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UFR SANTÉ · CEMU Bilan biologique Licence Sciences du soin – Semestre 1 UE Transversale Soin – UC Anatomie générale et grandes fonctions PR ANNE-CHRISTINE RAT SERVICE DE RHUMATOLOGIE CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE CAEN NORMANDIE Sodium (1/5) • Valeurs de référence: Na 135-145 mmol/l • Fait par...

UFR SANTÉ · CEMU Bilan biologique Licence Sciences du soin – Semestre 1 UE Transversale Soin – UC Anatomie générale et grandes fonctions PR ANNE-CHRISTINE RAT SERVICE DE RHUMATOLOGIE CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE CAEN NORMANDIE Sodium (1/5) • Valeurs de référence: Na 135-145 mmol/l • Fait partie du ionogramme sanguin • Cation le plus important du secteur plasmatique • Régulation d’eau dans l’organisme. Régulation complexe faisant intervenant des hormones comme l’aldostérone et le facteur natriurétique auriculaire • Osmolarité plasmatique = [Na+ × 2] + Glycémie (mmol/L) (Osmolarité plasmatique : nombre de molécules présentes dans un litre de plasma) 2 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Sodium (2/5) Déshydratation intracellulaire avec hypernatrémie : • Perte d’eau non compensée d’origine : o Extrarénale : cutanée (chaleur, digestive (diarrhée osmotique) o Rénale : brûlure) ; respiratoire (polypnée, hyperventilation prolongée) ; ❑ Polyurie osmotique : diabète sucré, perfusion de mannitol ❑ Polyurie hypotonique avec hyperosmolalité plasmatique, : diabète insipide (absence de sécrétion d’ADH, réponse rénale à l’ADH diminuée ou abolie) o Déficit d’apport d’eau : ❑ Anomalies hypothalamiques, absence d’accès libre à l’eau (nourrissons, vieillards, coma) o Apport massif de sodium 3 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Sodium (3/5) Déshydratation intracellulaire avec hypernatrémie : Signe cliniques o o o o Soif Sécheresse des muqueuses Perte de poids Troubles neurologiques (= signes de gravité) : somnolence, asthénie, troubles du comportement, fièvre d’origine centrale, crise convulsive, coma, hémorragies cérébro-méningées, thromboses veineuses cérébrales. o Syndrome polyuro-polydipsique en cas de cause rénale 4 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Sodium (4/5) Hyponatrémie (Hyperhydratation Intracellulaire) : • Excès d’eau. L’augmentation du volume intracellulaire est due à un transfert d’eau du secteur extracellulaire vers le secteur intracellulaire du fait d’une hypo-osmolalité plasmatique. • On distingue schématiquement 2 grandes situations : 5 1. ADH basse : défaut rénal primaire d’excrétion d’eau : insuffisance rénale chronique 2. ADH élevée Bilan biologique - Anne-Christine Rat Sodium (5/5) Hyponatrémie (Hyperhydratation Intracellulaire) ADH élevée : • Sécrétion appropriée d’ADH en situation d’hypovolémie : o hypovolémie vraie (déshydratation extracellulaire) o hypovolémie « efficace » (associée à une hyperhydratation extracellulaire) : insuffisance cardiaque congestive, cirrhose, syndrome néphrotique • Sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH) (inappropriée car la volémie est normale). o Affections du système nerveux central o Affections pulmonaires o Période post-opératoire. o Syndromes nauséeux importants o Médicaments : Carbamazépine, Psychotropes, Médicaments émétisants… o Sécrétion tumorale ectopique d’ADH o Endocrinopathies (Hypothyroïdie, insuffisance cortico-surrénalienne..) 6 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Signes cliniques : Nausées, confusion, céphalées, convulsions, coma Chlore (1/2) • Principal anion du compartiment extracellulaire • Fait partie du ionogramme sanguin • Valeurs de référence: CL 98-108 mmol/l • Entre dans la composition de nombreux sels dont NaCl, KCl, Hyperchlrorémie • Déshydratation • Perfusion excessive de solution saline isotonique, apport extrêmement élevée de sel alimentaire. • Acidose métabolique • Alcalose respiratoire 7 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Chlore (2/2) Hypochlorémie • Hyperhydratation extracellulaire (insuffisance cardiaque, rénale…) • Régime sans sel, pertes digestives ou rénales • Alcalose métabolique • Acidose respiratoire 8 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Potassium (1/4) • Cation principalement intracellulaire • Valeur de référence: K 3,5 – 5 mmol/L (mEq/L) • Fait partie du ionogramme sanguin 9 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Potassium (2/4) Hyperkaliémie • 2 mécanismes possibles : 1. Défaut d’élimination du potassium en excès par les reins 2. Déplacement anormal du potassium de l’intérieur vers l’extérieur des cellules Causes : 10 • Insuffisance rénale • Acidose métaboliue et respiratoire (ex: acidocétose diabétique) • Insuffisance surrénalienne • Apports excessifs en potassium, par voie parentérale • Brûlures étendues; destructions cellulaires massives • Médicaments : certains médicaments: antihypertenseurs antagonistes récepteurs angiothensive 2) Bilan biologique - Anne-Christine Rat Potassium (3/4) Fausse hyperkaliémie : lorsque les cellules du sang libèrent du potassium intracellulaire dans le tube de prélèvement, dans les circonstances suivantes : • Hémolyse (lyse des globules rouges) dans le tube • L’application prolongée d’un garot trop serré au moment du prélèvement sanguin, prélèvement difficile • Coagulation du sang dans le tube de prélèvement • Taux anormalement élevés de plaquettes sanguines ou de globules blancs • Traitement : urgence o Résine échangeuse d’ions o Administration intraveineuse de glucose, de calcium et d’insuline; de bicarbonates o Hémodialyse dans les formes sévères. 11 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Signes cliniques • Troubles du rythme cardiaque pouvant évoluer vers une fibrillation ventriculaire, voire une asystolie (arrêt cardiaque). • Troubles sensoriels, faiblesse musculaire, paralysie flasque des quatre membres Potassium (4/4) Hypokaliémie Mécanisme • Déficit des stocks de K corporels totaux ou par un déplacement anormal du potassium vers l'intérieur des cellules. Causes 12 • Pertes digestives : gastriques, diarrhées • Pertes urinaires: chroniques • Hyperaldostéronisme, hypercorticisme • Alcaloses métaboliques • Certains médicaments dont l’insuline, le salbutamol vomissements, diurétiques, Bilan biologique - Anne-Christine Rat aspirations tubulopathies Signes cliniques : • Faiblesse générale, crampes, paralysie musculaire • Troubles du rythme cardiaque chez les patients souffrant d’un trouble cardiaque ou traités par digoxine Créatinine (1/2) • Valeur de référence : Créatinine Homme : 80 à 110 µM/l (9 à 13 mg/l) Femme : 60 à 90 µM/l (7 à 10 mg/l) • La créatinine est un métabolite de la créatine musculaire. Son taux dans l'organisme dépend de la capacité d'élimination rénale et de la masse musculaire. • Afin d'avoir une mesure plus fiable de la fonction rénale, on utilise la clairance de la créatinine, reflet plus juste du débit de filtration glomérulaire. • Le plus souvent, la clairance de la créatinine est calculée en utilisant des formules basées sur la créatininémie, l'âge et le poids du patient (la clairance peut aussi être mesurée directement, en quantifiant l'excrétion urinaire de créatinine, mais cela impose un recueil des urines pendant 24 heures). 13 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Calcul de la clairance de la créatinine Créatinine (2/2) • La clairance de la créatinine normale est comprise entre 90 et 120 ml/mn. • Avec l'âge on observe une diminution progressive du débit de filtration glomérulaire chez la majorité des individus. Cette altération progressive de la fonction rénale ne se traduit souvent par aucune augmentation de la créatinine car la masse musculaire diminue avec l'âge elle aussi. • Un taux élevé de créatinine dans le sang : Insuffisance rénale • Diminution : atrophies musculaires, femmes enceintes. 14 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Albumine (1/2) • Valeur de référence: 32-50 g/L • Protéine synthétisée par les hépatocytes (cellules du foie) • Elle représente plus de 50% des protéines totales du plasma • Ses principaux rôles sont : o Transport : principale protéine de transport dans le sang (hormones thyroïdiennes, calcium, bilirubine non conjuguée, acides gras, médicaments...) o Maintien de la pression oncotique du plasma : rôle dans la distribution des fluides dans l'organisme o Pouvoir antioxydant, Propriétés immunomodulatrices, stabilisation endothélium vasculaire • Hyperalbuminémie : hémoconcentration (déshydratation). 15 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Albumine (2/2) • Hypoalbuminémie : o o o o o 16 Dénutrition Défaut de synthèse : atteintes hépatiques , insuffisance hépatique sévère, Pertes urinaires (syndrome néphrotique), digestives ou cutanées (brûlures étendues), Inflammation Œdème, ascite Bilan biologique - Anne-Christine Rat Glycémie • Valeurs de référence o Nouveau-né = 0.31-0.40 g/L (1.75-2.25 mmol/L) o Adulte à jeun = 0.72-1.10 g/L (4-6.10 mmol/L) o Postprandiale = 1.17-1.30 g/L (6.50-7.25 mmol/L) • Hyperglycémie o Diabète o Hypercorticisme o Hyperthyroïdie • Signes cliniques de l’hypoglycémie : • Céphalées, troubles de la concentration, de la parole, pseudo-ébriété, diplopie, paresthésies faciales, coma hypoglycémique et convulsivant. Hypoglycémie o Hyperinsulinisme dû à un hyperfonctionnement pancréatique (ex: adénome pancréatique insulinosécrétant) o Traitement insulinique trop intense o Gastrectomie o Insuffisance surrénale ou hypophysaire 17 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Calcémie (1/5) • Valeurs de référence o Calcium total (formes libre et liée) = 2.25 – 2.60 mmol/L o Calcium ionisé (forme libre= forme métaboliquement active) = 1 – 1.40 mmol/L o Calcium total: fortement lié aux protéines : la calcémie dépend du taux d’albumine • Le calcium plasmatique ne représente qu’une fraction minime du capital calcique: environ 99% du calcium se trouve dans le squelette. 18 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Calcémie (2/5) Hypercalcémie : • • • • • • • • • 19 Métastases osseuses Myélome multiple Hémopathies : lymphomes, leucémies Hyperparathyroïdie primitive Iatrogénie : hypervitaminose D, hypervitaminose A, diurétiques thiazidiques, lithium, syndrome des buveurs de lait Granulomatoses (sarcoïdose, tuberculose, lèpre…) Immobilisation (coma, paraplégie) Endocrinopathies: hyperthyroïdie, insuffisance surrénalienne aiguë, phéochromocytome Hypercalcémie-hypocalciurie familiale bénigne Bilan biologique - Anne-Christine Rat Calcémie (3/5) • Asymptomatique (40 %) • Signes généraux : asthénie, déshydratation, amaigrissement, fièvre • Troubles digestifs : anorexie, nausées, vomissements, constipation, douleurs abdo • Neurologiques : céphalées, confusion, somnolence, coma, agitation, dépression, aréflexie, paralysie distale, • Manifestations cardio-vasculaires : HTA, troubles du rythme, anomalies ECG • Manifestations rénales : Syndrome polyuro-polydipsique, insuffisance rénale, HTA • Calcifications ectopiques : lithiases rénales, néphrocalcinose, IR obstructive 20 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Calcémie (4/5) • URGENCE +++ • Hospitalisation • ECG • Arrêt des traitements : digitaliques, calcium, vitamine D, hypokaliémiants • Hyperhydratation IV par NaCl 0,9 % (3-6 L/24h) • Diurèse forcée • Biphosphonate IV = inhibiteur de la résorption osseuse => hypocalcémiant • Epuration extra-rénale si mise en jeu du pronostic vital 21 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Calcémie (5/5) Hypocalcémie : • Hypoparathyroïdie • Déficit en vitamine D • Carence en magnésium • Insuffisance rénale chronique Signes cliniques : • Souvent asymptomatique • Troubles neurologiques et musculaires: fourmillements, contractures des membres supérieurs et inférieurs, tétanie. • Alcoolisme • Cirrhose • Pancréatite • Apports alimentaires calciques insuffisants • Augmentation de la phosphatémie 22 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Traitement : • Gluconate de calcium IV, vitamine D, calcium per os Phosphore (1/3) Valeurs de référence : Ph 1-1,2 mmol/l • Lié au calcium, intervient dans l’équilibre acidobasique • L’os contient environ 85 % du phosphate de l’organisme. Le reste est principalement situé à l’intérieur des cellules, où il intervient dans la production d’énergie. 23 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Phosphore (2/3) Hyperphosphorémie : • Insuffisance rénale • Hypoparathyroidie, pseudohypoparathyroïdie • Hypomagnésémie • Acidocétose diabétique • Lésions par écrasement, Rhabdomyolyse (destruction des tissus musculaires), Syndrome de lyse tumorale • Septicémie • Phosphore intraveineux et oral, intoxication par la vitamine D 24 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Phosphore (3/3) Hypophosphorémie : • Transfert intracellulaire : o Alcalose gazeuse – mauvais réglage du respirateur – sepsis – sevrage alcoolique o Effets hormonaux : insuline, corticoïdes ,catécholamines o Effets des nutriments : glucose ,acides aminés o Captation cellulaire et osseuse : leucémies, lymphomes, métastases osseuses • Diminution des apports et pertes digestives : o Dénutrition, alcoolisme chronique, vomissements, aspirations gastriques, malabsorption stéatorrhée o Carences en vitamine D • Augmentation des pertes rénales : o Diurèse osmotique o Diurétiques, Corticoïdes o Hypomagnésémie o Hyperparathyroïdie o Syndrome de Fanconi 25 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Magnésium Valeurs de référence: Mg 0,7-0,8 mmol/l • Cation intracellulaire • Hypermagnésémie : o Acidocétose diabétique, insuffisance rénale, déshydratation, hypothyroidie, insuffisance surrénalienne o Nausées, céphalées, somnolence, aréflexie, hypotension, bradycardie, arrêt cardiaque • Hypomagnésémie : souvent associée l’hypokaliémie et l’alcalose métabolique. à l’hypocalcémie, o Apports alimentaires insuffisants (alcoolisme), malabsorptions, résections intestinales étendues, vomissements, diarrhées. o Les causes rénales : médicaments (diurétiques, antibiotiques, immunosuppresseurs), pertes rénales héréditaires 26 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Signes cliniques : • Asthénie, faiblesse musculaire, convulsions et coma. • hypomagnésémie sévère : risque augmenté d’arythmies ventriculaires en cas de cardiopathie Gaz du sang (1/3) • Les gaz du sang comprennent le pH, la PaCo2 et la PaO2 Valeurs normales • pH : 7,35-7,45 ; • PaO2: > 80 mmHg (10,7 kPa) • PaCO2: 35 à 45 mmHg (4,7 – 6 kPa) • HCO3- : 22 à 26 mmol/L • Saturation en O2 = 96-98 % 27 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Gaz du sang (2/3) • La PaO2 et la PaCO2 dépend de la température centrale du sujet : la température doit être indiquée systématiquement sur le prélèvement afin qu'une correction soit apportée : si le résultat d'un gaz du sang prélevé chez un patient présentant une fièvre à 40°C est rendu sans correction, la PaO2 et la PaCO2 seront sous-estimées • Indiquer si les gaz du sang ont été réalisés en air ambiant ou sous oxygène • La PaO2 est la pression partielle exercée par l'O2 dissous dans le sang artériel, elle reflète l'oxygénation du sang par les poumons • La PaCO2 est la pression partielle exercée par le CO2 dissous dans le sang artériel, elle reflète la ventilation pulmonaire • Les bicarbonates HCO3- sont des électrolytes excrétés et réabsorbés par les reins. Rôle principal : maintenir l'équilibre acido-basique (pH) de l'organisme 28 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Gaz du sang (3/3) 29 •  PaCO2 (hyperventilation alvéolaire) : alcalose respiratoire •  PaCO2 (hypoventilation alvéolaire) : acidose respiratoire •  taux de bicarbonate • Acidoses respiratoires par hypoventilation: insuffisances respiratoires chroniques • Alcaloses métaboliques : vomissements, gastrique, diurétiques, hyperaldosteronisme •  taux de bicarbonate • Alcalose respiratoire : hyperventilations alvéolaire • Acidoses métaboliques: acido-cétose diabétique lactique, insuffisance rénale, pertes excessives bicarbonates (diarrhées), état de choc, jeûne •  pH traduit une acidose décompensée •  pH traduit une alcalose décompensée Bilan biologique - Anne-Christine Rat aspiration ou en Fer • Le fer est un élément minéral qui joue un rôle essentiel dans l’érythropoïèse et dans le transport de l’oxygène • Fer sanguin : sidérémie Hyposidérémie o Carence d'apports o Grossesse o Anémies microcytaires hyposidérémiques o Anémies accompagnant un processus inflammatoire Hypersidérémie o Surcharge en fer o o o o 30 Anémies hypersidérémiques Hémochromatose Cytolyses hépatiques Transfusions Bilan biologique - Anne-Christine Rat Transferrine • La transferrine est une glycoprotéine qui transporte le fer Augmentation du taux de transferrine • Déficit d’apport en protéines • Hyposidérose • Cirrhose • Syndrome néphrotique • Inflammation • Infection • Infarctus du myocarde 31 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Bilan hépatique • Transaminases o ASAT (SGOT) : < 40 U/L o ALAT (SGPT) : < 41 U/L • Phosphates Alcalines : 40 à 129 U/L • Gamma Glutamyl transférase (GGT) : < 60 U/L • Bilirubine totale : < 21 µmol/L • Taux de Prothrombine : 70 à 100 % 32 Bilan biologique - Anne-Christine Rat • Elévation des transaminases o o o o o Stéatopathie dysmétabolique Hépatites virales Hépatopathie alcoolique Hépatites médicamenteuses Hémochromatose Lipase • Enzyme qui active l’hydrolyse des lipides • Produite par le pancréas et excrétée dans le tube digestif • Assure la segmentation des grosses molécules de corps gras en corps simple afin d’en permettre leur assimilation. • Valeur de référence : 6 à 51 UI/l • Hyperlipasémie : pancréatites 33 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Numération formule sanguine ou hémogramme 34 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Hémogramme (1/12) Hémoglobine • Homme adulte : 13-17 g/dL • Femme adulte : 12-16 g/dL • Femme enceinte (à partir du second trimestre de grossesse) : 10,5 g/dL • Nouveau-né : 14-23 g/dL L'hémoglobine est le constituant principal du globule rouge « Fausses anémies » • Hémodilution o Femme enceinte o Insuffisance cardiaque 35 • Hyperprotidémies importantes (par exemple les gammapathies monoclonales) • Hypersplénisme Bilan biologique - Anne-Christine Rat Hémogramme (2/12) • Une hémoconcentration peut augmenter l'hémoglobine (déshydratation, diurétiques). Volume Globulaire Moyen (VGM) • Valeur normale 82 à 98 fl En pratique on retient généralement les définitions suivantes : • Microcytose = VGM < 80 fl • Macrocytose = VGM > 105 fl • Normocytose = 105< VGM > 80 36 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Hémogramme (3/12) Anémies • Anémies microcytaires : trouble de la synthèse de l'hémoglobine. o Anémies hyposidérémiques par carence martiale par saignement o Anémie inflammatoire • Anémies macrocytaires : o o o o o o o 37 Éthylisme Déficit en vitamine B12 ou en acide folique Syndromes myélodysplasiques Régénération médullaire (réticulocytes augmentés) Hypothyroïdie Hépatopathies Hémopathies malignes Bilan biologique - Anne-Christine Rat Hémogramme (4/12) • Anémies normocytaires o Anémie régénérative avec réticulocytes > 150 G/L : régénération médullaire après hémorragie aiguë, hémolyse ou chimiothérapie. o Anémie régénérative avec réticulocytes < 150 G/L : ❑ Atteinte médullaire (défaut de production) ❑ Insuffisance rénale ❑ Pathologie thyroïdienne ❑ Syndrome inflammatoire • Augmentation de l’hémoglobine o Hémoconcentration (déshydratation, brûlures) o Maladie de Vaquez : excès de production de globules rouges dans la moelle osseuse : syndrome myeloprolfératif o Maladie pulmonaire o Certaines tumeurs o Abus d’EPO o Le tabagisme et le long séjour en altitude augmentent la concentration en hémoglobine. 38 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Hémogramme (5/12) Leucocytes • Naissance : 10000 à 26000 G/L • 1 an : 6000 à 15000 G/L LEUCOCYTES NOMBRE ABSOLU (G/dL) • 3 à 6 ans : 10000 à 15000 G/L Poly. neutrophiles 1500 - 7000 Poly. éosinophiles 50 - 500 Poly. basophiles 10 - 50 Lymphocytes 1500 - 4000 Monocytes 100 - 1000 • 10 à 12 ans : 4500 à 13500 G/L • Adulte : 4000 à 10000 G/L • Leucocytes (chez l'adulte) : > 10 G/L = hyperleucocytose < 4 G/L = leucopénie 39 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Hémogramme (6/12) Augmentation des polynucléaires neutrophiles: polynucléoses : • Les causes physiologiques doivent être éliminées : o Effort physique, Post-prandiales, Grossesse, suites de couches, Suites opératoires o Les polynucléoses neutrophiles « d'entraînement », par hyperstimulation de la production médullaire : hémolyse, traitement par facteur de croissance (G-CSF)… o Tabagisme • Causes pathologiques : o o o o o 40 Infections bactériennes Maladies inflammatoires Nécroses tissulaires (infarctus, pancréatite) Cancers, Lymphomes Médicaments (corticoïdes, lithium) Bilan biologique - Anne-Christine Rat Hémogramme (7/12) Neutropénies <1500 g/dL : • Le risque d'une neutropénie est l'infection (bactérienne et mycosique) : il majeur au-dessous de 0,5 G/L (Agranulocytose). Les sujets d'origine africaine ont de façon physiologique une valeur normale de polynucléaires neutrophiles plus basse, (margination des polynucléaires neutrophiles) • Hémopathies malignes (centrale) • Infections : typhoïde, brucellose, septicémies graves, hépatites virales • Hypersplénisme • Congénitales • Connectivites 41 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Hémogramme (8/12) Lymphocytes Les lymphopénies : < 1500 G/dL chez l'adulte • Infections bactériennes ou virales (HIV) • Cancers • Radiothérapie / chimiothérapies • Traitements immunosuppresseurs • Corticothérapie • Maladies auto-immunes (lupus) • Insuffisance rénale chronique • Déficits immunitaires primitifs • Idiopathiques 42 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Hémogramme (9/12) Plaquettes • 150 000 – 400 000 G/dL = Normale • < 150 000 G/dL = Thrombopénie • > 400 000 G/dL = Hyperplaquettose (Thrombocytose) Toute thrombopénie sans signe hémorragique ou purpura doit faire rechercher une fausse thrombopénie liée à l'agglutination des plaquettes en présence de l'EDTA du tube à numération : vérifier l'absence d'amas des plaquettes sur le frottis et contrôler la numération sur citrate. 43 Bilan biologique - Anne-Christine Rat Hémogramme (10/12) Thrombopénies • Défaut de production : o Myélodysplasies o Aplasie médullaire idiopathique, toxique ou tumorale (leucémies) • Séquestration splénique : o Cirrhose, Hypersplénisme • Consommation ou destruction périphérique des plaquettes : o o o o o o 44 Thrombopénies virales de l'enfant Thrombopénies de l'infection à VIH Thrombopénies médicamenteuses, thrombopénies à l'héparine Thrombopénies auto-immunes Purpura thrombopénique idiopathique CIVD Bilan biologique - Anne-Christine Rat Hémogramme (11/12) Thrombopénies • Risques : il n'y a pas de risque hémorragique spontané tant que les plaquettes sont > 50 G/L sauf thrombopathie associée • Les gestes à éviter ou à encadrer de précautions (transfusion de plaquettes par exemple en cas de thrombopénie centrale), surtout en cas de thrombopénie inférieure à 50 G/L : • Injection intramusculaire, biopsies percutanées, intervention chirurgicale, ponction pleurale ou péricardique • Sports traumatisants 45 Bilan biologique - Anne-Christine Rat ponction lombaire, Hémogramme (12/12) Thrombocytose (ou hyperplaquettose). • Réactionnelle : o o o o Post splénectomie ou Après hémorragies massives, traumatisme, intervention chirurgicale, Maladies infectieuses Inflammations: toutes les inflammations peuvent être la cause d'une thrombocytose qui disparaît avec l'inflammation • Primitive : o Thrombocytémie essentielle ou au cours d'autres syndromes myéloprolifératifs chroniques • Risques: Toute thrombocytémie > 1 000 000 fait courir le risque de thromboses artérielles ou veineuses mais aussi un risque d'hémorragies en raison de la mauvaise qualité des plaquettes produites. 46 Bilan biologique - Anne-Christine Rat 47 Tous droits réservés · production UNICAEN, membre de la Communauté d’universités et établissements Normandie Université