FISIOLOGÍA RESPIRATORIA- I PARCIAL.pdf

Fisiología Fisiología Respiratoria Respiratoria SISTEMA RESPIRATORIO El sistema respiratorio humano está compuesto por las vías aéreas, los pulmones y los músculos respira...

Fisiología Fisiología Respiratoria Respiratoria SISTEMA RESPIRATORIO El sistema respiratorio humano está compuesto por las vías aéreas, los pulmones y los músculos respiratorios, que facilitan el movimiento del aire dentro y fuera del cuerpo. En los alveolos pulmonares, se realiza el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono por difusión, permitiendo la oxigenación de la sangre y la eliminación del dióxido de carbono, un desecho del metabolismo celular. -VENTILACIÓN La función del aparato respiratorio es mover aire entre la atmósfera y los pulmones mediante la ventilación. Este proceso es posible gracias a los músculos que cambian el volumen de la cavidad torácica, creando presiones que mueven el aire. Durante la respiración en reposo, la inspiración es activa y la espiración es pasiva. El diafragma, al contraerse, se desplaza hacia abajo, agrandando la caja torácica y aumentando la dimensión vertical del tórax, lo que facilita la inhalación. Los músculos intercostales externos también ayudan levantando la parrilla costal y el esternón. Otros músculos accesorios, como los escalenos y el esternocleidomastoideo, participan más activamente durante el ejercicio para facilitar la ventilación. -NASOFARINGE La nasofaringe, comúnmente conocida como la garganta, se encuentra entre la nariz y la boca. Es un área propensa a resfriados y contiene glándulas productoras de mucosidad que mantienen la nariz húmeda, así como tejido linfático que combate infecciones como resfriados y gripe. La nasofaringe se conecta con las vías respiratorias superiores a través de las trompas de Eustaquio, que se abren al bostezar o tragar, permitiendo el paso del aire desde la boca o la nariz. -LARINGE Es una estructura hueca compleja ubicada en la región de la línea media anterior del cuello. Es anterior al esófago y se encuentra a nivel de la tercera a sexta vértebra cervical en su posición normal. Está compuesta por un esqueleto cartilaginoso conectado por membranas, ligamentos y músculos que la suspenden de las estructuras circundantes a ella. Se encuentra justo encima de la tráquea y se continúa con la orofaringe (la porción de la garganta posterior a la cavidad oral) superiormente. -TRÁQUEA La tráquea es un órgano cartilaginoso y membranoso del aparato respiratorio que se extiende desde la laringe hasta los bronquios. Su función principal es proporcionar una vía abierta para el aire inhalado y exhalado, facilitando el transporte de aire hacia y desde los pulmones. Además, ayuda a expulsar el dióxido de carbono hacia las cavidades orales y nasales. -BRONQUIOS Son conductos que permiten el pasaje del aire hacia los pulmones. Los bronquios principales derecho e izquierdo son los primeros bronquios en ramificarse desde la tráquea. Estos bronquios son los más anchos y entran al pulmón. Después de ingresar a los pulmones, los bronquios continúan ramificándose más, convirtiéndose en bronquios secundarios, conocidos como bronquios lobares, que luego se ramifican en bronquios terciarios (segmentarios. -ALVEOLOS Son pequeñas estructuras con forma de bolsa llenas de aire. Se encuentran al final de las vías aéreas más pequeñas de los pulmones, los bronquiolos. Cada alveolo mide 200 micras de diámetro y está delimitado por una pared formada por células muy delgadas que reciben el nombre de neumocitos. A través de la pared de los alvéolos tiene lugar el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre. Los dos pulmones de un humano adulto cuentan con más de 500 millones de alvéolos, si se estirasen completamente ocuparían una superficie de 80 metros cuadrados. CIRCULACIÓN PULMONAR El sistema circulatorio está compuesto por el corazón, arterias y venas que transportan la sangre por todo el cuerpo. La sangre circula continuamente para mantener la vida, llevando oxígeno a las células y eliminando dióxido de carbono y desechos. ▪ Corazón: Bombea la sangre, manteniendo su flujo a través de arterias, capilares y venas. ▪ Circuito pulmonar: La sangre fluye a través de los pulmones para el intercambio de gases. ▪ Circuito sistémico: La sangre oxigenada es bombeada desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta y luego a través de las arterias sistémicas, arteriolas y capilares, donde se liberan oxígeno y nutrientes y se absorben desechos. -RECORRIDO La circulación se inicia en el ventrículo derecho. ▪ Arteria pulmonar: desde el ventrículo derecho, la sangre atraviesa la válvula semilunar y llega a la arteria pulmonar que se divide en ramas cada vez más pequeñas hasta alcanzar los alveolos pulmonares, donde la sangre se oxigena. Por lo tanto, la arteria pulmonar transporta sangre no oxigenada, a diferencia de lo que ocurre con las arterias de la circulación sistémica. ▪ En los pulmones: la arteria pulmonar se divide en ramas cada vez más pequeñas que llevan la sangre hasta los vasos capilares situados en los alveolos pulmonares, lugar donde se realiza el intercambio gaseoso y se oxigena la sangre. ▪ Venas pulmonares: la sangre ya oxigenada sale de los pulmones a través de las venas pulmonares que desembocan en la aurícula izquierda, completando así el circuito de la circulación pulmonar. CIRCULACIÓN CAPILAR El sistema circulatorio está formado por el corazón y sus vasos sanguíneos. La circulación de la sangre en nuestro organismo a través de este sistema sirve para liberar oxígeno y nutrientes a todo nuestro organismo. Además, sirve para suprimir los desechos de los tejidos. Estos vasos sanguíneos encargados de transportar la sangre están formados por arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas. Existen tres tipos de capilares sanguíneo: ▪ Capilares continuos: Las células endoteliales ofrecen un revestimiento ininterrumpido. Esto permite que las moléculas como el agua y los iones se difundan a través de uniones estrechas. Esto permite los huecos de membranas llamados espacios intercelulares (espacios entre las células), se encuentra en los músculos, pulmones, tejido adiposo y sistema nervioso central. ▪ Capilares fenestrados: Este tipo de capilares tienen poros en las células endoteliales que están atravesados por un diafragma de fibrillas orientadas radialmente. Permiten que las pequeñas moléculas y cantidades limitadas de proteínas se difundan. Sobre todo los encontramos en páncreas, el tubo digestivo y las glándulas endocrinas. ▪ Capilares sinusoidales o discontinuos: Este tipo de capilares son un tipo especial de capilares fenestrados que tienen aberturas más grandes en endotelio. Esto permite el paso de glóbulos rojos y blancos y de distintas proteínas séricas mediante un proceso con la ayuda de una lámina basal discontinua. Estos capilares se encuentran sobre todo en la médula ósea, los ganglios linfáticos y la glándula suprarrenal. -CIRCULACIÓN CAPILAR Mantener una buena circulación sanguínea es esencial para la salud del corazón y el cerebro. Para asegurar vasos sanguíneos elásticos y resistentes, se recomienda: ▪ Dejar de fumar. ▪ Seguir una dieta baja en colesterol y grasas saturadas. ▪ Realizar ejercicio regular. ▪ Mantener un peso saludable. ▪ Vigilar la presión arterial y las pulsaciones, ya que la hipertensión aumenta el riesgo de problemas cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y daño renal. CIRCULACIÓN LINFATICA El sistema linfático transporta linfa, un líquido diferente a la sangre, desde los tejidos corporales hasta el sistema venoso. No es un sistema cerrado y se inicia en los tejidos, pasando por vasos linfáticos que convergen en el conducto torácico o el conducto linfático derecho, desembocando en el sistema venoso. Este sistema drena y transporta líquidos, participa en la respuesta inmunológica y elimina bacterias y células anormales a través de los ganglios linfáticos. La linfa se mueve en una sola dirección, hacia el corazón. -ESTRUCTURA ▪ Los vasos linfáticos: son conductos que transportan la linfa y son similares a las venas, con tejido conjuntivo y válvulas que evitan el retroceso de la linfa. A medida que penetran en los tejidos, se vuelven más pequeños y finos, convirtiéndose en capilares linfáticos, donde recogen sustancias que no pueden pasar por los vasos sanguíneos. Los vasos linfáticos se agrandan progresivamente y convergen en dos troncos principales: el conducto linfático derecho, que recoge la linfa de la parte superior del cuerpo, y el conducto linfático torácico, que recoge la linfa del lado izquierdo del cuerpo. El sistema linfático transporta linfa, un líquido diferente a la sangre, desde los tejidos corporales hasta el sistema venoso. No es un sistema cerrado y se inicia en los tejidos, pasando por vasos linfáticos que convergen en el conducto torácico o el conducto linfático derecho, desembocando en el sistema venoso. Este sistema drena y transporta líquidos, participa en la respuesta inmunológica y elimina bacterias y células anormales a través de los ganglios linfáticos. La linfa se mueve en una sola dirección, hacia el corazón. ▪ Capilares linfáticos: son conductos vasculares con un extremo ciego recubiertos de células endoteliales solapadas sin las uniones intercelulares herméticas ni membrana basal continua que son típicas de los vasos sanguíneos. unidos a la matriz extracelular por fibras de elastina, que sirven para mantenerlos abiertos cuando hay una excesiva acumulación de líquido y tumefacción tisular. Permiten la captación libre de líquido intersticial, y la disposición solapada de las células en endoteliales. ▪ La linfa: es un líquido incoloro compuesto de glóbulos blancos, proteínas, grasas y sales. Se transporta desde los tejidos hasta la sangre a través de los vasos linfáticos. En el sistema linfático no existe una bomba que impulse la linfa, a diferencia de lo que ocurre en el aparato circulatorio sino que se mueve, aprovechando las contracciones musculares. Ello es posible porque los vasos linfáticos se sitúan entre el tejido muscular y al realizar el cuerpo movimientos cotidianos o comunes, es cuando se activa la circulación linfática siendo muchísimo más lenta que la sanguínea ▪ Los ganglios linfáticos: son nódulos pequeños en forma de fríjol con un tamaño inferior a un centímetro que en condiciones normales no se llegan a palpar. Se encuentran formando racimos en varias zonas del cuerpo como el cuello, las axilas, las ingles, el tórax y el abdomen. Las funciones de los ganglios linfáticos son la de filtrar la linfa de sustancias extrañas, como bacterias y células cancerosas, y destruirlas, así como producir glóbulos blancos, como linfocitos, monocitos y células plasmáticas, encargados de destruir a las sustancias extrañas -FUNCIONES ▪ Drenaje del líquido intersticial: el sistema linfático capta el exceso de líquido intersticial que se encuentra entre las células y lo devuelve a la sangre. ▪ Transporte de grasas: la mayor parte de las grasas que se absorben en el intestino procedentes de los alimentos son transportadas por el sistema linfático hacia la sangre. ▪ Respuesta inmunitaria: los linfocitos T, los linfocitos B y los macrófagos presentes en los ganglios linfáticos y otros órganos linfoides reconocen y eliminan sustancias extrañas y microorganismos patógenos potenciales. EXAMEN FISICO RESPIRATORIO La exploración del tórax sigue una secuencia que permite al clínico o fisioterapeuta integrar sus hallazgos en síndromes, facilitando un diagnóstico más preciso. A pesar de los avances tecnológicos en herramientas de diagnóstico, la exploración física sigue siendo crucial en la relación médico-paciente. Este año se conmemoran 200 años de la invención del estetoscopio por René Laënec, lo que resalta la importancia de esta herramienta en la exploración del tórax. -LINEAS Y REGIONES Hay que identificar las líneas y regiones que permiten la localización topográfica de las alteraciones pleuropulmonares, de tal forma que al ubicarlas se hará posible el seguimiento de la secuencia ordenada de la exploración. 1. Lineas del tórax a) Cara anterior del tórax ▪ Medioesternal: ubicada en la parte media del esternón, desciende a lo largo de su eje, desde la fosa yugular hasta el apéndice xifoides. ▪ Paraesternal: inicia en la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal derecho e izquierdo. ▪ Medioclavicular: desciende a partir de la mitad de la distancia entre las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular. b) Pared lateral del tórax ▪ Línea axilar anterior: está baja verticalmente a partir del punto en el que el borde inferior del músculo pectoral mayor forma un ángulo con la pared lateral del tórax con el brazo horizontal. La parte anterior del tórax está limitada por ambas líneas axilares anteriores. ▪ Línea axilar media: es una vertical descendente que parte del vértice de la axila. ▪ Línea axilar posterior: desciende en dirección vertical desde el borde inferior del músculo gran dorsal, con el brazo en posición horizontal c) Cara posterior del tórax: ▪ Línea vertebral: es la vertical que sigue el trayecto de las apófisis espinosas de las vértebras. ▪ Líneas escapulares: pasan por el borde interno de cada una de las escápulas, derecha e izquierda. ▪ Línea escapuloespinal: horizontal que sigue la espina de la escápula, señala el cruce de la apófisis espinosa de la tercera vértebra dorsal y constituye el punto de referencia del origen de las cisuras pulmonares. ▪ Línea infraescapular: también es una línea horizontal que pasa por la parte inferior de la escápula, pasa entre la VII y VIII apófisis espinosas dorsales. ▪ Línea duodécima dorsal o basal de Mouriquand: corresponde al límite inferior del tórax, la línea se traza con una horizontal a nivel de las duodécimas costillas derecha e izquierda. Esta línea se desplaza dos a tres centímetros durante la inspiración y la espiración. 2. Regiones del tórax a) Cara anterior del tórax ▪ Región supraclavicular: esta región está limitada por la clavícula, el borde superior del músculo trapecio y el posterior del esternocleidomastoideo. Esta región corresponde al vértice del pulmón, el cual sobresale de la clavícula 2-4 cm. ▪ Región supraesternal: se limita por la parte superior de la horquilla esternal y el borde anterior de ambos músculos esternocleidomastoideos. ▪ Región infraclavicular: sus límites incluyen al borde inferior de la clavícula, el superior de la tercera costilla, la línea medioesternal y la axilar anterior. ▪ Región mamaria: en ella se encuentra la inserción de la glándula mamaria y comprende el borde inferior de la región infraclavicular y por debajo por una horizontal a la altura de la sexta costilla b) Cara lateral del tórax ▪ Región axilar: las líneas axilares anterior y posterior la limitan a los lados; los límites superior e inferior costituyen el hueco axilar y la sexta costilla respectivamente. ▪ Región Infraaxilar: se extiende desde el límite inferior de la región axilar y el borde que hacen las costillas falsas. c) Cara posterior del tórax ▪ Región supraescapular: está limitada por la columna dorsal, la espina de la escápula y el borde superior del hombro. ▪ Región escapular: se proyecta precisamente sobre la escápula, debido a que es un plano óseo cubierto por grandes masas musculares. Esta región resulta de poca importancia semiológica ya que prácticamente es imposible realizar algún tipo de exploración física.  ▪ Región escápulovertebral: se localiza entre el borde interno de la escápula y de la tercera a la séptima apófisis espinosa de la columna dorsal. ▪ Región infraescapular: se localiza entre la horizontal que pasa por el ángulo de ambas escápulas y la línea duodécima dorsal o basal de Mouriquand. -INSPECCIÓN Consiste en una observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax. Su finalidad es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y movilidad. La inspección es de dos tipos: estática y dinámica.Durante la inspección estática es posible obtener información del tipo de tórax, deformidades si existen, y alteraciones del estado de la superficie. ▪ El tórax en los primeros años de la vida es de diámetro vertical pequeño y casi cilíndrico y no presenta diferencias de acuerdo al sexo. ▪ En la adolescencia el tórax se alarga y aplana. Ésta es la etapa que marca las diferencias de acuerdo con el sexo y determina finalmente la configuración del tórax del adulto. ▪ En el anciano el tórax cambia de forma, ya que ocurre un aumento del diámetro anteroposterior, cambios en la columna vertebral y en las partes blandas. 1. Deformidades Tórax acanalado: presenta un discreto hundimiento longitudinal del esternón Tórax en embudo o pectus excavatum: se caracteriza por una depresión en la región esternal. Tórax piramidal: prominencia de la parte anteroinferior de la caja torácica a la altura del apéndice xifoides por excesivo desarrollo costal. Tórax piriforme: forma de pera invertida con gran saliente anterosuperior. 2. Transtornos a) Respiración de Cheyne-Stokes: ▪ Caracterizada por periodos de apnea seguidos de respiración progresivamente más profunda y luego más superficial hasta llegar a otra apnea. ▪ Asociada con traumatismos craneoencefálicos, hemorragia cerebral, coma urémico, meningitis tuberculosa e intoxicación por opiáceos. b) Respiración de Biot: ▪ Consiste en periodos de apnea alternados con respiraciones de igual profundidad. ▪ Puede ser causada por meningitis, tumores y hemorragias intracraneanas.  c) Respiración de Kussmaul: ▪ Se caracteriza por una inspiración profunda y ruidosa, seguida de una pausa, una espiración breve y quejumbrosa, y otra pausa. ▪ Ocurre debido a la estimulación del centro respiratorio por acidosis, observada en el coma urémico y en la diabetes. -PALPACIÓN Este proceso implica el uso del tacto superficial para confirmar las alteraciones observadas durante la inspección y para detectar otras posibles anormalidades. La palpación tiene varios objetivos: ▪ Confirmar hallazgos: Corroborar la información obtenida durante la inspección. ▪ Detectar detalles adicionales: Proporcionar información adicional sobre las partes blandas, la caja torácica, los ganglios del cuello y las axilas. ▪ Evaluar el movimiento respiratorio: Observar cómo se mueve el tórax durante la respiración. ▪ Identificar frémitos y vibraciones vocales: Sentir las vibraciones que se producen al hablar, lo cual puede indicar la presencia de ciertas condiciones pulmonares. 1. Movilidad En la amplexación inferior se colocan las manos en forma simétrica a nivel de la línea infraescapular con los pulgares lo más separados de la columna vertebral. Permite precisar la amplitud del movimiento respiratorio en dirección anteroposterior de cada hemitórax, para ello se coloca una mano en la cara anterior y otra en la cara posterior de cada lado, tanto en la parte superior como inferior del tórax. Luego se le pide al paciente que inspire y espire profundo, note que el hemitórax debe expandirse de forma simultánea y con la misma amplitud en ambas fases respiratorias -PERCUSIÓN La percusión del tórax es una técnica que utiliza la transmisión y reflexión de ondas sonoras para obtener información sobre las estructuras internas del tórax. Aquí tienes un resumen de los puntos clave: ▪ Objetivo: Determinar la naturaleza de las alteraciones y la profundidad de las lesiones en el tórax ▪ Método: Se golpea suavemente la superficie del tórax para producir sonidos que revelan la naturaleza física de las alteraciones y los límites del pulmón subyacente. 1. Técnica mediata o digito-digital: ▪ Dedo plesímetro: Se coloca un dedo (generalmente el medio o el índice) sobre la superficie del cuerpo a explorar. ▪ Dedo percutor: Con otro dedo se realizan los golpes para obtener el sonido. ▪ Posición de los dedos: El dedo plesímetro se coloca sobre la superficie, mientras que los otros dedos deben estar levantados y separados de la piel. 2. Movimientos: ▪ Los golpes se realizan a nivel de la articulación interfalángica, manteniendo el antebrazo inmóvil. ▪ El golpe debe ser rápido, suave, superficial y de la misma intensidad. ▪ El dedo percutor se retira rápidamente después de obtener el sonido. -AUSCULTACIÓN Es la última fase de la exploración física del tórax y se realiza con un estetoscopio para estudiar los sonidos respiratorios y clasificarlos como normales o anormales. Es importante realizarla en una habitación cómoda y sin ruido. La auscultación debe ser sistemática y comparativa, siguiendo una secuencia específica en las superficies anterior, lateral y posterior del tórax. Se inicia en la región supraescapular izquierda y sigue una secuencia descendente por las regiones interescapulares, infraescapulares y axilares, comparando siempre los sonidos entre el lado derecho e izquierdo. Los ruidos anormales pueden estar aumentados, disminuidos o ausentes en comparación con el lado opuesto al mismo nivel. La cara anterior del tórax comprende nueve sitios, cuya secuencia es similar a lo descrito anteriormente para la cara posterior. Se inicia en la región supraclavicular derecha, siguiendo las líneas paraesternales, pasando por la línea axilar anterior hasta el sexto-séptimo espacio intercostal 1. Ruido respiratorio normal: Se compone de dos componentes principales: a) Ruido laringotraqueal (soplo glótico): ▪ También conocido como respiración bronquial de Laënnec. ▪ Es un ruido soplante de tonalidad elevada, audible durante la inspiración y la espiración. ▪ Se escucha a nivel de la laringe, tráquea y esternón, y en la parte posterior a lo largo de la columna vertebral y en los espacios escapulovertebrales. ▪ Este ruido se debe al paso del aire por la hendidura de la glotis y es más intenso durante la espiración debido a la mayor cercanía de las cuerdas vocales. b) Murmullo vesicular: ▪ Se escucha en todas las áreas donde el tejido pulmonar está en contacto con la pared torácica. ▪ Es más claro en las axilas, debajo de las clavículas y en las regiones infraescapulares. ▪ Se percibe como un soplo muy suave y continuo durante la inspiración. ▪ Resulta de la aspiración del aire que distiende millones de alveolos. Durante la espiración, este ruido es más suave y menos intenso, escuchándose solo al principio de la espiración. 2. Ruido respiratorio anormal: a) Crepitantes o estertores: Se auscultan al final de la inspiración y son la consecuencia de la distensión de los alvéolos que están llenos de material fibrinoide y leucocitario; este material se despega de sus paredes. b) Roncus: Se pueden producir por la presencia de moco espeso o por la disminución de la luz por la contracción del músculo bronquial y edema de la mucosa. A la palpación pueden acompañarse de la sensación táctil de frémito c) Sibilantes: Se presentan por la obstrucción de bronquios de pequeño calibre y se distinguen por su tonalidad aguda.