ENDOMETRIOSIS Presentation PDF

ENDOMETRIOSIS DOCENTE: DR. ROLANDO IRIARTE TAMES  DEFINICION  Es una enfermedad inflamatoria benigna dependiente del estrógeno.  Presencia fuera de la cavidad uterina de tejido idéntico al endometrio, con glándulas y estroma endometrial, por tanto, funcionalmente, responde a hor...

ENDOMETRIOSIS DOCENTE: DR. ROLANDO IRIARTE TAMES  DEFINICION  Es una enfermedad inflamatoria benigna dependiente del estrógeno.  Presencia fuera de la cavidad uterina de tejido idéntico al endometrio, con glándulas y estroma endometrial, por tanto, funcionalmente, responde a hormonas ováricas  Se reconocen dos tipos de endometriosis:  Interna: cuando el endometrio ectópico se localiza en el miometrio y denominada Adenomiosis  Externa: otras localizaciones fuera de útero LOCALIZACION  Ovarios  Ligamentos: redondos, anchos, útero-sacros  Tabique recto vaginal  Peritoneo pelviano, que recubre vejiga, trompa útero, recto, sigmoide  Cicatrices de Laparotomías  Apéndice,  Vagina, cérvix, vulva  Ganglios linfáticos  Mas raro, bazo, pulmón, cavidad pericárdica, pleural La triada clásica de síntomas de endometriosis:  Dismenorrea  Dispareunia  Constipación  HISTIOGENESIS  La patogénesis de la endometriosis es desconocida  Las principales teorías incluyen:  Regurgitación transtubarica de sangre menstrual  Inmunidad alterada  Doctrina de la metaplasia celómica: el endometrio aberrante aparece por, transformación patológica en epitelio germinativo y porciones del peritoneo pélvico  Diseminación metastásica  Propagación linfática  Difusión Hematógena  No hay consenso sobre el origen histológico de la endometriosis  Sampson propuso que los fragmentos del endometrio menstrual se desplazan de manera retrograda a través de las trompas de Falopio, se implantan en las superficies peritoneales y persisten allí.  Diferencias moleculares entre el tejido endometrial y el endometriósico:  Sobre producción de estrógeno, prostaglandinas y citoquinas en el ultimo  El estradiol promueve el crecimiento del tejido endometrial ectópico  El papel de la progesterona se ha mantenido ambiguo  CARACTERISTICAS CLINICAS  Las manifestaciones clínicas de la endometriosis son variables e imprescindibles tanto en su presentación como en su curso  Trastornos menstruales, ciclos cortos  Dismenorrea moderada o severa 80%  Dispareunia 30%  Dolor pélvico y abdominal  Estreñimiento y dolor al defecar  Esterilidad  La endometriosis es la causa más común de dolor pélvico  El dolor puede ser:  Continuo u ocurrir de forma impredecible e intermitente a través del ciclo menstrual  Su carácter puede ser sordo, pulsátil o agudo, y puede estar exacerbado por la actividad física  El dolor puede no estar confinado a la pelvis, no ser siempre cíclico y es común en la parte baja de la espalda EPIDEMIOLOGIA  Mujer asiática, blanca y por último negra  Mas entre 30 y 40 años  Nivel socioeconómico alto  Perfil Psicológico: Angustiadas, inteligentes, hiperactivas, perfeccionista  Antecedentes familiares  Antecedentes personales: legrados, histeroscopias, tratamientos estimulación de ovulación, etc.  Afecta del 5 al 10% de la población en edad reproductiva de entre los 15 a 45 años.  Es una enfermedad dinámica  Porcentaje de evolutividad del 50 al 60%  Porcentaje de regresión espontánea del 10al 20%  Sin modificación entre el 15 al 20%  La demora entre el primer síntoma hasta el diagnóstico es entre 7 a 8 años con mayor incidencia en pacientes jóvenes que en adultos. ANATOMIA PATOLOGICA TIPICAS:  Nódulos de color rojo oscuro azulado, negruzco el tamaño de pocos mm. a cm., induradas y sangran  Quistes, color negro achocolatado generalmente en ovario, tamaño variable multilobulado o cavidad única  Adherencias de aspecto rojizo, otras induradas blanquecinas  ATIPICAS  Mas frecuente en Adolescentes, son lesiones no pigmentadas sutiles  Vesículas blancas o claras  Manchas rojas en forma de llamas  Lesin negruzca CLASIFICACION  LEVE: Implantes en peritoneo y Douglas sin cicatrices ni retracción peritoneal. Implantes en superficie de ovario sin retracción ni adherencias  MODERADA: Lesiones de ovario con cicatrices o retracciones Adherencias peritubulares y ováricas. Implantes en Douglas y peritoneo con cicatrices o retracción  GRAVE: Afección de los dos ovarios con endometriomás de más de 2 cm. con o sin adherencias. Ocupación de Douglas por adherencias endometriosicas. Afección importante del intestino o de las vías urinarias  FACTORES DE RIESGO  Obstrucción del flujo menstrual  Exposición a dietilbestrol durante la vida intrauterina  Exposición prolongada a estrógenos, endógenos (menarca temprana y menopausia tardía, obesidad)  Ciclos menstruales cortos  Ciclos menstruales cortos  Bajo peso al nacer  Componente genético  Consumo de carnes rojas y grasas trans DIAGNOSTICO  Examen físico: en la endometriosis el examen pélvico puede ser completamente normal  El dolor focal o la sensibilidad al examen pélvico esta asociado con endometriosis en el 66% de las pacientes y con enfermedad pélvica en 97% de los mismos  Una masa pélvica, órganos pélvicos inmóviles y nódulos rectovaginales son sugestivos de endometriosis pero no son Dx debido a su poca sensibilidad y especificidad  Existe evidencia de que realizar el examen durante la menstruación ayuda a hacer el Dx  Se realiza en función de los factores de riesgo y la sintomatología, pero son muy variables.  Ecografía transvaginal (primera línea), quiste endometriosico con características de imagen de quiste folicular, pero con punteado difuso  Una revisión sistemática ha demostrado que la ecografía TV puede identificar de manera fiable los endometriomas y las adherencias o fluido pélvico, y que la endometriosis ovárica tiene características claras y reproducibles a la ecografía  La ecografía Doppler ayudar a establecer el DX  La ecografía no puede detectar con fiabilidad depósitos pequeños de endometriosis (