GUIA ESTUDIO REANIMACIÓN INTRAUTERINA.pdf

Guía de Estudio “Reanimación intrauterina” Angela Torreblanca Riquelme Matrona Obstetricia III 2022  MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL INTRAPARTO La monitorización fetal intraparto consiste en evaluar los cambios de la frecuencia cardiaca fetal en...

Guía de Estudio “Reanimación intrauterina” Angela Torreblanca Riquelme Matrona Obstetricia III 2022  MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL INTRAPARTO La monitorización fetal intraparto consiste en evaluar los cambios de la frecuencia cardiaca fetal en relación a las contracciones uterinas durante el trabajo de parto. Su objetivo es detectar precozmente aquellos fetos en riesgo de hipoxemia y academia. Esto es posible, ya que en respuesta a la hipoxia, los fetos presentan inicialmente taquicardia, luego desaceleraciones y finalmente bradicardia. Patrones de la frecuencia cardiaca fetal Frecuencia cardiaca fetal basal Variabilidad (ausente, mínima, moderada, marcada) Angela Torreblanca Riquelme Matrona Obstetricia III 2022 Aceleraciones: Desaceleraciones: Precoz (asociadas a compresión de la cabeza fetal) Tardía (hipoxia fetal) Angela Torreblanca Riquelme Matrona Obstetricia III 2022 Variables o funiculares (asociadas a compresión de cordón) INTERPRETACIÓN DEL MEFI ***No olvidar incluir en el análisis la DU. Angela Torreblanca Riquelme Matrona Obstetricia III 2022  ¿Qué hacer frente a un MEFI II o III? Como matrones, frente al diagnóstico de monitoreo sospechoso o patológico, debemos realizar alguna medidas que se conocen como reanimación intrauterina o reanimación intraparto. Se denomina reanimación intrauterina, a las maniobras no operatorias que se realizan ante un registro cardiotocográfico anormal con el objetivo de restaurar el bienestar fetal in útero para permitir que el parto continúe o para mejorar su situación previa a la realización de un procedimiento operatorio urgente. El deterioro agudo del patrón de FCF puede ser causado por factores transitorios, como un aumento de la actividad uterina, mala posición materna, hipotensión materna o compresión del cordón durante las contracciones uterinas, o factores permanentes o irreversibles, como desprendimiento de la placenta, hemorragia materna o fetal, rotura uterina, o prolapso de cordón. Las medidas de reanimación intraútero están encaminadas a corregir las deficiencias de la función respiratoria de la placenta mejorando el flujo sanguíneo uteroplacentario y umbilical y por tanto el aporte de oxígeno al feto, para así revertir una situación de hipoxia y acidosis. Por ello los fetos con asfixia crónica son malos candidatos a la resucitación intrauterina. Sin embargo, en casos de asfixia aguda de origen materno (hiperactividad uterina, hipotensión, shock, problemas respiratorios o metabólicos) se puede conseguir con éxito la corrección de la situación fetal dentro del útero. Sugerencias antes de comenzar con las maniobras de reanimación intrauterina:  Trate de identificar la causa de la alteración en la monitorización, para ello se sugiere realizar las siguientes acciones: o Realizar control de signos vitales maternos o Determinar tono uterino y si DU está en rango normal o Realizar tacto vaginal para determinar progreso del trabajo de parto o Realizar RAM, si sospecha de presencia de meconio ***Esto se puede hacer paralelamente con el inicio de las maniobras de reanimación intrauterina. Angela Torreblanca Riquelme Matrona Obstetricia III 2022  Maniobras de reanimación intrauterina 1. Posicionar en DLI a la materna. 2. Suspender administración de infusión oxitócica. 3. Aportar volumen a la madre. 4. Hiperoxigenar a la materna. 5. Administrar tocólisis de emergencia (siempre con indicación médica). 6. Mantener monitoreo cardiofetal continuo. Utilidad de las medidas de RIU Lateralización materna: Existe evidencia en la literatura que avala que la posición lateral es mejor que el decúbito supino en lo que respecta a maximizar el gasto cardiaco materno y la oxigenación fetal y que el cambio a esta posición es capaz de mejorar alteraciones de la FCF, incluso en ausencia de hipotensión materna. La mejor posición es la lateral izquierda, por ser la que ha demostrado el mayor gasto cardiaco materno, aunque si no hay respuesta y se sospecha una compresión de cordón, puede intentarse la lateral derecha o incluso decúbito prono apoyando el cuerpo de la madre sobre sus codos y rodillas. Aporte de volumen: El flujo uterino carece de mecanismos de autorregulación, por lo que la caída de la presión arterial materna produce de forma lineal una disminución del flujo uteroplacentario, y por tanto de la oxigenación fetal. La administración i.v. de una cantidad importante (500 a 1000ml en 20 a 30 minutos) de líquidos a la madre en forma de solución cristaloide (Suero Ringer Lactato) maximiza el volumen intravascular materno y la perfusión uterina, y es útil para corregir una situación de hipotensión o hipovolemia. Hay datos que sugieren que esta sobrecarga de líquidos mejora la oxigenación fetal incluso en mujeres normotensas, y que el efecto se mantiene hasta 30 minutos después de la administración. Por lo tanto, ante alteraciones de FCF, la administración Angela Torreblanca Riquelme Matrona Obstetricia III 2022 de líquidos i.v. es una medida recomendada, tenga o no la madre signos de hipotensión. Su mayor utilidad se ha observado en la prevención de alteraciones de FCF tras la administración de analgesia epidural. Existe una creencia general que las soluciones intravenosas que contienen glucosa puede mejorar la variabilidad de la FCF. Sin embargo esta práctica no está avalada por la evidencia científica. Incluso se considera que los bolos de soluciones que contienen glucosa debe evitarse porque existe la posibilidad de que su administración a la madre pueda tener efectos perjudiciales sobre el feto si está en situación de hipoxia, debido a un aumento de ácido láctico por metabolismo anaerobio y disminución consecuente del pH fetal. Hiperoxigenación materna: Si la madre respira oxígeno al 100% en ese momento, la PO2 materna aumenta a su valor máximo, y la saturación de oxígeno fetal aumenta un 34% y la PO2 un 68%. Este efecto fetal comienza a los pocos minutos de su administración, alcanza su valor máximo a los 10 minutos, y puede persistir hasta 30 minutos después del cese de la oxigenoterapia. Administre Oxigeno por mascarilla a 10 litros/min por un período máximo de 30 minutos. Posterior a este periodo puede ser deletérea ya que comienza la liberación de radicales libres, lo que aumenta el riesgo de hipoxia fetal. Monitorización cardiofetal continua: Permite ir evaluando la evolución de la respuesta cardiaca fetal frente a las medidas. Tocólisis de emergencia: Entre los fármacos utilizados se encuentra la Nitroglicerina (0,5 mg en 10 ml): Bolos de 2-4 cc (100- 200 mcg) según necesidad. Fenoterol (amp 0,5 mg) 1 cc en 20 cc de suero fisiológico, iniciar 2 cc EV (5 mcg), continuar 1 cc por vez según necesidad. SIEMPRE POR INDICACIÓN MÉDICA. La reducción del tono uterino mejora la perfusión uteroplacentaria y puede disminuir la compresión del cordón si esta existe. Esto puede conseguirse mediante el cese de la infusión de oxitocina o administrando fármacos tocolíticos. Si se está administrando oxitocina y aparecen alteraciones de la FCF, la primera medida es interrumpir su infusión. Si el cuadro persiste, el uso de tocolíticos intravenosos de urgencia ha demostrado su utilidad, incluso en presencia de dinámica uterina normal. Observación: Recuerde que independiente de que determine la causa y que las maniobras de RIU (que usted como matrón puede realizar) funcionen y mejore la FCF debe informar a médico, quien acudirá para evaluar el caso. En ese momento informe cuál fue la alteración se que se produjo, cuáles fueron los hallazgos en el CSV, tacto vaginal (incluyendo características del LA si realizó RAM) e informe que medidas de RIU ha realizado hasta ahora. Además debe prepararse para cumplir con nuevas indicaciones. Angela Torreblanca Riquelme Matrona Obstetricia III 2022 Referencias bibliográficas:  Carvajal, J. y Barriga, M. (2020) Manual de Obstetricia y Ginecología. Capítulo 13. En https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/03/Manual-Obstetricia-y- Ginecologia-2020-1.pdf  Nuñez, F. y Carvajal, J. (2009). Efectividad de la hiperoxigenación materna y la tocólisis aguda en monitoreo fetal intraparto alterado. En https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v74n4/art07.pdf  Guía Perinatal, 2015. Capítulo XXVII. En https://www.minsal.cl/sites/default/files/files/GUIA%20PERINATAL_2015_%20PARA% 20PUBLICAR.pdf  Manzanares, S. y Cols. (2013). Resucitación fetal intrauterina. En https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7- pdf-S0210573X12000299 Angela Torreblanca Riquelme Matrona Obstetricia III 2022