Irrigación del Encéfalo - Past Paper 2024

REPÚBLIVA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “ROMULO GALLEGOS “ ÁREA DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAM...

REPÚBLIVA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “ROMULO GALLEGOS “ ÁREA DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA PRIMER AÑO, SECCIÓN 26 A N A T O M í A Bachilleres: A Danny Aranguren Barbara Blanquicet Jeanbreska Ruiz Aracelys Contreras San Juan de los Morros, Noviembre 2024 Joseph Rattia La irrigación del cuerpo nace del ventrículo izquierdo el cual se origina la gran arteria aorta, comprende de una porción ascendente, luego hace un arco denominado "Cayado aórtico" para luego terminar en un su porción descendente. La arteria carótida común, que se bifurca en la región del cuello. Es una rama terminal de la arteria carótida común o primitiva. Irriga la mayoría de estructuras externas del cráneo, luego de su nacimiento a nivel de la bifurcación carotídea aproximadamente en C4, se ubica en posición medial a la carótida interna. Art. Tiroidea superior Art. Temporal superficial Art. Faringea ascendente Art. Maxilar Art. Lingual Art. Facial Art. Occipital Art. Auricular posterior Tiroidea Superior (anterior) 1. Rama infeahiodea 2. Rama esternomastoidea 3. Rama cricotiroidea 4. Rama glandulares 5. Art laríngea superior Lingual (anterior) Se divide en tres porciones por el músculo hiogloso: A) Porción post el hiogloso B) Porción profunda al hiogloso C) Porción ant al hiogloso Ramas R. Suprahiodea, post al hiogloso R. Dorsales de la lengua, profunda al hiogloso Art. Sublingual, ant Art. Profunda de la lengua o renina ant. Faringea Ascendente (medial) 1 rama faríngeas 2 rama meningeas Facial (anterior) Surge en el asta mayor del hueso hioides se divide en dos porciones: A) Porción cervical 1. Art. Palatina - irriga el paladar blando y la faringe 2. R. Tonsilar - irriga las tonsilas (amígdalas) 3. R. Glandulares - irriga la glándula sudmaxilar 4. R. Submentoniana B) Porción facial Comienza a ser facial cuando pasa pornelmbirde inferior del maxilar inferior. Termina en el ángulo interno del ojo cuando se anastomosa con ramas de la Arteria oftalmica Ramas - son ascendentes 1. Art. Labial inferior se anastomosa con la opuesta irriga el labio inf. 2. Art. Labial superior se anastomosa con la opuesta irriga el labio sup. A su vez da origen a dos ramas A) R. Septal - irriga el tabique nasal B) R. Alar - irriga a la ala de la nariz. 3. Rama nasal externa - irriga el dorso de la nariz 4. Art. Angular - se anastomosa con ramas de las oftalmica (terminal de la facial) Occipital (posterior) Tiene 3 porciones y se divide por el esternocleidomastoideo A) Porción anterior al esternocleidomastoideo B) Porción profunda al esternocleidomastoideo C) Porción posterior al esternocleidomastoideo Ramas 1 R. Esternomastoidea 2 R. Occipitales - irriga el cuero cabelludo 3 R. Occipital Descendente - se anastomosa con ramas de las subclavia (rama de la arteria cervical profunda y cervical superficial) lo que da una de las principales fuentes de circulación del cuello. Auricular posterior Recorre por encima del M. digastrico y el M. esternocleidomastoideo Ramas 1) R. Auricular, occipital y timpánica (por dentro del conductor auditivo) 2) R. Estilomastoidea o parotidea - va buscando la apofisis estiloides. Ramas terminales Temporal superficial (terminal) Maxilar Interna (terminal) La arteria carótida interna es un componente crucial del sistema circulatorio, especialmente en la irrigación del cerebro y estructuras adyacentes. Las arterias carótidas internas se desarrollan a partir del arco branquial durante la embriogénesis. Se originan a partir del tercer arco branquial (en la mayoría de los vertebrados) y posteriormente se desarrollan a medida que el embrión crece. En los humanos, la carótida interna se convierte en la principal fuente de sangre para el cerebro. Origen : Se origina de la arteria carótida común, generalmente a nivel de la cuarta cervical (C4) a nivel del borde superior del cartílago tiroides No genera ninguna irrigación en el cuello , Su función principal es irrigar el cráneo ( el encéfalo , la cavidad nasal , globo ocular y sus anexos) El calibre o la luz de esta arteria es proporcional al tamaño del encéfalo por lo cual es más desarrollado en niños que en adultos Trayecto : Asciende a lo largo del cuello, donde no da ramas en su trayecto hacia el cráneo. Generalmente más pequeña en diámetro que la carótida externa, pero más grande en comparación con la mayoría de las arteriolas. Divisiones: La arteria carótida interna se divide en varias ramas a nivel del cráneo, incluidos los siguientes segmentos: Segmento cervical : Desde su origen hasta la base del cráneo. Su porción cervical va desde a partir de C4 y entra al cráneo por el agujero carotídeo y en el hueso temporal dando paso a su porción petrosa en dónde sale por el vértice del peñazco del temporal. -Se divide en 2 segmentos superior del vientre posterior del digástrico e inferior del vientre posterior del digástrico. -En el origen de la arteria Carótida interna , en su origen esta descansa sobre el plano prevertebral y sobre las apófisis transversales de las vértebras cervicales. Lateralmente: Músculos Esternocleidomastoídeo El digástrico posterior Músculo estilohiodeo. Hace parte del triángulo carotídeo , está es cruzada por el tronco tirolinguofaringofacial ,mientras desciende la vena yugular Interna y la arteria Carótida interna , entre estas emerge el nervio Hipogloso. Nervios : Glosofaringeo IX e Hipogloso Xll Arteria : Occipital. Medialmente : Adosada a los músculos constrictores inferior , medial y superior de la faringe. Por encima de C4 la carótida interna se encuentra dentro de la vaina carotídea tiene la vena yugular Interna que es su relación anterolateral de ella. Posterior : mismos que la carótida común , músculos prevertebrales, los escalenos , la cadena simpática , nervio vago y el ganglio vertical superior. Estructuras asociadas: Seno carotídeo : Es un presorreceptor , no es más que la dilatación en las paredes del inicio de la arteria carótida interna encontrándose los receptores de presión son estructuras que posee el cuerpo que son capaces de captar la tensión arterial , mandándole señales al cuerpo para la regulación de la misma. Corpúsculo Carótideo : Es un quimioreceptor que se encuentra en la bifurcación, afuera de las arterias carótidas. Es una estructura nerviosa capta los niveles de Co2 y los niveles de oxígeno en sangre. Inervado por el nervio vago y glosofaringeo Porción petrosa : Es acompañada por: Un plexo venoso (sin importancia) Un plexo simpático , el ganglio simpático emite una rama hacia la arteria carótida interna la cual posteriormente formando el plexo nervioso simpático carotídeo interno emitiendo 2 ramas , la arteria Vidiana y la arteria carótida timpánica. Ramas intrapetrosas : Arteria carotidatimpanica: Nace cuando la arteria carótida interna se introduce por el conducto carotídeo "Conductillo Carótido timpánico " irriga el suelo y las paredes mediales de la caja timpánica. Arteria Vidiana o arteria de conducto Ptirogoido: Penetra por el foramen Lacerum y luego se introduce por el conducto Pterigoido que se encuentra en las apófisis Pterigoides de los esfenoides para anastomosarse con su homóloga ( Arteria Vidiana , rama de la arteria maxilar interna ) y se distribuyen por el techo de la faringe Porción Lacerum : La carótida interna sale por el vértice de la porción petrosa Pasa por encima del agujero razgado anterior o foramen Lacerum y también del fibrocartilago que la cubre. No da ramas. Porción cavernosa : Penetra en el seno cavernoso justo en su porción posterointerno Se relacona con el nervio abducens, nervio oculomotor, patético Troclear , oftalmico y maxilar Al llegar a la altura de la apófisis clinoides origina varias ramas ( tronco meningohipofisiario, tronco inferolateral , una rama tentorial basal y rama tentorial marginal y rama oftalmica. Ramas intrasinusales: Tronco meningohipofisiario : emite una rama meningea que se distribuye por la fase Carnal media y una arteria hipofisiaria inferior , se encarga de nutrir y perfundir a la Neurohipófisis o al lóbulo posterior de la glándula Hipófisis. Tronco inferolateral: Nace en el espesor del seno cavernoso y corresponde a los Ramos ganglionares y nerviosos de la arteria carótida interna, se encarga de nutrir a todos los nervios que se encuentran en el seno cavernoso los nervios Craneales oculomotor lll , Troclear IV y Abducens V , también emite una pequeña rama que se dirige hacia el ganglio Trigeminal. Ramos tentoriales : Rama tentorial marginal : Se encarga de perfundir la tienda del Cerebelo que se encuentra cerca de la escotadura tentorial. Rama tentorial Basal : También irriga la tienda del cerebelo pero llega por su borde superior cerca del piñazco temporal.  Arteria oftálmica : -Es la rama terminal de la arteria carótida interna (rama colateral) -Se introduce por el agujero óptico en conjunto con el nervio óptico -Penetra hacia la órbita distribuyendose dentro de la misma -Emite ramos para el globo ocular , ramos para el nervio óptico , ramos musculares , ramos glandulares y ramos extraoculares y prevertebrales. Arteria Hipofisiaria Superior : -Nace de la carótida interna -Se distribuye por la cintilla óptica , nervio óptico , quiasma óptico , tallo hipofisiario y el lóbulo anterior de la Hipófisis. Arteria Coroidea Anterior: -Acompaña al tracto óptico -Finaliza en el plexo coroideo del asta anterior de los ventrículos laterales -Durante su trayecto irriga la cápsula interna al igual que el plexo coroideo. Arteria comunicante posterior: -Forma parte de los límites laterales del Polígono de Willis -Tiene comunicación entre el sistema carotídeo interno y el sistema vertebra cervical -Se relaciona con el nervio oculomotor -Irriga estructuras como la Hipófisis , el Diencefalo , los tuberculos mamilares y el tálamo. Porción Cerebral : La rama carótida interna al llegar al extremo anterior del seno cavernoso se dirige superior e inferiormente pasando por el orificio carótido clinoideo , en dónde finalmente se ramifica. En esta porción va a dar una arteria hipofisiaria superior , una arteria comunicante posterior y una arteria coroidea posterior , arteria oftalmica y sus 2 ramas terminales. Arterias cerebrales anterior : Se anastomosa con la arteria cerebral del lado opuesto formando la arteria comunicante anterior Forman el límite de anterolateral del polígono de Wilis Irriga las porciones medial y superior de los lóbulos frontales y parietales. Suministra sangre a áreas que controlan la función motora y sensorial de las extremidades inferiores. Arteria cerebral media: Es la rama más grande de la carótida interna Suministra sangre a la mayoría de la superficie lateral del hemisferio cerebral, incluyendo áreas motoras y sensoriales de los miembros superiores y la cara.  Arteria comunicante anterior : Conecta las dos arterias cerebrales anteriores y forma parte del círculo arterial de Willis. Arterias comunicantes posteriores : Conectan la arteria carótida interna con la arteria basilar y las arterias cerebrales posteriores, formando parte del círculo de Willis. Irrigación La arteria carótida interna es responsable de la irrigación de varias estructuras importantes: Cerebro : Principal fuente de oxígeno y nutrientes para los lóbulos frontales, parietales, occipitales y temporales. Ojos : A través de la arteria oftálmica que se ramifica en el interior del cráneo. Meninges: A través de varias de sus ramas. Inervación La arteria carótida interna no tiene inervación directa. Vasomotricidad (el control del diámetro del vaso sanguíneo) está influenciada por el sistema nervioso autónomo. Las terminaciones nerviosas del sistema simpático y parasimpático pueden afectar el tono vascular y, por lo tanto, influir en la irrigación del tejido cerebral. Nace como primera colateral ascendente de la subclavia Acendiendo por los agujeros transversos de las primeras 6 vértebras cervicales. Al llegar al atlas recorre su arco posterior y penetra la membrana atlantoccipital, luego penetra la duramadre e ingresa al espacio subaracnoideo por el foramen occipital (foramen magno). Justo por delante de la medula oblongada ambas arterias vertebrales se anastomosan a la altura del Clibus del hueso occipital para formar el tronco basilar, el cual asciende por la línea media entre el surco basilar, la cara anterior de los pedúnculos donde se bifurca en sus 2 ramas Ramas terminales las arterias cerebrales posteriores. Ramas Arteria espinal anterior: Se origina de dos vasos más pequeños provenientes de cada arteria vertebral, que se unen alrededor del segmento intradural. La arteria espinal anterior luego pasa a través del foramen magno y desciende a lo largo de la cara anterior de la médula espinal, para irrigar su porción anterior Arteria espinal posterior: Nace de la arteria cerebelar inferior posterior Arteria cerebelar inferior posterior: Se origina de cada una de las arterias vertebrales en su segmento intradural e irriga al cerebelo Ramas meníngeas: Irriga las meninges Arterias medulares: Irrigan el bulbo raquídeo Ramas terminales Arteria basilar: Contribuye al círculo arterial cerebral. Termina bifurcándose en dos arterias cerebrales posteriores. Cada una de ellas da lugar a la arteria comunicante posterior, que se anastomosa con la arteria cerebral media, rama de la arteria carótida interna. Así se establece la comunicación entre las arterias vertebral y carótida interna.  Porciones Tiene 4 porciones: Prevertebral: No da rama colateral importante Transversa: Esta porción se ubica dentro de los forámenes. Presenta algunas colaterales como son los ramos espinales que van a reforzar a la médula espinal, y algunos ramos musculares. Atlántica: En esta zona la arteria vertebral ejecuta su sifón, sin dar mayores colaterales, es relativamente corta. Intracraneana: Empieza desde donde la arteria atraviesa el foramen magno, perforando la duramadre. Irriga el tronco encefálico, el cerebelo, la corteza cerebral posterior y el lóbulo temporal medial. Irrigación Arteria cerebelosa postero inferior (PICA): irriga la cara inferior de los hemisferios cerebelosos y los plexos coroideos del cuarto ventriculo Arterias espinales posteriores: son 2 que irrigan el tercio posterior de la medula espinal. Arteria espinal anterior: irriga los 2/3 anteriores de la medula espinal. Ramas meníngeas: irrigan el hueso y la duramadre en la fosa craneal posterior. Su riego sanguíneo va a estar asegurado por dos sistemas, un sistema anterior que corresponde el sistema de la arteria carótida interna y un sistema posterior que corresponde a la arteria basilar, ambas arterias forman una compleja anastomosis en toda las cara inferior, es decir, en la base del encéfalo conocido como el polígono de willis, aunque el nombre correcto para referirse a esta estructura es circuito arterial cerebral. Sabias qué... A pesar de que el encéfalo representa solo el 2.5% del total del peso corporal, es un órgano altamente vascularizado con una compleja y muy densa red de vasos sanguíneos que suplen su elevada demanda metabólica. Al ser un órgano que controla pues todas las funciones corporales tiene un consumo de aproximadamente el 15% del gasto cardiaco y el 20% del total de oxígeno disponible en el organismo.  Historia Esto debido a que la historia muchas veces no le hace justicia a sus personajes, en este caso fue con Johan Jacob Webster, el famoso polígono de willis no es de willis, ya que se supone que la eponimia se la hace en honor a la primera persona que los describió o lo descubrió, sin embargo Thomas Willis describió a este polígono en el año de 1664, cuando 6 años antes, Johan Jacob Webster ya lo había hecho en un estudio que había realizado en cadáveres sobre la Apoplejía que es el llamado hoy en dia, evento cerebro vascular, este error se ha mantenido durante más de 300 años durante la enseñanza médica. Aunque lo correcto sería llamarlo Polígono de Webster, referirse a él como “polígono” también es incorrecto, ya que del 60% al 40% de la población no posee un circuito arterial cerebral simétrico y completo, así que un polígono perfecto no siempre va a estar presente en la anatomía de nuestros pacientes, de hecho la vasculatura del cerebro está sujeta a múltiples variedades anatómicas, como bifurcaciones y trifurcaciones prematuras y múltiples más.  Circuito Esta estructura es el circuito principal de irrigacion encefalica, lo que significa que lleva la sangre oxigenada al cerebro, esta se compone por dos arterias bases, primero las arterias vertebrales que forman la parte posterior o trasera del polígono y las arterias carótidas internas, que forman la parte anterior o delantera del polígono, teniendo una parte posterior y otra anterior  Sistema anterior La arteria carótida interna, nace como rama terminal de bifurcación de la arteria carótida primitiva a nivel del borde superior del cartílago tiroides que corresponde más o menos a la cuarta vértebra cervical Asciende en el cuello, pasa profundo al músculo digástrico y luego pasa a una pequeña región conocida como la región Laterofaringea La arteria carótida interna penetra en el interior del cráneo a través del conducto carotídeo, Sistema Posterior Está a cargo de las arterias vertebrales La arteria vertebral nace como primera colateral ascendente de la porción preescalenica de la arteria subclavia Arteria vertebral asciende por los agujeros transversos de las 6 primeras vértebras cervicales, una vez que llega al Atlas, penetra la membrana atlantooccipital, de igual modo a la duramadre e ingresa al espacio subaracnoideo, pasando a través del foramen occipital, ya dentro del cráneo y justo por delante de la parte alta de la médula oblongada. Las arterias vertebrales se anastomosan, para formar la arteria basilar A partir de esta arteria basilar nacen las arterias pontinas, seguidas de las arterias cerebelosas superiores y cerebral posterior. Las arterias carótidas internas, que están formando la parte anterior del polígono, se van a comunicar por 4 arterias comunicantes, 2 comunicantes anteriores y 2 comunicantes posteriores, cerrando así el circuito y formando de esta manera el polígono de Willis. Así mismo, las carótidas internas darán paso a las arterias cerebrales medias.  Limites Anteior: arteria comunicante anterior Anterolateral: arterias cerebrales anteriores Posterolateral: arterias comunicantes posteriores Posterior: arteria cerebral posterior. De esta manera si se fijan la única arteria que no forma parte del circuito cerebral es la arteria cerebral media, que nace como continuación de la arteria carótida interna.  Ramos perforantes Denomina “ARTERIAS CENTRALES”. Estas arterias son cruciales para el suministro sanguíneo a áreas profundas del cerebro, afectando funciones motoras y cognitivas. Las aretrias centrales del cerebro son ramas que irrigan las estructuras internas del encefalo Agrupación: Arterias centrales anteromediales: derivan de la arteria cerebral anterior y la comunicante anterior, incluyendo la arteria estriada medial distal. Arterias centrales anterolaterales: surgen de la arteria cerebral media, conocidas como lenticuloestriadas, que irrigan los ganglios basales. Arterias centrales posteromediales: provienen de la arteria cerebral posterior y la comunicante posterior, también llamadas talamoperforantes. Arterias centrales posterolaterales: nacen de la porción post-comunicante de la arteria cerebral posterior.  Arterias centrales Arteria estriada medial distal: o arteria recurrente de Heubner, es una rama de la arteria cerebral anterior. Irriga el núcleo caudado y la cápsula interna, siendo crucial para el funcionamiento cerebral. Arteria oftálmica: es una rama de la arteria carótida interna, responsable de la irrigación del ojo y estructuras adyacentes. Proporciona ramas como la arteria central de la retina y las arterias ciliares, esenciales para la visión. Arteria cerebelosa superior: proviene de la arteria basilar y suministra sangre al cerebelo y al mesencéfalo. Arteria laberíntica: irriga el oído interno, incluyendo la cóclea y el vestíbulo. Es crucial para la audición y el equilibrio. La arteria cerebelosa anteroinferior: también se origina de la arteria basilar y nutre partes del cerebelo y del tronco encefálico.