Algoritmos de Manejo de MPOX PDF

MPOX ALGORITMOS DE MANEJO Estandarización de la Práctica Clínica Dirección de Gestión del Conocimiento Vicepresidencia de Riesgos en Salud EPS Sanitas Algoritmo Nº1. Orientación para contactos con casos probables o confirmados, y manejo de casos probables de Mpox a través de...

MPOX ALGORITMOS DE MANEJO Estandarización de la Práctica Clínica Dirección de Gestión del Conocimiento Vicepresidencia de Riesgos en Salud EPS Sanitas Algoritmo Nº1. Orientación para contactos con casos probables o confirmados, y manejo de casos probables de Mpox a través de la línea telefónica de EPS Sanitas Afiliado a EPS Sanitas que se comunica con necesidades de orientación por que tuvo contacto con caso probable o confirmado, o tiene sospecha de tener Mpox Líneas de atención para Mpox EPS Sanitas ¿El paciente se comunica de lunes a sábado en horario de atención de las UAP? Si No Redireccionar a UAP asignada para Redireccionar a red de urgencias de EPS consulta prioritaria Sanitas Bridar recomendaciones a los pacientes acerca de: 1. Asistir de manera inmediata al lugar indicado durante Mientras confirmación del diagnóstico o descarte: la orientación 1. Dormir en una habitación separada, no compartir 2. Recordar el uso de tapabocas ropa de cama. Permanecer en una habitación 3. En caso de estornudar o toser, cubrirse la boca y la ventilada nariz 2. Evitar la actividad sexual o íntima 4. Lavado de manos frecuente 3. Evitar contacto físico directo: besar, abrazar, 5. En caso de presentar lesiones mantenerlas cubiertas masajear, etc. 4. No compartir toallas con las personas del hogar  Algoritmo Nº2. Manejo de caso probable de Mpox que ingresa a través de consulta presencial Paciente caso probable de Mpox que consulta de forma presencial a los centros médicos o a las centrales de urgencias Se debe garantizar en cada unidad o en urgencias un consultorio de aislamiento ante paciente sospechoso Pasar a consulta prioritaria Médico y personal de salud que tenga contacto con el paciente deben tener sus elementos de protección personal (tapabocas N95 o FPP2, bata, gorro, gafas, guantes) Indagar criterios epidemiológicos y clínicos Persona que cumpla con al menos un criterio epidemiológico en los últimos 21 días: Criterios clínicos: 1. Contacto con un caso confirmado o probable 1. Persona que presenta exantema en cualquier parte del cuerpo (sean máculas, 2. Antecedente de contacto estrecho, inclusive el íntimo o sexual, con persona procedente del exterior pápulas, vesículas, pústulas), o úlceras genitales y/o perianales, con o sin proctitis. 3. Participación en eventos masivos, incluyendo aquellos donde se tienen relaciones sexuales 2. Acompañado o no de: fiebre, odinofagia, mialgias, linfadenopatía, cefalea y/o dolor 4. Nuevas o múltiples parejas sexuales lumbar 5. Paciente que según criterio del médico especialista (clínico o epidemiólogo) es un caso probable * No olvidar preguntar acerca de antecedente de VIH positivo *Preguntar si el paciente es VIH positivo? ¿El paciente cumple con los criterios clínicos y al menos un criterio epidemiológico? Si No DEFINIR COMO CASO PROBABLE SE DESCARTA SOSPECHA Realizar diagnóstico diferencial con: varicela, herpes zóster, sarampión, enfermedad de manos, pie, y Manejo consulta externa Manejo central de urgencias boca (virus coxsackie), zika, dengue, chikungunya, herpes simple, infecciones bacterianas de la piel (impétigo), escabiosis, infección gonocócica diseminada, sífilis primaria o secundaria, chancroide, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, molusco contagioso, Realizar examen físico, determinar antecedentes, factores de riesgo y reacción alérgica (por ejemplo, a las plantas o medicamentos). Realizar examen físico, determinar antecedentes, factores de riesgo criterios de enfermedad grave (Revisar Algoritmo 6.) y criterios de enfermedad grave (Revisar Algoritmo 6.) Notificación inmediata SIVIGILA Notificación inmediata SIVIGILA (FICHA CÓD 880 Y CIE-10: B04 – R21 – B01.8 o CIE-11: DD71.3 – (FICHA CÓD 880 Y CIE-10: B04 – R21 – B01.8 o CIE-11: DD71.3 – 1E71 – 1E90.Y) 1E71 – 1E90.Y) ¿El paciente está estable ¿El paciente está estable No clínicamente ? Remitir a urgencias Indicar manejo médico clínicamente ? según la condición clínica Si No Si Realizar orden médica para toma de muestras de: hisopado de fluidos de lesiones de piel e hisopado orofaríngeo para detección molecular del virus. La IPS realiza la atención inicial y toma de muestras, se deben enviar al LSPD Mantener al paciente en zona de aislamiento Realizar orden médica para toma de muestras de: hisopado de fluidos de lesiones de piel e Generar certificado médico para aislamiento por 21 días Iniciar manejo médico para estabilización del paciente hisopado orofaríngeo para detección molecular del virus. La IPS realiza la atención inicial y Orden de incapacidad médica según criterio médico Definir necesidad de hospitalización e iniciar trámites de toma de muestras, se deben enviar al LSPD Rastreo de contactos a los días 1, 7, 14 y 21, según las indicaciones del INS referencia y contrarreferencia (Revisar Algoritmo 5.) Generar certificado médico para aislamiento por 21 días (definir proceso por área encargada) Orden de incapacidad médica según criterio médico Rastreo de contactos a los días 1, 7, 14 y 21, según las indicaciones del INS (definir proceso por área encargada) Dar orden de control por consulta Remitir al prestador encargado más domiciliaria para lectura de prueba PCR en cercano dentro de la red de EPS Sanitas Dar orden de control por consulta 72hrs domiciliaria para lectura de prueba PCR Pasar a Algoritmo 4. Paciente en manejo Pasar a Algoritmo 4. Apartado: Control con Médico interdisciplinario Apartado: Control con Médico Domiciliario Domiciliario  Algoritmo Nº3. Manejo de casos con contacto positivo o con caso probable de Mpox que ingresa a través de consulta presencial Persona que ha sido contacto de un caso positivo o probable que ingresa a consulta externa o red de urgencias Se debe garantizar en cada unidad o en urgencias un consultorio de aislamiento ante paciente sospechoso Médico y personal de salud que tenga contacto con el Pasar a consulta prioritaria paciente deben tener sus elementos de protección personal (tapabocas n95 o FPP2, bata, gorro, gafas, guantes) Indagar si el paciente tuvo: Contacto con caso probable o confirmado desde el pródromo (los primeros 5 días de síntomas inespecíficos) y hasta cuando se han caído todas las costras. Exposición cara a cara con persona contagiada (incluso trabajador de la salud sin EPP) Nuevas o múltiples parejas sexuales Contacto físico directo, incluido el contacto sexual, con persona procedente del exterior Contacto con materiales contaminados como ropa o ropa de cama ¿El paciente es VIH positivo?* ¿Al momento de la valoración presenta síntomas? Si No PACIENTESINTOMÁTICO PACIENTE ASINTOMÁTICO Realizar examen físico, revisar antecedentes, factores de riesgo y criterios de enfermedad grave (Revisar Algoritmo 6.) 1. Puede continuar con sus actividades rutinarias como ir Determinar aparición de exantema al trabajo, indicar uso de tapabocas 2. Seguimiento telefónico a los días 1, 7, 14 y 21 para detectar aparición de signos o síntomas durante los 21 días siguientes desde el último contacto con un caso ¿El paciente presenta probable o confirmado exantema? No Si Fase prodrómica (fiebre >38°c, malestar general, DEFINIR COMO CASO PROBABLE linfadenopatía, sin exantema) Pasar a Algoritmo 5. Indicar uso de tapabocas, aislamiento y vigilar Apartado: Manejo del aparición de exantema en los próximos 5 días paciente asintomático ¿El paciente está estable clínicamente ? Si No Control médico domiciliario al finalizar los 5 días Realizar orden médica para toma de muestras de: hisopado de fluidos de Remitir a urgencias lesiones de piel e hisopado orofaríngeo para detección molecular del virus. La IPS realiza la atención inicial y toma de muestras, se deben enviar al LSPD Generar certificado médico para aislamiento por 21 días Orden de incapacidad médica según criterio médico Rastreo de contactos a los días 1, 7, 14 y 21, según las indicaciones del INS Pasar a Algoritmo 5. (definir proceso por área encargada) Apartado: Manejo domiciliario del paciente en fase prodrómica Pasar a Algoritmo 2. Dar orden de control por consulta Apartado: Manejo del domiciliaria para lectura de prueba PCR en paciente en central de 72hrs urgencias Pasar a Algoritmo 4. Apartado: Control con Médico Domiciliario  Algoritmo Nº4. Seguimiento a través de visita domiciliaria de los casos probables Mpox Persona con caso probable de Mpox que ya fue valorado presencialmente Médico y personal de salud que tenga contacto con el paciente deben tener sus elementos de protección personal (tapabocas n95 o FPP2, bata, gorro, gafas, Control médico domiciliario guantes) ¿El paciente tiene PCR para Orthopoxvirus positivo? Si No PCR (+) para PCR (-) para orthopoxvirus orthopoxvirus DIAGNÓSTICO CONFIRMADO POR LABORATORIO DIAGNÓSTICO DESCARTADO POR LABORATORIO Realizar diagnóstico diferencial con: Verificar estado clínico actual, determinar varicela, herpes zóster, sarampión, enfermedad de manos, pie, y factores de riesgo y criterios de boca (virus coxsackie), zika, dengue, chikungunya, herpes simple, enfermedad grave (Revisar Algoritmo 6.) infecciones bacterianas de la piel (impétigo), escabiosis, infección gonocócica diseminada, sífilis primaria o secundaria, chancroide, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, molusco contagioso, reacción alérgica (por ejemplo, a las plantas o medicamentos). ¿El paciente tiene Control a la semana y al deterioro clínico o criterio No finalizar los 21 días de de enfermedad grave? aislamiento Dar de alta con Si recomendaciones Indicar manejo médico según la condición clínica o dar de alta en seguimiento en caso Considerar de ser contacto manejo intrahospitalario Ir a Algoritmo 6 Algoritmo Nº5. Seguimiento a través de visita domiciliaria de los casos con contacto positivo con caso probable o positivo de Mpox Persona que es contacto con caso probable o positivo de Mpox, que ya fue valorado presencialmente Médico y personal de salud que tenga contacto con el paciente deben tener sus elementos de protección personal (tapabocas n95 o FPP2, bata, gorro, gafas, Control médico domiciliario guantes) ¿Al momento de la valoración presenta síntomas? Si No Sintomático Asintomático 1. Puede continuar con sus actividades rutinarias como ir Realizar examen físico, revisar antecedentes, al trabajo, indicar uso de tapabocas factores de riesgo y criterios de enfermedad 2. Seguimiento telefónico a los días 1, 7, 14 y 21 para grave (Revisar Algoritmo 6) detectar aparición de signos o síntomas durante los 21 Determinar presencia de exantema días siguientes desde el último contacto con un caso probable o confirmado ¿El paciente presenta ¿Hay aparición de exantema? síntomas? No Si Si No Fase prodrómica (fiebre >38°c, malestar general, Evaluar como caso probable Evaluar como caso probable linfadenopatía, sin exantema) Indicar uso de tapabocas, aislamiento y vigilar aparición de exantema en los próximos 5 días Terminar monitoreo a los 21 días Realizar orden médica para toma de muestras de: hisopado de fluidos de lesiones de piel e hisopado orofaríngeo para detección molecular del virus. La IPS realiza la Control médico domiciliario al finalizar atención inicial y toma de muestras domiciliariamente, se deben enviar al LSPD. los 5 días Generar certificado médico para aislamiento por 21 días Orden de incapacidad médica según criterio médico Rastreo de contactos a los días 1, 7, 14 y 21, según las indicaciones del INS (definir Si proceso por área encargada) ¿El paciente desarrolló exantema? No Pasar a Algoritmo 2. ¿El paciente está No Apartado: Manejo del estable clínicamente ? Remitir a urgencias paciente en central de urgencias Si Terminar monitoreo a los 21 días Dar orden de control por consulta domiciliaria para lectura de prueba PCR en 72hrs Ir a Algoritmo 4  Algoritmo Nº6. Manejo clínico del paciente con Mpox Paciente sintomático con sospecha/y o confirmación de viruela símica Evaluar condición clínica del paciente ¿El paciente tiene factores de riesgo para gravedad*? No Si ¿El paciente tiene criterios Enfermedad no complicada: de Enfermedad Grave** ? Individuos que pueden auto aislarse con seguridad, están clínicamente bien y con buena evidencia de que se pueden recuperar Si 1. Remitir a Urgencias o dar orden de hospitalización 2. Solicitar pruebas complementarias 3. Realizar aislamiento Puede continuar manejo 4. Solicitar prueba PCR para orthopoxvirus, si no se ha ambulatorio solicitado antes Notificación inmediata SIVIGILA (FICHA CÓD 880 Y CIE-10: B04 – R21 – B01.8 o CIE-11: DD71.3 – 1E71 – 1E90.Y) Indicar: aislamiento por 21 días hasta la resolución del exantema y generar certificado Recomendar uso de tapabocas y acciones individuales para evitar la propagación del virus Realizar orden médica para toma de muestras de: hisopado de fluidos de lesiones de piel e hisopado orofaríngeo para Paciente hospitalizado en detección molecular del virus. La IPS realiza la atención inicial y toma de muestras manejo interdisciplinario Incapacidad medica de acuerdo a criterio médico Garantizar: seguimiento clínico presencial al menos a las 72hrs para lectura de resultado de PCR y determinar conducta Rastreo de contactos a los días 1, 7, 14 y 21, según las indicaciones del INS (definir proceso por área encargada) *Factores de riesgo para gravedad: **Enfermedad grave (cumplir con una de las siguientes): ❖ Personas con enfermedad grave (enfermedad hemorrágica, lesiones confluentes, sepsis, encefalitis u otras afecciones que requieran hospitalización) Adultos con enfermedad clínica grave (por ejemplo, puntuación NEWS 2 de 5 o ❖ Personas con alto riesgo de enfermedad grave como: superior), que puede incluir síntomas respiratorios inferiores significativos, confusión/encefalitis y otras complicaciones (infección bacteriana secundaria, sepsis, ▪ Personas con inmunodepresión: VIH, leucemia, linfoma, malignidad generalizada, trasplante de órganos sólidos, terapia con etc.). agentes alquilantes, antimetabolitos, radiación, inhibidores del factor de necrosis tumoral, corticoesteroides en altas dosis, receptor con trasplante de células madre hematopoyéticas (< 24 meses después del trasplante o >24 meses, pero con Lesiones ampliamente diseminadas y muy numerosas ("cien o más") enfermedad de injerto contra huésped o recaída de la enfermedad), enfermedad autoinmune con inmunodeficiencia. Sospecha de infección de la córnea ▪ Población pediátrica menores de 8 años ▪ Mujeres embarazadas o lactantes Dolor severo y refractario de las lesiones que requiere hospitalización para lograr control sintomático. ▪ Personas con una o más complicaciones como infección cutánea bacteriana secundaria, gastroenteritis y deshidratación, bronconeumonía. Lesiones asociadas a complicaciones debidas al dolor o a la hinchazón, por ejemplo, ❖ Personas con infecciones aberrantes por el virus como implantación en los ojos, la boca, genitales o el ano estreñimiento, retención urinaria o incapacidad para tragar