Examens complémentaires neuro 22_23MLN SLO .pdf

LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN NEUROLOGIE ET NEUROCHIRURGIE UE 3- Cœur de métier-UC PROCESSUS OBSTRUCTIFS Licence 2 / Semestre 3 Année 2022/2023 B. VASSELIN Réactualisé S LORET /ML NOYERS-07/2022 Les examens complémentaires en neurologie et neurochirurgie    Les objectifs L’intérêt des inves...

LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN NEUROLOGIE ET NEUROCHIRURGIE UE 3- Cœur de métier-UC PROCESSUS OBSTRUCTIFS Licence 2 / Semestre 3 Année 2022/2023 B. VASSELIN Réactualisé S LORET /ML NOYERS-07/2022 Les examens complémentaires en neurologie et neurochirurgie    Les objectifs L’intérêt des investigations Le rôle infirmier L’organisation des examens  Avant l’examen  La préparation de la personne en vue de l’examen  La surveillance de la personne à son retour de l’examen Les différents types d’examens: cf. cours de l’UE 2.5 S3  L’exploration du liquide cérébrospinal    20/07/2022 La ponction lombaire 2 Les examens complémentaires en neurologie et neurochirurgie  L’exploration du parenchyme cérébral Le scanner  L’imagerie par résonance magnétique  L’électroencéphalogramme   L’exploration des nerfs périphériques et des muscles Les potentiels évoqués  L’électromyogramme  La biopsie neuromusculaire  20/07/2022 3 Les examens complémentaires en neurologie et neurochirurgie  L’exploration de la moelle épinière et des racines nerveuses    20/07/2022 La myélographie Les diagnostics infirmiers Bibliographie 4 LES OBJECTIFS      Définir des objectifs de soins relevant du rôle propre infirmier et du rôle en collaboration, Gérer la programmation des différents examens de la prescription médicale dans un ordre logique, Informer la personne soignée sur le déroulement de l’examen prescrit afin de diminuer l’anxiété et/ou l’angoisse, Assurer une préparation adaptée afin de permettre la réalisation de l’examen dans des conditions optimales, Assurer une surveillance adaptée de la personne soignée après l’examen. 20/07/2022 5 L’INTERET DES INVESTIGATIONS   Établir un diagnostic médical : localisation et nature d’une lésion, Prendre des décisions thérapeutiques (prescription médicale),  Réaliser des actes thérapeutiques (rôle en collaboration), 20/07/2022 6 LE ROLE INFIRMIER  L’organisation des examens :   20/07/2022 Planifier, Préparer le dossier, 7 LE ROLE INFIRMIER  Avant l’examen :  Informer la personne soignée en tenant compte de ses connaissances, de son âge, de ses antécédents et de ses représentations, -> Expliquer l’intérêt de l’examen, le déroulement, -> Donner la date et l’heure de l’examen, le lieu, les modalités de transport. -> Rassurer, 20/07/2022 8 LE ROLE INFIRMIER  La préparation de la personne soignée en vue de l’examen :  Interroger la personne sur ses antécédents,  Préparer la personne : douche bétadinée et dépilation si besoin,  Appliquer le prescription médicale :    20/07/2022 Pose de perfusion, Prémédication, Personne à jeun, si besoin 9 LE ROLE INFIRMIER  La surveillance de la personne soignée à son retour :        Installer la personne, Surveiller son état clinique, Surveiller son état neurologique, Surveiller localement si injection et/ou ponction, Prévoir un repas en fonction de la prescription médicale et de l’état clinique de la personne, Être à l’écoute de la personne, rassurer, Récupérer les résultats des examens et les transmettre au médecin. 20/07/2022 10 LES DIFFERENTS TYPES D’EXAMENS     L’exploration du liquide céphalo-spinal(LCS) vu en UE 2.5 S3 L’exploration du parenchyme cérébral, L’exploration des vaisseaux du SNC( système nerveux central), L’exploration des nerfs périphériques et des muscles, L’exploration de la moelle épinière et des 20/07/2022 racines nerveuses.  11 L’EXPLORATION CEREBRAL DU PARENCHYME Le scanner ou tomodensitométrie ou scanographe : 20/07/2022 12 Le scanner     20/07/2022 Technique d’imagerie médicale qui consiste à soumettre le patient au balayage d’un faisceau de rayons X. Après traitement par ordinateur, on obtient des vues de coupe des organes ou des vues en 3D, Pour faire ressortir certains tissus, en particulier les vaisseaux sanguins, on injecte un produit de contraste. 13 Le scanner  Indications :    20/07/2022 Pathologies cérébrales :  traumatisme cérébral, hémorragie, ischémie, sclérose en plaques (SEP), tumeur, Pathologies vasculaires :  anévrisme, athérosclérose (Angio scanner), Pathologies médullaires ou rachidiennes :  traumatisme, dégénérescence, tumeur, démyélinisation. 14 Le scanner  Contre-indications : Patients claustrophobes, anxieux, malades psychiatriques graves.  Enfants turbulents ;  => prémédication ou contention en matelas coquille  Uniquement pour le scanner avec injection :  Allergie à l’iode,  Insuffisance rénale,  Grossesse,  Diabète.  20/07/2022 15 Le scanner  Préparation pour scanner sans injection :   Informer, Préparation pour scanner avec injection : Informer,  Patient à jeun,  Perfuser (Prescription Médicale /P M),  Prémédiquer (PM),  Faire un examen clinique et neurologique.  20/07/2022 16 Le scanner  La procédure :  Surveillance après l’examen :  Installer,  Être à l’écoute,  Surveillance clinique et neurologique,  Alimentation en fonction de l’état général. 20/07/2022 17 Le scanner 20/07/2022 18 L’EXPLORATION DU PARENCHYME CEREBRAL L’imagerie par résonance magnétique (IRM) 20/07/2022 19  L’imagerie par résonance magnétique    Technique d’imagerie permettant d’avoir une vue en 2D ou en 3D d’une partie du corps, notamment du cerveau. Basée sur le principe de la résonance magnétique nucléaire. Observation des tissus « mous » avec des contrastes plus élevés qu’avec le scanner,  Elle ne permet pas l’étude des tissus « durs »,  Technique non invasive et sans irradiation. 20/07/2022 20 L’imagerie par résonance magnétique  Les indications :  Cerveau et moelle épinière : diagnostic des maladies inflammatoires, sclérose en plaques (SEP)…,  Rachis : hernie discale, lésions traumatiques du rachis et de la moelle,  Processus tumoraux,  Vaisseaux cérébraux et cervicaux : bilan de maladie athéromateuse, des dissections, sténoses … 20/07/2022 21 L’imagerie par résonance magnétique  Contre-indications :  20/07/2022 En raison de la présence d’un aimant très puissant même au repos.  Clips vasculaires,  Corps étrangers métalliques,  Valves cardiaques,  Stimulateurs cardiaques ,  Pompe à insuline,  Neuro-stimulateur,  Dispositifs transdermiques (patchs)… 22 L’imagerie par résonance magnétique 20/07/2022 23 L’imagerie par résonance magnétique  Contre-indications :  En raison de l’état du patient : Impossibilité de rester allongé (insuffisant cardiaque ou respiratoire),  Grossesse,  Allergie au Gadolinium (rare),  Impossibilité de rester immobile (patient pusillanime, enfants, troubles psychiatriques) et claustrophobie; =>prémédication ou anesthésie générale.  20/07/2022 24 L’imagerie par résonance magnétique  Préparation    20/07/2022 avant l’examen : Interrogatoire et document à remplir (contre indications), Pas de bijoux, montre, prothèse…, Prémédication sur prescription médicale. 25 L’imagerie par résonance magnétique  Surveillance après l’examen :  Être à l’écoute, rassurer (pathologie lourde),  20/07/2022 Pas de surveillance particulière. 26 L’EXPLORATION DU PARENCHYME CEREBRAL  L’électroencéphalogramme (EEG)   20/07/2022 Enregistrement de l’activité électrique cérébrale au moyen d’électrodes placées sur le cuir chevelu (durée 20 à30 mn). Il enregistre les variations de potentiel recueillies par les électrodes. 27 L’électroencéphalogramme 20/07/2022 28 L’électroencéphalogramme  Indications : Diagnostic et surveillance de l’épilepsie,  Étude du sommeil et de ses troubles,  Diagnostic d’AVC,  Diagnostic et surveillance des encéphalopathies,  Bilan de/et surveillance des tumeurs cérébrales, coma (le diagnostic de mort cérébrale, devant un coma stade IV repose sur 2 tracés plats à 24h d’intervalle),  Bilan de troubles psychiatriques.  20/07/2022 29 L’électroencéphalogramme  Aucune contre-indication,  Bonne coopération du patient,  Examen qui peut se dérouler sous certaines conditions : sommeil, stimulation lumineuse ou sonore, coma…  Examen indolore,  Shampooing indispensable après l’examen pour ôter la pâte conductrice utilisée. 20/07/2022 30 L’EXPLORATION DES VAISSEAUX  L’écho-doppler des troncs supra aortiques :  Échographie qui utilise une technique basée sur les ultrasons.  Permet de mesurer le flux sanguin et le diamètre des vaisseaux du cou, plus particulièrement l’origine de la carotide interne et les artères vertébrales. 20/07/2022 31 L’écho-doppler des troncs supra aortiques  Indications :  Dépistage en pathologie neurologique vasculaire,  Diagnostic de sténose ou de thrombose artérielle : AVC, AIT et l’importance des atteintes vasculaires,  Diagnostic d’hématome de paroi,  Etude du retentissement hémodynamique intracrânien,  Diagnostic d’état de mort cérébrale avant un prélèvement d’organe. 20/07/2022 32 L’écho-doppler des troncs supra aortiques  Lors d’une suspicion d’AVC ou d’AIT, toujours mettre le personne au repos strict pour éviter tout problème embolligène. 20/07/2022 33 L’écho-doppler des troncs supra aortiques  Examen qui permet d’étudier tous les axes artériels cérébraux, carotidiens et vertébrobasilaires, à l’aide d’un cathétérisme artériel sélectif puis d’une opacification par un produit de contraste iodé. 20/07/2022 34 L’EXPLORATION DES VAISSEAUX L’angiographie ou artériographie cérébrale 20/07/2022 35 L’angiographie cérébrale  Indications : Diagnostiques : AVC, accidents hémorragiques, malformations vasculaires, tumeur,  Thérapeutiques : neuroradiologie interventionnelle (embolisations, angioplasties transluminales percutanées ou dilatation),  Contrôle après embolisation : => angiographie carotidienne, => angiographie des 4 axes (artères vertébrales droites et gauches, carotides communes droite et gauche).  20/07/2022 36 L’angiographie cérébrale 20/07/2022 37 L’angiographie cérébrale  Préparation avant l’examen : Informer la personne,  Bilan biologique sur PM (Iono, Créat, NFS, TS et INR (élément d’évaluation des facteurs de coagulation),  Préparation pré-opératoire,  A jeun,  Vérifier si allergie à l’iode (traitement préventif),  Préparation cutanée des 2 creux inguinaux (dépilation) et douche bétadinée,  Prémédication sur PM (Atarax® 100mg),  Perfuser sur PM au bras gauche un NaCl à 9‰,  Bilan clinique et neurologique.  20/07/2022 38 L’angiographie cérébrale  Procédure de l’examen: (geste médical)       20/07/2022 Désinfection au pli de l’aine, Anesthésie locale au niveau de l’artère fémorale, Ponction de l’artère, Introduction d’un guide et d’un cathéter jusqu’à l’endroit voulu, Injection d’un produit de contraste, à quelques reprises, avec des orientations différentes pour bien repérer le site étudié. Des radiographies successives permettent de visualiser la progression du produit, L’examen terminé :  compression du site de ponction durant 10’ ou utilisation d’un « Angio-Seal » (pansement hémostatique, 5mn de pose), 39 L’angiographie cérébrale Surveillance après l’examen :  Risque de saignement ou d’hématome au point de ponction :  Pansement compressif pendant 24h,  Membre inférieur (chaleur, couleur, motricité et sensibilité),  Pouls périphériques du membre (poplité, tibial et pédieux),  Repos strict au lit 24h. => sauf si pansement hémostatique type Angio-Seal ou Exoseal.(2h seulement et carte à donner à la personne pour informations) 20/07/2022 40 L’angiographie cérébrale Surveillance après l’examen :  Risque allergique : Etat cutané (rush, rougeurs),  Etat clinique (pouls, TA, coloration, respiration, sueurs, nausées, sensation de malaise),  Diurèse (faire boire pour l’élimination du produit iodé).  20/07/2022 41 L’angiographie cérébrale Surveillance après l’examen : - Risque de spasme artériel, d’emboles intracrâniens, - Risque de dissection ou de perforation artérielle,  Surveillance neurologique (conscience, réponse verbale, réflexe photo moteur, motricité, sensibilité),  Surveiller les fonctions vitales (hémodynamique, ventilation, pâleur, sueurs, angoisse, agitation). 20/07/2022 42 L’angiographie cérébrale Surveillance après l’examen : - Risque infectieux lié à la ponction artérielle, au Désilet, au KTP, à « l’Angio-Seal » :  Risque à moyen terme,  Température biquotidienne,  Surveillance locale des points de ponction. =>possibilité de donner un repas en fonction de la PM et de l’état clinique du patient. 20/07/2022 43 L’EXPLORATION DES NERFS PERIPHERIQUES ET DES MUSCLES    Les potentiels évoqués : Examens de neurophysiologie qui visent à mettre en évidence un trouble de la conduction de certaines voies nerveuses du SNC. Le potentiel (évoqué) est l’expression graphique de l’information conduite par le nerf stimulé. 20/07/2022 44 Les potentiels évoqués 4 types de potentiels évoqués : Visuels (névrites optiques),  Auditifs (surdité ou lésion du tronc cérébral),  Somesthésiques (étude des voies sensitives centrales, nerfs, moelle, thalamus et cortex),  Moteurs (stimulation corticale pour étudier la voie motrice principale).  20/07/2022 45 Les potentiels évoqués  Indications :  Sclérose en plaques (SEP),  Engourdissements, fourmillements,  Douleurs, déficit de la force musculaire, crampes.  Troubles visuels,  Troubles auditifs,  Surveillance au cours de certaines interventions neurochirurgicales. 20/07/2022 46 Les potentiels évoqués  Avant l’examen:  Expliquer la procédure de l’examen à la personne,  Nécessité d’être calme et détendue. 20/07/2022 47 Les potentiels évoqués  Procédure :  Examen indolore mais long (1h à 1h30),  Après stimulations répétées d’un organe récepteur, sont recueillies sur le scalp, en regard de la zone concernée, la moyenne des ondes électriques arrivant au cerveau, dont la latence, la forme et l’amplitude sont comparées à celles d’individus en bonne santé. 20/07/2022 48 Les potentiels évoqués visuels (PEV) 20/07/2022 49 Les potentiels évoqués auditifs (PEA) 20/07/2022 50 Les potentiels évoqués somesthésiques (PES) 20/07/2022 51 L’EXPLORATION DES NERFS PERIPHERIQUES ET DES MUSCLES  L’électromyogramme :  Enregistrement de l’activité musculaire électrique soit :  Au repas  Lors de contractions musculaires  Lors de stimulations électriques.  Permet l’analyse du fonctionnement des nerfs périphériques et du fonctionnement musculaire. 20/07/2022 52 L’électromyogramme 20/07/2022 53 L’électromyogramme   Indications :  La sclérose en plaques (SEP),  La sclérose latérale amyotrophique (SLA),  Myopathie, Procédure :  Examen assez désagréable mais peu douloureux,  Participation de la personne requise puisqu’il lui est demandé de pratiquer des contractions musculaires. 20/07/2022 54 L’électromyogramme 20/07/2022 55 L’EXPLORATION DES NERFS PERIPHERIQUES ET DES MUSCLES  La biopsie neuromusculaire :  Définition :  Prélèvement chirurgical d’un fragment de muscle ou qui associe un paquet de nerfs et de muscles permettant l’analyse anatomopathologie.  Site de prélèvement : Le deltoïde pour biopsie musculaire,  Sous le col du péroné pour biopsie neuromusculaire.  20/07/2022 56 La biopsie neuromusculaire  indications :  Pathologies neurodégénératives type sclérose latérale amyotrophique (SLA), amyotrophie, dystrophie musculaire de Duchenne,  Permet de faire la distinction entre un processus neurogène et myopathique,  Permet de reconnaître des affections spécifiques du muscle telles que la dystrophie musculaire ou les myopathies congénitales. 20/07/2022 57 La biopsie neuromusculaire  Intervention chirurgicale : 10 à 15’,  Réalisée sous anesthésie locale,  Incision de 2 à 3 cm,  Dissection fine du muscle,  Prélèvement de 3 à 4 fragments musculaires.  20/07/2022 58 La biopsie neuromusculaire  Avant l’examen :    20/07/2022 Préparation de bloc (douche bétadinée, dépilation…) Evaluation clinique et neurologique, Être à l’écoute (anxiété, peur). 59 La biopsie neuromusculaire  Après l’examen :          20/07/2022 Pose d’un pansement sec sur la plaie suturée, Surveillance clinique et neurologique, Surveillance locale (pansement, présence d’hématome), Surveillance de la douleur au niveau de l’incision, Pas d’appui pendant 24 à 48h, Membre surélevé(risque d’œdème), Prévenir la personne : impression de pieds « cartonné », Ablation des fils au 8ème jour, Être à l’écoute (diagnostic et pronostic ?). 60 L’EXPLORATION DE LA MOELLE EPINIERE ET DES RACINES NERVEUSES  La myélographie : Examen qui permet de mettre en évidence la moelle épinière et le sac dural qui la prolonge.  Ces structures contiennent les racines nerveuses qui sont comprises dans le canal formé par les vertèbres.  Ils ne sont pas visibles à la radiographie sans l’aide d’un produit de contraste qui va les mouler.  La saccoradiculographie est la myélographie lombaire et sacrée. 20/07/2022 61 La myélographie  Indications : Diagnostic de compression médulloradiculaire :  Au niveau cervical : Malformations vasculaires,  Pathologies traumatiques, tumorales, infectieuses, arthroses et discopathies dégénératives.  20/07/2022 62 La myélographie  Au niveau dorsolombaire : Compression médullaire,  Malformations.   Au niveau lombaire : Hernie discale,  Sténoses du canal rachidien,  Pathologies tumorales, infectieuses, congénitales,  Compression médullaire.  20/07/2022 63 La myélographie  Préparation avant l’examen :  Sur PM, bilan de coagulation (TP, TCA, Fibrinogène), NFS plaquettes et TS,  Evaluation clinique et neurologique,  Patient à jeun 4h avant l’examen,  Si anxieux => prémédication sur PM,  Si allergie ou épilepsie => traitement sur PM. Mêmes contre-indications que la Ponction lombaire. 20/07/2022 64 La myélographie  L’examen : Installation en décubitus latéral, dos au médecin,  Faire le dos rond,  Anesthésie locale,  Après aiguille bien positionnée, aspiration de LCS (15ml) puis injection du produit de contraste à l’intérieur du canal rachidien,  Prise de radiographies, => examen un peu désagréable qui dure 20mn.  20/07/2022 65 La myélographie 20/07/2022 66 La myélographie 20/07/2022 67 La myélographie  Après  l’examen : Décubitus dorsal strict (3h), installation à plat (12 à24h) puis ½ assis (se référer à la prescription médicale), Surveillance :       20/07/2022 Clinque et neurologique, Risque de symptôme d’irritation méningée (raideur de la nuque), Risque de céphalées, nausées, vomissements en jet, Risque infectieux (paramètres, point de ponction), Diurèse, faire boire 2 litres d’eau/24h. Etre à l’écoute (anxiété), 68 LES REACTIONS HUMAINES ? 20/07/2022 69 LES RISQUES 20/07/2022 70 BIBLIOGRAPHIE Nouveaux cahiers de l’infirmière: Neurologie: M,Verny. B.Mercier, M.Sanson, N. Dobigny-Roman, Edition Masson, Cours MOODLE année 2021-2022 www.soins-infirmiers.com Les potentiels évoqués : http://www.collegeahuntsic.qc.ca/pagesdept/epm/PE.html EEG : SOMMEIL ET ELECTRO-ENCEPHALOGRAMME http://www.video.vulgaris-medical.com/index.php/2007/10/08/45-sommeil-etelectro-encephalogramme Dictionnaire_semiologie 20/07/2022 71 FIN MERCI DE VOTRE ATTENTION