Fobia 2020-21 Fisioterapia PDF

TRASTORNOS FÓBICOS  TRASTORNOS FÓBICOS Fobia especifica Fobia social Agorafobia Fobia especifica  Fobia especifica  Trastorno común, el más frecuente de tr. de ansiedad  Infradiagnóstico 7% Más frecuentes mujeres Comienzo frecuente en infancia (Sólo más...

TRASTORNOS FÓBICOS  TRASTORNOS FÓBICOS Fobia especifica Fobia social Agorafobia Fobia especifica  Fobia especifica  Trastorno común, el más frecuente de tr. de ansiedad  Infradiagnóstico 7% Más frecuentes mujeres Comienzo frecuente en infancia (Sólo más graves persisten en adultez) En edad adulta suelen desarrollarse tras experiencia aterradora también tras conocimiento de la misma por terceros Los objetos que generan el trastorno causan malestar y disgusto en población general, sobrevaloración de consecuencias de la exposición al estímulo Pocas consultas siempre que se pueda evitar el estímulo fóbico, (normalmente los estimulos fobicos no son frecuentes) Asintomáticos si no estímulo fóbico > 6 meses. Dx con ansiedad breve es que sea duradera Sx se limitan a situación temida o contemplación de la misma Hay casos en los que no se identifica causa  Fobia especifica  La ansiedad aparece ante situaciones bien definidas: objeto, situaciones (miedo a volar) o frente animales (arañas,serpientes), actividad (miedo a vomitar) que no son en sí mismo peligrosos  Libre de ansiedad la mayor parte del tiempo  Ansiedad anticipatoria (“respuesta vegetativa como si….”) cuando se preveé el encuentro con esas circunstancias  Aumento progresivo a medida que cercanía temporal o fisica  Reconocimiento del miedo como excesivo o irracional  Fuera del control voluntario, no poder hacer nada al respecto “Sensación de impotencia”  Ante estímulo fóbico : respuesta desproporcionada, conducta de evitación o soportarlo con intenso malestar,crisis de angustia  Respuesta ansiosa sx vegetativa simpática, (salvo hematofobia:sx parasimpáticos, respuesta vasovagal intensa, bradicardia, hipotensión, mareo, agregación familiar. “técnica de tensión aplicada”, identificar sx internos que preceden al desmayo, jerarquizar situaciones)  Comportamiento de evitación: reduce ansiedad  El miedo no suele ser hacia objeto en sí mismo sino hacia desenlace desagradable que puede derivarse del contacto con él (No es miedo a las ratas sino a que puedan morder)  Teoria del aprendizaje y conductuales: respuesta condicionada  Psicoanalisis: sentimientos inaceptables reprimidos, “significado simbólico”  Teoria evolutiva Seligman “predisposición a aprender y asociar miedo a estímulos externos que han presentado una amenaza para la supervivencia en historia evolutiva”.Sistema limbico  Fobia especifica Tipos: Fobias a la sangre, pinchazos y heridas Fobia a animales zoofobia (infancia) Fobia situacionales: aviones, ascensores, (patrón de aparición bimodal:2º infancia, adolescencia-edad adulta) Fobias ambientales, naturaleza: tormentas, precipicios (infancia) Fobias de otro tipo: atragantarse, miedo a vomitar, ruidos  Intervención en fobia específica No es necesario tratamiento en muchas ocasiones Psicoterapia -Desensibilización sistemática: Exposición en vivo o imaginaria progresiva -Terapia implosiva -En casos severos: tratamiento farmacológico, con ansiolíticos  Intervención en fobia específica Desensibilización progresiva Al igual que se ha asociado miedo con un estimulo ( ej. Relámpagos) DESAPRENDERLO técnicas de relajación, relajación y visualización,exposición en la imaginación Avance gradual situaciones de menor malestar..(vemos por ventana que está empezando a nublarse.., brillo de los rayos en horizonte..oir truenos lejanos..) Lista de las situaciones que nos hace sentir mal y ordenar de menor a mayor ansiedad Imaginar cada una de las escenas con todos los detalles posibles Cada vez que imaginemos situacion asociar a técnicas de relajación Buscar situación intermedia si aumento de ansiedad  Intervención en fobia específica Terapia implosiva Enfrentamiento directo evitando escapar de situación Ansiedad como “una onda”, la ansiedad no puede mantenerse indefinidamente en el tiempo Resultados más rápidos Si el paciente no está preparado puede resultar extremadamente angustiosa Si se escapa de la situación: Refuerzo de la fobia Razones físicas, éticas Supervisión Fobia social  Fobia social -Temor acusado y persistente asociado a una o más situaciones sociales o actuaciones en público por temor a que resulten embarazosas -Temor a ser observado ( juzgado, avergonzado, humillado, hacer el ridiculo) por otras personas en situaciones sociales -Evaluado por su actuación pero también por la ansiedad que muestra -Enfermedad infradiagnosticada,dx tardio (Dx con timidez, comienzo de adolescencia) -Inicio suele ser final de adolescencia y principios de edad adulta, entre 15 y 21 añoss; -> 6 meses -La exposición produce casi invariablemente respuesta inmediata de ansiedad -Afectación limitada a situaciones sociales que actuan como precipitante -Situaciones sociales evitadas -El paciente puede entender que problema radica en manifestaciones primarias de ansiedad -Ansiedad anticipatoria (con solo pensar en la situación temida) -Sx física rubor, sudoración profusa, temblores, palpitaciones, nauseas, tartamudez, ataques de panico -Evitación de situaciones temidas puede conducir a aislamiento social completo Comorbilidad psiquiátrica alta 70%:Uso de alcohol como medicación,depresión,ansiedad  Situaciones precipitantes Hablar en público Comer en público Escribir delante de otros Usar lavabos públicos “vejiga timida” Asistir a fiestas Ser presentado a otra persona Ser observado mientras hace algo Saludar a personas con alguna autoridad Ser objeto de un comentario chistoso Usar el teléfono  “Conductas de seguridad” Anticipar, evitar situaciones temidas: conductas de seguridad que atenúan ansiedad a corto plazo -Recurrir a que otras personas hagan cosas por ellos -Evitar o desviar la mirada -Apoyar manos, meter en bolsillo por si tiemblan -Dejar de escribir cuando alguien se acerca -Evitar ciertas personas, lugares, ambientes -Evitar hablar con los demás o hacerlo muy deprisa, muy despacio, solo hablar del tema que domina  Manifestaciones clínicas Palpitaciones Ruboracion Temblor Temor orinar defecar Sudor Evitación de la mirada Tensión muscular Distinto tono de voz Sensación vacio de estomago Sensación presión en cabeza Sensación frio o calor Sequedad de boca  Manifestaciones clínicas  Fobia social:  Crisis de angustia:  Ruborización  Palpitaciones  Sudoración  Opresión precordial  Sequedad de boca  hiperventilación  Evitación de la mirada  Mecanismos cognitivos Fijar atención en uno mismo “cuando entro a un sitio todos me miran” Autoevaluaciones negativas a cerca del propio desempeño social Dificultad para evaluar aspectos no verbales de propia conducta Sesgo positivo hacia el elogio del desempeño social de los demás “siempre lo hacen bien y mejor que yo” ,juicios más severos de la conducta propia “yo nunca acierto” Interpretaciones negativas de acontecimientos sociales ambiguos e interpretaciones catastrofistas de índole social  Tratamiento Tratamiento farmacológico: – Ansiolíticos: efecto a corto plazo, situaciones puntuales; riesgo de dependencia – B-bloqueantes:disminución de la activación simpático ( sudoración,palpitaciones) músicos – ISRS, IRSN  Tratamiento Procedimientos de intervención psicológica – Objetivos básicos de la intervención Habituación/extinción de respuestas de ansiedad ante situaciones sociales temidas Dotar habilidades sociales necesarias para interacción social Principales estrategias – Entrenamiento en habilidades sociales – Exposición sin intervención cognitiva explícita – Exposición combinada con reestructuración cognitiva (tratamiento cognitivo conductual grupal)  Agorafobia  Agora(Plaza) Phobos(miedo)  Aparición a finales de la adolescencia o a comienzos de la adultez; por lo general, antes de los 35 años  Mujeres>Hombres  Criterios diagnósticos DSM-V Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones siguientes: – Uso del transporte público (p. ej., automóviles, autobuses, trenes, barcos, aviones). – Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados, puentes). – Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines). – Hacer cola o estar en medio de una multitud. – Estar fuera de casa solo. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en las personas de edad avanzada; miedo a la incontinencia). Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de acompañante o se resisten con miedo o ansiedad intensa. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones agorafóbicas y al contexto sociocultural. El miedo, la ansiedad o la evitación es continua, y dura típicamente seis o más meses. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.  Plan psicoterapeutico Entrenamiento en el control de la ansiedad Lista jerarquizada de situaciones que provocan miedo y evita para posteriormente la exposición y la evitación Autoinstrucciones “me encuentro un poco ansioso por toda esta muchedumbre. Se me pasará dentro de unos minutos” Planificar acciones para superar situaciones temidas: – paseo cerca de casa con un miembro de la familia – practicar, por lo menos, una hora/día hasta quitar el miedo – si aparece ansiedad, no desistir hasta superarla (respiración y autoinstrucciones) – abordar situaciones cada vez más temidas – Evitar consumir alcohol, ni ansiolíticos horas antes de la práctica Evitar conductas de evitación  Tratamiento  Explorar un posible trastorno depresivo asociado y tratarlo si existe  Si es necesario, prescribir ansiolíticos hasta que aparezcan los efectos del tratamiento  ISRS, ISRN FIN CASO CLINICO Quién me diría a mí que iba a estar escribiendo un post de estas características, menos mal que es anónimo. Mi vida, y más ahora, ha sido y es un sufrimiento continuo. Cuando estoy con mis compañeros/as de trabajo o mis jefes/as, tengo miedo a no mostrarme competente, a parecer débil o poco interesante y esto, les lleve a tener una mala impresión de mí. Una de las situaciones que peor llevo, son los lunes a primera hora en la reunión de equipo, antes de empezar, se me pone una angustia en el pecho con palpitaciones, sudores fríos, temblores musculares que me paralizan y me bloquean…Imaginaros el domingo por la noche, es un suplicio que no se lo recomiendo a nadie. Me paso la mayor parte de la noche pensado en que voy a hacer el ridículo o me voy a bloquear y no voy a saber reaccionar. Si me preguntan no voy a saber responder correctamente y van a pensar que soy una incompetente. Menos mal que el recurso del maquillaje y echarme el pelo hacia delante nunca falla y disimula a la perfección, si me ruborizo o me pongo roja como un tomate. Además, cuando voy en el metro me siento muy observada, convirtiéndose en una situación muy humillante y embarazosa. ¡Cómo me gustaría dejar este trabajo y poder evitar estas situaciones¡, pero sigo en él, para no defraudar a mis padres. No os voy a mentir, los restaurantes, bares, pubs, discotecas no los suelo frecuentar y las veces que lo he hecho, he procurado tomarte un vino o una copa de más, porque tengo miedo de ser aburrida, de no cumplir las expectativas que lo demás tienen de mí, para perder la vergüenza y desinhibirme un poco. Reconozco que alguna vez, se me ha ido de las manos y claro, al día siguiente vienen los arrepentimientos… Y aún está por llegar, el día en que me atreva a ir a una tienda a devolver un artículo defectuoso; no podría soportar la mirada del dependiente/a y sus sospechas de que he sido yo la culpable. Si hay que hacer una compra, mejor hacerla por internet. Mi gran aliada, la excusa. Ojalá pudiera controlar todo aquello que me rodea.  Experiencias previas Padres sobreprotectores exigentes poco afectuoso, estilo educativo basado en vergüenza,”debes de..da verguenza que…” Sentimientos de rechazo de hijos, inhibición conductual que interfiere en relación padres-hijos, dificulta independencia, competencia, confianza social. Promueve necesidad de aprobación, perfeccionismo, creencia que “los demás son siempre críticos” Falta de experiencia y habilidades sociales Observación de experiencias negativas o ansiedad social en padres o personas significativas Cambio de circunstancias que impliquen necesidad de enfrentarse a situaciones temidas desbordantes Experiencias negativas en algunas situaciones sociales Desarrollo excesivo de la conciencia del si mismo al final de infancia o inicio de adolescencia  Características psicológicas Susceptibilidad a la critica Valoración negativa rechazo Dificultad para afirmarse Baja autoestima Sentimientos de inferioridad Ajuste premorbido pobre  Consecuencias de la fobia social no tratada Bajo rendimiento académico Limitaciones vocacionales Incapacidad para trabajar Subempleo Bloqueo de ascensos Prejuicios sociales Limitación en la interacción social Incapacidad para citas Dificultad para hacer y mantener amigos Dependencia financiera  Lecturas de autoyuda:psicoeducación Relajación para mejorar ansiedad Ejercicios prácticos de expresión: lectura en voz alta del periódico con tono alto de voz con contenido emocional, grabar voz, dar opinion Hablar en situaciones más faciles Adquirir compromiso: Acudir a reuniones de vecinos, religiosas y trabajo familiarización con situación social Suprimir conductas anticipatorias Adquirir lo que la mayoría de la gente sabe Disponer de personalidad propia No estar focalizado en “sensaciones corporales” sino en hablar lento y detallado “maniobras de preferencia”sentarse en el sitio mejor y con buena compañia En vez de “rendir” “tengo que ser inteligente para los demás” “participar” Taller de habilidades sociales, simulaciones de situaciones con gente los mismos problemas “Más allá del miedo”: errores cognitivos,automatismos, esquemas, miedo al rechazo, no nos valoren interesantes,que no seamos dignos de amor Identificar pensamientos autocriticos: “Parecere tonto, debería hablar pero no se me ocurre nada,estoy haciendo el ridiculo,parezco torpe,me consideran inferior”  Los pacientes pueden ser incapaces de dejar hogar o quedarse solos a causa del miedo  Diferencia de otras fobias: miedo a indefensión en determinadas situaciones (“Terror” a posibilidad de estar solo sin ayuda: evitación de dichas circunstancias, “miedo al miedo”) más que temor a la situación en si misma  Por eso superan las conductas de evitación con persona de confianza  Generalmente consecuencia de trast de pánico  Clínica similar a crisis de angustia y frecuentemente refieren mareo: “sensación de flotar” o “caminar por suelo poco firme”  Gravedad de ansiedad / intensidad de conducta de evitación: variables  La más incapacitante de los tr. fóbicos “individuos confinados en casa”