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🥇 Glossaire Nous nous sommes rendu compte que nous avions tous plus ou moins un petit glossaire privé. Le but est de partager cela dans une page Notion pour être tous raccord et pour faciliter l'onboarding un nouveau Benefizer. Terme ADELI Définition N° d'identification des professionnels de Santé...

🥇 Glossaire Nous nous sommes rendu compte que nous avions tous plus ou moins un petit glossaire privé. Le but est de partager cela dans une page Notion pour être tous raccord et pour faciliter l'onboarding un nouveau Benefizer. Terme ADELI Définition N° d'identification des professionnels de Santé (Le numéro ADELI est composé de 9 chiffres : DDPPEEEC DD = Département, PP = Profession, EEE = N° enregistrement, C= Clé Glossaire AMC Assurance Maladie Complémentaire (désigne les mutuelles, les assureurs, les IP, les courtiers dont Benefiz) AMO Assurance Maladie Obligatoire ANI accord national interprofessionnel (ANI) est un accord négocié et signé par les différents partenaires sociaux au niveau national et qui s'applique à l'ensemble des secteurs d'activités sur le territoire national. ATMP Accident de travail maladie professionnelle AYD Ayant droit BRSS La Base de remboursement de la Sécurité sociale. Il s’agit d’un tarif défini par la Sécurité sociale. C’est sur ce montant qu’elle se base pour vous rembourser. Selon les actes médicaux, vous percevez un 1 Terme Définition pourcentage variable de la BRSS de 30 à 100% (taux de remboursement). BSI Bilan Social Individuel CCN Convention Collective Nationale Code Acte Chaque soins de santé est classifié par la Sécurité sociale et cette info remonte dans les flux et SI de Benefiz. Par ex "TCG = Téléconsultation Généraliste", " CTIP Centre technique des institutions de prévoyance. Le Centre technique des institutions de prévoyance (CTIP) représente et défend les intérêts des institutions de prévoyance (IP), ainsi que ceux des entreprises adhérentes et des salariés participants, dans le domaine de la prévoyance collective. Délai de franchise Dans un contrat de prévoyance c’est le nombre de jour après lequel c’est l’organisme de prévoyance qui prend le relai de l’employeur pour faire le complément de salaire DG Délégataire de gestion : Prestataire qui gère la vie du contrat de mutuelle (TESSI) Dioptrie Une dioptrie correspond à la puissance du verre nécessaire pour retrouver une image nette (qui converge sur la rétine). Une personne avec une myopie de –1 dioptrie voit net jusqu'à une distance d'un mètre. Ce chiffre apparait sur chaque ordonnance de lunettes et un incidence sur le remboursement des AMC (plus la dioptrie est elevée, plus le prix de la paire de lunettes est elevée) DUE Décision Unilatérale de l'Entreprise : document qui précise ce que l'employeur a souscrit En portabilité Démission ou Licenciement pour faute lourde ou Retraite ou Décès FINESS Fichier national des établissements sanitaires et sociaux FSE Feuille de Soins Electronique HCR Convention collective de l’hôtellerie restauration IAD Invalidité absolue et définitive IARD I.A.R.D. est une abréviation utilisée dans le monde de l’assurance pour désigner les assurances relatives à la protection des biens, en opposition avec l’assurance de personnes. IARD est l'acronyme de incendie, accidents et risques divers IP Glossaire Institut de Prévoyance. Un des 3 grands types d'organismes habilités à faire de l'assurance santé et prev collective avec les 2 Terme Définition mutuelles et les assureurs. Dépend du CTIP : centre technique des insituts de prévoyance IPID Insurance Product Information Document : document d’information standardisé au format imposé KOL Key Opinion Leader LPP Liste des produits et prestations MSI Mutuelle sans intermédiaire NOEMIE(SATION) La noémisation est un terme issu de l'acronyme Noémie : « Norme Ouverte d'Echanges Maladie avec les Intervenants Extérieurs ». Il s'agit du système de télétransmission entre la Sécurité sociale et les organismes complémentaires (IP, Mutuelles, assureurs) OAV Outils d'aide à la vente : c’est l’espace qu’utilisent les courtiers et les commerciaux Benefiz pour faire les devis avec des études comparatives puis les envoyer aux prospecs/clients OPTAM L'Option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM), qui a remplacé le Contrat d'accès aux soins (CAS) est un contrat signé entre l’Assurance maladie et des médecins conventionnés exerçant. L'OPTAM a pour but d'améliorer l'accès aux soins des patients en : - Limitant les dépassements d’honoraires - Leur permettant d'être mieux remboursés par leur caisse de Sécurité sociale et leur complémentaire santé. ORIAS Organisme registre intermédiaire en assurance OTP Opérateur de tiers payant P.T.I.A (Perte Totale et Irréversible d'Autonomie) PASS Plafond Annuel de la Sécurité sociale ⇒ somme en euros fixée chaque année par l’Assurance maladie en fonction de l’évolution des salaires. Il sert de base pour calculer : Le montant de cotisations sociales, le montant maximal de certaines prestations sociales, les plafonds de déductibilité de certaines primes d'assurances à des contrats de retraite ou de prévoyance. Le PASS s’élève à 41 136 € pour l'année 2021 PEC Prise en Charge : demande faite par un assuré chez un PS (dentiste, opticien,...) pour que le PS indique à l'assuré qu'elle est le montant que la SS mais surtout la mutuelle va prendre en charge. Avant la Prise en Charge, il y a la DPEC (Demande de Prise en Charge) Plafond Glossaire Se dit du max de la consommation d'un poste de dépense pour un assuré. Ex : "Le plafond de séances d'osto est de 4 séances, le 3 Terme Définition plafond pour un implant est de 500€,..." PMSS Plafond mensuel de la Sécurité sociale. L'intérêt de ces indices c'est que ça permet de revaloriser (prestations & cotisations) sans avoir à faire d'avenant Certains contrats en Santé étaient aussi en PMSS mais c'est + rare Vous pouvez donc noter qu'il faudra faire une table Indice avec dedans le PMSS qui sera versionné chaque année. PR Porteur de risque : Assureur qui va porter le risque PRDG Flux PRDG (Porteur de Risque → Délégataire de Gestion) Prime Glossaire PS Professionnel de Santé : opticien, médecin, dermato, hopital,... qui facture nos assurés PTIA Perte Totale et Irréversible d’Autonomie, c’est une ligne de garantie d’un contrat de prévoyance RAC Reste à Charge (sur une prise en charge ou dépense de l'assuré, le montant qu'il restera à la charge de l'assuré après intervention SS et Benefiz) RIA Résiliation Infra Annuelle RPPS répertoire partagé des professionnels de santé S/P Ratio Sinistres / Primes ou S/P. Rapport entre les sinistres (remboursements effectués aux salariés et à leurs bénéficiaires) et les cotisations/primes que paient l'entreprise à Benefiz. Si S/P > 100% : on dit que le compte est déficitaire (S>P) Si S/P = 100% : on dit que le compte est équilibré (S=P) Si S/P < 100% : on dit que le compte est excédentaire (S