Histopatología de la piel - PDF

Histopatología de la piel PEDRO LEIVA ALVAREZ, TM Mg. Docente Escuela Tecnología Médica UNAB Anatomía Patológica II  Contenidos Patología Piel Nevo melanocítico Nevo displásico Melanoma Queratosis seborreica Queratosis actínica Car...

Histopatología de la piel PEDRO LEIVA ALVAREZ, TM Mg. Docente Escuela Tecnología Médica UNAB Anatomía Patológica II  Contenidos Patología Piel Nevo melanocítico Nevo displásico Melanoma Queratosis seborreica Queratosis actínica Carcinoma epidermoide Carcinoma basocelular Lupus eritematoso sistémico Capas de la piel 90% Queratinocitos 10% Melanocitos/ Langerhans Cubre aprox. 2 m2 Compuesto por tres capas: - Epidermis: Estratificado plano estratificado cornificado - Dermis: (Papilar + Reticular) TC laxo y denso irregular respectivamente - Hipodermis: TC adiposo Histología piel Córneo - Lúcido - Granuloso - Espinoso - Basal * El lúcido es característico de la piel gruesa Melanocito. Entrega pigmento a través de melanosomas Círculo --> Melanocito Melanocitos: Protección a células que se encuentran en procesos de proliferación. Secreta melanina y la distribuye a zonas proximales Mayor para proteger de rayos UV. agresión y daño al Las células en proliferación tejido, aumentan la cantidad de p53. mayor producción Origen embrionario melanocito Célula de la cresta neural que invade y distribuye a todo el cuerpo y se derivan múltiples estructuras Característicamente invasivas y sus neoplasias son altamente agresiva y l f Macroscopía piel Nevo melanocítico Nevo = Lunar de nacimiento Nevus: Cualquier neoplasia congénita o Cúmulo de melanocitos adquirida de los melanocitos. Representan - No debe exceder 6 mm neoplasias benignas de melanocitos. * Si aparece en adulto, hay que poner OJO y si tiene crecimiento rápido x_x Coloquialmente se les denomina nevo/lunar. El nevus es una lesión congénita de la piel o marca de nacimiento. La mayoría aparece en la infancia y adolescencia y con la edad hay una disminución progresiva del número. Clínicamente, pueden ser planos (máculas), elevados, papilomatosos, verrucosos, papulares y pedunculados.  Con pelo --> Altamente diferenciado A macroscopía es una lesión sólida parda o marrón, uniformemente pigmentada y menor a 6 mm (pequeña). De máculas relativamente planas a pápulas cutáneas elevadas con bordes bien definidos. Existen numerosos tipos clínicos e histológicos.  Lesiones de "Lunares de aspecto macular Miti mota carne" A la histología se observan núcleos de contornos uniformes y redondeados, nucléolo poco prominente y escasa o nula actividad mitótica. Las células maduran hacia la profundidad. Los melanomas tienen poca o nula maduración. Se observa una transformación desde células dendríticas individuales a células redondas que crecen en agregados o nidos a lo largo de la unión dermoepidérmica. Dependiendo de la localización de los nidos puede ser nevus melanocítico de la unión, compuesto o intradérmico. Nevo de la unión Si consideramos a la lámina basal como Nido de células principal criterio, se dentro de la observan cúmulos de epidermis melanocitos en la id i Nevo compuesto Tanto en dermis como en epitelio Nevo intradérmico Sólo en dermis papilar Nidos con leve hipercromasia con poca o nula proliferación Se extrae como sospecha de Nevo displásico / atípico / de Clark * Teorías * Son tumores melanocíticos benignos adquiridos. Es I.- Son de nacimiento que maligniza importante ya que puede ser precursor de II.- Salen en adultez y tiene crecimiento á id melanoma maligno, aunque el riesgo es relativamente bajo, pero mayor que nevo melanocítico adquirido. Las personas con nevus atípicos tienen 3 a 20 veces mayor riesgo de desarrollar un melanoma que las personas sin nevus atípicos. Los nevos atípicos suelen aparecer por primera vez durante la pubertad y se pueden desarrollar durante toda la vida. Los nevos atípicos comparten algunas de las características clínicas de melanoma, como la Atípico --> Carece de algunas asimetría, bordes irregulares, de multiples colores características de neoplasias malignas y el diámetro > 6mm, algunos con imagen “en "Quiere ser neoplasia, pero le falta" huevo frito”. Tiene características atípicas del punto de vista morfológico  Aspecto difuso. Se pierde la diferenciació n entre la Invasión dermis al TC papilar y el adyacente epitelio circundante Crecen rápidamente, y si se acumulan mutaciones, evoluciona a Los nidos tienen atipia citológica y arquitectónica, que incluyen tamaños y formas irregulares y puentes de crestas de rete adyacentes, que son irregulares en sí mismas. Fibroplasia laminar dérmica papilar con infiltrado perivascular y dilatación vascular. Por lo general, atipia citológica leve / moderada (hipercromasia nuclear, nucléolos prominentes, pigmento de melanina polvoriento). Los melanocitos son fusiformes y paralelos a la superficie o al epitelioide. Melanoma El melanoma es el cáncer de piel más peligroso. También es el más raro. Es la causa principal de muerte por enfermedades de la piel. Ocurre en todo el mundo Afecta a todos los grupos de edad y a ambos sexos. Su frecuencia ha aumentado en las últimas décadas aproximadamente en 5% por año. Entre los factores causales se consideran los ambientales (luz solar) y los genéticos. Radiación UV El ABCDE del melanoma +1 color Puede hacer metástasis rápidamente Clasificación Melanoma de extensión superficial es el tipo más común. Generalmente es plano e irregular en forma y color, con sombras variables de negro y café. Es más común en personas de piel clara. Melanoma nodular generalmente empieza como un área elevada de color azul-negruzco oscuro o rojo- azulado. Algunos no tienen ningún color (melanoma amelanótico). Puede presentar ulceración Melanoma lentigo maligno generalmente aparece en las personas de edad avanzada. Es más común en la piel dañada por el sol en la cara, el cuello y los brazos. Las áreas de piel anormal generalmente son grandes, planas y de color marrón con áreas de color café. Áreas expuestas al sol Melanoma lentiginoso acral es la forma menos común de melanoma. Generalmente ocurre en las palmas de las manos, las plantas de los pies o por debajo de las uñas. Zonas que no están expuestas al sol Etapificación Breslow - Clark Clark 5 más propenso a metástasis Breslow --> Profundidad Clark --> Capa de la piel  Nevo Nevo atípico Invasión hacia epidermis Angiogénesis I.- Nevo II.- Nevo atípico III.- Crecimiento radial hacia epidermis IV.- Crecimiento vertical hacia dermis con angiogénesis V M tá t i Acumulación de mutaciones Puglisi, R.; et al. Biomarkers for Diagnosis, Prognosis and Response to Immunotherapy in Melanoma. Cancers 2021, 13, 2875. Queratosis seborreica Proliferación de queratinocitos benigna y común de personas de mediana edad y Lesiones grasas y secas ancianos (Proliferación de queratinocitos benignos inmaduros). Clínica: pápula serosa, marrón de crecimiento lento. Tumor cutáneo benigno más común. Edad> 50; la incidencia aumenta con la edad. M = F. Etiología: Envejecimiento y exposición crónica a la luz UV.  Aspecto entre graso y seco, de crecimiento lento Zonas expuestas al sol Único o múltiple. Pápulas o placas con apariencia pegada (bordes bien delimitados). De color marrón-negro o gris. Seroso o graso con superficie cerebriforme. Milímetros, hasta un centímetro. Se han reportado más grandes (raros). Crecimiento lento. Cabeza de vena --> Nevos compuestos que tienden a tener una capa muy delgada. A veces vasos sanguíneos quedan atrapados aqui.  Cúmulos de queratina (cebo) Se observa muy basófilo y de características basaloides Proliferación de queratinocitos basaloides sin atipia. Estrato basal prolifera Bordes intraepidérmicos bien delimitados con base plana. Hiperqueratósico con formación de pseudoquiste de cuerno (quistes intralesionales de queratina suelta).  Los cúmulos de queratina provocan la lesión solevantada. Buen pronóstico ya que se extraen Queratosis actínica Lesión queratinocítica intraepidérmica secundaria a daño solar. Precursor más común del carcinoma escamoso o espinocelular (displasia). Asociado a daño solar crónico (radiación ultravioleta UVB y UVA en menor medida). Se presenta como lesiones eritematosas, descamativas, circunscritas, con un diámetro menor de 1 cm. Lesión pre-neoplásica con displasia del tejido Patogenia I.- Exposición rayos UV que afecta estrato basal II.- Acumulación de mutaciones III.- ISCC --> Cáncer espinocelular o escamoso  Máculas o pápulas eritematosas e hiperqueratósicas únicas o múltiples. Por lo general Lesiones que principalmente aparecen en comisuras, con características solevantadas similares a ll  Alta recidiva Como prolifera tan rápido, hay zonas superficiales carentes de nutrientes que mueren. Habría que extraer la pieza anatómica Lesión más frecuente (en forma de dona o ulcus rodens) que posee bordes solevantados y con centro ulcerado Ulcus rodens  Grupo muy cohesivo, que genera artefacto de la técnica Leibosoma ¿? Disqueratosis Las células del carcinoma basocelular son azul oscuras, tienen poco citoplasma y se parecen a las células de la capa basal de la epidermis. Estas células se agrupan en nidos o trabéculas que infiltran la dermis. Las células de la periferia de los nidos tumorales con frecuencia tienen una disposición en empalizada. Estos nidos de células tumorales tienen un estroma fibroso interpuesta con un componente variable de células inflamatorias. Aquí se muestran nidos de células basaloides que se desprenden a la dermis superior. Estas neoplasias a menudo pueden ser multifocales en áreas de exposición crónica al sol. Cirugía micrográfica de Mohs Extraer la menor cantidad de tejido, con la mayor La cirugía de Mohs es una técnica cantidad de la neoplasia quirúrgica que permite la extirpación en capas de tumores cutáneos con los más elevados porcentajes de curación. Posibilita analizar el 100% de los bordes tumorales de cada una de las capas y así poder guiar al cirujano hasta la completa extirpación del tumor. El objetivo de la cirugía de Mohs es extraer la mayor cantidad de cáncer de piel posible y, a su vez, reducir al mínimo el daño a los tejidos sanos que lo rodean. Por lo general, se realiza de forma ambulatoria con anestesia local. Cirugía micrográfica de Mohs Esta cirugía es especialmente útil para los tipos de cáncer de piel con las siguientes características: Presentan un alto riesgo de recurrencia o han vuelto a aparecer después de un tratamiento previo. Se encuentran en zonas en las que deseas preservar la mayor cantidad de tejido sano que sea posible, como alrededor de los ojos, las orejas, la nariz, la boca, las manos, los pies y los genitales. Tienen bordes que son difíciles de definir. Son grandes o agresivos. Residual Carcinoma Basal cell basocelular id l Carcinoma Lupus cutáneo crónico Complejos autoinmunes acumulando depósitos en riñon y epitelio - Nefropatía membranosa se asocia a lupus. Los sitios más comunes para el lupus eritematoso Lupus --> Lobo discoide son la cara, el cuero cabelludo y el cuenco Fotosensibilidad de la concha. El lupus eritematoso discoide se presenta con placas eritematosas y escamosas con hiperpigmentación; La afectación del cuero cabelludo puede provocar cicatrices, despigmentación y alopecia. Las características microscópicas del lupus eritematoso discoide incluyen atrofia epidérmica, hiperparaqueratosis, taponamiento queratósico folicular y engrosamiento de la membrana basal con cambio de interfaz vacuolar y apoptosis de queratinocitos. Lupus sistémico --> Cuerpos apoptóticos deben ser fagocitados. Si se llegase a romper y el DNA fragmentado es reconocido como exógeno, entonces el sistema inmune lo considera como extraño y lo fagocita Etiopatogenia En su mayoría mujeres jóvenes de entre 20 y 30 años. Más común en afroamericanos que en caucásicos. En pacientes con defectos en la inmunidad innata y la opsonización, la radiación ultravioleta causa apoptosis; la fagocitosis posterior conduce al reconocimiento de autoantígenos y autoinmunidad La reacción inmunitaria activada es el resultado de la interacción entre la predisposición hereditaria y los agentes ambientales o infecciosos. El MHC II puede identificar autoantígenos que muestran reactividad cruzada con patógenos. HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR2, HLA-A1, HLA-B15, HLA- DRw6 están fuertemente asociados con el lupus. Etiología: Exposición al sol, tabaquismo. Inf. del estrato basal y de la dermis papilar Inmunofluorescencia