INSUFICIENCIA CARDIACA 2023 PDF

CARDIOLOGÍA   MEDICINA INTERNA  INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIOLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA En la insuficiencia cardiaca, el derrame pleural generalmente...

CARDIOLOGÍA   MEDICINA INTERNA  INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIOLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA En la insuficiencia cardiaca, el derrame pleural generalmente ocurre en ambos ) 1 1 7 lados, pero si es unilateral, ocurre en la cavidad pleural derecha. ¿Cuál es la B 20 causa del derrame pleural en la insuficiencia cardíaca? (RM a El drenaje venoso del líquido pleural está bloqueado. b Los vasos linfáticos en la pleura son ineficaces. c El líquido se filtra a través de la pleura visceral. d Hay una disminución en la presión pulmonar en cuña. e Hay un aumento en la presión capilar pleural. 2 ¿Cuál de las siguientes condiciones es más probable que cause un trasudado 8 ) en el líquido pleural? B 201 (RM a Artritis reumatoide. b Insuficiencia cardíaca. c Tumores. d Traumatismos. e Infecciones. ¿Cuál de las siguientes condiciones es típica de la hiponatremia 3 2 2 ) hipervolémica? B 20 a Exceso de diuréticos. (RM b Cetonuria. c Síndromes de secreción inapropiada de hormona antidiurética. d Hipotiroidismo. e Insuficiencia cardíaca congestiva. ¿Cuál de las siguientes opciones es una causa común de insuficiencia 4 cardíaca con una disminución en la fracción de eyección ( 65 años de edad. expulsión de sangre, lo que a su vez ocasiona síntomas En términos históricos HF "sistólica" y "diastólica" se PUNTO CLAVE clínicos cardinales de disnea, fatiga y signos de HF han dejado de usar. como edema y estertores. ETIOLOGÍA La causa más común de EPIDEMIOLOGÍA insuficiencia cardíaca del La coronariopatíase ha tornado la causa predominante lado derecho es la HF es un problema mundial, con más de 20 millones de en mujeres y varones, y explica casi 60-75% de los per sonas afectadas. insuficiencia cardíaca del casos de HF. Chagas causa principal en Sud américa. lado izquierdo. La prevalencia general de HF en la población PUNTO CLAVE La hiponatremia es paralela a la gravedad de la insuficiencia cardiaca y es un predictor independiente de mortalidad en estos pacientes. PUNTO CLAVE Rx en ICC. PATOGENIA renina-angiotensina-aldosterona retención de sal Edema alveolar (“alas de y agua. mariposa”) Daño al miocardiocito Contractilidad reducida 2 Incremento de la contractilidad miocárdica Líneas B de Kerley (edema disfunción ventricular sistólica f ( FEVI ) disminuida (adrenergico) intersticial) gasto cardiaco disminuido. 3 Activación péptidos natriuréticos auricular y Cardiomegalia MECANISMOS COMPENSASDORES encefálico, bradicininas, prostaglandinas y ON. Vasos dilatados en los EN IC CON FEVI BAJA vasodilatación (neprilisina degrada estos lóbulos superiores Vasodilatadares). Derrame pleural. 1 La activación de los sistemas de Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 2  INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CARDIOLOGÍA PUNTO CLAVE Un galope S3 significa llenado ventricular rápido en caso de sobrecarga de líquidos y se asocia con miocardiopatía dilatada. PUNTO CLAVE Un galope S4 significa un ventrículo rígido, no distensible y "patada auricular", y puede estar asociado con una miocardiopatía hipertrófica. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ORTOPNEA disena en decúbito dorsal. Síntomas Cardinales: fatiga y disnea. Fatiga por DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA: episodios de disminución del GC. disnea grave y tos durante la noche. 1 a 3 hespues de acostarse. Disnea es multifactorial ( congestion pulmonar fatiga de los M. respiratorios) receptores J ASMA CARDIACA: edema intersticial compresión yuxtacapilares estimula la respiración rápida y del a via respiratoria sibilancias. superficial (disnea caradiaca). Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 3  INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIOLOGÍA EXPLORACIÓN FÍSICA Ecocardiograma bidimensional con doppler. Ingurgitación yugular +,++,+++. RMN: método ideal para valorar la masa y CAMPOS PULMONARES: estertores, crepitantes o volumen del LV. subcrepitantes, sibilancias. Biomarcadores: Derrame pleural por falla biventricular. Péptido natriurético tipo B A menudo son bilaterales. Pro-BNP (disnea de origen cardiaco) Cuando son unilaterales estan en el lado derecho. Nuevos: ST-2 soluble y galectina-3 (permite Cardiomegalia. establecer el pronóstico) Hipertrofia del VI Punto de impulso máximo se Prueba de esfuerzo: valorar la necesidad de desplaza por debajo del 5to EIC por fuera de la trasplante cardiaco en casos de HF avanzada. linea mesoclavilar. VO 2 70lpm y trastornos asociados a antecedente de hospitalizacion por IC en el último insuficiencia cardiaca?: año. DIGOXINA no reducen mortalidad ni mejoria en la R. Trastornos de la calidad de vida. respiración durante el DIURÉTICOS: no mejora supervivencia. sueño, anemia, depresión, ANTAGONISTAS DE CALCIO: no afecta en la arritmias auriculares. mortalidad. ESTATINAS: efectos pleiotrópicos y modificadores de lípidos. mejoran la superviven cia en individuos sin HF ANTICOAGULACIÓN Y ANTIAGREGANTE: solo en cardiopatia isquémica. ACEITE DE PESCADO, MICRONUTRIENTES: ? EJERCICIO: si esta recomendado. MANEJAR LA COMORBILIDAD ASOCIADA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA Trastorno del sueño, anemia, FA, DM2 ( INSUFICIENCIA CARDIACA EMPAGLIFOZINA ) disminuyo mortalidad como La cirugía de derivación arterial coronaria con FLASH CARD hospitalizaciones por IC. injerto en cardiopatia isquemica de 3 vasos. TERAPIA DE NEUROMODULACIÓN CON Restablecimiento ventricular quirúrgico: no tuvo DISPOSITIVO no mejrao supervivencia. efecto modificador en la enfermedad. ¿Cuál es la causa de muerte súbita en TRATAMIENTO DE RESINCRONIZACIÓN Insuficiencia mitral: no hay datos q apoyen la CARDIACA pacientes con supervivencia. insuficiencia cardiaca?: Contracción asíncroma Intraventricular o interventricular empeora la insuficiencia mitral TRATAMIENTO CON BASE funcional, se expresa con QRS > o BRI. CELULAR Y GENÉTICA R. La muerte cardiaca súbita por arritmias Indicado QRS >149 ms y con patrón de bloqueo de Falló en los estudios. ventriculares es el modo de rama izquierda. defunción en casi 50% de TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD los pacientes con PREVENCIÓN DE LA MUERTE SÚBITA CARDIACA EN INSUFICIENCIA CARDIACA Y CUIDADOS DE SOSTÉN insuficiencia cardiaca. La muerte súbita de origen cardiaco por arritmias 50% de los pacientes son hospitalizados ventriculares es el modo de defunción en casi de nuevamente en los seis meses siguientes al alta. los pacientes con HF. Vacunación periódica contra influenza estacional y DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR IMPLANTABLE neumococos Pacientes con síntomas de HF clase II o III de la Uso profiláctico de dispositivos de desfibri NYHA y FEVI < 35% sin tomar en consideración la lación-cardioversión, lo cual puede empeorar la causa de la HF. calidad de vida y prolon gar el proceso de muerte. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 7  INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIOLOGÍA TIPS EXTRAS Aguda SEGÚN INSTAURACIÓN Crónica: + frecuente. PREGUNTA gasto: CI, miocardiopatías, valvulopatías, enfermedades pericardio. SEGÚN EL Son síntomas cardinales de la FORMAS GASTO gasto: enfermedades hiperdinámicas Paget óseo, beri-beri, hipertiroidismo, CLÍNICAS insuficiencia cardiaca CARDÍACO embarazo, FAV, anemia, sepsis… “Corazón funciona bien, pero es insuficiente para las demandas”. Las taquiarritmias NO aumentan gasto. a Disnea. b Fatiga. FEVI deprimida (50%): “diastólica”. e Solo a y c. JUSTIFICATIVO Síntomas clínicos cardinales de disnea, fatiga y signos de HF como edema y estertores IC SISTÓLICA (CON FEVI DEPRIMIDA) IC DIASTÓLICA (CON FEVI NORMAL) + FREC - FREC Ref.: Harrison. Principios de Medicina + en mujeres ancianas Interna, 20ed. Insuficiencia cardiaca, + en varones jóvenes página 1763. Cardiopatía isquémica, valvulopatías, Hipertensión (+ frec), MC hipertrófica, MC restrictiva, Etiología miocardiopatía dilatada, miocarditis enfermedad pericárdica, EAo, DM Dilatación SI NO VI Hipertrofia Escasa Frecuente VI EF 3R 4R Tratamiento Todos: tratamiento de la causa subyacente + medidas generales Contraindicado verapamilo y Se pueden dar calcioantagonistas. diltiazem. Ningún tto mejora supervivencia. Control FRCV y comorbilidades. Amlodipino no contraindicado, pero Control estricto PA (vasodilatadores), FC no útil. (betabloqueantes, digoxina o calcioantagonistas) y de la isquemia. Cuidado con diuréticos y VD (dar a dosis bajas): necesario mantener precarga para que GC no disminuya. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 8  INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIOLOGÍA CLÍNICA IC PREDOMINIO IZQUIERDO IC PREDOMINIO DERECHO PREGUNTA Síntomas anterógrados Signos de hipoperfusión tisular periférica Hipoperfusión pulmonar, pero no suele dar Son causas de insuficiencia (oliguria, astenia, confusión…). síntomas. cardiaca con estados de alto Hasta shock y FMO. riesgo cardíaco, excepto Síntomas retrógrados a Miocardiopatia restrictiva. Congestión pulmonar: Congestión hepática, yugular, edemas, derrame b Tirotoxicosis. c Beri beri. Disnea (sx + frec), ortopnea, DPN, EAP, pleural (+ derecho), enteropatía pierde-proteínas Cheyne Stokes… (por edema en tubo digestivo), oliguria. d Anemia crónica. e Derivación arteriovenosa Exploración física sistémica. Crepitantes inspiratorios húmedos, sibilancias (asma cardíaca), ritmo galope (3R,4R), pulso alternante, RHY, IY, hepatomegalia… disminución PA diferencial (PAS, PAD)… JUSTIFICATIVO Disfunción VI si mantenida acaba repercutiendo en VD transmisión de elevación de presiones y al final cambios irreversibles en VD (dilatación…) e hipertensión pulmonar (PAPm >25mmHg, empeora pronóstico). TRASTORNOS METABÓLICOS, HT pulmonar 2ª a cardiopatía izquierda no responde a tto HTP idiopática tto de la etiología de base. Tirotoxicosis; TRASTORNOS NUTRICIONALES (BERIBERI) REQUERIMIENTOS EXCESIVOS DE FLUJO SANGUINEO, Derivación arteriovenosa sistémica, anemia crónica Ref.: Harrison. Principios de Medicina I II III IV Interna, 20ed. Insuficiencia cardiaca, página 1763 - Cuadro 252-1. “TRATAMIENTO MÉDICO ÓPTIMO”: IECA (O ARA-II O INRA) + BB + ANTAGONISTAS ALDOSTERONA (ARM) + ISGLT2 VALORAR IMPLANTE DAI Alternativas: IVABRADINA (FEVI 70 lpm) FEVI 149ms) Si no hay respuesta, CONSIDERAR TRASPLANTE CARDIACO Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 9  INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIOLOGÍA EA: tos, angioedema, insuficiencia renal e TITULAR (incremento hiperpotasemia. progresivo de dosis en IECAS función FR y TA) PREGUNTA Contraindicados: estenosis bilateral arteria renal, embarazo, hiperpotasemia o FG bajo (dar hidralacina + nitratos mejor). Tratamiento de resincronización cardiaca es beneficioso en pacientes con ARA- II No mejores que IECA, se dan en caso de contraindicación de estos. NO juntos. disminución de la fracción de eyección HFrEF que tienen: HIDRALACINA EA: puede dar cuadros lupus-like. + NITRATOS a Ensanchamiento del intervalo QRS2,5 o K+ >5,5. ensanchamiento del intervalo QRS > 149 ms y con patrón de bloqueo de rama izquierda. Bradicardizantes. Actúa sobre canales If nodo sinusal (necesario RS, >70 lpm). IVABRADINA No EA bronquiales. En duda si mejora la mortalidad… Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20ed. Insuficiencia cardiaca, página 1777. INHIBIDORES Sacubitril (INRA) / valsartán (ARA-II). NEPRILISINA Inhibidores neprilisina (degrada BNP) al no degradarlo: VD y natriuresis. Si tto a dosis DAI Prevención primaria: FEVI