Hypocalcemia - PDF

OC HIPOCALCEMIA Definición tify ex yT Rb La hipocalcemia se define como la disminución del calcio en el LEC, medida por calcemia total corregida: <8,5 mg/dL y/o calcio iónico <4,68 mg/dL a un ph de 7,4. En pacientes hospitalizados en UPC se recomienda medir el calcio iónico, ya que la calcemia to...

OC HIPOCALCEMIA Definición tify ex yT Rb La hipocalcemia se define como la disminución del calcio en el LEC, medida por calcemia total corregida: <8,5 mg/dL y/o calcio iónico <4,68 mg/dL a un ph de 7,4. En pacientes hospitalizados en UPC se recomienda medir el calcio iónico, ya que la calcemia total en esta situación puede tener una sensibilidad (S) del 53% y una especificidad (E) del 85%. Hay que recordar que la alcalosis puede llevar a clínica de hipocalcemia porque disminuye el calcio iónico y NO el total (la albumina en alcalosis libera H para compensar el pH y a cambio deja espacio para que se una parte del calcio libre). Epidemiología La hipocalcemia se ha descrito en un 18% a 85% de los pacientes hospitalizados en cuidados intensivos, debido a múltiples factores asociados como hipoalbuminemia, efecto de quelantes (citrato, lactato, bicarbonato, fosfato, medios de contraste), trasfusiones sanguíneas repetidas, terapia anticoagulante, hipovitaminosis D, m on resistencia a la actividad biológica de PTH secundaria a sepsis, etc. Etiologías Desde un punto de vista operacional, se dividen en dos grupos: 1. Con PTH disminuida: hipoparatiroidismo. OS ac 2. Con PTH elevada: hiperparatiroidismo secundario. Hipoparatiroidismo Destructivas Autoinmune Síndrome poliglandular autoinmune tipo l Autoinmune aislada Infiltración por metástasis o enfermedades sistémicas Radioterapia Cirugía (más frecuente) OC Disminución de secreción de PTH Déficit de Vitamina D Hiperparatiroidismo secundario Resistencia a PTH Fármacos Misceláneas aguda, Alcalosis respiratoria. Tumoral: lisis tumoral, metástasis osteoblásticas Raquitismo vitamina D resistente tipo 2 Pseudohipoparatiroidismo Hipomagnesemia Quelantes de calcio: citrato, fosfatos, enemas de fosfosoda, Fenitoína. Enfermedad grave aguda, Pancreatitis aguda, Rabdomiolisis Enfermedad renal crónica Malabsorción, enfermedad hepática. Exposición solar restringida Osteomalacia hipocalcémica Raquitismo vitamina D resistente tipo 1 Hipomagnesemia (< 1 mg/dl). Hipocalcemia autosómica dominante Sindrome de Di George tify ex yT Rb Resistencia a Vitamina D m on Además de estas causas, hay que recordar el uso de furosemida, la sepsis y el propio tratamiento contra la hipercalcemia. OS ac Acquired disorders PTH-mediated causes Genetic disorders Post-surgicalHypoparathyroidism OC Sclerotic metastases Radiation therapy Blood transfusion (haemosiderosis) type 1 (APS1) Autoimmune polyendocrine syndrome Hypermagnesemia Hypomagnesemia Familia isolated hypoparathyroidism Syndromes associated with hypoparathyroidism: -22q11.2 deletion (DiGeorge) syndrome -Hypoparathyriodism, Sensory Neural Deafness, Renal Dysplasia Syndrome (HDR) - Kearns-Sayre syndrome -Kenny-Caffey syndrome type 1 and 2 tify ex yT Rb -Mitochondrial encephalomyopathy with lactic acidosis and stroke-like episodes (MELAS) syndrome - Sanjad Sakati syndrome (SSS) m on -Mitochondrial trifunctional protein (MTP) deficiency syndrome Autosomal Dominant Hypocalcemia (ADH) 1 and 2 Pseudohypoparathyroidism 1A and 1B Wilson's disease Hemochromatosis OS ac Non PTH-mediated causes Genetic Vitamin D deficiency Acquired OC Vitamin D dependent rickets (VDDR) type and 2 Malabsorption Chronic kidney disease Hypocalcemic vitamin D-resistant rickets (HVDRR) Maternal hyperparathyroidism Osteopetrosis Clínica tify ex yT Rb "Hungry bone" syndrome Critical illness End-stage liver disease Acute pancreatitis Citrate (blood trasfusion) Drugs: -Loop diuretics -Phosphate -Foscarnet -EDTA -Anti-convulsants -Magnesium sulfate -Calcitonin,bisphosphonates, denosumab -Cinacalcet m on Tetania o aumento de la irritabilidad neuromuscular en hipocalcemia aguda. Otras manifestaciones son inespecíficas y dependen del tiempo de evolución de la hipocalcemia. En casos crónicos, puede haber: dentición anormal, piel seca y gruesa, alopecia y uñas quebradizas. OS ac Cardiovascular Neuromuscular Hipocalcemia aguda Hipocalcemia crónica Disfunción miocárdica, QT largo. Disfunción miocárdica OC Tetania: Calambres, parestesias, Fatiga, demencia, signos de Chvostek y Trousseau, extrapiramidales. convulsiones, espasmo carpopedal y glótico. Edema de papila Cataratas. ex yT Rb Oftalmológicas signos tif yo nm ac OS Organ/System Prolongation of QTc interval Acute Chronic Cardiovascular Respiratory Coma Tetany tify ex yT Rb Alopecia Xeroderma Dental enamel hypoplasia Alterated tooth morphology Reduced filtration rate Kidney stones Nephrocalcinosis Hypercalciuria Calcification of cornea Papilledema Cataracts Extrapyramidal disorders (Fahr'disease) Pseudotumor cerebri Neuropsychiatric manifestations (anxiety, depression, bipolar disorders) Paresthesias (perioral and extremities) (Chvostek's sign and Trousseau's sign) Seizures Laryngeal stridor, bronchospasm Heart failure Hypotension Cardiomyopathy 2:1 atrioventricular block or 2nd/3rd degree atrioventricular blocks OC Nervous system Ophthalmology Renal Dental Dermatological Electrocardiograma Alargamiento del QT Prolongación del segmento ST. m on o Onda T OS ac O Disminución de la amplitud. o A veces inversión o elevación. o Morfología acuminada. Precordiales derechas: puede existir una inversión significativa de la onda T que simula isquemia. OC tify ex yT Rb m on OS ac OC tify ex yT Rb aVE m on OS ac aVF Hypocalcemia QT 0.48 s QTc 0.5? Normal QT 0.36 s QTc 0.41 OC Hypercalcemia QT 0.26 s QTc. 0.36 LateN tify ex yT Rb Enfrentamiento diagnóstico m on 1. Evaluar el uso de medicamentos que puedan causar hipocalcemia. 2. Medir nuevamente la calcemia plasmática (total o iónica, según 0 sea el caso) para confirmar el diagnóstico. 3. Realizar exámenes generales: perfil bioquímico, magnesio, creatinina y perfil hepático. 4. Medir los niveles de PTH al mismo tiempo que la calcemia. 5. Evaluar los niveles de vitamina D. OS ac Normal nm yo tif ex yT Rb Creatinina, Magnesio Normal 250HVitamina PTH creatinina >20ng/dL OS ac Causas Raras Falla Renal Cl<60ml/min Repetida x2 Corregida por albúmina PTH concomitantes Hipocalcemia Calcemia OC PTH N o J Bajo Hipomagnesemia Magnesio Hipoparatiroidismo <20ng/dL Deficiencia Vitamina D