Simulación - Taller de Cirugía - Información PDF

## **Simulación** ### **En los servicios de Cirugía se encuentra el área de taller:** * **Función:** Fabricación de moldes e inmovilizadores para teleterapia y braquiterapia. * **Equipos en el taller:** * Cortador de alambre caliente (de poliestireno expandido) * Bandejas de metacrilato....

## **Simulación** ### **En los servicios de Cirugía se encuentra el área de taller:** * **Función:** Fabricación de moldes e inmovilizadores para teleterapia y braquiterapia. * **Equipos en el taller:** * Cortador de alambre caliente (de poliestireno expandido) * Bandejas de metacrilato. * Aleación BPF (bajo punto de fusión) * Bloques de poliestireno de distintos grosores * Herramientas varias. * Impresoras 3D * **Moldes:** Clasificados según el tratamiento (tele o braqui) * **Ventilación:** Requiere buena ventilación para los doctores y la toxicidad de materiales. * **Objetivo:** * Fabricar protecciones que salvaguarden tejidos sanos y órganos críticos. * Que sean fáciles de colocar y repetir día a día. ### **Área de teleterapia:** * **Teleterapia:** Radiación administrada desde un equipo a distancia. * **Tipos de moldes:** * **Protección:** Dependientes de la calidad de la radiación (fotones o electrones) * **Inmovilización:** 2 tipos (personalizados y estándar) ### **Protección:** * **Material + utilizado:** Aleación de bajo punto de fusión (Cerrobend) * **Se hace en el taller que se divide en 3:** * **Zona de diseño de moldes:** Se utiliza el Styro Former "Cortador de poliestireno" * **Zona de aleación:** Se realiza la fundición de aleaciones en un horno (plomo y cadmio) (tras un anistol) * **Área de Sabricación del molde:** Rellenado del molde con aleación. Tiene como riesgo la inhalación del polvo. ### **Inmovilización:** * **Se realizan en el momento de la TC para adecuarse a la morfología del paciente.** * (Máscara) y mallas (termoplásticas). * **Horno o cuba caliente** * **Se moldean bien a partir de 75°C.** ### **Herramientas y materiales:** * **Se clasifican en:** * **Moldes de protección:** * **Material + utilizado:** Aleación BPF * **Punto de fusión:** 65 - 80°C aprox. * **Tratamiento con:** * **Sotones:** (espesor) 6cm xra Co60 * **Linac:** 8cm xra linac * **Estos moldes están en desuso** por la aparición del colimador, multilaminas. * **Sistema colimador multilaminas (MUC):** Laminas paralelas que se ajustan y se desplazan individualmente, abriendo la apertura por donde pasa la radiación y adapta de forma automatizada y precisa la forma del tumor que se va a tratar. (Los moldes de BPF se utilizan tras moldes de protección y no inmovilización) * **Moldes de inmovilización:** * **Se hace estudiando la región anatómica, enfermedad y el aparato de tratamiento seleccionado.** * **Se realiza en la sala de TC** * **Se divide en:** * **Estándar o inespecífico (Material):** * **Esparadrápos:** Inmovilizar la cabeza. (Pacientes de corta edad o que no son conscientes) * **Almohadas, sabanas o cobijas:** para que el paciente esté más cómodo y la inmovilización sea efectiva. ("Sábanas enrolladas") * **Bloques de plomo:** Se utiliza para colocación y fijación de los miembros superiores. * **Inmovilizadores de tórax:** Se adapta mediante un vendaje a la mesa de la unidad de tratamiento. Se mueve en altura (mama y zona torácica). * **Reposacabezas:** De poliestireno o en PVC. Con distintas angulaciones y tamaños, según la anatomía cervical. Se pueden usar en combinación con otros. * **Reposapiernas:** Sujetos a la mesa. Útiles para la posición ginecológica. Se pueden hacer individualizados (haciendo un contorno de la extremidad). * **Planos inclinados:** Soportes que con un sistema de elevación dan una angulación adecuada. * **Plano:** consiste en una tabla de fibra de carbono (por su radiopacidad) con diferentes posiciones y angulaciones, que varían de 5 en 5 grados. * **Inmovilizadores de lengua o depresores:** Se pueden fabricar de forma casera con un depresor, gasas o esparadrapos. * **Individuales o específicos:** * **Son personales.** Mallas y mascaras son los principales colchones de vacío y inmovilizadores, hidroformados. Colchones de polimeros (Celenas alfaw) * **Son confeccionados con el simulador (convencional o TC) con el objetivo de agilizar el proceso radioterápico mientras simula al paciente.** ### **Material de seguridad:** * **Cristal de PMMA del horno:** 60/80° * **Gafas protectoras** * **Guantes de trabajo** * **Sistema de ventilación** * **Mascarillas filtro FFP3** * "Principal peligro es inhalación de vapores de óxido metálico como plomo o cadmio." ### **Área de braquiterapia:** * **Colocación de capsulas fuentes radiactivas encapsuladas dentro o en la proximidad del tumor. (Distancia corta entre el volumen a tratar y la fuente radiactiva) ** * **Equipos, materiales y material de seguridad** * **Realizada en el simulador con el paciente presente.** A excepción de los moldes en 3D para tumores cutáneos, basados en TC de la zona a tratar. * **Equipos:** * **Horno o cuba** para moldear materiales termoplásticos. * **Gammateca:** Almacenamiento de fuentes radiactivas en braquiterapia. * **Horno** para fundir cerrobend. (Para protecciones específicas de cristalino...) * **Impresora en 3D:** Utilizada en tratamientos, super silicates. * **Materiales según técnica y localización** * **Tumores endocavitarios:** Aplicador estándar (copostatos de Fletcher, ovoides, cilindros vaginales) material moldeable (alginato) intercambiado por resina. * **Tumores superficiales, o de contacto:** Materiales termoplásticos (Bows, Slaps, Cerrobena) (Para proteger estructuras como el "cristalino y uñas"). * **Tratamientos intersticiales:** Hilos de Iridio 192, aguja hueca biselada o tubo plástico para paso de la fuente de radiación. ### **Seguridad:** * **Adaptada a la técnica y la localización del tumor.** * **Mampara plomada (pinzas, y recipientes de las fuentes).** * **Impresora 3D (Cristal).** ### **Área de elaboración de complementos individualizados:** * **Protocolo 1 (Electrones) y (Fotones)** * **Protocolo 2 (Irradiación corporal total) (Tiroides y Pulmón)** * **Se pretende irradiar a todo el paciente.** * **Se administran dosis muy altas.** * **Superan la tolerancia de órganos como (pulmón y tiroides).** * **Los bloques se fijan con tornillos o antenas de doble cara en una pantalla o mampara** * **Se posiciona al paciente en decúbito L.** * **Cuánta + intensidad, el molde debe ser más ancho.** * **Protocolo 2 (Electrones, y fotones):** * **Irradiación de piel total (IPT)** * (Proteger uñas y cristalino) * **Toda la superficie cutánea** * **Muy poca profundidad** * **Principales requerimientos del haz de:** * **Penetración limitada:** con una dosis superficial alta. * **Campos de grandes dimensiones:** para cubrir toda la superficie corporal del paciente desde los pies a la cabeza. (No requiere de sala de tratamiento solo las grandes distancias) * **Tasa de dosis altas:** para compensar el efecto de las grandes distancias. * **Bajo nivel de rad de frenado** * **Protocolo 3** * **Protocolo 4 (Braquiterapia intracavitaria estándar (Colpostatos))** * **Aplicador estándar** * **Tipos de aplicadores:** Colpostatos, Quoides, cilindros y capostatos. * **El más común:** Es el tandem (formado por 2 brazas y una sonda intrauterina (Colpostato de Fletcher)) * **Antiguo:** 2 brazas arquialados * **No se utiliza, ahora se usa:** indio 172 * **Terminales cilindricos** * **Uso de fundas** * **Evolución del diseño:** * **En el inicio:** Metálicos y de carga inmediata con hilos de radio. * **Posteriormente:** Carga diferida manual con hilos de Ir197. * **Actualidad:** Material radiotransparente y carga diferida automatizada con Ir192. * **Protección rectal y vesical:** Sectores metálicos insertados en los extremos de los colpostatos. * **Variantes de los colpostatos:** * **Angulaciones:** Diferentes ángulos de los aundros en relación con los brazos de los colpostatos. * **Minicuoides:** Para casos con estenosis de fondo vaginae. (Diámetro de 12mm) * **Sonda uterina:** * **Características:** Rígida, con 3 angulaciones para adaptarse a la anteversión uterina. * **Función:** Corrige posiciones (derivadas, desfavorables, especialmente retroversión. * **En combinación con (el colpostato)** da estabilidad. * **Protocolo 5 (Braquioterapia intracavitaria individualizados) (Moldes de Resina)**: * **Epideral al p aciente** en posición de litotomía y con sonda vesical. * **Se procede al marcado de la sonda vaginal con 2 granos de plata (1 izq / 1 der)** * Son personalizados los moldes vaginales y se elaboran para cada paciente de modo individual. * **Para pacientes con cáncer de endometrio, cérvix o vagina.** Pueden tratarse con estos moldes. * **Ventajas** * **Se adapta a la anatomía del paciente (vaginal).** La elaboración de estos moldes se adapta está perdiendo desde la aparición de aplicadores estándares (Cilindros) x su menor tiempo al iniciar el trato y adaptarse bien. * **Protocolo 6 (Braquiterapia superficial (Moldes 3D))** * **Cada vez hay + servicios con impresoras 3D que crean moldes que se adecuan a las zonas heterogéneas/irregulares.** * **Su uso es + frecuente en tratamientos de braqui de altas tasas de irradiación de tumores en la piel.** * **Su objetivo es asegurar una mejor homogeneidad y adaptarse de manera + exacta a la anatomía del paciente.** * **Uso + Steavenle** (tumores de la piel en la zona de la cabeza con braqui de alta tasa. ### **Características y elaboración de complementos individualizados para inmovilización:** * **Base de posicionamiento y mascarillas termoplásticas de cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades:** * **Se adaptan a la anatomía del paciente.** * **Reutilizables, seguras y biodegradables y de bajo coste.** * **Sus marcas de referencia se hacen sobre la mascarilla.** * **Materiales:** * **Horno de calentamiento u horno.** * **Hojas termoplásticas** * **Reposacabezas** * **Bandeja soporte de metacrilato.** * **Elaboración** * **Colocar al paciente en la posición requerida.** (Supino, prono, lateral) * **Calentar la hoja termoplástica a 75° 13 min** * **Moldear la hoja tibia sobre la cara del paciente y marcarla.** * **En 3 min la hoja coge textura elástica, flexible y se saca de la cuba.** * **Aplicar la hoja sobre la cara, sujetándola a la base e insertarla al rededor de la nariz y los ojos (4 min)** * **Identificar la mascara con nombre, nº, color o letra del reposacabezas.** * **Post tratamiento: se realiza la simulación y se dibuja el campo de marcas necesarias, sobre un esparadrapo.** * **Importante:** * **Ventajas:** Seguras y fiables. Fácil manejo. Biodegradable. Bajo coste. * **Desventajas:** Puede quemar al paciente. Claustrofobia. ### **Colchones individuales de poliestireno (Con cuñas):** * **Utilizadas para inmovilizar cualquier región anatómica del paciente:** (tórax, abdomen y extremidades) * **Material:** Esparadrápo, bolsa de plástico, componentes A (polímeros) componente B (monómero). * **Principio en el que se basa una cuna:** Es en una reacción de polimerización exógena (Espuma que crece conforme va desprendiendo calor y finalmente se solidifica). * **Proceso:** * **Posicionar al paciente en la bolsa plástica.** * **Mezclar componentes A/B para generar la espuma.** * **Verter la mezcla en la Edsa y moldearla sobre el paciente mientras se endurece.** * **Poner marcas de referencia para la simulación y colocación diaria.** ### **Colchones individuales de vacío:** * **Sustituyen a los lechos de escayola** * **Son reutilizables, rápidos y cómodos.** * **Ventajas:** * **Fácil uso y económico** * **Acomodan al paciente de forma deseada.** * **Bajo coste.** * **Desventajas:** * **Pierden firmeza tras su uso prolongado (+ 60 días)** ### **Inmovilizadores individuales hidroformados** * **Almohadas que ofrecen forma personalizada** * **Material:** Perla de poliestireno y resina de uretano hidráulico. * **Se nebuliza agua sobre el material que se adapta en 40 min.** * **Ventajas:** * **Reutilizables** * **Fácil de usar** * **Cómoda** * **No producen artefactos**