Insuficiencia Cardiaca
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Questions and Answers

¿Qué significa un galope S4?

  • Aumento de la frecuencia cardíaca.
  • Disminución del gasto cardíaco.
  • Un ventrículo rígido y una 'patada auricular'. (correct)
  • Un ventrículo distensible.

    • ¿Cuál es una manifestación clínica de la insuficiencia cardíaca relacionada con la posición al dormir?

  • Disnea paroxística nocturna. (correct)
  • Pulsaciones cardiacas irregulares.
  • Cianosis en extremidades.
  • Fatiga al despertar.

    • ¿Qué pueden indicar estertores crepitantes en la exploración física?

  • Neumonía viral.
  • Falla renal aguda.
  • Hipertensión arterial.
  • Congestión pulmonar. (correct)

    • ¿Cuál biomarcador es relevante para la disnea de origen cardíaco?

    <p>Pro-BNP.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué características presenta la disnea paroxística nocturna?

    <p>Episodios de disnea graves 1 a 3 horas después de acostarse.</p> Signup and view all the answers

    La ingurgitación yugular se asocia con:

    <p>Aumento de la presión venosa central.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el método ideal para valorar la masa y volumen del ventrículo izquierdo?

    <p>RMN.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede causar disnea grave y tos por la noche según la información proporcionada?

    <p>Edema intersticial y compresión yuxtacapilar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de los diuréticos en la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca?

    <p>No mejoran la supervivencia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tratamiento ha mostrado disminuir la mortalidad y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca?

    <p>Empaglifozina</p> Signup and view all the answers

    La prueba de esfuerzo se utiliza para valorar la necesidad de qué en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada?

    <p>Trasplante cardiaco</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes tratamientos no tiene un efecto modificador en la enfermedad de insuficiencia cardiaca?

    <p>Terapia de neuromodulación con dispositivo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes elementos puede contribuir a trastornos asociados a insuficiencia cardiaca?

    <p>Trastorno del sueño</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación entre la contracción asíncrona y la insuficiencia cardíaca?

    <p>Empeora la insuficiencia mitral funcional</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se puede afirmar sobre el tratamiento con digoxina en pacientes con insuficiencia cardiaca?

    <p>No reduce la mortalidad ni mejora la calidad de vida</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tienen los antagonistas del calcio en la mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardiaca?

    <p>No afectan a la mortalidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de pacientes con insuficiencia cardíaca que mueren súbitamente por arritmias ventriculares?

    <p>50%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tratamiento se recomienda para pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca clase II o III con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) menor a 35%?

    <p>Desfibrilador cardioversor implantable</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes NO es un síntoma cardinal de insuficiencia cardíaca?

    <p>Toz</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué manera describe mejor la insuficiencia cardíaca aguda frente a la crónica?

    <p>Demanda un manejo diferente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un uso profiláctico recomendado para la prevención de complicaciones en pacientes con insuficiencia cardíaca?

    <p>Vacunación periódica contra neumococos</p> Signup and view all the answers

    Entre las siguientes condiciones, ¿cuál aumentaría el gasto cardíaco?

    <p>Hipertiroidismo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación puede surgir del uso de dispositivos de desfibrilación?

    <p>Puede empeorar la calidad de vida</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor contribuye a la hospitalización de pacientes con insuficiencia cardíaca dentro de los seis meses posteriores al alta?

    <p>Casi 50% son hospitalizados nuevamente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un efecto adverso común del tratamiento para insuficiencia cardíaca mencionado?

    <p>Angioedema</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medicación se considera para pacientes con una frecuencia cardíaca de 70 lpm y FEVI disminuida?

    <p>Ivabradina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes no es un componente del 'tratamiento médico óptimo' para la insuficiencia cardíaca?

    <p>Antiinflamatorios no esteroideos</p> Signup and view all the answers

    En qué condición se considera un trasplante cardíaco como una opción de tratamiento?

    <p>En ausencia de respuesta al tratamiento</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes trastornos nutricionales está asociado con tirotoxicosis?

    <p>Beriberi</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué requerimiento puede estar asociado con insufi ciencia cardíaca?

    <p>Excesivos requerimientos de flujo sanguíneo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto adverso está relacionado con el uso de antagonistas de aldosterona?

    <p>Hiperpotasemia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué otra consideración se debe tener al valorar el implante de DAI?

    <p>La función renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones contraindica el uso de IECA?

    <p>Embarazo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tratamiento se recomienda si hay contraindicación para los IECA?

    <p>Hidralacina + nitratos</p> Signup and view all the answers

    ¿En qué situación no se deben administrar IECA y ARA-II juntos?

    <p>Si el paciente presenta hiperpotasemia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un efecto adverso de la hidralacina?

    <p>Cuadros lupus-like</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica se asocia con la bradicardización causada por ivabradina?

    <p>Actuación sobre canales If del nodo sinusal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición se requiere para el tratamiento de resincronización cardiaca?

    <p>Ensanchamiento del intervalo QRS</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal de los inhibidores de neprilisina?

    <p>Evitar la degradación de BNP</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tratamiento se sugiere para prevención primaria en pacientes con fracción de eyección reducida?

    <p>Desfibriladores automáticos implantables</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de pacientes con insuficiencia cardíaca que son hospitalizados nuevamente en los seis meses posteriores al alta?

    <p>50%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones se considera un signo de insuficiencia cardíaca aguda?

    <p>Dificultad respiratoria repentina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición se menciona como problema potencial del uso de dispositivos de desfibrilación en pacientes con insuficiencia cardíaca?

    <p>Empeoramiento de la calidad de vida</p> Signup and view all the answers

    En pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca, ¿qué fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) se considera un umbral para la intervención con desfibrilador cardioverter?

    <p>FEVI &lt; 35%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes arritmias se menciona como la principal causa de muerte súbita en pacientes con insuficiencia cardíaca?

    <p>Fibrilación ventricular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa del derrame pleural en la insuficiencia cardíaca?

    <p>Hay un aumento en la presión capilar pleural.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones es más probable que cause un trasudado en el líquido pleural?

    <p>Insuficiencia cardíaca.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones típicamente se relaciona con la hiponatremia hipervolémica?

    <p>Insuficiencia cardíaca congestiva.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una causa común de insuficiencia cardíaca con una disminución en la fracción de eyección?

    <p>Cardiomiopatía dilatada.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación es común en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada?

    <p>Arritmias ventriculares.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa principal de insuficiencia cardíaca en la población de Sudamérica?

    <p>Chagas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de los casos de insuficiencia cardíaca está relacionado con coronariopatía?

    <p>60-75%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre la hiponatremia en pacientes con insuficiencia cardíaca?

    <p>La hiponatremia predice la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué mecanismo está asociado con la retención de agua y sal en la insuficiencia cardíaca?

    <p>Sistema renina-angiotensina-aldosterona</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal causa de insuficiencia cardíaca del lado izquierdo?

    <p>Coronariopatía</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    ### Insuficiencia Cardiaca

    • Un galope S4 significa un ventrículo rígido y no distensible.
    • El galope S4 se asocia con una miocardiopatía hipertrófica.
    • Los síntomas cardinales de la insuficiencia cardiaca son fatiga y disnea.
    • La disnea es multifactorial y puede presentarse en distintos grados.
    • La disnea paroxística nocturna se produce con episodios de disnea grave y tos durante la noche.
    • El asma cardíaca se presenta con edema intersticial , compresión de la vía respiratoria y sibilancias.
    • La exploración física en pacientes con insuficiencia cardíaca puede revelar:
      • Ingurgitación yugular
      • Crepitantes o subcrepitantes en los campos pulmonares
      • Cardiomegalia
      • Desplazamiento del punto de impulso máximo.
    • El ecocardiograma bidimensional con doppler es una herramienta crucial para evaluar el estado del ventrículo izquierdo.
    • La RMN es el método ideal para valorar la masa y volumen del ventrículo izquierdo.
    • Los biomarcadores como el péptido natriurético tipo B (BNP) y el pro-BNP son útiles para determinar el origen cardiaco de la disnea.
      • Péptido natriurético tipo B (BNP)
      • Pro-BNP
    • El ST-2 soluble y la galectina-3 son biomarcadores que ayudan a establecer el pronóstico del paciente.
    • La prueba de esfuerzo es útil para valorar la necesidad de trasplante cardiaco en casos de fallo cardiaco avanzado.
    • Los VO2 máximos suelen estar disminuidos en los pacientes con insuficiencia cardiaca.
    • La digoxina no reduce la mortalidad ni mejora la calidad de vida.
    • Los diuréticos no mejoran la supervivencia.
    • Los antagonistas de calcio no afectan la mortalidad.
    • Las estatinas tienen efectos pleiotrópicos y mejoran la supervivencia en individuos sin fallo cardiaco.
    • Los anticoagulantes y antiagregantes se utilizan solo en cardiopatía isquémica.
    • El aceite de pescado y los micronutrientes aún no se ha determinado si son útiles en la insuficiencia cardiaca.
    • El ejercicio se recomienda en pacientes con insuficiencia cardiaca.
    • La comorbilidad en pacientes con fallo cardiaco es relevante en la toma de decisiones terapéuticas.
      • Trastorno del sueño
      • Anemia
      • Fibrilación auricular
      • Diabetes mellitus tipo 2
    • La empaliglifosina puede disminuir la mortalidad y las hospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardíaca.
    • La terapia de neuromodulación con dispositivo no mejora la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca.
    • El tratamiento de resincronización cardíaca está indicado en pacientes con QRS >149 ms y con patrón de bloqueo de rama izquierda.
      • QRS >149 ms con bloqueo de rama izquierda
    • La cirugía de derivación arterial coronaria con injerto se realiza en pacientes con cardiopatía isquémica de 3 vasos.
    • El restablecimiento ventricular quirúrgico no ha demostrado un efecto modificador en la insuficiencia cardiaca.
    • La muerte cardíaca súbita por arritmias ventriculares es el modo de defunción en casi el 50% de los pacientes con insuficiencia cardiaca.
    • El desfibrilador cardioversor implantable se recomienda en pacientes con insuficiencia cardiaca clase II o III de la NYHA y FEVI <35% sin considerar la causa de la insuficiencia cardíaca.
      • FEVI < 35%
      • Clase II o III de la NYHA
    • El uso profiláctico de dispositivos de desfibrilación-cardioversión puede empeorar la calidad de vida y prolongar el proceso de muerte.
    • La vacunación periódica contra influenza estacional y neumococos se recomienda en pacientes con insuficiencia cardiaca.

    Insuficiencia Cardiaca: Aguda vs. Crónica

    • La insuficiencia cardiaca crónica es más frecuente.
    • La insuficiencia cardiaca aguda se presenta en casos de gasto cardiaco disminuido, miocardiopatías, valvulopatías, enfermedades pericárdicas, o enfermedades hiperdinámicas como la enfermedad de Paget, beri-beri, hipertiroidismo, embarazo, anemia y sepsis.

    Tratamiento Médico Óptimo para la Insuficiencia Cardiaca

    • IECA (o ARA-II o INRA) + BB + Antagonistas aldosterona (ARM) + ISGLT2

    Tratamiento de la Resincronización Cardíaca

    • El tratamiento de resincronización cardíaca es beneficioso en pacientes con HFrEF que tiene un QRS > 149 ms y con un patrón de bloqueo de rama izquierda.
      • QRS > 149 ms y con patrón de bloqueo de rama izquierda.

    Tratamiento con Base Celular y Genética

    • Los estudios con tratamientos con base celular y genética han fracasado en la insuficiencia cardíaca.

    Prevención de la Muerte Súbita Cardíaca en Pacientes con Insuficiencia Cardíaca

    • El desfibrilador cardioversor implantable se recomienda en pacientes con insuficiencia cardiaca clase II o III de la NYHA y FEVI <35%, con QRS > 149 ms y con un patrón de bloqueo de rama izquierda, independientemente de la causa del fallo cardiaco.
      • FEVI < 35%
      • QRS > 149 ms y con un patrón de bloqueo de rama izquierda.

    ### Puntos Clave

    • Los síntomas cardinales de la insuficiencia cardíaca son fatiga y disnea.
    • La muerte cardiaca súbita por arritmias ventriculares es el modo de defunción en casi el 50% de los pacientes con insuficiencia cardíaca.
    • El tratamiento médico óptimo para la insuficiencia cardiaca se compone de IECA (o ARA-II o INRA) + BB + Antagonistas aldosterona (ARM) + ISGLT2.
    • El tratamiento de resincronización cardíaca es beneficioso en pacientes con HFrEF que tiene un QRS > 149 ms y con un patrón de bloqueo de rama izquierda.
    • El desfibrilador cardioversor implantable se recomienda en pacientes con insuficiencia cardiaca clase II o III de la NYHA y FEVI < 35% sin considerar la causa de la insuficiencia cardíaca, con QRS > 149 ms y con un patrón de bloqueo de rama izquierda.

    Insuficiencia Cardíaca

    • La insuficiencia cardíaca (IC) es un problema mundial que afecta a más de 20 millones de personas.
    • La prevalencia general de IC en la población es paralela a la gravedad de la IC y es un predictor independiente de mortalidad.
    • La causa más común de IC del lado derecho es la IC del lado izquierdo.
    • La causa más común de IC es la coronariopatía, que causa casi 60-75% de los casos.
    • La enfermedad de Chagas es la causa principal de IC en Sudamérica.
    • La hiponatremia es frecuente en IC y se relaciona con la gravedad siendo un predictor independiente de mortalidad.
    • La IC con fracción de eyección (FEVI) deprimida (50%) se denomina "sistólica".
    • La IC con FEVI normal se denomina "diastólica".
    • Los síntomas cardinales de la IC son la disnea, la fatiga y los signos de IC como el edema y los estertores.
    • La muerte súbita por arritmias ventriculares es el modo de defunción en casi 50% de los pacientes con IC.
    • Casi 50% de los pacientes con IC son hospitalizados nuevamente en los seis meses siguientes al alta.
    • La IC aguda es menos frecuente que la crónica
    • Los síntomas de la IC se clasifican según la clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) en cuatro clases.
    • El tratamiento de la IC depende de la clase funcional y la gravedad.
    • Se recomienda el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores beta (BB) y antagonistas de la aldosterona (ARM) para todos los pacientes con IC.
    • El tratamiento médico óptimo incluye IECA (o ARA-II o INRA) + BB + ARM + ISGLT2.
    • Los pacientes con IC deben ser vacunados contra la influenza estacional y los neumococos.
    • Está contraindicado el uso de verapamilo y diltiazem en pacientes con IC sistólica.
    • El uso profiláctico de desfibriladores-cardioversor implantables (DAI) puede mejorar la calidad de vida y prolongar el proceso de muerte.
    • Deben considerarse alternativas como la ivabradina o el trasplante cardíaco en pacientes con IC que no responden al tratamiento médico.
    • Deben considerarse alternativas como la ivabradina o el trasplante cardíaco en pacientes con IC que no responden al tratamiento médico.
    • El tratamiento debe enfocarse en el control de la presión arterial (PA), la frecuencia cardíaca (FC) y la isquemia.
    • Los diuréticos y los vasodilatadores (VD) deben utilizarse con precaución en pacientes con IC diastólica.
    • Las taquiarritmias NO aumentan el gasto cardíaco.

    Causas de Insuficiencia Cardíaca

    • IC Sistólica (con FEVI deprimida):
      • Etiología: Cardiopatía isquémica, valvulopatías, miocardiopatía dilatada, miocarditis.
      • Características:
        • Dilatación ventricular izquierda (VI).
        • Escasa hipertrofia VI.
        • Fracción de eyección (EF) reducida.
    • IC Diastólica (con FEVI normal):
      • Etiología: Hipertensión (más frecuente), miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía restrictiva, enfermedad pericárdica, estenosis aórtica (EAo), diabetes mellitus (DM).
      • Características:
        • No hay dilatación VI.
        • Hipertrofia VI frecuente.
        • EF normal o ligeramente reducida.

    Otras Causas de IC

    • Aguda: Gasto cardíaco (GC), miocardiopatías, valvulopatías, enfermedades pericárdicas.
    • Crónica: Enfermedades hiperdinámicas (Paget óseo, beri-beri, hipertiroidismo, embarazo, FAV, anemia, sepsis…).
    • Tirotoxicosis
    • Trastornos nutricionales (beri beri)
    • Requerimientos excesivos de flujo sanguíneo (derivación arteriovenosa sistémica, anemia crónica)

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