FECUNDACIÓN Y EMBARAZO UIB 2024 (1).pdf

FECUNDACIÓN Y EMBARAZO 22718. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DOCENTE: CARMEN HERRERO. MATRONA HCIN COORDINADORA UDMOG-IB DURACIÓN DEL EMBARAZO Embarazo: 38 semanas o 266 días post-fecundación 40 semanas o 280 días ó 10 meses lunares por FUR Clasificación por Fe...

FECUNDACIÓN Y EMBARAZO 22718. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DOCENTE: CARMEN HERRERO. MATRONA HCIN COORDINADORA UDMOG-IB DURACIÓN DEL EMBARAZO Embarazo: 38 semanas o 266 días post-fecundación 40 semanas o 280 días ó 10 meses lunares por FUR Clasificación por Fecha Última Regla (FUR): A término: 37-42 semanas Pretérmino 42 semanas FECUNDACIÓN: ESPERMATOZOIDE+ÓVOCITO 2º (Haploides): Huevo o Cigoto (Diploide) GAMETOGÉNESIS: Formación y desarrollo de los gametos (células sexuales haploides originadas por Meiosis) Objetivo: Reducir a la mitad el número de cromosomas y cambiar la morfología celular FECUNDACIÓN: HISTORIA Aristóteles de Estagira (384-322 A.C.) Masa uniforme que provenía de la sangre menstrual Edad Media: Corán: (S.VII): El hombre se produce a través de secreciones del varón y la mujer Renacimiento: William Harvey (1578-1657): Loa embriones se secretan por el útero Hamm y Leeuwenhoek (1677) Observan por primera vez los espermatozoides ESTRUCTURA DEL ÓVULO VIDA MEDIA DESDE SALIDA OVARIO: 12-48h Corona radiada Espacio Perivitelino Zona pelúcida Progresión Espermática Requiere: pH vaginal adecuado Moco cervical propicio (filante) Movimiento flagelar del espermatozoide Quimiotactismo positivo: Tendencia de determinadas células u órganos a moverse en una dirección determinada según la presencia de determinadas sustancias químicas Hialuronidasa en la cabeza espermática Contractilidad uterina producida por las prostalglandinas FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN Progresión Espermática Paso del espermatozoide a través de la corona radiada Penetración en la zona pelúcida Fusión membranas celulares Concluye 2ª división Meiótica Formación del pronúcleo femenino Formación pronúcleo masculino Rotura de membranas entre núcleos Penetración en la zona pelúcida Óvulo rodeado por espermatozoides Uno contacta con zona pelúcida Impide paso de Reacción Acrosomal otros Causada por proteínas específicas espermatozoides Se modifica permeabilidad zona pelúcida La cabeza del espermatozoide contacta con la superficie del ovocito Libera contenido enzimático Alteración propiedades zona pelúcida Entra la cabeza quedando fuera el flagelo REACCIÓN ACROSOMAL Una imagen vale más que mil palabras https://www.youtube.com/watch?v=CVO5TZatFoA RESULTADOS DE LA FECUNDACIÓN Restablecimiento número diploide de cromosomas Determinación del sexo Inicio de la segmentación: División mitótica:   Número de células denominadas blastómeras Tras 3 divisiones, las blastómeras entran en proceso compactación formando la mórula (16 células) MÓRULA CÉLULAS CENTRALES CAPA CIRCUNDANTE Masa celular interna Capa celular externa Disco embrionario Trofoblasto Embrión Placenta IMPLANTACIÓN / NIDACIÓN Día 21-24 del ciclo menstrual El huevo fecundado llega a cavidad uterina Se recubre de tejido decidual Condiciones endometriales propicias: Muy vascularizado Permite implantación y Abundante glucógeno nidación Este endometrio recibe el nombre de decídua: Parte basal: lugar implantación y desarrollo placentario Parte capsular: cubre el blastocisto y desarrollo membranas ovulares IMPLANTACIÓN / NIDACIÓN Trofoblasto: Capa externa del blastocisto Permite implantación en pared uterina Nutre al embrión dando origen a la placenta Acción citolítica Al contactar con la decídua la destruye: Lagos sanguíneos de los que se nutre por pinocitosis Se prolonga formando las vellosidades coriales Produce HCG IMPLANTACIÓN Las células del trofoblasto se diferencian en dos capas: Citotrofoblasto, más profundo que da origen al corión Sincitiotrofoblasto que da lugar a la capa superficial de la placenta ETAPAS GESTACIÓN Blastogénesis o periodo pre-embrionario: 0-2 sg post-fecundación 0-4 sg por FUR Pre-implantación, implantación, post-implantación, blástula Ley de todo o nada Período embrionario : 2-8 post-fecundación o 4-10 sg por FUR De gástrula hasta a organogénesis Máxima teratogenia Período fetal : De 9 sg post-fecundación 11sg por FUR al nacimiento : Crecimiento y maduración fetal DESARROLLO FETAL Periodo embrionario: Formados los sistemas mayores El final 8ªsg marca el fin del "período embrionario" e inicio del "período fetal” Periodo fetal: Crecimiento rápido cuerpo Diferenciación tejidos, órganos y sistemas Aumento peso fetal sobretodo en últimas sg. PERIODO FETAL: Resumen 3º Adquiere aspecto humano, aunque su cabeza es muy 18-20 g 15 cm mes grande 4º Se esboza el funcionamiento del tubo digestivo, hígado, 120 g 21 cm mes páncreas y riñones 5º Madura el sistema nervioso. Aparece una fina capa de vello 300 g 27 cm mes en la piel 6º La médula ósea empieza a producir glóbulos rojos. 800-900 g 33 cm mes Maduran los pulmones 7º La piel aparece rosada y lisa. El feto está en condiciones de 1300-1400 g 39 cm mes sobrevivir. 8º Los pulmones están preparados para empezar las 2200-2300 g 45 cm mes respiraciones 9º El feto está formado y preparado para el nacimiento 3200-3300 g 48-51 mes cm https://www.ted.com/talks/alexander_tsiaras_conception_to_birth_visual ized?subtitle=es ANEJOS FETALES Todos los elementos del embrión que no constituyen el feto en sí PLACENTA MEMBRANAS CORION AMNIOS ◻ LÍQUIDO AMNIOTICO CORDÓN UMBILICAL PLACENTA (I): Anatomía Órgano discoide Final del embarazo: Cubre de 1/4 a 1/5 de la cavidad uterina Diámetro: 15-20 cm Espesor: 1,5-3 cm Peso: de 450 a 600 gr Cotiledones 15-40 Fusión tejido ovular y endometrio: 2 partes: ◻ Parte fetal (saco coriónico) ◻ Parte materna (endometrio) PLACENTA (II): Funciones Comunicación madre-hijo Intercambio 02, nutrientes y productos de desecho Funciones placenta y membranas: Protección Nutrición Respiración Excreción Producción de hormonas: HCG HPL E P PLACENTA (II) ▪ Almacena / Sintetiza: Glucógeno Hierro Colesterol Ácidos grasos Enzimas Hormonas MEMBRANAS OVULARES CORION: Membrana Externa (Trofoblasto) 3º-4º mes se distingue: Corion Liso Corion Frondoso (origina la placenta) AMNIOS: Membrana Interna (llena de líquido, rodea embrión/feto) Recubre: Cara interna del corion Cara fetal de la placenta Cordón umbilical LÍQUIDO AMNIOTICO (LA) I: Rodea / protege al embrión/feto Presente 12 días post-fecundación Aumenta conforme avanza gestación Fin 1º T: Riñón funcionante: Feto participa formación LA Deglute y elimina LA Contiene: Secreciones respiratorias (poca cantidad) Surfactante en LA (madurez fetal): 36 sg aprox. LÍQUIDO AMNIOTICO (LA) II: Sistema Digestivo Fetal Maduro: Deglución 500ml/24h Renovación: 500ml/h (2-3h) Volumen: Hasta 28 sg incremento r/c peso fetal A término 1000 ml 37-41 sg disminuye 10% Características: Claro, transparente, opalino, grumos Patologías: Cantidad, coloración  LÍQUIDO AMNIOTICO III: COMPOSICIÓN 1ª Mitad Embarazo similar Plasma materno 2ª Mitad: + compuestos fetales 98-99% H2O C, H, O, N, S, Ca, Mg, P, Na, K, Cl y Oligoelementos Proteínas (AFP), Glucosa, Fosfolípidos, Urea, Bilirrubina y Vitaminas A, B, C Enzimas, Hormonas Cc epiteliales, Meconio, Lanugo, Cabellos y Vérmix LÍQUIDO AMNIOTICO IV: FUNCIONES Crecimiento simétrico Barrera Infecciones Evita adherencia amnios / feto Desarrollo normal pulmón fetal Protege contra impactos, compresiones cordón Mantiene Tª Movimiento libre (Desarrollo muscular) Homeostasis del LA y los electrolitos CORDÓN UMBILICAL Conecta circulación placentaria y fetal Revestido por amnios 2 arterias y 1 vena (inverso circ. adulto) Gelatina de Warthon A término 50 cm y 1,5-2 cm de grosor Transporte sangre feto / placenta Vasos + largos que el cordón: Aspecto retorcido Nudos falsos / verdaderos (1%) Inserción (normal = centro, velamentosa) HORMONAS DEL EMBARAZO (I) HCG “Gonadotrofina Coriónica Humana” Glicoproteína 2 Subunidades: ◼ α (Idéntica factor alfa LH): ◼ Falsos (+) por interferencia LH (perimenopausia, fallo ovárico...) ◼ β (especificidad biológica e inmunológica): D(x) gestación Impide involución del cuerpo lúteo: Seguir produciendo progesterona ¿Factor inmunodepresor, regulación síntesis esteroidea fetal y estimular tiroides materno? DETECCIÓN HCG Diagnóstico embarazo: Beta-HCG en orina Descartar Mola y Embarazo Ectópico: Beta-HCG en sangre Se detecta en sangre a partir 10 días postconcepción Fisiológicamente la HCG se dobla cada 48 horas HCG  hasta 14 sg en la que empieza a descender 7 a 10 días > 5 mUI/ml 10 días- 5 mUI/ml 3 días> 100 mUI/ml 12 días- 10 mUI/ml 40 días > 2.000 mUL/ml 14 días- 20 mUI/ml 10 sg 50.000-100.000 mUI/ml 16 días- 40mUI/mL 14 sg 10.000 20.000 mUI/ml 3er trimestre 7.000 mUI/ml DETECCIÓN HCG Falsos (+) Altas dosis Se puede detectar HCG: de ácido ascórbico, 1 semana postparto ampicilina, atropina, cafeína, tetraciclina, 2 semanas post aborto glucosa, ASS 2 semanas tras muerte fetal Orina: Se detecta HCG a los 20-25 días postconcepción Condiciones adecuadas de la orina: 1ªhora de la mañana: + concentración HCG A temperatura ambiente DETECCIÓN HCG HCG (+) en diferentes procesos: Embarazo patológico: Embarazo ectópico Mola hidatiforme: Desaparece 6 semanas post-mola Si persiste descartar corio-carcinoma Quistes luteínicos Embarazos gemelares: HCG muy elevada HORMONAS DEL EMBARAZO (II) HPL “Lactógeno Placentario Humano” Péptido Aumenta niveles conforme avanza gestación Pico máximo 36-40 sg “Hormona del crecimiento del embarazo” Disminuye necesidad glucosa madre en pro del feto Desaparece tras alumbramiento Relaxina ▪ Remodelación colágeno ▪ Inhibe contracción y actividad uterina  HORMONAS DEL EMBARAZO (III) Participan en el Crecimiento y Vascularización Uterinos y Desarrollo de la mama Progesterona Estrógeno Hasta 5ª sg producida por C.Lúteo Aumento niveles durante gestación Aumento niveles durante gestación sobretodo al final “Hormona Protectora de la gestación” Potencia la excitabilidad de la fibra Indispensable para formación decidua muscular uterina Acción relajante fibra muscular uterina Potencia eficacia contracción uterina  EPIDEMIOLOGÍA SALUD MATERNO-INFANTIL ESPAÑA 2021 Tasa de mortalidad materna: Número de mujeres que mueren durante el embarazo y el parto por cada 100.000 nacidos vivos España 2022: 4,45/100.000 nacidos vivos Tasa de Mortalidad Infantil España 2022: 2.43/1000 nacidos vivos Descenso de un 40% con respecto al 2001 INE Datos 2021. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad  EPIDEMIOLOGÍA SALUD MATERNO-INFANTIL ESPAÑA 2021 Tasa de Mortalidad Perinatal: Nºmuertes de 28 sg a 7 días de vida x total nacimientos (muertos + vivos) x año Histórico Datos España España 2022 4,08/1000 nacidos vivos Entre año 2000 y 2022 ha descendido un 18% INE Datos 2021. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad CAUSAS MORBIMORTALIDAD MATERNAS EN EL MUNDO INFANTIL EN ESPAÑA Hemorragias Postparto Malformaciones Congénitas, Deformidades y Anomalías Infecciones puerperales Cromosómicas Partos Prematuros y RNBPEG Hipertensión gestacional: Sepsis Bacteriana Preeclampsia y Eclampsia Enterocolitis Necrotizante Abortos no controlados Muerte Súbita Complicaciones Gestación Otras causas: Hemorragias NN Paludismo Hipoxia intraútero y asfixia al nacimiento VIH en el embarazo Dificultad Respiratoria Accidentes Conceptos Básicos y Diagnóstico de Embarazo CONCEPTOS BÁSICOS (I) Nº embarazos que ha tenido o tiene Gravidez una mujer, independientemente de su duración Nº de partos de más de 22 sg o peso Paridad > 500g con independencia si el feto ha nacido vivo o muerto Aborto Interrupción y finalización de la gestación antes 22 sg o un feto con peso < 500g CONCEPTOS BÁSICOS (II) Embarazo a Gestante que se encuentra entre la 37 término y 42 sg por FUR Embarazo Gestante que ha sobrepasado las 42 sg postérmino por FUR Amenaza de Gestante que inicia el trabajo de parto parto (APP) entre 28 y 37 sg CONCEPTOS BÁSICOS (III): Gestante precoz Mujer embarazada menor de 16 años Gestante añosa Mujer embarazada mayor de 35 años Primigesta añosa Mujer embarazada por 1ª vez, mayor de 30 años Nuligesta Mujer que nunca ha estado embarazada. Primigesta Mujer que está embarazada por primera vez Nulipara Mujer que no ha parido ningún feto viable. Primipara Mujer que ha parido una vez un feto viable Multípara Mujer que ha parido dos o más veces fetos viables RECORDAD!!! Hablad y escribid con propiedad FÓRMULA OBSTÉTRICA - GRAVIDEZ FO: ANTECEDENTES!!!! No incluye embarazo actual Define la paridad (TPAV): T: Nº Gestaciones a Término P: Nº Gestaciones Pre-término A: Nº Abortos V: Hijos Vivos Gravidez: Define el nº gestaciones de una , incluyendo la actual, y se expresa con un dígito DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO ¿Cómo se establece? Síntomas y signos detectados en anamnesis Exploración física Test de laboratorio Pruebas complementarias DX DE LA GESTACIÓN: S/S PRESUNCIÓN PROBABILIDAD Amenorrea Aumento tamaño útero Malestar matutino Signo de Hegar Micción frecuente Palpación abdominal Plenitud glándula mamaria Cambios cérvix Test embarazo positivo Cambios pigmentación piel Contracciones Braxton Hicks Auscultación CERTEZA Cardiotocografía Ecografía Radiología DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN SIGNOS SÍNTOMAS Amenorrea Náuseas y/o vómitos Cambios glándula mamaria   frecuencia miccional Cambios mucosa vaginal Fatiga Cambios cutáneos Insomnio Cambios gusto y olfato Estreñimiento D(x) PRESUNCIÓN: síntomas Náuseas con o sin vómitos: Predominio matutino Inicia +/- 6 sg (semanas de gestación) Limitadas al final del I trimestre Causas: HCG (Gonadotropina coriónica) Progesterona Cambios metabólicos Hidratos de carbono D(X) PRESUNCIÓN: síntomas   frecuencia miccional: I Trimestre: Presión útero sobre vejiga II trimestre:  por útero extrapélvico III trimestre: Reaparece por presión presentación fetal en pelvis Sensación de fatiga: Frecuente en gestación incipiente Otros: Alteraciones del sueño, trastornos en el sentido del gusto, del olfato, distensión abdominal, estreñimiento, cambios emocionales… D(X) PRESUNCIÓN: signos Amenorrea Modificaciones mamarias:   Volumen y sensibilidad   Pigmentación areola mamaria   Prominencia pezón y tubérculos de Montgomery A partir 12 sg secreción en ocasiones Cambios en la mucosa vaginal: 6 sg: vagina congestiva, tumefacta, color violáceo D(X) PRESUNCIÓN: 4 signos VAGINALES 1: Lividez introito vaginal: Coloración azul violácea + llamativo entre clítoris y debajo uretra (Signo de Labhart) 2: Lividez vaginal: Mucosa y hocico de tenca violáceos 3: Mayor aspereza superficie vaginal Aspecto aterciopelado 4: Vagina + ancha, larga y dilatable DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD Los signos de probabilidad se reconocen a través de exploración clínica y la positividad de tests endocrinos DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD Exploraciones físicas: Test endocrinos Crecimiento abdominal Positividad test de Cambios tamaño, embarazo: consistencia y forma Detectan HCG uterina producida por el Modificaciones cérvix (cx) trofoblasto Signo de Chadwich: ◻ 8 sg +- por el  vascularización local el cx: ◻ Se ablanda ◻ Coloración azulada DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD Crecimiento abdominal: Hasta 6 sg no cambia tamaño 8 sg volumen x 2 10 sg volumen x3 12 sg volumen x4: Extrapelvico 16 sg entre sínfisis púbica y ombligo 20 sg palpable a nivel del ombligo DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD Cambios de tamaño, forma y consistencia uterina:  tamaño y volumen Signos clásicos: Noble-Budin Piscaceck Signo de Hegar D(x) PROBABILIDAD: signos uterinos Signo de Noble – Budin: A partir 11-12 sg, al tactar los fondos de saco vaginales, el dedo del explorador choca con el cuerpo uterino D(x) PROBABILIDAD: signos uterinos Signo de Piscaceck: Cuando la implantación se produce en un cuerno uterino se produce un crecimiento asimétrico y un reblandecimiento del útero D(x) PROBABILIDAD: signos uterinos Signo de Hegar: Reblandecimiento especialmente acentuado del istmo uterino , en el tacto abdominovaginal combinado se aprecia el cervix como si estuviera independiente del cuerpo uterino D(x) PROBABILIDAD: signos uterinos Signo Arterial de Osiander: Las pulsaciones de las ramas ascendente y descendente de la arteria uterina sólo se notan en el útero no grávido poco antes de la menstruación En los bordes del cx durante el I y II mes de embarazo dichas pulsaciones se perciben con tanta claridad que incluso pueden contarse los latidos DIAGNÓSTICO DE CERTEZA Se basa en la comprobación de la existencia de un feto Auscultación de los latidos cardíacos FCF (Frecuencia Cardiaca Fetal)120 a 160 lxm Métodos: Estetoscopio de Pinard a partir de 20-22 sg Efecto Dopler (Sonicaid) a partir de 10-12 sg DIAGNÓSTICO DE CERTEZA Detección Movimientos Identificación ecográfica o Fetales radiológica del feto: Demostración objetiva por Rx (radiografía) en desuso parte del explorador de por avances técnicas movimientos fetales a partir ecográficas y a riesgos 18-20 sg fetales que comporta ECO obstétrica permite: Visualizar saco gestacional 5-6 sg Detectar FCF a las 8 sg Control Prenatal: Qué hacemos en la Consulta de la Matrona  HISTORIA MATERNA 1ª Visita Embarazo: Cumplimentación cartilla Embarazo Antecedentes Personales (AP) Antecedentes Familiares y Pareja (AF) Antecedentes Ginecológicos (AG) Antecedentes Obstétricos (AO) Pruebas Diagnósticas Exploración General Exploración Ginecológica  HISTORIA MATERNA ANTECEDENTES PERSONALES Enfermedades Intervenciones Quirúrgicas (IQ) Reacciones Alérgicas Medicamentosas ANTECEDENTES FAMILIARES: Incluyen siempre: HTA (Hipertensión arterial) DM (Diabetes Mellitus) Malformaciones HISTORIA MATERNA: AO Gestación Actual: Fecha Última Regla (FUR): Determinar Edad Gestacional: ◻ Cálculo Fecha Probable de Parto (FPP): ◻ Naegele ◻ ECO (Ecografía) Precoz AO: T: Gestaciones a término [37 a 42 s.g] P: Gestaciones Pretérmino < 37 s.g Fórmula Obstétrica A: Abortos Evolución Embarazos Previos V: Hijos vivos en la actualidad Finalización Partos: Vaginales Cesáreas Peso y tipo alimentación hijos previos CÁLCULO FPP SEGÚN FUR Estimación de la FPP Regla de NAEGELE FUR - 3 meses + 7 días + 1 año = FPP Ejemplos Cálculo FPP: FUR: 20/05/23 20 + 7 días = día 27 5 - 3 = mes 2 Modificamos el año ◻ FPP: 27/02/24 FUR: 18/02/23 FPP: 25/11/23 No precisa modificar el año FUR: 08/08/23 FPP: 15/05/24 Y tras el Diagnóstico… INICIAR GESTACIÓN CONTROL CONFIRMADA PRENATAL  CONTROL PRENATAL (I) Matrona (10) Responsable Control durante el embarazo control gestación bajo riesgo Tocólogo (3) Estructura de las visitas Contenido: Promoción y prevención (hábitos tóxicos) Inmunización adecuada, Alimentación, actividad, reposo Higiene, relaciones sexuales Reforzar actitudes Programas de educación maternal Información sobre recursos CONTROL PRENATAL (II) Mortalidad infantil OBJETIVOS Mantener la salud desde las perspectivas biológica, psicológica y sociocultural Asegurar un crecimiento fetal óptimo Diagnóstico y tratamiento precoz de posibles problemas Educar a la embarazada y familia en temas reproductivos Dar soporte psicológico Informar y orientar sobre los recursos sanitarios CONTROL PRENATAL (III) Educación Maternal: Información y entrenamiento para afrontar el proceso de parto Medidas de autoayuda para conseguir un embarazo y parto saludable Disminuir tensión y dolor SEGUIMIENTO EMBARAZO Técnicas: ▫ Cardiotocografía: ▫ Medición altura uterina (AU) Prueba de Non Estrés a partir ▫ Ecografía FPP ▫ Triple Screening: Si riesgo  ▫ Perfil biofísico fetal: ▫ Amniocentésis (precoz y /o tardía ▫ ECO: MR (movimientos ▫ Biopsia de corion respiratorios), MF (movimientos fetales), Tono y ILA (Índice de Líquido ▫ Análisis sangre y orina materna Amniótico) ▫ Auscultación FCF ▫ RCTG: (Registrocardiotocográfico) FCF, DU, (dinámina uterina) / MF SOLICITUD PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Analisis sangre: Hemograma Completo Coagulación Bioquímica: Glucosa Creatinina Serología: Rubeola, Toxoplasma, Treponema Pallidum, VIH, VHB, VHC Tripanosoma Cruzi si factores de riesgo Hematología: Grupo y Rh Maternos Sedimento y Cultivo de Orina VALORACIÓN BIENESTAR FETAL (II) 1. Auscultación FCF (120-160 lpm) No confundir FC (frecuencia cardiaca) materna Presencia de ascensos / Taquicardia Ausencia de desaceleraciones, o Bradicardia Pinard: 20-22 sg Doppler: 12 2. Color LA: 1. Claro: Normal 2. Sanguinolento: muerte, isoinmunización 3. Teñido+/++/+++ puré de guisantes: Sufrimiento fetal MANIOBRAS DE LEOPOLD A partir de la 28 sg 1ª: ¿Qué parte ocupa el fondo? 2ª: ¿En que lado está el dorso fetal? 3ª: ¿Dónde está la prominencia cefálica? 4ª: ¿Está entrando en la pelvis? Modificaciones fisiológicas en el Embarazo Comprender los cambios… Permite: Interpretar resultados pruebas diagnósticas: Difieren de la población general Tranquilizar a las gestantes El conocimiento disminuye la ansiedad Predecir efectos del embarazo en mujeres con patología de base Cambios Cardiovasculares Expansión de la volemia: Muy precoz e importante Objetivo: ◻ Garantizar circulación a placenta y feto en desarrollo Para albergar la expansión: Progesterona relaja el tejido vascular liso Cambios volumen sanguíneo Expansión Vol plasmático Glóbulos blancos:   glóbulos rojos: No embarazo: 5000 a Apreciable 4 sg 10000/mm3 Pico entre 28-34 sg Leucocitosis por incremento neutrófilos circulantes en el Cte hasta parto torrente sanguíneo Vol sanguíneo a término 100 Embarazo 10000 a las 8 sg ml/kg 18.000 o más a término Se normaliza a las 8 semanas postparto > expansión plasma que  glóbulos rojos: ANEMIA Reducción Hematocrito FISIOLÓGICA Hemodilución máx. 24 -26 sg Coagulación Estado de hipercoagulabilidad : Arma de doble filo: Beneficio: de hemorragias postparto Inconveniente:  riesgo de tromboembolismo Tiempo de protrombina Resistencia prot C activa en 2º Tiempo parcial de y 3er T tromboplastina Factores I,II, V, VII, VIII, X y XII Proteína S Actividad inhibidores Plaquetas ligeramente fibrinolíticos PAI-1 y PAI-2. Cambios vasculares y hemodinámicos GC: volumen de eyección x FC por minuto GC  hasta un 40%:   Volumen Sistólico Síntomas Embarazada:   FC entre 10-20 lxm: Palpitaciones Normal hasta 105 lxm Fatiga Edemas tobillos Saltatorio a la palpación   Retención de Na + y H2O   Resistencias vasculares:  TA (Tensión Arterial) Dilatación cardiaca fisiológica Mayor contractilidad miocardio Gasto Cardiaco Aumento de inicio precoz (8 sg). Pico máx 24-28 sg Posición materna modifica GC: GC en DLI (Decúbito Lateral Izquierdo), sobretodo al final del embarazo GC en DS (Decúbito Supino)por la compresión vena cava:   retorno venoso al corazón Evitar Síndrome Hipotensión Supina: Desplazar útero hacia un lado si maniobras que precisen que la mujer esté en DS: Inclinar cama 30º Cuñas debajo del lado derecho La  perfusión placentaria altera FCF a pesar de que la mujer se encuentre asintomática Pruebas diagnósticas. Ecocardiograma: Aumento 20% volumen diastólico final: Ventrículo izquierdo aumenta volumen hasta un 50% Aumento del flujo cardiaco en Doppler ECG: Ondas Q pequeñas y T invertidas derivación III Depresión ST Desplazamiento a la izquierda del eje Auscultación: Sonidos cardiacos: Soplo sistólico de eyección Primer y tercer ruido cardíaco fuerte Extrasístoles Otros cambios Hematológicos Incremento Volumen Plasmático 10- 15% Justifica edemas leves Consejos:   consumo de proteínas Correcta hidratación materna Mejorar Presión oncótica No evidencia científica grado A Tensión Arterial TA  en 1 y 2º trimestre: Relajación capa vascular lisa Formación de nuevos lechos vasculares en mamas, útero y placenta Niveles previos a embarazo en 3T, no superiores Mujeres HTA: Hematocrito alto > incidencia CIR (Crecimiento Intrauterino Restringido) Presión Venosa Femoral Su  se r/c (relaciona con) el peso uterino Se eleva en MMII (Miembros Inferiores) hasta 18 mmHg (normal