Cours 10 - Trouble panique avec-sans agoraphobie - 3 X page 2 PDF

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2024-11-06 LE TRAITEMENT DU TROUBLE PANIQUE ET DE L’AGORAPHOBIE Martin D. Provencher, Ph.D. École de psychologie, Université Laval 7 novembre 2024 1 Psychothérapie individuelle des adultes PSY-8023 1 CONCEPTUALISATION DU TROUBLE PANIQUE ET DE L’AGORAPHOBIE Trouble panique Agoraphobie  Peur acquise de  Réponse comportementale. certaines sensations La personne évite ou ressent corporelles. La personne une grande détresse face à est anxieuse face à la des situations desquelles possibilité d’une future elle pourrait s’échapper attaque de panique ou difficilement ou pense aux conséquences d’en qu’elle n’obtiendrait pas vivre une; ou elle d’aide si une attaque de change son panique survenait ou si elle comportement afin développait des symptômes d’éviter de vivre des incapacitants ou attaques de panique embarrassants 2 * Maintenant considérés comme deux troubles distincts 2 ATTAQUE DE PANIQUE (CRITÈRES DX)  Épisodes brefs et soudains de peur intense ou de terreur, accompagnés de symptômes cognitifs ou physiques, telle une augmentation du rythme cardiaque  Perception d’une menace imminente ou d’un danger  Fréquemment, le patient pense que ses épisodes n’ont pas d’élément déclencheur précis 3 3 1  2024-11-06 TROUBLE PANIQUE : PRÉVALENCE ET COMORBIDITÉ  Prévalence annuelle : 2 %  Apparait surtout à la fin de l’adolescence et au début de l’âge adulte  Comorbidité élevée avec des troubles de l’axe I  Phobie spécifique, phobie sociale, dysthymie, TAG, dépression majeure, abus de substance 4 4 demandernotesAsJusqu'àdiapos CONCEPTUALISATION DU TROUBLE PANIQUE 1 Mécanismecatastrophisation  Une peur acquise des sensations corporelles - Peur d’avoir peur 2 - Sensibilité à l’anxiété  Triple Vulnerability Theory  Vulnérabilité génétique générale  Vulnérabilité psychologique générale caractérisée par un sentiment diminué de contrôle  Vulnérabilité psychologique spécifique caractérisée par une perception de danger face aux sensations somatiques 5 5 FACTEURS DE MAINTIEN  Peur d’avoir peur : anxiété à propos des sensations physiques associées aux attaques de panique  Conditionnement intéroceptif  Association entre des signaux sensoriels internes et une peur intense, de la douleur ou de la détresse  Les signaux précoces d’anxiété stimulent une anxiété intense ou de la panique  Catastrophisation des évaluations erronées des sensations corporelles, p. ex. quelqu’un peut croire que ses sensations intéroceptives sont des signes d’une mort imminente Perception Appréhension Stress++ Peur d’absence de + contrôle Stress ++ Activation qui active Sensation autonome corporelle 6 6 2  2024-11-06 ÉVALUATION  Entrevues (ADIS-5)  Répertorie l’intensité, la fréquence et la durée des attaques de paniques, ce qui permet d’établir un protocole de traitement  Auto-observation (Panic Attack Record)  Contribue à avoir une représentation plus objective des attaques de panique  Permet de constater le progrès  Inventaires standardisées  Panic Disorder Severity Scale (PDSS)  Mesure la sévérité des symptômes du trouble panique  Mobility Inventory for Agoraphobia (MIA)  Liste de lieux qui suscitent l’évitement agoraphobe auquel le patient attribut un niveau d’évitement lorsqu’il est seul et accompagné  Anxiety Sensitivity Index (ASI)  Mesure les croyances menaçantes en lien avec les sensations corporelles  Permet de faire un diagnostic différentiel entre les troubles anxieux  Body Sensation and Agoraphobia Cognitions Questionnaire  Identifie les sensations corporelles qui sont les plus craintes  Identifie les erreurs perceptuelles les plus fréquentes 7 7 infos Permetétablir un plan 8 8 COMPOSANTES DE LA THÉRAPIE COGNITIVE-COMPORTEMENTALE (TCC) L'éducation Yest imptcar siellenecomprends Cible la réactivité aux sensations anxieuses et l’évitement pascequisepasse marcher  Psychoéducation  But : corriger les fausses croyances liées au trouble et qui contribuent ParfoisjustecomprendreRésoueletrouble à alimenter l’anxiété et les attaques de panique  Auto-observation (monitoring du niveau d’anxiété) Entraînement à la respiration (hyperventilation)* entrainementrespiration 0utiliserapporte   Relaxation* On entraîne les patients à relaxer leurs muscles de façon progressive tropdetemps envoiesignedanger  La restructuration cognitive incohérencedepasser   Travail sur les évaluations erronées liées aux sensations corporelles Exposition (centrale au traitement) maispeutêtreutilecliniquementaveccertains  But : Infirmer les croyances erronées et extinction des réponses émotionnelles conditionnées  Exposition aux sensations intéroceptives exposition centrale o Expositions répétées aux sensations intéroceptives craintes  Exposition in vivo 9  Exposition répétée, graduelle et systématique à des situations de la vie en éliminant les comportements de sécurité 9 3  2024-11-06 OPTIMISER LES APPRENTISSAGES DURANT âMüngéminetiimpôriEaïmiénéronomtcognition L’EXPOSITION  But : Infirmer les conséquences négatives anticipées et extinction des réponses émotionnelles conditionnées Britannique * Vise l’acceptation des sensations anxieuses  La durée d’une exposition quIffffyquejemedit qu'estceque  Exposition plus longue est préférable à plusieurs expositions courtes le patient a plus de temps pour apprendre que les conséquences Tolérerdétresse  négatives anticipées n’arriveront pas  L’apprentissage est mesuré par le niveau d’anxiété ressenti lors de l’exposition suivante suffisammentlongpourdésensibiliser  Le contexte d’exposition 20 30min ds la situation   L’exposition doit avoir lieu dans des contextes similaires à ceux craints Implication possible des proches dans le traitement et l’exposition in RépétéelefairePlusieursFoisds la semaine vivo 10 10 EXEMPLE D’UN PROTOCOLE DE TRAITEMENT (UTCC) 11 11 PROTOCOLE DE TRAITEMENT (UTCC)  Le protocole original : traitement de 14 rencontres pouvant varier entre 10 et 20 rencontres. Adapté au besoin du client selon le jugement clinique  Les 1ères rencontres (1, 2 et 3) sont consacrées à la psychoéducation sur l’anxiété, sur le trouble ainsi que sur le traitement  À chaque rencontre, il est nécessaire de faire un bon retour sur la semaine précédente et sur les manifestations du trouble afin d’avoir une idée de l’évolution du client et des difficultés vécues au cours du traitement. Possibilité d’utiliser un carnet d’auto- observation 12 12 4  2024-11-06 RENCONTRE 1  Introduction au traitement  Présentation de la TCC, les principaux aspects 1. Le but est de comprendre et d’identifier ce qui rend la personne anxieuse par un processus de découvertes graduelles (questionnement socratique) 2. Développement de nouvelles habiletés pour une gestion de l’anxiété plus efficace 3. La collaboration active du client dans le cadre de la thérapie 4. Des exercices à faire entre les rencontres qui visent l’autonomie de façon à ce que le client soit capable d’affronter son anxiété seul 5. La thérapie est brève et structurée 6. Une thérapie centrée sur le présent parce qu’on ne peut 13 agir sur le passé et que le futur est encore inexistant 13 RENCONTRE 1 (SUITE) Contenu de la rencontre (suite)  L’anxiété et ses composantes  L’anxiété normale vs l’anxiété anormale  Réaction d’alarme et démonstration de la courbe en “U” inversé  Définition du trouble panique et ses manifestations  Présentation du modèle  L’intolérance aux sensations physiques 14 14 constammenthypervig épuisementdepres 15 15 5  2024-11-06 RENCONTRE 2  Psychoéducation sur le développement du TPA  Les facteurs prédisposant  Vulnérabilité biologique (La génétique et le tempérament)  Vulnérabilité psychologique (sensibilité à l’anxiété)  Les facteurs précipitants  Des stresseurs physiques (p. ex. accouchement, accident, prise de drogues)  Des stresseurs psychosociaux (p. ex. divorce, perte d’emploi)  Des stresseurs chroniques (p. ex. problèmes conjugaux, maladie)  Les facteurs de maintien  Conditionnement et évitement intéroceptif  Interprétation catastrophique des sensations physiques et l’anxiété d’appréhension  Les comportements d’évitement, d’échappement et les garanties sécurisantes 16  Présentation du modèle TPA II 16 17 17 RENCONTRE 3 hyPEYEYEI.hnjapt.to OYLe9quhfipr 19queoxygène  Thème : Démystification de la panique  Description des bases physiologiques (système nerveux autonome impliquant le système sympathique et parasympathique) de l’anxiété  La fausse alarme et l’hyperventilation  L’hyperventilation se traduit par une augmentation de l’apport d’O2 au repos causant un déséquilibre entre la quantité d’O2 et de CO2 : sensations physiques désagréables comme la sensation de tête vide, les étourdissements, une sensation d’irréalité ou de dépersonnalisation  L’alarme apprise  Les 1ères attaques de panique surviennent de façon inattendue. Les suivantes sont souvent déclenchées par plusieurs mécanismes (réaction cognitive et physiologique) 18 18 6  2024-11-06 RENCONTRE 3 (SUITE)  Un exemple de psychoéducation sur la peur d’un infarctus : Expliquer que l’augmentation du rythme cardiaque et du débit sanguin est totalement inoffensive pour le cœur (peut endurer jusqu’à 200 pulsations par minute sans s’endommager). Dans une attaque de panique, le cœur bat rapidement et est très oxygéné tandis que dans un infarctus, le cœur manque d’oxygène. Pour l’AP, la douleur n’augmente pas en bougeant ou en se déplaçant vers un lieu associé à un sentiment de sécurité. Pour l’infarctus, le symptôme consiste en une douleur intense et continue au centre de la poitrine, comme si un camion comprimait la poitrine et le changement des battements cardiaques 19 apparaît très secondaire à la douleur 19 dramatique RENCONTRE 3 (SUITE) êtrecalmemodeler confortable Faire face à la panique (3 stratégies principales) Resterprésent attendre que capasse   1) Accepter les sensations Les tentatives de contrôle des sensations entretiennent l’idée que ces sensations pourraient être dangereuses  Comme elles ne sont pas dangereuses, il faut les accepter 10 15min avant que ca redescende  2) Se parler de façon réaliste  La personne doit se rappeler qu’il n’y a pas de danger  Il est important d’adopter les pensées réalistes et constructives qu’elle a appris  3) Rester sur place  Ne pas oublier que les attaques de panique ont une durée limitée  Courbe d’habituation 20 20 RENCONTRE 4 ET 5  Thème des rencontres : Exposition aux sensations physiques de la panique  Ce segment de la thérapie est équivalent à l’exposition aux sensations intéroceptives de Barlow. Plusieurs exercices peuvent convenir, la « Grille d’identification des exercices pertinents » est utilisée  Procédure 1. Identifier les sensations ressenties durant chacun des exercices 2. Évaluer l’intensité des sensations ressenties sur une échelle de 1 à 8 3. Évaluer l’intensité de peur des sensations demander 23 4. Évaluer le degré de similitude avec les sensations ressenties durant la panique 5. Après chaque exercice, le client inscrit ses observations dans fe.LYaofner 9YPusd'anx la grille d’identification des exercices pertinents (diapositive suivante) 6. Identifier les exercices cotés 3 ou + (placer un astérisque) 7. Placez ceux-ci en ordre croissant de difficulté 21 21 Faireattentionaumotionsickness 7  2024-11-06 Exercice Durée Instructions 1. Secouer la tête 30 Penchez légèrement la tête et secouez-la de gauche à droite en gardant les passeràtravers lalisteChoisircellesquise secondes yeux ouverts. Au bout de 30 secondes, relevez la tête et gardez-la bien droite pour quelques secondes 2. Redressement de la 1 minute Assis sur une chaise, penchez la tête entre vos jambes, plus bas que le niveau Rapprochentdessymptomes tête du cœur. Après 60 secondes, redressez-vous d’un coup 3. Courir sur place 1 minute Courez sur place en levant les genoux à hauteur des hanches si possible ou montez et descendez les marches rapidement 4. Contracter tout le 1 minute Assis sur la chaise, contractez tous les gros muscles de votre corps en corps soulevant un peu les cuisses de la chaise 5. Retenir sa respiration 30 secondes Prenez une grande respiration et couvrez votre nez et votre bouche avec votre main. Arrêtez avant si vous ne pouvez tenir 30 secondes essayer tropmodulerletemps évitement resterencontact dangereux capabled'yfaireface 6. Tourner sur place 1 minute Assis sur une chaise à roulettes, tournez sur place en gardant les yeux ouverts et sans fixer de point. Si vous n’avez pas de chaise, tournez sur place en station debout près d’un mur sur lequel vous vous appuierez lorsque vous serez trop étourdi 7. Hyperventilation 1 minute Inspirez et expirez profondément par la bouche suffisamment fort pour que l’on entende votre souffle 8. Respirer à travers une 2 minutes Pincez vos narines et respirez à travers une paille Vraimentimptd'allerauboutdecaSinon casser paille 9. Fixer un point sur le 2 minutes Fixez un point sur le mur sans dévier du regard pendant les 2 minutes Trouble Justeà courttermequecapourraitp èmarcher mur 10. Avaler rapidement 4 fois Avalez le plus vite possible 4 fois de suite (il est normal que ce soit difficile d’avaler sans boire ni manger) si 0expositionsensationPhysiques 11. Imaginer votre pire 2 minutes Fermez vos yeux, pensez à une attaque de panique et imaginez votre pire sensation sensation pendant 2 minutes 12. Fixer votre image ou 2 minutes Fixez votre visage dans le miroir ou la paume de votre main à une distance votre main de 15 à 20 centimètres de votre visage sans dévier du regard 22 13. Pression sur le bras 1 minute Relevez l’avant-bras gauche et avec la main droite, pressez sur votre bras gauche de façon à restreindre la circulation 22 Peur/ Exercices retenus Intensité des anxiété / Similitude (mettre une étoile, puis Exercice Sensations sensations inconfort 1à8 numéroter en ordre 1à8 1à8 croissant de peur) 1. Secouer la tête 2. Redresser la tête 3. Courir sur place ou monter-descendre une marche 4. Contracter tout le corps 5. Retenir sa respiration 6. Tourner sur place 7. Hyperventiler 8. Respirer à travers une paille 9. Fixer un point sur le mur 10. Avaler rapidement 4 fois de suite 11. Imaginer votre pire sensation 12. Fixer votre image 23 ou votre main 13. Exercer une pression sur le bras 23 Pratique quotidienne des exercices intéroceptifs Jour Exercices Nombre Peur/Inconfort pour Commentaires d’essais chaque répétition (0 à 8) 24 24 8  2024-11-06 RENCONTRE 6  Thème de la rencontre : L’exposition aux activités naturelles  But : Appliquer la même approche que pour les sensations intéroceptives aux situations naturelles évitées  Important de se souvenir des points suivants  On peut toujours intervenir sur nos pensées lors d’une attaque de panique, il s’agit seulement de s’entraîner  L’impression que le danger est réel est déclenchée par un ensemble de croyances erronées  Accepter et tolérer les sensations physiques  Outil utilisé : Liste des situations évitées 25 25 à partirlistedemander faireface ds semaine etnoter Exemples d’activités pouvant être évitées 1. Boire du café ou un autre breuvage contenant de la caféine certains caspourrait combiner expositionsituation 2. Manger du chocolat 3. Danser 4. Faire du sport 5. Avoir une relation sexuelle 6. Marcher à l’extérieur lorsqu’il fait chaud ou sensationsPhys exhyperventil voiture Reproduire cequiestéviter froid 7. Demeurer dans une pièce encombrée où la température est élevée 8. Prendre une douche avec la porte et la fenêtre fermées 9. Regarder un film d’horreur ou d’action 10. S’impliquer dans un débat, une discussion vive 11. Se fâcher 12. … 26 26 RENCONTRE 7  Retour sur les stratégies vues jusqu’à maintenant et les progrès réalisés 27 27 9  2024-11-06 RENCONTRE 8  Thème de la rencontre : Affronter plutôt hé.EE 4 Emmeh 0a P.s8jt9raaueue qu’éviter  Souligner l’importance des comportements d’évitement / échappement qui maintiennent la peur. La méthode proposée pour faire cesser ces comportements d’évitement est l’exposition graduée et prolongée 28 28 EFFETS PRODUITS SUR LE NIVEAU D’ANXIÉTÉ PAR DIFFÉRENTS COMPORTEMENTS Fitirderascenseur ÜÉÉʰÊÊm ʰ ÊÈÜ.LY Wmrorcebesoin stratégiesCPtsécurit cequ'onvise1ère fois Plusrépétée partirmbase dansexpositiongraduéepeutavoir1 Précisouliste départd'un siYpYiIrslaii 829544e 29 ii aEIsiiinrspointeuso ex avecBenzolsansBenzo TOC securisantau 29 LI 09EYETmygt RENCONTRE 8 (SUITE)  Exemples de garanties sécurisantes qui empêchent de faire réellement face aux situations anxiogènes - Une personne, un compagnon sécurisant - Des médicaments - Un sac de papier brun - De l’eau en bouteille ou une boisson gazeuse - Un téléphone cellulaire pour appeler quelqu’un en cas de malaise - Conduire dans la voie la plus lente - S’asseoir ou demeurer près des sorties d’urgence - Bien connaître en tout temps l’emplacement des toilettes - Se distraire - Tout objet ou comportement qui peut, selon votre perception, avoir la propriété d’empêcher de ressentir des sensations désagréables ou bien d’avoir une attaque de panique 30 30 10  2024-11-06 RENCONTRE 8 (SUITE ET FIN)  Exercice pendant la rencontre : Exposition graduée et prolongée  Le client doit préparer une liste de situations qu’il aimerait pouvoir affronter à nouveau  Classer ces situations par ordre de difficulté croissant  Décomposer les plus difficiles en petites étapes  Cibler une situation qui fera l’objet d’un exercice d’exposition à la prochaine rencontre  IDÉALEMENT, choisir l’exercice le plus difficile pour le participant et le décomposer en étapes intermédiaires à faire pendant les trois prochaines rencontres (le but serait que le participant se soit exposé à sa pire situation avant la fin du traitement) 31 31 RENCONTRE 9, 10 ET 11  Exercice d’exposition in vivo  Pour construire la hiérarchie d’exposition, on utilise la liste des situations évitées  Le tableau à la diapositive suivante peut servir à enregistrer les situations problématiques 32 32 Date Décrire la situation Niveau Avez-vous A quoi pensiez-vous? d’anxiété : neutralisé? Avant Avant, (En vous Pendant Pendant rassurant, en Après Après vous distrayant, etc.) a) _______ a) ______________________________ b) _______ b) ______________________________ c) _______ c) ______________________________ a) _______ a) ______________________________ b) _______ b) ______________________________ c) _______ c)_______________________________ a) _______ a) ______________________________ b) _______ b) ______________________________ c) _______ c) ______________________________ a) _______ a) ______________________________ b) _______ b) ______________________________ c) _______ c) ______________________________ a) _______ a) ______________________________ b) _______ b) ______________________________ c) _______ c) ______________________________ a) _______ a) ______________________________ 33 b) _______ b) ______________________________ c) _______ c) ______________________________ 33 11  2024-11-06 RENCONTRE 12  Objectif de la rencontre : Consolidation des acquis  Il est important de ne pas inclure de nouvelles stratégies ou de nouvelles informations  Par contre, la séance peut inclure un résumé des stratégies et des informations vues précédemment et un exercice d’exposition (intéroceptif ou in vivo) 34 34 RENCONTRE 13 ET 14  Thème de la rencontre : Prévention de la rechute  Les périodes difficiles  Maintien des acquis  Se souvenir des stratégies principales pour composer avec les attaques de panique  Démystification des symptômes  Exposition aux sensations physiques de la panique  Exposition aux activités naturelles  Exposition aux situations problématiques  Bilan de fin de thérapie (à la dernière rencontre) 35 35 CONCLUSION LE TRAITEMENT OFFERT À L’UTCC  Le traitement offert à l’UTCC est assez similaire à celui présenté dans le manuel de traitement écrit par Barlow  Par contre, à l’UTCC, la relaxation et l’entraînement à la respiration ne sont pas des techniques utilisées de façon systématique ou formelle  L’exposition in vivo est présentée avant ou pendant l’exposition aux sensations intéroceptives pour Barlow alors qu’à l’UTCC c’est par l’exposition aux sensations physiques qu’on commence 36 36 12  2024-11-06 RÉFÉRENCES  Tataigin tutoau Abramowitz, J. S., Deacon, B. J., & Whiteside, S. P. H. (2011). Exposure therapy for anxiety: Principles and practice. New York, NY: Guilford.  Barlow, D. H. (2002). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic (2nd ed.). New York, NY: Guilford.  Barlow, D. H., & Craske, M. G. (2007). Mastery of your anxiety and panic (4th ed., workbook). New York, NY: Oxford University Press.  Clark, D. A., & Beck, A. T. (2010). Cognitive therapy of anxiety disorders: Science and practice. New York, NY: Guilford.  Craske, M. G., & Barlow, D. H. (2007). Mastery of your anxiety and panic (4th ed., therapist guide). New York, NY: Oxford University Press.  Marchand A., Letarte A., & Seidah, A. (2018). La peur d'avoir peur : Guide de traitement du trouble panique et de l'agoraphobie (4ième ed.). Montréal : Éditions du Trécarré.  Roberge, P., Marx, P., Couture, J., Carrier, N., Benoît, A., Provencher, M. D., Antony, M. M., Norton, P. J. (2022). French-Canadian Cross-Cultural Validation of the Panic Disorder Severity Scale - Self-Report. BMC Psychiatry, 22:434. https://doi.org/10.1186/s12888-022-03989-x 37 37 13 vidéoicognitivetherapyforPanicdisordez Quand c'était à son Woust quelles étaient les sensations Bodysensation 1intermsOF autres sensan Breathing fast Physiques feel heart beathing Pounding ear it feelit PainRibst what kind Ofpain Agitatition Wholebody hyper Tawasthworst that couldhappen during this SUFFOC Ling Dying in Pain dyingpainfully heart stop Do you have image Fiatune machine ÉTÉ quelles ns YYYup su iuj.no what are connection YantIning dying in REdical néant attack  Hochhuth did a believedduring thatwould then us dyeHeartalt now vs Rightnow suffocating 1 vs Rightnow to what do you notice between 2 list now vs then utiliser Panic attack model Trigger thatnight what could have been sensation 0 breath verymild auto thought what was something wrong dx émotion Fear Bodysons what kind fonsat go with Fears hypervent drymouth others thdiphinence muscletightness heaviness Chess heart Panic Focus sensat Ï intense  catast misinterpret intensification of sensor something wrongwithme here Focus Imdying MEITE I neartatt suffocating can explain what happened Focuson this in therapy TOhelp hypervent together see what happens What kind of doit thoughts together what sensations do you feel Se Levit balancer un peu sensation thoughts anyabtheartatt how close of Panic attack 0 100 Similar do you feel stall like passing out think there is a Risk How do you explained hyperv Fear how it happen in terms OFPhysical sensation HYPERV x T 0 100 breath how much do a believe that X can lead to y heart Beat AMI x cause hear chest SUFF Keel when Focus sensat Sonsat how much believed when Focus how muchbelieve Posture intervenant quest socratique Gère la Réponse par elle même écrire consolider intégrer experimentation quest Chgmt