Dermocosmiatria - Acné PDF

Acne  Dermocosmiatria - Acné Dermatocosmiatria A...

Acne  Dermocosmiatria - Acné Dermatocosmiatria ACNÉ El acné es una lesión frecuente de la piel que afecta los folículos pilosebáceos. Si bien solo en raras ocasiones puede significar un problema grave de salud, afecta negativamente la imagen y autoestima de la persona. El acné es un desorden multifactorial de la unidad pilosebácea. El acné es una lesión multifactorial, su aparición puede deberse a: forme) Significa que nunca aparece por una sola razón (muchas afecciones colaboran para que se Trastornos hormonales. Uno de los mas comunes y la razon de la mayoría de los aché. Herencia genética. , pero si puede ser una razon No pasa obligatoriamente Con cosmeticos que no sean comedo genicos Uso de cosméticos inadecuados. sucede pero pasa.. , No siempre al ache defergente Que es : cuando una persona se excede en el usodel lavado aparece de esto puede Aplicación de cremas con cortisona. Medicamentos. Antidepresivos , Vitamina B en especifico B12 Agentes externos ocupacionales (alquitranes, aceites minerales, hidrocarburos…). Intoxicaxion- Fricción frecuente en la zona. (El uso de la mascarilla es un buen ejemplo) Afecciones cutáneas determinadas (rosácea). Mala alimentación. Lacteos y comidas inflamatorios Factores emocionales. (estrés , ansiedad) Localización El acné aparece en la cara, cuello, hombros, parte superior de la espalda y, sólo en los casos muy graves, afecta a otras localizaciones como extremidades y nalgas. El cuero cabelludo, a pesar de la abundancia de glándulas sebáceas que allí habitan, suele quedar indemne, debido a que ellos mismos dificultan el desarrollo del proceso al impedir la obstrucción de los folículos pilosebáceos. el cuero cabelludo No es frecente encontrar aché en porque el tan amplio el sebo y del vello es que pasa grosos. no lo obstruye a diferencia de en el rostro Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Etiopatogenia Existen cuatro factores patógenos primerias que interactúan para producir las lesiones de acné. Para que haya acné tiene que pasar esto y este orden en. A Aumento de la producción de sebo por la glándula sebácea. 2 Hiperqueratosis ductal con obstrucción del folículo pilosebáceo. (Inflamación) un tapón por de sebo genera exceso 3 Colonización folicular de Propionibacterium acnes. Cutibacterium) ambiente bacteria ideal del acné. Se arma un sin oxígeno para la 4 Liberación de mediadores inflamatorios. La piel fiende a inflamarse como defenciendose. Aumento en la secreción de sebo La testosterona se convierte en dihidrotestosterona, la forma activa de la testosterona, por la acción de la enzima 5 alfa reductasa. El trastorno hormonal se hace más evidente en las mujeres cuando se asocia con fenómenos de: Hiperandrogenismo Crecimiento del vello con su ciclo con aché menstrual. o que Exceso tengan de adrogeno. problemas Hirsutismo (crecimiento excesivo del vello) Alopecia androgénica Caída del cabello causada por las hormonas hombres) andrógenos (frecente en Desarreglos menstruales, etc. Las lesiones acneicas se agravan una semana antes del ciclo menstrual. OMNIA Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Hiperqueratosis ductal con obstrucción del folículo pilosebáceo acumulación de celulas muertas. La queratinización anormal unida a la hipersecreción sebácea obstruye el canal folicular. La secreción de sebo queda bloqueada, el estrato córneo no se desprende, con lo que se forma un tapón donde quedan atrapados el sebo y las bacterias. Pueden darse dos posibilidades: El orificio de salida del sebo se dilate y el material acumulado se expulse (comedón abierto). espinilla La pared del comedón se rompa y se desencadene una lesión inflamatoria (comedón cerrado). punto negro OMNIA Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Colonización folicular de Propionibacterium Acnes Habitualmente, en el folículo conviven de forma saprófita los siguientes agentes bacterianos: Staphylococcus epidermidis (estafilococos) Propionibacterium acnes Propionibacterium granulosum Corynebacterium s Pityrosporum ovale, levadura Pityrosporum orbiculare, levadura Estas bacterias (en especial P. acnes) producen lipasas que degradan el sebo, por lo que aparecen ácidos grasos libres con poder irritativo sobre la pared del folículo pilosebáceo, y sobre el propio sebo local. Anteriormente conocida como Propionibacterium acnes, Cutibacterium acnes es la principal bacteria que produce el acne. Es una bacteria que se encuentra en las glándulas sebáceas de todas las personas y que se presenta en diferentes formas. Liberación de mediadores P. acnes puede incidir en la respuesta inflamatoria y como resultado se vuelca el material inflamatorio resultante sobre la dermis, con la consiguiente formación de nuevas células inflamatorias que perpetúan el proceso hasta dañar seriamente la estructura folicular. P. acnes no inicia el acné, pero contribuye a desencadenar el proceso inflamatorio. Es una bacteria Grampositiva, que tiene forma de bastón, no es móvil y tiende a disponerse en cadenas cortas e irregulares. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Factores concomitantes G Que ocurren o pueden estar relacionados S Diabetes sin tratar Hipotiroidismo sin tratar Insuficiencia de de hormonas haciendo que el cuerpo funcione lentamente, haya aumento de peso, cansancio y sensación de frío. Prolactina alta, poliquistosis ovárica Disrritmia cerebral Estrés El uso de cosméticos que no sean elaborados como “libres de grasa” Las hormonas, los corticoides Algunos antidepresivos tricíclicos El litio Los derivados de la Vitamina B Otros factores Predisposición genética Factores raciales (raza negra) Cambios endocrinos I. 2 3 M Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Lesiones Folículos obstruidos Las manifestaciones acneicas pueden presentar diferentes tipos de lesiones, como: Seborrea Es el exceso de secreción sebácea en las zonas en las que se concentran las glándulas sebáceas. En el cuero cabelludo se llama caspa o dermatitis seborreica. También puede presentarse en las cejas, detrás de las orejas y alrededor de la nariz. Millia Consiste en pequeños quistes epidérmicos que aparecen como pápulas blancas firmes. Son pequeñas masas de sebo y células muertas, blancuzcas y con forma de perla, que se forman debajo de la piel sin abertura visible. Endurecida y cerrada, la millia es más común en pieles secas y se puede formar después de que la piel sufre un trauma como: tratamiento láser, exposición radiación UV, peeling químico. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Filamentos sebáceos Son microcomedones. Son pequeñas compactaciones de sebo solidificada sin materia celular. Estos filamentos también bloquean el folículo y pueden causar una erupción de acné. A menudo se encuentran en la nariz. Hiperplasia sebácea Son lesiones benignas que se encuentran frecuentemente en áreas del rostro. Son blancas, amarillas o color piel. Tienen forma de rosquilla con una hendidura en el centro. A medida que el índice de renovación celular disminuye con la edad y con los niveles de andrógenos reducidos, se produce una acumulación anormal de células con una muy poca cantidad de aceite que agranda las glándulas sebáceas. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Comedones Son lesiones que se observan como sobreelevaciones duras de la piel. Existen dos tipos de comedores: Abiertos y Cerrados. Comedones Abiertos Son negruzcos, planos, sobreelevados y fáciles de ver, su color se debe a la acumulación de melanina. el sebo se expone al aire, que causa la oxidación de las grasas y del oscurecimiento de la parte más superficial del comedón. Comedones Cerrados Aparecen como punteados blanquecino-amarillentos. Si bien el comedón es un signo clínico del acné, su ausencia no descarta el diagnóstico, ya que hay casos de pacientes que presentan pocos comedones. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Pápula Lesión evolutiva del comedón cerrado que, al enrojecer, sobreelevarse y aumentar de tamaño, conforma una pápula dolorosa al tacto. Pústula Es una elevación circunscripta de la piel debido a una colección seropurulenta o purulenta que se forma en la epidermis o en los anexos. Generalmente son de color blanquecino o amarillento y pueden estar agrupadas o aisladas. Las pústulas pueden romperse o bien secarse sin abrirse. Nódulo Se trata de lesiones de tipo infiltrativas y profundas recubiertas por piel normal. Infiltran la parte profunda de la hipodermis generando frecuentemente dolor local. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Quiste Son sobreelevaciones de la superficie de la piel, de tamaño variable, indoloras y de color ligeramente rojizo, en especial si existe componente inflamatorio. Suelen provenir de la abscedación y necrosis de los nódulos acneicos. Cicatrices Lesión residual como consecuencia de la destrucción de la piel. Puede ser atrófica (depresión de la piel) o hipertrófica (elevación de la piel). En ambos casos, la cicatriz se delimita al foco lesional primario. Una de las formas más complicadas son las denominadas “cicatrices de picahielo“. Son de forma triangular o estrellada, de aspecto linear o irregular, de tamaño variable, y con bordes netos. Pueden ser duras o blandas. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Eritema post inflamatorio El Eritema Post Inflamatorio (EPI) se debe a la dilatación microvascular relacionada con la cicatrización de heridas, pero sin capilares visibles y con afinamiento epidérmico debido a la reparación del daño. Los capilares se dilatan y como se perdió tejido encima de ellos (epidermis y dermis) son más visibles. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné También se puede producir neoangiogenesis, es decir que se crean más vasos en la zona debido a la liberación de sustancias implicadas en el proceso inflamatorio, como el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). Etiopatogenia delEritema Post Inflamatorio Vasodilatación Afinamiento de la epidermis Neoangiogénesis Este mecanismo es parte de los sistemas normales de reparación de tejidos cuando se produce una herida, pero en algunas personas este proceso se altera. Tanto EPI como HPI suelen desaparecer con el tiempo, desde meses a años. La mejor estrategia es la prevención, cuando hay acné depositar su tratamiento y cuidado en manos profesionales. Hiperpigmentación post inflamatoria Una lesión, erupción, mancha o cualquier otro tipo de influencia que cause irritación en la piel provocar que los melanocitos liberen excesivos melanosomas produciendo máculas pigmentarias oscuras. Cambia el color de la zona anteriormente lesionada, permaneciendo en ella mucho tiempo después de la recuperación de la lesión inicial. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné La HPI es más frecuente en pacientes con fototipos altos (IV-V, aunque también puede aparecer en fototipos bajos. Clasificación Acné no inflamatorio Presenta comedones abiertos y cerrados. Acné inflamatorio leve Presenta comedones, pápulas y pústulas. Acné inflamatorio moderado Presenta muchas comedones, pápulas, pústulas y nódulos. Acné inflamatorio severo Presenta nódulos, quistes y flemones. Clasificación según lesión predominante Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Clasificación de la gravedad Clasificación de la gravedad Clasificación según GLEA - Grupo Latinoamericano de Estudio del Acné Acné comedónico Acné pápulo-pustuloso Leve Moderado Severo Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Acné nódulo-quístico Moderado Severo Formas especiales Acné conglobata Acné fulminas Variantes Acné escoriado Acné neonatal Acné infantil Acné prepuberal Acné del adulto Acné cosmético Acné mecánico o friccional Acné ocupacional Acné inducido por fármacos Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Acné comedónico Predominan elementos no inflamatorios llamados comedones cerrados y/o abiertos, es un período no inflamatorio (estadio I). Raramente dejan cicatrices siempre que no haya una sobreinfección posterior a su manipulación indebida. En caso de complicaciones por manipulación dan origen a erosiones (acné escoriado). Habitualmente responde bien a cosméticos de higiene y limpieza, cremas, mascarillas y geles de aplicación tópica que ayudan a limpiar el poro. Junto con métodos de extracción manual o mecánica como microdermoabrasión. Acné pápulo-pustuloso Se pueden encontrar pápulas que son lesiones inflamatorias, sobre elevadas, de color rojo (granitos) que varían de tamaño, consistencia e intensidad dependiendo del eritema. Las pústulas son pápulas con pus. Según su severidad puede requerir el tratamiento con antibióticos, tópicos u orales, retinoides tópicos con o sin antibióticos, sustancias que regulan las hormonales, y técnicas como láser con efecto antiinflamatorio o terapia fotodinámica. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Acné nódulo quístico Presenta lesiones de evolución tórpida que dejan cicatriz, como las pústulas y los nódulos (estadio III), junto con una marcada reacción inflamatoria presente en las capas más profundas de la dermis y la casi inevitable tendencia a la formación de cicatrices extensas y profundas. Formas Especiales Acné Conglobata Es una evolución del acné nódulo-quístico (estadio IV) en el cual los quistes se rompen, formando fístulas subcutáneas. Presenta grandes nódulos, asociados con varios comedones gigantes, que se incrementan y drenan cubriéndose luego de costras hemáticas. Afecta a varones y sus áreas predominantes son: la cara, la región dorsal y la lumbar, llegando incluso a los glúteos. En general deja cicatrices residuales. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Acné Fulminas Las lesiones tienden a erosionarse, ulcerarse o escararse. Genera sintomatología general a nivel del resto del cuerpo: astenia, decaimiento, fiebre y mioartralgias. La instalación de esta forma de acné es bastante rápida, de ahí el nombre de fulminans. Se riega bien rapido puededarsintomasase con la pell como que ver fiebre etc. ⑭de Acné Escoriado acre Descripto en mujeres jóvenes que con sus propias manos lesionan la cara al tratar de exprimir las lesiones inflamatorias, con las consecuentes manchas oscuras y cicatrices excoriadas y lineales; existe en mayor o menor proporción un trastorno psiquiátrico. Lansiedad a No importa en que mania grado de acné en todos puede , manchas verse. Deja el porque estiente inflamación. de proceso auto lesión Acné vulgaris – Neonatal, Infantil y Prepuberal El de la pubertad - - - El acné vulgar es la condición cutánea más frecuente en la edad prepuberal y adolescente, con una prevalencia a los 12 años del 70% - 87%. Además, casi el 80% de las niñas entre 9 y 10 años presentan este tipo de lesiones. Atendiendo a la edad de presentación se clasifica en acné neonatal (en lactantes de menos de 6 semanas de vida), acné infantil (entre 6 semanas y 1 año), acné de la media infancia (entre 1-7 años), acné prepuberal (7-12 años o antes de la menarquia en niñas) y acné del adolescente (12-19 años o después de la menarquia). Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné El acné del prepuberal es el resultado de la adrenarquia y de la maduración ovárica o testicular, pudiendo ser el primer signo de la etapa puberal. El de la pubertad. primer paso Clínicamente el acné del prepuberal se caracteriza por una predominancia de comedones en la frente, la conocida “zona T” con relativamente pocas lesiones inflamatorias. Es muy típica de esa presentación precoz la presencia de comedones en los conductos auditivos externos. En los casos en casos de lesiones muy inflamatorias o severas, sí se debería considerar la posibilidad de anomalías endocrinológicas con los estudios pertinentes. En general, el tratamiento del acné en estos pacientes es muy parecido al de edades más adultas y se basa como siempre en la fisiopatología del acné que se sustenta en 4 pilares: 1. La hiperplasia sebácea. 2. Las alteraciones en la diferenciación folicular. 3. La colonización del folículo por la bacteria Propionibacterium acnes. 4. La consiguiente respuesta inflamatoria. Es útil intentar categorizar el cuadro clínico en base a las lesiones predominantes, ya sean comedones (abiertos o cerrados), o lesiones inflamatorias con pápulas eritematosas, nódulos o lesiones quísticas, aunque en muchas ocasiones los patrones se entremezclan. La severidad del acné se calcula atendiendo al número de lesiones, extensión de las mismas y el tipo: acné leve, moderado o severo. Los principales objetivos terapéuticos en el acné serán, en la medida de lo posible, reducir la producción de sebo, prevenir la formación de microcomedones, suprimir el Propionibacterium acnes y reducir la inflamación para prevenir las cicatrices. Pero en pacientes pediátricos, la tendencia es utilizar tratamientos menos agresivos y evitar la aparición de resistencias microbianas. La educación del paciente y de sus familiares y el establecimiento de expectativas razonables y realistas, nos va a ayudar a mejorar la eficacia y la adherencia al tratamiento. adolesencia tuvo (Si tienea acré Si la persona en su se securas del considera tiene an adocesente t 25 + de Saché y tiene y fuvo Acné de adulto pero si tiene 24 y nunca considera acné adulto aché y ahora tiene se Presente en personas mayores deC 25 años, la observación diaria refleja predominio de yaesadultoy hay viene de adolecentes consultas femeninas. que le acaba de salir la o en adultez. Generalmente es de grado leve a moderado, las lesiones son de localización facial, en particular en la región peribucal, mejillas y áreas mandibulares. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Puede presentarse en pacientes sin antecedentes de acné, o ser un cuadro persistente desde la adolescencia. La presencia de alteraciones hormonales subyacentes es un tema ersona controvertido. exce cosmeticos. se & el de Afecta el manto uso Acné cosmético (Acné detergente) con hidrolipidico Provocado por la aplicación tópica de cosméticos o maquillaje. - Afecta a cualquier edad y con mayor frecuencia al sexo femenino. Cuadro clínico caracterizado por comedones con predominio de los cerrados, pápulas y pústulas. Algunas de las sustancias que pueden producir este tipo de reacción son: lanolina, derivados de la manteca de cacao, miristato de isopropilo, palmitato de isopropilo, escualeno, mica, brillantinas, geles y fijadores para el cabello y aceites con parafinas para alisar el cabello. -Buscaragentesque Tratamiento: evitar el agente causal. Buscarla los aa Acné mecánico o friccional (cuando algo rosa demasiado en esa area (Camisasel pel o Es el que se produce debido al uso prolongado de cascos, vinchas, cuello alto o cualquier elemento que ocasione roce, presión o fricción. Los barbijos producen este tipo de acné. E Acné Ocupacional (Aché que aparece por intoxiación con algún agente puede afectar los pulmones. Erupción acneiforme inducida por hidrocarburos clorados que están presentes en pinturas, barnices, lacas, herbicidas, insecticidas. Los signos de intoxicación se manifiestan a nivel mucocutáneo y sistémico. Es característica la presencia de comedones abiertos, cerrados y quistes. Pueden observarse hiperpigmentación, hipertricosis, hiperhidrosis palmoplantar, conjuntivitis y blefaritis. Las lesiones cutáneas no son muy inflamatorias, pero sí extendidas. Puede existir compromiso hepático, nervioso y respiratorio. El tratamiento dermatológico es difícil, por la extensión del cuadro. Está indicado el uso de retinoides tópicos y la cauterización de los quistes. Este de coco Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Factores desencadenantes Una anamnesis adecuada es esencial en pacientes con acné. Se debe determinar el tiempo de evolución, los tratamientos previos, la genética, la tendencia al desarrollo de cicatrices, la ingesta de medicamentos que pueden incidir en su aparición o disminución de la eficacia terapéutica y otros factores específicos que lo exacerban: Genética. Hormonas. El entorno. Estilo de vida. Cosméticos y productos para el cuidado de la piel comedogénicos. Dieta alta en carbohidratos. Medicamentos o drogas. Hormonas ¿Brotes de acné relacionados con el ciclo menstrual? ¿Está en la pubertad? ¿Su padre o madre ha sufrido acné? ¿Está en tratamiento hormonal? ¿Ha suspendido los anticonceptivos orales? ¿Toma anticonceptivos? ¿Está transitando un embarazo? ¿Posibilidad de síndrome del ovario poliquístico? Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Tratamientos médicos convencionales Se pueden clasificar en dos categorías: Tratamientos tópicos Deben ser aplicados en todas las áreas afectadas, requieren un cumplimiento estricto, son de uso prolongado, y muchas veces requieren Los tratamientos tópicos incluyen preparados con: Ácido salicílico. Ácido retinoico (0,025% - 0,1%). Adapalene (derivado del ácido retinoico). Peróxido de benzoilo (2,5% - 10%). Niacinamida (4%). Ácido azelaico (15%). Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Tratamientos sistémicos Antibióticos Se indican en pacientes con acné inflamatorio de tipo moderado y severo, en aquellos pacientes con mala respuesta terapéutica a antibióticos tópicos, en aquellos con tendencia a formar cicatrices e hiperpigmentación post-inflamatoria y en aquellos con compromiso de acné en tronco y espalda con difícil acceso a las aplicaciones de un tratamiento local. Estos agentes mejoran el acné al inhibir el crecimiento de P. acnes, y algunos, como las tetraciclinas y la eritromicina, poseen una acción antiinflamatoria adicional. Enfoque del tratamiento El tratamiento tópico cosmiátrico se da en los casos leves de acné (I y II), ya que los más Lacausadeaenien severos requieren de la intervención del médico dermatólogo. Que usar (estrategias ↳ Factores Patogenos Enfoque de TX Descartar los factores desencadenantes. sebo (mucho 1-Hipersecreción de Frenar la hipersecreción sebácea. Seborreguladores secativos limpiadores astrigentes matificantes Copicos , , , 2- Hiperqueratosis ductual Exfoliación dependiendo el tipo de piel se inflama el conducto Normalizar la queratinización a nivel folicular. (Afinar la capa cornea. Higiene Desobstruir los poros. Colonización de 3 la bacteria Combatir el componente infeccioso. Acido salycilico , antibacteriales, antimicrobianos Alta frecuencia Loxono) Foto terapia. astrigentes probinoticos ,. - antinflamatorios , cicatrizantes calmantes 4- Liberación de mediadores · Reducir la inflamación Congestivos, , ect (solSi estaLa inflamatorios. Tratamiento en gabinete La extracción de comedones abiertos y cerrados, y el drenaje de pústulas contribuyen a mejorar el aspecto de la piel y de la respuesta terapéutica. Es imprescindible observar las normas de BIOSEGURIDAD EN EL GABINETE. Los barbijos, guantes y todo el material a utilizar deben ser descartables. Es fundamental la desinfección, ya que este procedimiento permite eliminar, matar, inactivar o inhibir a un gran número de microorganismos encontrados en el ambiente. El instrumental debe ser sometido exclusivamente al control estricto del agente esterilizante, respetando su tiempo de acción y las condiciones de envoltura y almacenamiento. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Enfoque del tratamiento Exfoliaciones mecánicas: para mantener el estrato corneo. Exfoliaciones químicas: o Lipofílicas: afinidad por la grasa, actúan dentro del poro y folículo piloso (ácido salicílico). o AHA: disminución de la hiperqueratosis. Exfoliantes enzimáticos: ayudan a disminuir los corneocitos sin atacar las células activas. Hidratantes a base de agua. Limpiadores para piel grasa. Aparatología Sesiones regulares para el cuidado de la piel se pueden incluir: Exfoliaciones mecánicas: microdermoabrasión y espátula ultrasónica, nunca sobre lesiones inflamatorias. Alta frecuencia: cicatrizante, descongestivo, oxigenación celular. En el caso de tratamiento de cicatrices: Microdermoabrasión con punta de diamante. Luz pulsada. Mesoroller. Laser de CO2. Protocolo básico para tratamiento de acné Objetivo: tratar las lesiones existentes, disminuir los brotes futuros, controlar el exceso de sebo y la proliferación bacterial, hidratar, calmar y desinflamar la piel. 1. Limpiar la piel con cosmético para piel grasa / acneica, y remover con abundante agua. 2. Aplicar exfoliante con 3 gotas de ácido salicílico 15% al 30%. Dejar actual de 8 a 10 minutos en conjunto con el vaporizador. 3. Remover con abundante agua. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné 4. Realizar extracciones. 5. Aplicar alta frecuencia en efluvios, de 2 a 3 minutos. 6. Preparación previa al ácido: aplicar vaselina en esquinas de los ojos, en las esquinas de las aletas de nariz y en las comisuras de los labios. Cubrir los ojos con gasas o algodón humedecidos. 7. Aplicar ácido mandélico 15%, dejar actuar de 6 a 8 minutos. Si es necesario retirar antes porque la piel muestra irritación o enrojecimiento. 8. Neutralizar de ser necesario, o retirar directamente con abundante cantidad de agua limpia y fresca. 9. Aplicar tónico descongestivo. 10. Aplicar serum o activo adecuado a las necesidades de la piel. 11. Aplicar mascarilla descongestiva. 12. Retirar mascarilla y aplicar serum adecuado. 13. Aplicar crema o emulsión, y luego protector solar. Prevención del acné Ingredientes comedogénicos Bloquean los folículos pilosos. Producen acumulación de células. Propician la aparición de comedones.  Ingredientes grasos como ceras.  Ricos en emolientes.  Productos oclusivos son demasiado pesados.  Cremas muy hidratantes.  Bloqueadores solares pesados como las W / O (agua en aceite).  Productos de maquillaje (bases o polvos de ingredientes sólidos y grasos).  Algunos productos para el cabello.  Técnicas antihigiénicas de maquillaje Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermocosmiatria - Acné Gracias por confiar en OMNIA para tu formación profesional Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor. Rosasea  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea PIEL SENSIBLE Piel sensible Es una condición que puede aplicarse a cualquier piel Es una piel intolerante e hiperreactiva. No tolera muchas cosas a reacciona se ve , te lo tiene que decir "Me ardes No Es un síndrome difícil de definir porque se trata de una “molestia subjetiva” ya que a veces no se acompañan con signos clínicos visibles. Hasta que reaccione muchas no una piel es reces no sabras que sensible. Las reacciones vasomotoras, contrayendo y dilatando los capilares, condicionan el con facilidad - terreno cutáneo de cara y cuello y determinan trastornos en la epidermis, como por ejemplo la piel sensible. Su patogénesis no es del todo conocida, aunque diferentes estudios señalan un dond o origen biofísico para este desorden. (Aún nose sabe de Etiopatogenia Foto tipo bajo desarrollan la Es multifactorial pero siempre existe la predisposición genética. piel sensible bastante rapido Hay distintos factores que desencadenan su desarrollo y que agravan el cuadro. La piel sensible se da tanto en biotipo seco o seborreico, se produce en pieles jóvenes como maduras, puede aparecer de golpe o bien incrementarse con el paso del tiempo. actividades por cosa externas Generalmente se manifiesta a temprana edad, y es más común en pieles claras, finas y deshidratadas. Se presumiéndose una prevalencia del 50% en la población europea. La tienen. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea La Piel Sensible es un síndrome complejo caracterizado por: bueno para nosotros identificarla Alta sensibilidad subjetiva. Es porqué logramos mas. rapido Con o sin signos clínicos acompañantes. De presentación aislada o asociada a otras patologías cutáneas. Dermatitis rosaceas, psoriasis ,. Con importante repercusión en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Temperativa perdida Nasodilatación de agua Cambios 7 ① Piel Sen. Proceso sucede Piel deshidratada o - Deficit función La piel presenta: + reacciones + Permeabilidad Barrera en la sensoriales - + Vulnerabilidade - inflamación Reducción del umbral de tolerancia que está relacionado con mecanismos inmunológicos. Deterioro de la barrera cutánea y elevada perdida de agua transepidérmica (TEWL). Alteración en la actividad neurosensorial de los nervios de la piel. Aumento de la permeabilidad del estrato corneo generando incremento de la sensibilidad a la sustancias irritantes y estímulos externos. Diagnóstico: se realiza con observación de la piel y su comportamiento, junto con la anamnesis completa. Signos Eritema. Descamación. Telangiectasias. Dilatación de los vasos sanguíneos Erupciones. Deshidratación. Envejecimiento prematuro. Tendencia a hiperpigmentarse en fototipos altos. Síntomas Prurito. Picor necesidad de arrascarse Picor. Tirantez. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea decides lo que sensible var--de Factores extrínsecos desencadenantes o agravantes la piel - Cosméticos con componentes irritantes, alcohol, ácidos. Productos de higiene muy detersivos, pulidoras, exfoliantes, jabones sólidos. Medicamentos con corticoides, hormonas. Peeling profundo, ya sean físicos, químicos o mecánicos. Radiación UV. Calor, frio, viento, humedad, aire acondicionado. enlatados Alimentos como café, té, bebidas calientes, alcohol, picantes, embutidos, queso, chocolate, vainilla, canela. Determinadas actividades laborales como el contacto con químicos. naturales Factores intrínsecos desencadenantes o agravantes Presencia de otras afecciones como: psoriasis, rosácea, dermatitis atópica, piel alérgica. Factores psicológicos desencadenantes o agravantes Estrés, depresión, fobias, somatización, ansiedad. Principios activos Desestresantes Neuropéptidos, son péptidos con acción a nivel de los terminales nerviosos que actúan aumentando el umbral de reacción de la piel, disminuyen la activación en cascada inflamatoria, y liberación de mediadores proinflamatorios. Disminuyen la reacción inflamatoria frente a alérgenos cosméticos. Ejemplos: hexapeptido (Delisens®), Glistin®. Péptidos antiestrés: ayuda a prevenir el daño provocado por el estrés celular, protege a las células de la radiación UV, cambios climáticos, frio extremo, calor, Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea deshidratación. Es decir, prepara a la piel para aumentar su tolerancia. Ejemplo: Thermotressine ® (tetrapéptido). Zinc: acción calmante, disminuye el prurito y la irritación. Facilita la absorción de vitamina A y participa de la síntesis del colágeno. Tiene efecto cicatrizante. Descongestivos / Antiinflamatorios Son sustancias que refrescan y calman las pieles irritadas, sensibles, eritrósicas. rojas Atenúan los síntomas de inflamación: rubor, calor, edema, prurito y ardor. Producen vasoconstricción de los capilares disminuyendo el eritema cutáneo y el - disminucion edema. Inhiben la liberación de mediadores inflamatorios. impiden Ejemplos: extracto de caléndula, tilo, melisa, malva, hammamelis, té verde, valeriana, árnica, manzanilla, pepino, aloe vera, avena, zinc, ácido salicílico, azufre. El agua termal alivia las irritaciones, nivela el pH, hidrata a profundidad, promueve la cicatrización, retiene la humedad, protege contra el envejecimiento y las manchas y desinflama las picaduras, erupciones o heridas. La mineralización de las aguas termales depende siempre de la composición del terreno por el que circulan o se acumulan. En general contienen flúor, hierro, bromo, boro, yodo, cromo, sodio, fósforo, arsénico y silicio carbónico entre los minerales más destacados. inflamación. Ayudan a evitar la casal Antiedematosos (Ideal para rutina en USO DIARIO Ayudan a mejorar la acción del sistema circulatorio y linfático en la zona para disminuir el edema. Ejemplos: L-arginina, centella asiática, meliloto, granada, té verde, ruscus, gingko biloba, extracto de uva, hedera hélix. Vasoprotectores Fortalecen las paredes capilares mejorando la microcirculación. Ejemplos: castaño de indias, centella asiática. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea Hidratantes Lacuosa) Humectantes no oclusivos Sustancias que actúan en el proceso de incorporación de agua de manera activa. Ejemplos: factor de humectación natural (FHN), urea, lactatos, PCA, aminoácidos libres, acuaporinas, alantoína, alfahidroxiácidos y polihidroaxiácidos (con menos del - No concentrados 5%). Que no tienen objetivo la como descamasión atrapar de a Humectantes sustanciasanvacarr Sustancias que agua de manera pasiva mediante sustancias higroscópicas que retienen el agua en el estrato córneo o sustancias que desde la superficie evitan la perdida de agua transepidérmica (TEWL). Ejemplos: propilenglicol, ácido hialurónico, colágeno, elastina, glicosoaminoglicanos, ceramidas. mantienen el colageno y la elastina Regeneradores Contribuyen con la reparación del daño sobre en la dermis y epidermis. Estimulan mecanismos de reparación y los procesos metabólicos del tejido. Ejemplos: caléndula, germen de trigo, aloe vera, alantoína, células madre, & citopeptinas, retinol, calcio, fitoestrógenos, vitamina C, B1, B2, B6 y B12, centella inflamatoria E asiática, rosa mosqueta, isoflavonas, Matrixyl®. No en aceite Antioxidantes daños (Las sensibles se para evitar oxidan mucho) De manera directa o indirecta evitan la producción de radicales libres o los neutralizan, evitando el daño en las células y estructuras. Ejemplos: vitamina A, retinol, betacaroteno, licopeno, ácido alfa lipoico, vitamina C (ácido ascórbico), vitamina E (alfa tocoferol), coenzima Q10 (ubiquinona), polifenoles, flavonoides, cobre, selenio, magnesio, zinc, manganeso, silicio organico. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea Protocolo Tratamiento cosmiátrico Podemos encontrar dos situaciones: A. El paciente consulta por un tratamiento para su sensibilidad cutánea. En función de su biotipo, características y particularidades de la piel objetivo del tratamiento sería: Descongestionar los vasos sanguíneos. Estimular el drenaje linfático, ayudar a eliminar el edema. Hidratar y humectar. Disminuir la generación de eritema y telangiectasias. Evitar el empeoramiento del cuadro. Aumentar el umbral de tolerancia de la piel. B. Un paciente de piel sensible que acude a la consulta en busca de algún tratamiento particular, por ejemplo una limpieza profunda, antiage, despigmentante, etc. Por lo tanto, hay que procurar alcanzar el objetivo deseado por el cliente, pero teniendo en cuenta la sensibilidad cutánea que presenta. A la hora de diseñar un protocolo se utilizarán principios activos, vehículos, técnicas y aparatología complementaria más apropiada para este tipo de piel. Dependiendo de los objetivos buscados se adapta el protocolo a las necesidades del tratamiento. Evitar que el gabinete este demasiado calefaccionado, brindar un ambiente de tranquilidad, música suave, aroma relajante. Protocolo 1. Higiene: emulsión de limpieza suave, con movimientos suaves y lentos para no irritar la piel. No ejercer demasiada presión ni fricción. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea 2. Retorno a la eudermia: loción refrescante, calmante, descongestiva. 3. Exfoliación: las pieles sensibles se irritan fácilmente con los peelings mecánicos, ya que son muy sensibles a la fricción. Es conveniente utilizar un peeling biológico o químico (mandélico, gluconolactona, lactobiónico). 4. Retorno a la eudermia: loción refrescante, calmante, descongestiva. 5. En caso de existir se pueden realizar extracciones de comedones abiertos, cerrados, pústulas y quistes de millium, de forma cuidadosa y con la debida asepsia. 6. Alta frecuencia por su acción descongestiva, antiséptica. 7. Retorno a la eudermia: loción refrescante, calmante, descongestiva. 8. Colocación de principios activos de acuerdo al tratamiento. 9. Masaje: se puede realizar masaje linfático manual o similar con maniobras lentas y suaves. No se puede realizar un masaje activo porque se genera vasodilatación provocando eritema. Se debe realizar con un vehículo emulsión acuosa o gel / serum y que contenga principios activos para piel sensible. 10. Máscara con acción descongestiva, calmante, antiinflamatoria. 11. Finalización: producto humectante o hidratante adecuado para piel sensible. Y luego protector solar. Recomendaciones Recomendar al paciente que tome nota en qué momentos se producen los episodios de ruboración. Evitar la exposición solar, y no olvidar el uso del protector solar. Evitar estar cerca de fuentes de calor o aire acondicionado. Evitar el consumo de té, café, bebidas muy calientes, alcohol, picantes, embutidos, queso, chocolate, vainilla, canela. Evitar el esfuerzo intenso y las prácticas deportivas al aire libre. Evitar el exceso de higiene y limpiadores muy agresivos. Evitar jabones sólidos, productos con alcohol, astringentes, pulidoras, ácidos. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea Secar el rostro sin frotar la piel, con toques suaves. Para el afeitado aconsejar afeitado suave con productos para pieles sensibles. Evitar cosméticos muy aromatizados, esencias como mentol, eucalipto, etc. Evitar la exposición solar, utilizar pantalla solar y protección solar física como sombrero, ropa, lentes de sol. No usar emulsiones oleosas (W/O), pomadas ni nada oclusivo. Usar gel / serum, lociones o emulsión acuosa (O / W) con principios activos y específicos. Es muy importante mantener la hidratación de la piel, por lo tanto, es necesaria la ingesta adecuada de agua y la utilización de cosméticos hidratantes y humectantes. Piel sensible vs Piel sensibilizada La piel sensibilizada se debe a motivos externos, no por causa genética. La piel se puede sensibilizar por diversas causas: Tratamiento médico oral: isotretinoina, corticoides, medicamentos sensibilizantes. Tratamiento médico local: corticoides locales, peeling químico (ácidos a bajos pH y altas concentraciones), peeling mecánico (microdermoabrasión con lija o bisturí), peeling físico (dermoabrasión laser, cripeeling), etc. Quemaduras: puede ser quemadura solar o con otros agentes (frio, fuego, ácidos, álcalis). Presenta eritema permanente (más de 30 días), ardor, prurito. Al realizar un tratamiento no importa si la piel es sensible o sensibilizada, en la elección de los cosméticos y las técnicas rigen los mismos criterios. Diferenciar entre piel sensible o sensibilizada se logra mediante la realización de la anamnesis. historial clinico - Piel sensible vs Rosácea La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica, usualmente limitada a la cara aunque puede encontrarse en otros zonas. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea Se presenta en piel sensible, con lo cual las recomendaciones para piel con rosácea o piel sensible con muy similares. Es importante conocer la presencia de esta patología ya que debe realizar tratamiento dermatológico y cosmiátrico porque tiende a evolucionar negativamente y no se resuelve sola. ROSÁCEA La rosácea es una dermatosis inflamatoria crónica que no se conoce en detalle su etiología sin embargo se cree que es una enfermedad vascular. Se produce en piel sensible, aunque una piel sensible no quiere decir que tenga rosácea. Esta patología hay que tratarla porque evoluciona negativamente y no se resuelve sola. Inicialmente puede manifestarse como una tendencia a ruborizarse con facilidad y un sutil enrojecimiento del rostro antes que aparezcan otros síntomas más evidentes. » Estado vasomotor reaccional » Enrojecimiento centro facial congestivo » Progresivo » Gradual » Crónico » Personas predispuestas » Pieles claras (fototipos I y II) » Remisiones y exacerbaciones » Mujeres 3° - 5° década de la vida » Hombres: formas más severas Etipatogenia causas Se desconoce el mecanismo exacto de esta afección, sin embargo, se sabe que las causas son multifactoriales. Existen varios factores implicados. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea Predisposición genética Alteración vascular Factores inmunológicos implicados Demodex folliculorum  Predisposición Genética La rosácea probablemente tiene una base genética dado su factor de riesgo más común: la ascendencia. En los Estados Unidos, la rosácea afecta al 5% de la población, pero ese porcentaje se duplica para los países del norte de Europa. Aquellos con ascendencia celta o escandinava son mucho más propensos a desarrollar rosácea que aquellos sin ascendencia, lo que sugiere una base genética sólida para la afección. Los desarrollos recientes en la tecnología de mapeo de genes contribuyeron en avances del estudio de la relación entre genes y rosácea. Un estudio pionero realizado por investigadores de Stanford en 2015 identificaron algunos puntos en común clave entre los perfiles genéticos de las personas con rosácea. Los investigadores notaron que los elementos que componen el ADN, conocidos como nucleótidos, se comportan de manera diferente para las personas con rosácea en dos regiones, ambas cercanas a genes relacionados con afecciones inflamatorias y autoinmunes. Esto puede indicar que la rosácea está vinculada de alguna manera o puede compartir elementos con otras afecciones similares, como la diabetes o la esclerosis múltiple.  Factores inmunológicos Las defensas celulares de nuestro cuerpo están exaltadas en los pacientes que sufren rosácea, de manera que la inflamación cutánea de la cara persiste en el tiempo y es más intensa de lo habitual. Los científicos descubrieron que la mayoría de las personas con rosácea similar al acné reaccionan a una bacteria (singular para bacterias) llamada bacillus oleronius. Esta reacción hace que su sistema inmunológico reaccione de forma exagerada, aún no saben si esto puede causar rosácea. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea Por otro lado, las catelicidinas, péptidos antimicrobianos que forman parte del sistema inmunitario innato que nos defiende de agentes patógenos pueden ser responsables de la inflamación, el enrojecimiento y la aparición de venitas. Se ha detectado en personas con rosácea, concentraciones de catelicidinas mayores que en personas sin ella.  Alteración vascular La rosácea se origina debido a cambios en el tejido conectivo y a la dilatación de los vasos sanguíneos. Cuando los capilares sanguíneos son frágiles, tienen más tendencia a dilatarse y a ser más permeables, por lo que se originan fenómenos inflamatorios en el interior de la piel. La consecuencia es que en la superficie de la piel aparecen las rojeces, eritema o el denominado rubor. Cuando los capilares vuelven a su estado normal, la rojez desaparece temporalmente, pero a largo plazo, el fenómeno empeora y los capilares, cada vez más dilatados, se tornan visibles a simple vista y se corre el riesgo de que las rojeces se vuelvan permanentes. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea  Desmodex follicorum El demodex folliculorum es un ácaro que vive en nuestra piel. Tiene 8 patas y una especie de cola llamada opistosoma. Se siente cómodo en las zonas con mayor producción sebácea y por eso se encuentra especialmente en las aperturas foliculares (los poros) de la cara. Nacemos sin demodex folliculorum en nuestra piel y conforme crecemos nos van colonizando a través del contacto con otras personas. Está demostrado que las personas con rosácea tienen un mayor número de demodex folliculorum en los poros que las personas sin rosácea. En el tratamiento dermatológico suele indicarse ivermectina para erradicar al demodex folliculorum. Factores desencadenantes y agravantes Estrés, estados emocionales. Ingesta de alcohol. Alimentos calientes, picantes, queso, embutidos, vainilla, café, té. Bebidas calientes. Calor, estufas, hornos, sauna. Frío. Radiación solar. Drogas vasodilatadoras y corticoides tópicos. Alergenos. Variaciones hormonales como en el embarazo, lactancia, climaterio, menopausia. Desarrollo Se observa destrucción del colágeno y de la elastina bajo los efectos de enzimas especificas (colagenasas), que crea un vacío dentro de los tejidos dérmicos. Este vacío se llena inmediatamente por la proliferación de las células endoteliales, que acaba en la formación de más vasos sanguíneos. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea Junto a este mecanismo vascular, parece existir factores inflamatorios e infecciosos que explican las manifestaciones que comienzan a ocurrir en los estadios más avanzados de la patología. Primero se produce vasodilatación momentánea, y luego vasodilatación permanente, porque se generan cambios degenerativos en las fibras colágenas y elásticas de los vasos sanguíneos produciendo todos los síntomas observables en las diferentes etapas de la rosácea. Muchas evidencias concluyen en que el mecanismo fisiopatológico de la rosácea es vascular, no solo por los síntomas clínicos que presenta sino también por la asociación con otras afecciones de origen vascular como las migrañas. Los pacientes presentan hipersensibilidad al calor, probablemente porque la vascularización del rostro no se adapta a los cambios térmicos. Una vez que los vasos se dilatan, presentan un retraso en el vaciado venoso lo que produce un retardo en la desaparición del eritema cutáneo. Este mecanismo con el transcurso de los años genera daño a nivel de los vasos sanguíneos. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea Clasificación de Rosácea Subtipo 1. Eritematotelangiectásica Ataques episódicos de enrojecimiento acompañados de sensación de calor y quemazón (flushing). Eritema centrofacial persistente. Frecuentemente pero no siempre aparecen las telangiectasias. Pueden verse implicadas las orejas, el cuello y el escote. Prurito, quemazón y/o descamación. La piel presenta un aspecto tosco y áspero. Subtipo 2. Pápulo-pustulosa Instalación progresiva de un eritema permanente. Telangiectasias que aumentan gradualmente en número y tamaño. Edema centro-facial y episodios de flushing (rubefacción). Pápulas y/o pústulas. Los episodios de rubefacción pueden inducir sensación de ardor o quemazón e hipersensibilidad. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea Subtipo 3. Fimatosa Incluye pápulas o nódulos. Engrosamiento de la piel. Acentuación de los orificios foliculares. Hiperplasia de la glándula sebácea. Infiltración del tejido conectivo. “Fimas”. Clasificación de fimas: Rinofima: inflamación, hipertrofia y deformidad de la nariz. Gnatofima: inflamación, hipertrofia y deformidad del mentón. Metofima: inflamación, hipertrofia y deformidad de la frente. Otofima: inflamación, hipertrofia y deformidad de la oreja. Blefarofima: inflamación y edema persistente de los párpados. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea Subtipo 4. Ocular Los síntomas y signos referidos indican sensación de: Cuerpo extraño. Sensación de ojo seco, ardor o punzada. Fotosensibilidad. Telangiectasias en la conjuntiva. Eritema palpebral o periocular. Aspecto congestivo. Apariencia de ojo aguado o enrojecido. También se considera blefaritis, conjuntivitis e irregularidad de los márgenes de los párpados. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea Tratamiento de Rosácea Objetivos del tratamiento  Descongestionar los vasos sanguíneos.  Estimular el drenaje linfático, ayudar a eliminar el edema.  Hidratar y humectar.  Disminuir la generación de lesiones elementales.  Afinar la piel.  Evitar el empeoramiento del cuadro por avance a próximos estadios.  Aumentar el umbral de tolerancia de la piel. Ingredientes activos para el tratamiento Son los mismos ingredientes activos que para el tratamiento de Piel Sensible. Se suman los: Se utilizan para compensar la falta de renovación celular. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea La eliminación de corneocitos estimula la mitosis de los queratonocitos y por ende la renovación celular. Se puede utilizar alfahidroxiácidos, preferentemente el ácido mandélico y el láctico. También los polihidroxiácidos que a bajas concentraciones poseen un efecto renovador. Protocolo maestro Evitar que el gabinete esté demasiado calefaccionado, brindar un ambiente de tranquilidad, música suave, aroma relajante. 1. Higiene: emulsión de limpieza suave, con movimientos suaves y lentos para no irritar la piel. No ejercer demasiada presión ni fricción. 2. Retorno a la eudermia: loción refrescante, calmante, descongestiva. 3. Exfoliación: las pieles con rosácea se irritan fácilmente con los peelings mecánicos, ya que son muy sensibles a la fricción. Es conveniente utilizar un peeling biológico o químico (ácido mandélico, ácido láctico, gluconolactona, lactobiónico). 4. Retorno a la eudermia: loción refrescante, calmante, descongestiva. 5. Se pueden realizar extracciones de pústulas en forma cuidadosa y con la debida asepsia. 6. Alta frecuencia por su acción descongestiva, antiséptica. 7. Retorno a la eudermia: loción refrescante, calmante, descongestiva. 8. Colocación de principios activos de acuerdo al tratamiento. 9. Masaje: se puede realizar masaje linfático manual o similar con maniobras lentas y suaves. No se puede realizar un masaje activo porque se genera vasodilatación provocando eritema. Se debe realizar con un vehículo emulsión acuosa o gel / serum y que contenga principios activos para piel sensible. 10. Máscara con acción descongestiva, calmante, antiinflamatoria. 11. Finalización: producto humectante o hidratante adecuado para piel sensible. Y luego protector solar. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea Recomendaciones Evitar factor desencadenantes y agravantes. Evitar la exposición solar, y no olvidar el uso del protector. Evitar estar cerca de fuentes de calor o aire acondicionado. Evitar situaciones de stress, buscar practicar terapias que le permitan descargar tensiones. Evitar el consumo de té, café, bebidas muy calientes, alcohol, picantes, embutidos, queso, chocolate, vainilla, canela. Evitar el esfuerzo intenso y las prácticas deportivas al aire libre. Evitar el exceso de higiene y limpiadores muy agresivos. Evitar jabones sólidos, productos con alcohol, astringentes, exfoliantes, ácidos. Secar el rostro sin frotar la piel, con toques suaves. Para el afeitado aconsejar afeitado suave con productos para pieles sensibles. Evitar cosméticos muy aromatizados, esencias como mentol, eucalipto, etc. Evitar la exposición solar, utilizar pantalla solar y protección solar física como sombrero, ropa, lentes de sol. No usar emulsiones oleosas (W/O), pomadas ni nada oclusivo. Usar gel / serum, lociones o emulsión acuosa (O / W) con principios activos y específicos. Es muy importante mantener la hidratación de la piel, por lo tanto, es necesaria la ingesta adecuada de agua y la utilización de cosméticos hidratantes y humectantes. Se recomienda tratar cualquier afección concomitante como los trastornos hormonales, gastrointestinales, psicológicos, oftalmológicos. Tratamiento médico El dermatólogo puede recetar medicamentos eficaces que se utilizan solos o combinados con otros. En la rosácea leve o moderada deberán ser aplicados directamente sobre la piel Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea de manera local (tratamiento por vía tópica), mientras que en las formas intensas a veces es indispensable un tratamiento por vía general consistente en la ingesta de comprimidos. » Antibióticos tópicos: metronidazol, eritromicina, clindamicina, sulfacetamida » Ácido azelaico. » Preparaciones tópicas de vitamina C. » Antibióticos: tetraciclinas, minociclina, metronidazol, isotretinoína. » Claritromicina. » Doxiciclina. » Ciclos breves de corticosteroides, sólo en formas especiales de rosácea. En telangiectasias Electrocoagulación: aguja electrodo que realiza esclerosis química y radiofrecuencia endoluminal en el mismo tratamiento. Fotocoagulación: se realiza por medio de láseres vasculares cuya radiación es capaz de destruir estructuras orgánicas a través de un efecto calórico denominado “fototermólisis”. Estos pueden ser el láser de colorante o el láser de neodimio yag. Algunos aparatos más recientes asocian ambos tipos de láseres de manera secuencial para potenciar los resultados. También puede ser realizado mediante Luz Pulsada Intensa (IPL), que es un aparato similar al láser y cuya luz es producida por un “flashlamp”. Láser ablativo de dióxido de carbono (CO2), se utiliza para producir evaporación de la piel y remodelamiento cutaneo. Tratamiento médico Tratamiento para rinofimas: nariz grande yroja Decortificación Dermoabrasión Cirugía con láser (láser de dióxido de carbono fraccionado) Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea Conclusión La rosácea es una enfermedad crónica para la que no se ha encontrado cura hasta el momento; pero suele responder satisfactoriamente al tratamiento. Es esencial para las personas que la padecen, aceptar que tienen la enfermedad en vez de negarla y comenzar inmediatamente con un tratamiento paliativo, que no solamente detenga su avance, sino que mejore radicalmente su apariencia y síntomas. La mejoría suele ser gradual y exige paciencia y perseverancia de parte de este. El tratamiento deberá ser interdisciplinario. La educación del paciente juega un importante papel en el tratamiento. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea Conclusión La rosácea es una enfermedad crónica para la que no se ha encontrado cura hasta el momento; pero suele responder satisfactoriamente al tratamiento. Es esencial para las personas que la padecen, aceptar que tienen la enfermedad en vez de negarla y comenzar inmediatamente con un tratamiento paliativo, que no solamente detenga su avance, sino que mejore radicalmente su apariencia y síntomas. La mejoría suele ser gradual y exige paciencia y perseverancia de parte de este. El tratamiento deberá ser interdisciplinario. La educación del paciente juega un importante papel en el tratamiento. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Dermatocosmiatria - Piel Sensible y Rosácea Conclusión La rosácea es una enfermedad crónica para la que no se ha encontrado cura hasta el momento; pero suele responder satisfactoriamente al tratamiento. Es esencial para las personas que la padecen, aceptar que tienen la enfermedad en vez de negarla y comenzar inmediatamente con un tratamiento paliativo, que no solamente detenga su avance, sino que mejore radicalmente su apariencia y síntomas. La mejoría suele ser gradual y exige paciencia y perseverancia de parte de este. El tratamiento deberá ser interdisciplinario. La educación del paciente juega un importante papel en el tratamiento. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor. Cancer  Cáncer de Piel ¿Qué es el Cáncer? El cáncer, es una enfermedad, que surge cuando las células se reproducen de forma descontrolada, desorganizada, dando lugar a alteraciones tisulares o formación de una masa tumoral (tumor). El desarrollo y progresión del cáncer puede estar vinculados a una serie de cambios en la actividad de los reguladores del ciclo celular. Las células cancerosas pueden crear su propio factor de crecimiento. Las células cancerosas también ignoran las señales que deberían detener su visión. Otra característica distintiva de las células cancerosas es su "inmortalidad replicativa", un término elegante para el hecho de que pueden dividirse muchas más veces que una célula somática normal. En general, las células humanas pueden experimentar de 40 a 60 rondas de división antes de perder la capacidad de dividirse, "envejecer" y finalmente morir. Las células de cáncer pueden dividirse muchas más veces, en gran parte porque expresan una enzima llamada telomerasa, que invierte el desgaste de los extremos del cromosoma que sucede normalmente durante cada división celular. Estrés, cortisol y telomesasa El estrés crónico conduce a deterioro y acortamiento de los telómeros acelerando el deterioro celular a través de diferentes mecanismos tanto conductuales, inmunológicos y metabólicos (estrés oxidativo) que inciden en el deterioro celular molecular que finaliza con una senescencia prematura. Existe en casi todos los estudios clínicos una relación directa y proporcional entre el estrés percibido y el grado de acortamiento telomérico, así como una menor actividad de la telomerasa. El acortamiento de los telómeros en las células inmunes está ligado estados de morbilidad y por ende a una susceptibilidad al deterioro celular y al acortamiento de telómeros y senectud prematura. Sin embargo, no todos los individuos sometidos a estrés crónico desarrollan un acortamiento de telómeros y senescencia prematura lo que sugiere otros mecanismos estén involucrados tales como el grado de percepción al estrés, la genética, el entorno y los hábitos de vida, así como el Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Cáncer de Piel estrés oxidativo pudieran contribuir al daño de la dupla telómero-telomerasa en mayor o menor grado. Es probable que la senescencia celular sean muchos caminos y un solo destino. Las células cancerosas también son diferentes de las células normales en otras maneras que no están directamente relacionadas con el ciclo celular. Estas son: Metástasis: capacidad de migrar a otras partes del cuerpo Angiogénesis: capacidad de promover el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Senescencia: sin capacidad de experimentar muerte celular programada. Las células tienen muchos mecanismos diferentes para restringir la división celular, reparar los daños en el ADN y evitar el desarrollo de cáncer. La mayoría de los cánceres emergen cuando las células adquieren una serie de mutaciones (cambios en el ADN) que hacen que se dividan más rápidamente, evadan controles de división internos y externos, y eviten la muerte celular programada La mutación puede no causar el cáncer por sí misma tampoco, pero la descendiente de esta célula se dividiría incluso más rápidamente, lo que crea un grupo más grande de células en las cuales podría ocurrir una tercera mutación. Con el tiempo, una célula podría tener suficientes mutaciones para adquirir las características de una célula cancerosa y dar lugar a un tumor maligno, un grupo de células que se dividen excesivamente y pueden invadir otros tejidos. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Cáncer de Piel Algunos genes ayudan a controlar cuándo nuestras células crecen, se dividen en nuevas células y mueren. Supresores tumorales Los reguladores negativos del ciclo celular podrían ser menos activos (o incluso completamente inactivos) en las células cancerosas. Por ejemplo, una proteína que detiene la progresión del ciclo celular en respuesta al daño del ADN podría dejar de detectar el daño o desencadenar una respuesta. Los genes que normalmente bloquean la progresión del ciclo celular son conocidos como supresores tumorales. Los supresores tumorales evitan la formación de tumores cancerosos cuando trabajan correctamente, y cuando estos mutan y por lo tanto no funcionan, se pueden formar tumores. Uno de los supresores de tumores más importante es la proteína tumoral p53, que desempeña un papel clave en la respuesta celular al daño del ADN. Oncogenes Los reguladores positivos del ciclo celular pueden estar sobreactivos en el cáncer. Por ejemplo, un receptor del factor de crecimiento podría enviar señales incluso cuando no hay factores de crecimiento o una ciclina podría expresarse en niveles anormalmente altos. Las formas sobreactivas (que promueven el cáncer) de estos genes se llaman oncogenes, mientras que las formas normales, que aún no mutan, se llaman protooncogenes. Este sistema de nomenclatura refleja que un protooncogén normal puede convertirse en un oncogén si muta en una forma que aumente su actividad. Forma oncogénica de la proteína Ras. La senescencia celular fue descrita por primera vez en 1961 por Hayflick y Moorhead después de subcultivar en serie fibroblastos humanos. Las células senescentes, que se encuentran en un estado de detención del ciclo celular esencialmente irreversible pero que siguen siendo viables, pueden acumularse con el envejecimiento, especialmente en individuos más frágiles, y en sitios patógenos de múltiples trastornos y enfermedades en animales de experimentación y humanos a lo largo de la vida. Con el tiempo grandes cantidades de células envejecidas o senescentes se acumulan en los tejidos del cuerpo. Estas células permanecen activas y liberan sustancias dañinas que producen Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Cáncer de Piel inflamación y lesiones en las células vecinas. La senescencia cumple una función en la formación del cáncer y otras enfermedades. La senescencia celular es el proceso iniciado como respuesta al estrés y daño ocurrido en una célula, y constituye una ruta alternativa de respuesta a la muerte programada y es de vital importancia para suprimir la formación de células cancerosas. Los queratinocitos, llegan a su límite replicativo y entran en senescencia, permaneciendo en la fase de reposo del ciclo celular. Aunque el paso del tiempo produce un descenso en la actividad mitótica de los queratinocitos, en una piel envejecida paradójicamente hay una mayor predisposición a las neoplasias. Por estos motivos, durante el período de senescencia acumulan lesiones sobre las proteínas, los lípidos y el ADN a causa del estrés oxidativo, aumentando la inestabilidad genética y la presencia de mutaciones. Cuando la célula acumula un cierto daño proteico y genético, puede tener lugar su transformación neoplásica (una neoplasia es una masa anormal de tejido, cuyo crecimiento excede y está descoordinado con el de los tejidos normales, y que persiste en su anormalidad). El principal contribuyente a la senescencia de la piel son los fibroblastos La tasa de proliferación de los fibroblastos in vivo es mucho más lenta que la de los queratinocitos. Los fibroblastos tienen menor capacidad antioxidante y son menos eficientes en la reparación por escisión de nucleótidos. De hecho, los fibroblastos senescentes inducen el envejecimiento de la piel a través de su detención de la proliferación y SASP, lo que provoca un estado inflamatorio, degrada la ECM y altera el microambiente. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin autorización por escrito del autor.  Cáncer de Piel Como componente principal del parénquima del tejido conectivo, los fibroblastos también contribuyen al envejecimiento de todo el cuerpo y a los trastornos relacionados con la edad. Se han debatido las diferencias en morfología y función entre los fibroblastos papilares y reticulares. Se ha sugerido que los fibroblastos papilares pueden diferenciarse en fibroblastos reticulares durante el envejecimiento, mientras que los senolíticos pueden cambiar su fenotipo nuevamente a células papilares. Más allá de su efecto localizado en la dermis, los fibroblastos también contribuyen a una interacción funcional entre la dermis y la epidermis durante el envejecimiento. La principal proteína responsable de la proliferación de queratinocitos es el IGF-1, que es secretado por los fibroblastos dérmicos y activa el receptor de IGF-1 en los queratinocitos. Lewis, et al. descubrieron que el IGF-1 de los fibroblastos es esencial para la respuesta UVB adecuada de los queratinocitos, y su expresión se reduce en los fibroblastos senescentes in vitro. La comprensión de los mecanismos subyacentes al envejecimiento de la piel, incluido el daño al ADN nuclear, la generación de ROS y la disfunción mitocondrial, así como la liberación de componentes del fenotipo secretor asociado a la senescencia de las células citoquinas proinflamatorias (SASP), revela que existen múltiples procesos causales involucrados. Actualmente, existe cada vez más evidencia de que la senescencia celular es un mecanismo fundamental que subyace al envejecimiento de la piel, especialmente en pieles fotodañadas, y los fibroblastos dérmicos parecen ser las células más importantes involucradas en este proceso. Sin embargo, las células senescentes se pueden detectar en casi todos los compartimentos de la piel, incluidos los nevos benignos, las lesiones preneoplásicas y en sitios de patologías relacionadas con la edad. Al ser metabólicamente activas, las células senescentes pueden liberar citocinas y enzimas modificadoras de la matriz extracelular y otras moléculas que pueden perjudicar la integridad y función de la piel. Diferencias estructurales entre la piel joven (panel izquierdo) y la piel envejecida (panel central), las células senescentes (rojas). Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material por cualquier medio electrónico o mecánico, sin