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Desarrollo psicomotor Proceso de adquisición progresiva y secuencial de habilidades en consecuencia de procesos cerebrales definidos genéticamente con interacción del ambiente. Tiene una secuencia clara y predecible Últimas 6 semanas de gestación: periodo de maduración y crecimiento acelerado del SN...

Desarrollo psicomotor Proceso de adquisición progresiva y secuencial de habilidades en consecuencia de procesos cerebrales definidos genéticamente con interacción del ambiente. Tiene una secuencia clara y predecible Últimas 6 semanas de gestación: periodo de maduración y crecimiento acelerado del SNC, es un tiempo critico y vulnerable. “Mielinización: comienza en el 5°m intrauterino. De causal a dorsal, dorsal a ventral y “sensorial a motor. Las áreas de función primaria se mielinizan antes que las de asociación Haz corticoespinal termina la mielinización a los 2 años Cuerpo calloso en la adolescencia Vías de asociación corteza pre-frontal y lóbulos temporal-parietales: 32 años. Sistema inferior (tronco encéfalo-cerebelo): Mantener postura contra gravedad y tono flexor Sistema superior (hemisferios-ganglios basales): Controlar sistema inferior, relajación de extremidades, control de fuerzas anti gravitatorias —> mantener postura erguida y adquirir habilidades motoras gruesas y finas Signos que dependen de la integridad del control superior: tono axial, somatomotor y signos craneales como aumento del perímetro (puede sugerir edema) Signos que dependen del control inferior: reflejos primitivos, tono pasivo de músculos flexores inferiores. No entregan información sobre los hemisferios ni ganglios basales. Leyes del DSM Céfalo caudal: Comienza con estructuras localizadas hacia cefálico y luego las estructuras caudales. Ej: primero sedestación y luego bipedestación. Próximo distal: Primero se obtiene función de segmentos proximales. Ejemplo extremidad superior se eleva antes de ultizar la mano. Brazo>antebrazo>mano. Global específico: La funcionalidad inicia con tareas sencillas. Ej: Agarre cubital, pinza, pinza fina. E - D T Inicio de la F rantitakia cci)rgfiglsor?elglrgfolef que no dependen de BT plasticidad en La misma respuesta a la e:geº;zr;í':¡ experiencia no pfod;rgzgldnlsmº modificado por el plasticidad Cerebro RN: 250 gr Cerebro 1 año: 700gr ambiente El desarrollo normal requiere de un SNC intacto y un ambiente reponedor Patrones de daño: -Pérdida de funciones adquiridas -No adquisición -Retraso o desviación de las habilidades. Desarrollo normal: Desarrollo que permite al niño alcanzar las adquisiciones adecuadas para cumplir las funciones que corresponden a su edad y su correcto estudio requiere de: 1. Conocer los hitos del desarrollo y edades de adquisición 2. Alto grado de sospecha ante banderas rojas Intervención precoz 3. Uso de instrumentos normados Detectar atrasos tratables -Escala de desarrollo de Denver -Escala de desarrollo de Soledad Rodríguez ( 0-2 años) Cognitivo 9 meses Aprieta el dedo índice del examinador Sigua conlavista Al sentarlo mantiene la cabeza erguida Sigue con la vista Se mantiene sentado solo momentáneamente Coge laargollay Se levanta a posición de. pie con apoyo una argolla 90° una argolla 180° elcubo Coge objetos con participación del pulgar Lenguaje Fija la mirada en el rostro del examinador Sonríe en respuesta del examinador Imita sonidos Reacciona a la Reacciona al sonido de una campanilla Vocalización prolongada Vocalización cuando alguien le habla Reaccióna despedida comentarios verbales Se pone de pie solo Camina sin ayuda Junta manos en línea media Responde a una 2 palabras con orden significado iSmeses Camina solo Se cae facilmente Garabatea con un lápiz Demanda lo que necesita 3 palabras 18 meses Camina varios pasos hacia un lado y hacia Atrae cubo con un palo Comunica sus deseso verbalmente atrás Camina con soltura Corre, sube y baja la silla 24 meses Se para en un pie con ayuda Construye torre de 3 cubos Comunica sus Construye torre de 5 cubos Ayuda en tareas simples Condiciones ideales para evaluar el DSM * Habitación temporada y bien iluminada * Evitar exceso de estímulos * Sin hambre y sin sueño * Ausencia de enfermedades intercurrentes * Deben estar acompañados por su figura de apego deseos Muchas palabras ininteligibles 10 palabras Tu, mío y yo Desarrollo psicomotor (5 categorías) Motor grueso —> Movimiento de grandes grupos musculares Motor fino —> Movimiento de pequeños grupos musculares Cognitivo —> Razonamiento, memoria, resolución de problemas Social/emocional —> Apego e interacciones sociales Lenguaje —> Comunicación Motor grueso Escala adaptada de guías receptiva y expresiva Motor Fi Cogni americanas Social Banderas rojas R. Búsqueda R. Succión Llanto Fija la mirada Parto prematuro y bajo peso al nacer R. Moro Levantar mentón en Reconoce la voz de su cuidador prono Mover cabeza a ambos costados Reacciona a ruidos fuertes Hipotonía No responde a Puños cerrados y Mirar caras sonidos fuertes cerca de su cara Llora ante el estrés Mover ambos brazos y piernas igual Hace sonidos con su garganta No fija su mirada en un objeto cerca de su cara Levanta cabeza y torax en Manos abiertas el prono 50% del tiempo Su cabeza cae cuando se sienta Levantarse sobre sus muñecas en prono Mantiene su cabeza cuando se sienta Junta manos enla línea media el mundo sonajero Transferencia de objetos entre sus manos Agarre cubitopalmar Pone todo en su boca Sonrisa espontanea Llama la atención con sonidos y movimientos Juega y mueve sus juguetes Interactúa con su reflejo Hace sonidos en No responde a sonidos cuidador No mira caras respuesta a su Intercambio de sonidos con su cuidador Busca objetos Reconocea No lleva sus Mira cuando alguien habla Ríe cuando esta feliz personas cercanas Ansiedad frente a desconocidos Reconoce su nombre Permanencia de los objetos Ansiedad por separación Ponerse de pie con ayuda Agarre de pinza 12 meses No sonríe ni vocaliza objetos entre sus manos No responde a voces, risas ni sonrisas No se sienta ni rueda Agarre radiodigital Pararse sin ayuda manos a la línea media No transfiere Balbuceo Gateo 9 meses No levanta su cabeza en prono Sonrisa recíproca Fija mirada en juguetes tiempo Juega con un Rueda entre prono y supino Reconoce a su cuidador Mira sus manos y supino Gorjeo mama Manos abiertas la mayoría del Rueda entre prono y Se sienta en posición de trípode Abre la boca cuando ve mamadera o Sujeta un lápiz Torre de 2 bloques Primeros pasos Tirar sus juguetes Coopera para vestirse Come conla mano Captarla atención del cuidador para mostrarle algo Apuntar objeto que quieren Utiliza palabras de forma no específica "dada” Primeras palabras con significado Se despide con la mano No balbucea ni usa consonantes Ausencia de comunicacién con su cuidador No puede pararse No responde a su nombre Banderas Rojas Nacimiento 4 meses Nacimiento prematuro Bajo peso al nacer No puede juntar las manos en la línea media No sonríe ni vocaliza No se pone de pie 12 meses No responde al nombre Indiferencia hacia el cuidador Todas las TO Indiferencia del cuidador Tono muscular y postura flexora Reflejos arcaicos (+) simétricos Levanta mejilla en prono Fija mirada en el examinadory sigue 90* Alerta al sonido Vocaliza en ventral Mantiene cabeza a nivel del tronco 2m Sonríe al examinador Vocaliza Levanta cabeza por varios segundos en prono Mantiene manos empuñadas Se sobresalta con sonidos fuertes Abre sus manos y observa Mantiene cabeza levantada en prono 3m Sigue objetos en verticaly horizontal Observa rostros Afirma objetos puestos en sumano Consonantes "agu” Se ríe fuerte am Mantiene cabeza firme sentado Objeto a la boca Gira cabeza buscando sonido Risa espontanea Motor grueso Motricidad fina Lenguaje receptivo Lenguaje expresivo Manos abiertas Sonrisa social Reconoce a la madre Se rie fuerte Dice "agú” Levanta cara de la camilla 1mes AE Levanta cabeza Gira a supino Gira a prono 3 meses e 5 meses 6 meses Alcanza y coge objetos Transfiere objetos 8 meses Se sienta solo 9 meses Se pone de pie 10 meses Camina afirmado Alimentación con dedos BA Camina solo Autosuficiencia para En supino levanta cabeza Balbucea Disiabos Juega con gestos y entiende "ot vestirse (coopera) Papá - mamá Primera palabra Orden simple Segunda palabra Intenta sentarse en prono Levanta cabeza, troncoy se gira a supino Manotea objetos, los transfiere de una 5-6m mano a otra Balbucea Localiza origen de sonido Se sienta con apoyo y mantiene tronco firme 1año Motor grueso — Camina con apoyo 1añoye meses Trepa oscaloras 9-10m Desconoce extraños Papa-mama Permanencia de objetos 13-15m 3-4 palabras con significado Gatea Comprende ordenes simples Ayuda a vestirse Camina sin apoyo Se agacha en cuclillas Dice varias palabras Garabatea con un lapiz Apunta con el dedo para pedir lo que necesita Construye torre de 6-8 cubos Motor fino Toma objetos pequeños con indice y pulgar Coordinación — Entrega objetos Torre 6 cubos Patea una pelota Dice su nombre Usa cuchara Ayudaa vestirse y desvestirse Usa 10-20 palabras 2 palabras con significado (distintas de mamá y papá) Lenguaje Gestos protoimperativos y protodeciarativos Comienza a comer solo Torre de 4 cubos Tira una pelota Frases simples Inieia dbujo con figura humana Copia una cruz y un cuadrado Hace circulo Usa tenedor Iniclo frases simples “mamá quiero" Nombra dibujos Estructura simples pequeñas frases de 2 Responde a palabras “damer “toma” Señala partes de sucuerpo Reconoce e imita animales Apunta 3 partes de su cuerpo 24m (2años) Hace torre con Construye torre +3 cubos de 2 cubos Hace un “res" con 3 cubos: Camina Novando un vaso de agua Se para en 1pie sin apoyo por más de 10 sogundos social Angusta de separación imita juegos imita actividades domésticas en el juego sImbólico Lleva o abraza Come solo Usa ticiclo Abotona y desabotona Desabotona cordones Logra Mantiene un categorización diálogo Camriba, abajo, Dice su nombre adento, fuera) completo Nombra objetos Comienza a reconocer Reconoce su colores género Estructura Estructura frase de 3 frases palabras complejas Reconoce 3 Reconoce datos figuras biográficos y (donde viven) geomévicas colores Juego Imaginativo Toma una pelota y la. lanzaen directión deteminada Dibuja tiánguio Intenta recortar con tijera Ayudaa desvestirse Pide cosas por su nombre Dice varias palabras mal Sube y baja escaleras de pie Corre e intenta saltar Corre con Satta con 1 pie soguridad n ol mismo Sube escaleras tugar altemando ples Se para en 1ple sin apoyo por 5 segundos Camina hacla atrás Sube escaleras gateando con ayuda Se sube a una silla 18m (1año 6) Corre de manora torpo Sube escaleras sinalterar ples. 5años Patea pelota Camina con apoyo Pinza fina 11-12m 4 años Salta con ambos pies Apoya su peso en pies y flecta piernas Golpea objetos Se gira de supino a prono Intenta gatear Disilabos "dada” Estira brazos para ser tomado Se sienta solo sin apoyo Se para con ayuda Hace adios con la mano Aplaude (con dedos) 3 años Libera brazos Trípode 7-8m 2.años Se comprende 100% lo que dice Dibu 6 partes defigura humana Recoroce cantidades (más y menos) Verbaliza Nombra caractersticas de los objetos Juego de rol (papa y mamá) Intersctúan con pares -EE- Banderas Rojas Dificultad para succionar * No responde a la voz ni sonidos * Ausencia de sonrisa social 3 meses * Ausencia de seguimiento visual * Ausencia de sostén cefálico * * * No logra puntos de apoyo en prono Manos en puño Hipotonia / Hipertonia * Espasticidad / hipotnia axial * Ausencia de sedestación independiente Ausencia de sonidos mono o bisilabos * No reconoce cuidadores No reconoce su nombre Estudiar a todo niño que no camina luego de los 15 meses Control de esfínteres * Día: 1a2m - 4 años * Noche: 1a 6m - 6a Cronología del desarrollo Físico —-> Cognitivo —> Socioemocional —> Comunicativo Datos importantes que recaudar durante la anamnesis * * * Historia obstetrica: N* de embarazo, abortos, hijos vivos Historia materna: Edad, nivel educacional, enfermedades crónicas, depresión “Antecedentes del embarazo: Control prenatal, retardo de control prenatal, retardo de crecimiento, infección intrauterina. * * Antecedentes del parto: Edad gestacional, peso al nacer, Apgar, tipo de parto Parto por fórceps puede generar parálisis braquial * Antecedentes neonatales. Apenas, hemorragia, sepsis, convulsiones. * Patologia post natal: Hospitalizaciones, cirugías. * Estimulación: Quien cuida al niño, quien lo estimula, con que pautas, como ventilación mecánica, Sd. De dificultad respiratoria, responde a ellas, si tiene sus controles al día. Signos que nos deben hacer pensar en patología del RN Evaluación del RN: Protocolo neurosensorial. Ob: Identificar alteraciones del examen físico y neurologico que signifiquen factores de riesgo relevantes para la salud o para el neurodesarrollo del lactante menor y la pesquisa precoz de trastornos * neurosensoriales (Audición y visión) Dificultad de mantener la respiración * Trastornos para alimentarse * Tono y reflejos anormales * Letargia * Nivel de conducta anormal * Convulsiones Exploración general 1. Cráneo: Evaluar tamaño, forma, suturas, fontanelas, cefalohematomas, cabalgamientos, separaciones, hemangiomas, fisuras y otros marcadores como aplasia cutis, poliosis. - El tamaño normal de la circunferencia craneana en el RN: 32-37cm. Dismorfias: Cara, hendiduras palpebrales, forma del pabellón auricular, hipoplasia mediofacial, simetría facial, envergadura, manos, polidactilias, sindactilias, artrogriposis. 3. Piel y funéreos: La piel deriva del ectodermo al igual que el SNC, por lo que una alteracion de ellos sugiere alteración neuroectodermica - Manchas café con leche: Neurofibromatosis y rasopatías -Manchas hipócritas: Esclerosis tuberosa -Lesions lineales oscuras y verrugosas que siguen línea de Blaschko: Incontinencia pigmenti -Hemangiomas: Sd. De PHACES -Manchas rojo vinosas: Sturge-Weber 4. Columna lumbosacra: Marcadores de disrafias ocultas como rositas pilonidales profundas, Hemangiomas o vellosidades en la línea media, aumento CARACTERÍSTICA E CI [ IeO simplex) L O ae ec uuc ME w Melanosis pustular Dilataciones maculares, capilares rojas, bilaterales que se desvanecen con el tempo de volumen. LOCALIZACIÓN AE E PErPECO DaTO Malformación capilar púrpura o roja, no se desvanece. Enviar ofialmología si está cerca del ojo Tumor vascular benigno causado por crecimiento de células endoteliales de vasos sanguíneos. Pápulas de color piel c/ base eritematosa, contiene eosinólilos, se resuelve en primera semana. Sindrome Sturge-Weber trigeminal KlippelTrénaunay-Weber Pústulas sinmeritema, contienen neutrófilos, se. rompen y dejan a máculas hiperpigmentadas que pueden persistir durante meses. u difuso, frente, mentón.. Cuello y espalda. Benignas, pero también signo precoz de neurofibromatosis, síndrome McCune-Albright o Leopard. Moteado ea reticular de la piel como respuesta al frío, se resuelve con el entibiamiento. inespecífico difuso (cara y tronco) inespecifico i feriore inferiores. extremidades Reflejos arcaicos: Valoran el desarrollo general del SNC * Integrados en tronco encéfalo y médula espinal * * * * * * * Sonreacciones primarias de succión, puntos cardinales o búsqueda, orientación de la boca, los reflejos de enderezamiento, reacciones tónicas posturales y reacciones dinámicas. Notienen valor localizatorio. Desaparecen cuando se deben aprender estas funciones de forma voluntaria. El reflejo de succión desaparece cuando el bebe debe alimentarse de forma voluntaria El reflejo de presion palmar y plantar desaparecen cuando el niño debe aprender a tomar objetivos y caminar. Se describen como presentes o ausentes de intensidad 1 a 4 Anomalía: Presencia continua, ausencia, manifestación deficiente y respuesta asimétrica. Edad de Apertura de manos, extensión y abducción EE SS + flexión anterior 28 semanas EG (apertura manual) por descenso repentino de la cabeza. 37 semanas EG (Moro completo) ENE Flexión-extensión de extremidades Marcha automática inferiores al apoyo plantar 37 semanas EG 2-3meses sostenido Succión y búsqueda Presión palmar Succión: Succión al colocar pezón o dedo en la boca. Búsqueda: Succión: 32 semanas Movimiento de la boca y lengua de EG. Búsqueda: RN acuerdo al lado de estimulación peri oral (4 direcciones) (1er mes) A LR entregar DS 3meses 28 semanas EG 3 meses RN (1er mes) 3-6 meses RN (1er mes) 6 meses 28 semanas EG 9- 10 meses Flexión lateral del tronco al mismo lado que se estimula en zona paravertebral Extensión del brazo hacia dirección Tónico nucal que gira cabeza y flexión de brazo (Esgrimista) contrario hacia la cabeza Presión plantar FE d? Cssda ed presionar planta Si el niño nace antes de las semanas de gestación descritas, NO tendrá el reflejo Reflejo de maduración Edad de aparición Edad de desaparición 3-4meses a 1-2años Descripción Se toma al niño y el Landau P aciente levanta su " cabeza, su zona glútea y sus caderas =a 6 - 8 meses Niñoiño list listo para r — lavid: sentarse Hacia adelante como 8 - 10 meses tripode, sirve para no golpearnos la cabeza Evolución del tono muscular * Dede el predominio flexor hacia un equilibrio en el tono flexor-extensor * Superiores > Inferiores Disminución de la hipertonía Aumento del tono flexora de extremidades del tronco a Aumento de la extensibilidad articular Examen somatomotor * Tono pasivo: Resistencia a la movilización, se estudia con la extensibilidad y balanceo. Se busca por segmentos con una seria de maniobras que evalúan la amplitud del movimiento realizado por el observador mientras el RN esta pasivo. | - Prueba — | — Evalúa — | — Descripción __| Respuesta a la tracción El bebé es capaz de mantener erguida la cabeza Tronco encefálico Si no es capaz, indica hipotonía. SN U Mide la fuerza de tronco ventral y cuello lá Suspensión vertical Evalúa la fuerza de los TS Signo de — al sostenerlo y traccionarlo. la Flexibilidad muscutar y la El bebé se sujeta en pronación en el aire desde el pecho y debe mantener su cabeza alineada y flexionar ambas extremidades Se toma al bebé en posición i desde el hueco axilar y pecho sin apoyo de pies. Hipotónica: el brazo del bebé bufanda resistencia pasiva del Ea cruza la línea media torácica Prueba talón Flexibilidad y el rango de movimiento Pie de un lado puede alcanzar la oreja del otro lado. “Tono activo: Posibilidad de respuesta frente a cualquier evento que no sea el estiramiento muscular. Actividad postural y motora Reflejo de landau: tono ventral se observa principalmente en relación al tono cervical, la alineación de la cabeza a la espalda, la curvatura dorsal y la forma en que caen las EESS y EEII. Tracción del niño para que tome posición sedante: tono activo cervical Suspensión horizontal y cervical: tono activo cintura pélvica y escapular Anomalías del tono muscular Espasticidad Descripción Por supresión de la inhibición de los centros superiores sobre la motoneurona. En caso de espasticidad grave, la hipertonía puede estar presente en el RN manifestada como extensión anómala del cuello o extensores del raquis en opistótonos. La exageración permanente del tono está bajo el control de los estímulos vestibulares constituyendo el síndrome Rigidez extrapiramidal. Aumento de resistencia en la totalidad de los músculos (agonistas y antagonistas) y en la totalidad del desplazamiento ("en tubo de plomo"). La hipotonía cervical desaparece del primer mes la cabeza apenas rápidamente, al final se mueve cuando se imprimen movimientos al tronco. La consistencia Hipotonía de los músculos y su resistencia a la movilización disminuye progresivamente debido a la maduración piramidal, que hace posible la motilidad voluntaria, e inhibe al mismo tiempo el tono flexor. Sin embargo, extensibilidad, hay grandes dada las diferencias variaciones individuales normales en de la velocidad de desarrollo. Maniobras de suspensión ventral: Desde el prono al examinador eleva al niño, sosteniéndolo bajo el abcomen. Maniobra de suspensión vertical: El examinador suspende al niño tomándolo bajo las axilas. Anormal: En la hipotonia periférica < vañocueiga como una U e Fe p Iustración de Dr. Andrés De Tezanos Pinto Normal: Enelntoescapuar nemaleltonoela Cinura el que — — de sosiergs fácimene enlas — manose examinador Anormal Elrmompeneoterdea Geulzare ee ls manos del— —— examinador lo que nace que — — Se debo sostererallacione Tirmándolo a nvelde ra —— Figura 4: Maniobras de suspensión ventral Anormal aducción deLaricerenensióno extemdades neriores (adeplando postura en res) duranle compromisoml mavicira del NE g e Hipertonía es una condición donde se presenta demasiado tono muscular. Extremidades como los * brazos o piernas (por mencionar algunos) se encuentran muy rígidas y difícil Hipertonia/Tono muscular alto tono muscular necesitan más esfuerzo para mover de mover. El tono muscular se regula con señales que viajan del cerebro hacia los nervios y le dice a los músculos cuándo contraerse. Hipertonía es causada por daños en la corteza cerebral Bajo tono muscular/hipotonía se utiliza para describir músculos que están “flácidos”. Peques con bajo sus músculos Hipotoníu/Bujo tono correctamente. También | tienen dificultad en muscular mantener la postura de pie o sentado. Retrasa el desarrollo en destrezas La hipertonía ocurre cuando esas regiones del cerebro que controlan como: volteo, gateo, sentarse o caminar. las señales se dañan. _ Hipotonía Baby Sil el Yo Extremidades "flácidas " Tono muscular bajo inestabilidad * Espasticidad: aumento en la resistencia fisiológica del músculo al movimiento pasivo, dependiente de la velocidad * Corea: movimientos arrítmicos, rápidos y bruscos, de origen proximal, que afectan también cara y lengua. Atetosis: movimientos lentos, suaves y retorcidos de músculos distales. Distonía: implica tono muscular fluctuante, con tendencia a adoptar posturas y persistencia de reflejos arcaicos. Ataxia: dificultad de coordinación de movimientos. * * * Evaluación de la visión Evaluación de la audición * Fija mirada * Reacciona frente a ruidos fuertes * Sigue objeto o rostro * Sigue un sonido * * * Nistagmus optokinetico Rojo pupilar Respuesta pupilar a la luz * Reflejo oculoacústico “Lenguaje: Su desarrollo es un proceso lento y secuencial que esta desarrollo ligado al motor, 1. Desarrollo predecible 2. Se necesitan oportunidades para el desarrollo 3. La mayoría de los niños alcanzan los hitos mas o menos a la misma edad pero pueden llegar a ser muy diferentes entre sí. El desarrollo normal del lenguaje requiere: 1. Indemnidad de sistemas receptivos: Audición, corteza 2. Indemnidad de sistemas ejecutores: Órganos foco articulatorios 3. Exposición a ambiente socializador adecuado: Familia. IC - N N D Etapa preoperatoria Prelingiística Requiere del desarrollo de conductas y habilidades relacionadas a la figura de apego Transformación de ideas a palabras Balbuceo Vocabulario N EA Comunicación. ea Aprendera hablar Aprenderel significado Aprender sintaxis O Forma irresistible de comunicación verbal Actividad orientada a la Durante el primer año resolución de problemas Universalistas La experiencia moldea la percepción Indiferenciado Los niños comprenden las palabras antes de poder decirlas Asocian lo que escuchan agestos. Diferenciado o jerga expresiva aprende del cuidador Juego es importante facilitador Aprenden a comprender las expresiones emotivas de adulto. Desarrollo del lenguaje comprensivo en la etapa prelinguistica 1. Comprensión de algunas palabras 6-8 meses 2. Comprensión