Identificación, Diagnóstico, Manejo y Vigilancia de la Mpox PDF Septiembre 2024

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l Septiembre 2024 Versión 2 Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia de la Mpox  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia Introducción La viruela símica, ahora denominada Mpox, es una enfermedad zoonótica viral causada por el virus MPXV del tipo ADN bicatenario, del género Orthopoxvirus de la familia Poxviridae. Este género de virus incluye los virus causantes de la viruela, la viruela bovina y el vaccínea (utilizado en la vacuna contra la viruela) (1). La Mpox fue descubierta por primera vez en 1958 cuando hubo dos brotes de una enfermedad similar a la viruela en colonias de monos mantenidos para investigación. El primer caso en humanos se registró en el año 1970 en la República Democrática del Congo (2,3,4). Es una enfermedad que se considera endémica en África Central y Occidental, en las selvas tropicales habitadas por los mamíferos portadores. Se encuentra diferenciada en dos cepas; Clado I (se le conocía anteriormente como la cepa de la cuenta del Congo o África Central), el cual tiene mayor morbilidad, mortalidad y tasa de transmisión persona a persona, con una letalidad hasta del 10%, y el Clado II (anteriormente denominada la cepa de África Occidental), el cual produce una enfermedad menos grave con una letalidad menor al 1% (5,1). Situación Epidemiológica Desde mayo de 2022 se encuentra en vigilancia mundial los casos de Mpox desde la confirmación de cuatro casos en el Reino Unido, asociado a su rápida propagación por el continente europeo y a nivel mundial, declarándolo por primera vez en julio Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII), que se dio por terminada en mayo de 2023 por el descenso sostenido de los casos a nivel mundial (6). El pasado 14 de agosto del presente año, el Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Dr. Tedros Adhanom, determinó el resurgimiento de mpox en la República Democrática del Congo y en un número creciente de países en el África, constituyendo nuevamente una ESPII en concordancia con el Reglamento Sanitario Internacional (RSI). Esto secundariamente a la aparición y rápida propagación de una nueva cepa del virus (clado Ib) especialmente a través de redes sexuales ver Imagen 1 (7,8). El principal llamado que realiza la OMS en estos momentos está dirigido a implementar una respuesta internacional coordinada para detener la exportación del virus al resto del mundo. Imagen 1. Casos a nivel mundial de Mpox clado Ib a corte del 22 de agosto de 2024 Fuente: Tomado de Instituto Nacional de Salud (INS). Enfermedades Emergentes: Mpox [Internet], consulta en línea del 26/08/2024 a las 9:00 am Según los datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), desde el 2022 hasta el 17 de agosto del 2024, se notificaron 63.270 casos confirmados de Mpox, incluidas 141 defunciones en 32 países y territorios de la Región de las Américas. La mayor proporción de casos se registró durante el año 2022 (90%), con el mayor número de casos notificados en la semana epidemiológica 32, a partir de allí se observó un descenso progresivo de casos. La vigilancia genómica identificó al clado IIb en todos los casos analizados, el cual sigue siendo el único detectado hasta la fecha en la Región (9). En Colombia, según los datos del Instituto Nacional de Salud (INS), desde mayo de 2022 al 26 de agosto de 2024 se han notificado 4.261 casos, el 100% relacionados con el clado II que está asociado a menores complicaciones y menor letalidad, y sin ninguna muerte asociada confirmada (0%), ver Imagen 2. El 96.7% (4.122) de los casos corresponden al género masculino, mientras que  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia el 3.3% (139) al femenino. A nivel municipal las regiones más afectadas han sido Bogotá, Medellín, Cali y Barranquilla donde se han concentrado el 82.65% de los casos. En cuanto a los casos por fuente de infección, el 77.8% fueron secundarios a fuente desconocida, el 3.7% se encuentra en estudio y el 1.6% fueron casos importados (10). Imagen 2. Estado general de Mpox en Colombia, 2022-2024 Fuente: Tomado de Instituto Nacional de Salud (INS). Enfermedades Emergentes: Mpox [Internet], consulta en línea del 26/08/2024 a las 9:18am Específicamente durante el 2024 se han reportado 113 casos de Mpox, todos relacionados al clado II, el 22.1% (25) requirieron hospitalización, el 98.2% (111) corresponden al género masculino, y sólo hay 1 caso activo y en vigilancia, ver Gráfica 1. Las regiones más afectadas incluyen Bogotá (45 casos), Cali (21), Barranquilla (14), Medellín y su área metropolitana (11) y, en donde se concentran el 84,8% de los casos. La mayor cantidad de casos se han visto de los 30 a los 39 años (55 hombres, 0 mujeres), seguido de los 20 a los 29 años (36 hombres, 2 mujeres). De los datos que se han podido recolectar correspondientes a los casos según orientación sexual, el 57.52% (65) se han identificado como homosexuales, el 39.82% (45) se han identificado como heterosexuales y el restante 2.65% (3) corresponde a información pendiente. Finalmente, el 57.52% de los casos corresponden a hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) (10). Gráfica 1. Casos por fecha de inicio de síntomas de Mpox en Colombia durante 2024 Fuente: Tomado de Instituto Nacional de Salud (INS). Enfermedades Emergentes: Mpox [Internet], consulta en línea del 26/08/2024 a las 9:20am Para consultar los datos de Mpox en Colombia del Observatorio del Instituto Nacional de Salud y del Ministerio de Salud y Protección social haga clic en los siguientes enlaces: 1. https://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Enfermedades-emergentes.aspx 2. https://www.datos.gov.co/Salud-y-Protecci-n-Social/Casos-Viruela-S-mica-Colombia/jm3d-7mva Para consultar los datos de Mpox a nivel mundial del Observatorio de la Organización Mundial de la Salud haga clic en el siguiente enlace:  https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/#1_Overview  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia Propiedades virales de la Mpox A continuación, en la Tabla 1 se desglosan las características de la Mpox (1). Tabla 1. Propiedades virales de la Mpox Mecanismo de Transmisión La transmisión se presenta de animal hacia humano (zoonosis) y puede ocurrir por contacto directo con sangre, fluidos corporales, o lesiones cutáneas o mucosas de animales infectados. También existe la transmisión de persona a persona, la cual se produce por contacto con el exudado de la lesión o el material de la costra, a través de la saliva, excreciones respiratorias, y podría darse por materiales contaminados, como ropa de cama o utensilios para comer; sin embargo, el contacto físico durante las relaciones sexuales son el principal modo de transmisión identificado durante los últimos brotes. En cuanto a la transmisión vertical (madre a hijo), la evidencia ha demostrado que se puede presentar contacto directo y se han documentado abortos, pero, aún se encuentra en estudio la gravedad de la enfermedad en este tipo de mecanismo. Los pacientes se vuelven infecciosos al inicio de la erupción cutánea hasta el proceso de cicatrización (presentándose virus viables en las costras), sin embargo, hay riesgo de transmisión desde la fase prodrómica de la enfermedad. Periodo de Incubación El periodo de incubación es de 5 a 21 días, el cual puede variar de acuerdo al tipo de transmisión:  Exposiciones no invasivas (contacto con la piel intacta o transmisión de gotas): 13 días  Exposiciones complejas e invasivas (contacto con piel lesionada o membranas mucosas en regiones anal o genital): 9 días Periodo de Transmisibilidad Generalmente es de 1 a 5 días (pródromo) antes del comienzo del exantema y persiste hasta que todas las costras se hayan caído. Reservorio El reservorio son mamíferos, pero se desconoce el huésped natural, el virus se ha aislado en una ardilla de cuerda en la República Democrática del Congo y en un mangabey tiznado en Costa de Marfil. Susceptibilidad Toda persona que no haya enfermado previamente por el virus de la viruela símica tiene riesgo de infectarse. Inmunidad En la población vacunada contra la viruela el nivel de inmunidad serológica es del 25,7 %. Sin embargo, el número de cohortes no vacunadas, la disminución de la inmunidad a la vacuna contra la viruela aumenta el riesgo de transmisión de persona a persona. Características clínicas Las características clínicas que se han descrito históricamente en los pacientes con diagnóstico de Mpox se dividen en dos periodos; periodo prodrómico y periodo de erupción cutánea. En la mayoría de las personas es una enfermedad autolimitada y benigna, que se prolonga por dos a cuatro semanas con recuperación completa. Sin embargo, se pueden presentar complicaciones como infecciones bacterianas secundarias (1). Entre el 1 y el 13 % requieren atención hospitalaria, dentro de los grupos con mayor riesgo de presentar la forma grave de la enfermedad se encuentran los niños, mujeres embarazadas y personas  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia inmunocomprometidas, incluidas las personas que viven con VIH no controlada (11,12). Se ha descrito, que la gravedad y el pronóstico de la enfermedad depende de múltiples factores como el estado de vacunación anterior, el estado de salud inicial al momento del contagio, presencia o no de comorbilidades o estados de inmunosupresión, la vía de exposición y el clado infectante (2,3). Periodo prodrómico Descrito entre los días 0-5 de la infección que se caracteriza por presentar: fiebre >38°C, escalofríos, cefalea intensa, linfoadenopatías, dolor lumbar, odinofagia, mialgias y astenia. Una característica distintiva es la linfadenopatía que puede ser generalizada o localizada en varias áreas como cuello y axilas. Ocasionalmente la persona puede ser contagiosa durante este periodo (2). Periodo de erupción cutánea Inicia entre 1-3 días después del inicio de la fiebre, la cual resuelve al tercer día de la aparición de las lesiones, y suele estar asociada a linfadenopatía. Las lesiones aparecen simultáneamente y evolucionan a un ritmo similar a través de cuatro etapas, comenzando por maculas que se transforman en pápulas, vesículas, pústulas y posteriormente en costras que descaman, ver Imagen 3 (1). Por lo general las lesiones afectan primero al rostro y luego se extiende por el resto del cuerpo, incluidas mucosa bucal, genitales, región palmo-plantar de manos y pies. Son lesiones bien circunscritas, asentadas y a menudo, umbilicadas. Relativamente son de un mismo tamaño y suelen estar en la misma etapa de desarrollo por sitio del cuerpo (ej., pústulas en cara o vesículas en miembros inferiores) (2). Imagen 3. Evolución característica de lesiones cutáneas por Mpox Fuente: Tomado de Maguiña C, Espinal M. Viruela del Mono (Mpox) aspectos clínicos y terapéuticos. Rev Diagnóstico. 2022; 61(4): 1-9 En la boca se puede evidenciar úlceras tipo chancro orales, proctitis o úlceras amigdalinas con edema perilesional, el cual produce disfagia y afectación de la vía área (13). Al resolver la erupción cutánea pueden quedar cicatrices con hoyuelos y/o áreas de la piel más claras o más oscuras posterior a la caída de las costras, las lesiones suelen ser dolorosas hasta la fase de curación cuando se asocia el prurito en el estado costroso (2). Criterios de gravedad Para clasificar a una persona con enfermedad grave, debe cumplir con mínimo uno de los siguientes criterios (14,15):  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia  Adultos con enfermedad clínica grave (por ejemplo, puntuación NEWS 2 de 5 o superior), que puede incluir síntomas respiratorios inferiores significativos, confusión/encefalitis y otras complicaciones (infección bacteriana secundaria, sepsis, etc.).  Lesiones ampliamente diseminadas y muy numerosas ("cien o más").  Sospecha de infección de la córnea.  Dolor severo y refractario de las lesiones que requiere hospitalización para lograr control sintomático.  Lesiones asociadas a complicaciones debidas al dolor o a la hinchazón, por ejemplo, estreñimiento, retención urinaria o incapacidad para tragar. Factores de riesgo para enfermedad grave A continuación, se desglosan los factores de riesgo que se han visto tienen relación para desarrollar enfermedad grave por Mpox (14,15):  Personas con enfermedad grave (enfermedad hemorrágica, lesiones confluentes, sepsis, encefalitis u otras afecciones que requieran hospitalización).  Personas con alto riesgo de enfermedad grave como: o Personas con inmunodepresión: VIH, leucemia, linfoma, malignidad generalizada, trasplante de órganos sólidos, terapia con agentes alquilantes, antimetabolitos, radiación, inhibidores del factor de necrosis tumoral, corticoesteroides en altas dosis, receptor con trasplante de células madre hematopoyéticas (< 24 meses después del trasplante o >24 meses, pero con enfermedad de injerto contra huésped o recaída de la enfermedad), enfermedad autoinmune con inmunodeficiencia. o Población pediátrica menores de 8 años. o Mujeres embarazadas o lactantes. o Personas con una o más complicaciones como infección cutánea bacteriana secundaria, gastroenteritis y deshidratación, bronconeumonía.  Personas con infecciones aberrantes por el virus como implantación en los ojos, la boca, genitales o el ano. Posibles complicaciones Las complicaciones más frecuentes son la encefalitis y las infecciones bacterianas secundarias como bronconeumonía, infección de la córnea y/o de la piel, afectación gastrointestinal y sepsis severa. Algunos factores y condiciones de riesgo descritos que se asocian a la enfermedad grave y de mal pronóstico son: niños, mujeres en estado de embarazo, personas con el sistema inmunológico comprometido (VIH no controlada, hepatitis C, hepatitis B, entre otras), personas con afecciones cutáneas crónicas (dermatitis atópica) o lesiones agudas de la piel tiene mayor riesgo de infección bacteriana (13). Las complicaciones más reportadas asociadas a infección por Mpox, son:  Náuseas y vómito.  Linfadenopatía cervical dolorosa que ocasiona disfagia.  Linfadenopatías inguinales y axilares.  Ingesta oral deficiente secundaria a dolor y lesiones.  Dolor ocular y anomalías visuales.  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia  Hepatomegalia.  Sepsis.  Deshidratación por vómito y/o diarrea.  Dificultad respiratoria.  Neumonía.  Confusión y/o alteración del estado de conciencia.  Cambios en las características de las lesiones de la piel, y aumento en el número de lesiones y áreas anatómicas afectadas.  Cicatrices deprimidas en picahielo.  Infección bacteriana secundaria en lesiones de la piel.  Cicatrices corneales y pérdida permanente de la visión en casos de compromiso ocular severo. Entre los hallazgos que se han observado en las pruebas de laboratorio, se incluyen:  Elevación de TGO y TGP (transaminitis).  Nitrógeno ureico (BUN) en sangre disminuido.  Albúmina disminuida.  Recuento elevado de glóbulos blancos (leucocitosis).  Recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia). De acuerdo con las recomendaciones de la OMS/OPS, las mujeres gestantes o en puerperio con viruela símica leve/no complicada deberán ser monitoreadas en una institución de salud y las mujeres con enfermedad grave o complicada deben admitirse en un hospital para tratamiento de soporte o las intervenciones para mejorar sobrevida materna y fetal. Dentro de las complicaciones en gestantes se puede presentar: en el primer trimestre aborto espontáneo; en el segundo trimestre parto prematuro y en el tercero muerte fetal intrauterina. Por analogía con la viruela, se espera que la enfermedad sea más grave en embarazadas especialmente en el tercer trimestre (1,16). En la Tabla 2 a continuación, se desglosan los puntos a tener en cuenta durante la entrevista, valoración y examen físico del paciente con sospecha de infección por Mpox (13,14). Tabla 2. Características clínicas a tener en cuenta durante la valoración de pacientes con Mpox Estado general ¿Puede comer y beber sin apoyo? ¿Puede sentarse y caminar de manera independiente? ¿Ha tenido pérdida de peso reciente desde el inicio de los síntomas? Signos vitales Temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, SaO2, peso y talla, evaluación de presencia del dolor (VAS), signos de deshidratación (leve, moderada, severa) Sistema respiratorio Frecuencia respiratoria y SaO2 > 90% al ambiente, signos de dificultad respiratoria  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia Estado neurológico Nivel del estado de conciencia (Escala de Glasgow): alerta, voz, dolor, no responde; si hubo convulsiones o se encuentra en estado de coma Signos de perfusión Frecuencia del pulso, fuerza del llenado capilar Producción de orina:  Buena en adultos: > 0,5ml/kg/h  Buena en niños: 1,0mk/kg/h Presencia de piel moteada Evaluación nutricional Cambios en el apetito, pérdida de peso, peso corporal, IMC, circunferencia del brazo medio superior en niños, signos de desnutrición Evaluación de lesiones Revisar en qué etapa se encuentra la erupción cutánea: macular, papular, cutáneas vesicular, pústular, costra o exfoliación Ubicación de la erupción: cara, brazos, torso, genitales, piernas, mucosas Número de lesiones:  Leve: < 25  Moderado: 25-99  Grave: 100-250  Muy grave: >250 Signos de infección secundaria Revisar en lesiones de la piel signos de infección secundaria (rubor, calor, presencia de material purulento). Buscar celulitis, abscesos, piomiositis, infección necrotizante de tejidos blandos, etc. Paraclínicos a solicitar de Na, K, HCO3, BUN, Creatinina, AST, ALT, glucosa, hemograma, PT/INR, Cl, calcio, acuerdo al criterio médico y albúmina estado clínico del paciente Fuente: elaboración propia, Estandarización de la Práctica Clínica, Dirección de Gestión del Conocimiento, EPS Sanitas Diagnóstico Teniendo en cuenta las características de la presentación de la enfermedad y los signos y síntomas referidos por el paciente, el diagnóstico de la viruela símica se realiza mediante la detección de ADN viral, por medio de la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de muestras de exudado de vesículas o pústulas, frotis de lesiones cutáneas y raspado o recolección de costras, hisopado orofaríngeo y suero. Clasificar el diagnóstico de acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), Ir a Anexo 1 (13). Condiciones para la toma de la muestra (para ampliar la información, ir a Toma de muestras de laboratorio):  La muestra debe ser recolectada una vez el paciente inicie el exantema y aparezcan las primeras lesiones.  Se recomienda tomar la mayor cantidad de muestra posible de varias vesículas (exudado) o costras (frotis).  Las costras y el líquido de las lesiones se recolectan en tubos estériles diferentes.  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia  Cuando se recolecte la muestra orofaríngea y se observen lesiones orales, se recomienda realizar raspado de estas. Diagnóstico diferencial La erupción que se desarrolla en la viruela símica puede parecerse a otras enfermedades infecciosas exantemáticas que cursan con una erupción pustulosa o vesicular generalizada. La linfadenopatía en la etapa prodrómica de la enfermedad es útil para distinguirla, pero sólo se presenta en el 60% de los pacientes y menos del 20% de ellos la presentan en la fase prodrómica (13). Para realizar un adecuado diagnóstico diferencial, se deben tener encuentra otras enfermedades infectocontagiosas con clínica en piel, como: varicela, herpes zóster diseminado, herpes simple diseminado, enfermedad mano-pie-boca, sífilis primaria o secundaria, infección gonocócica diseminada, fiebre aftosa, chancroide, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, molusco contagioso, sarampión, sarna, rickettsias, chikungunya, virus zika, dengue, vasculitis e infecciones bacterianas de la piel y de tejidos blandos por Staphylococcus aureus y Streptococcus spp (13,1). Definiciones de caso La sospecha de un caso debe estar fundamentada por criterios clínicos y epidemiológicos, así como profundizar sobre el antecedente reciente de viaje, especialmente de países de África y pacientes que recientemente hayan tenido contacto con casos confirmados para este evento o haber tenido contacto con animales vivos o muertos que se consideren reservorios del virus (17); se debe tener en cuenta que los casos podrían presentarse en diferentes entornos comunitarios y en cualquier área de atención de servicios médicos (2). Las definiciones de caso están definidas a continuación, según los criterios establecidos por el INS de Colombia en su protocolo más reciente. Caso probable El caso probable debe cumplir con los criterios clínicos y epidemiológicos. Criterios clínicos: Persona que presenta  Lesión única o múltiples en cualquier parte del cuerpo del tipo macula, pápula, vesícula, pústula, o  Úlcera genital y/o perianal con o sin proctitis. Acompañado o no de: fiebre, mialgias, linfadenopatía, cefalea, odinofagia o astenia. Criterios epidemiológicos: Debe cumplir con uno de los siguientes antecedentes en los últimos 21 días  Contacto con un caso confirmado o probable de Mpox.  Antecedente de contacto estrecho, inclusive el íntimo o sexual, con persona procedente del exterior.  Nuevas o múltiples parejas sexuales.  Participación en eventos masivos o sociales, inclusive aquellos donde se tienen relaciones sexuales.   Antecedente de contacto con animales vivos o muertos potenciales reservorios del virus.   Paciente que según criterio del médico (clínico o epidemiólogo) es un caso probable Caso confirmado por laboratorio Un caso probable con resultado positivo en la prueba de laboratorio de infección por Orthopoxvirus mediante PCR positiva específica para Orthopoxvirus. Caso descartado por laboratorio Caso probable al que se tomó, conservó y procesó en forma adecuada una muestra para el diagnóstico por laboratorio y el  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia resultado fue negativo. En el caso de descartar Mpox, es importante considerar diagnósticos diferenciales para enfermedad exantemática o eruptiva que expliquen el cuadro clínico y correspondan a la situación local, como: varicela, herpes zóster, sarampión, enfermedad de manos, pie, y boca (virus coxsackie), zika, dengue, chikungunya, herpes simple, herpes genital, infecciones bacterianas de la piel (impétigo), infección gonocócica diseminada, sífilis primaria o secundaria, chancroide, linfogranuloma venéreo, etc. Ojo: no olvidar la verificación del estado de vacunación contra sarampión y rubéola y en el caso de menores de 15 años cuyo exantema no sea vesicular, notificar como caso sospechoso de sarampión o rubéola. Los casos con enfermedad vesicular o pustular NO son compatibles con sarampión o rubéola. Muerte confirmada por laboratorio Caso con condición final fallecido y que, mediante unidad de análisis, basados en el análisis clínico, epidemiológico y por laboratorio (PCR positiva o hallazgos histopatológicos compatibles específicos para Orthopoxvirus), se identifica que la causa básica de la muerte fue debida a la Mpox (Código CIE-10: B04X). Muerte confirmada por clínica Caso con condición final fallecido y que, mediante unidad de análisis, basados en el análisis clínico y epidemiológico, en quien, por cualquier motivo, cuenta con una muestra no adecuada, se identifica que la causa básica de la muerte fue debida a la Mpox (Código CIE-10: B04X). Muerte descartada Caso con condición final fallecido y que, mediante unidad de análisis, basados en el análisis clínico, epidemiológico y de laboratorio, se identifique que la causa básica de la muerte fue debida a otras causas y no a la Mpox. Para la definición de la fuente, los casos deben ser clasificados de la siguiente forma: Caso importado: Caso confirmado de Mpox en una persona con antecedente de viaje a otro país donde circula el virus, durante el período de posible exposición (5 a 21 días antes del inicio del pródromo). Relacionado con la importación: Caso confirmado que, según las pruebas epidemiológicas y virológicas, estuvo expuesto localmente al virus y forma parte de una cadena de transmisión originada por un caso importado. Fuente desconocida: Caso confirmado al cual no se le pueden identificar cadenas de transmisión o fuente de infección. Relacionado con fuente desconocida: Caso confirmado que hace parte de una cadena de transmisión secundaria o un caso confirmado de fuente desconocida. Definiciones de brotes Se considera según la definición del INS como brotes de Mpox:  Un primer caso confirmado en un municipio o distrito. Este brote podrá ser cerrado tras 28 días posteriores a la fecha  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia de recuperación del último caso.  Dos casos confirmados en una entidad territorial con brote cerrado. Este brote podrá ser cerrado tras 28 días posteriores a la fecha de recuperación del último caso.  Un caso confirmado en comunidad cerrada. Este brote podrá ser cerrado, tras 28 días a partir de la fecha de recuperación del último caso detectado. Se entiende por fecha de recuperación que el último caso haya sanado sus lesiones, con la caída de la última costra. Monitoreo y seguimiento de casos probables y contactos (1) Ante un caso probable se deben identificar y rastrear todos los contactos, mientras se continúa con el estudio del caso probable; si se descarta, se puede suspender el rastreo. La investigación de la exposición debe cubrir el período entre 5 y 21 días antes del inicio de los síntomas. Definición de contacto Persona que ha tenido una o más de las siguientes exposiciones con un caso probable o confirmado desde el pródromo y hasta cuándo desecaron todas las costras:  Contacto físico directo o íntimo como besarse o abrazarse, incluido el contacto sexual.  Exposición prolongada cara a cara (incluidos los trabajadores de la salud, sin el equipo de protección personal adecuado).  Contacto con materiales contaminados como ropa o ropa de cama, fómites o elementos de uso personal (celulares, cigarrillos electrónicos, etc.). En el brote multipaís se considera poco probable.  Los pasajeros sentados en la fila anterior, posterior y lateral, y los compañeros de fila, en el transporte en avión, tren o bus, especialmente si hay exposición cara a cara. En el brote multipaís se considera poco probable. Monitoreo de contactos Los contactos asintomáticos pueden continuar con las actividades rutinarias, tales como ir al trabajo o el estudio. Se recomienda evaluar si los niños en edad preescolar no asistan a las guarderías u otros entornos grupales. Los contactos no deben donar sangre, células, tejidos, órganos, leche materna o semen mientras estén bajo vigilancia de síntomas. Se sugiere evitar contacto cercano con mascotas. El seguimiento se debe realizar para detectar signos o síntomas, en los días 1, 7, 14 y 21 desde la fecha de IEC y todos los contactos identificados deben ser registrados en el módulo de contactos dispuesto en la ficha 880, para el seguimiento respectivo. Un contacto que desarrolle signos/síntomas iniciales (pródromo), debe ser aislado y vigilado de cerca para detectar lesiones durante los siguientes siete días. Si no las desarrolla, se le recomendará monitorear su temperatura durante los 21 días restantes. Si el contacto desarrolla erupción, debe aislarse y evaluarse como caso probable, y se debe recolectar las muestras para análisis de laboratorio. Personal de salud Los trabajadores de la salud que tengan exposiciones sin protección (es decir, que no utilizan los elementos de protección personal de manera adecuada) o materiales posiblemente contaminados, no requieren suspender sus labores si son asintomáticos, pero deben someterse a una vigilancia activa de los síntomas.  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia Tratamiento No hay tratamientos específicos aprobados en Colombia contra la Mpox, es importante cuidar la piel dejando que las erupciones se sequen y evitar tocar las lesiones de la boca o los ojos. Los síntomas suelen resolverse espontáneamente, aunque se han descrito complicaciones esporádicas ya descritas anteriormente (Ir a Posibles complicaciones). El MSPS recomienda ante la presunción de un caso de Mpox iniciar tratamiento sintomático y de soporte para controlar las complicaciones y evitar secuelas a largo plazo. Así mismo, se debe realizar una evaluación del estado nutricional del paciente, con el fin de garantizar un adecuado aporte calórico e hidratación. Un paciente con enfermedad leve y sin complicaciones debe recibir manejo ambulatorio, en el hogar debe ser aislado en un área separada de otros miembros (idealmente en una habitación individual o en su defecto separada por una cortina). Se recomienda el tratamiento conservador de las lesiones exantemáticas en función de su estadio con el fin de aliviar molestias, acelerar la cicatrización y prevenir complicaciones, como infecciones secundarias o exfoliaciones. Adicionalmente, en caso de infecciones asociadas iniciar el manejo según criterio médico, comorbilidades, patrón de resistencia a antimicrobianos y antecedentes de alergias del paciente; algunos pacientes pueden necesitar medicamentos para aliviar el dolor (p.ej., para el dolor relacionado con la proctitis o la amigdalitis) (13). Como parte del manejo óptimo de las lesiones cutáneas, el MSPS recomienda indicar al paciente que no se rasque la piel e instruir para que mantenga las lesiones limpias y secas para prevenir infecciones bacterianas. Además, impartir educación para el lavado de las manos con agua y jabón o el uso de un desinfectante de manos a base de alcohol, antes y después de tocar las lesiones para prevenir infecciones oportunistas. La OMS recomienda que pacientes con alto riesgo de complicaciones, es decir, niñas y niños pequeños, mujeres embarazadas y pacientes que están inmunodeprimidos o con viruela símica severa o complicada, sean ingresados en el hospital para un control más estricto y atención clínica en condiciones de aislamiento apropiadas para prevenir la transmisión del virus (13). Actualmente existen antivirales en estudio para el manejo de esta patología, solo algunos están aprobados por las agencias regulatorias de los países y no están disponibles de manera amplia en el mundo, fueron autorizados para el tratamiento de la viruela con base en modelos de animales y estudios de dosis y seguridad en humanos sanos, pero se espera que tengan la misma actividad contra la Mpox (13). El siguiente medicamento se encuentra sugerido como tratamiento en la página del CDC, sin embargo, aún no tiene evidencia sobre su eficacia y seguridad en el tratamiento de la viruela símica en humanos. En la actualidad ningún medicamento tiene aprobación por INVIMA. Tecovirimat (TPOXX o ST-246) El TPOXX es un medicamento antiviral aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento de la viruela en adultos y niños. No se dispone de datos sobre la eficacia del Tecovirimat en el tratamiento de las infecciones por Mpox en las personas, pero los estudios realizados con diversas especies animales han demostrado que es eficaz en el tratamiento de la enfermedad causada por los Orthopoxvirus (18). Los ensayos clínicos en personas demostraron que el fármaco era seguro y sólo tenía efectos secundarios menores. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los EEUU (CDC por sus siglas en inglés) tienen un protocolo de acceso ampliado, a veces llamado "uso compasivo", que permite el uso del medicamento para tratar la Mpox durante un brote. En el marco de situaciones de salud pública se recomienda para las siguientes condiciones (19):  Personas con enfermedad grave (enfermedad hemorrágica, lesiones confluentes, sepsis, encefalitis u otras afecciones que requieran hospitalización.  Personas con alto riesgo de enfermedad grave como:  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia o Condiciones de inmunosupresión: VIH, leucemia, linfoma, malignidad generalizada, trasplante de órganos sólidos, terapia con agentes alquilantes, antimetabolitos, radiación, inhibidores del factor de necrosis tumoral, corticoesteroides en altas dosis, receptor con trasplante de células madre hematopoyéticas (24 meses, pero con enfermedad de injerto contra huésped o recaída de la enfermedad), enfermedad autoinmune con inmunodeficiencia. o Población pediátrica menores de 8 años. o Mujeres embarazadas o lactantes. o Personas con una o más complicaciones como infección cutánea bacteriana secundaria, gastroenteritis y deshidratación, bronconeumonía.  Personas con infecciones aberrantes por el virus como implantación en los ojos, la boca, genitales o el ano. Vacunación La OMS y OPS, establecen que no se requiere ni se recomienda la vacunación masiva contra el Mpox en la población; se debe controlar la propagación de persona a persona a través de la detección y el diagnóstico temprano de los casos, seguido de aislamiento y el seguimiento de contactos. Sin embargo, se recomienda vacunación en los contactos estrechos de personas infectadas (profilaxis post exposición) en los primeros 3-4 días de la exposición (8). Actualmente en Colombia, la vacunación no está disponible. Aislamiento Se le realizará a todo caso probable o confirmados para Mpox durante el tiempo de transmisibilidad (1), que generalmente es de 1 a 5 días antes del comienzo del exantema y persiste hasta que todas las costras se hayan caído. Siempre debe hacérsele énfasis a la persona y su familia en las siguientes acciones: 1. Lavado de manos frecuente. 2. No compartir objetos personales, vajilla, cigarrillos o comida. 3. Usar pañuelo o barrera para estornudar o toser. 4. Hacer uso de tapabocas por el paciente y sus convivientes. Aislamiento en casa (1)  Tener una habitación individual para la persona, se recomienda que cuente con flujo de ventilación.  Los familiares deben evitar el contacto con el paciente y en caso de no ser posible, se debe usar los elementos de protección personal todo el tiempo.  Evitar manipular las lesiones, sin elementos de protección personal e higienizar lo antes posible posterior al contacto.  La ropa de cama y de la persona debe ser manipulada con guantes y con mascarilla; y se recomienda lavar de manera individual.  Evitar cuidar o tener contacto cercano con las mascotas. Aislamiento en establecimientos de población confinada (1)  Tener identificada un área de aislamiento.  Tener en cuenta los posibles desplazamientos, por ejemplo, a los baños.  Asegurar medidas higiénicas y sanitarias adecuadas tanto para la población confinada como para los profesionales que  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia prestan sus servicios en la institución.  El área de aislamiento debe contar con flujo de ventilación. Aislamiento en el ámbito hospitalario Al ingreso del paciente se debe implementar aislamiento, de acuerdo con lineamientos de Ministerio de Salud y Protección Social (13):  Identificar la condición de aislamiento en la historia clínica y ubicar rótulos en la puerta de la habitación, advirtiendo al personal hospitalario, familiares y acompañantes de las medidas de precaución para aislamiento de contacto y gotas que deben aplicarse.  Comunicar a los equipos de salud, en el caso de la transferencia intrainstitucional e interinstitucional, si el/la paciente es un caso sospechoso o confirmado.  Restringir las visitas y el número de visitantes, quienes deben ser instruidos sobre las medidas de bioseguridad en relación con el uso de batas, higiene de manos y uso de tapabocas, cada vez que entren o salgan de la habitación.  Los miembros de la familia y visitantes que presten cuidado al paciente o estén en contacto próximo (por ejemplo, para la administración de alimentos o movilización del paciente) deben usar elementos de protección personal (EPP).  Los miembros de la familia y visitantes deben usar EPP, entre ellos guantes, para tocar al paciente o las superficies cercanas (por ejemplo, barras de la cama, equipos médicos).  Verificar que los miembros de la familia y visitantes se retiren los guantes y el delantal y realicen higiene de manos y cambio de tapabocas al salir del área de cuidado del/la paciente.  Se recomienda el aislamiento rápido de un caso sospechoso o confirmado en una habitación individual con ventilación adecuada; si no hay habitaciones individuales disponibles, se debe permitir una distancia mínima de 1 metro entre los pacientes.  Se puede utilizar un vendaje, sábana o bata para cubrir las lesiones con el fin de minimizar el contacto.  En caso de procedimientos generadores de aerosoles, se requiere utilizar un respirador N95 y áreas con presión negativa si se cuenta con la disponibilidad; en caso de no ser posible, se recomiendan habitaciones con puerta cerrada y ventana abierta que dé al exterior de la edificación.  La decisión sobre la suspensión del aislamiento será responsabilidad del personal médico tratante, de acuerdo con el resultado de laboratorio o la evolución clínica del paciente. Vigilancia epidemiológica Vigilancia pasiva Notificación inmediata de casos probables a través de la ficha código 880 para la vigilancia del evento. Durante la notificación es fundamental verificar la calidad del dato de todas las variables con énfasis en la localización del caso (dirección de residencia y teléfono) (1). Vigilancia activa (1)  Vigilancia intensificada en instituciones prestadoras que ofrezcan servicios de infectología, dermatología, ginecología y obstetricia, coloproctología o urología; en programas especiales de atención de personas con VIH, servicios de salud sexual y reproductiva y en hospitales de referencia. Esto se puede acompañar de búsqueda activa institucional por silencio epidemiológico mayor de cuatro semanas, en especial en instituciones hospitalarias con los servicios de  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia especialistas mencionados.  Investigación epidemiología de campo, para el rastreo de contactos, en las primeras 24 horas después de la notificación o identificación, para los municipios donde no se han confirmado casos y hasta 72 hrs en municipios donde ya se confirmaron casos. Se puede realizar mediante teleasistencia.  Revisión de registros de defunción Estadísticas Vitales (Defunciones RUAF) realizando búsqueda de diagnósticos relacionados con Mpox.  Vigilancia intensificada en las madres gestantes y puérperas, teniendo en cuenta que se ha documentado la transmisión intrauterina del virus, al igual que la trasmisión de madre a hijo por contacto directo, aunque en pocos casos.  Vigilancia intensificada en población con potencial vulnerabilidad tales como trabajadoras/es sexuales, personas trans, personas en situación de calle, personas en alojamientos temporales, de acuerdo con los programas o proyectos locales para su abordaje. Vigilancia basada en comunidad (VBC) (1) Dentro de la VBC el evento Mpox hace parte del grupo de eventos de síndrome eruptivo, motivo por el cual el agente comunitario (vigía o gestor comunitario) reportará las situaciones de personas que tengan una o varias lesiones en cualquier parte del cuerpo (tipo vesícula, pústula, lesión ulcerada), junto con síntomas como fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, ojos rojos, dolor en las articulaciones, vómitos, diarrea, dolor de espalda, fatiga, escalofríos, dolor detrás de los ojos o sensibilidad a la luz. El agente comunitario debe ser capacitado con el fin de que identifique o conozca situaciones de interés en salud pública de los eventos que hacen parte del grupo de síndromes eruptivos en su comunidad, realizará reporte a la entidad territorial de acuerdo con los flujos de información de la Red de Vigilancia Epidemiológica Basada en Comunidad (REVCom) del territorio. Reportando a la entidad territorial competente de acuerdo a los flujos de información de la Red de Vigilancia Epidemiológica Basada en Comunidad del Territorio. Una vez la situación sea informada a la entidad territorial, esta debe ser incorporada al sistema de alerta temprana para su verificación, esta actividad que debe ser mediada por un proceso de atención en salud intramural o extramural. En los enlaces a continuación, se encuentran los manuales publicados por el INS durante el 2023 sobre “Vigilancia Basada en la Comunidad”:  etapa-1-1-sistema-de-alerta-temprana-vigilanciabasadaencomunidad-generalidades.pdf (ins.gov.co)  etapa-1-2-sistema-de-alerta-temprana-vigilancia-basada-en-comunidad-fases-de-implementacion.pdf (ins.gov.co) Vigilancia ética de la Mpox La vigilancia ética de la Mpox requiere según las recomendaciones de la OPS (20):  Minimizar los riesgos, ya que entraña un riesgo de discriminación y estigmatización. El temor a la pérdida de confidencialidad y los daños que ello conlleva puede disuadir a las personas del grupo de población clave de entrar en contacto con el sistema de salud.  Manejar los datos de manera responsable. Los profesionales de la salud deben asegurar la estricta protección de la confidencialidad de la información y la identidad de las personas afectadas y sus contactos. Se debe informar explícitamente a la población acerca de esta protección, y subrayar que la justicia, las fuerzas del orden público y otros prestadores de servicios no recibirán información alguna sobre las personas que pudieran estar afectadas por Mpox o en riesgo de contraerla.  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia  Informar al público. Las autoridades de salud pública tienen la responsabilidad de informar al público sobre las tareas de vigilancia que estén en marcha, la función esencial que tienen para controlar la propagación de Mpox y proteger la salud de la población, y el compromiso de realizarlas de manera rigurosa, respetuosa, no discriminatoria y responsable.  Promover la colaboración del grupo de población clave. Un trato respetuoso de la población requiere explicarle la importancia de su contribución con las tareas de vigilancia, además de aclarar que los datos que se recogerán se usarán solo con fines de salud y se manejarán con confidencialidad. Si las debidas protecciones están aseguradas, la población tiene la responsabilidad ética de cooperar con las tareas de vigilancia y aunar esfuerzos con las autoridades sanitarias y el personal de salud para detener la propagación de la viruela símica, por ejemplo, al contribuir al rastreo de contactos.  Usar los datos para informar la respuesta. Los datos recogidos deben ser analizados y utilizados de manera oportuna a fin de promover y proteger la salud de las personas, y de guiar la respuesta al brote para prevenir la transmisión de la Mpox, mejorar la atención, hacer el rastreo de los contactos de las personas afectadas y ofrecerles atención según sea necesario y, en general, adaptar la respuesta a las necesidades concretas de los grupos poblacionales afectados. En todos los casos deben tomarse las medidas necesarias para evitar el estigma y toda forma de discriminación.  Compartir los datos con rapidez. Todas las partes involucradas en la vigilancia deben compartir los datos con rapidez, puesto que compartir rápidamente los datos de la mayor calidad posible es esencial para fundamentar un proceso de toma de decisiones capaz de proteger de modo eficaz la salud de la población. Medidas de protección para el personal de salud El personal de salud debe usar EPP ante la sospecha de un caso probable y durante todo el contacto con el paciente y desecharlo antes de salir de la sala de aislamiento (13). Deberá hacer uso de:  Bata.  Guantes desechables.  Respirador desechable con filtro N95 o FPP2.  Protección para los ojos (gafas protectoras o protector facial que cubra el frente y los lados de la cara). Además, se requiere realizar limpieza y desinfección de los dispositivos médicos e insumos utilizados durante la exploración al examen físico del paciente con diagnóstico sospechado o confirmado de Mpox (3). El personal que recolecta muestras también debe usar EPP de acuerdo con las recomendaciones para entornos de atención médica (4). Toma de muestras de laboratorio Ante un caso probable se deben recolectar las siguientes muestras: 1. Exudado de vesículas. 2. Frotis de lesiones cutáneas y raspado o recolección de costras. 3. Hisopado orofaríngeo. No se recomienda toma de muestras de asintomáticos o en la fase prodrómica, al menos con la evidencia existente al momento, mientras que sí se recomienda la recolección de la muestra tres o cuatro días posteriores al inicio de las primeras lesiones; si se percibe que el caso puede no ser adherente a la recomendación, tomar durante su captación. Además, se recomienda tomar la mayor cantidad de muestra posible de varias vesículas (exudado) o costras (frotis). Las costras y el líquido de las lesiones se recolectan en tubos diferentes; cuando se recolecte la muestra orofaríngea y se observen lesiones orales se recomienda realizar raspado de estas (1).  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia Recolección de muestras de lesiones cutáneas Antes de iniciar el procedimiento la persona que va a realizar la recolección de muestras debe usar los equipos de protección personal adecuados: bata desechable, mascarilla N95, gafas de protección y guantes (1). 1. Elija una lesión de no más de 10 días de aparición. 2. Enjuague el área con abundante solución salina (a chorro). 3. Si se encuentran vesículas: o Se debe tomar o levantar la piel de la parte superior de la vesícula cuidadosamente con una lanceta o la punta de una aguja. o Con un hisopo estéril (de poliéster, nylon o dacrón, no de madera o algodón) frotar la base de la lesión haciendo presión de manera que tome células epiteliales, pero sin que se genere sangrado. o Colocar el hisopo en un tubo o vial plástico estéril seco, corte la parte final del hisopo de manera que pueda cerrar perfectamente el tubo tapa rosca. o Repetir el mismo proceso escogiendo otra(s) vesícula(s). Se deben recolectar al menos 2 de estas muestras, las cuales deben ponerse en tubos por separado y debidamente rotulados. o Si se encuentran costras, se deben raspar y tomar cuidadosamente con una cuchilla de bisturí nueva y deben almacenarse en tubos viales estériles secos debidamente rotulados. 4. Se recomienda después de la toma de la muestra limpiar o lavar el área afectada con abundante agua, jabón quirúrgico y solución salina. Obtención de muestras en casos confirmados de gestantes Independientemente de la semana gestacional en que se realice la confirmación, se debe asegurar la recolección de las siguientes muestras a la gestante en el momento del parto (1):  Hisopado orofaríngeo.  Hisopado rectal y vaginal.  Muestra de sangre (suero).  Hisopado de lesiones (si hay lesiones en el momento del parto).  Muestra de placenta cara fetal y materna (dos muestras de cada cara de la placenta conservando una en formol tamponado al 10 % y otra en solución salina 0.9 % y congelar).  Muestra de cordón umbilical distal y proximal (Se deben tomar dos muestras de cada extremo del cordón conservando una en formol tamponado al 10 % y otra en solución salina 0.9 % y congelar).  Muestra de líquido amniótico (si el parto es por cesárea previo a ruptura de membranas).  Muestra de leche materna entre la 12- 24 horas post-parto. Obtención de muestras en neonatos hijos de mujeres confirmadas para Mpox durante la gestación Se debe asegurar la recolección de las siguientes muestras (1):  Muestra de sangre periférica (suero).  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia  Muestra de orina.  Hisopado orofaríngeo.  Hisopado rectal.  Si hay lesiones cutáneas o en mucosas se debe realizar hisopado del exudado de las lesiones o costras.  Adicionalmente se debe realizar seguimiento clínico del recién nacido para detectar lesiones cutáneas o mucosas, fiebre y linfoadenopatías, durante 21 días. Si durante este tiempo el neonato presenta lesiones se debe realizar la toma de muestras de estas junto con muestra de hisopado orofaríngeo. Conservación y transporte de las muestras (1)  Después de la recolección, las muestras se deben mantener en cadena de frío de acuerdo con el laboratorio destino que procesará la muestra y el esquema de transporte con el que se cuente.  Debe tenerse en cuenta si el Laboratorio de Salud Pública Distrital (LSPD) de la entidad territorial está designado para procesamiento de muestras, o si el LSPD gestionará el envío a un laboratorio colaborador o al LNR.  Se sugiere: o Si la muestra será procesada antes de 48 horas, almacenar en refrigeración (2 a 8 °C). o Si la muestra será procesada en tiempo posterior a 48 horas, almacenar a temperatura de congelación (-15°C a -25°C). o En cualquiera de los dos casos, la muestra debe almacenarse en ultra congelación (-70°C a -80°C) posterior a su procesamiento, para futuros análisis que sean considerados; esta actividad de acuerdo con solicitud desde el INS.  Si el caso cumple con la definición de probable NO debe esperarse el diagnóstico diferencial antes de su envío, debe remitirse INMEDIATAMENTE al laboratorio asignado de la red. Para ampliar la información sobre el embalaje y análisis de los resultados de laboratorio, revisar el numeral 7.4 Acciones de Laboratorio del Protocolo de Mpox del INS en el siguiente enlace:  https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/Pro_MPOX%202024.pdf  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia Algoritmos Algoritmo 1. Orientación para contactos con casos probables o positivos, y de casos probables de Mpox a través de la línea telefónica de atención de EPS Sanitas Fuente: Elaboración propia, Línea de Estandarización de la Práctica Clínica, Dirección de Gestión del Conocimiento. EPS Sanitas  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia Algoritmo 2. Manejo de caso probable por Mpox que ingresa a través de consulta presencial en EPS Sanitas Fuente: Elaboración propia, Línea de Estandarización de la Práctica Clínica, Dirección de Gestión del Conocimiento. EPS Sanitas  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia Algoritmo 3. Manejo de casos con contacto positivo o con caso probable de Mpox que ingresa a través de consulta presencial en EPS Sanitas Fuente: Elaboración propia, Línea de Estandarización de la Práctica Clínica, Dirección de Gestión del Conocimiento. EPS Sanitas  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia Algoritmo 4. Seguimiento a través de visita domiciliaria de los casos probables Mpox en EPS Sanitas Fuente: Elaboración propia, Línea de Estandarización de la Práctica Clínica, Dirección de Gestión del Conocimiento. EPS Sanitas  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia Algoritmo 5. Seguimiento a través de visita domiciliaria de los casos con contacto positivo con caso positivo o probable de Mpox en EPS Sanitas Fuente: Elaboración propia, Línea de Estandarización de la Práctica Clínica, Dirección de Gestión del Conocimiento. EPS Sanitas  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia Algoritmo 6. Manejo clínico del paciente con Mpox en EPS Sanitas Fuente: Elaboración propia, Línea de Estandarización de la Práctica Clínica, Dirección de Gestión del Conocimiento. EPS Sanitas  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia Referencias 1. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia en salud pública: Mpox [Internet]. Bogotá, junio de 2024 [citado en agosto de 2024]. Disponible en: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/Pro_MPOX%202024.pdf 2. Stuart I. Viruela del simio [Internet]. 2022 [citado en agosto de 2024]. Disponible en: https://www.studocu.com/es- ar/document/universidad-nacional-del-comahue/medicina-i/viruela-del-mono- up-to-date/27716101 3. Instituto Nacional de Salud. Comunicado Técnico de información general ante la confirmación de casos de viruela símica en el mundo. Bogotá, 2022 [citado en agosto de 2024]. 4. Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC). Actualización epidemiológica: Brote multinacional de viruela del mono [Internet]. 2022 [citado en agosto de 2024]. Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/epidemiological- update-monkeypox-multi-country-outbreak 5. Organización Mundial de la Salud. Viruela símica: los expertos cambian el nombre de las variantes del virus [Internet]. OMS; 12 de agosto de 2024 [citado en agosto de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/12-08-2022- monkeypox--experts-give-virus-variants-new-names 6. Organización Panamericana de la Salud. Brote por enfermedad de Mpox (Viruela Símica) [Internet]. OPS; 14 de agosto de 2024 [citado en agosto de 2024]. Disponible en: https://www.paho.org/es/mpox 7. Organización Panamericana de la Salud. El director general de la OMS declara una emergencia de salud pública de importancia internacional por el brote de viruela símica (mpox) [Internet]. OPS; 14 de agosto de 2024 [citado en agosto de 2024]. Disponible en: https://www.paho.org/es/noticias/14-8-2024-director-general-oms-declara-emergencia- salud-publica-importancia-internacional 8. Organización Mundial de la Salud. El director general de la OMS declara una emergencia de salud pública de importancia internacional por el brote de viruela símica (mpox) [Internet]. OMS; 14 de agosto de 2024 [citado el 22 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/14-08-2024-who-director-general-declares-mpox-outbreak- a-public-health-emergency-of-international-concern 9. Organización Panamericana de la Salud. Actualización epidemiológica Mpox, Región de las Américas [Internet]. OPS; 17 de agosto de 2024 [citado el 22 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.paho.org/es/documentos/actualizacion-epidemiologica-mpox-region-americas-17-agosto-2024 10. Instituto Nacional de Salud. Enfermedades Emergentes: Mpox – Observatorio Nacional [Internet]. Bogotá, 2024 [citado en agosto de 2024]. Disponible en: https://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Enfermedades-emergentes.aspx 11. Organización Mundial de la Salud. Viruela símica [Internet]. 2023 [citado en agosto de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/factsheets/detail/Monkeypox 12. Biscayart C, Ferrer MF, Oteras A, et al. Viruela símica: zoonosis emergente con impacto global. Actual Sida Infectol. 2022; 30 (109): 13-31 13. Ministerio de Salud y Protección Social. Viruela Símica: Lineamiento para el abordaje de los casos y recomendaciones para su prevención [Internet]. Bogotá; 2022 [citado en agosto de 2024]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/lineamiento-abordaje-casos- recomendaciones-prevencion-viruela-simica.pdf 14. Organización Mundial de la Salud. Clinical management and infection prevention and control for Monkeypox: Interim  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia rapid response guidance [Internet]. 2022 [citado en agosto de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Clinical-and-IPC-2022.1 15. NHS. Virtual management of confirmed Monekypox cases [Internet]. Reino Unido; 2022 [citado en agosto de 2024]. Disponible en: https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2022/06/B1692-virtual-management-of-confirmed- monkeypox-cases.pdf 16. Carvajal A, Vigil-De Gracia P. Monkeypox and pregnancy. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022; 4(6): 1-3 17. Instituto Nacional de Salud. Boletín de prensa: no se ha confirmado, al momento, casos de viruela símica en Colombia. Bogotá D.C.; 2022. 18. CDC. Tecovirimat (TPOXX) for treatment of Mpox [Internet]. EEUU; 2024 [citado en agosto de 2024]. Disponible en: https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/clinicians/tecovirimat-ea-ind.html 19. Instituto Global de Excelencia Clínica de Keralty. Resumen de evidencia de evidencia sobre la eficacia y seguridad del Tecovirimat para el manejo de la viruela del mono en humanos. Bogotá, Colombia; Julio 2022. 20. Organización Panamericana de la Salud. Recomendaciones para la vigilancia ética de la viruela símica [Internet]. 2022 [citad en agosto de 2024]. Disponible en: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/56853/OPSIMSHSSmpox220038_spa.pdf?sequence=5&isAllowed=y#: ~:text=La%20vigilancia%20debe%20siempre%20realizarse,de%20todas%20las%20partes%20involucradas  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia Control de cambios Fecha Versión Actualización 2022-2023 00 Comunicados internos Agosto de 2024 01 Nueva versión del documento Septiembre de 2024 02 Ajuste algoritmos  Septiembre de 2024 Mpox Identificación, diagnóstico, manejo y vigilancia Anexos Anexo 1. Códigos CIE para Mpox Clasificación Código Diagnóstico CIE-10 B04X Viruela Símica R21 Salpullido y otras B.01.8 Varicela CIE-11 DD71.3 Proctitis ulcerosa 1E71 Viruela de los simios 1E90.Y Varicela con otra complicación especificada Anexo 2. Actividades a realizar por la EAPB Como EAPB el Instituto Nacional de Salud en el Protocolo de Vigilancia en Salud Pública para la Mpox ha establecido una serie de actividades que se deben cumplir, mencionadas a continuación:  Realizar el seguimiento de los casos probables de Mpox  Participar en las salas de análisis de riesgo, cuando detectados en su red de atención integral, de acuerdo sean convocadas. con los lineamientos del MSPS y de manera articulada  Facilitar la información de todos los casos, desde que con las entidades territoriales. el caso es notificado como probable.  Garantizar la recolección, envío de muestras tanto de  Asignar los profesionales para las unidades de análisis los casos vivos o fallecidos y establecer diagnóstico de los casos con condición final fallecido. diferencial en su red de atención integral.  Realizar monitoreo de los casos de gestantes  Analizar y utilizar la información de la vigilancia para la confirmadas para Mpox, hasta culminar la gestación, toma de decisiones que afecten o puedan afectar la garantizando la atención requerida según el caso. salud individual o colectiva de su población afiliada.  Realizar el monitoreo de los nacidos vivos de gestantes  Garantizar el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y confirmadas por al menos 12 meses, garantizando la manejo integral de los casos de Mpox. atención requerida según el caso.  Promover las capacidades de su red de prestación de servicios contratada, en medidas de prevención y control de Infecciones Asociadas en la Atención en Salud.  Implementar acciones de información, educación y comunicación dirigida a sus afiliados, para el autocuidado de la salud, el reconocimiento de la ruta de atención, la consulta oportuna ante signos y síntomas, el reconocimiento de signos de alarma, el aislamiento inmediato ante la aparición de síntomas y la concientización sobre el reporte de contactos.  Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pública.