Croissance de la Base et de la Voûte du Crâne PDF

Croissance de la voûte et de la base du crâne Z. BENTAHAR  Plan 1. Introduction 2. Rappels embryologiques et anatomiques 3. Phénomènes d’ossification 3.1.Les différents types d’os 3.2.Les différents modes d’ossification 3.3.Les différences p...

Croissance de la voûte et de la base du crâne Z. BENTAHAR  Plan 1. Introduction 2. Rappels embryologiques et anatomiques 3. Phénomènes d’ossification 3.1.Les différents types d’os 3.2.Les différents modes d’ossification 3.3.Les différences physiologiques entre syndesmoses et synchondroses 4. Croissance de la base du crâne 5. Croissance de la voûte du crâne 6. Pathologies de la croissance de la voûte et de la base du crâne  1.Introduction Le développement du crâne concerne 3 entités principales : – Le neurocrâne comprend : La voûte ou desmocrâne : formé par des os membraneux la base bu crâne ou chondrocrâne. : dérivée du plancher crânien, elle est formée d’os enchondral – La face ou splanchnocrâne : elle provient de modifications des structures des bourgeons et arcs branchiaux. – L’appareil masticatoire : la dents issues du feuillet ectodermique Pour une croissance normale : nécessité d’une coordination entre les 3 entités crânio-faciales présentant des caractéristiques différentes de croissance, de maturation et de fonction.  1.Introduction L’échec de corrélation des différents modèles de croissance ou une anomalie d’un seul élément, ont pour résultat des rapports crânio-faciaux perturbés La croissance du desmocrâne et du splanchnocrâne paraît être sujet à une détermination génétique et d’une influence des facteurs environnementaux locaux. La différenciation du chondrocrâne paraît être fortement déterminée génétiquement, et sujet à une influence environnementale minime. 2. Rappels embryologiques et anatomiques 2.1.Rappels embryologiques : Le squelette osseux crânio-facial est précédé d’une ébauche conjonctive provenant du mésoblaste céphalique dont la prolifération, entre la fin de la 2ème semaine et de la 4ème semaine, constitue : – au dessus du tube neural : une coiffe conjonctive qui préfigure la voûte du crâne – en dessous du tube neural : une plaque mésenchymateuse qui deviendra la base du crâne. – en avant du tube neural et de part et d’autre de la membrane pharyngienne : des bourgeons conjonctifs qui constituent les bourgeons faciaux d’où naîtra la base du crâne 2. Rappels embryologiques et anatomiques 2.1.Rappels embryologiques : De la fin de la 4ème semaine à la fin du 2ème mois, un squelette cartilagineux s’organise dans la plaque mésenchymateuse de la base du crâne : c’est le chondrocrâne Parallèlement à cette prolifération conjonctive et cartilagineuse, apparaissent les premiers points d’ossification, d’abord conjonctif (40ème jour), puis dans la base du crâne (3ème mois). 2. Rappels embryologiques et anatomiques 2.2.Rappels anatomiques : Le crâne comprend 2 parties : – l’une supérieure, la voûte – l’autre inférieure, la base. La voûte : elle est formée – en avant : par la partie verticale du frontal ou écaille – sur les côtés : par les pariétaux et l’écaille des temporaux – en arrière : par l’écaille de l’occipital La base : elle comprend – en avant : l’ethmoide et la partie horizontal du frontal – dans la partie moyenne : le sphénoide – en arrière : Le corps et masse latéral de l’occipital et les parties pétro-mastoidiennes des temporaux. 2. Rappels embryologiques et anatomiques 2.2.Rappels anatomiques : Le crâne comprend 2 parties : – l’une supérieure, la voûte – l’autre inférieure, la base. La voûte : elle est formée – en avant : par la partie verticale du frontal ou écaille – sur les côtés : par les pariétaux et l’écaille des temporaux – en arrière : par l’écaille de l’occipital La base : elle comprend – en avant : l’ethmoide et la partie horizontal du frontal – dans la partie moyenne : le sphénoide – en arrière : Le corps et masse latéral de l’occipital et les parties pétro-mastoidiennes des temporaux. 2. Rappels embryologiques et anatomiques 2.2.Rappels anatomiques : Le crâne comprend 2 parties : – l’une supérieure, la voûte – l’autre inférieure, la base. La voûte : elle est formée – en avant : par la partie verticale du frontal ou écaille – sur les côtés : par les pariétaux et l’écaille des temporaux – en arrière : par l’écaille de l’occipital La base : elle comprend – en avant : l’ethmoide et la partie horizontal du frontal – dans la partie moyenne : le sphénoide – en arrière : Le corps et masse latéral de l’occipital et les parties pétro-mastoidienne des temporaux. 2. Rappels embryologiques et anatomiques 2.2.Rappels anatomiques : La base du crâne soutient la masse cérébrale et en périphérie les os de la voûte, elle entretient aussi des relations avec le massif facial supérieur : – avec le maxillaire supérieur : dans le plan sagittal médian par l’intermédiaire du cartilage de la cloison, de la lame perpendiculaire de l’ethmoïde et du vomer. Latéralement par la branche montante du maxillaire. – avec la mandibule par l’intermédiaire de l’articulation temporo-mandibulaire. 2. Rappels embryologiques et anatomiques 2.2.Rappels anatomiques : La base du crâne soutient la masse cérébrale et en périphérie les os de la voûte, elle entretient aussi des relations avec le massif facial supérieur : – avec le maxillaire supérieur : dans le plan sagittal médian par l’intermédiaire du cartilage de la cloison, de la lame perpendiculaire de l’ethmoïde et du vomer. Latéralement par la branche montante du maxillaire. – avec la mandibule par l’intermédiaire de l’articulation temporo-mandibulaire. 2. Rappels embryologiques et anatomiques 2.2.Rappels anatomiques : La base du crâne soutient la masse cérébrale et en périphérie les os de la voûte, elle entretient aussi des relations avec le massif facial supérieur : – avec le maxillaire supérieur : dans le plan sagittal médian par l’intermédiaire du cartilage de la cloison, de la lame perpendiculaire de l’ethmoïde et du vomer. Latéralement par la branche montante du maxillaire. – avec la mandibule par l’intermédiaire de l’articulation temporo-mandibulaire.  3. Phénomènes d’ossifications 3.1. Les différents types d’os : Les pièces osseuses peuvent naître : – Soit directement au sein du tissu conjonctif embryonnaire : os membraneux – Soit par ossification d’une ébauche cartilagineuse : os primaire ou de cartilage ou os enchondral – Soit par les deux processus.  3. Phénomènes d’ossifications 3.2. Les différents modes d’ossification : Ossification membraneuse : Exemple : les os plats de la voûte crânienne (temporal, pariétal et frontal) Elle se déroule directement au sein du tissu conjonctif : Des cellules mésenchymateuses se différencient en ostéoblastes qui synthétisent la matrice ostéoide, secondairement calcifiée. Il y a constitution de travées osseuses, qui vont s’épaissir, se relier à d’autres travées, pour constituer un réseau : l’ensemble forme un point d’ossification primitif.  3. Phénomènes d’ossifications 3.2. Les différents modes d’ossification : Ossification membraneuse : - Les noyaux d’ossification restent plus ou moins longtemps séparés par des reliquats membraneux de la lame conjonctive primitive représentant les sutures membraneuses ou syndesmoses. - Les sutures sont des zones d’active prolifération conjonctive, envahies à leur périphérie par des phénomènes d’ossification jusqu’au moment ou elles se tarissent par l’union des pièces entre elles. Elles autorisent également une certaine mobilité des pièces osseuses. - Ces noyaux d’ossification sont entourés de périoste qui participe à l’augmentation en épaisseur de l’os. Il est en continuité avec les sutures et est sensible à l’environnement notamment musculaire.  3. Phénomènes d’ossifications 3.2. Les différents modes d’ossification : Ossification cartilagineuse : - Elle concerne la quasi totalité des os de la base du crâne. - Elle se déroule aux dépens d’une maquette cartilagineuse - Les chondroblastes sont entourés par une substance fondamentale peu vascularisée. La prolifération et l’augmentation de volume donnent une matrice cartilagineuse qui préfigure l’os ultérieur. - A la périphérie de la maquette le tissu conjonctif constitue une membrane qui est le périchondre qui , comme le périoste, peut augmenter l’épaisseur par des phénomènes d’apposition.  3. Phénomènes d’ossifications 3.2. Les différents modes d’ossification : Ossification cartilagineuse : - La calcification de la maquette commence par le périchondre qui envoie des proliférations très vascularisées dans la substance fondamentale et amène des ostéoblastes qui finissent par constituer le tissu osseux qui se dépose le long de la maquette. - Le tissu osseux apparaît dans la maquette par destruction des chondroblastes et remplacement par de ostéoblastes. - Des zones fertiles cartilagineuses persistent entre les centres osseux, ce sont les synchondroses de la base du crâne.  3. Phénomènes d’ossifications 3.2. Les différents modes d’ossification : Os mixte : – Ossification membraneuse et cartilagineuse – Elle concerne : Le temporal Le sphénoïde L’occipital Frontal  3. Phénomènes d’ossifications 3.3. Les différences physiologiques entre syndesmose et synchondrose : Les synchondroses de la base du crâne : – présentent un cartilage qui s’accroît de façon interstitielle. – Elles sont le siège d’une prolifération active et résistent aux forces qui s’exercent sur elles, Les syndesmoses de la voûte crânienne : – s’accroissent par apposition de chaque côté de la ligne suturale. – Ce sont des éléments passifs, dotés simplement d’une croissance secondaire adaptative. 4. Croissance de la base du crâne - La croissance de la base du crâne est due à la croissance de ses éléments cartilagineux qui obéissent aux lois de la croissance : interstitielle et appositionnelle. - Au cours de l’ossification, elle est surtout due aux zones qui sont restées cartilagineuses, les synchondroses et aux phénomènes de croissance périostée (appositions./résorptions). 4. Croissance de la base du crâne 4.1- Accroissement en longueur : Croissance suturale : - L’accroissement se fait par le jeu des synchondroses transversales. - Elles contribuent au déplacement en avant du complexe naso-maxillaire. - Ces sutures se ferment très tôt, soit à la naissance, soit dans les 5 ou 6 premières années. - Seule la synchondrose sphéno-occipitale reste active jusqu’à l’adolescence - C’est la synchondrose sphéno-occipitale qui va presque entièrement assurer la croissance de la base en longueur sur son segment postérieur 4. Croissance de la base du crâne 4.1- Accroissement en longueur : Croissance suturale : On trouve d’avant en arrière : synchondrose fronto-ethmoidale : active les 4 premiers mois. synchondrose sphéno-etmoidale : elle se ferme entre la naissance et 3 ans selon les auteurs. synchondrose présphénoidale ou intra- sphénoidale : Elle se ferme entre la naissance et 1 an synchondrose sphéno-occipitale : Son activité se poursuit après la puberté. Elle a pour effet de déplacer en bas et en arrière le conduit auditif externe et la cavité glénoide. synchondrose intra-occipitale antérieure ou basi- occipitale : Elle se ferme en même temps que la synchondrose intra-occipitale postérieure : Elle se ferme selon les auteurs à 2 ans et 10 ans 4. Croissance de la base du crâne 4.1- Accroissement en longueur : Croissance Modelante : - Elle est faible par rapport au bilan sutural. - Elle s’effectue au niveau de l’écaille de l’occipital et de la face externe du frontal. - Des phénomènes mineurs d’apposition/résorption entraînent la formation des arcades sourcilières, orbitaires et sinus frontaux. - En même temps que cette apposition antérieure, et avec le développement de la ventilation, il existe une résorption autour du sinus frontal. - De plus il y a résorption à la face interne du frontal, liée à la croissance de l’encéphale. 4. Croissance de la base du crâne 4.2- Accroissement en largeur : Croissance suturale : - Le rôle des sutures longitudinales, est de courte durée, jusqu'à l’âge de trois ans. Interviennent ensuite les phénomènes de remodelage. - Suture métopique : c’est une syndesmose sans potentiel autonome, fermée à 3 ans. Son activité est le résultat de la pression de l’encéphale. - Suture basi-sphénoide : se soude à 1 an. - Suture basi-occipital : active jusqu'à 3 ou 5 ans - Il y a une activité très réduite des sutures sagittales par rapport aux sutures transverses. - Il en résulte que l’allongement du crâne est très supérieur à son développement en largeur. 4. Croissance de la base du crâne 4.2- Accroissement en largeur : Croissance modelante : - Elle est liée à la pression de l’encéphale. - Les modifications morphologiques modelantes les plus importantes se produisent au niveau du Temporal où il y a édification et développement des mastoides, les CAE et les cavités glénoides. - Il y a apposition sur la face externe et résorption sur la face interne. - Ce développement est très important à l’apparition de la mastication 4. Croissance de la base du crâne 4.3- Accroissement vertical : Elle est assurée par 2 facteurs : l’orientation oblique de la synchondrose sphéno-occipitale : son orientation de haut en bas et d’avant en arrière a des répercussions sur le sens vertical. La fermeture de l’angle nasion-centre sellaire- basion : – à la naissance les éléments de la base du crâne sont presque alignés. – Au cours de la croissance, il y a allongement et redressement des apophyses ptérygoides et bascule en avant de l’occipital. – Le sphénoide effectue un mouvement horaire, alors que l’occipital effectue un mouvement contraire. 5. Croissance de la voûte du crâne 5.1. Sutures et fontanelles : - Avant de se souder entre elles, les pièces osseuses resteront longtemps séparées par des bandes de tissu conjonctif : les sutures membraneuses qui, en leur point de jonction ont des dimensions plus vastes : les fontanelles. - C’est essentiellement grâce à l’activité du tissu conjonctif de ces sutures et fontanelles que la boîte crânienne augmente de capacité, parallèlement à l’augmentation du volume de l’encéphale et de ses enveloppes. - A cette prolifération conjonctive, suivie d’ossification, s’associe une apposition périostée sur les 2 faces de l’os (prédominant à la face externe) et une résorption interne (face endocrânienne). 5. Croissance de la voûte du crâne 5.1. Sutures et fontanelles : - Sur la ligne médiane et d’avant en arrière, la voûte présente : La suture métopique : réunit les 2 moitiés du frontal la suture sagittale : à l’union des 2 pariétaux. - Sur les côtés : les sutures fronto-pariétales ou coronales les sutures pariéto-occipitales ou lambdoides - Il existe chez le nouveau-né 6 fontanelles principales : fontanelle antérieure ou bregmatique fontanelle postérieure ou lambdatique fontanelle latérale antérieure ou ptérique fontanelle latérale postérieure ou astérique 5. Croissance de la voûte du crâne 5.1. Sutures et fontanelles : - Sur la ligne médiane et d’avant en arrière, la voûte présente : La suture métopique : réunit les 2 moitiés du frontal la suture sagittale : à l’union des 2 pariétaux. - Sur les côtés : les sutures fronto-pariétales ou coronales les sutures pariéto-occipitales ou lambdoides - Il existe chez le nouveau-né 6 fontanelles principales : fontanelle antérieure ou bregmatique fontanelle postérieure ou lambdatique fontanelle latérale antérieure ou ptérique fontanelle latérale postérieure ou astérique 5. Croissance de la voûte du crâne 5.1. Sutures et fontanelles : - Sur la ligne médiane et d’avant en arrière, la voûte présente : La suture métopique : réunit les 2 moitiés du frontal la suture sagittale : à l’union des 2 pariétaux. - Sur les côtés : les sutures fronto-pariétales ou coronales les sutures pariéto-occipital ou lambdoides - Il existe chez le nouveau-né 6 fontanelles principales : fontanelle antérieure ou bregmatique fontanelle postérieure ou lambdatique fontanelle latérale antérieure ou ptérique fontanelle latérale postérieure ou astérique  5. Croissance de la voûte du crâne 5.2. Croissance suturale : L’ossification intermembraneuse de la voûte dépend de la présence du cerveau. Les premiers centres d’ossification apparaissent durant les 7ème et 8ème semaines IU, mais l’ossification n’est pas totale avant la naissance. La croissance post-natale des os consiste en un rétrécissement des sutures et une élimination des fontanelles Les os de la voûte se développent rapidement très tôt, leur croissance ralentit et cesse à un âge plus jeune que les éléments faciaux et masticateurs du squelette. Au cours de la vie post-natale, le neurocrâne augmente de 4 à 5 fois son volume tandis que la portion faciale augmente de 8 à 10 fois le volume qu’elle avait à la naissance. 5. Croissance de la voûte du crâne 5.3. Croissance modelante : Le remodelage des os courbes permet leur aplatissement du côté externe, pour permettre d’augmenter la surface du cerveau en évolution. L’aplatissement de la voûte s’effectue par la combinaison d’une érosion intra-crânienne et d’une apposition extra-crânienne, Ce phénomène de remodelage, qui permet aussi l’épaississement des corticales, est sous la dépendance des forces expansives. 6. Pathologies de la croissance de la voûte et de la base du crâne Croissance pathologique de la base du crâne : Achondroplasie : manque de développement du cartilage et qui se traduit par des membres courts, une face enfoncée... Acromégalie : suite à une tumeur de la glande hypophysaire, cela entraîne une reprise de croissance chez l’adulte. Elle se traduit par un gros nez, de grosses oreilles, prognathisme.  6. Pathologies de la croissance de la voûte et de la base du crâne Croissance pathologique de la voûte crânienne : Hydrocéphalie : augmentation du volume du contenu Cranio-synostoses prématurées : il en résulte une microcéphalie avec ossification prématurée des sutures. Déformations crâniennes intentionnelles : l’étude des déformations artificielles, rituelles ou secondaires à une habitude vestimentaire particulière, confirme la notion de croissance adaptative des sutures crâniennes