Cours 3 Système Cardiaque PDF

Cours 3 Système cardiaque Julie Girouard, Ph.D. [email protected] poste: 3335  Anatomie du système cardiaque Le cœur est logé dans le médiastin: cavité centrale du thorax. Entre les poumons et au-dessus de la face supérieure du diaphragme. Milieu du...

Cours 3 Système cardiaque Julie Girouard, Ph.D. [email protected] poste: 3335  Anatomie du système cardiaque Le cœur est logé dans le médiastin: cavité centrale du thorax. Entre les poumons et au-dessus de la face supérieure du diaphragme. Milieu du Médiastin sternum e 2 côte Cœur Sternum Poumon Diaphragme gauche Corps de la vertèbre T7 Face postérieure  Anatomie du système cardiaque Le péricarde: Sac enveloppant le cœur composé de 2 couches: le péricarde fibreux (superficielle): protège le cœur, attache le cœur au diaphragme, sternum et aux gros vaisseaux. le péricarde séreux: (interne): composé de 2 feuillets o Renferme un liquide empêchant la friction entre les deux feuillets. la lame pariétale: tapisse la face interne du péricarde fibreux la lame viscérale: c’est l’épicarde, fait partie de la paroi du cœur Tronc pulmonaire Péricarde fibreux Lame pariétale du Péricarde péricarde séreux Myocarde Cavité du péricarde Épicarde (lame viscérale du péricarde séreux) Paroi du Myocarde cœur Endocarde Cavité du cœur  Anatomie du système cardiaque La paroi du cœur: Formée de 3 tuniques: l’épicarde, le myocarde et l’endocarde. Tronc pulmonaire Péricarde fibreux Lame pariétale du Péricarde péricarde séreux Myocarde Cavité du péricarde Épicarde (lame viscérale du péricarde séreux) Paroi du Myocarde cœur Endocarde Cavité du cœur  Anatomie du système cardiaque Le myocarde est la tunique intermédiaire: muscle du cœur, capacité de se contracter Il contient les cellules musculaires (cardiomyocytes) entourés de tissu conjonctif. Le squelette fibreux: o renforce le myocarde en formant des anneaux fibreux qui soutiennent les points d’attachements des gros vaisseaux et le pourtour des valves. o limite la propagation des influx entre les oreillettes et les ventricules.  Anatomie du système cardiaque L’endocarde est la tunique interne de la paroi du cœur. Endothélium accolé à la surface interne du myocarde, il tapisse les cavités du cœur et recouvre le squelette fibreux des valves. Constitue un revêtement parfaitement lisse qui diminue la friction du sang contre les parois cardiaques. Tronc pulmonaire Péricarde fibreux Lame pariétale du Péricarde péricarde séreux Myocarde Cavité du péricarde Épicarde (lame viscérale du péricarde séreux) Paroi du Myocarde cœur Endocarde Cavité du cœur  Anatomie du système cardiaque Les cavités du cœur: Deux oreillettes (partie supérieure) séparées par le septum interatrial Deux ventricules ( partie inférieure) séparées par le septum interventriculaire. Deux sillons indiquent les limites des 4 cavités à la surface du cœur et portent les vaisseaux sanguins qui irriguent le myocarde (artères coronaires) Sillon coronaire entoure la jonction des oreillettes et des ventricules. Sillon interventriculaire (face antérieure et postérieure): marque la situation du septum interventriculaire.  Dans les dessins, les Crosse de l’aorte (recouverte de graisse) vaisseaux qui Tronc pulmonaire Auricule de l’oreillette droite transportent du sang oxygéné sont représentés Auricule de l’oreillette gauche en rouge ; ceux qui Rameau interventriculaire antérieur transportent du sang désoxygéné sont en bleu. Ventricule droit Apex du cœur (ventricule gauche) (a) Face antérieure du cœur (péricarde retiré) Veine cave supérieure Crosse de l’aorte Artère pulmonaire droite Artère pulmonaire gauche Aorte ascendante Veines pulmonaires gauches Tronc pulmonaire Auricule de l’oreillette gauche Veines pulmonaires droites Oreillette droite Artère coronaire gauche (dans le sillon coronaire) Artère coronaire droite (dans le sillon coronaire) Ventricule gauche Ventricule droit Rameau interventriculaire antérieur (dans le sillon interventriculaire Veine cave inférieure antérieur) Apex du cœur (b) Face antérieure  Figure 18.5 Anatomie macroscopique du cœur. Veines pulmonaires droites Artère pulmonaire droite Veine cave supérieure Veine cave inférieure Orifice du sinus coronaire Auricule de l’oreillette droite Muscles pectinés Ventricule droit (c) Face interne de l’oreillette droite, vue du côté antérieur droit Aorte Veine cave supérieure Artère pulmonaire droite Artère pulmonaire gauche Veines pulmonaires droites Veines pulmonaires gauches Auricule de l’oreillette gauche Oreillette droite Oreillette gauche Veine cave inférieure Sinus coronaire Artère coronaire droite (dans le sillon coronaire) Rameau interventriculaire postérieur (dans Ventricule gauche le sillon interventriculaire postérieur) Ventricule droit Apex du cœur (d) Face postérieure du cœur  Anatomie du système cardiaque Les oreillettes constituent le point d’arrivée du sang. Les oreillettes sont de petite taille et leur paroi est mince car elles n’ont pas besoin de se contracter fortement pour faire passer le sang dans les ventricules. Barbero U, Ho SY. Anatomy of the atria : A road map to the left atrial appendage. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2017;28(4):347-354. doi:10.1007/s00399-017-0535-x  Anatomie du système cardiaque L’oreillette droite: Trois veines entrent dans l’oreillette droite: o La veine cave supérieure: apporte le sang des régions situées au-dessus du diaphragme. o La veine cave inférieure: apporte le sang des régions situées sous le diaphragme. o Le sinus coronaire: apporte le sang drainé du myocarde L’oreillette gauche: o 4 veines pulmonaires entrent dans l’oreillette gauche et ramène le sang des poumons au cœur.  Anatomie du système cardiaque Les ventricules constituent le point de départ du sang et sont les pompes du cœur. Leurs parois sont beaucoup plus épaisses que celles des oreillettes. Des saillies musculaires, les trabécules charnues, tapissent les parois internes des ventricules. En se contractant , les ventricules projettent le sang hors du cœur, dans les vaisseaux: o Le ventricule droit propulse le sang dans le tronc pulmonaire qui achemine le sang vers les poumons. o Le ventricule gauche propulse le sang dans l’aorte dont les ramifications alimentent tous les organes.  Anatomie du système cardiaque Les valves cardiaques: Quatre valves empêche qu’un reflux de sang dans le sens contraire de la circulation sanguine ait lieu. Ces valves s’ouvrent et se ferment en réaction aux variations de la pression sanguine exercée sur leurs surfaces.  Aorte Veine cave supérieure Artère pulmonaire gauche Artère pulmonaire droite Oreillette gauche Veines pulmonaires gauches Tronc pulmonaire Oreillette droite Valve mitrale Veines pulmonaires droites Valve de l’aorte Muscles pectinés Valve du tronc pulmonaire Valve tricuspide Ventricule gauche Ventricule droit Cordages tendineux Muscle papillaire Septum interventriculaire Trabécules charnues Épicarde Veine cave inférieure Myocarde Endocarde (e) Coupe frontale Veine cave supérieure Aorte ascendante (sectionnée) Tronc pulmonaire Valve de l’aorte Paroi antérieure du ventricule droit Valve pulmonaire Trabécules charnues Septum interventriculaire Orifice de l’oreillette Ventricule gauche droite Cordages tendineux Muscles papillaires Ventricule droit © Pearson ERPI, tous droits réservés. (f) Photographie d’une vue similaire à (e)  Figure 18.6b Valves cardiaques. Valve du tronc pulmonaire Valve de l’aorte Niveau de la coupe Valve mitrale Valve tricuspide Myocarde Valve atrioventriculaire gauche (mitrale) Valve atrioventriculaire droite (tricuspide) Valve de l’aorte Valve du tronc pulmonaire © Pearson ERPI, tous droits réservés.  Anatomie du système cardiaque Les valves atrioventriculaires: à la jonction des oreillettes et de leurs ventricules correspondants. Empêchent le sang de refluer dans les oreillettes lors de la contraction des ventricules. La valve tricuspide (composée de 3 cuspides (valvules)) est à droite. La valve mitrale (composée de 2 cuspides) est à gauche. Chaque cuspide est attachée à des cordons de collagène, les cordages tendineux. Les cordages tendineux sont ancrés dans les muscles papillaires qui jaillissent des parois des ventricules.  Anatomie du système cardiaque Les valves atrioventriculaires: Lorsque les ventricules se contractent, le sang est poussé vers le haut, contre les cuspides ( contraction à partir de l’apex) Les bords des cuspides se touchent et les valves se ferment. Les cordages et les muscles papillaires maintiennent les cuspides en position fermée et empêchent celles-ci d’être repoussée dans l’oreillette.  Figure 18.6c Valves cardiaques. Valve du tronc pulmonaire Valve de l’aorte Niveau de la coupe Valve mitrale Valve tricuspide Cordages tendineux attachés aux cuspides Muscle de la valve atrioventriculaire droite papillaire © Pearson ERPI, tous droits réservés.  Figure 18.6d Valves cardiaques. Valve du tronc pulmonaire Valve de l’aorte Niveau de la coupe Valve mitrale Valve tricuspide Orifice de la veine Valve mitrale cave supérieure Cordages tendineux Valve tricuspide Myocarde du ventricule droit Septum interventriculaire Muscles papillaires Myocarde du ventricule gauche © Pearson ERPI, tous droits réservés. 1 Le sang qui retourne au cœur remplit les oreillettes et exerce une Sens de pression contre les valves l’écoulement auriculoventriculaires ; le du sang relâchement des ventricules Oreillette entraîne une diminution de la pression intraventriculaire, qui Cuspide de la permet l’ouverture des valves valve atrio- ventriculaire atrioventriculaires. (ouverte) Cordages 2 Les oreillettes se contractent et tendineux poussent plus de sang dans les Muscle papillaire ventricules Ventricule (a) Les valves atrioventriculaires s’ouvrent; la pression dans l’oreillette est supérieure à la pression dans le ventricule. 1 Les ventricules se contractent et poussent le sang contre les cuspides Oreillette des valves atrioventriculaires. Cuspides de la valve auriculo- 2 ventriculaire Les valves atrioventriculaires se ferment. (fermée) Sang dans le Les muscles papillaires se ventricule 3 contractent et les cordages tendineux se tendent, empêchant ainsi les cuspides des valves de s’inverser dans les oreillettes. (b) Les valves se ferment; la pression dans l’oreillette est inférieure à la pression dans le ventricule. © Pearson ERPI, tous droits réservés.  Anatomie du système cardiaque Les valves sigmoïdes (aorte et tronc pulmonaire) sont situées à la base de l’aorte et du tronc pulmonaire. o Empêchent le sang de refluer dans les ventricules. o Constituées de trois valvules Lorsque les ventricules se contractent, la pression intraventriculaire dépasse la pression régnant dans l’aorte et dans le tronc pulmonaire. En conséquence, les valves s’ouvrent.  Aorte Tronc pulmonaire Quand les ventricules se contractent et que la pression intraventriculaire s’élève, la poussée du sang force les valves du tronc pulmonaire et de l’aorte à s’ouvrir. (a) Valves ouvertes © Pearson ERPI, tous droits réservés. Quand les ventricules se relâchent et que la pression intraventriculaire baisse, le sang reflue des artères et remplit les cuspides, ce qui ferme les valves. (b) Valves fermées © Pearson ERPI, tous droits réservés.  Le trajet du sang dans le coeur Le côté droit du cœur reçoit le sang pauvre en oxygène des tissus et le propulse vers les poumons, qui le fournissent en oxygène et le débarrassent du CO2. Les vaisseaux sanguins qui acheminent le sang aux poumons et qui l’en retirent forment la circulation pulmonaire. Le côté gauche du cœur reçoit le sang fraîchement oxygéné qui revient des poumons et le propulse dans tout le corps. Les vaisseaux qui assurent l’irrigation sanguine des tissus et le retour du sang au cœur constituent la circulation systémique. Circulation pulmonaire et Lits capillaires des poumons où se produisent les échanges gazeux circulation systémique Circulation pulmonaire Artères pulmonaires Veines pulmonaires Aorte et ses ramifications Veines caves Oreillette gauche Ventricule Oreillette droite gauche Cœur Ventricule droit Circulation Les flèches indiquent la direction de la systémique circulation sanguine. * Bien qu’il existe deux artères pulmonaires et quatre veines pulmonaires, le schéma ne montre qu’une artère et une veine pour plus de simplicité. Lits capillaires des tissus où se Sang riche en produisent les échanges gazeux oxygène et pauvre en CO2 Sang pauvre en © Pearson ERPI, tous droits réservés. oxygène et riche en CO2  Les fibres musculaires cardiaques Le muscle cardiaque est strié comme le muscle squelettique. Toutefois, les fibres musculaires cardiaques sont plus courtes, ramifiées et elles communiquent entre elles. Les jonction cellulaires (disque intercalaire), contiennent: o des desmosomes (empêchent les cellules de se séparer lors de la contraction) et; o des jonctions communicantes : canaux laissant passer des ions et donc permettant la transmission du courant d’une cellule à l’autre). Entre les fibres, l’espace intercellulaires est rempli de tissu conjonctif qui est rattaché au squelette fibreux du cœur. Les cellules cardiaques contiennent de grosses mitochondries (ATP) leurs permettant d’être infatigables. Environ 1% des fibres sont cardionectrices, ie qu’elles ont la capacité de se dépolariser spontanément et, ainsi, d’amorcer la contraction du cœur. Anatomie microscopique du muscle cardiaque. Disques Myocyte Noyau intercalaires cardiaque Jonctions communicantes Desmosomes © Pearson ERPI, tous droits réservés.  Anatomie microscopique du muscle cardiaque. Myocyte cardiaque Mitochondrie Noyau Disque intercalaire Mitochondrie Tubule transverse Réticulum sarcoplasmique Ligne Z Noyau Sarcolemme Bande I Bande A Bande I © Pearson ERPI, tous droits réservés.  Physiologie du coeur Phénomènes électriques Régulation du rythme de base: L’activité indépendante, mais coordonnée, du cœur est due à deux facteurs: o La présence de jonctions communicantes (synchronisation des cellules musculaires) o Le système de conduction du cœur (cardionecteur): composé de cellules cardiaques non contractiles pouvant produire des potentiels d’action et pouvant les propager pour que les cellules musculaires se dépolarisent et se contractent.  Physiologie du coeur Le système de conduction du cœur: 1. Production des potentiels d’action par les cellules cardionectrices: se déroule en 3 phases; o Potentiel de pacemaker: Les cellules cardionectrices amorcent une dépolarisation lente, le potentiel pacemaker: Élève le potentiel de membrane au seuil d’excitation ce qui déclenche le potentiel d’action. Causé par la fermeture des canaux K+ et l’ouverture des canaux lents à Na+. o Dépolarisation: Lorsque le seuil d’excitation est atteint, les canaux à Ca2+ s’ouvrent ce qui cause la dépolarisation et la phase ascendante du potentiel d’action.  Physiologie du coeur Le système de conduction du cœur: 1. Production des potentiels d’action par les cellules cardionectrices: se déroule en 3 phases; o Repolarisation: Résulte de l’inactivation des canaux Ca2+ et l’ouverture des canaux K+.. Ce qui permet le retour du potentiel de membrane à son voltage le plus négatif. Lorsque la repolarisation est complète, les canaux K+ se ferment ce qui ramène la membrane plasmique à son potentiel de repos.  Potentiel de «pacemaker» et potentiel d’action des cellules cardionectrices. 1 Potentiel de «pacemaker». Cette lente dépolarisation est causée par l’ouverture des canaux à Na+ et par la fermeture des canaux à K+. Potentiel de membrane (mV) Remarquez que le potentiel de Potentiel Seuil d’excitation membrane n’est jamais représenté par +10 d’action une ligne horizontale. 0 2 Dépolarisation. Le potentiel –10 d’action prend naissance quand le 2 2 potentiel de «pacemaker» atteint un –20 seuil d’excitation. La dépolarisation –30 3 3 est causée par l’entrée de Ca2+ par les –40 canaux ioniques. –50 1 1 3 La repolarisation résulte de –60 Potentiel de l’inactivation des canaux à Ca2+ et de «pacemaker» l’ouverture des canaux à K+, ce qui –70 permet la sortie de K+ et le retour du potentiel de membrane à son voltage Temps (ms) le plus négatif. © Pearson ERPI, tous droits réservés.  Veine cave supérieure Oreillette droite 1 Les influx prennent leur origine dans le nœud sinusal (centre rythmogène). Tractus internodaux 2 Les influx s’arrêtent Oreillette gauche temporairement (0,1 s) au nœud auriculo- ventriculaire. 3 Le faisceau Myofibres de auriculo- conduction ventriculaire relie les oreillettes cardiaque aux ventricules. 4 Les branches du faisceau transmettent Septum les influx par le septum interventriculaire interventriculaire. 5 Les myofibres de conduction cardiaque dépolarisent les cellules contractiles des deux ventricules. (a) Anatomie du système de conduction intrinsèque montrant le déroulement de l’excitation électrique © Pearson ERPI, tous droits réservés.  Physiologie du coeur Le système de conduction du cœur:. 2. Déroulement de l’excitation: Les cellules cardionectrices sont situées dans les régions suivantes: 1. Le nœud sinusal: situé dans la paroi de l’oreillette droite, cet amas de cellules se dépolarise spontanément 75 fois par minute. Cette fréquence de dépolarisation dépasse celle des autres éléments cardionecteurs. ***Le rythme sinusal détermine la fréquence cardiaque.  Physiologie du coeur Le système de conduction du cœur: 2. Déroulement de l’excitation: Les cellules cardionectrices sont situées dans les régions suivantes: ***L’onde de dépolarisation (ie le potentiel d’action) se propage dans les oreillettes par des jonctions ouvertes puis emprunte les tractus internodaux qui relient le nœud sinusal au nœud atrioventriculaire. 2. Le nœud atrioventriculaire est situé dans la partie inférieure du septum atrial au-dessus de la valve tricuspide. Retard de l’influx car les fibres ont un petit diamètre et moins de jonctions ouvertes pour laisser passer le courant.  Physiologie du coeur Le système de conduction du cœur: 2. Déroulement de l’excitation: Les cellules cardionectrices sont situées dans les régions suivantes: 3. Faisceau atrioventriculaire: situé en haut du septum interventriculaire. Seul lien électrique qui unit les oreillettes des ventricules. 4. Branches gauche et droite du faisceau atrioventriculaire: parcours le septum interventriculaire jusqu’à l’apex du cœur. Assurent l’excitation des cellules du septum.  Physiologie du coeur Le système de conduction du cœur: 2. Déroulement de l’excitation: Les cellules cardionectrices sont situées dans les régions suivantes: 5. Myofibres de conduction cardiaque: du septum interventriculaire et l’apex aux parois ventriculaires. La dépolarisation ventriculaire se fait donc via les myofibres et aussi par la transmission de l’influx d’une cellule à l’autre par les jonctions ouvertes. La contraction ventriculaire suit presque immédiatement l’onde de dépolarisation ventriculaire. o Naît de l’apex du cœur et se propage en direction des oreillettes. o Engendre l’ouverture des valves de l’aorte et du tronc pulmonaire.  Rôle des neurofibres autonomes Le rythme cardiaque de base est donc régi par le système de conduction. Des neurofibres du systèmes nerveux autonome peuvent modifier cette cadence en faisant varier les battements. Lorsque des facteurs de stress émotionnel ou physique activent le système nerveux sympathique. Les neurofibres libèrent la noradrénaline à leurs synapses cardiaques. o diminue le seuil d’excitation du nœud sinusal ce qui augmente la fréquence de ses potentiels d’action et le cœur bat plus vite. o Augmente la contractibilité en augmentant la concentration de calcium intracellulaire. Le système nerveux parasympathique réduit la fréquence cardiaque une fois passée la situation stressante. o La libération d’acétylcholine hyperpolarise les membranes plasmiques des cellules musculaires en ouvrant les canaux K+.  La révolution cardiaque Les phénomènes mécaniques suivent les phénomènes électriques. La systole (contraction) et la diasystole (relâchement) des oreillettes suivies de la systole et la diastole des ventricules correspondent à la révolution cardiaque. La circulation dans le cœur est régie par des variations de pressions. Le sang suit un gradient de pression: il s’écoule toujours des régions de haute pression vers des régions de basse pression.  La révolution cardiaque 1. Remplissage ventriculaire: o Le sang provenant de la circulation s’écoule dans les oreillettes et, par les valves atrioventriculaires ouvertes, dans les ventricules (se remplissent à 80%). o Suivant la dépolarisation des parois atriales, les oreillettes se contractent et le sang résiduel est éjecté dans les ventricules. À ce stade, les ventricules ont atteint la fin de la diastole. Le volume sanguin dans les ventricules est maximal (c’est le volume télédiastolique VDT). o Ensuite les oreillettes se relâchent (diastole) et les ventricules se dépolarisent. o La diastole des oreillettes se maintient jusqu’à la fin de la révolution cardiaque.  La révolution cardiaque 2. Systole ventriculaire o Au moment où les oreillettes se relâchent: contraction des ventricules. o Fermeture des valves atrioventriculaires. o La pression ventriculaire continue de monter et elle finit par dépasser la pression qui règne dans les grosses artères. o Les valves du tronc pulmonaires et de l’aorte s’ouvrent. Expulsion du sang des ventricules vers les gros vaisseaux. 3. Relaxation o Début de la diastole: les ventricules se relâchent. o Le sang dans les ventricules est à son volume minimum (volume télésystolique (VTS)). o La pression ventriculaire chute et le sang contenu dans les gros vaisseaux reflue vers les ventricules et ferme les valves de l’aorte et du tronc pulmonaire.  La révolution cardiaque. Valves atrioventriculaires Ouvertes Fermées Ouvertes Valves de l’aorte et du tronc pulmonaire Fermées Ouvertes Fermées Phase 1 2a 2b 3 1 Oreillette gauche Oreillette droite Ventricule gauche Ventricule droit Remplissage Contraction Phase de contraction Phase d’éjection Relaxation Remplissage ventriculaire auriculaire isovolumétrique ventriculaire isovolumétrique ventriculaire 1 2a 2b 3 Remplissage ventriculaire Systole ventriculaire Protodiastole (mésodiastole à télédiastole) (oreillettes en diastole) © Pearson ERPI, tous droits réservés.  Les bruits du coeur L’auscultation du thorax au stéthoscope révèle 2 bruits los de chaque battement. Ces bruits sont émis par la fermeture des valves cardiaques. Le premier bruit est fort et est associé à la fermeture des valves atrioventriculaires. Le deuxième bruit est bref et est associé à la fermeture des valves de l’aorte et du tronc pulmonaire.  La révolution cardiaque. QRS Côté gauche du cœur P T P Électrocardiogramme Premier Deuxième Bruits du cœur Électrocardiogramme (en haut) mis en Incisure catacrote corrélation avec le graphique des variations 120 de pression et celui de la variation de volume (au centre) dans le côté gauche du Pression (mm Hg) cœur. Les pressions sont moins élevées dans le côté droit du cœur. Les bruits du 80 Aorte cœur sont aussi indiqués en fonction du temps. (En bas) Schémas du cœur montrant Ventricule gauche les phases 1 à 3 de la révolution cardiaque. 40 Systole Oreillette VTD = volume télédiastolique ; VS = volume auriculaire gauche systolique ; VTS = volume télésystolique. 0 ventriculaire (mL) 120 VTD VS Volume 50 VTS Valves auriculoventriculaires Ouvertes Fermées Ouvertes Valves de l’aorte et du tronc pulmonaire Fermées Ouvertes Fermées Phase 1 2a 2b 3 1 Oreillette gauche Oreillette droite Ventricule gauche Ventricule droit Remplissage Contraction Phase de contraction Phase d’éjection Relaxation Remplissage ventriculaire auriculaire isovolumétrique ventriculaire isovolumétrique ventriculaire 1 2a 2b 3 Remplissage ventriculaire Systole ventriculaire Protodiastole (mésodiastole à télédiastole) (oreillettes en diastole) © Pearson ERPI, tous droits réservés. Développement cardiaque  Introduction Au cours de la 3e semaine, l’embryon atteint une taille qui ne permet plus la distribution par simple diffusion des nutriments et de l’oxygène à toutes les cellules et l’élimination des déchets métaboliques. Le cœur est le premier organe fonctionnel: il commence à battre vers le 21e jour et assure la circulation sanguine vers le 24-25e jour. Le développement précoce du cœur et des vaisseaux sanguins est une adaptation embryonnaire qui permet une croissance rapide de l’embryon.  Introduction La morphogenèse du cœur: comporte 2 périodes qui se chevauchent partiellement: o 1) La réalisation de la forme externe du coeur (du 20e au 32e jour) o 2) Les cloisonnements des cavités cardiaques (28e au 37e jour). C’est durant ces périodes que sont déterminées les anomalies majeures du développement cardiaque.  Formation du tube cardiaque primitif L’ébauche du cœur apparaît dans le mésoderme, à l’extrémité crâniale du disque embryonnaire, sous forme de croissant. dans chacun des bras du croissant cardiogénique, les cellules cardiaques primitives dérivant du mésoderme vont se différencier pour former un tube endocardique.  Formation du tube cardiaque primitif Lors de la plicature crâniale, le croissant se replie ventralement. Lors de la plicature latérale, les parties gauche et droite du croissant fusionnent sur la ligne médiane du corps pour former un tube unique (jour 20). Les aortes dorsales se rapprochent puis fusionnent avec le croissant cardiogénique Les veines vitellines fusionnent avec le croissant cadiogénique Septum transversum  Formation du tube cardiaque primitif Au jour 21, le tube cardiaque primitif est constitué d’un endothélium (endocarde) entouré de mésoderme splanchnopleural. Au jour 22, l’épaisse couche de mésoderme splanchnopleural se différencie en: o Myocarde (muscle cardiaque) o Gelée cardiaque (acellulaire) sécrétée par le myocarde en développement (sépare le myocarde du tube endocardique). L’épicarde (péricarde viscéral) est formé, par une population de cellules mésodermiques splanchnopleurales qui migrent à la surface du myocarde.  Subdivisions du tube cardiaque Pendant les semaines qui suivent, le tube cardiaque s’allonge et des dilatations contribuent à former les chambres cardiaques: Oreillette primitive Sinus veineux Cônotronc Bulbe cardiaque Ventricule primitif  Subdivisions du tube cardiaque Sinus veineux: comprend 2 cornes sinusales (droite et gauche) qui confluent partiellement là où débouchent les veines cardinales communes. Oreillette primitive: formera les oreillettes droite et gauche Canal atrio-ventriculaire: Sépare l’oreillette et le ventricule primitif. Ventricule primitif: formera le ventricule gauche définitif Bulbe cardiaque: formera le ventricule droit. Cônotronc: formera les compartiments d’évacuations des ventricules ( aorte ascendante et tronc pulmonaire).  Inflexion du tube cardiaque À mesure que le tube s’allonge, il acquiert une conformation en S: o La partie crâniale du tube (bulbe cardiaque) se recourbe en direction caudale et ventrale et vers la droite. o La portion caudale: ventricule primitif est déplacé vers la gauche oreillette primitive se déplace en direction dorso- crâniale. Confère aux chambres cardiaques présomptives leurs relations spatiales