Cours PFPG PDF

Prise en charge des paralysies faciales par l’orthophoniste Pr Peggy Gatignol [email protected]  Quels résultats de l’efficacité de la prise en charge au sein de la littératur...

Prise en charge des paralysies faciales par l’orthophoniste Pr Peggy Gatignol [email protected]  Quels résultats de l’efficacité de la prise en charge au sein de la littérature ? Objectif Apprécier l’efficacité de la prise en charge “kinésithérapie” (biofeedback, laser, électrothérapie, massages, thermothérapie, acupuncture) pour améliorer la fonction faciale Méthode (1-2-3-4) – Cochrane Database ( 12 études- 872 participants) (1- 4) => risque élevé de biais – Revue (2-3-4) => qualité moyenne ( 2) exercices muscles du visage – 2 essais randomisés massages vs électrostimulation (60 patients) (5) – Eléments contradictoires récupération vs syncinésies ++ (3) Critère de jugement : traitement bénéfique ou préjudiciable Pas de différence significative entre les groupes Conclusion Aucune preuve de bonne qualité , preuve de faible qualité 1- Teixeira, L.J, Valbuza, J.S. & Prado, G.F. (2011). Physical therapy for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2- Ferreira, M., Marques, E.E., Duarte, J.A & Santos PC. Physical therapy with drug treatment in Bell palsy: a focused review. Am J Phys Med Rehabil. 2015;94(4):331-40. 3- Fujiwara, K., Furuta, Y., Nakamaru, Y. & Fukuda, S. (2015). Comparison of facial synkinesis at 6 and 12 months after the onset of peripheral facial nerve palsy. Auris Nasus Larynx. 42(4):271-4. 4- Lamas, G., Tankéré, F.,& Gatignol, P. (2016) Réhabilitation de la face paralysée. In Les monographies Amplifon, n°60. Edition 2016. 176 pages.. 5- Tuncay, F, Borman, P, Taşer, B, Ünlü, İ &Samim, E. (2015). Role of electrical stimulation added to conventional therapy in patients with idiopathic facial (Bell) palsy.  Problématique La paralysie faciale périphérique entraîne :  Un handicap fonctionnel et esthétique  Une altération sévère de la communication verbale et non-verbale, notamment du sourire  Des répercussions psychologiques, affectives, sociales et professionnelles Quand la paralysie faciale est COMPLETE et IRREVERSIBLE : Chirurgie réparatrice  Rééducation de la face paralysée Gatignol, P., Lannadère, E., Bernat, I., Tankéré, F., Lamas, G. (2011). Bénéfices de la rééducation d’une paralysie faciale périphérique. Rev Med Suisse 2011 ; 7 : 1908-13  Bilan des paralysies faciales La rééducation évolue suivant les résultats du bilan des signes objectifs et subjectifs, Les résultats de l’électromyogramme. Cette rééducation dite fonctionnelle permet de: – de développer le contrôle cortical dans les mimiques faciales. – Un entraînement spécifique , contrôle moteur qui facilitent les mouvements symétriques de la face et une inhibition des syncinésies. – La rééducation est individuelle* , personnalisée et repose sur des exercices praxiques qui peuvent être précédés d’une relaxation ou de massages. Paralysies faciales : grands principes Ce qu’il faut faire….. Et ne pas faire ………. Des massages dans le sens des Pas d’exercices en force fibres (thermothérapie) Pas de Mimiques Par zone (supérieure, médiane exagérées, grimaces et inférieure), de haut en bas, dans le sens des fibres Chewing-gums et Stimulations Travail musculaire passif éléctriques INTERDITS – jonction labiale (philtrum) Petits mouvements en limitant l’hyperactivité des muscles voisins du muscle cible. Résultats plus précis et 6 améliorent la coordination  Etat des lieux des évaluations de la paralysie faciale périphérique Évaluations cliniques des fonctions motrices – Évaluation globale: la face dans son ensemble Classification de House & Brackmann 1985, Peitersen 1992, Lazarini 2006 – Évaluation locale: zones motrices indépendamment May 1970, Yanagihara 1977, Freyss 1980, Sydney 1988, Sunnybrook= Facial Grading System=Toronto FGS 1994, Motricité BLF 2002, 2011 – Évaluation objective: MESURES: Stennert Index 1977, Burres- Fisch 1986, Facial Nerve Function Index 1990, Nottingham System 1994 éval informatisées: Moire, Vidéomimicographie, Frey 1994, FACE 1997, OSCAR 1998, FACOGRAM ( 2010) Depuis 1990, Évaluations qualitatives & personnelles Short-Form36 1992, Facial Disability Index 1995, Glasgow Benefit Inventory 1996, FaCE 2001, Quality of Life 2004, Facial Function Questionnaire 2007, EORTC , SAQ , EFACE  Evaluation spécifique Essentielle avant toute rééducation ou décision staff PF Il comprend: – Analyse détaillée des perturbations et capacités – Evaluation motricité bucco-linguo-faciale – Mesure pression bilabiale – Evaluation articulation puis déglutition – Echelles Qualités de vie – Synkinesis Assessment Questionnaire (SAQ) – Enregistrements vidéos et chronomètre – Photographier les patients :ATTENTION au consentement Gatignol P et al (Rééducation orthophonique 2002, 210 : 64-76.) Gatignol P, et al Rev Laryngol Otol Rhinol 2003, 124 : 291-297. Gatignol, P (en cours) Sunnybrook (Ross Evaluation graphique Lazarini 2006 1994,1996) MEEI Scores Objectifs Sourire Philtrum Lèvres  Evaluations objectives : v et h 3 conditions : visage au repos, sourire intermédiaire et maximal v v=0 h h 1- Foirest, C., Granger, B., Gatignol, P., Bernat, I., Nguyen, Y., Lamas, G. & Tankere, F. (2017). Smile Reanimation after Unilateral Facial Palsy by Lengthening Temporalis Myoplasty: Objective and Subjective Evaluation on 25 Cases. Plast Reconstr Surg. Apr;139(4):984e-993e. 2- Foirest, C., Gatignol, P., Bernat, I., Lamas, G. & Tankéré, F. (2013). Lengthening temporalis myoplasty for facial palsy reanimation after parotid surgery. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 134(4-5):259-65. French.  FACE : SOURIRE MEEI FaceGram & Norme ENS (Guenzati & Pichon, 2015) Evaluations et mesures spécifiques Pression bilabiale ( peson) Langue si AHF  LANGUE : SYMÉTRIE ET DÉVIATION MEEI Facegram (Bray et al., 2010)– création d’une norme  Rééducation de la face paralysée l’hygiène de vie, fermeture de l’œil Mimiques/grimaces , chewing-gums INTERDITS A: DETENTE MASSAGES, Thermothérapie Par zone (supérieure, médiane et inférieure), de haut en bas, dans le sens des fibres (Diels , 1997)  Massages A ne pas faire ……… A réaliser tous les jours … Clapham L1, Thomas S, Allen D, Arunachalam R, Cole J. (2011), Facial muscle contraction in response to mechanical stretch after severe facial nerve injury: Clapham's sign. J Laryngol Otol. 2011 Jul;125(7):732-7.. Neuromuscular retraining » (MNR) (Diels et Combs, Rééducation de la face paralysée 1997) Les principes de la NMR → Limiter l'hyperactivité des muscles avoisinants. Des petits → Permettre une contraction isolée du mouvements sans muscle cible. forçage → Améliorer la coordination des muscles. → Renforcer la réponse physiologique Des mouvements normale. symétriques → Éviter la sur-mobilisation des muscles du côté sain. → Permettre au patient d'observer et de modifier l'aspect, la force et la Une lenteur vitesse d'exécution. d'exécution et d'initiation → Améliorer le contrôle moteur. → Inhiber les syncinésies.  Stades de la NMR Initiation Mouvements assistés (paralysie → activement. flasque) Facilitation → Mouvements actifs précis. (amorce de Prise de conscience des mouvements → indicateurs d'apparition de la sans syncinésies) syncinésie. Guidance pour isoler la Contrôle → contraction. (amorce du mouvement, Réduire les modèles anormaux avec syncinésies) → du mouvement. Relaxation, Exercices de relaxation, détente rythme lent et petits → (paralysie sévère mouvements alternés pour avec séquelles) détendre les muscles.  PF séquellaires A faire +++ Ne pas faire Faire régresser l’hypertonie et Massages dans le sens du les syncinésies raccourcissement Massages endo et extra buccaux Etirement « Strech » Pas de grimaces mais travail À partir du 6 ° mois , travail de l’allongement des émotions dissociées Traitement du spasme et des PAS DE CHEWING GUM ni syncinésies par toxine botulinique STIMULATION ELECTRIQUE 21 Le cas des paralysies vues tardivement Rééducation de la face paralysée stade de séquelles La rééducation doit tenter de faire régresser l’hypertonie et les syncinésies. PF idiopathique : Séquelles??  Rééducation de la face paralysée Diminuer hypertonies et éviter mouvements en masse  Rééducation de la face paralysée PF idiopathique Grade VI 99% perte axonale à J +2 mois 10 séances de rééducation  Rééducation de la face paralysée Gatignol, P., Lannadère, E., Bernat, I., Tankéré, F., Lamas, G. (2011). Bénéfices de la rééducation d’une paralysie faciale périphérique. Rev Med Suisse 2011 ; 7 : 1908-13 Paralysies faciales : délais à respecter PF idiopathique flasque grade VI: - > 4 mois ( Idiopathique et/ => Chirurgie Palliative ou post parotidectomie) -> 7 mois ( post chir oreille) -> 10/12 mois post chir APC 27  PF totale ou subtotale unilatérale VII extra crânien exploitable Oui Non PF < 1 an 1 an < PF < 3/4 ans PF > 4 ans MAT Décompression AHF tt Si V non Suture +/-greffe fonctionnel AHF lt A N. masséterin Cross face Gracilis ou Pectoralis Minor + cross face  AHF ? HFA tt vs HFA lt Technique plus simple Délai de récupération plus court Meilleure réinnervation MAIS Plus d'hypertonie versus plus d’hypotonie Troubles mineurs de l’articulation Chambers, K., Anthony, D., Randolph, G., Hartnick, C., Stopa, E. & Song, P. ( 2016). Atrophy of the tongue following complete versus partial hypoglossal nerve transection in a canine model. The Larynsgoscope, 00, 1-5.  Etat des lieux sur AHF -Technique réalisée en 1901 Très controversée dans la littérature ( pour revue cf (Yetiser & Karapinar 2007) - Le sacrifice du XII - Atrophie et perte de mouvement - Difficultés de déglutition , d’articulation dues à la déviation XII ( Hayashi et al.,2013, Volk et al., 2010) ; - - lourdes conséquences liées à à la section du XII (Samii et al., 2015) - Modifications technique chirurgicale (Samii et al., 2015, Hyuk Han et al., 2016) => utilisation greffe controlatérale ( Singh et al., 2002) - SEULEMENT 6 papiers  Cas particuliers des AHF A faire +++ Ne pas faire Travail de motilité linguale Travail primordial réalisé tous les jours et en Travailler en force fonction d’un programme établi Le but étant d’obtenir des déplacements de l’apex sagittalement, verticalement et horizontalement. Diminution du degré de l’atrophie linguale avec le temps et la rééducation 31 AHF latéro-terminale / termino-terminale AHF lt= 18 mois AHF tt= 6 mois  Résultats THERAPEUTIC STUDY: METHODS THERAPEUTIC STUDY: RESULTS Évaluation Groupe A Groupe B Efficacité de la thérapie Grade 3 3 NS MBLF 68 78 F(11,52) p= 0,02 MBLF : 27 35 F(27,84) p = langue 0,0006* Langue côté 25 21 NS Groupe A sain Langue coté 14 20 F(345,1) p= AHF 0,0001 Sunny Brook 10 15 NS au repos Sunny Brook 48 52 NS en Mouvement Syncinésies 9 NS2 nonp = F (56,88) significatif 0,001 Qualité de vie 59 65 NS Groupe B Neurinome VIII– AHF G 8 mois 14 mois AHF TT- J + 11 ans …; J + 4 mois après rééducation spécifique !  Conclusion La rééducation précoce est spécifique favorise la motilité linguale et réduit atrophie. EMG a montré une réinnervation croisée de langue … 38 Myoplastie Avant Après Assouplissement cicatrice Bilan pré rééducation Élévation par mouvements Travail ciblé sur la forçage mandibulaires masséter 2 mois avant chirurgie – intensif sur 6 semaines puis travail des dissociations Exercices en force Gatignol P, et al (2006) Rev Laryngol Otol Rhinol 2006, Monographie AMPLIFON 39  Résultats : v et h 15,00 * 14,00 13,99 * * 14,59 12,00 * 12,00 11,51 10,00 9,73 * 11,4 9,00 6,00 * 8,00 7,63 7,02 6,00 6,09 5,45 3,00 4,00 4,62 1,56 0,00 2,00 -1,06 Repos Sourire int Sourire max 0,00 -3,00 Repos Sourire int Sourire max DV Préop DV postop DH Préop DH postop Symétrie horizontale Symétrie verticale * p grade II et SFGS < 85% ( Marsk et al. (2012) et Ikeda et al. (2005) – 3 mois : « plisser le front » (score dynamique et score de syncinésies) Khedr et al. (2018) - Age, sexe, côté paralysé, antécédents de PF: ! - Traitement ambulatoire : 1ère prise > 4 jours Fujiwara et al. (2014) et Bylund et al. (2017) MAIS Traitement < 2 jours (Cavoy (2013) Bylund (2017)- Chang, Lee, J., Shin et Lee, H. Y. (2018) 54  Merci pour vos prescriptions !!! Reeducation troubles oro myo fonctionnels