Lepra Past Paper PDF 2023-2024

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SALÚD PÚBLICA  SALUD PÚBLICA  LEPRA SALUD PÚBLICA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB ¿Cuál de las siguientes afecciones puede ser erróneamente ) 1 identificada como lepra? 201 7 B (RM a Varicela b Leishmaniasis visceral c Úlceras d Condiloma acuminado e Lupus eritematoso ¿Qué combinación de fármacos se utiliza para tratar la lepra con 7) 2 poca carga bacilar? RMB 2017 201 B (RM a Prednisona y rifampicina b Dapsona y rifampicina c Dapsona e isoniacida d Clofazimina y rifampicina e Dapsona y clofazimina ¿Cuál es la vía de transmisión más ampliamente reconocida para 7) 3 la enfermedad de Hansen? B 201 (RM a Contacto cutáneo b A través de lesiones abiertas c Por contacto prolongado con una persona enferma y contagiosa d No se ha determinado e Respiratoria ¿Cuál es la región de Bolivia donde prevalece la enfermedad de ) 4 Hansen? 201 9 B (RM a Altiplano, Valle y Trópico b Solo el Valle c Altiplano y Valle d Indistinto e Valles y Llanos Ref.: Salud Pública 1  LEPRA SALUD PÚBLICA ¿Con qué frecuencia se debe realizar el seguimiento a los 5 contactos cercanos de un paciente con lepra multibacilar? 0) B 202 (RM a Dos veces al año durante tres años b Una vez al año durante dos años c Cinco veces al año durante un año d Dos veces al año e Una vez al año durante cinco años ¿Cuál es el microorganismo responsable de causar la enfermedad 1) 6 de Hansen o hanseniasis? 202 B (RM a Mycobacterium avium complex b Mycobacterium abscessus c Mycobacterium kansasii d Mycobacterium branderi e Mycobacterium leprae Indique el agente infeccioso que provoca la enfermedad de 2) 7 Hansen o hanseniasis. B 202 (RM a Mycobacterium avium complex b Mycobacterium abscessus c Mycobacterium kansasii d Mycobacterium branderi e Mycobacterium leprae INTRODUCCIÓN SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEPRA EN BOLIVIA La lepra es una enfermedad infectocontagiosa causada por el bacilo de En los años de 1996 al 2007 muestra un ligero ascenso en la línea de Hansen Mycobacterium leprae. tendencia dónde se observa caso de 100 casos por año diagnosticado en forma progresiva Puede ser una enfermedad generalizada se localiza en piel y nervios tperiféricos siendo la ultima localización en la que se asigna su enorme Luego se cambia la estrategia de trabajo y se inicia la búsqueda de la capacidad deformante y discapacitante. prevalencia oculta a través de la campaña de sintomático de piel el año 2007 diagnosticaron 380 casos nuevos en los departamentos de Beni y En nuestro país esta enfermedad tiene carácter endémico con mayor pando la tendencia secuelar se eleva en el año 2006 frecuencia en valles y llanos Característica epidemiológicas agente causal : Ref.: Salud Pública 2  LEPRA SALUD PÚBLICA El agente causal es el mycobacterium leprae o bacilo de Hansen fue Se debe explorar la sensibilidad térmica, dolorosa y táctil, que en forma descrito en noruega por Hansen en 1873 , se lo puede encontrar en los progresiva se altera en la lepra: axones de los nervios periféricos en los músculos erectores del pelo en los Sensibilidad térmica: Se aplican alternativamente un tubo de agua fría y el fólicos pilosos en las glándulas sudoríparas otro tubo de aguas caliente (45grados centígrados) en la zona que se Modo de transmisión: el mecanismo de trasmisión aun no esta claramente quiere explorar y se le pide al paciente que indique si esta frio o caliente. establecido Sensibilidad dolorosa: Se procederá con una aguja descartable de la Periodo de incubación: 9ª meses a 20 años aunque el promedio general es siguiente manera se toca al paciente con la punta fina y luego con la de 3 a5 años cabeza roma de la aguja, estimulando alternativamente.se pide que responda si se pincha ose le toca. Periodo de transmisibilidad: es variable y poco conocido Sensibilidad táctil: Use una herida de algodón para tocar suavemente la Evolución de la infección: mas 95% de los individuos que han estado en mancha, o un lapicero objeto similar, y pida que el paciente señale el lugar contacto con enfermos baciliferos no llegan a desarrollar la enfermedad tocado. debido a que poseen una resistencia adecuada. d Revisar todas las superficies cutáneas, comenzando por la cabeza: DIAGNÓSTICO Cara: Observar si hay manchas, caídas parcial de las cejas, ulceración presencia de nódulos. Se basa a la clínica apoyada a la bacteriología inmunología y Orejas: Infiltración y elongación de lóbulos auriculares (aumento del histopatología volumen o hinchazón de las ojeras). 1) CLÍNICA: Ojos: Hiperemia conjuntival (enrojecimiento de los ojos). El diagnostico incluye la anamnesis y el examen dermatoneurologico Lagolfamos (imposibilidad de cerrar los ojos). a Anamnesis: Anestesia corneal (falta de sensibilidad en la córnea). El inicio de la evolución de la enfermedad como donde cuando se inicio Nariz: Observar si existe dificultad al respirar, moco, costras, hemorragia nasal, perforación del tabique nasal y aplastamiento de la nariz. b Examen dermato neurológico Laringe: el cambio en el tono de la voz sugiere afección El examen debe ser realizado en un ambiente bien iluminado se debe examinar todo la piel Cuello: Buscar engrosamiento del nervio auricular rama del plexo cervical superficial (nervio lateral del cuello). Mancha o macula: cambio de la coloración normal de la piel no levantada que puede ser eritematoso En el tórax: Buscar manchas hipo crónicas (disminución del color) eritematosas (rojizas)y eritematosas hipocrómicas, placas (manchas Pápula: elevaciones circunscriptas de la piel de consistencia sólida, no elevadas. dejan cicatrices, siendo remplazadas por una macula pimentada. Mamas: Algunos pacientes de sexo masculino pueden presentar aumento Placa: formaciones sobre levantadas de la piel de borde, de distintos de volumen de una o de ambas mamas (ginecomastia). tamaños. Testículos: Presentan generalmente testículos flácidos. Nódulo: lesión circunscrita de la piel, deja cicatrices la cual es mas palpable que visible. Puede ulcerarse y dar necrosis. Miembros: Examinar los trayectos nerviosos, podemos encontrar alteraciones del volumen (aumento), consistencia (sino esta como una Leproma: Es el nódulo visible de la lepra. cuerda). Hiperqueratosis: Engrosamiento de la piel. Manos: se inicia examinando la palma de las manos, a continuación la Fisura: Solución de continuidad de la piel, poco extensa pero profunda. punta de los dedos y luego el dorso desde la punta de los dedos se detectaron: c Examen de sensibilidad superficial: Lesiones primarias: como desecamientos hipotrofia muscular tenar, El examen de sensibilidad debe ser muy cuidadoso, explicando hipotenar o interóseas, previamente al paciente el propósito del mismo y en que consiste. Parcial o total, parálisis muscular en los músculos extensores(mano en Revisar la piel, permitiendo que el paciente vea, luego solicitar al paciente garra) y reabsorción osea(acortamiento de los dedos),y perdida de que cierre los ojos, verificando, que los mantenga cerrado, para evitar que sensibilidad. vea el lugar. De la piel explorada. Ref.: Salud Pública 3  LEPRA SALUD PÚBLICA Lesiones secundarias: como consecuencia de la insensibilidad cuando Lepra lepromatosa : Esta forma es la que más bacilos tiene y la no se tomaran las medidas preventivas. abundancia de bacilos se debe a la resistencia disminuida del paciente. Se observan manchas eritematosas o parduscas, generalmente múltiples, sin e Examen de los nervios periféricos: bordes definidos, en toda la piel. También pueden presentar nódulos Se debe examinar principalmente los troncos periféricos el tamaño la forma la consistencia y la sensibilidad. f Las técnicas de exploración de los nervios son las siguientes: Auriculares, nervio facial, nervio mediano nervio radial, nervio ciático poplíteo externo, nervio tibial posterior. 2) BACTERIOLOGÍA: Se debe realizar para confirmar el diagnóstico clínico y determinar la clasificación operativa de la lepra Examen de laboratorio: Se debe realizar la bacilos copia se debe tomar una muestra de linfa de lóbulo de la oreja y manejar todo los materiales que se puede utilizar y realizar la muestra como técnicamente que corresponde con precaución para la toma de muestra paso por paso que corresponde CLASIFICACIÓN DE LA LEPRA Paciente con infiltración de pabellones auriculares CLASIFICACIÓN CLÍNICA: y nódulos eritematovioláceos Cuando el bacilo de la lepra infecta a un individuo sano puede suceder una de dos situaciones: Lepra tuberculoide: esta es la forma no bacilífera. Se pueden ver una o más manchas de bordes bien definidos, circulares, que recuerdan al “uñé” 1 Si el individuo tiene resistencia natural no habrá enfermedad. (tiña del cuerpo). Representa una exagerada respuesta inmune ante la 2 Si la resistencia es deficiente, según el grado de deficiencia, las lesiones presencia de bacilos que son destruidos rápidamente, de modo que son tomarán aspectos variados que nos permiten clasificarlas en cuatro lesiones abacilíferas formas clínicas Lepra indeterminada: que se caracteriza por manchas (máculas) levemente blanquecinas, una o múltiples, en cualquier área de la piel, con pérdida o disminución de la sensibilidad en las mismas. La L.I es considerada como la forma de comienzo de la lepra. Ref.: Salud Pública 4  LEPRA SALUD PÚBLICA Lepra borderline o dimorfa: es la forma de lepra donde se ven Las formas I y T, se denominan PB (Paucibacilares). entremezcladas lesiones que se parecen a lepra tuberculoide (lesiones de Las formas L y B, se denominan MB (Multibacilares). bordes netos) con lesiones de tipo lepromatoso (manchas eritematosas sin bordes definidos). Característicamente son lesiones anulares y según Para el tratamiento con PQT esta clasificación será útil para el tipo y tiempo predomine uno de los dos polos serán escasas o numerosas y de bordes de administración de la PQT. bien delimitados o evanescentes. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA LEPRA Un enfermo de lepra es alguien que tiene una o más manchas cutáneas con trastornos de sensibilidad. MANCHAS DE LEPRA Pueden ser blanquecinas, rojizas o amarronadas; Pueden ser aplanadas o elevadas; No pican; no duelen, no sudan; Pierden la sensación de calor, tacto o dolor; Pueden aparecer en cualquier parte de la piel; Pueden ser únicas o múltiples. OTRO SIGNOS DE LEPRA Nódulos (lepromas) rojizos o del color de la piel; Engrosamiento de nervios periféricos; Alopecia de cola de cejas; Pérdida de pestañas (madarosis); Infiltración de lóbulos auriculares. TRATAMIENTO PB PARA ADULTOS Una vez por mes Día 1 CLASIFICACIÓN OPERATIVA: 2 cápsulas de Rifampicina (300 mg x 2). Para facilitar el trabajo, la OPS/OMS clasifica la lepra según cantidad de lesiones, cantidad de nervios afectados, y su carga bacilar en MB 1 comprimido de Dapsona (multibacilar) y PB (paucibacilar) (100 mg). Una vez por día Días 2 a 28 MB PB 1 comprimido de Dapsona > de 5 manchas 5 manchas o menos (100 mg) 2 o más nervios 1 solo nervio Tratamiento 6 blísteres PB tomando 1 blíster afectados afectado completo por mes. Completar en no más de 9 meses. IB (+) IB (-) Ref.: Salud Pública 5  LEPRA SALUD PÚBLICA TRATAMIENTO MB PARA ADULTOS Una vez por mes Día 1 2 cápsulas de Rifampicina (300 mg x 2). 3 cápsulas de Clofazimina (100 mg x 3). 1 comprimido de Dapsona (100 mg). Una vez por día Días 2 a 28 1 cápsula de Clofazimina (50 mg). 1 comprimido de Dapsona (100 mg) Tratamiento completo 12 blísteres tomando uno por mes. Completar en no más de 18 meses. TRATAMIENTO PB PARA NIÑOS Menores de 10 años 10 a 14 años Una vez por mes Día 1 Día 1 1 cápsula de Rifampicina (300 mg). 2 cápsulas de Rifampicina (300 mg + 150 mg). ½ comprimido de Dapsona 25 mg 1 comprimido de Dapsona (50 mg). Una vez por dia Días 2 a 28 Días 2 a 28 ½ comprimido de Dapsona 1 comprimido de Dapsona (50mg). (25 mg). Tratamiento completo 6 blísteres PB, tomando 1 blíster por 6 blísteres PB tomando 1 blíster por mes. mes. Completar en no más de 9 meses. Completar en no más de 9 meses. TRATAMIENTO MB PARA NIÑOS Menores de 10 años 10 a 14 años Día 1 Una vez por mes Día 1 2 cápsulas de Rifampicina (300 mg + 1 cápsula de Rifampicina (300 mg). (10-20mg/kg). 150 mg). 2 cápsulas de Clofazimina (50 mg x 2). (1 a 3 cápsulas de Clofazimina (50mg x 3). 2mg/kg). 1 comprimido de Dapsona (50 mg). ½ comprimido de Dapsona (25 mg). ( 1 a 2mg)/kg) Días 2 a 28 Una vez por dia Días 2 a 28 1 cápsula de Clofazimina (50mg), días 1 cápsula de Clofazimina (50 mg), 2 veces por alternos. semana. 1 comprimido de Dapsona (50 mg), ½ comprimido de Dapsona (25 mg) diarias. diarios. Tratamiento completo 12 blísteres MB tomando uno por mes. Completar en no más de 18 meses. Ref.: Salud Pública 6  LEPRA SALUD PÚBLICA COMPLICACIONES TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES TIPO 2: En el Eritema Nudoso Leproso (ENL) se utiliza según la intensidad: REACCIONES LEPROSAS Para fiebre y dolor leve: paracetamol, ibuprofeno u otros AINES. Es un cuadro clínico agudo que se presenta solo en los pacientes MB, (lepromatosos o bordeline), sobre todo durante el tratamiento pero también Para reacciones severas: Talidomida (100 mg), hasta 300 mg diarios, puede aparecer antes de iniciado o luego de haberlo terminado. No debe aunque en promedio son suficientes 100 mg diarios. Si el paciente tiene interpretarse como un agravamiento de la enfermedad y no debe repetidas reacciones, mantenerlo con ½ comprimido (50 mg) diarios, por la interrumpirse la medicación específica noche o ½ comprimido (50 mg) días alternos, por la noche, durante largo tiempo La Reacción Tipo 1 o reacción reversa : consiste en edema y enrojecimiento de lesiones preexistentes, que aparecen generalmente en Es importante controlar al paciente que toma esteroides y reducir la dosis pacientes en tratamiento, como si ellos bruscamente empeoraran en vez según las necesidades del paciente, en forma paulatina. Se recomienda de mejorar, lo que induce al paciente a creer que el medicamento le hace dar al paciente algún medicamento protector de mucosa gástrica, sobre mal. Los nervios periféricos se vuelven dolorosos y se hinchan todo si es anciano y calcio mientras dure el tratamiento con esteroides. No olvidar también algún antiparasitario (albendazol 400mg) al iniciar la La Reacción Tipo 2 o Eritema Nudoso Leproso : caracterizado por corticoterapia. nudosidades rojizas, dolorosas espontáneamente o a la palpación, de límites difusos. Puede haber aumento de tamaño de ganglios linfáticos, Otros medicamentos utilizados para las Reacciones Tipo2 son los hígado y bazo, dolores articulares y musculares, fiebre, cansancio, pérdida inmunosupresores, como Azatioprina o Metotrexate o Pentoxifilina a la del apetito, náuseas, vómitos y dificultad para dormir. Las lesiones pueden dosis de 400mg 3 veces al día. Y para las neuralgias residuales estar diseminadas en cualquier parte de la piel, con predominio en Carbamazepina, Pregabalina la amitriptilina, o la clorpromazina. Estos extremidades, tórax y rostro. La lepra es la única enfermedad infecciosa en medicamentos no están a disposición en el Programa Nacional de Lepra. donde el eritema nudoso está diseminado en varios segmentos del cuerpo. En las demás afecciones que cursan con eritema nudoso, estas lesiones se limitan a las piernas. TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES Si un paciente tiene cualquiera de los signos y síntomas citados en el párrafo anterior, debe acudir de inmediato al servicio de salud más cercano. Las reacciones requieren de tratamiento urgente con otros medicamentos diferentes a la PQT, ya que pueden llevar a discapacidades irreversibles. TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES La Droga principal: Prednisona. Una dosis promedio de Prednisona para los casos de Reacción de Reversa leve es el siguiente: 40 mg por día durante las semanas 1 y 2. 30mg por día durante las semanas 3 y 4, 20 mg por día durante las semanas 5 y 6, 15 mg por día durante las semanas 7 y 8, 10 mg por día durante las semanas 9 y 10, 5mg por día durante las semanas 11 y 12. En los casos severos o con Neuritis intensa la dosis debe ser de 1mg.kp/ día. Ref.: Salud Pública 7  LEPRA SALUD PÚBLICA PREGUNTA PREGUNTA 1. Es incorrecto en relación a la 2. La clasificación de la lepra: enfermedad de Lepra a Lepromatosa a Es hereditaria. b De baja contagiosidad. b Tuberculoide c De cronicidad acentuada. c Indeterminada d Frecuentemente entrecortada por d Dimorfa periodos agudos y subagudos. e Todas e Todas son correctas. PREGUNTA PREGUNTA 3. Uno de los siguientes no pertenece a los grupos subpolares de la lepra: 4. Cuál de los tipos de lepra más contagiosa: a Indeterminada a Lepromatosa b Dismorfa b Tuberculoide c Borderline c Indeterminada d Tuberculoide d Dimorfa e Todas pertenecen e Todas NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM Simulador: www.simulador-ceam.org Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz Ref.: Salud Pública 8  www.ceamedicina.org