Arthrologie du membre supérieur PDF

02/10/2023 Pr. BRACCAGNI UE2 Appareil locomoteur Margaux GIMBERT Lucie CHABRIER Arthrologie du membre supérieur I. Généralités 1. Introduction • • L’arthrologie (grec. Arthon = articulation ; logia = théorie) est l’étude des différentes unions et/ou liaisons osseuses appelées articulations. La c...

02/10/2023 Pr. BRACCAGNI UE2 Appareil locomoteur Margaux GIMBERT Lucie CHABRIER Arthrologie du membre supérieur I. Généralités 1. Introduction • • L’arthrologie (grec. Arthon = articulation ; logia = théorie) est l’étude des différentes unions et/ou liaisons osseuses appelées articulations. La classification met l’accent sur le matériel unissant les os et sur l’existence ou non de cavité articulaire. o Articulations fibreuses : syndesmose, suture, gomphose, « faible mobilité voire pas du tout ». o Articulations cartilagineuses : synchondrose, symphyse dites « semi-mobiles ». o Articulations synoviales : 5 éléments, grandes mobilités. o Exemple : Diarthroses - Plane - Trochléenne - Trochoïde - Condylienne - Articulation en selle de cheval - Sphéroïde 2. Classification des articulations CLASSIFICATION DES ARTICULATIONS • Articulations fibreuses Articulations cartilagineuses • • Os joints ensembles par du tissu fibreux et absence de cavité d’articulation Suture : tissu fibreux calcifié Jointes par du cartilage et absence de cavité articulaire Page 1/12 • Articulations synoviales S’articulent entre elles par le biais d’une cavité articulaire contenant le liquide synovial 3. Articulations diarthroses • • Plane • Ginglyme • • • DIARTHROSE Met en relation une surface articulaire plane avec une autre surface articulaire plane Exemple : o Articulation acromioclaviculaire o Articulation entre le manubrium et la clavicule o Colonne vertébrale o Entre carpe et tarse Saillie convexe ou cylindrique d’un os qui s’ajuste à la partie concave d’un autre os Il y a un seul axe : axe transversal Forme de poulie avec 2 joues/1 gorge Ex : Nous avons ce principe pour la flexion/extension au niveau du coude, de l’humérus et de l’ulna Page 2/12 • • • • Trochoïde (ou pivot) • Ellipsoïde ou condylienne • • • BiCondylienne • • • • En selle • Met en relation l’extrémité arrondie d’un os autour de son axe longitudinal Le seul mouvement autorisé est la rotation unie axiale d’un os autour de son axe longitudinal Cylindre plain/cylindre creux Exemple : o Articulation entre la première vertèbre et la deuxième : l’atlas et la dent de l’axis (pour tourner la tête o Articulation radioulnaire Surface articulaire convexe d’un os qui s’ajuste au creux complémentaire d’un autre os. Forme ovoïde Exemple : o Articulation radio carpienne du poignet Forme ovale de chacune des surfaces Articulation biaxiales Exemple : o Genou Ressemble aux articulations condyliennes mais avec une plus grande liberté de mouvement Chacune des surfaces possède à la fois une partie convexe Exemple : o Articulation carpométacarpienne du pouce / Page 3/12 • • La plus mobile Met en présence un segment de sphère plein avec un segment de sphère creux Favorise les mouvements universels (le long de tous les axes et dans tous les plans) : rotation, flexion, extension, adduction, abduction Aussi circumduction (mouvement conique) Exemple unique : o Scapulo-humérale (épaule) o Coxo-fémoral (hanche) • Sphéroïde (multiaxiale) • • 4. Articulations de type synoviale • Structure générale comprend 5 éléments distincts • • • • Bourses séreuses et gaines des tendons • ARTICULATIONS DE TYPE SYNOVIALE La capsule a pour fonction d’unir l’os, d’étanchéiser la cavité articulaire La cavité articulaire est un espace rempli de liquide synovial Le liquide synovial, visqueux (semblable au blanc d’œuf) lubrifie l’articulation Le cartilage articulaire (hyalin) lisse et luisant (absorbe les compressions) Les ligaments capsulaires ou extra capsulaires Sacs contenant des lubrifiants qui réduise la friction au niveau des articulations Page 4/12 FACTEURS INFLUENCANT LA STABILITE • Déterminent les mouvements au niveau de l’articulation, mais jouent un rôle minimal dans la stabilité de l’articulation • Se trouvent au niveau de l’articulation synoviale, empêchent les mouvements excessifs et aide à la stabilité de l’articulation. Plus il y a de ligaments, plus l’articulation est stable Gardent bien serrés et homogènes les tendons croisant l’articulation. Ceci est le facteur le plus important dans la stabilité de l’articulation La forme et structure des surfaces articulaires Les ligaments • Le tonus musculaire 5. Mouvements articulaires MOUVEMENTS ARTICULAIRES • Dans les mouvements glissants, une surface plane, ou presque plane, glisse sur une autre surface articulaire • Augmentent ou diminuent l’angle entre les deux os La flexion diminue l’angle L’extension augmente l’angle La dorsiflexion diminue l’angle entre le coup du pied (surface dorsale) et la surface antérieure du tibia La flexion plantaire diminue l’angle entre la surface plantaire et la face postérieure du tibia Glissement Mouvements angulaires • • • • Page 5/12 • • Abduction Adduction Circumduction • • Correspond au mouvement d’un membre autour de son axe longitudinal • Supination : correspond à une rotation latérale de l’avant-bras de telle manière que la palme de la main soit sur la face antérieure Pronation : correspond à une rotation médiale de l’avant-bras de telle manière que la palme de la main soit sur la face postérieure Rotation Mouvements spéciaux de la main • • Mouvements spéciaux du pied Abduction est le mouvement d’un membre s’éloignant du plan médian (qui sépare le sujet en deux moitiés égales) Adduction est le mouvement d’un membre se rapprochant du plan médian (qui sépare le sujet en deux moitiés égales) Circumduction correspond au mouvement d’un membre décrivant un cône dans l’espace • Inversion : correspond à l’association de mouvement d’adduction, supination et flexion plantaire du pied Eversion : correspond à l’association d’un mouvement d’abduction, pronation, flexion dorsale du pied Page 6/12 • Mouvement du pouce • Opposition : s’effectue quand le pouce touche la pulpe des autres doigts avec la main Reposition : mouvement de retour à sa position initiale II. Arthrologie du membre supérieur 1. Les différentes articulations Type d’articulation Moyens d’unions passifs via Sterno-costo-claviculaire • • • • • • Stabilisation active via DIFFERENTES ARTICULATIONS Acromio-claviculaire La capsule Le ligament costoclaviculaire tendu de la 1ère côte à la face inférieure de la clavicule Ligaments sternoclaviculaire antérieur et postérieurs tendus en avant et en arrière de la capsule • La capsule • Les ligaments acromioclaviculaires supérieur et inférieur renforcent la capsule articulaire en haut et en bas • La capsule et le bourrelet glénoïdien • Le ligament coracohuméral : Le plus résistant de l'épaule 2 faisceaux : faisceau supérieur (tubercule majeur) et le faisceau inférieur (tubercule mineur) Les 3 ligaments glénohuméraux qui forment un "Z" et luttent contre la luxation de l'épaule. - Supérieur/ Moyen / inferieur - • Les ligaments coracoclaviculaires - Le ligament interclaviculaire tendu entre les 2 clavicules par-dessus le manubrium sternal Grand pectoral Sterno-cléidomastoïdien Scapulo-humérale - • • Ligament trapézoïde Ligament conoïde Deltoïde en avant Trapézoïde supérieur en arrière • • En arrière : petit rond et infra-épineux • Au-dessus : le supraépineux • En avant : le long biceps, le subscapulaire et le grand rond • Protection : deltoïde Page 7/12 Capsule + Schéma DIFFERENTS PLANS DE L’ARTICULATION SCAPULO HUMERALE Plan frontal Plan sagittal Plan horizontal Page 8/12 ARTICULATION SCAPULA/THORAX Articulation scapulothoracique • Représente un plan de glissement de la scapula sur le thorax par l’intermédiaire du dentelé antérieur III. Les articulations du coude ARTICULATIONS DU COUDE Articulation huméroulnaire • • • Association entre la trochlée humérale et l’incisure trochléaire de l’ulna A la partie médiale du coude Articulation synoviale intervenant dans la flexion/extension Articulation huméroradiale • • • • Association capitulum de l’humérus avec la tête du radius (fovéa radiale) A la partie latérale du coude Articulation synoviale de type énarthrose (sphéroïde) Intervient dans la pro-supination et la flexion/extension Articulation radio-ulnaire supérieure • • • Association tête du radius avec l’incisure radiale de ulna Présence du ligament annulaire Articulation synoviale (trochoïde) intervenant dans la pronation/supination Schéma Page 9/12 1. Les ligaments LIGAMENTS • Le plus puissant • - 3 faisceaux : Faisceau antérieur et Faisceau moyen, vers le processus coronoïde de l'ulna Faisceau postérieur vers arrière jusqu'à l'olécrâne Ligament latéral interne - Vue médiale • Ligament collatéral radial - - 3 faisceaux F. Antérieur (bord antérieur de l'incisure radiale) F. Moyen jusqu'au bord postérieur de l'incisure radiale F. Postérieur se termine sur l'olécrâne Vue latérale • Ligament annulaire • Tendu du bord postérieur de l’incisure radiale à son bord antérieur en contournant le radius / Empêche la luxation lors de la traction du radius vers le bas 2. Stabilisation et mouvements STABILISATION ET MOUVEMENTS Stabilisation active via Mouvements • • • • Le FSD en médial Le supinateur en latéral L’anconé en arrière Le brachial en avant • • • • • Flexion (140 à 160°) Extension (0° à -5°) Pronation 80° Supination 90° Position de repos est une flexion à environ 100° Page 10/12 IV. Articulations du poignet et de la main ARTICULATIONS DU POIGNET ET DE LA MAIN Radio ulnaire inférieure • • • • • Radio carpienne • • - Médio carpienne Articulation synoviale de type trochoïde Se situe entre l’extrémité inférieure du radius et l’incisure ulnaire de la tête ulna Moyen d’union = disque articulaire (ou ligament triangulaire) Mouvement de pronosupination conjointement avec l’articulation radio ulnaire supérieure) Pronation = 90°, Supination = 90° Se situe entre la glène antébrachiale (à la face inférieure du radius et du ligament triangulaire) et les 3 os de la première rangée du carpe (scaphoïde, semi-lunaire et pyramidal) Moyens d’union Capsule Synoviale Disque d’articulation : moyen d’union principal de la radio ulnaire inférieure Ligaments o Ligament collatéral radial (LCR) du poignet en latéral o Ligament collatéral ulnaire (LCU) du poignet en médial o Ligament radio carpien antérieur o Ligament radio carpien postérieur o Ligament ulno-carpien antérieur • • • • • • • Éléments stabilisateurs Carré pronateur Tendons périarticulaires du poignet Responsable des : Mouvements de flexion/extension du poignet Mouvements d’inclinaison radiale et ulnaire Inclinaison radiale = 25° Inclinaison cubitale = 45° Inclinaison dorsale = 50 (actif) ou 90° passif Inclinaison palmaire = 80° • - Union entre carpe proximal et distal Carpe proximal = scaphoïde, lunatum, triquetrum Carpe distal = trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum Ligaments interosseux (ex : scapho-lunaire) et intracapsulaires - Vue post Vue ant Page 11/12 V. QCM Question 1 : A- Les articulations fibreuses joignent ensembles les os par du tissu fibreux et avec présence d’une cavité d’articulation. B- L’articulation ginglyme est en forme de poulie. C- La structure de l'articulation synoviale tu comprends 4 éléments distincts : la capsule, la cavité articulaire, le liquide synovial et le cartilage articulaire. D- Les mouvements angulaires augmentent ou diminuent l’angle entre les deux os, la flexion diminue l’angle, inversement pour l’extension. E- La supination correspond à une rotation médiale de l’avant-bras. Question 2 : A- Le ligament interclaviculaire est un moyen d’union de l’articulation acromio-claviculaire. B- L’articulation médio-carpienne correspond à l’union entre le carpe proximal et le carpe distal. C- L’articulation radio ulnaire permet un mouvement de pronation à 120°. D- Le ligament collatéral radial (LCR) et le ligament collatéral ulnaire (LCU) sont des moyens d’unions de l’articulation radio carpienne. E- Le ligament collatéral radial possède 3 faisceaux (antérieur, moyen, inférieur). VI. Correction Question 1 : BD A- Faux, absence d’une cavité d’articulation. B- VRAI C- Faux, 5 éléments distincts : la capsule, la cavité articulaire, le liquide synovial, le cartilage articulaire et les ligaments D- VRAI E- Faux, rotation latérale Question 2 : BD A- Faux, c’est de l’articulation sterno-costo-claviculaire. B- Vrai. C- Faux, 90°. D- Vrai. E- Faux, antérieur, moyen et POSTERIEUR. Page 12/12