Le Carcinome Épidermoïde - Notes PDF

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FMDC FACULTÉ DE MÉDECINE DENTAIRE UNIVERSITÉ HASSAN II DE CASABLANCA LE CARCINOME EPIDERMOIDE Pr KISSI Module PBD 16 : MEDECINE ORALE Matière 2: PATHOLOGIESDES MUQUEUSESET DES TISSUS MOUS ENVIRONNANTS www.fmd-uh2c.ac.ma  Objectifs pédagogiques Sous-titre Connaitre les signes d'appel d´une tumeur maligne Savoir diagnostiquer une tumeur maligne de la muqueuse buccale Connaitre les modalités thérapeutiques des tumeurs malignes de la muqueuse buccale www.fmd-uh2c.ac.ma Faculté de médecine dentaire – UH2- Casablanca  PLAN 1- Introduction 2- Epidémiologie 3- Facteurs de risque 3-1 Principaux facteurs de risque 3-2 Autres facteurs de risque 3-3 Lésions potentiellement malignes 4- Formes topographiques  PLAN 5. Formes cliniques 6- Autres cancers 7- Rôle du médecin dentiste dans le dépistage , le diagnostic 8- L´annonce du cancer conclusion  1- Introduction Tumeur maligne : prolifération anarchique de cellules atypiques pouvant s'étendre aux tissus voisins et à distance (métastases) 30% des cancers des VADS = cancers de la cavité orale 90 à 97% = carcinomes épidermoïdes Ancienne dénomination: épithélioma spinocellulaire (squamous cell carcinoma) 2- Epidémiologie 4ème cancer ♂ > 8 ème cancer ♀ (45 et 70 ans) Survie estimé à 65% à 5ans Carcinomes épidermoïdes ++ : 120000 décès /an dans le monde  Envahissement et destrucFon de l´épithélium de revêtement par des cellules tumorales : Stade de carcinome in situ ou carcinome intra-épithéliale. Envahissement et destrucFon des Fssus sous jacents (chorion, Plan musculaire, os) qui sont remplacés par Fssu épithélial tumoral accompagné par un conjoncFf réacFonnel: stade carcinome invasif.  La tumeur est d’autant plus différenciée que son architecture et l’aspect de ses cellules se rapprochent de ceux d’un épithélium normal. Les métastases sont le résultat de la migration par voie hématogène des cellules tumorales.  3-Facteurs de risque 3-1 Principaux facteurs de risque Tabac (55 carcinogènes )+ Alcool ( 90% des cas de cancers) Marijuana: effet carcinogène démontré ä ä cancers de langue mobile (- de 40 ans) Cannabis, tabac chiqué, prisé , chique de bétel  3-2 Autres facteurs de risque Facteurs d’irritation chronique (PA/PC traumatisante) HVP16, HVP18 14% des Kc de la langue ⇒ ADN de HPV16 Génétiques: Xeroderma pigmentosum, maladie de fanconi Déficits vit , UV Mauvaise HBD 3-3 Lésions à potentiel malin 4- Formes topographiques Carcinomes de la lèvre Carcinomes du plancher buccal carcinomes joues , muqueuses , palais , gencive 4- Formes topographiques Carcinomes de la porVon mobile (2/3 cas) Carcinomes marginaux: bords latéraux Carcinomes de la face ventrale Carcinomes de la face dorsale --- Carcinomes de la base de la langue en arrière du V lingual (1/3 cas) 5- Formes cliniques Lésions élémentaires retrouvées : Kératoses Ulcérations Erythèmes Végétations Exophytiques 5- Formes cliniques Découverte fortuite ( abs de douleur) Signes d’appel Douleur Limitation de la protraction linguale Déviation de la langue du côté atteint Dysphagie (lésion postérieure) Adénopathies Mobilité dentaire, paresthésies labiales,  5- Formes cliniques Forme ulcéreuse: Très fréquente même aspect que la forme ulcéro-végétante sauf que le fond est au même plan ou plus profond que la muqueuse voisine. Forme végétante: Masse verruqueuse avec des projecVons rougeâtres ou blanchâtres  5- Formes cliniques Forme ulcéro-végétante: La plus fréquente et la plus caractérisFque Ulcéra'on de taille variable Arrondie, irrégulière avec Bords taillés à pic vers l’intérieur, surélevés, éversés. Fond au dessus de la muqueuse voisine avec un aspect granuleux, végétant avec parfois des zones hémorragiques et/ou de nécrose.  5- Formes cliniques Forme ulcéro-végétante: PalpaXon: induraXon de la base comparable à du carXlage qui dépasse en surface les limites de l’ulcéraXon et s’étend plus ou moins en profondeur.  Formes atypiques Forme ulcéreuse atypique Forme fissuraire: siège dans les plis surtout plancher buccal latéral ou postérieur Forme en nappe superficielle: absence d’indura;on Formes non ulcérées découvertes au stade de tumeur invasive profonde  6-Autres cancers MELANOME Tumeur rare se développant à parXr des mélanocytes, habituellement localisés dans l’épiderme, le derme ou la muqueuse épithéliale 0,4 à 8% de l’ensemble des tumeurs mélaniques Homme entre 50 et 60 ans  6-Autres cancers MELANOME Maxillaire +++ Muqueuse palaXne ( 40 à 50%), gencive , lèvres... Très invasif avec degré de d'agressivité très élevé : pronosXc sombre Clinique : nodule ou placard de couleur non homogène allant du brun clair au noir à surface irrégulière souvent ulcérée et hémorragique  Autres tumeurs malignes buccales Se manifestent d’emblée ou secondairement Ostéosarcome: tumeur qui forme de l’os ou de la substance ostéoïde ou du carXlage. Sarcome le plus fréquent , siège à la mandibule, de croissance rapide A la radiographie, aspect ostéolyXque et d’ossificaXon. Elargissement de l’espace périodontal autour d’une racine Chondrosarcome: rare Sarcome d’Ewing: chez l’enfant Carcinome améloblasXque, fibrosarcome améloblasXque.... TUMEURS SECONDAIRES Tumeurs secondaires ou métastaXque résultant de la disséminaXon par voie hématogène d’une tumeur située a distance (le plus souvent a la mandibule) Hajji F et collMBCB 2011  TUMEURS MALIGNES DES TISSUS MOUS Fibrosarcome: fibroblastes, tumeur mal limitée et peu mobile recouverte d’une muqueuse normale Dermatofibrosarcome: lèvre et excepXonnellement dans la cavité buccale His1ocytofibrome malin: hystyocytes et fibroblastes Sarcome myofibroblas1que: langue Léiomyosarcome: se développe à parXr des cellules musculaires lisses des vaisseaux Rhabdomysarcome: le plus fréquent chez l’enfant Liposarcome Schwannome malin AffecXons malignes des glandes salivaires Carcinome adénoïde kys1que (anc.cylindrome): 50-80 ans Sans prédilecXon de sexe, palais+++, nodule de croissance lente avec ulcéraXons et douleurs Carcinome muco-épidermoïde (CME) Carcinome à cellules acineuses: tuméfacXon et masse avec douleurs et ulcéraXon (joue, palais) Adénocarcinome 7- RÔLE DU MEDECIN DENTISTE EST CAPITAL DANS LE DEPISTAGE, LE DIAGNOSTIC POSITIF ET LA PRISE EN CHARGE  Spécialiste qui examine la CB tous les jours CB: lieu facile d’accès donc examen aisé Tumeurs visibles et palpables en général PopulaXon à risque facile à cibler ( éXologie alcool tabac)  Consultation + rigoureux (patients à risque) Interrogatoire et examen clinique réalisé au miroir + gaze + source de lumière  DIAGNOSTIC POSITIF S.fonctionnels :Douleurs unilatérales, gêne, fonctions linguales perturbées, dysphagie…. Aspect: Bourgeonnement, ulcéré, exophytique…. Caractère hémorragique ou non Base: indurée, Infiltration  Mobilité linguale réduite, déviaXon à la protracXon Mobilité́ dentaire sans cause apparente, trismus, halitose, dysphagie, odynophagie, paresthésies, otalgie réflexe Absence de cicatrisaXon d’un site d’extracXon Absence de cicatrisaXon d’une ulcéraXon dont le diagnosXc présompXf a été́ un traumaXsme (éliminaXon de l’éXologie et contrôle à 15 jours)  DIAGNOSTIC POSITIF PalpaXon des aires ganglionnaires Absence d’adénopathies Présence d’une adénopathie dure, douloureuse siégeant dans la région sous mandibulaire ou sous digastrique Examen complet de la face dorsale, ventrale, en arrière du V lingual, base de la langue Tenir pointe de la langue avec une gaze ( Déplacer vers la droite , la gauche)  LESION SUSPECTE Bénigne Maligne Dc différenVel+++ Kc épidermoïde Biopsie systémaVque  DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Lésions à potentiel malin : souples , absence d’infiltration Mais surveillance  DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Aphtes géants Ulcérations IIaires à maladies Tuberculose, Syphilis, Chron. Lésion traumatique  TRAITEMENT Prise en charge multidisciplinaire Maxillo-facial (chirurgie) Radiothérapeute Médecin dentiste  9- ANNONCE DU CANCER Lieu calme sans être dérangé Début journée , éviter Week-end Empathie Formule : on a reçu les résultats de votre biopsie , ils montrent des cellules méchantes  9- ANNONCE DU CANCER Eviter de prononcer le terme cancer Respecter la réacTon du paTent: déni, désespoir, besoin de s'informer Expliquer au malade que l'on va orienter vers un service spécialisé  9- ANNONCE DU CANCER Quelques mots peuvent être prononcés sans trop de détail surtout le traitement Insister sur le bon pronosVc si dépistage ou diagnosVc précoce Dire au paVent que l'équipe pluridisciplinaire est hautement spécialisée et compétente HAS 2008  CONCLUSION Fréquence PrévenXon +++ Surveillance des lésions à potenXel malin Rôle du praXcien denXste Dépistage, diagnosXc Prise en charge (avt, pdt et après TTT)