GIT Lec 1 (2) PDF

‫االرتجاع المريئي ‪GERD‬‬ ‫راح ناخذ اول مجموعة ادوية بهذا السستم واكثر موضوع شائع وتجيكم هواي حاالت عليه للصيدلية‪.‬‬ ‫فنصيحتي اتضبطوه من كل الجوانب‪.‬‬ ‫وه...

‫االرتجاع المريئي ‪GERD‬‬ ‫راح ناخذ اول مجموعة ادوية بهذا السستم واكثر موضوع شائع وتجيكم هواي حاالت عليه للصيدلية‪.‬‬ ‫فنصيحتي اتضبطوه من كل الجوانب‪.‬‬ ‫وهو موضوع سهل وواضح ولطيف‬ ‫حفظ االسم والمختصر (‪ Gastroesophageal Reflux Disease (GERD‬بالعربي معناه‬ ‫االرتجاع المريئي‬ ‫االرتجاع المريئي او حموضة المعدة(االسم الشائع)‪ ،‬شنو معناه ؟ ؟‬ ‫معناه محتويات المعدة ومن ضمنها حامص المعدة الي هو ‪ HCL‬راح يصعد للمريء الن العصارة الي‬ ‫بين المريء والمعدة راح ترتخي لعدة اسباب‬ ‫وهذا الحامض من يصعد حيسبب حموضة او الم او حرقة بصدر الن مو كل جدران االوعية تكدر تتحمل‬ ‫هذا الحامض مثل جدران المعدة‬ ‫زين انتي ذكرتي انو العصارة او ‪ sphincter‬بين المعدة والمريء راح ترتخي لعدة اسباب ‪.‬شنو‬ ‫هاالسباب ؟ ؟‬ ‫االسباب هوايه من ضمنها‬ ‫⛔‬ ‫‪.1‬الوجبات الكبيرة والدسمه‪.‬‬ ‫‪.2‬السمنة‬ ‫‪.3‬الحمل ‪ :‬حموضة المعدة كلش شائعة عند الحوامل والسبب اكيد هرمونات الحمل راح يرتفع‬ ‫االستروجين ‪+‬البروجسترون وبالتالي هذا االرتفاع اله تاثير عالعضلة العاصرة‬ ‫‪1‬‬  ‫يعني راح يرخون هاي العضلة العاصره وبالتالي يصير عدها حموضه بالمعدة‪.‬‬ ‫باالضافة انو الجنين كلما يكبر راح يضغط على المعدة ويسبب ارتجاع الحامض‪.‬‬ ‫‪.4‬التدخين والكحول‬ ‫من يجيكم البيشنت للصيدلية راح يكولكم اني عندي حرقة بصدري او الم او يكولكم احس بحموضه هنا‬ ‫ويأشر عالمكان الي موجود بالصورة‬ ‫وهذا المخططين يوضحن اكثر االعراض شيوعا لل‪GERD‬‬ ‫قبل الندخل بعوائل االدوية اكو موضوع ثاني‬ ‫الزم نشرحه الي هو قرحة المعدة ‪ Gastric ulcer‬تأكل بطانة المعدة ‪ mucus‬الي تحمي جدران‬ ‫المعدة وهي من اكثر امراض المعدة شيوعا ً همين اسبابه االكثر شيوعا هي‬ ‫‪2‬‬  ‫‪.1‬االصابة ببكتيريا (‪H. pylori (Helicobacter pylori‬‬ ‫‪.2‬استخدام مضادات االلتهاب الغير ستيرويديه ‪ NSAID‬مثل البروفين ‪ ،‬فولتارين بشكل كرونك‬ ‫‪ chronic‬لذلك دائما تشوفون بالوصفات يصرفون وي ادوية ‪ NASID‬ادوية مضادات الحموضة‬ ‫‪.3‬زيادة افراز الحامض المعدي ‪. HCl‬‬ ‫‪.4‬نمط الحياة الغير صحي و التدخين وشرب الكحول والقلق واالطعمة الدهنية‪.‬‬ ‫اما بالنسبة لالعراض️⬇‬ ‫‪.1‬ألم في البطن وخصوصا ً عند االكل‬ ‫‪.2‬تقيء وقد يكون القيء دموي‪.‬‬ ‫‪.3‬الغائط يكون ذو لون اسود او دموي‪.‬‬ ‫‪.4‬فقدان الشهيةوالضعف العا م‬ ‫‪.5‬الشعور باالنتفاخ والتجشؤ والغثيان‬ ‫‪.6‬المريض يحس باالمتالء والشبع ب اقل كمية طعام‬ ‫‪3‬‬  ‫هاي صورة مقطعية لل‪ ulcer‬الي تصير بالمعد ة‬ ‫وهنا مجموعة من النصائح الي هي ‪ Eating tip‬الي لو التزم بيها المريض حتقلل من ‪peptic‬‬ ‫‪ulcer‬‬ ‫‪4‬‬  ‫لحد هنا احنه خلصنا اهم شغالت الي تخص ال ‪ GERD‬و ‪. gastric ulcer‬‬ ‫وراح ندخل بعوائل االدوية بس قبلها شوفولنا هالفيديو بالقناة‪.‬‬ ‫بالنسبة للعوائل الي راح تعالجلي هاي الحاله هي️⬇‬ ‫🔰‬ ‫‪antacid - 1‬‬ ‫‪H2 receptor antagonists -2‬‬ ‫‪Proton Pump Inhibitors (PPI( -3‬‬ ‫‪prostaglandin mucosal protective agent -4‬‬ ‫وراح نشرحهم عائلة عائلة وبالترتيب‪.‬‬ ‫اول عائلة عدنا هي ‪Antacid‬‬ ‫بالبداية اعزائي ميصير نكتبها ‪ antiacid‬انما تنكتب هيج ‪ antacid‬انتبهوا لهاي الشغله كولش زين‬ ‫يحاسبون عليها باالمتحانات زين شنو السبب ليش ميصير اكتبها هيج ؟!‪.‬الن انت من تكتب ‪antiacid‬‬ ‫معناها منع انتاج الحامض الن ‪ anti‬معناها مضاد و ‪ acid‬حامض ف مضاد للحامض او مثبط للحامض‬ ‫بينما هاي المجموعه من االدوية التمنع انتاج الحامض ️☺‬ ‫‪5‬‬ ‫زين اذا ماتمنع انتاج الحامض شنو تسوي هاي االدوية بشنو وشلون حستفاد منها ؟! غير انتي كلتي انو‬ ‫حتى نعالج الحموضه الزم نقلل او نمنع انتاج ‪ HCL‬؟! اي صحيح هيج الزم نسوي و ادوية هذا الكروب‬ ‫"تعادل الحامض " يعني شنو ؟! يعني تخلي التفاعل مو حامضي انما متعادل النها تمتلك ايونات قاعدية‬ ‫بتركيبها ومثل مانعرف تفاعل حامض مع قاعدة هو تفاعل متعادل‬ ‫بالتالي هاي المجموعه تشتغل عاالعراض فقط ……تعالجلي اعراض ال ‪ GERD‬فقط وماتعالج المسبب‬ ‫الفائدة منها انها سريعة المفعول وهاي هي ميزة هذا الكروب لكن مدة عملها قصيرة لالسف ماتجاوز‬ ‫‪4-2‬ساعات‬ ‫الميكانزم بشكل مختصر‪:‬‬ ‫‪Antacid+HCL =salt +water‬‬ ‫ادوية هذا الكروب هي‬ ‫‪Al salts‬‬ ‫‬ ‫‪Mg salts‬‬ ‫‬ ‫‪Ca carbonate‬‬ ‫‬ ‫‪Na bicarbonate‬‬ ‫‬ ‫مثل ماتشوفون كلها عباره عن امالح قاعديه‬ ‫طبعا االنتااسد يستخدم بالحاالت التاليه‬ ‫‪.1‬بـ‪ Dyspepsia‬عسر الهضم‬ ‫‪.2‬بـ‪ GERD‬و ‪Hyper Aciditiy‬‬ ‫‪.4‬بـ‪Peptic Ulcer‬‬ ‫الن بكل ذولي الحاالت ال ‪ acidity‬تكون عالية‬ ‫من االفضل اعطاء مضادات الحموضة عند ظهور االعراض او عند توقع حدوثها‪.‬أي عند الحاجه‪ (.‬عادة‬ ‫بعد تناول الوجبات او بين الوجبات وقبل النوم ‪،‬ويفضل ان يكون اكو فاصل زمني من ‪ 2-1‬ساعة بينها‬ ‫وبين االدوية االخرى ))بعدين اشرحلكم ليش ‪.‬‬ ‫اذا جانت بشكل اقراص مثل الرينين‪ ،‬يجب ان يطلب من المريض مضغ االقراص جيدا متبوعا بكوب كامل‬ ‫من الماء لضمان اقصى تاثير عالجي‪.‬‬ ‫‪6‬‬  ‫حفظ االسم العلمي والتجاري وال ‪dosage form‬‬ ‫ب النسبة لهذا العالج الي هو ميوكوجل همين ضيفوه بالجدول‬ ‫ممذكور بملزمة د ضياء وحتى اغلب القنوات مامتطرقه اله‪.‬بس هو‬ ‫موجود بالصيدليات وينصرف تقريبا يشبه المالوكس هم يحتوي على‬ ‫امالح االلمنيوم والمغنسيوم باالضافة الى مادة مخدرة علمود تسكن‬ ‫الي هي ‪.oxethazine‬لو المريض جايلك بيشتكيلك من‬ ‫االلم ️‬ ‫حموضة أو حرقان و معاها مغص أو الم بنحكي مصري شوي‪.‬‬ ‫وهيتاخذ قبل االكل‬ ‫‪7‬‬ ‫و هذا هم ضيفوه وفرقه عن الفوك انو ال‪ epicogel‬فيه مادة زيادة إسمها ‪ dimethicone‬و هاي‬ ‫مادة طاردة للغازات (‪ )Antiflatulent‬بالتالي هنا هنديه لو المريض جايلك بيشتكيلك من حموضة أو‬ ‫حرقان و معاها إنتفاخات و هيتاخد بعد األكل️‬ ‫هاي المجموعه من االدوية ناخذها بعد الطعام زين اذا المريض نسه واخذها قبل االكل يصير ⁉ ال ميصير‬ ‫يعني مراح يشوف اي تاثير عالجي لهاي المجموعة‪.‬فضروري تاكدون على هاي نقطة انو الزم ياخذها‬ ‫بعد االكل مو بس تصرفون العالج وهاي هي اكو سبب مهم يخلينا ما ننطيها قبل االكل وهو احنه نعرف‬ ‫انوا ال ‪ duration of action‬لالنتااسد تكون ‪..short‬يعني فترة عملها تكون قليله من ننطيها على‬ ‫معده فارغه يعني تبقى حوالي من ‪ 40 -20‬دقيقه‪....‬بس اذا انطيتوها او نصحتوا البيشنت انوا يأخذها‬ ‫بعد االكل بساعه او وي االكل راح تكون فترة العمل اطول تقريبا ‪3‬ساعات زين ليش من ننطيها على‬ ‫معدة مليانه تبقى هالكد⁉ الن مثل ما تعرفون االكل حتى يطلع من المعدة يحتاجله تقريبا ‪ 3‬ساعات ف‬ ‫احنا شنسوي ننطي وي االكل او بعد االكل بساعه ف راح يتأخر بقاء الدواء بالمعدة‪.‬والتنسون النصيحه‬ ‫وي حب الكرط مثل الرينين انو الزم يمضغها جيدا ويشرب وياها كمية من المي حتى تصير بداخل الجسم‬ ‫مثل ‪. susp‬يعني مثل الشراب تقريبا وهالشي حيزيد من فعاليتها بعد شنو الزم نعرفه عن االنتااسد الزم‬ ‫نعرف انوا اكو ادوية اخرى ممكن ننطيها وي االنتااسد مثل ‪( defoaming agent‬هذا مضاد‬ ‫للغازات) ‪ simethicone‬او انكول عنه مضاد لالنتفاخ‪.‬‬ ‫️وكذلك ممكن نشوف بتركيبة الدواء ‪ alginates‬هذا يكون طبقة على شكل جل ويحميلنا قاع المعدة‬ ‫وغشاء المرئي من رجوع الحامض يعني مثال يجي بيشنت عنده حموضة ويكلي دكتور عندي غازات هنا‬ ‫ممكن ننطي ‪ maalox plus‬ليش الن من كلمة ‪ plus‬يعني اكو مادة اضافية غير االمالح وهي مضاد‬ ‫للغازات بينما المالكوس الي بيه بس ملح حنشوفه بدون كلمة ‪ plus‬تمام لهنا️‬ ‫‪8‬‬ ‫مالحظه مهمة جدا‪.‬هاي المجموعة عبارة عن ايونات وامالح بالتالي عندها تداخل وي هواي ادوية‬ ‫وتمنع امتصاص هواي ادوية من ضمنها انتي بايتك مثل ) تيتراسايكلين(اللي يتداخل وي االيونات ثنائية‬ ‫وثالثية التكافؤ و عناصر و ايونات هالمجموعة من االدوية هي ثنائية وثالثية التكافؤ‪.‬راح تتكون معقدات‬ ‫تناسقية او كومبلكس ويقل االمتصاص فالحل هنا نخلي فاصل زمني ‪ gap‬بينهم اكثر من ‪ 3-2‬ساعات او‬ ‫ياخذ تتراسايكلين قبل ساعتين من اخذ مضاد الحموضة‬ ‫وكذلك اكو تداخل ثاني معروف الي هو تداخل هاي االدوية وي ‪ - entric coating drug‬االدوية‬ ‫المغلفة‪.‬بعض االدوية العلماء صمموها بشكل مغلف مثل االسبرين ‪.‬هاي العالجات مصممة انها ماتنفتح‬ ‫بالمعده وما تنطي التأثير العالجي بالمعدة وانما باالمعاء الن تحتاج بيئة قاعدية حتى تنفتح وتنطي التأثير‬ ‫العالجي والن المعدة بيئتها حامضية ماتنفتح هنا لهنا تمام االنتااسيد وظيفتها ترفع ‪ PH‬وتخلي بيئة‬ ‫المعدة متعادلة او مائلة للقاعدية مشابهة لبيئة االمعاء بالتالي حيصير التداخل عند اخذ انتااسد والحبوب‬ ‫المغلفة ‪.‬زين شلون الن هاي الحبوب المغلفة من تشوف بيئة المعدة قاعدية حتنفتح بيها بالتالي ماتنطي‬ ‫التأثير العالجي المراد ‪.‬الن اني اصال مصممتها حتى تنفتح باالمعاء مو بالمعدة حل هاي المشكلة هو‬ ‫نخلي فاصل زمني بينها وبين االدوية الي تداخل وياها حوالي ساعتين‬ ‫االعراض الجانبية ‪Side effect‬‬ ‫‪.1‬الحبوب الي تحتوي ع قواعد االلمنيوم تسبب (‪ )Constipation‬قبض‪.‬‬ ‫‪.2‬الحبوب الي تحتوي ع ‪( Mg‬تسبب ‪ )diarrhea‬اسهال‪.‬لذلك الشركات المصنعة دمجت بين المركبين‬ ‫‪ Mg‬و ‪ Al‬حتى واحد يلغي عمل االخر ونتخلص من هاي المشكلة‬ ‫‪.3‬الحبوب الي تحتوي على قواعد اللصوديوم مثل ‪ Gaviscon‬منكدر نطيها للي عنده فشل قلب‬ ‫وضغط ‪.‬‬ ‫طبعا التنسون قبل كلشي الزم ننصح البيشنت انوا قدر استطاعته يتجنب‬ ‫‪.1‬التدخين‬ ‫‪.2‬الكحول‬ ‫‪.3‬الكفايين‬ ‫‪.4‬االطعمة الحار ه‬ ‫‪.5‬يقلل الوزن‬ ‫وكذلك الزم ماينام بعد ما يتعشى الزم ع االقل فاصل ‪ 3‬ساعات وهكذا‪.‬‬ ‫هاي االدوية بشكل عام امنه للحامل والمرضع بس االدوية الي تحتوي عالصوديوم مثل الكافسكون يفضل‬ ‫اتجنبها بالنسبة للحامل الن ممكن يصير احتباس للسوائل ‪ ،‬واالدوية الي تحتوي على مغنسيوم يفضل‬ ‫‪9‬‬ ‫تجنبها بالثلث الثالث يعني اخر ‪ ٣‬اشهر الن ممكن تداخل مع تقلصات الرحم‪.‬ف من تجيكم حامل حققوا‬ ‫وياها واسالوها باي شهر هي️ بشكل عام اكثر شي ينصرف الها هو ‪rennie‬‬ ‫هاي االدوية يفضل ماتستخدم لالشخاص الي عدهم فشل كلوي او مشاكل بالكلية كلش مهمة هاي انتبهوا‬ ‫عليها ‪.‬ف ممنوع تصرفوا لهيج نوع من مرضى بدون وصفة‪.‬بالنسبة للكافسكون همين ماننطيه للبيشنت‬ ‫الي عنده ضغط الن راح يزيد الضغط عنده كونه يحتوي على ملح الصوديوم‬ ‫الجرعة للكبار واألطفال فوق عمر ‪ 12‬عام‪ :‬يتم أخذ ‪ 4-2‬أقراص خالل اليوم ………بعد تناول الوجبات‬ ‫األساسية وقبل الذهاب للنوم على أن يكون أقصى عدد ‪ 4‬حبات خالل اليوم والشراب من ‪ 15-10‬مل بعد‬ ‫الوجبات وقبل النوم األطفال األقل من ‪ 12‬عام‪ :‬يتم تحديد الجرعة وطريقة تعاطي الدواء تبعا الرشادات‬ ‫الطبيب لكن في أغلب الحاالت يصف الطبيب جافيسكون الشراب بجرعة ‪ 10‬مل بعد األكل ومرة قبل النوم‬ ‫بحد أقصى ‪ 4‬مرات في اليوم وارجع واذكركم التنسون تنصحون المريض بشرب كمية من الماء بعد‬ ‫االقراص لزيادة فعاليته ورج محلول الشراب قبل االستخدام‬ ‫‪10‬‬ ‫جرعة المالوكس شراب من ‪ 20-10‬مل بعد الوجبات وقبل النوم او عند الحاجة اما االقراص من ‪2-1‬‬ ‫بعد الوجبات اما بالنسبة لل مالوكس بلص فهو يحتوي باالضافة لالمالح مادة مضادة لالنتفاخ او الغازات‬ ‫وهي ‪ simeticone‬نفسه الي يستخدموه بعالج المغص عند اطفال حديثي الوالدة فمثل هيج تركيبة‬ ‫كلش مفيدة بعالج الحموضة واالنتفاخ بنفس الوقت‪.‬‬ ‫الجرعة وطريقة االستخدام ‪ :‬يتم تناول ‪ 5‬مل او ‪ 10‬مل امن شراب مالوکس بلس ‪Maalox Plus‬‬ ‫اربعة مرات يوميا بعد الوجبات الثالثة وقبل النوم او كما يوصي الطبيب يجب رج الزجاجة جيدا قبل‬ ‫االستعمال ‪ ،‬كما يجب عدم استخدام شراب مالوکس بلس ‪ Maalox Plus‬بعد مرور ‪ 28‬يوم من تاريخ‬ ‫فتح العبوة‪ ،‬يحذر استخدام شراب مالوکس بلس ‪ Maalox Plus‬مع االطفال الذين تقل اعمارهم عن‬ ‫‪ 14‬عام‪.‬‬ ‫يشبه المالوكس بس شركة عراقية وهم فعال وموجود بالصيدليات سعره ‪ ٣‬الف تقريبا‬ ‫هذا اكثر واحد مشهور والبيشنت يجي يكولك اريد حب كرط مال حموضه الجرعة حباية او حبايتين بعد‬ ‫الوجبات ك حد اقصى ‪ 12-10‬حب باليوم‪.‬سعره همين كلش مناسب تقريبا سعره شريط الف دينار‬ ‫‪11‬‬  ‫هذا نفس الدواء و لكم من شركة كندية ️⬇‬ ‫بالنسبة لمرضى السكر نبتعد عن ال ‪ drug‬الي يحتوي على ‪ suger‬بتركيبه سواء شرابات او فوارات‬ ‫✅‬ ‫‪،‬اكو عدنا تركيبات خالية من ‪ suger‬مثل هذا ‪ rennie‬وهمين مو شرط ننطي من هذا الكروب حصرا‬ ‫عدنا كروبات ثانية نكدر ننطيهم منها‬ ‫هاي ادوية اخرى ممكن تشوفها بالصيدلية تنتمي لهذا الكروب‬ ‫‪12‬‬  ‫فوار ابو الفواكه سعره ‪ 1000‬دينا ر‬ ‫فوار ‪ Eno‬بمختلف النكهات سعره من ‪ 6-5‬الف دينار عراقي‬ ‫حبيبات ستروكران من انتاج شركه سامراء العراقية همين كلش هواي تنصرف وسعرها الف ونص هاي‬ ‫الفورات بشكل عام تستخدم عند الحاجه وال يجب الستمرار عليها يجب شرب الفوار بعد وضعه بالماء‬ ‫مباشرة وبشكل كامل جميع االدوية التي تم ذكرها تصرف ك ‪ otc‬مع مراعاة التحذيرات المذكورة‬ ‫قبل مانختم هالمحاضرة عدنا حالة ضروريية نذكرها ونفرقها عن ال ‪ GERD‬وهي الذبحة الصدرية‬ ‫ال‪ Atypical Angina‬الي هي الذبحة الصدرية المها مشابه قليال لالم االرتجاع المريئي ‪GERD‬‬ ‫يجي البيشنت يوصفه بحرقه والم بمنطقه الصدر زين شنو اسوي بهل الحاله شلون افرق بينهم اول شي‬ ‫‪13‬‬ ‫الذبحه الصدريه االلم يكون منتشر لليد والرقبه وهذا هو الفرق يعني المريض الي عنده ذبحه راح يحس‬ ‫اكو الم بمنطقة الرقبة والكتف واليد خصوصا من جهة اليسرى واذا شكيت اني اي ‪ Antacid‬سريع‬ ‫المفعول يمي انطي للبيشنت اذا شعر بتحسن هذا الم ارتجاع مريئي اذا ال ف رفير ل مباشر للدكتور بعض‬ ‫المصادر ادكول انو هاي االدوية ممكن تسوي خلل بتوازن االلكتروليتات بالجسم يعني مثال تزيد‬ ‫المغنسيوم وتسوي هايبرمغنسيميا او تزيد الكالسيوم وتسوي هايبر كالسيميا بس للصراحه مو هذا الفرق‬ ‫يعني عادي الن هو اصال المريض مراح يستخدمها دائما لحد هنا غطينا اهم الشغالت والي حتفيدكم‬ ‫بتطبيقكم بالصيدليات والي تخص العائلة االولى‬ ‫‪14‬‬