Técnicas de Exploración Física: Inspección General y Palpación (Universidad de San Carlos de Guatemala - 2024) PDF

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUMPROPEDÉUTICA MÉDICA AÑO ACADÉMICO 2024 TECNICAS DE EXPLORACIÓN FISICA INSPECCIÓN GENERAL Y PALPACIÓN Dra. Francis Escorcia de Lambour INTRODUCCIÓN: Dra. Francis de Fátima Escorcia Es la técnica de exploración física en la que se debe tomar en cuenta la “capacidad de observación” y desarrollar el “ojo clínico” del que hablaban antiguamente. Esta técnica ha sido apreciada desde la época de Hipócrates (460-377 a.c.) Así como por los másfamosos médicos que siguieron la época Hipocrática como Galeno (129-194 d.c) y otros más “Observa, luego, compara y verifica” Pero primero observa”. (1,3) La inspección comienza tan pronto nos enfrentamos con el paciente. La observamos, durante el interrogatorio y cuando después de este, se prepara para ser reconocido. (4). Es de considerar que de todos los estímulos recibidos del medio ambiente, el 80 % son captados por la vista, el 15% se hace a través de nuestros oídos y 5% restante penetra a nuestro conocimiento. Por esta razón, el estudiante el estudiante debe aprender a observar convertirse básicamente un observador desde las primeras etapas de su formación profesional para captar características sin tocar al paciente. Y hacer la apreciación de cambios de color, tamaños, de formas y localización, captar sonidos, olores y todo lo que se pueda percibir con los principales órganos de los sentidos. (1) CRITERIOS BÁSICOS Para practicar el examen de forma adecuada, el observador precisa de tres circunstancias. 1.Buena luz. A ser posible luz natural. Una luz mala podría ser causa, por ejemplo, de que pasara inadvertida un tinte ictérico de la piel. 2. Posición correcta del enfermo. Una posición impropia del enfermo pudiera hacer que fallara la observación de una masa en el epigastrio, por ejemplo, en un enfermo apoyado en su codo y con los músculos abdominales en tensión. 3. Atención concentrada necesaria. La concentración necesaria del observador norequiere comentarios. (1)  BIOTIPOLOGIA Cuadro 1 TIPO Características Predisposición de Sheldon y Steven Clínicas padecimientos Tipo corporal Cabeza: tendencia a la calvicie. Cardiovasculares: Angina de Cara: ancha gruesa. inclinación pecho, hipertensión arterial, problemas al bochorno Tórax: ancho y venosos, infarto agudo al miocardio. Pícnico grueso. Respiratorios: Bronquitis, enfisema, Abdomen: ancho y prominente asma. Metabólicos: Diabetes, gota. Endomórfico Genitales: muy desarrollados Gastrointesinales: Colelitiasis, Extremidades superiores: cirrosis hepática. anchas y cortas Extremidades Articulaciones: padecimientos inferiores: cortas y gruesas. reumáticos. Leptosomático Cabeza: Ensanchada por arriba Psiquiátricos y conductuales: de las orejas, con reducido predisposición a la depresión e Ectomorfico perímetro craneal. Tórax largo y irritabilidad. Alta proporción de plano, con el corazón péndulo. esquizofrenia entre este grupo. Abdomen: sin grasa, excavado Respiratorios: tuberculosis pulmonar. Genitales: escaso desarrollo Gastrointestinales: úlcera duodenal, Extremidades: largas y hernias. Articular: padecimientos delgadas, con tendencia al color reumáticos. violáceo (cianosis) ATLETICO Cabeza: cráneo alto, alargado, Psiquiátricos y conductuales: perfil firme con mentón y salientes presentan tendencia a la locura Mesomorfo óseas resaltadas. Cara: ovoide, maníaco-depresiva, con una alagada. agresividad declarad. Tórax: con gran desarrollo Musculo esquelético: fracturas muscular y prominente. frecuentes, dolor físico desmedido. Abdomen: plano, sin grasa con padecimientos musculares. Extremidades: pelvis estrecha, con mucho desarrollo de las extremidades superiores y piernas delgadas. UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUMPROPEDÉUTICA MÉDICA AÑO ACADÉMICO 2024 TECNICAS DE EXPLORACIÓN FISICA PALPACIÓN PALPACIÓN La palpación constituye el equivalente moderno que se conocía antiguamente como “imposición de manos” es el momento en que iniciamos la invasión física del organismo del paciente, por eso es necesario recomendar que se debe actuar con suavidad, manos tibias, lo cual no sólo tiene una finalidad practica sino que también pretende ser la expresión simbólica de respeto hacia el paciente y de la consideración que le merecemos al ponerse en nuestras manos. (5) Es la técnica o método de exploración que se vale del sentido del tacto. Permite el examen de las partes normales y patológicas colocadas bajo la piel o en cavidades naturales de pared flexible, como el abdomen y el escroto, por la aplicación metódica de los dedos o la mano sobre la superficie cutánea. Además de la palpación directa se practica la palpación indirecta, por medio de instrumentos esta última permite explorar los conductos y las cavidades naturales o accidentales en la que no puede penetrar el dedo del médico. Puede decirse que los instrumentos con que se practica esta exploración están destinados, esencialmente prolongar los dedos del práctico o, mejor dicho, son continuación del tacto. Dichos instrumentos reciben el nombre diverso, como sondas, catéteres, estiletes, etc. (4) La palpación implica el empleo de las manos y dedos para recoger información mediante el tacto. La superficie palmar y los pulpejos de los dedos son más sensibles que las puntas, por lo que se emplearán siempre que se necesite hacer una adecuada distinción en cuanto a posición, textura, tamaño, consistencia, o presencia de masas, líquidos o crepitaciones. La superficie cubital de la mano y los dedos es la más sensible para detectar vibraciones. Finalmente, la superficie dorsal de las manos es la más apropiada para estimar la temperatura. Sin embargo, todo ello aunque sólo proporciona una estimación muy aproximada y, en consecuencia, se emplea sobre todo para detectar diferentes temperaturas entre las distintas partes del cuerpo. (4, 5) TECNICA: Aunque varía según el órgano que se vaya a explorar y la finalidad que se persigue, conviene que se adopte a unas sencillas normas generales que importante tomar en cuenta: 1. Debe seguir a la inspección: Nada revela tanto la deficiencia clínica del médico como palpar de buenas a primeras el área o la región enferma, sin haberla precedido de una atenta y detallada inspección. La palpación complementa la inspección en ningún caso la sustituye. (3, 4) 2. Manos tibias y con las uñas cortadas: Se colocan de plano, como acariciando, sobre la pared. El frío embota todas las formas de sensibilidad y el contacto de la mano fría en la superficie cutánea provoca por vía refleja la contractura delos músculos. subyacentes y el aumento de la tensión parietal, con el consiguiente desmedro de la palpación. El calentamiento de las manos se consigue frotándolas entre sí o aproximándolas a una fuente de calor. Se considera que están en condiciones en contacto con el cuello del explorador. (4) 3. Todo va mejor cuando más se palpa y menos se comprime: Se debe evitar el hundir la mano en el abdomen que se explora, ya que la reacción de defensa del paciente impide que la palpación posterior sea lo suave que debe ser. El palpar suavemente, “como que acariciara el vello”, y procurando molestar lo menos posible a los enfermos, es lo que ha creado el calificativo “tiene buenas manos” que todo médico debe esforzarse en merecer. “Hay que evitar que las manos al palpar parezcan garras”. (4) 4. Suavidad de la superficie que se explora: Los detalles profundos se perciben mejor espolvoreando la piel de la zona correspondiente con polvos de talco o untándole con vaselina, lo que disminuye la aspereza de la piel, facilita el deslizamiento de los dedos y embota menos la sensación táctil. (4 TIPOS DE PALPACIÓN La palpación puede ser uni o bimanual, según se acuda a una o ambas manos y uni o bidigital según se investiguen puntos dolorosos colecciones fluctuantes u orificios (herniarios). (4) 1. Palpación unimanual. Es útil para explorar la región precordial las paredes torácicas la tensión del vientre y algunos órganos abdominales (hígado, bazo, ciego, colón sigmoideo) que asientan en la línea media, en los hipocondrios o en las fosas ilíacas, lugares donde existe un plano posterior de apoyo resistente; en estos casos la mano palpatoria o mano activa deprime los tegumentos de una manera progresiva y permanente, aprovechando las fases espontáneas para aumentar la presión en cambio, cuando se explora la movilidad respiratoria de las vísceras del abdomen, sobre todo el hígado y el bazo, la mano aplicada sobre la estructura que se explora o inmediatamente por debajo de ella permanece quieta, para así poder advertir el desplazamiento de las formaciones subyacentes, por eso se la denomina “mano de acecho”. (2, 4, 5) 2. Palpación bimanual. Ambas manos pueden ser activas como, por ejemplo, en la maniobra de la “amplexión de Laségue, en que, comprendiendo entre ellas sucesivamente ambas mitades del tórax, permiten apreciar las diferencias de volumen, especialmente en los derrames y en la sínfisis pleurales, y reconocer por una presión suficiente la existencia de fracturas costales. Gracias a la crepitación ósea y al dolor provocado y en la palpación bimanual de la pared abdominal. (4) 3. Para relajar la pared. La mano pasiva se apoya sobre la superfice abdominal a poca distancia de la mano activa y hace presión sobre ella, con el “talón” de la mano (maniobra de Obrassstzow) o con la cara palmar de los dedos (maniobra de Galambos) se denomina “mano de relajación”. (4) Para crear un apoyo resistente. Como ocurre cuando se coloca la mano en la región lumbar para palpar el riñón o el colon ascendente o palpación oponente; se denomina “mano de sostén” (3, 4) b) Para ayudar a favorecer la penetración de la mano activa. En caso de abundante panículo adiposo o de gran desarrollo muscular, se consigue este fin sobreponiendo la mano pasiva (hace que hace solamente fuerza) encima de la activa se denomina “mano de presión”. (4) Al palpar, debe colocarse al enfermo en la posición más adecuada para cada órgano, es decir en aquella en la que la relajación de la pared es máxima el órgano se hace más abordable. El médico debe evitar que asome a su rostro la impresión que le produce el hallazgo de un dato de gran interés o la desorientación de una búsqueda infructuosa; el enfermo en estos momentos, está espiando su expresión y, además, la familia dudará de él si lo que dice no se halla en consecuencia con que expresó ante su rostro. (4, 5) Tacto Es la palpación digital de una cavidad natural con uno o más dedos. Puede ser: 1. Simple. Si se limita a una cavidad (faringe, vagina, recto). 2. Doble. Si alcanza dos al mismo tiempo (vagina y recto). 3. Combinado. Si estando el dedo o dedos de una mano en la vagina o recto, los dedos de la otra mano deprimen el abdomen por encima de la sínfisis del pubis en busca o no de aquéllos. (2, 4, 5) 4. El dorso de la mano para agregar gruesamente cambios de temperatura regiones o áreas homólogas.  5. La punta o pulpejos de los dedos de 2, 3, y 4 de una o ambas manos, para el examen del pulso en las diferentes regiones. Pulso radial, braquial, carotídeo, pedio (1) Bibliografía: 1. Acevedo, A. Alvarado, Carlos, Lecciones de Semiología, 7a edición 2. Bates Lynn S. Bicklev, Guía de Exploración Física 10a edición 3. Mark H. Swartz, Tratado de Semiología. 6a edición, Selvier 4. Suros Batló, Semiología Médica y Técnica Exploratoria 8a edición, Mason. 5. Seidel Henry, et al, Manual Mosby de Exploración Física 5ta. Edición, Elsevier