Cours Modèles en santé 2024 - Etudiants PDF

09/10/2023 Prédiction des comportements de santé Anne-Sophie Baudry (PhD et Psychologue clinicienne) [email protected] ; [email protected] Master Coordination des Trajectoires de Santé Master Infirmier en Pratique Avancée C1 – Modèles de comportements de santé et changement...

09/10/2023 Prédiction des comportements de santé Anne-Sophie Baudry (PhD et Psychologue clinicienne) [email protected] ; [email protected] Master Coordination des Trajectoires de Santé Master Infirmier en Pratique Avancée C1 – Modèles de comportements de santé et changement de comportements 05/10/2023 & 06/10/2023 Sommaire Qu’est ce qu’un comportement de santé ? Qu’est ce qu’un modèle théorique ? Modèles de prédiction des comportements de santé Changement des comportements de santé  Comment utiliser un modèle de comportements de santé dans sa pratique clinique d’IPA et/ou intégrée à la coordination des parcours de soins ? 1 09/10/2023 Objectifs Définir ce qu’est un modèle théorique en santé Définir et créer un modèle Être au clair sur les objectifs et intérêts des modèles Comprendre et connaitre les principaux modèles de prédiction des comportements de santé Application à des situations cliniques Connaitre des outils pour accompagner le changement des comportements de santé à partir des modèles Qu’est ce qu’un comportement de santé ? 2 types de comportements de santé (Matarrazzo, 1984) : Comportements de protection (sains/immunogènes) Comportements préventifs : Activité physique, dépistage… Comportements de recherche d’information : Consultation médicale, émissions/revues de santé… Comportements à risques (dangereux/pathogènes) Comportements à risque : Fumer, abus d’alcool… Comportements de prise de risque : Rapports sexuels non protégés, conduire dangereusement… 2 09/10/2023 Qu’est ce qu’un comportement de santé ? 3 types de comportements de santé (Kasl & Cobb, 1966) : Ceux qui permettent de maintenir une bonne santé ou de détecter un problème de santé Comportement relié à la santé : activité physique Ceux qui visent à remédier à une maladie (comprendre, identifier un traitement) Comportement relié à la maladie : consulter son médecin Ceux qui visent à aller mieux quand on est malade (gérer ou guérir la maladie) Comportement de malade : suivre les prescriptions médicales Comment et pourquoi prédire un comportement de santé ? Importance d’identifier les motivations/freins/leviers qui motivent les individus à adopter ou non un comportement de santé (et le maintenir)? 3 09/10/2023 Comment prédire un comportement de santé ? > La modélisation Qu’est ce qu’un modèle ? Représentation schématique de la réalité = simplification avec parcimonie (ajustement à tous les contextes/données) concrète et pratique (pour la clinique) Ensemble de théories spécifié en terme « statistiques » Une théorie donne une structure avec des variables, concepts et définitions Elle relie des éléments entre eux Elle vise à expliquer et/ou prédire un phénomène / un processus 4 09/10/2023 Qu’est ce qu’une théorie ? Pour créer une théorie, il est nécessaire de : Réfléchir en amont / émettre des hypothèses Identifier variables / concepts pertinents, clairs et mesurables Préciser le type de relation (corrélation, médiation, modération…) Créer une théorie qui explique, peut être testée et être généralisée Faire preuve de parcimonie Exemple 5 09/10/2023 Exemple Savoir que marcher 30 min par jour est important pour la santé Bonne santé Mauvaise théorie car pas vérifiée dans tous les contextes Variable pas suffisamment pertinente / pensée magique Pourquoi pas mais via quels processus et pour quelle(s) population(s) en particulier ? => Trop simplifié et pas assez spécifié A quoi sert un modèle ? Utiles pour comprendre les éléments de santé (e.g. bonne santé, comportements, bien-être, diagnostic) Guident la pratique des professionnels de santé = outils Vision générale/globale et multiple d’une situation 6 09/10/2023 Démarche de création d’un modèle / Mémoire 1. Spécification du modèle : choisir les théories (variables, relations) = schématiser 2. Recueil des données 3. Tester le modèle : s’ajuste-t-il bien aux données ? Prédit il bien la variable à prédire ? 4. Re-spécification du modèle en fonction des résultats si nécessaire A vous de jouer maintenant… A partir de situations cliniques données… Vignettes 1 et 2 1. Identifier les comportements de santé concernés 2. Mettre en évidence les variables qui peuvent influencer le comportement de santé à prédire 3. Regrouper ces variables en catégories (carrés) 4. Définir les relations entre ces variables/catégories -> modéliser ! Probabilité de mettre en œuvre le comportement 7 09/10/2023 Comment prédire un comportement de santé ? > Le modèle des croyances en santé ou Health Belief Model (HBM) Rosenstock, 1974 ; Becker, 1975 Modèle des croyances en santé (HBM) Historiquement, le HBM a été utilisé pour ces 3 sujets 1) Pourquoi les personnes se font plus ou moins dépistées? 2) Pourquoi les personnes suivent plus ou moins bien les recommandations de prévention et l’observance des prescriptions médicales ? 3) Comment prédire les comportements liés à la santé (e.g. habitudes de vie) ? 8 09/10/2023 Modèle des croyances en santé (HBM) Variables démographiques, sociopsychologiques Perception de vulnérabilité à la maladie ou à ses complications Perception de gravité de la maladie ou de ses complications Perception de la menace Perception des bénéfices de l’action préconisée Perception des obstacles à faire cette action Probabilité d’adopter l’action recommandée Inducteurs d’action (médias, conseils d’autrui, médecin, symptômes…) Modèle des croyances en santé (HBM) Femme, 58 ans, antécédents, personnalité anxieuse avec besoin de contrôle Perception de vulnérabilité « mes chances d’avoir un cancer sont élevées » Perception de gravité « Un cancer est une maladie mortelle » Perception de la menace Bénéfices de l’action « je pourrai être mieux prise en charge » Obstacles de l’action « je vais avoir mal mais quand ça sera fait, je serai tranquille » Réaliser une biopsie suite aux résultats d’une imagerie Inducteurs d’action « Mon médecin insiste pour que je réalise l’examen complémentaire » « J’ai reçu des informations sur les cancers via une brochure » 9 09/10/2023 Modèle des croyances en santé (HBM)  La probabilité d'adopter un comportement de santé dépend : 1. Du niveau de menace perçue 2. De la balance des bénéfices et coûts perçus à mettre en place le comportement. Modèle des croyances en santé (HBM) Variables démographiques, sociopsychologiques r= 0.05 Perception de vulnérabilité à la maladie ou à ses complications Perception de r= gravité de la 0.15 maladie ou de ses Perception de la menace complications Inducteurs d’action (médias, conseils d’autrui, médecin, symptômes…) Perception des bénéfices de l’action préconisée Perception des obstacles à faire cette action r= 0.27 r= 0.30 Probabilité d’adopter l’action recommandée Méta-analyse de Carpenter (2010) sur 18 études longitudinales 10 09/10/2023 Modèle des croyances en santé (HBM) Ex : Prédiction des comportements de santé chez les hommes jeunes à risque de maladies cardiaques Mahalik and Burns (2011) 161 jeunes hommes de 20 ans inscrits à l’université en biologie 65% en 1ère année et 27% en 2ème année Modèle des croyances en santé (HBM) Ex : Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) Les maladies cardiovasculaires, MC = première cause de mortalité aux USA (American Heart Association, 2010) Les ¾ des personnes qui meurent d’une MC avant 65 ans sont des hommes aux USA Les comportements à risques les plus importants pour les MC : mauvaise alimentation, manque d’exercice, tabac, alcool, non surveillance de la TA et du cholestérol C’est à l’adolescence et chez les jeunes adultes que ces comportements s’enracinent et perdurent ensuite. 11 09/10/2023 Modèle des croyances en santé (HBM) Ex : Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) Hypothèses des auteurs concernant les prédicteurs des comportements de santé des jeunes hommes liés aux MC : 1. Variables du HBM 2. Normes de genre / croyances / valeurs : socialement Ce n’est pas viril de prendre soin de sa santé (e.g. manger sainement, boire un soda zéro) Les hommes prennent des risques (e.g. fumer, boire, rouler vite, pas de rdv médicaux…) Modèle des croyances en santé (HBM) Ex : Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) Hypothèses des auteurs concernant les prédicteurs des comportements de santé des jeunes hommes liés aux MC : 1. Variables du HBM 2. Normes de genre 3. Comportements de santé normatifs : les normes de groupes influencent nos comportements de santé Ex : boire ou ne pas boire d’alcool Ex : groupe masculin sportif versus non sportif 12 09/10/2023 Modèle des croyances en santé (HBM) Ex : Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) Hypothèses des auteurs concernant les prédicteurs des comportements de santé des jeunes hommes liés aux MC : 1. 2. 3. 4. Variables du HBM Normes de genre Comportements de santé normatifs Des effets d’interactions Ex : entre les obstacles (HBM) et les normes Modèle des croyances en santé (HBM) Ex : Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) Outils de mesure : VD = comportements de santé [1 = jamais - 6 = toujours] 1. activité physique modérée: 30 min 3 fois par semaine 2. régime alimentaire peu gras 3. 5 fruits/légumes par jour 4. deux verres d’alcool max par jour 5. pas de tabac 6. examen annuel cholestérol 7. examen annuel de TA 8. examen annuel physique 13 09/10/2023 Modèle des croyances en santé (HBM) Ex : Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) Outils de mesure : Variables du HBM (42 questions -> 5 scores) 1. Vulnérabilité perçue 2. Gravité perçue 3. Bénéfices 4. Barrières/obstacles 5. Connaissances sur les maladies du cœur Normes de genre (inventaire 94 items) Est-ce que le jeune homme se perçoit comme viril ou pas selon les normes américaines actuelles de masculinité ? Modèle des croyances en santé (HBM) Ex : Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) Outils de mesure : Les comportements normatifs de santé des groupes (alcool, tabac, régime alimentaire…) = comment évaluent-ils les comportements de Amis masculins. Ex: « la plupart de mes amis s’exercent 3 fois par semaine » de 1 tout à fait d’accord à 6 pas du tout d’accord Proches de la famille masculins Leurs pairs à l’université Les hommes de la même “ethnie” Les hommes que l’on voit à la TV 14 09/10/2023 Modèle des croyances en santé (HBM) Ex : Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) r =.18* Effets directs r = -.13 r = -.12 Connaissances sur les MC Perception de vulnérabilité à la maladie ou à ses complications Perception de gravité de la maladie ou de ses complications Perception des bénéfices des compts de santé Perception des obstacles à suivre les compts de santé r =.18* r = -.26* Comportements de santé des jeunes hommes américains r = -.08 Conformité aux normes de genre > Quel impact pour la clinique ? r =.28* Comportements normatifs de groupes * significatif Modèle des croyances en santé (HBM) Ex : Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) 1 seul effet d’interaction significatif : obstacles*normes de genre Comportements de santé JH qui répond faiblement à la norme traditionnelle de genre « viril », « masculin » JH qui répond fortement à la norme de genre Comportements à risque pour la santé Faibles obstacles Forts obstacles 15 09/10/2023 Modèle des croyances en santé (HBM) Ex : Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) Le HBM s’est avéré en partie utile à la prédiction des comportements de santé des jeunes hommes pour le risque de MC Cependant l’apport, dans ce contexte, de la norme de genre (interaction) et des comportements normatifs du groupe (direct) sont importants Intérêts cliniques : Travailler sur les barrières (mais aussi l’information et les bénéfices) Cibler particulièrement les JH qui répondent fortement à la norme de genre avec de forts obstacles perçus Modèle des croyances en santé (HBM) De manière générale, le HBM est-il un “bon modèle”? Quelles questions devons nous nous poser ? Parcimonieux ? Variables pertinentes / claires ? Modèle vérifié dans de multiples cas ? Intéressant pour la recherche et la clinique ? 16 09/10/2023 Comment prédire un comportement de santé ? La théorie de la motivation à se protéger ou Protection Motivation Theory (Rogers, 1983; Rippetoe et Rogers, 1987) Théorie de la motivation à se protéger Réponse actuelle Bénéfices de la réponse non adaptative – Sévérité et Vulnérabilité = Evaluation de la menace actuelle Motivation à se protéger Réponse adaptée Efficacité de la réponse recommandée et Auto-efficacité – Coûts de la réponse adaptative = Evaluation de la réponse adaptée 17 09/10/2023 Théorie de la motivation à se protéger Réponse actuelle Bénéfices (détente, liberté…) – Sévérité (risque de maladies graves) et Vulnérabilité (fort risque car consommation forte) = Evaluation de la menace Motivation à se protéger Réponse adaptée Efficacité de la réponse recommandée (assez forte) et Auto-efficacité (peu capable d’arrêter) – Coûts de la réponse adaptative (difficultés au quotidien) = Evaluation de la réponse Focus sur la Théorie de l’auto-efficacité Bandura Auto-efficacité : les croyances d’un individu à l’égard de ses capacités à accomplir avec succès une tâche ou un ensemble de tâches Croyances des individus quant à leur capacité à mobiliser la motivation, les ressources cognitives et les comportements nécessaires pour exercer un contrôle sur les événements de la vie Théorie utilisée dans de multiples domaines (e.g. éducation, travail, santé, phobies, sport, actions collectives) 18 09/10/2023 Focus sur la Théorie de l’auto-efficacité Bandura Est-ce que ce comportement va être utile par rapport à mon objectif ? Croyance en l’efficacité du cpt pour obtenir le résultat désiré = attente d’efficacité comportement Est-ce que je me sens capable de réaliser ce comportement ? Croyance en l’efficacité personnelle, ou auto-efficacité, dans l’adoption du comportement Focus sur la Théorie de l’auto-efficacité Bandura Est-ce que ce comportement va être utile par rapport à mon objectif ? Est-ce que je me sens capable de réaliser ce comportement ? Quelles implications cliniques ? « Faire ma piqûre d’insuline quotidiennement améliorera ma santé » attente d’efficacité Prise de traitement quotidienne « J’ai confiance en mes capacités à faire mes injections tous les jours » auto-efficacité 19 09/10/2023 Focus sur la Théorie de l’auto-efficacité Bandura Succès répétés d’une performance / comportement Apprentissage par observation Persuasion verbale Eveil émotionnel (anxiété/stress versus plaisir/émotions positives) Croyance en l’efficacité du cpt pour obtenir le résultat désiré = attente d’efficacité comportement Croyance en l’efficacité personnelle, ou auto-efficacité, dans l’adoption du comportement Focus sur la Théorie de l’auto-efficacité Bandura Succès répétés d’une performance / comportement Apprentissage par observation Persuasion verbale Eveil émotionnel Apprentissage par observation : = expérience indirecte s’accomplit en regardant d’autres personnes effectuer avec succès une activité perçue comme menaçante ou difficile Plus efficace lorsque la personne observée expérimente une certaine difficulté plutôt que si c’est une personne experte (anxiété/stress versus plaisir/émotions positives) 20 09/10/2023 Focus sur la Théorie de l’auto-efficacité Bandura Succès répétés d’une performance / comportement Apprentissage par observation Persuasion verbale Eveil émotionnel Succès répétés : = expérience directe / maîtrise personnelle des tâches Technique la plus efficace pour renforcer l’auto-efficacité Un succès pas trop facile amène à croire en ses capacités personnelles (contrairement aux échecs) => Comment les favoriser ? (anxiété/stress versus plaisir/émotions positives) Focus sur la Théorie de l’auto-efficacité Bandura Succès répétés d’une performance / comportement Apprentissage par observation Persuasion verbale Eveil émotionnel (anxiété/stress versus plaisir/émotions positives) Eveil émotionnel : Les états physiologiques et émotionnels jouent un rôle dans l’auto-efficacité. Anxiété + faible performance peut amener à douter de ses compétences et donc conduire à l’échec. + de croyance envers le succès en situation psychologique positive. => Quelles implications cliniques ? 21 09/10/2023 Focus sur la Théorie de l’auto-efficacité Bandura Succès répétés d’une performance / comportement Apprentissage par observation Persuasion verbale Persuasion verbale : ↗ du sentiment de réussite possible grâce aux suggestions ou conseils d’autrui. À condition que la personne qui persuade soit crédible, attrayante et experte. Eveil émotionnel (anxiété/stress versus plaisir/émotions positives) Théorie de la motivation à se protéger La motivation à se protéger serait maximale quand : Réponse actuelle Les récompenses issues d’un comportement non adaptatif sont limitées La menace sur la santé est grave L’individu se sent vulnérable (à risque, concerné) La réponse adaptative est perçue comme efficace pour éloigner la menace Réponse adaptée L’individu a confiance en ses chances de réussir à réaliser la réponse adaptative (= auto-efficacité) Les coûts associés à la réponse adaptative sont peu élevés 22 09/10/2023 Théorie de la motivation à se protéger Interaction auto-efficacité*vulnérabilité sur la motivation à se protéger Forte motivation Faible motivation Faible vulnérabilité Forte auto-efficacité Faible auto-efficacité Un faible sentiment d’auto-efficacité « ruine » l’effet bénéfique de se sentir à risque (vulnérabilité) Forte vulnérabilité Théorie de la motivation à se protéger Historiquement, vise à analyser l’effet des messages de persuasion, notamment ceux provoquant la peur Quelles conclusions en tirez vous ? Montre que induire la peur n’est pas la meilleure stratégie Besoin de la peur + action adaptée avec sentiment d’autoefficacité selon ce modèle + travailler sur sentiment d’auto-efficacité et la balance coûts/bénéfices Modèle proche du HBM Des variables en commun ? Qu’apporte-t-il en plus du HBM ? 23 09/10/2023 Comment prédire un comportement de santé ? La théorie de l’action planifiée ou Theory of planned behavior (TPB) Ajzen, 1991 Théorie de l’action planifiée (TPB) Croyances sur les conséquences Evaluation de ces conséquences Croyances relatives (importance donnée) aux opinions d’autrui à propos du comportement Attitude à l’égard du comportement Intention Normes subjectives Comportement Motivation à se soumettre à l’avis d’autrui Facteurs externes contraignant la réalisation Contrôle perçu sur le comportement Auto-efficacité 24 09/10/2023 Théorie de l’action planifiée (TPB) Intention = plan d’action à atteindre un but, est le résultat de plusieurs construits : Attitude : croyances sur les conséquences du comportement sur la santé et l’évaluation de ces conséquences (en termes de valeur) Normes subjectives : pression sociale perçue par la personne à émettre le comportement et à se soumettre au souhait des autres Contrôle comportemental perçu : Barrières ou facilitateurs externes perçus par la personnelle et sa force perçue face à ces barrières Théorie de l’action planifiée (TPB) Croyances sur les conséq. : « Arrêter de fumer diminue les risques d’avoir un cancer » Eval. des conséq. : « Je veux être en bonne santé » Croyances relatives aux opinions d’autrui « Mes proches aimeraient que j’arrête de fumer » Motivation à se soumettre à l’avis d’autrui important « J’ai envie de le faire pour eux » Attitude à l’égard du comportement Normes subjectives Contrôle perçu sur le comportement Désir fort d’arrêter de fumer Arrêter de fumer Facteurs externes contraignant la réalisation « Tous mes collègues fument à la pause » Auto-efficacité « Ma volonté est suffisamment forte pour que je réussisse » 25 09/10/2023 Théorie de l’action planifiée (TPB) Croyances sur les conséquences : « Les piqures ne sont pas nécessaires au quotidien car je ne fais pas de crise » Croyances relatives aux opinions d’autrui : « Ma femme aimerait que je suive l’avis médical mais peu importe » Motivation à se soumettre à l’avis d’autrui « C’est ma vie, j’ai envie de profiter ! » Attitude négative à l’égard du comportement Normes subjectives Faible contrôle perçu sur le comportement Facteurs externes contraignant : « Les piqûres me font mal et j’ai horreur de ça » Auto-efficacité : « Je ne m’en sens pas capable » Intention faible de réaliser les piqures tous les jours Peu de contrôle du diabète au quotidien Théorie de l’action planifiée (TPB) Croyances sur les conséquences « Mes piqures diminuent mes risques d’hyperglycémies » Croyances relatives aux opinions d’autrui : « Ma femme souhaite que je suive les recommandations médicales » Motivation à se soumettre à l’avis d’autrui : « J’ai envie de vivre aussi pour mes petits-enfants » Attitude positive à l’égard du comportement Normes subjectives Fort contrôle perçu sur le comportement Facteurs externes contraignant : « avec l’habitude, les piqûres ça va vite » Auto-efficacité : « Je peux y arriver » Intention forte de réaliser les injections tous les jours Contrôler le diabète au quotidien 26 09/10/2023 Théorie de l’action planifiée (TPB) Etude (Conner & Sparks, 1996) Population générale Comportements de santé Attitude à l’égard du comportement β =.35 β =.37 β =.15 Normes subjectives Intention Comportement β =.38 β =.34 Comportements passés Contrôle perçu sur le comportement Théorie de l’action planifiée (TPB) Méta-analyse (Husebø et al., 2013) Méta-analyse : 12 études trouvées Chez les personnes soignées pour un cancer ou en rémission Comportement = Adhésion aux recommandations de faire de l’exercice suite à une intervention Attitude à l’égard du comportement ns r =.22** r =.10* Intention Normes subjectives Activité physique r =.17** Contrôle perçu sur le comportement 27 09/10/2023 Théorie de l’action planifiée (TPB) Méta-analyse (Cook, et al., 2014) Attitude à l’égard du comportement Méta-analyse : 40 études trouvées Plus forte relation entre attitude/intention et auto-efficacité/intention pour les adultes. Plus forte relation entre attitude/intention pour les femmes. r =.62 r =.54 r =.47 Intention Normes subjectives Consommation d’alcool r =.31 Contrôle perçu sur le comportement Facteurs externes contraignant la réalisation r =.41 Auto-efficacité Théorie de l’action planifiée (TPB) Méta-analyse (McDermott et al. 2015) Méta-analyse : 22 études trouvées Attitude à l’égard du comportement r =.35 Normes subjectives r =.46 Contrôle perçu sur le comportement r =.61 r =.47 Intention Alimentation saine r =.32 28 09/10/2023 Théorie de l’action planifiée (TPB) Le TPB est plus efficace pour prédire l’Activité physique et les conduites alimentaires que pour prédire des conduites à risques (telles que vitesse, alcool, rapports sexuels non protégés, etc.) La variable la moins prédictive de l’ensemble des comportements est « normes subjectives » SAUF chez les adolescents (par rapport aux adultes) SAUF pour les conduites à risques Méta-analyse de McEachan et al. (2011) Théorie de l’action planifiée (TPB) Une limite au modèle ?  L’intention se traduit-elle toujours en comportement ? 29 09/10/2023 Théorie de l’action planifiée (TPB) L’implémentation d’intention Limite : l’intention d’émettre le comportement est nécessaire mais pas suffisante pour réaliser le comportement Et le maintenir dans le temps ! L’intention à un moment ne conduit pas nécessairement à la mise en place de l’action dans le temps -> besoin de renforcer et maintenir son intention Outil clinique : implémentation d’intention (Peter Gollwitzer) Si je rencontre la situation X alors je réaliserai le comportement Y On « délègue » le contrôle Augmente jusqu’à 2,55 fois la probabilité d’émettre un comportement de santé (alimentation, Adriaanse, et al., 2011) Théorie de l’action planifiée (TPB) L’implémentation d’intention Obstacles pour aller courir Solutions possibles Mauvais temps Réduire son parcours Fatigue Appeler un ami Rentrer tard du travail Faire une sieste de 20 min Se retrouver seul Mettre de la musique et danser … Ecouter la radio en courant Rappel des bénéfices de la course … S’il pleut vendredi soir, Alors j’appellerai un ami pour m’accompagner et me donner du courage. Si je me sens fatigué en rentrant du travail, Alors je mettrai ma playlist à fond et je danserai pour me dynamiser et me motiver. 30 09/10/2023 Pour résumer Qu’est ce qui fait qu’un comportement de santé sera mis en place et maintenu ? Hétérogénéité interindividuelle (singularité, perceptions, croyances…) Temporalité (intention/motivation flexible) Influence multifactorielle … Comment savoir où en est le patient dans son changement ? Le modèle des stades du changement Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992 31 09/10/2023 Modèle des stades du changement Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992 Est satisfait de son comportement bien qu’il soit objectivement problématique Pré-contemplation Pas-peu conscience du cpt problème Rechute Contemplation Maintien Action Prise de décision Modèle des stades du changement Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992 Prise de conscience Est indécis face à son comportement Ambivalence Pré-contemplation Rechute Contemplation Maintien Action Prise de décision 32 09/10/2023 Modèle des stades du changement Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992 Pré-contemplation Rechute Intention de changement et planification dans un futur proche Recherche d’aide Contemplation Maintien Prise de décision Action Modèle des stades du changement Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992 Pré-contemplation Rechute Contemplation Fait des efforts pour abandonner le comportement problème et apprendre un comportement plus adapté Engagement Maintien Action Prise de décision 33 09/10/2023 Modèle des stades du changement Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992 Sortie définitive Changement confortable, prévention de la rechute, consolidation et automatisation Pré-contemplation Rechute Contemplation Maintien Action Prise de décision Modèle des stades du changement Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992 Avoir repris le comportement abandonné Pré-contemplation Rechute Contemplation Maintien Action Prise de décision 34 09/10/2023 Modèle des stades du changement Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992 Entretien motivationnel A l’écoute, ne pas brusquer le patient Pré-contemplation Rechute Contemplation Maintien Action Prise de décision Modèle des stades du changement Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992 Confronter le patient à son ambivalence Balance coûts/bénéfices Renforcer les moments de clairvoyance Pré-contemplation Rechute Contemplation Maintien Action Prise de décision 35 09/10/2023 Modèle des stades du changement Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992 Pré-contemplation Voir les modèles abordés : soutien, croyances, sentiment d’autoefficacité… Rechute Contemplation Maintien Prise de décision Action Modèle des stades du changement Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992 Pré-contemplation Rechute Contemplation Maintien Soutien, éducation, implémentation d’intention… Action Prise de décision 36 09/10/2023 Modèle des stades du changement Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992 Pré-contemplation Rechute Contemplation Implémentation d’intention, consolidation, renforcement… Maintien Action Prise de décision Modèle des stades du changement Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992 Soutien, Dédramatisation, Encouragements… Pré-contemplation Rechute Contemplation Maintien Action Prise de décision 37 09/10/2023 38