EXAMEN DE GRADO 2022 (1)-353-376.pdf

291 1. EVOLUCIÓN DE LA DENTICIÓN. • • • • • A los 12 años, el 90% del crecimiento facial ha ocurrido. A esta edad, deben estar erupcionadas todas las piezas permanentes (es la regla general, pero hay excepciones). El ser humano nace “clase II”, es decir, su mandíbula está en una posición dista...

291 1. EVOLUCIÓN DE LA DENTICIÓN. • • • • • A los 12 años, el 90% del crecimiento facial ha ocurrido. A esta edad, deben estar erupcionadas todas las piezas permanentes (es la regla general, pero hay excepciones). El ser humano nace “clase II”, es decir, su mandíbula está en una posición distal con respecto al resto de las estructuras de la cara. El amamantamiento, además de la función nutritiva y emocional que desempeña, estimula el crecimiento sagital de la mandibular y produce el Primer avance fisiológico de laOclusión. Erupción temporal: o 6 meses ICI o 9 meses ICS o 10 meses ILS o 12 meses ILI o 15 meses 1M o 18 meses C o 26 meses 2M Permanente: o 6-7 años ICI o 7-8 años ICS o 8-9 años ILS o 7-8 años ILI o 6 años 1MP o 9-10 años CI o 10-11 años 1PMS o 11-12 años 2PM superior e inferior o 11-12 años CS o 12-13 años SM Secuencia de erupción permanente o Maxilar: 1ºM, IC, IL, 1º PM, 2º PM, C, 2ºM o Mandíbula: 1ºM, IC, IL, C, 1ºPM (habitualmente sale con el canino), 2ºPM, 2ºM *No es lo mismo armonía en dentición temporal que en dentición permanente. Por lo tanto, si tenemos armonía en dentición temporal no significa que vayamos a tener armonía en dentición permanente.En dentición permanente vienen dientes grandes que tienen que ocupar el espacio de los dientes temporales. Entonces tiene que existir espacio en dentición temporal, para que puedan quedar bien los dientes en dentición definitiva. 1.1 APIÑAMIENTO, ALINEACIÓN Y ESPACIAMIENTO: ● ● ● La dentición temporal normalmente completa su erupción entre los 24 y 30 meses de vida. Esta etapa se caracteriza por presentar espaciamiento anterior, el cual es característico en dos ubicaciones específicas en cada arcada, llamadas “Espacios Primates” En el maxilar superior, se ubica entre Incisivo Lateral y Canino. En mandíbula, se ubica entre Canino y Primer Molar Temporal. ○ Importante observar en niños de 4 o 5 años ○ Todos los dientes diastemados permiten ver el espacio primate ○ Promedio 3,8 mm maxilar superior y 2,7 mm en la mandíbula 292 ● El espaciamiento generalizado favorecerá una correcta alineación dentaria en la dentición permanente. De esta manera, la alineación de los incisivos en la dentición permanente dependerá de la relación existente entre el tamaño dentario y el tamaño de los arcos dentarios. ● Riesgo Incisivo: ○ Riesgo incisivo bajo cuando los dientes están diastemados ○ Riesgo incisivo alto cuando un incisivo ocupa el espacio de dos dientes. ○ En general los incisivos no erupcionan ordenados lo cual es normal. Un apiñamiento no es raro. Por lo tanto hay que evitar las extracciones tempranas, no alarmarse con apiñamientos tempranos. ● Diastemas o Entre los 6 y 24 meses de edad, el 78% de los pacientes NO presentan diastemas. Un 22% sí presentan diastemas. o Tiene que haber espacio en la dentición temporal, para que yo pueda decir que hay una probabilidadde que haya armonía en la dentición permanente. o Ubicación diastemas: ▪ Entre ICs ▪ Entre ICs e ILs • Cuadro de black (ancho de los dientes en milímetros) o EN MAXILAR: ▪ Cuando tengo la dentición primaria y paso a la mixta (o decidual), necesito 7.6 mm aproximadamente, de espacio extra, que se tiene que generar para que el paciente pueda tenerlos dientes alineados; necesito un aumento de espacio, por lo que es probable que haya apiñamiento en la fase de dentición mixta. ▪ Cuando paso de la mixta a la permanente o definitiva, disminuye la necesidad de espacio, porque voy a mantener el incisivo central y el lateral, y además el segundo molar temporal superior mide más que el segundo premolar superior. ▪ En total se habla de 5.8 mm. Si el paciente tiene 6 mm de espacio, está perfecto. o DENTICIÓN INFERIOR: ▪ Necesito 6 mm para pasar de dentición primaria a dentición mixta, pero después hay una disminución de la necesidad de espacio de casi 3.5 mm, porque el segundo molar temporal inferior es mucho más grande que el segundo premolar. ▪ Un segundo molar mide casi 10 mm; mientras que el segundo premolar mide 7.5mm • Posibilidades de apiñamiento: o Dentición apiñada en dentición primaria: 100% de probabilidad de que el paciente tenga apiñamientoen la dentición permanente o Dentición temporal perfectamente alineada: hay una posibilidad 2 de 3 (más de un 66%) de que elpaciente tenga apiñamiento en dentición permanente o Si tiene menos de 3 mm: 50% probabilidad o Si tiene entre 3-5 mm: probabilidad de 1 de 5 o Si tiene más de 6 mm: el paciente va a estar bien, porque la mayoría no va a tener falta de espacioen dentición permanente. 293 • Cambios en la dimensión de los arcos durante la transición de la dentición: La circunferencia de los arcosdentarios maxilar y mandibular se ve aumentada durante la erupción de los incisivos definitivos por: o Incremento del ancho intercanino (temporales) o Diastemación de los temporales o Posicionamiento más hacia vestibular de los incisivos permanentes (eje de erupción) o Luego de la erupción del Incisivo Lateral Permanente, será posible calcular el espacio a la derivadisponible entre la dentición temporal y la permanente. • Ubicación de los incisivos en erupción o Incisivos definitivos erupcionan ligeramente hacia vestibular. o En promedio la posición de los incisivos centrales definitivos superiores es de 2,2 mm más haciadelante que sus precedentes. o Habitualmente el incisivo central superior erupciona más hacia fuera, y eso genera más espacio. • Crecimiento del ancho intercanino o Existe una desaparición del espacio primate y un aumento del ancho intercanino ▪ Incisivos laterales empiezan a ensancharse en sentido transversal y a ocupar ese espacio ▪ Caninos empujan a los laterales deciduales hacia el lado. Eso empieza a establecer el anchointercanino. o Aumento promedio del ancho intercanino es 3 mm o Para que el ancho intercanino se produzca tienen que estar presentes los caninos, si existe unaextracción de ello, este espacio no se producirá. o Ancho intercanino inferior aparece ▪ 9 años en mujeres ▪ 10 años en hombres o Ese es el ancho que el paciente va a tener durante toda la vida: No se va a ganar más espacio • Espacio deriva (Leeway space): Diferencia entre el tamaño de los caninos y molares temporales con respecto a sus sucesores definitivos o En promedio se dispondrá en el arco inferior de 3 a 3,5 mm (1,7mm por lado) o En promedio en el arco superior el espacio libre es de 1,5 a 2 mm ▪ Es menor, porque el ancho en mm de un segundo molar decidual superior es menor que el ancho de un segundo molar decidual inferior. El segundo molar temporal inferior es un gran molar o El espacio inferior es más aparente que real por la relación del plano terminal que se ve en la mayoríade las denticiones temporales (76%) ▪ Lo que uno ve normalmente en la dentición temporal es una relación de plano post-lácteo. ▪ Cuando hay relación de plano postlácteo y tenemos espacio de deriva, generalmente el paciente puede terminar en una clase I. ▪ Se dice que en un escalón distal, el paciente va a terminar en una clase II si o si o una clase II de media o ¾. ▪ Cuando el paciente tiene un plano terminal recto: 294 o o • - Puede mantener el escalón distal y terminar en una clase II ½ cúspide - Terminar en una clase I ▪ Escalón mesial: Clase I - Clase III Permite que los molares inferiores se desplacen hacia delante, logrando la neutro oclusión La longitud del arco en dentición temporal no es igual a la longitud de arco en dentición permanente. ▪ Va a ser más grande la longitud del arco en dentición temporal. ▪ A medida que pasa el tiempo, la longitud del arco disminuye, se acorta. - Longitud de arco: desde mesial de los molares hacia delante - Por lo tanto si tengo un niño de 9 años con apiñamiento severo o moderado, es muy probable que ese niño a los 13 años tenga un apiñamiento más severo, porque la longituddel arco disminuye con el paso del tiempo. Reducción fisiológica de la longitud del arco 1. Reducción de la longitud del arco como migración mesial temprana (6 años) A los 6 años, cuando tengo una dentición diastemada, empieza a salir el primer molar definitivo, y cuandosale el primer molar definitivo, se empujan todos los dientes temporales hacia delante, ocupando el espacio de primates, y produciendo una migración mesial temprana, eso produce una reducción de la longitud. 2. Reducción de la longitud de arco por migración mesial tardía (11 años) o Paciente no tenía espacio de primates. ▪ Como no había espacio de primates, tenemos los segundos molares de leche que son más grandes que los segundos premolares, se produce espacio de deriva, que va a producir la migración mesial tardía, que va a dar los diferentes tipos de relaciones. o Al haber una diferencia de tamaño entre el segundo molar temporal y el premolar, tiene que haber un avance hacia delante y eso genera una reducción en la longitud del arco 3. Reducción de la longitud del arco por factores ambientales o Condiciones ambientales que favorecen apiñamiento dentario: o Trauma o Alteración de la forma dentaria o Alteración del patrón eruptivo de dientes permanentes o Transposición dentaria o Temprana exfoliación de dientes primarios o Retención prolongada de dientes primarios. Anquilosis o Desorden en la reabsorción de dientes primarios o Reducción de la longitud de arco causada por caries interproximales de dientes primarios o Reducción de la longitud de arco causada por pérdida prematura de dientes primarios o Alteración en la secuencia de erupción o Etc. 4. Reducción de la longitud del arco como resultado de caries (ambiental) Por ejemplo el paciente tiene una caries en el segundo molar temporal, entonces el primer 295 molar definitivomigra hacia delante. 5. Reducción de la longitud del arco como resultado de la exfoliación prematura del 2º molartemporal superior El primer molar definitivo migra hacia delante y ocupa el espacio del segundo molar, por lo tanto el espacio que había para la erupción del segundo premolar se disminuye, y ahí se empiezan a producir los problemas ortodóncicos. 6. Reducción de la longitud del arco como resultado de la erupción ectópica del 1º molarpermanente superior (ataque posterior) Ataque posterior: cuando el primer molar definitivo empieza a reabsorber la raíz o corona del segundomolar temporal 7. Reducción de la longitud del arco como resultado de la pérdida prematura del 1º molar temporal superior/inferior Extracción precoz de los primeros molares temporales (1º PM debe alcanzar la mitad de su longitudradicular, sobrepasado el estadio 7 de Nola), el premolar todavía no tiene toda la fuerza eruptiva. 8. Reducción de la longitud del arco como resultado de la pérdida prematura del 2º molar temporal inferior, muy frecuentemente. 9. Reducción de la longitud del arco como resultado de anquilosis de 2º molar temporal superior. El primer molar se inclina hacia delante, y queda en una malposición. Se produce una reducción del arco. 10. Reducción de la longitud del arco como resultado de erupción ectópica de incisivo lateral permanente superior (ataque anterior) o Ataque anterior: el lateral permanente provoca la reabsorción del lateral decidual y además delcanino. o Siempre el ataque anterior produce una discrepancia severa en el maxilar o El canino permanente es el que debe reabsorber la raíz del canino temporal. • Otros factores ambientales o Agenesias o Supernumerarios o Interferencias en la erupción o Erupción ectópica: cuando los caninos empiezan a salir por un lado que no corresponde o Trauma o Transposición: cuando un diente sale en la posición de otro diente. • Interferencias en la erupción o Kissing molar: el segundo molar se contacta con las caras oclusales con el tercer molar. Tambiénproduce reducción de la longitud del arco o Cuando el premolar invade o se come el segundo molar también hay que observarlo 296 2. EFECTOS DE LA PÉRDIDA PREMATURA POR CARIES DENTAL Y/OTRAUMATISMO. • Pérdida prematura: pérdida de un diente temporal antes del tiempo normal de su exfoliación natural. • Causas más frecuentes: 1. Traumatismo 2. Reabsorción prematura de las raíces de los dientes temporales al erupcionar los dientes permanentes. 3. Extracciones por procesos odonto-destructivos que afectan sobre todo a molares temporales. • La pérdida prematura de un diente temporal supone una disminución del espacio reservado para el sucesor permanente debido a la migración de los dientes adyacentes y el consiguiente acortamiento dela longitud de la arcada. • Las consecuencias que se derivan dependen de una serie de circunstancias específicas: o Características previas existentes en la arcada dentaria: las consecuencias serán distintas en loscasos con una longitud de la arcada adecuada que en bocas inherentemente apiñadas. o Edad en la que se pierde el diente temporal, ya que: ▪ Si el sucesor permanente presenta en el momento de la pérdida 2/3 de su raíz formada, se acelera la erupción y las consecuencias son relativamente mínimas. ▪ Si el diente permanente no ha alcanzado este grado de desarrollo, se produce un retraso de laerupción; los dientes adyacentes migran y cierran el espacio que debería ocupar el sucesor permanente, con lo que se bloquea su erupción. ▪ Esto es frecuente en el caso de los premolares. Se ha visto que la erupción se retrasa si los dientes temporales que los preceden son extraídos antes de los 7,6 años. o El tipo de diente temporal que se pierde: a) La pérdida de los incisivos temporales es poco frecuente y al estar espaciados en una oclusión normal su pérdida no tiene efectos negativos en los incisivos permanentes a no ser que la causa sea TRAUMÁTICA, en ese caso si es posible que el desarrollo del diente permanente sea alterado, dislacerado o ambas. b) La pérdida prematura de los caninos temporales suele acarrear efectos adversos sobre los caninos permanentes; debido a la erupción tardía de estos dientes que propicia el desplazamiento de los dientes adyacentes. Si la pérdida es unilateral, va acompañada, ademásde por la inclinación distal del segmento incisivo, de una desviación de la línea media hacia el lado afectado. - La pérdida de los caninos temporales es más frecuente en la mandíbula que en el maxilar y existe la tendencia de que los incisivos inferiores se inclinen hacia lingual con la consecuentepérdida de espacio. c) La pérdida de los molares temporales tiene un efecto negativo sobre el sucesor permanente, debido a que la fuerza eruptiva de los primeros molares permanentes tiende a desplazarlos hacia mesial y la cara distal de los segundos molares temporales constituye una barrera fisiológica a este desplazamiento. 297 • La pérdida prematura del 2do molar temporal va acompañada de un desplazamiento marcado hacia mesial del 1er molar permanente. o Esta mesialización implica una reducción de la longitud de la arcada que se manifiesta por una faltade espacio a nivel del último diente que hace erupción ( caninos superiores o 2do PM mandibular). • En la pérdida prematura del 1er molar temporal, la pérdida de espacio es menos importante, ya que es la presencia de los segundos la que proporciona la resistencia necesaria frente a la fuerza eruptiva de los 1eros molares permanentes. o La pérdida prematura de molares temporales es consecuencia de problemas de caries. • El segundo molar temporal superior es el diente que con mayor prevalencia se pierdeprematuramente, seguido del 2do molar inferior, 1er molar inferior y 1 molar superior. • El segundo molar temporal inferior es el diente que más se extrae a edades muy tempranas ( antesde los 7 años y medio). • Las pérdidas de espacio más severas son más frecuentes en el maxilar que en la mandíbula por elpatrón eruptivo de los 1eros molares permanentes: a) Si el segundo molar temporal superior se pierde ANTES de la erupción del 1er molar permanente, éste migrará hacia mesial ocupando el espacio del 2do molar temporal. b) En la arcada inferior, en una situación similar, el molar permanente sufre una marcada inclinaciónhacia mesial pero no ocupa el espacio del molar temporal. • Desde el punto de vista CLÍNICO, las pérdidas inferiores son más importantes ya que el espacio perdidoes más difícil de recuperar en la mandíbula que en el maxilar. 3. MALOS HÁBITOS ORALES; CARACTERÍSTICAS Y TRATAMIENTOS • Hábitos: o Acción repetitiva que se realiza en forma automática o Son patrones aprendidos de una contracción muscular de naturaleza muy compleja • Malos hábitos: o Directamente relacionados con desarrollo de ADM o Cuanto se afecte el crecimiento de las estructuras orofaciales, dependerá de la frecuencia, duración, intensidad y de la dirección de la fuerza aplicada al realizar esta contracción muscular demanera reiterada. o En la prevención de maloclusiones es importante diagnosticar, controlar y eliminar oportunamentela instalación de un mal hábito. o Hay acciones del medio ambiente más allá de los factores genéticos que nos puede llevar a una maloclusión. • Malos hábitos orales: o Succión digital o chupete 298 o o o • Interposición de labio inferior Deglución infantil Respiración bucal El crecimiento y desarrollo que está dado por patrones genéticos, pero obviamente influenciasambientales pueden afectar el crecimiento de la cara, maxilares, dientes. 3.1 HÁBITO DE SUCCIÓN: recién nacidos y niños • Succión nutritiva: lactancia y mamadera o Permitido desde el nacimiento hasta los 2 años de vida, edad en la que se debería eliminar el uso de mamadera para que no se genereuna maloclusión de por vida y pueda ser reversible. o La lactancia genera un estímulo para que se produzca el desarrollo del crecimiento y avance mandibular, el cual es necesario ya que alnacer se tiene una disto posición de la mandíbula. • Succión no nutritiva: o De dedo, chupetes y otros objetos o Considerado normal en el desarrollo fetal y neonatal o Se inicia en el útero y persiste hasta los 12 meses 3.1.1 Succión digital • Este es el peor mal hábito, el chupete lo podemos esconder, pero el dedo no. • Casi todos los niños realizan algún tipo de succión no nutritiva • La mayoría de los lactantes lo hacen desde el nacimiento hasta los dos años. • La malformación maxilofacial que se desarrolla con la succión del pulgar es más significativa que la delchupete, ya que el dedo tiene mucha más fuerza, genera una mayor presión, este es mucho más severo. • Características: o Mordida abierta o Compresión del maxilar o Proyección del proceso axilar hacia adelante o Protrusión de incisivos superiores o Proyección de la arcada inferior hacia atrás: menor crecimiento mandibular o Retrusión de incisivos inferiores. o Forma triangular del maxilar o Distoclusión canina • Musculatura en la succión digital: o Músculos orbiculares de los labios alrededor del dedo o Los músculos buccinadores que se contraen presionando las zonas lateralesdel maxilar superior, impidiendo desarrollo transversal 3.1.2 Succión de chupete • Uso de chupete por más de 36 meses se asocia a mordida cruzada posterior • Esto es ideal que no pase el mal hábito más allá de los 2 años 299 • Características: o Desplazamiento de lengua sobre lamandíbula. o Aumento distancia transversal delmaxilar o Elongación de músculos orbiculares ybuccinadores. o Disminuye el ancho transversal del maxilar. o Mordida abierta resalte aumentado o Mordida cruzada posterior • Consecuencias: o Desplazamiento de la lengua sobre la mandíbula o Elongación de músculos orbiculares y buccinadores o Disminuye ancho transversal del maxilar o Mordida abierta, resalte aumentado 3.2 Interposición labio inferior • Niño apoya el labio inferior sobre los incisivos inferiores, dejando los incisivos superiores entre los labios. • Este labio se va a ver más enrojecido • Lo que ocurre es una retrusión de los incisivos inferiores, overjet aumentado, incisivos superiores protruidos. • El labio superior es hipotónico lo que sumado a la fuerza muscular del labio inferior hipertónico interpuesto entre los dientes superiores e inferiores: provoca una proyección anterior de incisivos superiores • En el labio inferior se produce una contracción intensa de los músculos cuadrados del labio, lo que va a producir una dificultad en el desplazamiento anterior del proceso dentoalveolar mandibular, provocando falta de desarrollo anterior de la arcada inferior. • A nivel de la mandíbula hay una falta de crecimiento anteroposterior, por lo queestá mucho más retruída, por lo que el crecimiento anterosuperior o sagital de lamandíbula está alterado. • Características faciales: o Surco mentolabial marcado o Cierre labial forzado o Músculo orbicular de los labios hipertrófico o Crecimiento mandibular horizontal • Características intraorales: o Incisivos superiores protruidos o Incisivos inferiores retruídos o Overjet aumentado 3.2 DEGLUCIÓN • La deglución es una actividad neuromuscular compleja, consiste en una serie de movimientoscoordinados de los músculos de la boca, faringe y esófago. 300 • • • • • Mecanismo separado de respiración y deglución, lengua posición alta en la cavidad oral Acto de tragar comienza en segundo semestre Estabiliza la deglución el VII par Deglución infantil, es la succión nutritiva hasta los dos años, pero el patrón cambia cuando empiezan aerupcionar las piezas sobre todo los primeros molares, cambiando la posición de la lengua, empieza a poder masticar y no solo deglutir por lo que el patrón cambia. La masticación está determinada por el nervio trigémino 3.3 DEGLUCIÓN INFANTIL E INTERPOSICIÓN LINGUAL • • • • • • Ubicación de la lengua entre las piezas dentarias en la zona anterior(incisivos) o posterior (molares) Esto se puede dar en reposo, fonación, deglución. Deglución infantil: Lengua se apoya entre incisivos, en vez de detrásde ellos provocando la mordida abierta ADM que se producen: o Mordida abierta o Protrusión de incisivos Al estar la lengua en posición baja, no se produce la estimulación lingual sobre el desarrollo transversaldel maxilar La posición de la lengua en el piso de boca estimula el crecimiento mandibular en sentido anteroposteriory transversal → mordida cruzada 3.4 RESPIRACIÓN BUCAL • • • • • • El patrón respiratorio modifica la postura de la cabeza, maxilares y la lengua Para poder respirar por la boca es necesario deprimir la mandíbula y la lengua y extenderla cabeza (inclinar hacia atrás la cabeza) Aumenta la altura de la cara y los dientes posteriores erupcionan en exceso Mandíbula rota hacia abajo y atrás, lo cual provoca mordida abierta y resalte aumentado, siendo clase II. Características extraorales: Facies adenoideas: o Cara estrecha y larga o Boca entreabierta o Nariz pequeña o Labio superior corto e incompetente o Labio inferior grueso y evertido o Ojeras Características intraorales o Mordida cruzada uni o bilateral o Compresión maxilar o Rotación posterior de la mandíbula o Posición baja de la lengua entre incisivos o Hábitos secundarios Detección de malos hábitos • Detectar y diagnosticar el mal hábito • Averiguar intensidad, duración y frecuencia • Interconsulta con especialista de ser necesario 301 3.5 TRATAMIENTO • • • • • • • • Equipo multidisciplinario con kinesiólogo (problemas de respiración), fonoaudiólogo (interposición lingual) y/o ortodoncista. Muchas veces trabajan todos en conjunto. La Succión digital se puede tratar poniendo en el dedo esmalte de uña amargo; amarrar una bombilla con masking tape al dedo entonces chupa la bombilla y no se genera el vacío, con respecto a la succióndel chupete, se puede cortar la punta. Botones a nivel del paladar que estimula que la lengua se mantenga arriba. Trainer: trabaja a nivel de la musculatura, la alejan de la presión que puede ejercer, ayuda a la correctadeglución, posicionando la lengua de forma correcta. Distintos tamaños según edad y requieren muchacooperación del paciente. Disyuntores: Aparatos fijos utilizados para expandir el maxilar en sentido transversal Rejilla lingual. Es un trabajo multidisciplinario entre diferentes especialistas, los cuales encontramos a los fonoaudiólogos, kinesiólogos, ortodoncistas, etc. Aparatos que se utilizan para corregir malos hábitos a. Quad Helix anti-dedo: Aparato de ortodoncia metálico fijo, consiste en dos bandas molares soldados a una parrilla de alambre, que impide que el dedotoque el paladar con lo cual no se puede hacer el vacío para la sujeción deldedo contra el paladar. b. Aparatos con rejilla lingual: Es una estructura metálica, que va sobre el paladar, a nivel de las arrugas palatina. Esta rejilla puede ir soldada a bandasmetálicas que se cementan en los molares superiores o puede ser un aditamento de una placa removible. Su función es impedir que la lengua se ubique en una posición anterior a ella, eliminando así la interposición lingualen reposo y deglución. c. Escudillo vestibular: Es un aparato que se utiliza en los pacientes con interposición de labio inferior, diseñado para separar los tejidos del labio inferior, de la cara vestibular de los incisivos inferiores, permitiendo una reeducación neuromuscular del labio, adoptando esté un mejor posición, para no presionar ni interferir con los incisivos inferiores, y de esta forma facilitar el cierre labial. Puede ser adosado a un aparato removible o se puede soldar de manera fija a bandas cementadas en los molares inferiores. d. Quad Helix: Aparato de ortodoncia metálico fijo, diseñado para lograr una expansión ortopédica del maxilar, está formado por un alambre con cuatro dobleces helicoidales, soldados a bandas metálicas que se cementan en los molares superiores. Esta indicado en muchos de los 302 pacientes respiradores bucales, cuando presentan un pobre desarrollo del piso nasalpor falta de desarrollo transversal del maxilar. e. Placa acrílica inferior elevadora de lengua: Es una placa removible de uso parcial. ▪ Su función consiste en ubicar la lengua en una posición más elevada, esto mediante una aleta acrílicá que le da apoyo a la lengua en una posición más alta, de la que habitualmente adopta la lengua en el pisode la boca (en pacientes con lengua descendida). ▪ Esta nueva posición lingual permite a los músculos elevadores de la lengua, los que en la posición anómala baja, habitualmente se encuentran contraídos, logren la elongación favorable para los movimientos linguales. ▪ El frenillo lingual también se beneficia adquiriendo más movilidad y elongación. 4. EXTRA CEFALOMETRÍA 4.1 PUNTOS CEFALOMÉTRICOS • Tejidos blandos: o Nasion blando (N’): punto más profundo de la concavidad entrela frente y la nariz. o Pronasal (Pn): punta de la nariz. o Subnasal (Sn): punto de unión entre la base de la nariz y el labiosuperior. o Labrale superior (Ls) e inferior (Li): punto más anterior dellabio superior/inferior. o Stomion superior (Stms): punto más inferior del labio superior. o Stomion inferior (Stmi): punto más superior del labio inferior. o Pogonion blando (Pg’): punto más anterior del mentón blando. o Mentón blando (Me’): punto más inferior del contorno delmentoń. 303 • Tejidos duros: o Nasion (N): Punto más anterior de la sutura frontonasal . Cuando el hueso frontal se encuentra más separado del nasal (se observa una especie de cuña radiolúcida), el punto nasion se ubica en el hueso frontal. o Supraorbitario (SOr): Punto más superior del contorno de la órbita. Es un punto de referencia para ubicar el inferior o Suborbitario/Infraorbitario (Or): Punto más inferior del contorno de la órbita . Tanto el supra como el suborbitario se ubican aproximadamente en la mitad de la cuenca del ojo. El punto suborbitario debería estar más o menos en la misma línea, en sentido sagital, que el superior. o Silla turca (S): punto medio de la silla turca . Es un punto construido, ya que se marca en la mitad de la silla turca. Al unir el punto silla con el nasion, se obtiene la base craneal anterior, la cual es un punto de referencia. o Fosa Pterigomaxilar: estructura bilateral radiolúcida cuya parte anterior corresponde a la superficie posterior de la tuberosidad del maxilar y su parte posterior está formada por la parte anterior de la apófisis pterigoides. o Punto pterigoideo (pt): punto más superior y posterior de la fosa pterigomaxilar (forma de gota invertida) . Es difícil de localizar porque hay superposición de muchos contornos. Se dibuja la gota invertida en la radiografía y luego se dibuja el punto, a las 11 del reloj. A veces se sobre proyectan las dos fosas, en estos casos hay que marcar los 2 puntos Pt. y sacar un promedio para obtener la ubicación definitiva. o Porion (po): punto más superior del meato auditivo externo ). No confundir con el conducto auditivo interno. Debe tener forma ovalada y estar en relación con la parte que se encuentra en el plano horizontal. o Basion (Ba): punto medio y más inferior de la base del clivus (visto sagitalmente) o punto más anterior del foramen magno (visto desde arriba) (PP). o Espina nasal anterior (ENA): punto más anterior de la espina nasal del maxilar. Espina nasal posterior (ENP): punto más posterior del hueso palatino que constituye el paladar duro. El tercer molar puede sobre proyectarse y tapar el punto, entonces se dibuja la gota y la utilizó como referencia. Proyectando hacia abajo y donde se intersecta con el plano platino, se ubica la ENP. o Punto A: punto más profundo de la concavidad del maxilar entre ENA y ápice del incisivo superior. o Puntos dentarios: borde incisal y ápice. Los más utilizados son los incisivos centrales (superior einferior) y los primeros molares (superior e inferior) o Punto B: punto más profundo de la concavidad de la sínfisis mandibular o Pogognion: punto más anterior de la sínfisis mandibular o Mentón: punto más inferior de la sínfisis. 304 o o o Gnation: Es el punto más anterior inferior de la sínfisis. Se construye ubicando el punto medio entrepogonion y mentón . Gonion: punto más posterior e inferior del ángulo de la rama mandibular Articular: punto de intersección del borde posterior de la rama y contorno de la base de cráneo. Esun punto construido. 4.2 ÁNGULOS CEFALOMÉTRICOS CONSIDERACIONES SAGITALES 305 306 307 CONSIDERACIONES VERTICALES 308 309 310 CONSIDERACIONES DENTARIAS 311 CONSIDERACIONES DE TEJIDOS BLANDOS 312 313 314