Atherosclerosis Case Study - 1st Year Medicine PDF

1ère Année de Médecine Cas de liaison Athérosclérose #3 Prof. François Mach, MD, Service de Cardiologie Département de Médecine Hôpital Universitaire de Genève [email protected] www.cardiology-geneva.ch...

1ère Année de Médecine Cas de liaison Athérosclérose #3 Prof. François Mach, MD, Service de Cardiologie Département de Médecine Hôpital Universitaire de Genève [email protected] www.cardiology-geneva.ch Genève, le 11 novembre 2023 Prévention Cardiovasculaire  4 types de prévention Prévention primordiale: Eviter une maladie avant son apparition Conseils (alimentation, hygiène de vie, arrêt tabac) Vaccins Chimio-prophylaxie Prévention primaire: Dépister tôt une maladie asymptomatique Dépistages (coloscopie, mammographie, mesure cholestérol, TA ) Prévention secondaire: Eviter les complications d’une maladie établie Conseils Dépistage des complications Traitement Prévention tertiaire: Eviter les complications d’actes médicaux Prévention cardiovasculaire Patients known for cv disease (acute MI, stroke…) or atherosclerotic lesions documented by vascular imaging Patients without CV event (acute MI, stroke,) and no atherosclerotic lesions documented by vascular imaging JACC 2017;70:2171 Prévention Cardiovasculaire Prévention Cardiovasculaire Eur Heart J 2020;41:111  Prévention Cardiovasculaire Le bénéfice du traitement dépend du risque cardiovasculaire  Prévention Cardiovasculaire Dépistage cardiovasculaire systématique  Prévention Cardiovasculaire Eur Heart J September 2021 Eur Heart J 2016;37:2315  New SCORE for CV risk classification Eur Heart J June 13, 2021 Eur Heart J June 13, 2021 SCORE2 and SCORE2-OP risk chart for fatal and non-fatal (MI, stroke) ASCVD Eur Heart J September 2021 SCORE2 and SCORE2-OP risk chart for fatal and non-fatal (MI, stroke) ASCVD Eur Heart J September 2021  Cardiovascular risk assessment in diabetes Novel concept For patients without ASCVD or severe target-organ damage, a novel T2DM-specific risk score (SCORE2-Diabetes) is introduced. SCORE2-Diabetes Eur Heart J 2023;44:4043 SCORE2-Diabetes: example of risk estimation 10-year risk: 4.7 % Eur Heart J 2023;44:4043 SCORE2-Diabetes: example of risk estimation Eur Heart J 2023;44:4043 SCORE2-Diabetes: example of risk estimation Eur Heart J 2023;44:4043 Cardiovascular risk categories in patients with type 2 diabetes Eur Heart J 2023;44:4043 Prévention Cardiovasculaire Hypertension artérielle Lancet 2016;387:957 Tabagisme N Engl J Med 2013;368:341 Tabagisme N Engl J Med 2013;368:341 Tabagisme Cochrane 2002, 2005 and 2017 CVD-free lifetime gain CVD-free lifetime gain Lifetime benefit from lowering systolic blood pressure by 10 mmHg for apparently healthy persons (1) CVD-free lifetime gain Pathophysiologie de l’athérosclérose N Engl J Med 2005;352:1685  Cholestérol & Athérosclérose Cholestérol Chole: bile Stereos: solide Fait partie des substances fondamentales de l’organisme et c’est un composant de tous les tissus. Le cholestérol est important en tant que: - Elément de la membrane cellulaire - Substance de base pour: - les acides biliaires (digestion de certains aliments) - vitamine D (formation des os) - hormones (oestrogènes et testostérone)  Principales causes d’infactus aigu du myocarde 60 49 40 PAR (%)a 20 18 20 10 0 Abn Lipids Abdominal HTN Diabetes Obesity aProportion of MI in the total population attributable to a specific risk factor Lancet 2004;364:937 Cholestérol et risque CV Clear relationship between LDL-C and risk of CV events J Am Coll Cardiol 2014;64:485  Cholestérol et risque CV Mortality Coronary Events (Framingham) (MRFIT) 100 95 4.0 Risk for coronary Events 90 Survival (%) 3.0 85 80 Cholesterol (mmol/L) 2.0 ≤4.7 75 4.7 - 5.7 5.7 - 6.7 1.0 70 >6.7 65 0 5 10 15 20 25 30 2.6 3.9 5.2 6.5 Total cholesterol 0.65 1.15 1.70 HDL cholesterol Years mmol/L Time-exposure to LDL-c JACC 2018;72:2890  Transport du cholestérol Synthesized cholesterol (800 mg/d) (300 mg/d) (1100 mg/d)  Cholestérol & Athérosclérose Le cholestérol est une substance adipeuse, insoluble dans le sang. Le cholestérol a besoin de se lier à une substance qui assure son transport sanguin vers les cellules qui vont le transformer. Le cholestérol est entouré par une « enveloppe » de protéines hydrosolubles: apoprotéines. cholestérol + apoprotéines = lipoprotéines hydrosolubles Structure des lipoprotéines Structure des lipoprotéines Classification des lipides et des lipoprotéines  Caractéristiques des lipoprotéines VLDL: Very Low Density Lipoprotein IDL: Intermediate Density Lipoprotein LDL: Low Density Lipoprotein HDL: High Density Lipoprotein Structure des lipoprotéines 2 patients with moderated CV risk in primary prevention Same LDL-C level (=2.6 mmol/L) Good Bad  Apolipoprotéines Principales protéines des lipoprotéines Fonctions: - activation d’enzymes du métabolisme des lipides - facilitation le transport des lipides - lecithin cholesterol acyltransferase (LCAT) - lipoprotein lipase (LPL) - hepatic triglyceride lipase (HTGL) - attachement à la surface cellulaire (récepteurs) Digestion et métabolisme du cholestérol Digestion et métabolisme du cholestérol Am J Cardiol 2003;92:10 Caractéristiques des lipoprotéines Métabolisme du cholestérol Pouvoir athérogènes du LDL cholestérol Cholestérol & Athérosclérose  HDL Cholestérol Reverse cholesterol transport Métabolisme du HDL-cholestérol Reverse cholesterol transport Nature Rev 2005;4:193 HDL Cholestérol Rôle anti-athérosclérose Métabolisme du cholestérol  LDL Cholestérol Fortement associé à l’athérogenèse et aux événements (infarctus, attaques cérébrales) Elévation de 10% augmente de 20% le risque d’événements liés à l’athérosclérose (infarctus) Modifié par d’autres facteurs de risques - HDL cholestérol bas - tabac - hypertension - diabète  Triglycérides Augmente le risque d’athérosclérose Relation avec l’athérosclérose est complexe - Souvent lié à un cholestérol total assez bas et une augmentation des formes athérogéniques du LDL cholestérol Souvent associé à d’autres dyslipidémies Elévation (>10 mmol/L) augmente le risque de pancréatite  HDL Cholestérol HDL cholestérol haut a un effet protecteur et diminue le risque d’athérosclérose Plus le HDL cholestérol est bas, plus le risque d’athérosclérose est élevé - HDL cholestérol (