Cas concret troubles thyroïdiens 2024 PDF

©OUJAMAA 2024 matin 20 à 30 minutes avant le petit-déjeuner. Mais il souhaite qu’elle consulte un cardiologue avant de commencer le traitement. Questions : 1) Qu’est ce qui est recherché dans le bilan thyroïdien et quelles sont les normes ? Un simple examen clinique de la glande thyroïde et...

©OUJAMAA 2024 matin 20 à 30 minutes avant le petit-déjeuner. Mais il souhaite qu’elle consulte un cardiologue avant de commencer le traitement. Questions : 1) Qu’est ce qui est recherché dans le bilan thyroïdien et quelles sont les normes ? Un simple examen clinique de la glande thyroïde et d’autres régions du corps (la peau, les ongles, les cheveux, le cœur, le poids et la température) sont susceptibles de révéler des troubles de la thyroïde. Ce qui est recherché dans le bilan thyroïdien c’est un déséquilibre hormonal qui pourrait expliquer les symptômes de Mme V. Généralement, une majorité des maladies de la thyroïde est diagnostiquée grâce : - Au dosage des hormones hypophysaire (TSH) ; - au dosage des hormones thyroïdiennes (T3, T4). Les normes sont les suivantes : Bilan thyroïdien TSH < 4.5 mUI/L T4 Libre 11à 27 pmol/L T3 Totale 0.8 à 2.7 nmol/L 2) Donnez les signes de l’hypothyroïdie et les signes de l’hyperthyroïdie. L’hypothyroïdie peut provoquer une partie ou la totalité des symptômes suivants9 : Fatigue plus ou moins intense, physique et intellectuelle, sécheresse cutanée, hypothermie voir frilosité. Perte de la pilosité, difficultés de concentration et une perte de mémoire. Constipation Œdème et une prise de poids malgré une perte d’appétit. Bradycardie, crampes, douleurs et raideurs musculaires, fourmillements.  ©OUJAMAA 2024 L’hyperthyroïdie (la production excessive d’hormones par la thyroïde) peut provoquer une partie ou la totalité des symptômes suivants8 : Fatigue et troubles du sommeil, troubles de l’humeur, irritabilité et parfois dépression. Amaigrissement malgré un appétit accru, transpiration, intolérance à la chaleur et sensation de soif exacerbée. Palpitations, tremblement fin au niveau des mains, modifications du cycle menstruel – souvent les règles deviennent plus légères ou se raréfient. Diarrhée ou fréquence des selles supérieure à la normale, faiblesse musculaire. 3) Quels sont les facteurs de risques favorisant l’apparition des troubles thyroïdiens ? Facteurs de risques : Le sexe : les femmes ont 5 à 20 fois plus de risque de développer une pathologie de la thyroïde que les hommes et environ 3 fois plus de risque de développer un cancer de la thyroïde. L’âge : les personnes de plus de 55 ans ont un risque accru de maladie de la thyroïde. Des antécédents familiaux de troubles de la thyroïde, augmente le risque de contracter une pathologie de la thyroïde. Le tabagisme : augmente le risque de maladie thyroïdienne. Il empêche notamment l'absorption de l'iode par la thyroïde. En outre, il existe une association entre tabagisme et hyperthyroïdie. Le tabac favorise la maladie de Basedow et aggrave l’ophtalmopathie basedowienne. Le tabagisme de la mère pendant l’allaitement expose le nourrisson à un risque d'hypothyroïdie par carence en iode. La consommation d’iode : un régime alimentaire pauvre en iode ou, inversement, l'emploi de compléments alimentaires iodés, peuvent accroître le risque de troubles thyroïdiens; Une alimentation déséquilibrée, pauvre en minéraux présents notamment dans légumes verts et fruits. Une consommation accrue d'aliments dits goitrogènes : ceux contenant de la goitrine comme le chou, les choux de Bruxelles ou encore l’huile de colza ou encore les flavonoïdes (catégorie de polyphénols) contenus dans certains fruits/légumes, le thé vert, le chocolat ou le vin. Certains médicaments augmentent le risque de problèmes de la thyroïde :lithium, radiothérapie ciblée /chimiothérapie, amiodarone, interféron alpha).  ©OUJAMAA 2024 Une intervention chirurgicale de la thyroïde. 4) Quelles sont les complications de l’hypothyroïdie ? Deux complications essentielles : Cardiovasculaires: fréquence cardiaque lente (la diminution à la fois de l'hormone thyroïdienne et de la stimulation adrénergique provoque une bradycardie), hypertrophie du cœur à l'examen et à l'imagerie (en partie due à la dilatation, mais surtout à l'épanchement péricardique; ces épanchements péricardiques se développent lentement et provoquent rarement une détresse hémodynamique) Epanchement péricardique, coronaropathie. Coma myxœdémateux : Le coma myxœdémateux est une complication potentiellement mortelle de l'hypothyroïdie, le plus souvent observée chez des patients qui ont une longue histoire d'hypothyroïdie. Ses caractéristiques comprennent un coma avec hypothermie extrême (température de 24 à 32,2° C), une aréflexie, des convulsions et une insuffisance respiratoire avec hypercapnie. Une hypothermie sévère peut être manquée si on n'utilise pas des thermomètres mesurant les très basses températures. Un diagnostic rapide basé sur le bon sens clinique, l'anamnèse et l'examen clinique est indispensable, car la mort est probable en l'absence de traitement rapide. Les facteurs déclenchants sont une pathologie intercurrente, une infection, un traumatisme, des médicaments ou substances qui dépriment le système nerveux central, et une exposition au froid. Le coma myxœdémateux est traité de la manière suivante: T4 administrée en IV Corticostéroïdes Soins de support si nécessaire Passage à la T4 orale dès que le patient est stabilisé Le traitement de l'hypothyroïdie se fait en remplaçant l’hormone (hormone substitutive) qui n’est pas produite en quantité suffisante : la lévothyroxine ou LT4.  ©OUJAMAA 2024 5) Pourquoi prévoir une consultation avec le cardiologue ? Les hormones thyroïdiennes augmentent le travail cardiaque et les besoins de celui-ci en oxygène. Chez un patient hypothyroïdien qui nécessite un traitement, le médecin va d’abord s’assurer de l’absence de risque de pathologie cardiaque (en particulier, de risque de crise d’angor ou d’infarctus du myocarde) afin d’éviter que les hormones thyroïdiennes ne déclenchent ce type d’accident. 6) Quelle dose allez-vous administrer à Mme V ? Quelles informations et quels conseils allez-vous lui donner ? 1 x 78 (poids actuel de la patiente) = 78 µg soit un comprimé de 75µg à réévaluer si son poids change. Conseils : Suivre scrupuleusement son traitement, même si elle se sent mieux. Expliquer à Mme V les signes d’hyperthyroïdie qui pourraient apparaître en cas de surdosage du traitement. Un bilan sanguin est pratiqué chaque année afin de vérifier si les doses d’hormones de substitution prises sont toujours bien adaptées. Signaler à votre Infirmière et au médecin des symptômes évocateurs d’une hypothyroïdie qui persisteraient alors que le bilan sanguin est normal. Prendre le traitement chaque jour à la même heure, idéalement trente à soixante minutes avant le petit-déjeuner. Évitez de prendre le traitement avec des aliments ou des boissons à base de soja ou de café qui diminueraient l’absorption des hormones thyroïdiennes. Avoir une alimentation saine et variée, apportant une quantité suffisante d’iode, de sélénium et de zinc. Attention aux aliments et aux compléments alimentaires riches en iode (en particulier ceux contenant des algues). Ne les consommez pas sans avis préalable de votre médecin  ©OUJAMAA 2024 Bibliographie M. Gietka-Czernel, « The thyroid gland in postmenopausal women: physiology and diseases », Przeglad Menopauzalny Menopause Rev., vol. 16, no 2, p. 33-37, juin 2017 Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al: Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid 24(12): 1670–1751, 2014. doi: 10.1089/thy.2014.0028 Institut de veille sanitaire, « Évolution de l’incidence du cancer de la thyroïde en France métropolitaine - Bilan sur 25 ans ». 2011. N. Sawicka-Gutaj et al., « Influence of cigarette smoking on thyroid gland--an update », Endokrynol. Pol., vol. 65, no 1, p. 54-62, 2014. V. REYT et J. BUXERAUD, « Médicaments des dysfonctionnements thyroïdiens », Actualités Pharmaceutiques, vol. 57, no 574, p. 1-6, mars-2018 https://www.vidal.fr/maladies/metabolisme-diabete/hypothyroidie Hypothyroïdie - Troubles endocriniens et métaboliques - Édition professionnelle du Manuel MSD