Kesici, Delici ve Ezici Alet Yaralanmaları PDF

KESİCİ, DELİCİ VE EZİCİ ALET YARALANMALARI Uzm. Dr. Berat BAYRAKTAR Akış Kesici alet yaralanmaları Delici alet yaralanmaları Kesici- Delici alet yaralanmaları Kesici- Ezici alet yaralanmaları Savunma Yaraları Kaynaklar A:YARA BOYU B:YARA GENIŞLIĞI C:YARA DUDAKLARI D:YARA A...

KESİCİ, DELİCİ VE EZİCİ ALET YARALANMALARI Uzm. Dr. Berat BAYRAKTAR Akış Kesici alet yaralanmaları Delici alet yaralanmaları Kesici- Delici alet yaralanmaları Kesici- Ezici alet yaralanmaları Savunma Yaraları Kaynaklar A:YARA BOYU B:YARA GENIŞLIĞI C:YARA DUDAKLARI D:YARA AÇILARI E:YARA KUYRUĞU F:YARA DERINLIĞI 1-KESİCİ ALETLERLE OLUŞAN YARALANMALAR Keskin olan yüzün cilde sürülmesi ile dokuyu kesen aletlerin meydana getirdiği yaralardır. Jilet, ustura, bıçak, cam vb. Orijin:İlk akla gelen kazadır. Tıraş olurken, ekmek keserken, sebze doğrarken, tahta yontarken bu tür kazalar oluşabilir. Ancak cinayet ve intihar orijinli de olabilirler.  Yara Karakteri: Yaranın boyu derinliğinden fazladır. Yüzeyel bir kesi şeklinde başlar, derinleşir ve sonlanırken tekrar yüzeyelleşir. Bu yaralarda başlangıç ve bitiş bölgesinde yüzeyel kesi şeklinde yara kuyruğu bulunabilir. Genellikle kuyruk başlangıçta daha kısa, bitişte daha uzundur..  Yara dudakları pürüzsüzdür. Damar sinir lifleri düzgün biçimde ayrılmıştır. Kesi, kas liflerine ya da Langer hatlarına dik bir şekildeyse kontraksiyon nedeniyle yara dudakları arasındaki mesafe artar. Boyun bölgesi gibi derinin daha serbest olduğu bölgelerde yara dudakları düzensiz görünümde olabilir.  Langer Çizgileri nedir? Bir insan haritası üzerinde, kas liflerine ve dermisteki kollajen liflere paralel çizilen topolojik çizgilerdir. Plastik cerrahi işlemlerinde flep vb işlemlerde  Kesici aletlerle oluşan yaralar: a)Boğazlama: Şahısların boyun bölgelerinin kesilmesi sonucu oluşan yaralardır. Orijin olarak intihar, cinayet ve kaza düşünülebilir. Orijin intiharsa genellikle kişi günlük hayatta kullandığı dominant eli ile aleti tutar, ve genelde aynanın karşısında aleti bir kaç kez boynuna sürter, bu sırada canı acıdığı için elini kaldırır, böyle bir kaç darbeden sonra son darbeyi tek ve derin olarak yapar..  Kesi sağ elle yapılıyorsa sol kulak arkasından başlayarak soldan sağa ve yukarıdan aşağıya doğru ilerler. Yaranın üzerinde yapılan ilk darbeler ile yüzeyel kesikler oluşur. Bunlara tereddüt çizgileri denir. Kişi bu eylemi genellikle ayakta yaptığı için kan şahsın göğsüne doğru akar. Cinayet vakalarında şahıs genellikle yatırılarak boynu kesildiği için kan daha çok şahsın ensesine doğru akar. Kaza orijini nadiren görülür.  Boğazlamada ölüm nedenleri: i- Bu bölgedeki büyük arter ve venlerin kesilmesi sonucu oluşan kanama ii- Trakea kesilmişse açığa çıkan kanın trakeayı doldurması nedeniyle asfiksi iii-Açılan ven ağızlarından hava girmesi ile hava embolisi olarak sıralanabilir.  b) Damar açma: El veya ayak bileği damarlarının kesilmesi sonucu ortaya çıkan yaralara denir. c) Enseleme: Ensenin kesilmesine denir. Nadir görülen bir yara türüdür. Akıl hastalarında boyun ve ensenin birlikte kesildiği görülebilir Bıçağın keskin yüzeyindeki çentikli yapı yara dudaklarına karakteristik bir iz bırakmış.  Örnek: İğne, tığ, şiş, tornavida, çivi vb. 2- DELİCİ ALET Sadece delici etkileri vardır. YARALARI Yaranın boyu derinliğinden azdır. Yaranın şekli kullanılan alete göre değişiklik gösterir.  Cismin delici nitelikteki uç özellikleri, cilt üzerinde yaranın şeklini belirleyen temel faktördür. Uç yuvarlak oval kare yıldızvari  Stab wound of neck from ballpoint pen with perforation of spinal cord at atlanto-occipital junction.  Özellikle yenidoğanlarda delici aletin kalbe, fontanellerden beyne batırılması yoluyla cinayetler işlenebilir.  Barbekü çatalıyla oluşturulmuş bir yara 3- KESİCİ-DELİCİ ALET YARALANMALARI Sivri uçları ile delen, keskin yüzleri ile kesen aletlerin oluşturduğu yaralardır. Bıçak, sustalı çakı, kama, kılıç, makas gibi aletler örnek olarak gösterilebilir. Aletin elle tutulan kısmına kabza, işi gören madeni kısmına ise aletin namlusu denir. Bazı aletlerde namlu ile kabza arasında ele destek vazifesi gören mahmuz vardır. Orijin olarak intihar, cinayet ve kaza olabilir. KESİCİ-DELİCİ (KESİCİ-BATICI) ALETLER Yaranın genel özellikleri: 1- Yaranın derinliği boyundan fazladır. 2- Yara dudakları düzgündür. 3- Aletin çıkış yönünde tek kuyruk bulunabilir. 4-Yaranın ciltteki boyu aletin namlusunun genişliğinden daha uzun-kısa-eşit olabilir.  Stab wound by single- edged knife. Top squared off, lower end V shaped.  Kurbanın hareketi nedeniyle Ya da bıçağın hareket ettirimesiyle böyle farklı şekiller de ortaya çıkabiliyor (V ŞEKLİNDE) Aletin yara içerisindeki hareketi  Koruma kısmı olan bıçaklarda yara kenarlarında bu şekilde karakterisitik abrazyonlar da oluşabilmekte  Sliver of glass perforating stemum and aorta. Deceased fell through glass door. Yaranın şeklini değiştiren etkenler; Bıçağın yapısı( tek ucu/her iki ucu keskin) Bıçağın uygulanış yönü, hareketi Cildin gerginliği/ gevşek oluşu vb.  Yara karına isabet ederse derinliği namlu boyundan fazla olabilir (akordiyon yaralanma).  Cinayet orijinli olan yaralanmalarda yara vücudun her yerinde olabilir ancak en çok karın, göğüs ve bazen de kasıkta yaralanmaya rastlanır İntihar orijinli yaralanmalar daha çok boğazda, göğüs ve karında, bazen bilekte olabilir. Kaza orijini nadirdir.  Penetrasyonu etkileyen faktörler – Aletin sivriliği (En etkili) – Giyilen elbiseler – Penetre edilen doku – Uygulanan kuvvet --- (çıkarmak için de kuvvet gerekli) Kemik>Kartilaj>Cilt>Kas>Yağ  4- KESİCİ- EZİCİ ALET Ağırlıkları ve keskin yüzleri ile iş gören aletlere kesici-ezici aletler YARALANMA denir LARI Balta, keser, satır, kürek vb. Alet isabet ettiği bölgede yumuşak dokuları keser, alttaki kemik dokusunu parçalar, koparır. Yaranın özellikleri: Kesici alet yarasına benzer. Yara dudaklarında ve yaralanan doku katlarında kontüzyonların oluşu, yara etraflarında ekimozların bulunuşu karakteristiktir. Alttaki kemik dokularda da harabiyete neden olmaları ayırt edilmelerinde önem teşkil eder..  Yara kuyruğu nadiren görülür. Yara dudaklarının düzgünlüğü aletin yüzeyinin keskinliğine bağlıdır. Örneğin keskin bir balta sadece deriyi keserse, bu yara kesici alet yarasına benzer. Ancak alttaki kemik dokusu zedelendiyse kesici aletin bunu yapamayacağı düşünülür ve yaranın kesici-ezici bir aletle meydana geldiği söylenebilir.  Bu yaralanmalar oldukça tehlikeli ve tahribat gücü yüksek yaralardır. Çok kanar. Kafaya uygulandıysa kafatası kırılmış ve beyin yaralanmış olabilir. Orijin olarak ilk akla gelen cinayettir. İntiharlar seyrek görülür, akıl hastalarında görülebilir. Kaza ise odun, çıra keserken balta, keser gibi aletlerin şahsın eline, koluna, bacağına isabet edip yara açmasıyla oluşabilir. Pala ile oluşturulmuş yaralar. Kemik dokunun da etkilenmiş olması dikkati çekmekte. Savunma Yaraları Savunma Yaraları Sıklıkla önkol ve ellerde görülmekte Nedeni; kurbanın saldırı anında baş, boyun ve göğüs gibi hayati önemi olan bölgelerini koruma içgüdüsü ile önkol ve ellerini kaldırması Ancak nadir de olsa genital bölgeyi korumak amacı ile bacakların önde çaprazlanması sonucu uyluk dış yüzlerinde de görülebilmekte  Savunma yaralarının, çoğunlukla sol kol veya sol elde bulunduğu belirtilmekte Bu durum kurbanın, çoğunlukla sağ elini kullanan saldırgana karşı, bu ele en yakın olan sol el ve kolunu kullanması ile açıklanmakta  Etken sıklıkla kesici-delici aletler Kesici-delici alet yaralanmasına bağlı ölümlerin %30- 50’sinde Daha nadir olarak künt travma, kesici, delici, kesici-ezici alet veya ateşli silahlara bağlı savunma yaralarına da rastlanabilmekte  Savunma yaraları ile intihar veya yanıltma amaçlı yaraların birbirinden ayrılması özellikle olayın orijininin tespitinde önemli Savunma yaralarında genellikle giysilerde yaralara uyan bölgelerde kesi ve hasarlar görülmekte, Buna karşın; intihar ve yanıltma amaçlı yaraların çoğunluğunda kesiden önce giysiler soyulduğundan giysilerde herhangi bir hasara rastlanmamaktadır.  İntihar ve yanıltma amaçlı yaralara çoğunlukla bileğin ön kısmında ve ön kolun iç yüzünde bazen de boyunda rastlanmakta olup tipik görünümleri, birbirine paralel demetler şeklinde Bu kesilerin çoğu, cildin tüm tabakalarını içermediğinden gerçek savunma yaralarından ayrımının kolaylıkla yapılabileceği bildirilmekte  Pervane yaralanmaları birbirine paralel multiple  Motorlu testere Düzenli ya da çentiklenmiş kenarlı olabilir Genellikle sol tarafta Ekimozlara eşlik eden paralel, sivrilen bölgeleri bulunan yaralar Törepatik ve diagnostik yaralar Tanı ve tedavi esnasında yapılan kesiler Cerrahi kesiler Tüp torakostomi Törepatik kesiler ile adli kesiler birbirileri ile iç içe geçebilir Yanlış değerlendirmenin önüne geçmek için törepatik uygulamaların otopsi sırasında çıkarılması gerekir. kaynaklar Di Maio, Forensic Pathology Knight’s Forensşc Pathology Adli Tıp Ders Kitabı Adli Tıp Ders Notları Teşekkürler…