Histología de la Piel PDF

Histología Básica Introducción La piel recubre la superficie del cuerpo y está consti- tuida por una porción epitelial de origen ectodérmico, la epidermis, y una porción conjuntiva de origen mesodér- mico, la dermis. De acuerdo con el espesor de la dermis, se...

Histología Básica Introducción La piel recubre la superficie del cuerpo y está consti- tuida por una porción epitelial de origen ectodérmico, la epidermis, y una porción conjuntiva de origen mesodér- mico, la dermis. De acuerdo con el espesor de la dermis, se figss. 18.1 y distinguen la piel fina o delgada y la piel gruesa (fig 18.2). ). La La piel piel gr grue uesa sa se se encuen encuentra tra en la palma palma de la las manos manos, la planta de los pies y a la altura de algunas articulacio- nes. El resto del cuerpo está protegido por la piel fina. Por debajo, a continuación de la dermis, se encuentra la hipo- dermis o tejido celular subcutáneo, que no forma parte de la piel y solo le sirve de unión con los órganos subyacentes. La hipodermis es un tejido conjuntivo laxo que puede con- tener muchos adipocitos y constituye el panículo adiposo. La piel es uno de los órganos más grandes, alcanza16% del peso corporal y desempeña numerosas funciones. Gracias a la capa queratinizada de la epidermis, protege el organismo de la deshidratación y la fricción. Por medio de sus termina-- ciones nerviosas sensoriales, recibe información constante sobre el ambiente y la envía al sistema nervioso central. A causa de sus vasos sanguíneos, glándulas y tejido adiposo, colabora con la termorregulación del cuerpo. Sus glándulas sudoríparas participan de la termorregulación y la excre- ción de varias sustancias. Un pigmento que se produce y se acumula en la epidermis, la melanina, tiene función protec- tora contra los rayos ultravioletas. Este pigmento propio de la piel nos confiere las diferentes tonalidades (tez) de piel de acuerdo con la expresión de la melanina. En la piel se forma vitamina D3 por la acción de la radiación radiación ultravio ultravio-- leta del sol sobre precursores sintetizados en el organismo. Asimismo, presenta células del sistema inmunitario que Fotomicrografía de corte de piel gruesa de la planta del actúan contra la invasión de microorganismos. FIGURA 18.1 pie humano, en la cual pueden verse las diversas capas La unión entre la epidermis y la dermis es irregular. La de la epidermis y la dermis con las papilas dérmicas que dermis tiene proyecciones, las papilas dérmicas, que enca- penetranenla epidermis.Obsérvenselos vasossanguíneos(flecha flechass)enlas papilas, jan en indentaciones de la epidermis delimitadas por las importantesparalanutrición delaepidermisgruesa(Coloraciónrojopicrosirio-he-- crestas epidérmicas, lo que aumenta la cohesión entre esas matoxilina. Mediano aumento.) Fotomicrografía de corte de piel del abdomen (piel fina o delgada). En comparación con la figura FIGURA 18.2 18.1,, la epidermis es menos gruesa y las papilas dérmicas son más cortas cortas.. (Hemat (Hematoxilina- xilina-eosina. eosina. Mediano aumento.) 386  Capítulo 18 / Piel y anex anexos dos capas. Los pelos, las uñas y las glándulas sudoríparas, sebáceas y mamarias son estructuras anexas de la piel. Las glándulas mamarias se describen en el Capítulo 22. Epidermis Se compone de epitelio estratificado plano cornificado (queratinizado). Las células más abundantes de ese epite- lio son los queratinocitos. Además, la epidermis presenta tres tipos más de células: los melanocitos, las células de Langerhans y las células de Merkel. El espesor y la estructura de la epidermis varían según el lugar estudiado; es más gruesa y compleja en la palma de las manos, la planta de los pies y en algunas articulaciones. En esas regiones, el espesor llega hasta 1,5mm y presenta, si se examina desde la dermis hacia la superficie, cinco capas o estratos (fig fig.. 18.1): basal, espinoso, granuloso, lúcido y córneo, que se describen a continuación. El estrato basal está constituido por células cilíndricas o cúbicas, basófilas, que se apoyan sobre la membrana basal que separa la dermis de la epidermis. Esta capa, con abundan-- cia de células madre de la epidermis, también se denomina estrato germinativo. Presenta una intensa actividad mitótica y es la encargada, junto con la capa que sigue (estrato espi-- noso), de la renovación constante de la epidermis. Se calcula que la epidermis del ser humano se renueva cada 15-30 días, según el sitio y la edad de la persona. Las células del estrato basal contienen filamentos intermedios de queratina, que se tornan más numerosos a medida que la célula avanza hacia Gran aumento de las células élulas del estrat estrato espinoso de la la superficie. FIGURA 18.4 epidermis. Este corte se realizó para demostrar la quera- El estrato espinoso (fig figss. 18.1, 18.1, 18.3 y 18.4) está formado tina por inmunocitoquímica. Se ven las prolongaciones por or cé célula lulass cub uboides oides o algo aplanada aplanadass, de núc núcleleo o cen central, tral, celulares y los haces de filamentos de queratina en el citoplasma. Estrato espinoso de la piel gruesa (planta del pie) que muestra las prolongaciones celulares en las que se localizan los FIGURA 18.3 desmosomas que unen con firmeza las células de esa capa, para resistir la abrasión. (Fucsina básica y azul de toluidina. Mediano aumento.) 387  Histología Básica citoplasma con protuberancias cortas que contienen haces en el mantenimiento de la cohesión entre las células de la de filamentos de queratina (tonofilamentos). Esas proyec- epidermis y su resistencia al desgaste. En el estrato espi- ciones citoplasmáticas se aproximan y se mantienen unidas noso, también hay células madre de los queratinocitos; las con las de las células adyacentes por medio de desmosomas, mitosis se producen en el estrato basal y, en menor número, lo que confiere a cada célula un aspecto espinoso. Al micros-- en el espinoso. copio electrónico, se comprueba que los tonofilamentos se El estrato granuloso tiene solo entre tres y cinco hile-- insertan en los engrosamientos protoplasmáticos (placas de ras de células poliédricas aplanadas, con núcleo central y adhesión) de los desmosomas (fig fig.. 18.5). Los filamentos citoplasma cargado de gránulos basófilos (fig fig.. 18.1), deno- de queratina y los desmosomas tienen un papel importante minados gránulos de queratohialina, que no se hallan limi-- tados por una membrana. Estos gránulos contienen una proteína con mucha histidina fosforilada y también proteí-- nas que incluyen cistina. Los numerosos grupos fosfato de esa histidina causan la basofilia de la queratohialina. Otra característica de las células del estrato granuloso, que solo se observa al microscopio electrónico, son los gránulos o cuerpos laminares, que miden entre 0,1 y 0,3m mm y conontienen tienen discos laminados formados por bicapas lipídicas y limitados por membrana. Esos gránulos se fusionan con la membrana plasmática y expulsan su contenido al espacio intercelular del estrato granuloso, donde se deposita el material lipídico y así contribuye a formar una barrera contra la penetración de sustancias e impermeabilizar la piel al agua para impedir la deshidratación del organismo. Se ha considerado que durante la evolución, esa impermeabilización epidérmica surgió en los reptiles, y ese fue un acontecimiento impor-- tante que posibilitó la vida fuera del agua. El estrato lúcido, más evidente en la piel gruesa, se com-- pone de una capa delgada de células aplanadas, eosinófilas y translúcidas, cuyos núcleos y orgánulos citoplasmáticos des-- aparecieron porque los digirieron las enzimas lisosómicas. El citoplasma presenta numerosos filamentos de queratina, com-- pactados y envueltos en un material electrodenso. Además, es posible identificar desmosomas entre las células. El estrato córneo tiene un espesor muy variable y se com-- pone de células aplanadas, muertas y sin núcleo (fig fig.. 18.1). 18.1). El citoplasma de esas células se presenta repleto de que- ratina. Esta última contiene, al menos, seis polipéptidos diferentes cuyo peso molecular varía entre 40 y 70kDa. La composición de los tonofilamentos se modifica a medida que los queratinocitos se diferencian. Las células del estrato Histología aplicada En la psoriasis, enfermedad de la piel que afecta la dermis y la epidermis, se produce un aumento acentuado del número de mitosis en los estratos basal y espinoso, y disminución de la duración del ciclo mitótico de sus células. Por consiguiente, la epidermis sufre engrosamiento y se renueva con mayor Micrografía electrónica del estrato espinoso en la piel rapidez. Las áreas atacadas presentan acumulación de placas FIGURA 18.5 gruesa humana. A. Célula del estrato espinoso, en la que blanquecinas de queratina descamada. Hay un compromiso se identifican el núcleo y el citoplasma con haces de fi- de los capilares de la dermis y migración de neutrófilos, y lamentos intermedios y gránulos de queratina. A cada lado de la célula, se ven se establece un proceso inflamatorio. Muchas veces, apa- bien las pequeñas dilataciones citoplasmáticas que se tocan con las de las células rece una zona enrojecida alrededor de las blanquecinas; contiguas (flechas). (14 000x.) B. Pueden verse las pequeñas dilataciones cito- otras veces, predominan las zonas enrojecidas. Aunque las plasmáticas (que señalan las dos flecha flechass superiores) de dos células adyacentes lesiones visibles se localicen en la piel, la psoriasis puede con los desmosomas y los espacios intercelulares (señalados por las dos flecha flechass tener repercusiones más generales. Por ejemplo, alrededor inferiores. (24 000x.) C. Nótense varios desmosomas en los que se ven con clari- de 70% de los pacientes con psoriasis presentan artritis dad dos líneas negras paralelas y gruesas. Entre estas aparecen tres líneas finas, (inflamación de las articulaciones). La causa de este pade- también paralelas (más visibles en el desmosoma que señala la flecha). En la parte cimiento todavía es indeterminada, por lo que aún se consi- superior, los haces de filamentos intermedios se insertan en los desmosomas. dera una enfermedad idiopática. (75 000x.) (Cortesía de C. Barros.) 388  Capítulo 18 / Piel y anex anexos basal presentan queratinas de bajo peso molecular, mien- *UiQXORVGH *UiQXORVGH *UiQXORVGH PHODQLQDTXH PHODQLQD PHODQLQD tras que los queratinocitos más diferenciados sintetizan VHVHSDUDQ HQIRUPDFLyQ Para más información Melanocitos Las diferentes tonalidades de la piel obedece a varios facto- res. Los de mayor importancia son: su contenido de mela- nina y carotenos, la cantidad de capilares en la dermis y el color de la sangre en esos capilares. La pigmentación de la piel está regulada por factores genéticos, ambientales y endocrinos que modulan la cantidad, el tipo y la distribu- ción de melanina en la piel, el pelo y los ojos. La melanina es un pigmento de color marrón oscuro, producido por los melanocit melanocitos os,, que se encuentran encuentran en la unión de la dermis con la epidermis o entre los queratino- citos del estrato basal de la epidermis (figs figs.. 18.5, 18.6 y 18.7).). Los Los melanocitos son células que se originan en las crestas neurales del embrión e invaden la piel entre las semanas 12 y 14 de la vida intrauterina. Presentan cito- plasma globoso, de donde parten prolongaciones que penetran en recesos de las células de los estratos basal y Dibujo de un melanocito. Sus prolongaciones citoplasmá- espinoso, y transfieren los gránulos de melanina a las célu- FIGURA 18.6 ticas se insinúan entre las células del estrato basal de la las de esas capas (figfig.. 18.6). 18.6). Los Los melanocitos melanocitos no forman epidermis. Esas prolongaciones están llenas de gránulos desmosomas con los queratinocitos, pero se fijan a la capa de melanina que se transfieren al citoplasma de los queratinocitos. basal por medio de hemidesmosomas. La melanina se sintetiza en los melanocitos con la par- ticipación de la enzima tirosinasa. Debido a la acción de Histología aplicada esta enzima, el aminoácido tirosina se transforma primero en 3,4-di-hidroxifenilalanina (dopa). La tirosinasa también La deficiencia de cortisol, una hormona que produce la actúa sobre la dopa y produce dopaquinona que, después corteza suprarrenal, aumenta la síntesis de la hormona de varias transformaciones, se convierte en melanina. La adrenocorticotrófica de la hipófisis, que aumenta la pig- tirosinasa se sintetiza en los polirribosomas, se introduce en mentación de la piel, como sucede en la enfermedad de las cisternas del retículo endoplasmático rugoso y se acu- Addison, una disfunción de la glándula suprarrenal. mula en vesículas formadas en el complejo de Golgi (fig fig.. El albinismo es la incapacidad hereditaria de los mela- 18.8).). En En esas vesículas (melanosomas) comienza comienza la sínsíntte- nocitos de producir melanina. Por lo general, el albinismo sis de melanina. Al principio, en los melanosomas coexisten se debe a la ausencia de actividad de la tirosinasa o la incapa- capa- fig.. 18.8). la melanina y la tirosinasa (fig 18.8). Cuando la sínt síntesis de cidad de las células de transportar tirosina hacia su interior. melanina cesa, el melanosoma está repleto de melanina y Por la falta de melanina, la piel carece de protección contra pierde su actividad tirosinásica; entonces, recibe la denomi- la radiación solar, y los tumores de piel (carcinoma basoce- nación de gránulo de melanina. lular, carcinoma espinocelular y melanomas malignos) son Una vez formados, los gránulos de melanina migran por más frecuentes que en los pacientes no albinos. las prolongaciones de los melanocitos y se inyectan, por un La degeneración o la desaparición de los melanocitos mecanismo poco conocido, en el citoplasma de los querati- en ciertas regiones de la piel causan una despigmentación nocitos, que funcionan como depósitos de melanina y con- localizada que recibe el nombre de vitiligo. tienen mayor cantidad de ese pigmento (fig fig.. 18.7) 18.7) que los Un tercio de los tumores de los adultos se originan en la melanocitos. Los gránulos de melanina se fusionan con piel, y muchos de estos provienen de las células del estrato los lisosomas de los queratinocitos y, por ello, las células basal de la epidermis (carcinoma de células basales) o las más superficiales de la epidermis no tienen melanina. En del estrato espinoso (carcinomas espinocelulares). Cuando las células epiteliales los gránulos de melanina se ubican en se les detecta temprano, es posible eliminar con éxito los una posición supranuclear (fig fig.. 18.9). 18.9). En esa localización, dos tumores, en especial el carcinoma de células basales. ofrecen protección máxima al DNA contra los efectos perju- Los tumores de piel son más frecuentes en personas de diciales de la radiación solar. piel muy clara que se exponen a mucha radiación solar. El bronceado de la piel por exposición a la luz del sol se Los melanomas malignos son tumores muy invasivos que produce, en principio, debido al oscurecimiento de la mela- se originan en los melanocitos. Las células de esos tumores se nina preexistente y a la aceleración de la transferencia de dividen con gran rapidez, atraviesan la membrana basal, melanina hacia los queratinocitos. En una segunda etapa se introducen en la dermis y muy pronto invaden los vasos aumenta la síntesis de melanina. sanguíneos y linfáticos para generar metástasis. 389  Histología Básica Micrografía electrónica de melanocitos y quera queratinocit tinocitos os.. Nótese Nótese la may mayor cancantidad tidad de gránulos de melanina en FIGURA 18.7 el queratinocito de la derecha que en el melanocito derecha melanocito cer ano.. ElEl ma erccano matterial claro claro de la parte parte inferior de la imagen es colágeno de la dermis. (1 800x.) queratinas de peso molecular mayor. En el estrato córneo, La descripción de la epidermis citada corresponde a los tonofilamentos se aglutinan junto con una matriz for- la estructura en su mayor complejidad, que es la hallada mada por los gránulos de queratohialina. En esa etapa de en la piel gruesa. La epidermis de la piel fina es más simple, la diferenciación, los queratinocitos ya se transformaron en pues, con frecuencia, faltan los estratos granuloso y lúcido, escamas sin vida y se exfolian en forma continua. y presenta un estrato córneo muy reducido (fig fig.. 18.2). Para más información *UiQXORGH PHODQLQD Células de Langerhans VLQWLURVLQDVD Las células de Langerhans, muy ramificadas, se localizan en toda la epidermis entre los queratinocitos, pero son más frecuentes en el estrato espinoso. Esas células se originan de células precursoras de la médula ósea que transporta la san-- gre circulante. Las células de Langerhans son capaces de cap-- &RPSOHMR 0HODQRVRPD,,, GH*ROJL WLURVLQDVDPHODQLQD tar antígenos, procesarlos y presentarlos a los linfocitos T; de 0HODQRVRPD,, este modo, participan de la estimulación de esas células. En WLURVLQDVDPHODQLQD consecuencia, tienen un papel importante en las reacciones inmunitarias cutáneas (CCapap.. 14). 14). Células de Merkel 6tQWHVLVGH Estas células aparecen en mayor cantidad en la piel gruesa de WLURVLQDVD 5HWtFXOR la palma de las manos y la planta de los pies, sobre todo en las 7LURVLQD HQGRSODVPiWLFR puntas de los dedos. Presentan gránulos citoplasmáticos elec-- UXJRVR trodensos pequeños, de composición desconocida. Las células Dibujodemelanocitoqueilustraelprocesodelamelanogé-- de Merkel se localizan en la parte profunda de la epidermis, FIGURA 18.8 nesis.Latirosinasasesintetizaenelretículoendoplasmático estánapoyadas en lamembrana basal ysefijan alos queratino-- rugoso y, de allí, pasa al complejo de Golgi, donde se acu- citos por medio de desmosomas. En contacto con la base de las mula en vesículas. Estas, una vez libres en el citoplasma y llenas de tirosinasa, se células de Merkel hay una estructura en forma de disco, donde conocen como melanosomas I. La síntesis de la melanina se inicia en estos melano-- se insertan fibras nerviosas aferentes (conducen impulsos hacia somasdebidoalaaccióndelatirosinasasobrelatirosina.Lasvesículascontirosinasa el sistema nervioso central). Las células de Merkel son mecano-- y melanina son los melanosomas II y III. La etapa siguiente del proceso implica la rreceptores(sensibilidad táctil), aunque algunos hallazgosindi-- desaparición de la tirosinasa y el establecimiento de los gránulos de melanina. Las can que también participan del sistema neuroendocrinodifuso. prolongaciones de los melanocitos transfieren esos gránulos a los queratinocitos. 390  Capítulo 18 / Piel y anex anexos Corte del estrato espinoso que muestra los depósitos loca- Capareticulardeladermisconstituidaportejidoconjuntivo FIGURA 18.9 lizados de melanina que cubren los núcleos celulares. La FIGURA 18.10 densoconhacesgruesosdefibrasdecolágenotipoI.(Colo-- melanina protege el DNA de la radiación ultravioleta del raciónderojopicrosirio.Fotomicrografíaconluzpolarizada.) sol. La melanina se concentra, principalmente, sobre los núcleos de las células que se dividen mucho (el DNA de las células que proliferan de modo más activo son sensibles en particular a los agentes agresores). (Mediano aumento.) Histología aplicada Dermis La mayoría de los indicios en relación con las acciones de los Es el tejido conjuntivo (figfigss. 18.1 y 18.2) en el que se estrógenos en la piel provienen de estudios realizados con apoya la epidermis y une la piel al tejido subcutáneo o hipo- mujeres posmenopáusicas. Los años que siguen a la meno- dermis.. La La dermi dermiss presen presenta ta un esp espesor esor variable, variable, seg según la la pausia son un periodo de carencia de estrógenos, que pro- región que se examine, y alcanza su espesor máximo de duce efectos dañinos en varios órganos y sistemas, como los 3 mm en la planta del pie. Su superficie externa es irre- huesos, el sistema genitourinario y el neuroendocrino. Las gular, y se observan proyecciones, las papilas dérmicas, consecuencias de la concentración baja de estrógenos en la que acompañan las indentaciones correspondientes de la piel incluyen atrofia, pérdida de elasticidad, resecamiento y epidermis (figfig.. 18.1). Las papilas aumentan la superficie cicatrización deficiente. El tratamiento con sustitución hor- de contacto de la dermis con la epidermis, con lo que se monal puede aminorar estos efectos. refuerza la unión de esas dos capas. Las papilas son más El proceso de cicatrización cutánea (cuando se pro-- frecuent entes es en la las zonas zonas sujeta sujetas a presiones presiones y fr fricciones icciones.. duce una eliminación accidental de un fragmento de piel) La dermis se compone de dos capas con límites poco se caracteriza, primero, por un infiltrado inflamatorio, claros: la papilar, superficial, y la reticular, más profunda. seguido de la formación de tejido de granulación. Este te-- La capa papilar es delgada, constituida por tejido con- jido, que surge de la proliferación del conjuntivo, a simple juntivo laxo que forma las papilas dérmicas. En esta capa vista tiene color rosado y una granulación formada por las se describieron fibrillas especiales de colágeno que se asas de los capilares sanguíneos que crecen, para llevar insertan, por un lado, en la membrana basal; por el otro, los nutrientes necesarios. Después, hay reepitelización y, penetran en la profundidad de la dermis. Esas fibrillas con- por último, remodelación del tejido. Los estrógenos, otras tribuyen a fijar la dermis a la epidermis. Los vasos sanguí- hormonas y las citocinas desempeñan un papel importan-- neos pequeños que aparecen en esta capa se encargan de la te en la cicatrización. nutrición y la oxigenación de la epidermis. 391  Histología Básica La capa reticular es más gruesa, de tejido con onjun juntivo tivo denso no modelado (fig fig.. 18.10). Las dos capas contienen muchas fibras del sistema elástico (fig figss. 18.11 y 18.12), res- ponsables, en parte, de la elasticidad de la piel. Además de los vasos sanguíneos y linfáticos, y de los nervios, en la der- mis también se hallan las siguientes estructuras especiali- zadas derivadas de la epidermis: folículos pilosos, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas. Hipodermis Está formada por tejido conjuntivo laxo que une, de manera poco firme, la dermis a los órganos subyacentes. Es la capa responsable del deslizamiento de la piel sobre las estructuras en las que se apoya. Según la región y el grado de nutrición del organismo, la hipodermis puede tener una capa variable de tejido adiposo que, cuando se desarrolla, adiposo (Cap constituyee el panículo adiposo ap.. 6). El panículo panículo adi- poso modela el cuerpo, es una reserva de energía y protege del frío (la grasa es un buen aislante térmico). Vasos y receptores sensoriales de la piel Los vasos arteriales que irrigan la piel forman dos plexos: uno que se sitúa en el límite entre la dermis y la hipodermis y el otro, entre las capas reticular y papilar. De este último plexo, parten ramas hacia las papilas dérmicas. Fotomicrografía de piel abdominal (piel fina) teñida para Cada papila tiene una sola asa vascular, con una rama arte- FIGURA 18.11 ver fibras elásticas. Nótese que el espesor de las fibras se rial ascendente y una venosa descendente. reduce de manera gradual a medida que se acercan a la Hay tres plexos venosos cutáneos: dos en las posiciones epidermis. Las más gruesas son las fibras elásticas, las de diámetro intermedio son descritas para las arterias y uno más en la región media de las elaunínicas y las más finas, cercanas a la epidermis, son las de oxitalán, que se la dermis. En la piel es frecuente hallar anastomosis arte- fijan a la membrana basal localizada entre la dermis y la epidermis. (Tinción de riovenosas, como el glomo (Cap. 11), que tiene un papel Weigert. Mediano aumento.) importante en los mecanismos de termorregulación. Corte histológico grueso de piel teñido para mostrar las fibras del sistema elástico, fotogra- FIGURA 18.12 fiado con filtro amarillo para aumentar el contraste. En este corte grueso puede verse que las fibras constituyen un sistema continuo (lo que no es visible en el corte fino de la figura 18.11).). (T (Tinción de Weiger eigertt. Mediano aument aumento.) 392