Unit 3: Physical Assessment PDF

5/28/2019 Mayuree Leethong- Leethong-in May 29 29,,2019 Unit 3: Physical assessment 3.1 หลักการในการตรวจร่ างกาย - หลักการทัวไป...

5/28/2019 Mayuree Leethong- Leethong-in May 29 29,,2019 Unit 3: Physical assessment 3.1 หลักการในการตรวจร่ างกาย - หลักการทัวไป - เทคนิคการตรวจร่ างกาย ดู คลํา เคาะ ฟัง - เครื องมือในการตรวจร่ างกาย และวิธีการใช้ - หลักในการวิเคราะห์ และการแปลผล 3.2 การตรวจร่ างกายตามส่ วนและระบบร่ างกาย 3.3 การตรวจทางห้ องปฏิบัติการทีพบบ่ อย 1  5/28/2019 Objective บอกถึงหลักในการตรวจร่ างกายได้ บอกถึงการจัดท่ าในการตรวจร่ างกายได้ อธิบายเทคนิคในการตรวจร่ างกายได้ บอกถึงชนิดเครื องมือในการตรวจร่ างกายได้ 3.1 หลักการในการตรวจร่ างกาย หลักการทัวไป เทคนิคการตรวจร่ างกาย การดู การคลํา การเคาะ การฟัง เครื องมือในการตรวจร่ างกายและวิธีการใช้ หลักในการวิเคราะห์ และการแปลผล 2  5/28/2019 สิ งทีต้ องรู้ และเข้ าใจก่ อนตรวจร่ างกาย Patho & Physiology Anatomy Normal range หลักทัวไปในการตรวจร่ างกาย  พยาบาลต้ องเตรียมตัวก่อนตรวจร่ างกาย.. การแต่ งกาย บุคลิกภาพ มารยาท ทักษะในการ สื อสาร  ทําในห้ องทีเป็ นสัดส่ วน  อธิบายให้ เข้ าใจวัตถุประสงค์และขออนุญาต ก่ อนตรวจ  เพศตรงข้ ามควรมีบุคคลทีสาม  จัดท่ าให้ เหมาะสม  ถอดเสื อให้ เห็นส่ วนทีจะตรวจให้ ชัดเจนและ ใช้ ผ้าคลุมส่ วนทีไม่ ต้องการตรวจ  ถนัดขวา ควรเข้ าด้ านขวาผู้ป่วย มืออุ่น  นุ่มนวลในการตรวจบริเวณทีเจ็บ ก่อนตรวจ บอกให้ ผ้ปู ่ วยทราบ  ตรวจตามขันตอน ไม่ ใช้ เวลานาน 3  5/28/2019 Positioning a patient For examination or treatment Fowler's position. Dorsal lithotomy position. Supine position. Prone position Sim’s position. Sitting position Dorsal recumbent position. Knee-chest position. เทคนิคการตรวจร่ างกาย Inspection Palpation Percussion Auscultation 4  5/28/2019 การดู (Inspection ) 1. ลักษณะท่ าทาง: เดิน นัง นอน พูด 2. เครื องแต่ งกาย ความสะอาด ความเรียบร้ อย 3. กิริยามารยาท การตอบคําถาม 4. หน้ าตา ลักษณะของศรีษะ หน้ า ตา หู จมูก ปาก ฟัน ผม การเคลือนไหว- หน้ ากระตุก หน้ าเบียวเวลายิม ความผิดปกติอืนๆ เช่ น ผืน 5. รูปร่ าง: อ้ วน-ผอม สู ง-เตีย 6. ลักษณะแขนขามือเท้ า 7. ผิวหนัง: pale, 8. ระดับความรู้ สึกตัว: alert, tremor, unconscious การดู (Inspection ) 5  5/28/2019 การดู (Inspection ) การคลํา( palpation ) มือเดียวหรื อสองมือ(bimanual) ฝ่ ามือ สั นมือ ปลายนิวมือ 1. size & shape 2. texture แห้ ง ชื น หยาบ ละเอียด นูน แบนราบ มีขอบ? เรียบ? 3. thrill 4. tenderness, 5. consistency: soft, rubbery, rigidity etc. 6. temp: ร้ อน เย็น 7. edema 6  5/28/2019 วิธีการคลํา Light palpation Deep palpation Note: มืออุ่น ใช้ ฝ่ามือและปลายนิว คลําเจ็บสุ ดท้าย สังเกตสีหน้ า การเคาะ ( percussion) การเคาะโดยใช้ ปลายนิวกลางของมือข้ างทีถนัด เคาะลงบนข้ อนิวกลางของมืออีก ข้ างหนึงทีวางแนบอยู่บนส่ วนทีเคาะ การทุบลงบนหลังมือ ประโยชน์ 1. ใช้ ตรวจความโปร่ งทึบของส่ วนทีเคาะ 2. เพือหาตําแหน่ ง ขนาด กดเจ็บ 3. การเคาะ reflex 4. Fluid thrills 5. ขับเสมหะ 7  5/28/2019 การเคาะ Indirect percussion Direct percussion Tenderness Flatness ราบ -----ต้นขา Fist percussion Dullness ทึบ-----ตับ Resonance ก้อง----ปอด Hyper resonance ก้องมาก Tympany โปร่ ง-----กระเพาะอาหารว่าง 8  5/28/2019 การฟัง(Auscultation) Ear piece Tubing เสี ยงตํา กดเบาๆ Bell Chest piece Diaphragm เครื องมือในการตรวจร่ างกาย 9  5/28/2019 หลักในการวิเคราะห์ และแปลผล จะแปลผลได้ถูกต้องหรื อไม่.......สิ งสําคัญต้องรู ้ว่า 1. อวัยวะต่างๆ อยูใ่ นตําแหน่งใด ขอบเขต รู ปร่ าง ลักษณะสภาพเป็ นอย่างไร หน้าทีคืออะไร 2. เลือกเทคนิคการตรวจทีเหมาะสมกับการประเมินอวัยวะหรื อโครงสร้าง 3. การทํางานของอวัยวะนันอยูใ่ นพิสยั ปกติหรื อไม่ 4. มีศิลปะการตรวจร่ างกาย เคารพสิ ทธิ ให้เกียรติ คํานึ งความรู ้สึก ภายใต้จรรยาวิชาชี พ 5. ใช้เครื องมือตรวจทีถูกต้อง การเขียนผลการตรวจ 1. ข้ อมูลเชิงปริมาณ.....bowel sound 8 ครัง/นาที, pitting edema +3, 2. ข้ อมูลเชิงคุณภาพ...ตาตัวเหลื อง สั บสน ท้ องมาน ตาโปน คอโต pulse irregular, wheezing,..........Lymph node tenderness… เป็ นต้น R U ready to physical examination for pt.? Why? What? Where? How? When? 10