Hantavirus: Preguntas de Salud Pública PDF

SALÚD PÚBLICA  SALUD PÚBLICA  HANTAVIRUS SALUD PÚBLICA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB ¿Bajo qué circunstancias se debería considerar la posibilidad de...

SALÚD PÚBLICA  SALUD PÚBLICA  HANTAVIRUS SALUD PÚBLICA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB ¿Bajo qué circunstancias se debería considerar la posibilidad de ) 1 un contagio de Hantavirus? 201 7 B (RM a Residencia o visita en áreas de contagio conocidas, sangrado nasal, dolor muscular, dolor en las articulaciones. b Temperatura corporal de 38 grados Celsius, dolor de cabeza. c Temperatura de 38 grados Celsius o más, dolor de cabeza, dolores musculares, aparición de pequeñas manchas rojas en la piel. d Temperatura de 38 grados Celsius o más, dolor de cabeza, dolores musculares, presencia de petequias. e Temperatura mayor a 38 grados Celsius, dolor de cabeza, dolores musculares, problemas digestivos. Presencia o historial de estar en áreas con presencia de la enfermedad. ) 7 B 201 ¿En cuántas etapas se clasifica la progresión del síndrome (RM 2 cardiopulmonar asociado al Hantavirus? a Seis etapas b Ocho etapas c Cuatro etapas d Dos etapas e Cinco etapas 0) B 202 3 ¿Cómo se debe reportar un caso identificado de Hantavirus en el (RM sistema de salud público? a Semanalmente b Diariamente c Mensualmente d Trimestralmente e De manera inmediata 1) 4 ¿Cuáles son los indicativos para sospechar un caso de Hantavirus? B 202 (RM a Estar o haber estado en un área endémica, sangrado nasal, dolor muscular, dolor articular. b Fiebre de 38 grados Celsius, dolor de cabeza. c Fiebre de 38 grados Celsius o superior, dolor de cabeza, dolor muscular, presencia de petequias. d Dolor muscular, petequias. e Fiebre por encima de 38 grados Celsius, dolor de cabeza, dolor muscular, trastornos gastrointestinales y residencia o visita reciente a un área de riesgo. Ref.: Salud Pública 1  HANTAVIRUS SALUD PÚBLICA ¿En qué nivel de atención médica se debe tratar un caso severo de 5 Hantavirus? 1) B 202 (RM a En un hospital de tercer nivel b En un puesto de salud local c En un centro de salud comunitario d En un hospital de segundo nivel e En un centro de especialidades médicas INTRODUCIÓN diagnóstico de un brote de enfermedad febril asociado con un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda y shock. Su agente etiológico Virus sin Nombre o Convict Creek. ANTECEDENTES Para el año 1995, se notificaban casos a lo largo de 26 estados de EE. UU La identificación de un nuevo virus o virus emergente, se ha dado con y se presentaron los primeros brotes en Chile y Argentina y en República resultado de la aparición de determinada enfermedad. Argentina. En lo que se refiere al Hantavirus, este debe su nombre al hecho de que Se describe una nueva especie de hantavirus que fue denominada Andes esta patología fue reconocida a orillas del río Hantang, Corea, en soldados y que al año siguiente, produce un brote de Síndrome Pulmonar por de las Naciones Unidas, durante la guerra de Corea en 1951. Hantavirus (SPH). El agente causal es un virus ARN del género hantavirus, perteneciente a la Desde entonces, en América Latina se han reportado infecciones por virus familia Bunyaviridae. hanta en México, Brasil, Bolivia Existen dos grupos de hantavirus que se asocian a dos presentaciones HISTORIA DEL HANTAVIRUS EN BOLIVIA clínicas diferentes, En nuestro país, el primer caso confirmado de síndrome pulmonar por HANTAVIRUS DEL VIEJO MUNDO hantavirus (SPH) se registró en el año 1997 en la localidad de Valle grande, Santa Cruz, en un ciudadano chileno. Hantaan (HTN), Seoul (SEO), Puumala (PUU); son agentes causales de fiebres hemorrágicas con síndrome renal (FHSR) y son responsables de El siguiente año (1998) se registra un segundo caso en la localidad de unos 100.000 casos anuales sobre todo en Asia (China y Corea), también Puesto García, Villa montes, Tarija en Europa (Alemania, Francia, Bélgica, Holanda y Rusia). En la gestión 1999 se presenta un tercer caso en la Hacienda El Toro, cercana a Montero en el Departamento de Santa Cruz. Desde entonces se HANTAVIRUS DEL NUEVO MUNDO han captado un número ascendente de casos en algunos municipios de En mayo de 1993, en 4 regiones sudoeste de EE. UU, se realizó el los Departamentos de Tarija, Cochabamba y Santa Cruz Ref.: Salud Pública 2  HANTAVIRUS SALUD PÚBLICA I. ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS DE HANTAVIRUS Respecto a su ubicación taxonómica, pertenece a la familia Bunyaviridae dentro de la que se reconocen cinco géneros, a saber: Hantaan, Bunyavirus, Phlebovirus, Tospovirus y Nairovirus. II. TRANSMISIÓN Y FACTORES DE RIESGO Ref.: Salud Pública 3  HANTAVIRUS SALUD PÚBLICA Una característica importante de los hantavirus es que establecen una infección crónica de por vida en sus huéspedes naturales, denominada infección tolerante persistente, lo que resulta en una viremia con la eliminación del virus en forma continua y persistente, a través de la orina y heces del roedor FACTORES DE RIESGO LAS SIGUIENTES SITUACIONES: Siembra y cosecha de granos y cañaverales. - Ocupación y/o limpieza de viviendas deshabitadas, galpones, depósitos y otros que han permanecido cerrados. - Perturbación de áreas infestadas por ratones al realizar caminata III. RESERVORIO Los roedores silvestres son reservorios del hantavirus en el que ocasionan una infección crónica con viremia peVrsistente y asintomática. Se atribuye a cada hantavirus una especie determinada de roedor como reservorio principal, sin embargo, existen estudios documentados que un mismo hantavirus puede infectar diferentes especies de roedores y que una misma especie de roedor puede resultar infectada por varios hantavirus. Fase Cardiopulmonar: Caracterizada por aparición brusca de IV. SÍNTOMAS Y SIGNOS tos, disnea e inestabilidad hemodinámica (hipotensión), siendo estos últimos de instalación brusca y progresión rápida y son La infección puede ir desde una forma inaparente, infección con resultado de un trastorno grave de la permeabilidad capilar manifestaciones leves hasta las formas graves que constituyen el Síndrome que afecta sobretodo al pulmón. La falla respiratoria y el Pulmonar por Hantavirus. El Síndrome Pulmonar por Hantavirus evoluciona compromiso circulatorio pueden progresar hacia la de la siguiente manera: insuficiencia respiratoria severa y el shock cardiogénico Periodo de Incubación: De 1 a 3 semanas de duración, pero que sin embargo puede ser tan corto como de 3 días y tan largo como de 6 semanas Fase Prodrómica: Es inespecífica, los síntomas mas frecuentes son malestar general, fiebre, mialgias, cefalea, náuseas, vómitos, diarrea o dolor abdominal que pueden confundir con un cuadro de abdomen agudo. También son comunes artralgias, dolor lumbar, tos seca y conjuntivitis. En esta etapa hay que hacer diagnostico diferencial con otras enfermedades infecciosas como la influenza u otras virosis respiratorias. Los exámenes de laboratorio pueden ayudarnos a establecer el diagnostico diferencial con influenza. Puede haber: - Trombocitopenia leve o intensa - Hematocrito aumentado - Leucocitosis con desviación a la izquierda y presencia de inmunoblastos (linfocitos atípicos). La radiografía de tórax en esta fase puede mostrar solo signos de infiltración intersticial. Ref.: Salud Pública 4  HANTAVIRUS SALUD PÚBLICA Los pacientes que sobreviven a esta etapa pasan a la fase de de muestra de sangre o suero, en el caso de ser leve y si presenta convalecencia de duración variable, dentro de la cual se tendrá una dificultad respiratoria directo al Hospital de 2° nivel recuperación de la función pulmonar y hemodinámica. Es responsabilidad del personal de salud iniciar la investigación Rx. Tórax: Infiltrado en primeras horas del edema pulmonar agudo por epidemiológica con búsqueda activa de casos y contactos en la Hantavirus. Rx. Tx: Edema Pulmonar Agudo MASIVO por Hantavirus Rx. Tx: comunidad apoyado por el equipo de Área y Gerencia de Red. Edema Pulmonar Agudo SEVERO por Hantavirus MANUAL DE NORMAS Y Establecer medidas de control en el lugar probable de exposición con el PROCEDIMIENTOS PARA LA PREVENCION Y CONTROL DEL apoyo de la comunidad. HANTAVIRUS 17 6.2. CENTRO DE SALUD: V. DIAGNÓSTICO: Registro del paciente (ficha epidemiológica e historia clínica) Fiebre Mialgias intensas Mialgias leves, moderadas o ausentes Riesgo Notificación inmediata a la Gerencia de Red correspondiente y al Programa epidemiológico ALTO BAJO Rx de Tórax Controlar 24 hrs. Patrón lobar Regional. Realizar estudios virológicos Llenado de la ficha, toma y envío de muestra de sangre o suero al Exámen Hematológico Plaquetas 150.000 mm 3 Linfocitos atípicos laboratorio de referencia o directamente al (CENETROP) de acuerdo a la Hematocrito > 50% Patrón intersticial o bilateral realidad local. Si encontramos en: Hemograma: - Trombocitopenia (recuento de plaquetas Frente a un caso sospechoso, es responsabilidad del Centro de Salud y < 150.000 por mm 3 ) - Recuento de blancos con desviación a la izquierda, equipo de Area, iniciar la investigación epidemiológica con búsqueda inmunoblastos (linfocitos atípicos > 10%) y/o - Hemoconcentración activa de casos y contactos en la comunidad apoyado por el Equipo (hematocrito > 50%) Radiografía de Tórax: - Infiltrado intersticial uni o Gerencial. bilateral. “Estamos ante un caso sospechoso de hantavirus". Establecer medidas de control en el lugar probable La sospecha de hantavirus debe ser establecida en la etapa prodrómica. Toda persona que consulte por fiebre, mialgias intensas, escalofríos, 6.3. HOSPITAL BÁSICO cefalea, dolor lumbar, acompañado o no de vómitos, diarrea y dolor Cuando recibe casos sospechosos o atiende pacientes procedentes de su abdominal; con el antecedente de que en las seis semanas anteriores al circunscripción geográfica, realizar: inicio de los síntomas haya estado expuesto al contacto con roedores silvestres. Registra al paciente, elabora la historia clínica, actualiza o elabora la ficha epidemiológica. Antecedentes epidemiológicos Información que corresponde a las 6 semanas anteriores al inicio de los síntomas. – Valoración del paciente, realiza el tratamiento correspondiente y decide si queda en el Hospital Básico, refiere a un tercer nivel o contra refiere al Vivir o trabajar en zonas donde habitan roedores silvestres. Servicio Notificante una vez resuelto el problema. Ser trabajador sexo masculino en edad productiva, forestal, agrícola o de Es responsable del seguimiento, evolución y cierre de caso. - Notificación otra rama pero que desarrolla sus actividades en el área rural endémica. inmediata a la Gerencia de Red correspondiente y al Programa Regional. Ir de excursión o de paseo a las zonas donde existe presencia de Toma y envío de muestra de sangre o suero al laboratorio de referencia roedores. - Ingresar a lugares que han permanecido cerrados por mucho (CENETROP) tiempo máximo de 72 hrs. tiempo. Iniciar la investigación epidemiológica con búsqueda activa de casos y Limpiar levantando polvo en graneros o bodegas contactos en la comunidad. Establece medidas de bioseguridad en su establecimiento e implementa la VI. CONDUCTA POR NIVELES DE ATENCIÓN prevención, control y vigilancia epidemiológica en el lugar probable de exposición cuando se trate de pacientes de su circunscripción geográfica. 6.1. PUESTO DE SALUD: 6.4. HOSPITAL DE 3ER NIVEL Registro de paciente en ficha epidemiológica Valoración del paciente, realiza el tratamiento correspondiente y contra Identificación y referencia del paciente refiere al Servicio Notificante una vez resuelto el problema. Notificación inmediata al nivel inmediato superior. Internación inmediata en la unidad de terapia intensiva (si corresponde). - Referencia del paciente al Centro de Salud correspondiente para la toma Registra al paciente, elabora la historia clínica, actualiza o elabora la ficha epidemiológica. Ref.: Salud Pública 5  HANTAVIRUS SALUD PÚBLICA Notificación inmediata a la Gerencia de Red correspondiente y al Programa inmediatamente a Unidad de Terapia intensiva (UTI), porque estos Regional. - Toma y envío de muestra de sangre o suero al laboratorio de hallazgos anuncian la presentación de un edema pulmonar agudo. referencia (CENETROP). El traslado debe ser inmediato en pacientes que consultan por dificultad Es responsable del seguimiento, reclamo del resultado de laboratorio, respiratoria y al hacerles una radiografía de tórax se observan infiltrados evolución y cierre de caso. intersticiales y líneas de Kerley porque en estos casos la instalación y gravedad del edema pulmonar suele ocurrir en menos de 24 horas. VII. TRATAMIENTO Esta indicado administrar oxigeno manteniendo una PaO2 > 60 mmHg. No es conveniente el aporte de volumen parenteral porque los fluidos En centros de salud de primer nivel que no cuenten con servicio de cristaloides o coloides pueden aumentar la severidad del edema pulmonar. laboratorio, los pacientes con sospecha clínica de Hanta Virus, deberán ser Si el paciente presenta hipotensión, es preferible la administración precoz referidos con urgencia a un Hospital de segundo nivel, con vía aérea de drogas vasoactivas como la dobutamina o dopamina, asociadas en permeable, restricción hídrica, antipiréticos (acetaminofeno) y medios caso necesario a noradrenalina o adrenalina. físicos. Si el paciente desarrolla una insuficiencia respiratoria severa debe ser El tratamiento en el Síndrome Pulmonar por Hantavirus es de sostén. En conectado a ventilación mecánica invasiva con técnicas de ventilación pacientes con enfermedad no confirmada y sin edema pulmonar, se lo mecánica protectora. Se recomienda el uso de sedantes y relajantes debe mantener en observación bajo control permanente, con un musculares, sobre todo fármacos menos hipotensores o taquicardizantes tratamiento sintomático y manteniendo las medidas de bioseguridad para el personal de salud. 7.2. ANTIBIÓTICOS Se debe solicitar lo siguiente Datos de laboratorio: Se recomienda administrar antibióticos a todos los pacientes hasta Hemograma confirmar el diagnóstico: asociación de cefalosporinas de tercera generación, Amoxicilina + Acido Clavulánico, Macrólidos y Cloxacilina. Recuento de plaquetas Según la experiencia en nuestro país (Tarija), el uso de corticoides como la hidrocortisona a dosis 500 mg. cada 6 horas, ha favorecido la evolución de Saturación de oxigeno los pacientes. Respecto a la Ribavirina, es eficaz in vitro contra los 7.1. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS hantavirus. Existe la duda razonable de que la MANUAL DE NORMAS Y Radiografía de tórax. Cuando se detectan inmunoblastos, PROCEDIMIENTOS PARA LA PREVENCION Y CONTROL DEL hemoconcentración, leucocitosis, plaquetopenia en el hemograma; si la HANTAVIRUS Ribavirina no tenga tiempo de actuar cuando se administra saturación de oxigeno es menor 90 %, el paciente debe ser trasladado una vez desencadenada la fase cardiopulmonar, en donde predominan los mecanismos inmunológicos. Ref.: Salud Pública 6  HANTAVIRUS SALUD PÚBLICA PREGUNTA PREGUNTA PREGUNTA 1. El agente causal es un virus 2. Hantavirus puede 3. Periodo de incubación del ARN del género hantavirus, también ser transmitida por: Hantavirus: perteneciente a la familia: a Inoculación de las mucosas a De 2 a 3 semanas de a Poxviridae conjuntival, nasal o buca duración b Bunyaviridae b Contacto de las manos b De 1 a 3 semanas de contaminadas con duración excrementos o secreciones c Hepadnaviridae c De 1 a 4 semanas de c Ingestión de alimentos o duración d Todos agua contaminada d Todos e Ninguno d Mordedura del roedor e Ninguno e Cualquiera de las anteriores NOTA NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM Banco de preguntas Simulador: justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org www.simulador-ceam.org Aplicaciones CEAM en el CURSO – VIP. Patrón de respuesta Flashcards:www.simulador-ceam.org Simulador: www.flashcards-ceam.org Patrón de respuestacon Retroalimentación: en quizizz el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz Ref.: Salud Pública 7  www.ceamedicina.org