Mycobacteriele infecties 2 Lepra.pdf
Transcript
Lepra Morbus Hansen Zeer oude ziekte, reeds beschreven in 460 BC M. leprae werd in 1873 door Hansen ontdekt Oorsprong mogelijk oost Afrika en het Middenoosten Net als TBC een mycobacterie, zuurvast, traag groeiend ANCDR = annual new case detection rate G-2D = gr...
Lepra Morbus Hansen Zeer oude ziekte, reeds beschreven in 460 BC M. leprae werd in 1873 door Hansen ontdekt Oorsprong mogelijk oost Afrika en het Middenoosten Net als TBC een mycobacterie, zuurvast, traag groeiend ANCDR = annual new case detection rate G-2D = grade 2 disabilities A 13-year-old boy with severe leprosy Hands deformed by leprosy Granulomateuze ontsteking: zenuwuiteinden, huid Progressie naar permanente schade van zenuwen, huid, ledematen, ogen Afwijkingen aan vingers en tenen zijn secundair aan de onderdrukte immuunrespons, waardoor secundaire infecties kunnen woekeren Paucibacillair: hypopegmentaire huidlaesies Multibacillair: ◦ Border line: tuberkuloide laesies ◦ Lepromateus: nodules, laesies van neusmucosa De verschijningsvorm wordt bepaald door de TH1/TH2 response quality. Er zijn diverse tussenvormen. Nerve enlargement of (A) greater auricular nerve (B) sural nerve. Photo courtesy of Dr. Ben Naafs. Direkt kontakt met geïnfecteerden (‘respiratory droplets’ net als bij TBC), maar ook via open wonden ‘Rate of transmission’ is echter niet hoog Beëindiging transmissie na 3 wk rifampicine of 3 mnd dapson. Armadillos (Kapasi), Chimpansees Armadillo (Kapasi) Ziehl – Neelsen kleuring van Mycobacterium leprae Klinisch beeld (‘elke vlek is een onderzoek waard’) Testen van de sensitiviteit op hypopigmentatievlekken Microscopie van huid-incisie schraapsels Mycobacterium leprae kan niet in vitro gekweekt worden Dapsone, Rifampicine, Clofazimine Behandeling steeds met twee middelen, afhankelijk van het type, gedurende 6 of 12 maanden Prognose is goed; eenmaal beschadigde weefsels worden echter niet meer normaal Heftige onsteking van aangedane delen van de huid of organen. Hierdoor moet soms de behandeling worden onderbroken Bedrust is bij deze gevallen aangewezen Ze hebben geen effect op de bacterie, maar slechts op de reactieve inflammatie die tijdens of na behandeling kan onstaan Ze zijn geen standaard onderdeel van de behandeling Ze worden gebruikt bij: Hevige reacties op de geneesmiddelen, zoals: Systemische immunologische reacties (koorts en ernstige malaise) Acute perifere neuritis Acute oog-inflammatie
