast ini berhubungan untuk membentuk pembuluh darah primitive ▪ Pembuluh ini kemudian tumbuh dan menginvasi keseluruh embrio 53/9  Perkembangan A eri ▪ Embrio mempunyai ao a dorsalis kiri dan kanan ▪ Ao a ini bergabung membentuk ao a dorsalis komunis ▪ A.umbilicalis pada permulaan berhubungan dengan ao a dorsalis komunis 54/9 55/9 ▪ Pars superior ao a dorsalis kanan mengalami degenerasi ▪ Ao a dorsalis kiri dan ao a menetap membentuk ao a desendens 56/9 ▪ Selama minggu ke 4 trunkus a eriosus jantung berhubungan dengan ao a dorsalis kiri dan kanan melalui arkus ao ikus ▪ Arkus ao ikus (lengkung ao a) ✔berasal dari sakus ao ikus ✔banyaknya 6 pasang 57/9 58/9 ▪ Lengkung ao a 1-2 mengalami regresi dan sebagian kecil menetap untuk membentuk A.maxillaris ▪ Lengkung ao a 3, 4, 6 berkembang menjadi a eri pada orang dewasa ▪ Lengkung ao a 5 tidak pernah terbentuk pada manusia 59/9 60/9 ▪ Pars superior trunkus a eriosus be unas untuk membentuk trunkus brachiocephalicus ▪ Ao a desendens berkembang untuk membentuk pembuluh darah diseluruh tubuh ▪ Pembuluh darah yang terbentuk tumbuh terus dan bermigrasi ke daerah yang membutuhkan 61/9 62/9  Perkembangan Vena Sistem vena pada perkembangan embrio meliputi : ▪ Sistem Vitelina (vena omphalo mesenterika ) : mengangkut darah dari kandung kuning telur ke sinus venosus ▪ Sistem Umbilikalis : mengangkut darah yang mengandung oksigen dari plasenta ▪ Sistem Kardinalis mengembalikan darah dari tubuh mudigah ke jantungnya 63/9 64/9  Sistem Vitelina ▪ Terdiri atas vena vitelina kiri dan kanan ▪ Muncul pada minggu ke 4 dan selesai pada minggu ke 12 ▪ V.vitelina kiri berdegenerasi ▪ V.vitelina kanan berkembang membentuk : ✔sistem vena po a hepatis ✔sinusoid hati ✔bagian v. cava inferior ✔duktus venosus (menghubungkan v.umbilikalis ke v.cava inferior dan jantung) 65/9 66/9  Sistem Umbilikalis ▪ Pada permulaan embrio, telah terbentuk vena umbilikalis kiri dan kanan ▪ Pada bulan ke 2, vena umbilikalis kanan berdegenerasi, vena umbilikalis kiri berhubungan langsung dengan ductus venosus ▪ Setelah lahir vena umbilikalis kiri dan duktus venosus menutup, masing-masing membentuk lig. teres hepatis dan lig. venosum 67/9  Sistem Kardinalis Terdiri atas sepasang vena : ▪ V. kardinalis anterior ▪ V. kardinalis posterior ▪ V. supra kardinalis ▪ V. subkardinalis 68/9 69/9 ▪ Vena kardinalis anterior berkembang menjadi : ✔Vv. Leher dan kepala ✔V. cava superior ▪ Vena kardinalis posterior pada minggu ke 8 berdegenerasi dan ditempati oleh vena supra kardinalis dan vena subkardinalis yang membentuk susunan asimetris 70/9 ▪ V. Subkardinalis membentuk : ✔vena-vena yang membawa darah dari dinding posterior abdomen ▪ V. supra kardinalis membentuk : ✔vena hemiazygos ✔vena azygos 71/9 ▪ V. cava inferior dibentuk oleh : ▪ sebagian vena vitelina kanan ▪ vena subkardinalis ▪ vena kardinalis posterior Vena-vena ini telah terbentuk sempurna sebelum lahir 72/9 73/9  Kelainan Pe umbuhan
Pembuluh Nadi Besar 1. Patent Ductus A eriosus - dalam keadaan normal, duktus a eriosus menutup segera lahir. -karena kontraksi otot-ototnya, duktus a eriosus tetap terbuka (PDA) - akibat tekanan perbedaan tekanan antara sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonalis, darah akan mengalir dari oa a ke sistem pulmonalis melalui duktus a eriosus 74/9 75/9 ▪ Bila keadaan ini tidak diobati, tekanan darah pada sirkulasi pulmonal akan meningkat ▪ Keadaan ini akan menimbulkan gagal jantung kanan ▪ Prostaglandin selama kehidupan fetal menyebabkan ductus a eriosus tetap terbuka ▪ Untuk pe olongan pe ama dapat diberikan pengobatan prostaglandin inhibitor ▪ Bila tidak berhasil dilakukan pembedahan 76/9 2. Coa atio Ao a ▪ Rongga ao a sangat menyempit dibawah pangkal A. subclavia ▪ Penyempitan ini dapat terjadi : ▪ Preductalis penyempitan diatas muara duktus a eriosus, ductus a eriosus tetap terbuka ▪ Postductalis penyempitan dibawah muara ductus a eriosus, ductus a eriosus biasanya menutup ▪ Penyebab : kelainan tunika media dan proliferasi tunika intima 77/9 78/9 3. Kelainan A. Subclavia Kanan ▪ Pada kelainan ini, A. subclavia dibentuk oleh bagian distal ao a dorsalis kanan dan A.Intersegmentalis ketujuh kanan ▪ Akibatnya A. Subclavia kanan harus menyilang garis tengah dibelakang oesophagus ▪ Dapat menimbulkan gangguan menelan dan pernapasan 79/9 80/9 4. Arcus Ao a Duplex ▪ Pada kelainan ini, ao a dorsalis tetap ada ▪ Dengan demikian, terbentuklah cincin pembuluh yang mengelilingi trachea dan oesophagus 81/9 82/9  Kelainan Pe umbuhan Pembuluh Balik 1. Vena cava inferior duplex pada daerah lumbal ▪ V.sacrochardinalis kiri gagal memutuskan hubungan dengan v.subcardinalis kiri 83/9 84/9 2. Tidak terbentuknya vena cava inferior ▪ Vena subcardinalis kanan gagal membuat pembuluh penghubung dengan hati, sehingga akan mengalirkan darahnya langsung ke vena subcardinalis kanan 85/9 86/9 Wassalam…… tobecontinue.. 87/9