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Epidémiologie et Notions de Statistiques Pr. Derkaoui Touria Docteur en Biologie Spécialité Génétique Partie 2: Épidémiologie  1 Introduction ❑ Définition L’origine grecque du mot : Logos À p...

Epidémiologie et Notions de Statistiques Pr. Derkaoui Touria Docteur en Biologie Spécialité Génétique Partie 2: Épidémiologie  1 Introduction ❑ Définition L’origine grecque du mot : Logos À propos de = Épidémiologie L'étude Demos = La population L’Epidémiologie est l’étude de ce qui arrive aux individus dans une population 1 Introduction ❑ Définition l’épidémiologie est l’étude de la distribution des problèmes de santé et de leurs déterminants dans les populations humaines. (Mac Mahon) L’épidémiologie fournit des outils essentiels pour identifier les causes des maladies, intervenir pour les traiter ou les prévenir, et évaluer l’efficacité des interventions en matière de santé. 1 Introduction 1 Introduction ❖ L’épidémiologie étudie des groupes de personnes et non des individus. ❖ L’analyse porte sur les individus en bonne santé et sur des individus touchés par la maladie. ❖ L’épidémiologie mesure et compare.  Similitudes et différences entre clinicien et épidémiologiste Clinicien Epidémiologiste La maladie La santé s’occupe d’une seule personne à la fois groupe d’individus, population (la (individu = patient) collectivité) obtient l’histoire médicale du «patient » Statistiques sociodémographiques, enquêtes épidémiologiques Diagnostic clinique, Diagnostic de Diagnostic communautaire, diagnostic laboratoire de la maladie épidémiologique et de laboratoire des problèmes de Santé Diagnostic, soins Distribution et déterminants des problèmes de santé dans la population recommande une thérapeutique spécifique à recommande une méthode de prévention son patient (traitement), recommande une et/ou de lutte contre les maladies auprès de méthode de prévention et/ou de lutte la population (Programme de santé) 1 Introduction Question de population Recueil de recherche de l'étude données Analyse des données Démarche et raisonnement épidémiologique Communication Interprétation des résultats des résultats Application des Vérification Hypothèses résultats des hypothèses causales 2 Épidémiologie Descriptive Définition de l’épidémiologie Descriptive Les études descriptives visent à décrire la distribution des maladies et d’autres phénomènes de santé dans une population. Elles ne cherchent pas à établir des relations causales, mais plutôt à identifier des tendances, des anomalies ou des situations nécessitant une étude plus approfondie. 2 Épidémiologie Descriptive Objet et domaines de l’épidémiologie Descriptive L'épidémiologie descriptive fait appel à un certain nombre d'outils de mesure et vise à évaluer la fréquence de la maladie. C’est le volet quantitatif de l’épidémiologie Objectifs : Identifier les problèmes de santé dans une population et leur ampleur Décrire leur répartition en fonction des caractéristiques de personnes, de lieu et de temps. Déterminer la nature et la quantité de ressources nécessaires pour résoudre ces problèmes 2 Épidémiologie Descriptive Champs d’application ❑ Une maladie Avoir une –Ex : fréquence de diabète dans une meilleure communauté. connaissance (décrire) pour ❑ Un état de santé « global » des besoins –Ex : la santé des jeunes de 12 à 25 ans dans la d’action région. (mesures de prévention ou de prise en ❑ Un déterminant de la santé charge). –Ex : les pratiques de consommation de tabac. 2 Épidémiologie Descriptive Approches de la santé Nombre total de cas observés (nouveaux + anciens) à un moment Nombre de malades ? donné sur la population dont sont issus Étude de Prévalence ces cas Nombre de nouveaux cas ? Étude d’Incidence Nombre de nouveaux cas observés pendant une période donnée rapporté à la population exposée au risque pendant la période 2 Épidémiologie Descriptive Approches de la santé Etude de Prévalence Etude Transversale à un instant donné un enquêteur cherche à connaître le nombre de personnes qui présentent un caractère donné dans une population. Exemple : Enquête de prévalence des infections Nosocomiales dans un hôpital 2 Épidémiologie Descriptive Approches de la santé Etude de d’incidence Etude Longitudinale Suivi d’une cohorte et analyse de l'évolution des caractéristiques de cette cohorte sur une période prolongée. Exemple : Suivi pendant 10 ans d’une cohorte d’enfants nés en 2010 pour évaluer leur croissance 2 Épidémiologie Descriptive Approches de la santé Étude de cas ou Étude de de Série de cas : L'investigation approfondie et détaillée d'un petit nombre de cas spécifiques pour comprendre les caractéristiques cliniques e les aspects complexes des maladies. Les résultats des études de cas ne sont pas généralisables à l'ensemble de la population, car ils se basent sur un petit nombre de cas spécifiques. 2 Épidémiologie Descriptive Approches de la santé Études Ecologiques : Il s’agit d’études d’observation à but explicatif. En effet, l’objectif est de déterminer les raisons des changements dans le nombre de cas d’une maladie dans l’espace (étude géographique) ou dans le temps (étude temporelle) et de mettre en évidence des liens entre ces changements et des facteurs environnementaux. 2 Épidémiologie Descriptive Déterminants de la santé Il s’agit de facteurs individuels, sociaux, économiques et environnementaux qui déterminent l'état de santé des individus ou des populations. 2 Épidémiologie Descriptive Déterminants de la santé Revenu Environnement Éducation et alphabétisme économique/de travail Emploi Insécurité alimentaire 2 Épidémiologie Descriptive Déterminants de la santé Qualité de l'air et de l'eau Environnement physique Logement Aménagement du territoire Environnement social Réseaux de soutien social 2 Épidémiologie Descriptive Déterminants de la santé Prédisposition génétiques et biologiques Caractéristiques, expériences et Expériences de la petite enfance comportements individuels Habitudes de vie Aptitudes des personnes 2 Épidémiologie Descriptive Déterminants de la santé Progrès biomédical Accessibilité, qualité et Système de santé et de services continuité des services de santé et sociaux des services sociaux Action pour promouvoir, prévenir, guérir et soutenir 2 Épidémiologie Descriptive Mesures en épidémiologie ❑ Proportion Une proportion est un rapport exprimant la fréquence relative des individus présentant une caractéristique spécifique par rapport à l'ensemble de la population observée. un rapport dont le numérateur fait partie du dénominateur : P = a / (a+b) Étendue 0 à 1 (0 à 100%) 2 Épidémiologie Descriptive Mesures en épidémiologie ❑ Proportion Exemple : Dans une population de 8500 femmes fécondes, on constate que 5200 utilisent des contraceptifs oraux. La proportion des femmes utilisant des contraceptifs oraux est : 5200/8500 = 0,61 = 61,1% 2 Épidémiologie Descriptive Mesures en épidémiologie ❑ Taux Un taux est un rapport qui exprime la fréquence d’un événement dans une population spécifique pendant une période donnée. Numérateur : les individus ayant subis un évènement pendant une période de temps déterminé Dénominateur : ensemble des individus susceptibles de connaître cet évènement pendant cette période 2 Épidémiologie Descriptive Mesures en épidémiologie ❑ Taux C’est une mesure dynamique qui s’exprime: en chiffre de 0 à 1, en %, %ₒ, %ₒₒ, %ₒₒₒ Événement : maladie, décès, rechute… 2 Épidémiologie Descriptive Mesures en épidémiologie ❑ Ratio C'est le rapport entre la probabilité d'observer un événement et celle d'observer l'évènement contraire. Le numérateur n’est pas compris dans le Dénominateur Numérateur et dénominateur de même nature (appartiennent au même ensemble) Nombre sans unité 2 Épidémiologie Descriptive Mesures en épidémiologie ❑ Ratio Exemple: Dans une population de 100 individus, on observe 40 hommes et 60 femmes. Quel est le ratio H/F (Sexe ratio)? Le ratio H/F = 40/60 = 0,66 2 Épidémiologie Descriptive Mesures en épidémiologie ❑ Indicateurs Description de l'état de santé d'une population et ses variations dans le temps, l'espace et entre groupes Morbidité Mortalité Létalité 2 Épidémiologie Descriptive Mesures en épidémiologie ❑ Indicateurs Le nombre de personnes souffrant d’une maladie Morbidité particulière à un moment donné. Mortalité Le nombre des décès au sein d'une population. Le nombre de personnes atteintes d'une maladie qui Létalité décèdent à cause de cette maladie. 2 Épidémiologie Descriptive Morbidité ❑ Prévalence Proportion de malades présents à un moment donné dans une population Nombre de cas de la maladie dans la population au temps t Prévalence = Effectif de la population au temps t (malade et non malades) 2 Épidémiologie Descriptive Morbidité ❑ Prévalence ▪ S’exprime sous forme d’un %, sans unité OU nombre de cas pour 1000, 10000, … ▪ Elle inclut tous les cas de maladie : anciennement diagnostiqués et récemment diagnostiqués 2 Épidémiologie Descriptive Morbidité ❑ Incidence Nombre de nouveaux cas au cours de la période L’incidence = Population à risque pendant la même période 2 Épidémiologie Descriptive Morbidité ❑ Incidence S’exprime en nombre de cas pour 100, 1000, 10.000 … 2 Épidémiologie Descriptive Morbidité ❑ Incidence Exemple Dans une population de 29 300 000 habitants, on a enregistré 610 000 nouveaux cas de paludisme : L’incidence = 610 000/29 300 000 L’incidence = 0,02 ×100 Soit (2 cas pour 100 habitants) 2 Épidémiologie Descriptive Mortalité Taux de mortalité brut (TMB) Le TMB mesure le nombre de décès pour 1 000 habitants au cours d'une période donnée. Il offre une vue d'ensemble de la mortalité globale d'une population. 𝐍𝐨𝐦𝐛𝐫𝐞 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐝é𝐜è𝐬 TMB = × 𝟏𝟎𝟎𝟎 𝑷𝒐𝒑𝒖𝒍𝒂𝒕𝒊𝒐𝒏 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥𝐞 2 Épidémiologie Descriptive Mortalité Taux de mortalité spécifique par âge Ces taux fournissent des données détaillées sur la mortalité dans des groupes d'âge spécifiques, soulignant les variations de la mortalité tout au long de la vie. Taux de 𝐍𝐨𝐦𝐛𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐝é𝐜è𝐬 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐮𝐧𝐞 𝐜𝐥𝐚𝐬𝐬𝐞 𝐝′ 𝐚𝐠𝐞 𝐬𝐩é𝐜𝐢𝐟𝐢𝐪𝐮𝐞 mortalité = × 𝟏𝟎𝟎𝟎 𝐏𝐨𝐩𝐮𝐥𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥𝐞 𝐝𝐞 𝐜𝐞𝐭𝐭𝐞 𝐜𝐥𝐚𝐬𝐬𝐞 𝐝′𝐚𝐠𝐞 spécifique par âge Exercice : Supposons une population répartis comme suite: 3300 individus sont âgés plus de 65 ans. 5100 individus sont âgés de moins de 15 ans. 19 600 individus sont âgés entre 15 ans et 65 ans. Durant une année, il y a eu 36 décès survenus avant 15 ans, 87 décès survenus entre 15 et 65 ans e 136 décès survenus chez les personnes ayant plus de 65 ans. Calculez les taux de mortalité brut Calculez les taux de mortalité dans la tranche d'âge de 65 ans et plus. Correction : 36+87+136 Taux de mortalité brut = × 1000 5100+19 600+3300 259 = × 1000 28 000 = 9.25 Le taux de mortalité brut est d'environ 9 décès pour 1,000 personnes. 136 Taux de mortalité (>65 ans) = × 1000 3300 = 41, 2 Le taux de mortalité dans la tranche d'âge de 65 ans et plus est d'environ 41 décès pour 1,000 personnes de cette tranche d'âge. 2 Épidémiologie Descriptive Mortalité La mortalité néonatale désigne le nombre de décès survenus chez les nouveau-nés au cours des 28 premiers jours de vie, généralement exprimé en taux pour 1 000 naissances vivantes pendant la même période. 𝐍𝐨𝐦𝐛𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐝é𝐜è𝐬 𝐧é𝐨𝐧𝐚𝐭𝐚𝐮𝐱 Mortalité néonatale = × 1000 𝐍𝐨𝐦𝐛𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐧𝐚𝐢𝐬𝐬𝐚𝐧𝐜𝐞𝐬 𝐯𝐢𝐯𝐚𝐧𝐭𝐞𝐬 2 Épidémiologie Descriptive Mortalité Le taux de mortalité infantile (TMI) Le TMI représente le nombre de décès d'enfants de moins d'un an pour 1 000 naissances vivantes au cours d'une année. Il met en évidence la mortalité spécifique aux nourrissons. 𝐍𝐨𝐦𝐛𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐝é𝐜è𝐬 𝐝′𝐞𝐧𝐟𝐚𝐧𝐭𝐬 𝐝𝐞 𝐦𝐨𝐢𝐧𝐬 𝐝′𝐮𝐧 𝐚𝐧 TMI = × 𝟏𝟎𝟎𝟎 𝐍𝐨𝐦𝐛𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐧𝐚𝐢𝐬𝐬𝐚𝐧𝐜𝐞𝐬 𝐯𝐢𝐯𝐚𝐧𝐭𝐞𝐬 2 Épidémiologie Descriptive Mortalité Taux de mortalité juvénile Il mesure le nombre de décès d'enfants âgés entre 1 an et 5 ans pour 1 000 naissances vivantes au cours d'une. 𝐍𝐨𝐦𝐛𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐝é𝐜è𝐬 𝐝′ 𝐞𝐧𝐟𝐚𝐧𝐭𝐬 𝐝𝐞 𝟏 𝒂𝒏 à 𝟓 𝐚𝐧𝐬 Taux de mortalité juvénile = × 𝟏𝟎𝟎𝟎 𝐍𝐨𝐦𝐛𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐧𝐚𝐢𝐬𝐬𝐚𝐧𝐜𝐞𝐬 𝐯𝐢𝐯𝐚𝐧𝐭𝐞𝐬 Exercice : Supposons que, dans une région donnée, au cours d'une année, il y a eu 6728 naissances vivantes, dont 153 décès survenus chez les nouveau-nés ayant moins d’un mois, 98 décès survenus entre 1 mois et un an et 49 décès survenus entre un an et quatre ans. Calculez les taux de mortalité néonatale, infantile et juvénile pour 1 000 naissances vivantes. Correction : 153 Mortalité néonatale = × 𝟏𝟎𝟎𝟎 = 22.7 6728 153 + 98 Mortalité Infantile = × 𝟏𝟎𝟎𝟎 = 37.3 6728 49 Mortalité juvénile = × 𝟏𝟎𝟎𝟎 = 7.3 6728 2 Épidémiologie Descriptive Mortalité Taux de mortalité maternelle : Il mesure le nombre de décès liés à la grossesse ou à l'accouchement durant une année donnée pour 1000 naissances vivantes durant cette année. NB. Les morts provoquées par les complications des avortements spontanés ou des avortements provoqués sont incluses. 𝐍𝐨𝐦𝐛𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐝é𝐜è𝐬 𝒎𝒂𝒕𝒆𝒓𝒏𝒆𝒍𝒔 Taux de mortalité maternelle = × 𝟏𝟎𝟎𝟎 𝐍𝐨𝐦𝐛𝐫𝐞 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐧𝐚𝐢𝐬𝐬𝐚𝐧𝐜𝐞𝐬 2 Épidémiologie Descriptive Létalité Le taux de létalité ou la mortalité spécifique par cause mesure la proportion de personnes atteintes d'une maladie ou d'une condition spécifique qui décèdent à cause de cette maladie. 𝐍𝐨𝐦𝐛𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐝é𝐜è𝐬 𝐝𝐮𝐬 à 𝐮𝐧𝐞 𝐦𝐚𝐥𝐚𝐝𝐢𝐞 𝐬𝐩é𝐜𝐢𝐟𝐢𝐪𝐮𝐞 Taux de létalité = × 𝟏𝟎𝟎 𝐍𝐨𝐦𝐛𝐫𝐞 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐬 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐦𝐚𝐥𝐚𝐝𝐢𝐞 NB. Cette formule mesure le pourcentage de personnes atteintes d'une maladie spécifique qui décèdent des suites de cette maladie. 2 Épidémiologie Descriptive Sources d’information 1.Enregistrement à caractère durable ou répétitif la collecte systématique et continue de données sur une période prolongée. Exemple : Le système national d'enregistrement des causes de décès. Ce système va permettre d'identifier les principaux facteurs de la mortalité de la population Marocaine. 2 Épidémiologie Descriptive Sources d’information 2. Registres nationaux bases de données nationales qui recueillent, stockent et gèrent des informations détaillées sur des maladies spécifiques survenant dans un territoire donné Exemple : Registres nationaux des cancers. 2 Épidémiologie Descriptive Sources d’information 3. Recueil des données La collecte, l'enregistrement et l'organisation des informations nécessaires pour répondre à des questions spécifiques liées à la santé des populations. Élaboration du Protocole de collecte de données : - Définition des critères d'inclusion et d'exclusion - Définition des variables à mesurer - Choix des méthodes et des instruments de collecte, (entretiens, questionnaires, examens physiques, analyses de laboratoire, etc.). 3 Épidémiologie Analytique Définition L'épidémiologie analytique (ou étiologique) qui vise à explorer les relations causales entre les expositions (facteurs de risque) et les résultats de santé (maladies ou autres événements de santé). 3 Épidémiologie Analytique Définition Elle fait appel à l’observation et l’expérimentation et permet la formulation d’hypothèses et leur confirmation ou leur infirmation. C’est le volet qualitatif de l’épidémiologie 3 Épidémiologie Analytique Exemple: association entre contraception orale et cancer du sein But : mettre en évidence l’association entre une exposition à un facteur et une maladie Est-ce que les gens exposés à ce facteur sont plus atteints par la maladie que les non exposés??? Comparaison +++ Notion de risque 3 Épidémiologie Analytique Domaine de l’épidémiologie Analytique ❖ identifier les facteurs de risque et comprendre les mécanismes sous-jacents des maladies. ❖ Formuler des recommandations pour la prévention, le contrôle et le traitement des maladies. ❖ Elaborer des politiques de santé publique afin d'améliorer la santé de la population.  Classification selon la chronologie Transversale : Étude portant sur Prospective (longitudinale) : Suivi les sujets présents au moment de d’une cohorte au cours du temps. l’enquête. Rétrospective : Commence après Permanente : Observation d’un le diagnostic de la maladie phénomène pendant une durée « (recherche des expositions dans le infinie ». passé). 3 Épidémiologie Analytique Enquêtes épidémiologiques Étude de cohorte (Enquête exposé -non exposé) Origine de la maladie ? Facteurs de risques Étude cas-témoins Évolution de la maladie ? (Enquête malade –non Facteurs pronostiques malade) 3 Épidémiologie Analytique Étude de cohorte (Enquête exposé -non exposé) 3 Épidémiologie Analytique Enquêtes épidémiologiques Étude de cohorte (Enquête exposé -non exposé) Sélection sur la base de l'exposition à un facteur de risque. Le plus souvent prospective (on mesure la fréquence de la maladie après avoir classé les sujets en 2 groupes: exposés et non exposés). 3 Épidémiologie Analytique Étude cas-témoins (Enquête malade –non malade) 3 Épidémiologie Analytique Enquêtes épidémiologiques Étude cas-témoins (Enquête malade –non malade) Sélection sur la base de la maladie. Toujours rétrospective: l'exposition au facteur de risque et la survenue de la maladie sont toujours antérieures à l'enquête. 3 Épidémiologie Analytique Définition des concepts Maladie Maladie transmissible ▪ Altération de l'état de santé ▪ Maladie infectieuse d'un organisme ▪ Causée par des agents ▪ Symptômes spécifiques pathogènes ( bactéries, virus, ▪ Causée par divers facteurs parasites ou champignons), (agents pathogènes, qui peuvent être transmis déséquilibres physiologiques, directement ou indirectement des facteurs génétiques... ) d'un individu à un autre.  Définition des concepts Épidémie Endémie Propagation rapide d'une maladie Présence habituelle d’une maladie dans infectieuse transmissible dans une une région déterminée, soit de façon région définie durant un temps limité constante, soit à des époques particulières pendant différentes périodes Épidémie qui affecte de vastes zones Cas de maladie qui se produit géographiques, souvent à l’échelle occasionnellement et de manière mondiale. irrégulière, sans lien évident avec des cas similaires. Pandémie Cas sporadique 3 Épidémiologie Analytique Chaine de transmission La chaîne de transmission décrit la manière dont un agent infectieux passe d’une source à un hôte. Chaine de transmission d’agents infectieux 3 Épidémiologie Analytique Chaine de transmission Agent infectieux : Le pathogène à l’origine de la maladie (bactéries, virus, parasites). Réservoir : Lieu où l’agent infectieux vit et se multiplie. Peut être humain, animal ou environnemental. Porte de sortie : Voie par laquelle un agent infectieux quitte le réservoir. 3 Épidémiologie Analytique Chaine de transmission Mode de transmission : Mécanisme de transmission de l’agent de la source à l’hôte. Porte d’entrée : Voie par laquelle l’agent infectieux entre dans l’hôte. Hôte susceptible : Individu non immunisé ou sensible à l’agent infectieux.  3 Épidémiologie Analytique Modes de transmission : Transmission Directe : L’agent infectieux est transmis directement d’une personne à une autre. Contact physique : (La varicelle se transmet par contact direct avec les lésions cutanées d’une personne infectée). Gouttelettes respiratoires : La grippe et la COVID-19 se propagent lorsque les gouttelettes expulsées par une personne infectée sont inhalées par une autre personne à proximité.  3 Épidémiologie Analytique Modes de transmission : Transmission Indirecte : Transmission via un objet ou une surface contaminée. Vecteurs : Le Paludisme (malaria) transmis par la piqûre de moustiques femelles infectés. Eau et nourriture contaminées : Choléra causé par la consommation d’eau ou d’aliments contaminés par la bactérie Vibrio cholerae. Objets contaminés : Hépatite B et C : peuvent se transmettre par le partage d’aiguilles ou d’autres équipements contaminés. 3 Épidémiologie Analytique Modes de transmission : Transmission aérienne : Transmission par l’air, via des gouttelettes ou des particules en suspension. Tuberculose : causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis et peut se propager lorsque des personnes infectées toussent ou éternuent, dispersant les particules bactériennes dans l’air. 3 Épidémiologie Analytique Modes de transmission : Transmission par le sang : HIV/SIDA : se transmet principalement par contact avec du sang, du sperme ou d’autres fluides corporels infectés.  3 Épidémiologie Analytique Modes de transmission : Transmission verticale (de la mère à l’enfant) HIV : peut être transmis de la mère infectée à son enfant pendant l’accouchement ou l’allaitement. Syphilis : si elle n’est pas traitée, une mère peut transmettre cette infection à son fœtus pendant la grossesse. 3 Épidémiologie Analytique Mesures d’association Comment mesurer un risque ? - Mesures d’association : Risque Relatif (RR) et Odds Ratio (OR) - Mesures d’impact : Excès de Risque (ER) et Risque attribuable (RA) 3 Épidémiologie Analytique Mesures d’association On établie un tableau de contingence: Les résultats sont toujours présentés de la même façon : l’état de santé en colonne et l’exposition en ligne. « Ne pas respecter cette présentation peut conduire à des résultats erronés ». 3 Épidémiologie Analytique Mesures d’association Risque relatif (RR) : la survenue de l’événement est comparée entre les individus exposés et les individus non-exposés. Cet indicateur est estimable dans les études de cohorte. Odds-ratio (OR) : la proportion d’individus exposés est comparée entre les cas et les témoins. Cet indicateur est estimable dans tous les types d’enquêtes, notamment dans les études cas-témoins. 3 Épidémiologie Analytique Mesures d’association ❑ Risque Relatif Rapport des taux d’incidence de la maladie dans les deux groupes d’exposition à un facteur. 3 Épidémiologie Analytique Mesures d’association ❑ Risque Relatif On calcule l’incidence de la maladie étudiée dans les groupes des exposés et de non exposés : R1 = a / E1 dans le groupe exposé R0 = c / E0 dans le groupe non exposé R1 Le risque relatif (RR) est : RR = R0 3 Épidémiologie Analytique Mesures d’association ❑ Interprétation du Risque Relatif RR > 1: association positive: le risque de maladie est plus Facteur fort chez les sujets exposés que chez les sujets non de Risque exposés: RR 1: association positive: le risque de maladie est plus Facteur fort chez les sujets exposés que chez les sujets non de Risque exposés: OR 1 et OR > 1 : On calcule la Fraction étiologique du risque chez les exposés: Chez un individu exposé, part du risque que l’on peut attribuer à l’exposition Part qui serait supprimée s’il n’était plus exposé En cas d’étude de cohorte En cas d’étude cas-témoin 𝑶𝑹−𝟏 𝑹𝑹−𝟏 FER(E) = FER(E) = 𝑶𝑹 𝑹𝑹 3 Épidémiologie Analytique Mesures d’impact La proportion de risque attribuable (PRA) (cas de RR) Mesure la proportion de cas de maladie qui peuvent être attribués à une exposition au niveau de la population totale. 𝒑(𝑹𝑹−𝟏) PRA = 𝒑×𝑹𝑹+(𝟏−𝑷) p: proportion de personnes exposées dans la population totale. 3 Épidémiologie Analytique Mesures d’impact La proportion de risque attribuable (PRA) (cas de OR) Mesure la proportion de cas de maladie qui peuvent être attribués à une exposition au niveau de la population totale. 𝑶𝑹−𝟏 PRA = × 𝒑′ 𝑶𝑹 𝒑′ : proportion de personnes exposées parmi les cas.  Exercice: Malades Non malades Fumeurs 620 312 Non fumeurs 349 52  Exercice: Tuberculose Tuberculose Total + - Alcoolique 40 10 50 Abstème 10 90 100 Total 50 100 150 3 Épidémiologie Analytique Dépistage Le dépistage consiste à identifier les maladies ou les conditions potentiellement pathologiques avant qu’elles ne se manifestent cliniquement. Ils permettent une prise en charge précoce et, souvent, un meilleur pronostic. Exemples de programmes de dépistage : Dépistage du cancer du sein Dépistage de l’hypertension artérielle 3 Épidémiologie Analytique Dépistage Elaboration d’un programme de dépistage 1 2 Identification des populations Sélection des tests de dépistage cibles Les tests de dépistage les populations qui appropriés doivent être choisis bénéficieraient le plus du dépistage en fonction des facteurs en fonction de la maladie de risque, des antécédents ciblée, de la sensibilité et de la médicaux et des recommandations spécificité du test, ainsi que de de santé publique. la faisabilité et du coût. 3 Épidémiologie Analytique Dépistage Elaboration d’un programme de dépistage 3 4 Communication et Planification des modalités de dépistage sensibilisation Il s'agit de déterminer comment Informer les populations cibles le dépistage sera mis en œuvre, y sur l'importance du dépistage, compris la fréquence, le lieu et les les avantages et les risques méthodes de dépistage, ainsi que associés, ainsi que les étapes à les ressources nécessaires. suivre pour participer au programme. 3 Épidémiologie Analytique Dépistage Elaboration d’un programme de dépistage 5 Suivi et gestion des résultats Assurer le suivi des résultats des tests de dépistage, y compris la confirmation des résultats positifs et le suivi médical approprié pour les résultats anormaux. 1 2 Sélection des tests de dépistage Identification des populations cibles les populations qui bénéficieraient le Les tests de dépistage appropriés plus du dépistage en fonction des facteurs doivent être choisis en fonction de la de risque, des antécédents médicaux et maladie ciblée, de la sensibilité et de des recommandations de santé publique. la spécificité du test, ainsi que de la faisabilité et du coût. 3 Planification des modalités de dépistage 4 Communication et sensibilisation Il s'agit de déterminer comment le Informer les populations cibles sur dépistage sera mis en œuvre, y compris la l'importance du dépistage, les avantages et fréquence, le lieu et les méthodes de les risques associés, ainsi que les étapes à dépistage, ainsi que les ressources suivre pour participer au programme. nécessaires. 5 Suivi et gestion des résultats Assurer le suivi des résultats des tests de dépistage, y compris la confirmation des résultats positifs et le suivi médical approprié pour les résultats anormaux. 3 Épidémiologie Analytique Dépistage Importance: Réduction de la mortalité : le dépistage précoce de la maladie à un stade où elle est curable. Amélioration de la qualité de vie : Identifier une maladie tôt peut entraîner des interventions moins invasives et des traitements moins intenses. 3 Épidémiologie Analytique Prévention L’épidémiologie joue un rôle essentiel dans la compréhension des déterminants de la santé et de la maladie. Un élément clé de cette compréhension est l’identification et la gestion des facteurs de risque, ainsi que la mise en œuvre de mesures préventives. Quatre niveaux de prévention: Primaire Secondaire Tertiaire Quaternaire 3 Épidémiologie Analytique Prévention Prévention primaire: Objectif: Empêcher la survenue d’une maladie. Cible généralement l’ensemble de la population et visent à éliminer ou réduire les causes ou les facteurs de risque. Exemples: Campagnes de vaccination, programmes d’éducation à la santé. 3 Épidémiologie Analytique Prévention Prévention secondaire: Objectif: Réduire l’impact d’une maladie qui s’est déjà produite en assurant une détection et une intervention précoces. S’adresse à des populations à risque ou à des personnes avec des stades précoces d’une maladie. Exemples: Dépistage du cancer du sein ou du côlon, dépistage de l’hypertension.  3 Épidémiologie Analytique Prévention Prévention tertiaire: Objectif: Atténuer l’impact d’une maladie chronique ou persistante en aidant les patients à gérer ces conditions. Visent à aider les personnes à gérer les maladies de longue durée, les affections chroniques. Exemples: Programmes de réhabilitation pour les personnes ayant subi un AVC. 3 Épidémiologie Analytique Prévention Prévention quaternaire: Objectif: Prévenir ou réduire les conséquences des interventions médicales inutiles ou excessives. Elle s’adresse principalement aux personnes souffrant de maladies chroniques et vise à éviter des surdiagnostics, des surtraitements, ou l’utilisation excessive de médicaments. Exemples: Éviter des tests diagnostiques inutiles, ne pas prescrire de médicaments lorsqu’ils ne sont pas nécessaires. 3 Épidémiologie Analytique La surveillance épidémiologique Processus continu et systématique de collecte de données. Rapidité du traitement de l'information et de la diffusion des résultats indispensable. Finalité: fournir des informations servant plus ou moins directement à la prise de mesures de prévention ou de contrôle d'un problème de santé publique. 3 Épidémiologie Analytique Système de déclaration obligatoire Le système de déclaration obligatoire (DO) est un dispositif mis en place par les autorités sanitaires pour surveiller et contrôler la propagation de certaines maladies dites maladies à déclaration obligatoire (MDO). 3 Épidémiologie Analytique Système de déclaration obligatoire Une MDO est une maladie potentiellement épidémique pour laquelle la déclaration des cas à une autorité de santé publique est requise par la loi. 3 Épidémiologie Analytique Système de déclaration obligatoire Exemples de maladies à déclaration obligatoire : la tuberculose, la rougeole, la syphilis, le VIH/SIDA, et les maladies d'origine alimentaire telles que la salmonellose. 3 Épidémiologie Analytique Système de déclaration obligatoire Les professionnels de la santé sont légalement tenus de signaler les cas de maladies désignées conformément aux lois et règlements sanitaires en vigueur. 3 Épidémiologie Analytique Le contrôle sanitaire aux frontières: Ensemble de mesures mises en place par les autorités sanitaires d'un pays. Il a pour objectif de minimiser les risques d’entrée ou de sortie de problèmes de santé en provenance de ou vers l’international, en application du Règlement Sanitaire International. 3 Épidémiologie Analytique Le contrôle sanitaire aux frontières: Renforcement de sécurité sanitaire mondiale Prévention de la propagation des maladies infectieuses à l'échelle internationale Protection de la santé des populations contre les risques sanitaires transfrontaliers. 3 Épidémiologie Analytique Le contrôle sanitaire aux frontières: Quelques Mesures à prendre Surveillance des voyageurs : Les autorités sanitaires surveillent les voyageurs entrant dans le pays en identifiant les symptômes de maladies infectieuses et en réalisant des contrôles de santé à l'arrivée. 3 Épidémiologie Analytique Le contrôle sanitaire aux frontières: Quelques Mesures à prendre Inspection sanitaire des biens : Les marchandises importées peuvent également être soumises à des inspections sanitaires pour prévenir l'introduction de maladies animales ou végétales pouvant affecter la santé humaine. 3 Épidémiologie Analytique Le contrôle sanitaire aux frontières: Quelques Mesures à prendre Vaccination : Certains pays peuvent exiger des preuves de vaccination contre certaines maladies, telles que la fièvre jaune ou la malaria, avant d'autoriser l'entrée sur leur territoire. 3 Épidémiologie Analytique Le contrôle sanitaire aux frontières: Quelques Mesures à prendre Contrôle des vecteurs : Des mesures peuvent être prises pour contrôler les vecteurs de maladies, tels que les moustiques porteurs de maladies comme le paludisme aux points d'entrée du pays. 4 Notion d’épidémiologie évaluative Définition: Étude de l’évaluation des interventions de Santé, préventives et curatives, menées en collectivité. Objectifs: Évaluer les actions de santé (préventives et curatives) dans la communauté. Évaluer les effets d’une action de santé par rapports aux objectifs fixés Aider à la prise de décision et à la planification (au niveau des politiques de Santé) 4 Notion d’épidémiologie évaluative Principaux aspects : Évaluer les techniques ou stratégies de dépistage, diagnostiques et thérapeutiques pour déterminer la plus adaptée Évaluation de nouvelles techniques d’examen et nouveau traitement ( essai thérapeutiques) Évaluation de la qualité des soins Évaluation de l’impact actions de santé (avant-après) par rapport aux objectifs fixés. 4 Notion d’épidémiologie évaluative Procédure expérimentale : car Exemple: l’Essai Thérapeutique Comparatif c’est l’expérimentateur qui choisit l’intervention à Objectifs: tester Évaluer une procédure thérapeutique appliquée en clinique humaine pour une pathologie donnée - En termes d’efficacité - En termes de tolérance Chez des patients atteints de cette pathologie : domaine de la Recherche Clinique 4 Notion d’épidémiologie évaluative Exemple: l’Essai Thérapeutique Comparatif Les phases d’expérimentation d’un médicament (très encadré par la loi) : - Essais précliniques (chez l’animal) - Essais cliniques (chez l’homme) Phase I Phase II Phase III Phase IV  Évaluation de la sécurité du médicament chez un petit nombre Phase I de volontaires. Évaluation de l'efficacité et la tolérance du médicament dans le traitement de la maladie chez un plus grand nombre de Phase II participants. des essais contrôlés randomisés sur un grand nombre de patients pour confirmer l'efficacité du médicament en Phase comparaison avec un autre traitement ou un placebo. III Obtention de l'approbation réglementaire de la commercialisation du médicament. Phase surveillance post-commercialisation IV 4 Notion d’épidémiologie évaluative Exemple: l’Essai Thérapeutique Comparatif 4 Notion d’épidémiologie évaluative Phase III : Phase de l’essai comparatif : - Pour étudier les propriétés du médicament par rapport Soit à un placebo (dénué d’activité pharmacologique) Soit à ceux déjà existants (traitement de référence) - Doit apporter la preuve De l’efficacité du médicament Et/ou de sa supériorité par rapport au médicament de référence Attribution ou non de l'Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) si rapport bénéfice/risque acceptable. Randomisation: répartition aléatoire des participants 4 Notion d’épidémiologie évaluative Les essais comparatifs peuvent aussi comparer : - Des techniques chirurgicales - Des techniques médicales - Des stratégies +/- complexes de prise en charge - Des mesures préventives (essai de prévention) - Des mesures d’éducation pour la Santé